AFECCIONES MÉDICO QUIRÚRGICAS
CARRERA DE FISIOTERAPIA
Unidad 2
Fisioterapia en afecciones clínico quirúrgico del sistema locomotor,
tratamiento, complicaciones.
Tema 2
Luxaciones.
Mgs. Angélica López Asqui
Subtemas
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción,
clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Subtema 2: Complicaciones y secuelas de las luxaciones.
Subtema 3: Lesiones de los nervios periféricos.
Subtema 4: Métodos de diagnóstico complementarios.
Objetivo
Identificar las luxaciones, clasificación, secuelas y lesiones
secundarias, como también el método de diagnóstico mejor
aplicado para una pronta recuperación del paciente.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
La pérdida de contacto
Una luxación es aquella
entre las superficies
lesión de una articulación
articulares parcial, se
en la que las caras
denomina subluxación.
articulares dejan de estar
Definiciones Generalmente se trata de
en contacto anatómico es
traumatismos de poca
decir sufren un
intensidad y movimientos
desplazamiento. (capsulo
que hace el mismo
ligamentosa)
paciente.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Etiología mecanismo de producción
La causa más frecuente de las luxaciones incluye:
• Un traumatismo directo, como sucede en caídas o
accidentes de tráfico y pueden ser luxaciones
anteriores e inferior (luxación de hombro), superior
(luxación acromio clavicular).
• Las lesiones por desgaste, como ocurre durante las
actividades diarias o como resultado de movimientos
vibratorios o sacudidas
• Luxación Congénita (luxación posterior) pérdida de
contacto total de las dos superficies que forman esta
articulación en condiciones normales en el momento
del nacimiento.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
• El uso excesivo, como el
sobreentrenamiento deportivo.
Algunas luxaciones se
producen durante la práctica
de determinados deportes.
Según la • Algunos trastornos aumentan
gravedad de la la probabilidad de luxaciones.
luxación Ejemplo: El síndrome de
(intensidad del Ehlers-Danlos (trastorno
traumatismo que hereditario muy poco frecuente
la ha provocado). del tejido conjuntivo que hace
que las articulaciones sean
inusualmente flexibles) las
personas con este trastorno
son propensas a sufrir
luxaciones y esguinces.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
a. Luxaciones extracapsulares: Cuando las
caras articulares se salen de la cápsula
articular, y ésta se rompe.
b. Luxaciones complicadas o abiertas:
Cuando, además de la rotura de la cápsula
articular, existe solución de continuidad de la
cavidad articular con el exterior del organismo.
c. Fractura-luxación: Además de ser una
luxación complicada-abierta, hay asociación
con la fractura de alguno o ambos huesos que
conforman la articulación afectada.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Valoración de la sintomatología
Historia del trauma, causa, dirección del movimiento, episodios anteriores
◆ Dolor aparece en el momento de producirse la lesión, e inicialmente es intenso, o puede
alternarse con ausencia de dolor durante un periodo corto de tiempo que incluso permite la
función normal, para reaparecer acompañado de impotencia funcional.
◆ Valorar la presencia de pulso periférico o distal (radial, pedio, tibial posterior) por compromiso
de vasos sanguíneos.
◆ Observar la presencia de deformidades o desplazamientos.
◆ Comparar la articulación afectada con la articulación contralateral.
◆ Valorar la aparición de edema, equimosis y la temperatura de la zona.
◆ Presencia de contractura muscular, el organismo responde con una contractura muscular que
actúa como sistema de inmovilización natural.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Evaluación neurológica:
• Evaluar la sensibilidad cutánea en la extremidad afectada para descartar lesiones nerviosas
(muy común en luxaciones del hombro, donde puede verse afectado el nervio axilar).
• Función motora: Pedir al paciente que intente mover los dedos, la mano o el pie según la
extremidad afectada.
