ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO

MSc. Dr. DOUGLAS ALVAREZ S

MEDICO INTERNISTA
CIRCULACIÓN
CORONARIA
 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
1. DERIVACIONES BIPOLARES ESTANDAR
2. DERIVACIONES MONOPOLARES
AMPLIFICADAS

aVR: Brazo derecho (+) y

Brazo izquierdo + Pierna
Izquierda (-)

aVL: Brazo izquierdo (+) y

Brazo derecho + Pierna
Izquierda (-)

aVF: Pierna izquierda (+) y

Brazo derecho + Brazo
izquierdo (-)
DERIVACIONES DEL
PLANO HORIZONTAL
 ONDA P
Duración: 0,08 – 0,11 seg
Morfología: Redondeada, monofásica
Amplitud: 0,25mV en miembros; 0,30mV en
precordiales
Polaridad: (+) DI, DII, AVF, V2 a V6
(-) Isodifásica AVL, DIII, V1
 INTERVALO P-R
Comienzo de onda P hasta el comienzo de QRS
Isoelectrico
Duración 0,12 seg, MAX 0,20 seg
SEGMENTO PR: 0,04 – 0,11Sseg, isoeléctrico (no para
de 0,5mV)
 COMPLEJO QRS
Duración 0,06 A 0,10 seg
Amplitud 0,5 a 2 mV en derivación estándar
En unipolares precordiales SV1 + RV5 debe ser
<35mm
▪ Punto J: Isoeléctrico, voltaje no mayor de 0,1mV
 SEGMENTO ST
Duración: 0.08seg
Voltaje: No mayor de 0.1mV

Elevación ST
Depresión ST
• Repolarización temprana
• Hipertrofia ventricular • Hipopotasemia
izquierda • Digoxina
• Isquemia e infarto de • Isquemia subendocárdica
miocardio • Cambios recíprocos en el infarto
• Aneurisma ventricular agudo de miocardio
izquierdo
• Pericarditis
• Hiperpotasemia
• Hipotermia
• Embolia pulmonar
 ONDA T
Redondeada, asimétrica
Amplitud: 0.3mV
(-) DIII, AVL y bajo voltaje DI

Onda T altas y picudas Ondas T aplanadas Ondas T invertidas

Infarto de miocardio Hipotiroidismo Infarto de miocardio

posterolateral Pericarditis constrictiva anterior
Hiperpotasemia Isquemia miocárdica Pericarditis aguda
crónica Hipopotasemia
Hipopotasemia Hipertrofia ventricula
 INTERVALO QT
QT CORREGIDO
DURACION 0,38 A 0,44 SEG
Un eje de entre −30° y −90° indica Un eje de entre 90° y 180° implica una
una desviación a la izquierda y se desviación a la derecha y se presenta
identifica en el bloqueo del fascículo en cualquier trastorno que aumente las
anterior izquierdo (−60°) y en el presiones pulmonares y produzca
infarto de miocardio inferior. hipertrofia ventricular derecha (cor
pulmonale, embolia pulmonar aguda,
hipertensión pulmonar), así como
también en el bloqueo de la rama
derecha o posterior izquierda del
fascículo de His.
INICIEMOS LA INTERPRETACION
PASOS A SEGUIR
1, CALIBRACION 5. REPOLARIZACION
2. FRECUENCIA SEGMENTO ST
ONDA T
3. RITMO INTERVALO QTc
MORFOLOGIA DE ONDA P
6. HIPERTROFIA
INTERVALO PR
4. COMPLEJO QRS 7. ISQUEMIA
EJE
ANCHURA
VOLTAJE
MORFOLOGIA
PROGRESION DE LA ONDA
CALIBRACION
25 mm / segundo
10mm es igual 1 mV
 FRECUENCIA CARDIACA
Para frecuencia regular a velocidad de barrido 25mm/seg
Para frecuencia irregular

Contar cuantos QRS hay en 6 segundos (30 cuadros) y multiplicar por

10

Contar cuantos QRS hay en 3 segundos (15 cuadros) y multiplicar por

20
 RITMO
1- Presencia de Onda P de morfología normal que suelen ser positiva
en DI, DII y AVF
2- La frecuencia cardiaca sea de 60 a 100lpm . Con frecuencias
auriculares y ventriculares regulares
3- Todo complejo QRS debe ir precedido de Onda P.
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
 ARRITMIA SINUSAL
Variabilidad > 10% de RR de un ciclo respecto al siguiente
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
ARRITMIAS CARDIACAS
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado.

-Tipo Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.

