LEISHMANIA
MEXICANA
PRESENTADO POR HANNIA NATIVIDAD LÁZARO DE DIOS.
MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA.
TAXONOMIA.
GENERALIDADES
•Es una enfermedad tropical, así como el dengue
hemorrágico y la malaria
•Afecta piel, mucosas y vísceras:
cuando la enfermedad de la leishmaniasis llega a la persona
por medio del parásito afecta estas zonas
•Produce una inflamación crónica (macrófagos)
•Es una zoonosis transmitida por un vector
(phlebotomusy lutzomya)
•El parásito es un protozoo intracelular obligado
• •Lipofosfoglicano (LPG): GP63 (Zinc-metaloproteasa):
Proteínas con anclajes GPI:Fosfatasa ácida secretora (SAP):
•Proteasas:HSP100:Patrones moleculares asociados a la
infección (MAMPs):
Morfología . El parásito es digenético, es decir, durante su ciclo de vida se encuentra en dos formas o estadíos:
Promastigote: Forma infectante, es móvil y flagelada, libre,
alargada, que mide entre 20 y 30 µm comúnmente
encontrada en los insectos vectores, se multiplica en el
vector y migra a la parte anterior del mosquito y está allí
hasta ser inoculada.
Amastigote: Forma replicativa la cual mide entre 2 y 5 µm,
es inmóvil, redondeada e intracelular, carece de flagelo, y
se multiplica en células del sistema mononuclear fagocítico
dentro de los macrófagos y otras células del sistema
reticuloendotelial del huésped vertebrado.
AMASTIGOTE Se dividen por fision binaria.
PROSMATIGOTE poseen una unica mitocondria. (Kinetoblasto.)
EPIDEMIOLOGIA.
En el mundo la Leishmaniasis es considerada como una de las enfermedades tropicales desatendidas con
más de 12 millones de personas infectadas, y de 0.9 a 1.6 millones de nuevos casos al año, entre 20,000 y
30,000 defunciones y 350 millones de personas en riesgo de infectarse.
Según el informe epidemiológico de Leishmaniasis en las Américas, durante los últimos 20 años, se han
notificado a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) 1,067,759 casos de leishmaniasis cutánea (LC)
y mucosa (LM), durante este período, se observa una tendencia decreciente en el número de casos, y en el
año 2020 se registró la menor cifra (39,705) Gráfica 1.
◦
◦
PATOGENISIS ◦
La infección se inicia cuando el vector pica a un humano para alimentarse de sangre.
si este flebotomíneo está infectado guarda una gran cantidad de promastigotes en la válvula
esofágica lo que dificulta su alimentación, por eso; para liberarse de ellos, pica varias veces y en
diferentes lugares de la piel.
En cada picadura inocula promastigotes, por lo que pueden aparecer simultáneamente, varias
lesiones en el mismo paciente.
El establecimiento de la infección, el desarrollo de la enfermedad clínica evidente y la resolución
de la infección dependerán del inóculo, de la ruta de inoculación y de otros factores inherentes al
hospedero y al vector
Dependiendo de la especie de Leishmania involucrada en la infección puede manifestarse a
través de un polimorfismo clínico y debido a esto se considera un grupo de enfermedades.
Las leishmaniasis se manifiestan entonces de diferentes formas clínicas: cutánea,
mucosa/mucocutánea y visceral.
PATOGENISIS.
via de transmision Antroponótica (es decir, el vector transmite la
infección de seres humanos infectados a seres humanos sanos) o
bien zoonótica (es decir, el vector transmite la infección de un
reservorio animal al ser humano)
Los flebotomíneos son pequeños insectos del orden Díptera, familia
Psychodidae, subfamilia Phlebotominae, tiene gran importancia para
la Salud Pública por su papel como vectores de parásitos del género
Leishmania y bacterias del género bartonella bacilliformis y
Phlebovirus.
PATOGENISIS.
Leishmania que dañan principalmente al
sistemareticuloendotelial del hospedador. Leishmania sp.
generan diversos síndromesclínicos que varían desde úlceras
cutáneas deresolución espontánea hasta Estos síndromes
pertenecen a tres categoríasextensas:
◦Leishmaniasiscutánea: piel y mucosas.
◦LeishmamiasisMucocutanea: destrucción crónica., De
TIPOS DE ◦las mucosas.
LEISHMANIASIS. LeishmaniasisSistémica o Viceral: Afecta al cuerpo entero puede ser
mortal.
Manifestaciones clínicas.
Leishmaniasiscutánea / mucocutanea: depende de su localización de la lesión., Dificultad para respirar, llagas en la piel
,cogestionnasal, hemorragia , erupciones en la boca.
Leismahaniaisis sistemicao viceral: en niños tos, diarrea y vomito en adultos , fiebre de 2 semanas a 2 meses como
falta de apetito, fatiga y debilidad.
Periodo de incubación : 2 a 4 meses en un rango de 2 semanas.
CICLO DE VIDA.
[Link] promastigotes que llegan a la
herida punzante son fagocitados por
macrófagos.
2.y otros tipos de células fagocíticas
mononucleares. Los promastigotes
se transforman en estas células en la
fase tisular del parásito (es decir,
amastigotes).
3. que se multiplican por división
simple y proceden a infectar otras
células fagocíticasmononucleares.
4. El parásito, el huésped y otros
factores afectan si la infección se
vuelve sintomática y si resulta en
leishmaniasis cutánea o visceral.
5,6 Los flebótomos se infectan al
ingerir células infectadas durante las
comidas de sangre.
[Link] los flebótomos, los amastigotes
se transforman en promastigotes, se
desarrollan en el intestino.