• Rango de movimiento (ROM):
• La articulación está inmovilizada en una posición anormal, y causa dolor severo. Por ello se
debe evitar forzar el movimiento durante la valoración.
Diagnóstico Diferencial
• Ambos cuadros pueden tener presentaciones clínicas similares (dolor, incapacidad para
mover la extremidad y deformidad).
• Otras condiciones que se deben descartar son las subluxaciones (desplazamientos
parciales) y las lesiones de ligamentos o tendones.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Fijar los extremos de la lesión - las
articulaciones afectadas o la zona
deformada.
Evaluar la perfusión o el pulso más
distal de la lesión.
Examen físico de patologías
traumáticas osteoarticulares se Analizar la región lesionada.
denomina método FEAFE incluye:
Ferulizar (inmovilizar) y vendar
apropiadamente la zona afectada.
Evaluar nuevamente la perfusión o
el pulso más distal de la lesión.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Plan de Tratamiento Inicial
Reducción manual de la articulación, que se puede hacer
cerrada (sin cirugía) o abierta (quirúrgica).
Después de la reducción, utilizar una férula o cabestrillo para
inmovilizar la articulación durante el proceso de cicatrización.
Control del dolor mediante analgésicos y antiinflamatorios.
Restaurar el rango de movimiento, fuerza y estabilidad
articular fisioterapia.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Aplicar hielo durante los primeros 5 días, para minimizar el dolor y controlar la
inflamación causada por el hematoma en el tejido subcutáneo.
• El hielo se aplica sobre la zona lesionada durante 15-20 minutos, con una frecuencia
de dos horas.
• El hielo molido en una bolsa de plástico es lo más recomendable.
• No se debe aplicarse hielo directo sobre la piel porque provocaría una quemadura.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Inmovilización en luxaciones
Es una medida terapéutica, favorece la
recuperación de la articulación afectada Luxación de hombro
después de la reducción
(reposicionamiento) de la misma.
• Permitir la cicatrización de los tejidos • Tipo de inmovilización: Se utiliza un
blandos lesionados (ligamentos, cabestrillo o un vendaje tipo Velpeau,
cápsula articular, tendones) y prevenir mantener el brazo inmovilizado y
recurrencias o luxaciones repetidas. pegado al cuerpo.
• Duración: De 2 a 3 semanas para los
pacientes jóvenes, en personas
mayores puede ser menor debido a la
tendencia a la rigidez articular.
• Posición de inmovilización: El brazo
en aducción y antebrazo en posición
neutra.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Luxación de codo Luxación de cadera
• Tipo de inmovilización: Se emplea una • Tipo de inmovilización: Se utiliza una
férula posterior o una férula en forma de tracción esquelética durante el tiempo
“U”, mantiene el codo en flexión a 90 necesario para mantener la reducción.
grados. • En algunos casos, se utiliza un
• Duración: Aproximadamente de 2 a 3 inmovilizador de cadera.
semanas. • Duración: La inmovilización puede durar
• Posición de inmovilización: El codo se de 2 a 4 semanas, dependiendo del tipo de
inmoviliza en una ligera flexión para luxación y la estabilidad de la articulación.
permitir la cicatrización de los ligamentos • Posición de inmovilización: Se debe
sin comprometer la función a largo plazo. evitar la flexión excesiva, la aducción y la
rotación interna para prevenir la
recurrencia de la luxación.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Luxación de rodilla Luxación de tobillo
• Tipo de inmovilización: Utilizar una férula • Tipo de inmovilización: Se emplea una
o un inmovilizador de rodilla para férula o una bota ortopédica para
mantener la articulación en extensión inmovilizar el tobillo.
completa. • Duración: De 4 a 6 semanas depende de
• Duración: De 4 a 6 semanas, según la la estabilidad de la articulación y presencia
gravedad y las lesiones asociadas a de fracturas asociadas.
ligamentos o meniscos. • Posición de inmovilización: El tobillo se
• Posición de inmovilización: La rodilla se mantiene en posición neutra (dorsiflexión
mantiene en extensión para facilitar la leve), evitar rigidez o acortamiento del
cicatrización de los ligamentos y evitar el tendón de Aquiles.
desplazamiento.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Luxación de dedos (mano o pie)
• Tipo de inmovilización: Se utiliza una férula para
mantener el dedo afectado en una posición
funcional, o se puede utilizar vendaje en espiga,
donde se inmoviliza el dedo afectado junto al
dedo vecino.