-Tipo Mobitz 2

3. Bloqueo AV completo.
Bloqueo AV de Primer Grado

Intervalo PR mayor de 0,20seg constante

Onda P sigue QRS normal.
 BLOQUEO AV DE 2 GRADO, MOBITZ I
FENÓMENO DE WENCKEBACH
Alargamiento progresivo y ciclico del PR en latidos
sucesivos hasta que un de los impulsos queda bloqueado,
apareciendo una Onda P sin el posterior QRS
correspondiente.
BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ II
Se observa ausencia de Onda QRS después de la
presencia de una Onda P, con intervalos PR regulares
 BLOQUEO AV COMPLETO
BLOQUEO DE 3ER GRADO
▪ Disociación auriculoventricular. Auriculas laten por un
lado y ventriculos por otro. Ningún estímulo originado
en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos.
▪ Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí,
siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los
complejos QRS.
BLOQUEOS ATRIO – VENTRICULARES
>
 FIBRILACION AURICULAR
TAQUICARDIA DE INTERVALO R-R IRREGULAR
QRS ESTRECHO
FRECUENCIA 350 A 600LPM
NO SE DISTINGUEN ONDAS P SINO ONDAS F MAS VISIBLES
EN V1 Y V2
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA DE INTERVALO R-R REGULAR DE QRS ESTRECHO
 FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA DE INTERVALO R-R REGULAR CON QRS ESTRECHO
FRECUENCIA 200M Y 300LPM
ONDAS AURICULARES EN DIENTES DE SIERRA
ASOCIADO A BLOQUEO AV FIJO 2:1 A 4:1
Flutter auricular típico antihorario:

Ritmo regular a 100 lpm con ondas F negativas en las derivaciones inferiores.
Flutter auricular atípico:

Ritmo regular a 100 lpm con ondas F pequeñas que se asemejan a

ondas P, sin la morfología de onda en diente de sierra.
SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
TAQUICARDIA DE INTERVALO R-R IRREGULAR CON QRS ANCHO
La taquicardia ortodrómica es la taquicardia más frecuente en el Wolff-
Parkinson-White. El estímulo eléctrico pasa de aurículas a ventrículos por el
sistema de conducción normal y regresa a las aurículas por la vía accesoria.
Su morfología es de taquicardia de QRS estrecho (si no hay otras
alteraciones). No se observan signos de preexcitación durante la
taquicardia.
Características del electrocardiograma de la taquicardia ortodrómica:
•Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia cardiaca entre 200 y 300 lpm.
•Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.
TAQUICARDIA ANTIDROMICA POR VIA ACCESORIA

El estímulo desciende a los ventrículos por la vía accesoria y retorna

a las aurículas por el sistema de conducción. Como la despolarización
ventricular se realiza completamente por la vía accesoria, el QRS es
ancho.

La taquicardia antidrómica por vía accesoria es una taquicardia

supraventricular de QRS ancho.

Características del electrocardiograma de la taquicardia antidrómica:

• Taquicardia de QRS ancho con frecuencia cardiaca entre 200 y 300

lpm

• Sin un electrocardiograma previo en ritmo sinusal con preexitación,

es difícil de diferenciar de una taquicardia ventricular.
 TORSADES DE POINTES
TAQUICARDIA POLIMORFICA DE INTERVALO R-R- IRREGULAR CON QRS ANCHO.

Taquicardia ventricular polimorfa que aparece en el contexto de un intervalo QT

prolongado y puede degenerar en fibrilación ventricular (FV) y muerte súbita
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA MONOMORFICA DE INTERVALO R-R REGULAR CON QRS
ANCHO
Hablamos de taquicardia ventricular (TV) cuando aparecen tres o más
latidos ventriculares sucesivos. Si su duración es menor de 30 segundos
se les denominan taquicardia ventricular no sostenida (TVNS), si es
mayor de 30 segundos o precisa cardioversión eléctrica se le denomina
taquicardia ventricular sostenida (TVS).
RITMO DE MARCAPASOS
 FIBRILACION VENTRICULAR

La fibrilación ventricular es un ritmo ventricular rápido (mayor de

250 lpm), irregular, de morfología caótica y que conlleva la pérdida
absoluta de la contracción cardiaca, por lo que sin tratamiento es
mortal.

Recuerda: la fibrilación ventricular es una parada cardiaca y su

único tratamiento eficaz es la desfibrilación eléctrica
 EJE CARDIACO

METODO 1

1. Ubique la derivacion en cual el QRS es isoelectrico

2. Ubique a derivacion perpendicular a la derivacion

isolectrica

3. El eje se ubicará hacia la derivacion en la que el QRS

es positiva
METODO 2
 HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

El crecimiento de la aurícula
izquierda provocará una
mayor duración del tiempo
de despolarización y por
tanto un ensanchamiento de
la onda P, mayor de 0.12s.
En ocasiones el componente
derecho e izquierdo de la
onda P se separan
ligeramente dando a la onda
P una forma de “m”
minúscula, clásicamente
llamada onda P mitrale.

