INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
Dra. Laura Majano
IECAS
HIPERTENSION INSUFICIENCIA
ARTERIAL CARDIACA
INSUFICIENCIA RENAL
HISTORIA
ERDOS Y COLS,
EL FARMACOLOGO ESTABLECIERON QUE
SERGIO FERREIRA LA ECA Y LA
DESCUBRIO QUE EN CININASA II ERAN LA
EL VENENO DE LA MISMA ENZIMA. ONDETTI Y
JARARACA CUSHMAN EN 1977
CONTENIA FACTORES APARTIR DEL
VENENO DE LA DESARROLLARON EL
QUE INTENSIFICABA PRIMER IECA
LA ACCION DE LA SERPIENTE SE
AISLARON DIVERSOS ORALMENTE
BRADICININA. ACTIVO APROBADO
PEPTIDOS QUE
INHIBIAN PARA USO CLINICO.
VARIABLEMENTE LA
ECA.
EL MAS ACTIVO UN
NONAPEPTIDO
DENOMINADO
TETROPIDO.
QUE SON LOS IECAS?
LOS IECA DISMINUYEN RÁPIDAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL AL
IMPEDIR LA TRANSFORMACIÓN DE ANGIOTENSINA I EN
ANGIOTENSINA II. POR TANTO, SU ADMINISTRACIÓN REDUCE LOS
NIVELES PLASMÁTICOS DE ANGIOTENSINA II, ELEVÁNDOSE LA RENINA
Y LA ANGIOTENSINA I. EN CONSECUENCIA, ACTÚAN COMO POTENTES
VASODILATADORES, TANTO ARTERIALES COMO VENOSOS, QUE
PRODUCEN RESPUESTAS HIPOTENSORAS PROLONGADAS.
CLASIFICACIÓN
INHIBIDORES QUE INHIBIDORES QUE
TIENEN UN GRUPO TIENEN UN GRUPO
SULFHIDRILO. FOSFATO.
INHIBIDORES QUE
TIENEN UN GRUPO
DICARBOXILO.
GENERALIDADES
LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (ACE) REGULA EL QUILIBRIO
ENTRE DOS SISTEMAS OPUESTOS QUE REGULAN LA PRESION SANGUINEA: EL
SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA Y EL SISTEMA CALICREINA – QUININA.
ACTIVACION DEL SRA SE PRODUCE EN TRES
CONDICIONES PRINCIPALES:
●DISMINUCION DE LA ENTREGA DE SODIO A LA
MACULA RENAL DENSA.
●DISMINUCION EN LA PERFUSION RENAL.
●SIMPATICO.
IECA COMO FÁRMACOS
ACTUALMENTE, EN MUCHOS PAÍSES ESTÁN AUTORIZADOS LOS SIGUIENTES
INHIBIDORES ECA COMO FÁRMACOS:
Benazepril (Cibacen®)
Enalapril (Xanef®, Pres®, muchos medicamentos genéricos)
Captopril (Lopirin®, Tensobon®, (Capotén®en España) muchos medicamentos
genéricos)
Cilazapril (Dynorm®)
Fosinopril (Fosinorm®, Dynacil®)
Imidapril (Tanatril®)
Lisinopril (Acerbon®, Coric®, medicamentos genéricos)
Moexipril (Fempress®)
Perindopril (Coversum®, Preterax®)
Quinapril (Accupro®, medicamentos genéricos)
Ramipril (Delix®, Vesdil®, medicamentos genéricos)
Espirapril (Quadropril®)
Trandolapril (Gopten®, Udrik®)
Zofenopril (Presiam®, Zofenil®)
VASOCONSTRI
6 CCION EN LA
ARTERIOLA
EFERENTE Y
AFERENTE
ALFA
GLOBULINA
DESDOBLADO
RECEPTORES AT1
DEL M. LISO
INSERTAR CANALES
DE AGUA EN LAS CEL
PRINCIPALES DEL
TUBULO COLECTOR
INDICACIONES
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
DISFUSION INDIVIDUOS CON INSUFICIENCIA
HIPERTENSIÓN SISTOLICA DEL RIESGO DE
RENAL CRONICA
VENTRICULO ENFERMEDADES
IZQUIERDO CARDIOVASCULARES
IECA EN HIPERTENSIÓN
NORMALIZAN LA PRESION ARTERIAL EN ALREDEDOR DEL 50% DE LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION LEVE A MODERADA
EN 90% DE LOS ENFERMOS CON HIPERTENSION LEVE A MODERADA, LA
HIPERTENSION SE CONTROLARÁ COMBINANDO UN IECA CON UN BCC, UN
BETABLOQUEADOR O UN DIURETICO.