• Duración: Generalmente de 2 a 3 semanas.
• Posición de inmovilización: Se mantiene el
dedo en una posición neutra o ligeramente
flexionado.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Vendaje para controlar la inflamación, especialmente en pie,
tobillo, rodilla, muslo, mano o codo.
Empezar el vendaje varios centímetros por debajo de la lesión.
Vendar en sentido ascendente (de la zona más distal a la zona
más proximal).
Empezar con una presión regular e ir aflojando a medida que
se llegue a la lesión.
Iniciar y terminar con dos vueltas seguidas.
Sostener la venda con la mano dominante, con el rollo de
venda hacia arriba, e ir desenrollándola poco a poco.
Fijar el extremo de la venda a la zona que se desea vendar;
este extremo se sujeta con el pulgar de la mano que no sujeta
la venda.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Vendaje circular: Contención o Sostén
• Aplicar vuelta tras vuelta.
• Se usa para sostener un vendaje quirúrgico o una herida, evitando
que el apósito se mueva.
• También se utiliza para proporcionar soporte a articulaciones
lesionadas.
• Indicaciones: Post-cirugías, cubrir heridas, contenciones apósitos.
Vendaje espiral: Compresivo
• Vueltas en espiral con una inclinación de aproximadamente 20-30º
• Realizar un estiramiento del 50% a la dirección proximal.
• Ejerce presión sobre una zona lesionada con el fin de reducir el
edema o la hinchazón.
• Ayuda a mejorar el retorno venoso y reducir la acumulación de
líquido.
• Indicaciones: Utilizado en esguinces, contusiones, hematomas, y
para el manejo de edemas o linfedemas.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Vendaje en Ocho
• Se realiza en forma de “8” alrededor de la articulación, como
el tobillo o la rodilla, para proporcionar estabilidad sin bloquear
totalmente el movimiento.
• Indicaciones: Esguinces de tobillo, inestabilidad de rodilla.
Características del Vendaje en Espiga:
• El vendaje se coloca realizando cruces diagonales en forma
de "V" o de "espiga", superponiendo las capas de la venda
para cubrir la zona afectada.
• Vueltas en espiral con una inclinación de aproximadamente
20-30º
• Realizar un estiramiento del 50% a la dirección proximal.
• Asegura una distribución uniforme de la presión a lo largo de
la articulación o segmento corporal.
• Indicaciones: Esguinces, lesiones ligamentosas, inflamación,
fisuras, etc.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Tratamiento Fisioterapéutico
Tiempo de cicatrización en el caso de una intervención quirúrgica es más
tiempo.
Respetar los tiempos de inmovilización establecidos por el traumatólogo
para que cicatrice las diferentes estructuras.
Tratamiento de fisioterapia previo la valoración del paciente y el estado de la
articulación afectada.
Puede presentar una inestabilidad, articulación rígida (debido a la
inmovilización, las complicaciones u otros factores asociados).
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
TENS
Termoterapia
1. Disminuir el dolor,
Cinesiteràpia
ejemplos:
Masaje
decontracturante
Tratamiento postural
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
• Elevación
• Ejercicios activos distales
• Baños de contraste
2. Disminuir el • Masaje de derivación circulatoria
edema,
ejemplos: • Tratamiento postural
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
3. Aumento de la amplitud articular,
ejemplo:
• Movilización pasiva únicamente en los
casos de mucha limitación
• Ejercicios activos-asistidos
• Movilización activa de las
articulaciones adyacentes
• Hidroterapia
• Ejercicios pendulares en pronación
• Ejercicios periescapulares, en caso de
luxación gelno-humeral
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Tonificación muscular progresiva
Potenciación analítica.