Resumiendo: el signo más llamativo del crecimiento auricular izquierdo es una

onda P ancha, mayor de 0.12 s o de 3 cuadrados pequeños, con predominio de
la parte final negativa en V1.
 HIPERTROFIA ATRIAL DERECHA
El crecimiento auricular derecho
provoca un aumento del voltaje
de la onda P, o lo que es lo
mismo, una onda P más alta de
2.5 mm.
A esta onda P alta y con una
duración normal se le denomina
clásicamente P pulmonale. Se
observa más nítidamente en
las derivaciones inferiores.
En la derivación V1 también se
observa un componente inicial
alto (mayor de 1.5 mV) con
duración normal.
El signo más llamativo del
crecimiento auricular derecho es
una onda P alta, mayor de 2.5
mm (2.5 mV) en inferiores y con
un componente inicial en V1 alto,
mayor de 1.5 mm.
BLOQUEO DE RAMA DERECHO
Criterios electrocardiográficos del bloqueo completo de rama derecha

❑ Duración del complejo QRS mayor o igual de 120 ms en adultos.

❑ Patrón de rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2. Las ondas R' o r'
suelen ser más anchas que las ondas R iniciales.

❑ Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las

derivaciones I y V6 en adultos.

❑ Deflexión intrinsecoide normal en las derivaciones V5 y V6, pero

mayor de 50 ms en la derivación V1

De estos criterios, los 3 primeros deben estar presentes para realizar el

diagnóstico. Cuando esté presente una sola onda R dominante con o sin
muesca en V1, el criterio 4 debe ser considerado satisfecho
OTRAS CARACTERISTICAS

❑ PR es normal ( 3 a 5 cuadraditos)

❑ Bloqueo incompleto es <0,12 seg (<3 cuadraditos)

❑ Bloqueo completo es >0,12 seg (>3 cuadraditos)

❑ Eje es normal, cuando existe bloqueo de rama no existe

desviación del eje QRS medio.

❑ Onda T se hace inversa al eje del QRS (si complejo QRS es

positivo, T se hace negativo) debido a trastornos de la
repolarización ventricular la repolarización ventricular se
vuelve normal.
Diferencias entre el EKG normal y el EKG del bloqueo de
rama derecha:

Electrocardiograma normal: complejo QRS estrecho,

morfología de rS en la derivación V1 y morfología de qR en la
derivación V6. La onda T es normal.

Electrocardiograma con bloqueo de rama derecha:

ensanchamiento del complejo QRS (>120 ms), con morfología de
rSR’ (onda R’ ancha) en V1 y con morfología de qRS (onda S
ancha) en V6.

La despolarización anómala de ambos ventrículos provoca que

también la repolarización esté afectada también. Observándose
ondas T negativas en las derivaciones precordiales derechas (V1
y V2) y positivas en el resto de las derivaciones precordiales.

Ayuda: en el bloqueo de rama derecha la onda T suele ser contraria a la

onda predominante del QRS.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO
Criterios electrocardiográficos del bloqueo de rama derecha
izquierda:

❑ Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.

❑ Onda R ancha con muescas o empastamientos en las

derivaciones I, aVL, V5 y V6.

❑ Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.

❑ Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivaciones V5

y V6, pero normal en las derivaciones V1, V2 y V3 cuando se
observa una onda r pequeña inicial en estas derivaciones.

❑ El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos a la

dirección del complejo QRS
Esto genera en V1 una onda negativa, profunda y ancha (complejo QS) y en
V6 una onda R alta y ancha
Diferencias entre el EKG normal y el de bloqueo de rama
izquierda:

Electrocardiograma normal: complejo QRS estrecho,

morfología de rS en la derivación V1 y morfología de qR en la
derivación V6. La onda T es normal.

Electrocardiograma con bloqueo completo de rama

izquierda: complejo QRS ancho. Complejo QS ancha en V1 y
onda R alta y ancha en la derivación V6.

En el bloqueo de rama izquierda también existen alteraciones de

la repolarización secundarias a las alteraciones de la
despolarización. Por lo que el segmento ST está descendido y las
ondas T son negativas en las derivaciones con onda R alta (V5 y
V6).

Recuerda: la onda T suele ser contraria al complejo QRS.