REDUCEN, PERO NO CAMBIAN MUCHO LA SECRESION DE ALDOSTERONA EN LA
POBLACION GENERAL DE HIPERTENSOS.
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA.
DILATACION ARTERIOLAR GENERAL E INCREMENTAN LA ADAPTABILIDAD
DE ARTERIAS DE GRAN CALIBRE.
IECA EN DISFUNSIÓN SISTOLICA
DEL VENTRICULO IZQUIERDO
EVITA O RETRASA LA PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
DEBE SUMINISTRARSE A TODO PACIENTE CON ALTERACIONES EN LA
FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO, SIN IMPORTAR SI
PRESENTA O NO SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA. (A MENOS DE
QUE ESTEN CONTRAINDICADOS)
AMINORA LA INCIDENCIA DE MUERTE SUBITA E INFARTO DE MIOCARDIO.
MEJORA LA CALIDAD DE VIDA.
REDUCE LA POSCARGA Y LA TENSION SISTOLICA Y DIASTOLICA DE LA PARED.
AUMENTA EL GASTO CARDIACO, INDICE CARDIACO Y VOLUMEN SISTÓLICO.
DISMINUYE LA RESISTENCIA RENOVASCULAR Y AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO
RENAL.
PUEDEN REVERTIR LA REESTRUCTURACIÓN VENTRICULAR Y ATENUAR LA FIBROSIS
CARDIACA.
IECA INDIVIDUOS CON RIESGO DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
DISMINUYÓ LA TASA DE IAM, APOPLEJÍA Y MUERTE EN PACIENTES QUE
PRESENTABAN PRUEBAS DE AFECCIÓN VASCULAR O DIABETES Y OTRO FACTOR
MAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR. (ESTUDIO DE HOPE)
LOS IECA REDUCEN LA MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR E IAM.
(ENSAYO CLINICO EUROPEO 2003)
IECA EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PREVIENE O RETRASA LA PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA. (EFECTOS
NEFROPROTECTORES)
DISMINUCION DE LA PROGRESIÓN DE LA RETINOPATÍA EN DIABETICOS TIPO I.
ATENUAN LA PROGRESIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN INDIVIDUOS CON
NEFROPATIAS NO DIABETICAS.
DISMINUCIÓN DE LA PRESION CAPILAR GLOMERULAR, POR
CONSIGUIENTE DILATACIÓN ARTERIOLAR RENAL EFERENTE.
INCREMENTO DE LA SELECTIVIDAD PARA PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA DE FILTRACIÓN.
REDUCCIÓN DE LAS CONCENTRACIONES INTRARENALES DE
ANGIOTENSINA II.
Tos seca
Efectos adversos
angioedema
hipotensión
hipopotasemia
Efectos
desconocidos
Enzima
convertidora de
angiotensina (ECA)
Bradiquinina
carboxipeptidasa N aminopeptidasa P
(CPN) (APP)
receptor
B1
(dolor)
Bradiquinina
receptor B2
(musculo no
vascular)
asma
Reflujo
Separar etiologías
gastroesofagico
Sindrome de vías
Como distinguir
aereas superiores
Seca, no productiva,
tos picazon, cosquilleo,
¨desagradable¨
Edema
localizado
Afecta
Llega a cualquier
comprometer parte del
vias aereas cuerpo piel y
mucosas
angioedema
Desarrollo
Asociado a súbito y de
eritema corta
duración
No deja fóvea
Deficiencia congénita o
Hipersensibilidad alérgica
adquirida del inhibidor C1
tipo 1 dependiente de IgE,
esterasa (angioedema
asociada a urticaria
congénito o asociado a
frecuentemente.
neoplasias).
Angioedema
Drogas no alergenas Idiopáticas
hipotensión Daño renal hiperpotasemia
Origen desconocido
Perdida del gusto
Síndrome de boca escaldada
Reacciones cutánea
(captopril)
Neutropenia y agranulocitosis
(enfermedades vasculares de
colageno)
Uso por
temporadas
prevención
Ensayos con
cromoglicato de
sodio, teofilina Intercambiar
por ARA 2
Largo plazo
incierto
Función renal
alterada
Embarazadas y Hipotensión
madres lactantes sintomática:
contraindicaciones
Cirugía/anestesia Hipersensibilidad
edema
angioneurótico