8. En el intestino posterior para los
organismo de leishaminaviannia, y
en el instetinomedio para los
organismo de leishmania y migran ala
probóscide.
Diagnósticos
Es difícil por la inespecificidad de la clínica y el lento crecimiento del parásito en cultivo.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA O MUCOCUTÁNEA.: - Frotis de las biopsias de las úlceras y cultivo del
tejido de la úlcera.
LEISHMANIASIS VISCERAL: - Muestras de punción-aspiración esplénica, punción-aspiración de
ganglios linfáticos, biopsia hepática,biopsia de medula ósea de la cresta ilíaca y la capa leucocitaria
de la sangre venosa.
Estas muestras pueden analizarse al microscopio, cultivarse o realizar con ellas métodos para la
detección molecular.
También se dispone de pruebas serológicas, pero no son especialmente útiles para el diagnóstico
de las leishmaniasis mucocutánea o visceral.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad Etiología Lesiones cutáneas típicas Diagnóstico diferencial con Método diagnóstico principal
Tuberculosis cutánea Mycobacterium tuberculosis Úlceras crónicas, nódulos, placas verru Leishmaniasis, lepra, úlceras malignas Biopsia + cultivo + PCR
Infecciones micóticas Hongos (dermatofitos, Candida) Placas descamativas, eritematosas, les Psoriasis, eccema, lupus cutáneo KOH directo + cultivo fúngico
Lepra Mycobacterium leprae Máculas hipopigmentadas, nódulos, pé Sarcoidosis, tuberculosis cutánea Baciloscopia + biopsia + prueba de Mit
Sarcoidosis Enfermedad granulomatosa idiopática Lesiones papulosas o nodulares, eritemTuberculosis cutánea, lepra Biopsia con granulomas no caseosos
Úlceras malignas Cáncer de piel (ej. carcinoma) Úlcera no curativa, bordes indurados Tuberculosis cutánea, leishmaniasis Biopsia + estudio histopatológico
Leishmaniasis cutánea Leishmania spp. (parásito) Úlcera indolora con bordes elevados Tuberculosis cutánea, úlcera maligna Frotis + PCR + cultivo
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad Etiología Síntomas principales Hallazgos distintivos Diagnóstico principal
Paludismo (Malaria) Plasmodium spp. Fiebre intermitente, escalofríos, esplen Hemólisis, fiebre cíclica Frotis sanguíneo + test rápido
Fiebre tifoidea Salmonella typhi Fiebre continua, dolor abdominal, exan Signo de la rosa en abdomen Hemocultivo + serología (Widal)
Tuberculosis (sistémica) Mycobacterium tuberculosis Fiebre, sudoración nocturna, pérdida d Infiltrados pulmonares, adenopatías Rx tórax + esputo + cultivo
Brucelosis Brucella spp. Fiebre ondulante, artralgias, esplenom Contacto con animales/leche no pasteu Serología (Rose Bengal, ELISA)
Esquistosomiasis Schistosoma spp. Fiebre, hematuria, hepatoesplenomega Historia de contacto con agua dulce Serología + examen de heces/orina
Histoplasmosis Histoplasma capsulatum (hongo) Fiebre, tos, hepatoesplenomegalia Historia de contacto con aves o cuevas Antígeno en orina/sangre + cultivo
Esplenomegalia por HTP Hipertensión portal (cirrosis) Várices esofágicas, ascitis, esplenomeg Historia de hepatopatía USG abdominal + endoscopía
Leucemia mieloide crónica (LMC) Proliferación clonal de células mieloide Fatiga, pérdida de peso, esplenomegal Leucocitosis extrema en sangre perifér Hemograma + biopsia medular + BCR-A
Profilaxis . (Personal)
Tipo de Medida Estrategia Detalles prácticos
Protección física Uso de ropa adecuada Ropa de manga larga, pantalones largos, colores claros
Repelentes Aplicación de repelentes en piel expuesta DEET (≥30%), picaridina, IR3535 o aceite de eucalipto limón
Mosquiteros Uso de mosquiteros impregnados con insecticida Preferiblemente con permetrina o deltametrina
Evitar exposición Evitar actividades al aire libre en horas de mayor riesgo Flebótomos pican al amanecer y al atardecer
Control ambiental Reducción de criaderos y fumigación en zonas endémicas Eliminar basura orgánica, usar insecticidas
Prevención en viviendas Uso de mallas en ventanas y puertas Mallas con trama fina (menos de 1 mm)
Profilaxis(Comunitaria)
Tipo de Medida Estrategia comunitaria Detalles o ejemplos prácticos
Control del vector Fumigación con insecticidas residuales Aplicación periódica en viviendas y peridomicilio
Uso de mallas impregnadas con insecticidas Colocación en ventanas, puertas, techos abiertos
Limpieza de áreas peridomiciliares Eliminación de basura orgánica, hojas, escombros
Control del reservorio Manejo y vigilancia de animales domésticos y silvestres Eliminación/control de perros infectados (zonas con Leishmania
Programas de vacunación o tratamiento animal (donde dispon Ej. vacunas veterinarias contra leishmania
Educación sanitaria Campañas de sensibilización comunitaria Charlas, radios locales, afiches sobre prevención y síntomas
Urbanización segura Planeamiento urbano adecuado Evitar construcción cerca de selvas o zonas de alta densidad de
Vigilancia epidemiológica Detección precoz de casos humanos y caninos Notificación obligatoria, encuestas vectoriales
Tratamiento:
Leishmania Cutanea:
fluconazol y miltefosina. via parenteral 2
mg/ml.
Leishmania mucocutana/ viceral.
Anfotericina B en formulación
liposomal,miltefosina oral, una forma
parenteral de paromomicina y sitamaquina
oral 50 mg.