HIPERTRÓFIA VENTRICULAR DERECHA
Patrón de bloqueo incompleto de rama derecha, eje desviado a
la derecha (117º), descenso del ST y ondas T negativas de V1 a
V5. Ondas P pulmonales.
Las alteraciones electrocardiográficas incluyen desviación del eje
a la derecha, ondas R altas en las derivaciones precordiales
derechas (V1-V2), ondas S profundas en las derivaciones
precordiales izquierdas (V5-V6), y un ligero aumento de la
duración del complejo QRS
 HIPERTRÓFIA DE
VENTRÍCULO IZQUIERDO
También se produce un aumento de la
duración del complejo QRS (mayor de
100 ms), sobre todo un aumento de
la deflexión intrinsecoide (mayor de 50
ms).
Hipertrofia ventricular izquierda:
Ondas R altas en V5-V6 y ondas S
profundas en V1-V2, discreto
ensanchamiento del QRS, descenso del
segmento ST en inferiores, I y V5-V6.
Como dato extra, excepto en el primer
y penúltimo latido, existe un ritmo
ectópico auricular (ondas P negativas
en inferiores y PR corto).
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
NECROSIS EN EL ECG
 PATRON “QS”
▪ Imagen totalmente negativa del complejo ventricular
▪ Representa IAM transmural.
 “QR” O “QR”
▪ Representa e IAM no transmural.
▪ Conserva parte del casquete subepicardico.
▪ También denominado “bloqueo peri infarto” debido al retardo
que experimenta el estímulo en llegar a la periferia, luego de
rodear el área necrótica.
 FALTA DE PROGRESIÓN DE “R”
▪ Expresa un IAM no transmural subepicardico, lo cual
disminuye el voltaje de la onda R

▪ Si la “R” no crece de V1 a V4 (necrosis apical) y en V5 y V6

necrosis lateral.

▪ Descartar BCRI (“r” peq inicial en V1 y V2 por los vectores de

despolarización del VD) y HBAI (buscar la “r” inicial un
espacio intercostal mas abajo)
FASES DEL INFARTO
 FASE HIPERAGUDA

Supra ST con la siguiente

cronología:
▪ST rectificado
▪Ensanchamiento T
▪Elevación ST a concavidad
superior, puede en ocasiones
ser una onda monofásica

Aumento de la amplitud de T,
generalmente precediendo a
la elevación del ST
 FASE AGUDA

COMPLEJO TRIFASICO:

1) onda Q o QS como
expresión de tejido muerto

2) ST sobre elevado

3) T invertida y simétrica
 FASE SUBAGUDA

▪ Se inicia cuando el
segmento ST se hace
isoeléctrico

▪ Aparecen imágenes de
necrosis QS

▪ Onda T negativa, que se

magnifica a medida que
el ST se va normalizando.
 FASE CRONICA

▪Las manifestaciones
electrocardiográficas son
variables y se deben a:

-al daño residual

-la circulación colateral
-circulación previa

▪La manifestación mas

común es la onda Q
empastada con
modificaciones de T en
forma de isquemia
subepicadica
LOCALIZACION
STE: ELEVACION DEL SEGMENTO ST…………STD: DEPRESION DEL SEGMENTO ST
Recuerda que…

El infarto del ventrículo derecho se confirma por la

presencia de elevación del ST en las derivaciones derechas
(V3R-V6R).

La derivación más útil es V4R, que se obtiene colocando el

electrodo V4 en el 5º espacio intercostal derecho en la línea
medioclavicular.

La elevación del ST en V4R tiene una sensibilidad del 88%,

una especificidad del 78% y una exactitud diagnóstica del
83% en el diagnóstico del infarto del ventrículo derecho.
El supra ST no necesita
gran voltaje para
Hacer diagnostico
de IAM de VD!!!
HASTA QUE NO TENGAMOS LAS DERIVACIONES DERECHAS….¿Cómo
sospechar electrocardiográficamente el infarto de ventrículo derecho?

❑ En pacientes que presentan un IAMCEST inferior, el infarto del

ventrículo derecho se sugiere por la presencia de:

❑ Elevación del ST en V1 (la única derivación estándar que mira

directamente al ventrículo derecho)

❑ Elevación del ST mayor en DIII que en DII porque la derivación III está
más de cara que la II y de aquí más sensible a la lesión corriente
producida por el ventrículo derecho.

Otros consejos útiles para diagnosticar el infarto de ventrículo derecho

❑ Elevación del ST V1>V2

❑ Elevación del ST en V1 + Descenso del ST en V2
❑ ST isoeléctrico en V1 con marcado descenso del ST en V2
 Patron de Brugada tipo 2
Este patrón presenta elevación del ST (o del punto J) mayor o igual
de 2 mm, con descenso posterior, pero manteniéndose por encima
de 1 mm, seguida de una onda T positiva.

Esta morfología se denomina "en silla de montar".

 Patron de Brugada tipo 3
Este patrón es similar al tipo 2, también tiene forma “de silla de
montar”, pero la elevación del segmento ST (o del punto J) es menor
de 1 mm.
GRACIAS