Bronquiolitis
DEFINICION (ACTUALIZADO): SX clínico en niños <2 Se, acidosis respiratoria, hipoxemia e hipercapnia.
años caracterizado por síntomas del tracto respiratorio
La FIBROSIS QUISTICA es una patología que favorece su
superior (congestión nasal o rinorrea) seguido de
aparición
síntomas de infección respiratoria baja (sibilancias o
rales subcrepitantes). Recibe este nombre porque la Sospechar del diagnostico si el niño tiene síntomas
principal área afectada es la de los bronquiolos. La respiratorios persistentes, acropaquías, malabsorción,
infección puede causar obstrucción al flujo debido al retraso del crecimiento, alteraciones electrolíticas o
estrechamiento interno de las vías respiratorias. resistencia al tratamiento broncodilatador.
SIBILANCIAS: sonido que se produce en las vías Bronquiolitis: inflamación neutrofílica
respiratorias estrechadas, sobre todo en la ESPIRACION ASMA: inflamación eosinofílica
Epidemiologia Factores de riesgo
Prematuro
Es una infección predominante viral y de ellos el
Bajo peso al nacer
más conocido es el VSR (50% de los casos)
Displasia broncopulmonar
Otros microorganismos: parainfluenza,
Inmunodeficiencia
adenovirus, micoplasma. No existen pruebas de
< de 6 semanas de vida
una etiología bacteriana (slide de celeste)
Fibrosis quística
OBS: CASOS RAROS ¿Qué bacterias pueden
Enfermedad neurológica o metabólica
casuar bronquiolitis?
Cardiopatías congénitas importantes
Mycoplasma pneumoniae. y Bordetella
Niño que no recibieron lactancia materna
pertussis
Niños que viven en ambientes contaminados
Se produce con más frecuencia durante los (cigarrillo) y/o en condiciones de hacinamiento.
meses de otoño-invierno. Niños que concurren a jardines y guarderías
Es fácilmente transmisible (contagioso), sobre
todo en lugares cerrados y con mucho contacto Síntomas de la bronquiolitis
interpersonal (guarderías, jardines, familias
numerosas) Dificultad respiratoria que a menudo está
Es más frecuente en VARONES, sobre todo si no precedido por una historia de 1 a 2 días de
recibieron leche materna, o viven en síntomas del tracto respiratorio superior como:
hacinamiento congestión y/o secreción nasal, tos seca con o
sin fiebre habitualmente no muy elevada.
Fisiopatología En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más
persistente, apareciendo: irritabilidad, rechazo
Periodo de incubación 2-8 dias de la alimentación, taquipnea, disnea
Los virus se replican en el epitelio nasofaríngeo y al 3r espiratoria, aleteo nasal, sibilancias y/o
dia se propaga al tracto respiratorio inferior crepitantes
Causa una respuesta inflamatoria, con lesiones La duración de la bronquiolitis depende de la edad,
anatómicas dando lugar al estrechamiento de la vía la gravedad de la enfermedad, suele ser una
aérea. enfermedad autolimitada. La mayoría de los niños
que no requieren hospitalización se recuperan a los
Cuadro se caracteriza por obstrucción de los 28 días, siendo la tos, último síntoma en
bronquiolos, con edema, moco y restos celulares. Se desaparecer, puede persistir hasta 3- 4 semanas
produce un mecanismo de válvula por la obstrucción,
con el consiguiente atrapamiento de aire e Signos
hiperinsuflación. ATELECTASIAS
Sibilancias Espiratorias
Cianosis (grave), Hipoxemia o hipercapnia 1. Garantizar: aporte hídrico por VO/SOG/SNG/EV
Espiración prolongada según tolerancia oral, severidad y estado de
Sonidos respiratorios apenas audibles sugiere hidratación.
enfermedad grave y obstrucción completa de VR. 2. Administrar: oxígeno si SatO2 ≤ 92, para mantener
SatO2 92-95%-
¿A quién hospitalizar? 3. Aspirado: superficial de las secreciones
⦿ FR > 70 por min 4. Descartar: infección bacteriana en menores a 1
⦿ Aspecto “tóxico” o “comprometido” mes febriles (HMG, PCR, PCT, orina simple,
⦿ Saturación < 94% urocultivo, HMCx2 y valorar realización de PL)
⦿ Score TAL> 9 5. En pacientes de 1 a 3 meses con fiebre
⦿ Menor de 3 meses (12 sem) persistente: solicitar orina simple y urocultivo
⦿ Apnea 6. Considerar testeo viral para VSR en pacientes con
⦿ Factores de riesgo escala moderada y severa
⦿ Agravamiento progresivo. 7. Paciente con score severo o hipoxemia: evaluar
⦿ Atelectasias uso de CNAF (cánula nasal alto flujo), VNI
(ventilación no invasiva) o traslado a UCIP
Diagnóstico MAYORE A 3 MESES TTO SEGÚN SCORE DE TAL
La mayoría de los niños no requiere estudios LEVE: Menos de 4 MODIFICADO 1-5
complementarios ya que la evaluación del pediatra
suele ser suficiente en los casos leves. Tratamiento en casa, enseñar los signos de
RX de tórax AP y lateral: infiltrados focales, alarma
hiperinsuflación Lactancia materna
Hemograma, eritrosedimentación. PCR, GA Enseñar la aspiración de secreciones
Panel viral Control a las 72hs por consultorio
Test del sudor para descartar fibrosis quística Si hay factores de riesgo: internar
SIGNOS DE ALARMA:
CRITERIOS DE GRAVEDAD SCORE DE TAL o No se alimenta
o No duerme bien
o Fiebre de 39 o más
o Decaimiento o letargia
o Deshidratación.
