ATENCIÓN DE PARTO

PREINTERNADO – GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

Docente: Dra. Haydee Chuquillanqui Vereau

Estudiante:
-Arrascue Campos,Marlene
 PARTO NORMAL
• DEFINICIÓN: PROCESO FISIOLÓGICO QUE LLEVA A LA
EXPULSIÓN O EXTRACCIÓN DEL FETO, CON EDAD
GESTACIONAL MAYOR A 22 SEMANAS O CON UN PESO
IGUAL O MAYOR A 500 GR. MÁS LOS ANEXOS.
• SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL SE CLASIFICA EN:
PARTO A TÉRMINO: DE 37 A 41 SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.
PARTO PRETÉRMINO TEMPRANO: DE LAS 22 A 33
SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.
PARTO PRETÉRMINO TARDÍO: DE LAS 34 A 36 SEMANAS
DE EDAD GESTACIONAL.
 TIPOS DE PARTO
• PARTO EUTÓCICO: PROCESO DE INICIO Y EVOLUCIÓN
ESPONTÁNEA, CON UNA DURACIÓN ADECUADA Y QUE
CULMINAN CON LA EXPULSIÓN POR VÍA VAGINAL DE UN
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN ÚNICO A TÉRMINO EN
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE VÉRTICE Y DE SUS ANEXOS
COMPLETOS.
• PARTO DISTÓCICO: PARTO CON PROGRESO ANORMAL POR
ALTERACIONES EN LA DINÁMICA UTERINA, EN EL FETO O LA
PELVIS MATERNA, Y QUE CULMINA POR VÍA VAGINAL O
ABDOMINAL.
 MECANISMO DEL PARTO
• SITUACIÓN (ESTÁTICA) FETAL: RELACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO
CON LA COLUMNA VERTEBRAL DE LA MADRE.
LONGITUDINAL.
TRANSVERSAL.
OBLICUA: INESTABLE, SE VUELVE LONGITUDINAL O TRANSVERSA EN LA LABOR
DE PARTO.
• PRESENTACIÓN FETAL: PARTE DEL CUERPO FETAL QUE SE ENCUENTRA EN EL
CANAL DEL PARTO O PRÓXIMA A ELLA.
CEFÁLICA.
PODÁLICA.
HOMBROS.
 MECANISMO DEL PARTO
• POSICIÓN FETAL: RELACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL FETAL
CON EL LADO DERECHO O IZQUIERDO DEL CANAL DE PARTO.
EN SITUACIÓN TRANSVERSA SI LA DIRECCIÓN DE LA COLUMNA
ES HACIA ATRÁS, ADELANTE, ARRIBA O HACIA ABAJO.
• ACTITUD FETAL: POSICIÓN QUE ADOPTA EL FETO CON EL
GRADO DE FLEXIÓN DE LA COLUMNA Y DE LA CABEZA FETAL.
DE VÉRTICE U OCCIPUCIO.
DE SINCIPUCIO.
DE FRENTE.
DE CARA.
 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO PARTO

• ENCAJAMIENTO.

• DESCENSO.

• FLEXIÓN.

• ROTACIÓN
INTERNA.

• EXTENSIÓN.

• ROTACIÓN
EXTERNA.

• EXPULSIÓN.
 CARACTERÍSTICAS DEL PARTO NORMAL

• TRABAJO DE PARTO: CONTRACCIONES UTERINAS

REGULARES EN FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACIÓN
SUFICIENTES PARA PRODUCIR UNA PROGRESIVA
INCORPORACIÓN Y DILATACIÓN CERVICAL.
• FASES DE LA FISIOLOGÍA DEL PARTO:
FASE 1: INACTIVIDAD UTERINA.
FASE 2: PREPARACIÓN PARA LA LABOR DE PARTO.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO.
FASE 4: DOS HORAS POSTERIORES AL PARTO.
 FACTORES PARA PARTO NORMAL

