Anatomía y neurofisiología para estudios de electrodiagnóstico.
Electromyography and Neuromuscular Disorders. CLINICAL-ELECTROPHYSIOLOGIC-ULTRASOUND CORRELATIONS. PRESTON. 4 ed.
2021. pp. 11-20.
- Los NCS generalmente se realizan registrando con electrodos de superficie sobre la piel y;
- Los potenciales EMG registrando con un electrodo de aguja colocado dentro del músculo.
- El proceso de transmisión de un potencial eléctrico intracelular a través del tejido y el líquido extracelular se conoce como conducción de volumen.
- Cuanto más cerca estén los electrodos de grabación de la fuente de corriente, mayor será la amplitud.
- Los potenciales de campo cercano conducidos por volumen producen una forma de onda trifásica característica (la mayoría de los estudios de nervios
sensoriales y mixtos muestran esta morfología de forma de onda trifásica), cuando un potencial de acción en avance se acerca y luego pasa por debajo y se aleja de
un electrodo de registro, siendo;
- Una fase positiva inicial,
- Seguida de una fase negativa y luego;
- Una fase positiva final.
- El 1er pico positivo representa el tiempo en que el potencial de acción está primero
por debajo del electrodo activo;
- Este es el punto en el que se debe medir la latencia de inicio.
- Puede ser muy pequeño o estar ausente con algunas respuestas sensoriales;
- En ese caso, la desviación negativa inicial marca mejor el verdadero inicio del
potencial.
** Por convención, lo negativo es hacia arriba y lo positivo hacia abajo en todas
las trazas de conducción nerviosa y electromiográficas --------------------------------------
** Si un potencial de acción de campo cercano conducido por volumen comienza
directamente debajo del electrodo de registro, la desviación inicial será negativa -------
** Durante los NCS motores de rutina, esta es la morfología del potencial de acción muscular compuesta esperada
si el electrodo activo se coloca correctamente sobre el punto motor (la placa terminal) del músculo.
- No hay potencial de acción en avance, porque la despolarización de las fibras comienza en la placa terminal.
- La forma de onda correspondiente tiene una desviación negativa inicial sin ninguna positividad inicial --
- Si el electrodo se coloca inadvertidamente fuera del punto motor, se verá un potencial trifásico con una
desviación positiva inicial. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Si la despolarización se produce a distancia y nunca pasa por debajo del electrodo de registro, solo se verá un
pequeño potencial positivo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Estudios de conducción motora
- Son técnicamente menos exigentes que los sensoriales y de nervios mixtos; por lo tanto, generalmente se realizan primero.
- Permite saber:
- Dónde corre el nervio.
- Dónde debe ser estimulado y;
- Cuánta corriente se necesita y;
- También brinda información sobre si el nervio es normal o anormal.
** Por ejemplo, un paciente con una neuropatía mediana moderadamente grave en la muñeca;
- Si se realiza primero el estudio motor mediano, se puede confirmar:
- El sitio de estimulación correcto.
- La cantidad de corriente necesaria para estimular el nervio mediano y;
- Si no hay una respuesta sensorial, se puede tener un alto grado de certeza de que la respuesta está realmente ausente y pasar al siguiente nervio.
- Para los estudios de conducción motora, la ganancia generalmente se establece en 2 a 5 mV por división .
- El electrodo de registro activo (G1) se coloca en el centro del abdomen del músculo (sobre la placa motora
terminal), y;
- El electrodo de referencia (G2) se coloca distalmente, sobre el tendón hasta el músculo ---------------------
- El estimulador se coloca sobre el nervio que inerva el músculo -----------------------------------------------------
** La mayoría de los nervios normales requieren una corriente en el rango de 20 a 50 mA para lograr una
estimulación supramáxima.
- Potencial de acción muscular compuesto (CMAP).
- Representa la suma de todos los potenciales de acción de las fibras musculares subyacentes.
- Es un potencial bifásico con una desviación negativa inicial .
- La latencia es el tiempo desde el estímulo hasta la desviación negativa inicial desde la línea de base.
- Refleja solo las fibras del motor de conducción más rápida.
- La amplitud se mide más comúnmente desde la línea de base hasta el pico negativo.
- La duración se mide desde la desviación inicial de la línea de base hasta el primer cruce de la línea de base
(duración máxima negativa).
- Es principalmente una medida de sincronía
ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN SENSORIAL
- A diferencia de los estudios de conducción motora, en los que el CMAP refleja la conducción a lo largo del nervio motor, la NMJ y las fibras musculares;
- En los estudios de conducción sensorial solo se evalúan las fibras nerviosas.
- Debido a que la mayoría de las respuestas sensoriales son muy pequeñas (generalmente en el rango de 1 a 50 μV);
- Los factores técnicos y el ruido eléctrico adquieren más importancia .
- Para los estudios sensoriales, se utiliza:
- Un pulso eléctrico de 100 o 200 ms de duración, y;
- La mayoría de los nervios sensoriales normales requieren una corriente en el rango de 5 a 30
mA para lograr una estimulación supramáxima.
- El potencial de acción del nervio sensorial (SNAP ), es:
- Un potencial compuesto que representa la suma de todos los potenciales de acción de las
fibras sensoriales individuales.
- Suelen ser potenciales bifásicos o trifásicos.
- Comparación del CMAP y el SNAP.
- Los CMAP (arriba) y los SNAP (abajo) son ambos potenciales compuestos, pero son bastante
diferentes en términos de tamaño y duración.
- La amplitud de CMAP generalmente se mide en milivoltios;
- Los SNAP son pequeños potenciales medidos en el rango de microvoltios.
- La duración del pico negativo de CMAP suele ser de 5 a 6 ms;
- La duración del pico negativo de SNAP es mucho más corta, por lo general de 1 a 2 ms.
- Patrones de anomalías en la conducción nerviosa.
- Dependiendo de si la patología nerviosa subyacente es la pérdida axonal o la desmielinización, se observan
diferentes patrones:
A) Estudio normal.
- La latencia distal normal <4,4 ms.
- La amplitud >4 mV y;
- La velocidad de conducción >49 m/s.
B) Pérdida axonal.
- Las amplitudes disminuyen;
- La velocidad es normal o está ligeramente más lenta, pero no es <75% del límite inferior de lo normal, y;
- La latencia distal es normal o ligeramente prolongada pero no >130% del límite superior normal.
** La morfología del potencial no cambia entre los sitios proximales y distales.
C) La desmielinización.
- Produce una lentitud uniforme.
- Se asocia con mayor frecuencia a afecciones hereditarias (p. Ej., Polineuropatía de Charcot Marie-Tooth).
- La VC se ralentiza notablemente (<75% del límite inferior de la normalidad) y;
- La LD está marcadamente prolongada (>130% del límite superior de la normalidad).
D) Desmielinización con bloqueo de conducción / dispersión temporal.
- También está la marcada ralentización de la velocidad de conducción y la latencia distal, pero también;
- Con cambios en la morfología potencial (bloqueo de conducción / dispersión temporal) entre los sitios de
estimulación distal y proximal.
- Se asocia con mayor frecuencia con causas adquiridas de desmielinización;
- Síndrome de Guillain-Barré u otras afecciones desmielinizantes adquiridas.