MODERADO: 5 a 8 MODIFICADO: 6-10
Hospitalización abreviada por 6 hs
Si no mejora internar
OXÍGENO: 2 a 3 litros con cánula nasal
Considerar nebulización con suero hipertónico
SCORE DE TAL SCORE MODIFICADO
en hospitalizados con TAL moderado-severo.
Leve: <4 Leve: 1-5
Mod: 5-8 Mod: 6-10 Posición semisentada, Aspiración de
Grave: 9-12 Grave: 11-12 secreciones
Alimentación según FR por VO o SNG
Evaluación de TAL cada 2 horas
Tratamiento Si hay factores de riesgo: derivar
CRITERIOS DE ALTA:
MENOR DE 3 MESES: siempre hospitalizar o Normalización de la frecuencia
respiración
o Se alimenta normalmente
o No requiere oxígeno
o Enseñar a aspirar secreciones Uso de adrenalina: No reduce ni la duración de la
hospitalización ni mejora la evolución clínica de la
GRAVE: 9 a 12. / MODIFICADO: 11-12
Bronquiolitis
Oxígeno (5 a 7 lts.) con máscara
Uso de Ribavirina: es un farmaco antivírico, no se
HP y Monitorización estricta con BHS.
SNG abierta recomienda su uso en bronquiolitis con muchos efectos
Uso de O2 a CNAF/VNI/ARM colaterales. Se recomienda su uso en lactantes con
Rápida hospitalización en UTI cardiopatía congénita o neumopatía crónica
Uso de Palivizumab: Anticuerpo monoclonal de uso
No usar adrenalina nebulizada en casa IM contra la proteína F del VSR, profilaxis en
No usar broncodilatadores en bronquiolitis poblaciones de alto riesgo (RNpT <29 semanas,
No usar corticoides sistémicos o inhalados (solo en cardiopatías congénitas o patologías pulmonares
asma o Sx Bronquiolar obstructivo) crónicas) durante el 1er o 2do año de vida, reduce el
NO USR ATB, solo en neumonía bacteriana riesgo de hospitalización. No reduce la mortalidad
concomitante Ya no se usa PALIVIZUMAB (NEW) ALMA COLLAR
Tratamiento de soporte NUEVO AC MONOCLONAL: VACUNA
Hidratación NIRSEVIMAB
Aseo nasal Nunca administrar antitusivos, ni medicaciones caseras
Observación o folclóricas (tés, cremas con balsámicos, vaporización
Oxigenación adecuada: Sat > 94% del ambiente con esencias, etc.)
Kinesioterapia respiratoria clásica
¿Se puede prevenir?
o No indicada en etapa aguda. Puede agravarla.
o No aporta mejorías en la bronquiolitis Dado que son enfermedades producidas por varios
gérmenes no existe todavía una vacuna que brinde una
Bajar la fiebre con métodos convencionales
protección completa.
(paracetamol, ibuprofeno)
Pronóstico
Complicaciones
Riesgo de desarrollar problemas respiratorios
La falla respiratoria
en las 1as 48-72 hs
La infección bacteriana secundaria es poco común entre
Tasa de mortalidad < a 1%. Muertes por apneas,
los bebés y niños pequeños con bronquiolitis.
acidosis respiratoria no compensada o
¿En quienes usar broncodilatadores? deshidratación grave
API + (Índice predictor de ASMA) Duración promedio de síntomas 14 días
Mayor a 6 meses Lactantes con otras patologías (cardiopatías
Sibilancias recurrentes congénitas, displasia broncopulmonar,
Historia familiar de asma inmunodeficiencias) presentan enfermedad más
Displasia broncopulmonar grave
Uso de soluciones hipertónicas
Su uso mejoraría la fluidificación de las secreciones y
facilitaría su expulsión mediante la aspiración.
8,5 ml de agua destilada + 1,5 ml NaCL 3M. = 10ml
Usar 3 ml de esta mezcla para nebulizar y aspirar
posteriormente las secreciones.