• CANAL DEL PARTO: PELVIS ÓSEA Y

PARTES BLANDAS.
• FETO.
• DINÁMICA UTERINA.
 DINÁMICA UTERINA: CARACTERÍSTICAS
• TONO: PRESIÓN MÁS BAJA REGISTRADA ENTRE LAS CONTRACCIONES.
• INTENSIDAD: AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAUTERINA CAUSADA POR CADA
CONTRACCIÓN.
• FRECUENCIA : NÚMERO DE CONTRACCIONES PRODUCIDAS EN 10
MINUTOS.
• INTERVALO: TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LOS VÉRTICES DE 2
CONTRACCIONES CONSECUTIVAS.
• ACTIVIDAD UTERINA: PRODUCTO DE LA INTENSIDAD POR LA FRECUENCIA
DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (UNIDADES MONTEVIDEO).
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• DILATACIÓN: CONTRACCIONES UTERINA REGULARES DE
SUFICIENTE FRECUENCIA, INTENSIDAD Y DURACIÓN PARA
PROVOCAR EL BORRAMIENTO O INCORPORACIÓN Y
DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO. FINALIZA CUANDO EL
CUELLO ESTÁ COMPLETAMENTE DILATADO (10 CM).
• EXPULSIVO: EMPIEZA CUANDO LA DILATACIÓN ES
COMPLETA HASTA LA EXPULSIÓN DEL FETO.
• ALUMBRAMIENTO: DESDE LA EXPULSIÓN DEL FETO HASTA
LA SALIDA DE LA PLACENTA.
 TRABAJO DE PARTO
• PERIODO DE DILATACIÓN: DURACIÓN
PROMEDIO.
NULÍPARA: 9 HORAS.
MULTÍPARA: 6 HORAS.
DURACIÓN MÁXIMA (PERCENTIL 95)
NULÍPARA: 18.5 HORAS.
MULTÍPARA: 13.5 HORAS.
 PERIODOS DE DILATACIÓN
• FASE LATENTE: ETAPA PREPARATORIA, TIENE UNA
DURACIÓN MÁS LARGA Y TERMINA CUANDO LA
DILATACIÓN LLEGA A LOS 3 CM.
• FASE ACTIVA: EMPIEZA A LOS 4 CM HASTA
ALCANZAR LOS 10 CM. DE DILATACIÓN CERVICAL.
SE CARACTERIZA POR UNA DILATACIÓN CERVICAL
MÁS RÁPIDA. EN MULTÍPARAS LA DURACIÓN ES
MENOR EN COMPARACIÓN A UNA NULÍPARA.
 FASE LATENTE
• LA DINÁMICA UTERINA NO ES MUY ACENTUADA, EL DOLOR
PÉLVICO ES VARIABLE EN SU INTENSIDAD Y PUEDE SER
PERCIBIDO COMO PRESIÓN PÉLVICA Y ENDURECIMIENTO
ABDOMINAL. PUEDE APARECER LA EXPULSIÓN DEL TAPÓN
MUCOSO.
• FASE LATENTE PROLONGADA:
✔ NULÍPARA: DURACIÓN MAYOR A 20 HORAS.
✔ MULTÍPARA: DURACIÓN MAYOR A 14 HORAS.
• FACTORES ASOCIADOS A FASE LATENTE PROLONGADA:
SEDACIÓN EXCESIVA O ANESTESIA EPIDURAL, CÉRVIX
DESFAVORABLE, FALSO TRABAJO DE PARTO.
 FASE ACTIVA
• DURACIÓN PROMEDIO:
NULÍPARAS: 4.9 HORAS.
MULTÍPARAS: 3.2 HORAS.
• VELOCIDAD DE DILATACIÓN MÍNIMA:
NULÍPARA: 1.2 CM/HORA.
MULTÍPARA: 1.5 CM/HORA.
• LA ANALGESIA EPIDURAL PUEDE DISMINUIR LA VELOCIDAD DE
DILATACIÓN.
• SE ESTIMA QUE LAS ANOMALÍAS DE LA FASE ACTIVA OCURREN EN UN
25% EN LAS NULÍPARAS Y EN UN 15% EN LAS MULTÍPARAS.
 PERIODO EXPULSIVO