4. Refuerzo muscular
dirigido:
EMS
Ejercicios globales de la
extremidad o segmento
afectado.
Subtema 1: Etiología mecanismo de producción, clasificación y tratamientos de las luxaciones.
Reprogramar el control
5. Reeducación muscular para estabilizar Proceso se hace
propioceptiva activamente la en tres fases:
articulación.
Reeducar la sensación
de posición articular
(visual)
Reeducar la
estabilización dinámica
de la articulación
(auditiva).
Reeducar el control
neuromuscular reactivo
(mov).
Subtema 2: Complicaciones y secuelas de las luxaciones.
COMPLICACIONES
Artrosis, por traumatismo o hematoma no vaciado, daña lasuperficie
articular.
Inestabilidad, por lesiones ligamentosas asociadas, al no respetar los
tiempos de cicatrización adecuados o por falta de recuperación de la
cápsula articular
Lesiones vasculares o nerviosas.
Necrosis avascular, sobre todo en la articulación coxofemoral.
Infección de la cápsula, poco frecuente pero muy grave. Se da cuando la
luxación provoca una herida y contacto de la articulación con el exterior.
Miositis osificante.
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Subtema 3: Lesiones de los nervios periféricos.
Estas lesiones suelen curarse
A veces los nervios se
por sí mismas a lo largo de
estiran, se lesionan o se
Lesión neurológica semanas, meses o años, en
aplastan cuando se luxa
función de la gravedad de la
una articulación.
enfermedad.
Los nervios lacerados no Con muy poca
Algunas lesiones
sanan por sí solos y pueden frecuencia, los
nerviosas nunca
necesitar una reparación nervios se
sanan por completo.
quirúrgica. desgarran.
Subtema 3: Lesiones de los nervios periféricos.
Lesiones nerviosas:
1. Cuando los nervios están dañados (llamado neurapraxia), la conducción nerviosa se
bloquea, pero el nervio no se desgarra.
La neurapraxia causa déficits motores temporales y/o sensoriales; la función
neurológica retorna completamente en aproximadamente 6 a 8 semanas.
2. Cuando se aplastan los nervios (llamado axonotmesis), se lesiona el axón, pero no
la vaina de mielina.
Esta lesión es más grave que la neurapraxia. Dependiendo de la magnitud de los
daños, el nervio puede regenerarse durante semanas o años.
3. Por lo general, los nervios se desgarran (llamado neurotmesis) solo en las luxaciones
abiertas. Los nervios desgarrados no se regeneran reespontáneamente y pueden tener que
ser reparados quirúrgicamente.
Subtema 4: Métodos de diagnóstico complementarios.
Las pruebas de diagnóstico
utilizadas para las luxaciones y
otras lesiones
musculoesqueléticas incluyen:
Resonancia magnética Tomografía
Radiografías
nuclear (RMN) computarizada (TC)
Subtema 4: Métodos de diagnóstico complementarios.
Las radiografías son útiles para
diagnosticar las luxaciones, así como
las fracturas.
Se suelen tomar radiografías desde
dos ángulos distintos como mínimo
para mostrar cómo están alineados los
huesos.
Subtema 4: Métodos de diagnóstico complementarios.
Para detectar la presencia de otras lesiones que pueden ser
consecuencia de una luxación acompañada de fracturas, se puede
realizar una TC o una RMN.
Angiografía (radiografías o tomografías computarizadas obtenidas
después de inyectar en las arterias un agente de contraste, que se
puede visualizar en las radiografías) para comprobar si los vasos
sanguíneos están dañados.
Electromiografía y/o estudios de conducción nerviosa para detectar
lesiones en los nervios
¡¡…Si Dudas,
Pregunta…!!
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