• SE INICIA CON LA DILATACIÓN COMPLETA Y TERMINA CON LA SALIDA DEL

FETO.
• DURACIÓN PROMEDIO:
NULÍPARA: 50 MINUTOS.
MULTÍPARA: 20 MINUTOS.
EN ALGUNAS MULTÍPARAS PUEDEN SER SUFICIENTES DOS O TRES FUERZAS
DE EXPULSIÓN PARA PRODUCIR LA SALIDA DEL FETO.
LA MUSCULATURA DEL PISO PÉLVICO ES LA PRINCIPAL AGENTE
DE RESISTENCIA DEL DESCENSO Y EXPULSIÓN DEL FETO.
 PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

• SE INICIA CON LA SALIDA DEL FETO Y TERMINA CON LA EXPULSIÓN DE

LA PLACENTA.
• HAY DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO UTERINO.
• REDUCCIÓN DEL ÁREA DEL SITIO DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA.
• LA PLACENTA SE DOBLA Y OCURRES SU SEPARACIÓN DEL LECHO PLACENTARIO.
• FORMACIÓN DE HEMATOMA ENTRE LA PLACENTA SEPARADA Y LA
DECIDUA ADYACENTE.
• DURACIÓN MÁXIMA: 30 MINUTOS.
 MANEJO: PERIODO DE DILATACIÓN
• CONTROL DE FUNCIONES VITALES CADA 2 HORAS.
• ABRIR EL PARTOGRAMA A PARTIR DE LOS 4 CM. DE DILATACIÓN.
• NO SE RECOMIENDA NI ENEMA NI RASURADO PERINEAL.
• PACIENTE PUEDE TOMAR LA POSICIÓN QUE SE ENCUENTRA MÁS
COMODA.
• ALENTAR A QUE LA GESTANTE MICCIONE CON REGULARIDAD.
• SE PERMITIRÁ LA INGESTA DE LÍQUIDOS ORALES A VOLUNTAD.
• NO REALIZAR HIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN FORMA RUTINARIA.
• REALIZAR TACTO VAGINAL CADA DOS HORAS.
• CONTROL FCF CADA 10 MINUTOS, Y DINÁMICA UTERINA CADA 15
MINUTOS.
 MANEJO: PERIODO EXPULSIVO
• CONTROL DE FUNCIONES VITALES CADA 15 MINUTOS.
• CONTROL DE FCF CADA 5 MINUTOS.
• ATENCIÓN DEL PARTO CON LAVADO DE MANOS Y VESTIMENTA SIGUIENDO LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE ZONA PERINEAL.
• MOTIVAR A LA PACIENTE A PUJAR CON LA CONTRACCIÓN UTERINA.
• NO REALIZAR EPISIOTOMÍA DE RUTINA.
• NO REALIZAR PRESIÓN FÚNDICA (MANIOBRA DE KRISTELLER).
• ATENCIÓN DE LA SALIDA DE LA CABEZA FETAL CON LA MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADA.
• SI HAY CIRCULAR DE CORDÓN DESLIZARLO SOBRE LA CABEZA O SOBRE LOS
HOMBROS.
• ENTRE UN MINUTO O DOS, LUEGO DE LA EXPULSIÓN DEL FETO REALIZAR EL CLAMPAJE
DEL CORDÓN UMBILICAL
MANEJO: PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
• REALIZAR EL MANEJO ACTIVO (ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO).
• APLICAR 10 UI DE OXITOCINA EV O IM LUEGO DEL MINUTO DE LA
EXPULSIÓN DEL FETO.
• CLAMPAJE DEL CORDÓN UMBILICAL.
• TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL CON LA
CONTRACCIÓN UTERINA.
• EXPULSADA LA PLACENTA, REALIZAR EL MASAJE BIMANUAL EXTERNO
DEL ÚTERO.
• REVISAR LA PLACENTA Y SUS ANEXOS.
• REVISAR EL CANAL DEL PARTO.
 MANEJO: PUERPERIO INMEDIATO

• TIEMPO DE OBSERVACIÓN 2 HORAS.

• VIGILAR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA.
• EVALUAR LA ALTURA Y CONSISTENCIA UTERINA.
• CONTROL DE FUNCIONES VITALES CADA 15
MINUTOS.