Los paradigmas en la salud
Qué es un paradigma?
Es un conjunto de ideas que durante un tiempo provee problemas y
soluciones a una determinada comunidad científica.
El filósofo y científico, Tomas Kuhn (1975) introdujo el
concepto de paradigmas científicos en su obra “La estructura
de las revoluciones científicas”.
Se llama ciencia normal a un período en que un paradigma
funciona exitosamente
Durante este período de ciencia normal:
Se delimita la percepción: el paradigma señala lo que se ve y lo
que no se ve.
Se intenta obligar a la naturaleza a que encaje dentro de los
límites preestablecidos y relativamente inflexibles que
proporciona el paradigma
Se prepara al estudiante para ver lo mismo que el científico. Y
será científico sólo aquel que vea, hable y piense en esos
términos.
Se estimula el rechazo de las diferencias epistémicas (es
decir, del saber establecido como una verdad científica)
ciencia extraordinaria
Un problema que no puede ser resuelto desde las teorías y reglas
dominantes, y que, sin embargo es visible al punto de poner en duda, por
su sola existencia
los investigadores desconfían de los métodos normales de
resolución de problemas.
Proliferan las teorías especulativas, se recurre al análisis
filosófico y la crítica sociológica y se observa una pérdida de la
hegemonía del saber establecido
Se da paso a nuevos problemas y nuevas soluciones
suele ser un corto período de gran riqueza epistémica
Este proceso de ciencia extraordinaria constituye una revolución
científica.
Modelo Unicausal
-se dio entre la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX
-representantes a Louis Pasteur y a Robert Koch en Europa.
-En este modelo se reconoce una sola causa para que se
produzca una enfermedad
-Esta causa puede ser biológica, principalmente microbiana, u
otra capaz de desencadenar enfermedades
-El auge de la microbiología permitió su consolidación
-En 1882, Robert Koch descubrió el bacilo de la tuberculosis
-La mayor crítica a este modelo radica en que intenta explicar la
causalidad de la enfermedad en función de un orden determinista
rígido, unívoco, invariante.
-Este modelo considera que un elemento único causa un efecto
determinado, siendo una teoría simplista.
-El modelo unicausal permitió la investigación de medidas de
control (vacunas) y de fármacos
Modelo Biomédico
-centrados en la enfermedad y su correspondiente curación y
cuidados, dejando en un plano secundario la prevención.
-centrados en la enfermedad y su correspondiente curación y
cuidados, dejando en un plano secundario la prevención.
-los diferentes agentes causantes de las enfermedades a finales del
siglo XIX y el desarrollo científico tecnológico, que ligó la enfermedad
a factores hereditarios, fueron la antesala de la instalación de este
modelo. Su crecimiento fue acelerándose después de la Segunda
Guerra Mundial
-La atención de los médicos se transfirió gradualmente del paciente
para la enfermedad; así, la salud quedó acotada al contexto
biológico (funcionamiento orgánico) y fue dejando de lado la relación
médico - paciente. -
-contribuyó al proceso de medicalización de la salud
-está basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos
de laboratorio y los datos de anatomía patológica, cuyas bases
están en el Positivismo
Las principales características de este modelo son:
Reduccionista: -Todos los aspectos de un organismo (o paciente) podrían entenderse
reduciéndolos a sus constituyentes más pequeños y estudiando los mecanismos de
interacción entre ellos, a los cuales está interesado en "curar"
Biologicista: -privilegia las causas biológicas por sobre cualquier otra causa explicativa de
salud o enfermedad
Fragmentado: -separación cuerpo y mente, no considera el todo.
Analítico -todo lo controlable por parámetros de laboratorios o exámenes complementarios
es lo que existe,
El Modelo Biomédico también es llamado Modelo Médico Hegemónico porque
es legitimado, tanto por la ciencia como por el Estado
Modelo Ecológico
tiene como principal representante a Mervyn Susser
en este modelo se destaca que la sola presencia de un agente no resulta en
enfermedad.
Agente factores externos o internos que, aunque intervienen
para provocar una enfermedad, por sí mismos NO son
capaces de producirlas
Huésped Todos los seres que albergan o alojan a un organismo
vivo son considerados huéspedes
Ambiente Condiciona si los agentes serán o no capaces de llegar
TRÍADA ECOLÓGICA al huésped
Estas nuevas miradas indican que las concepciones de la salud se están moviendo desde una
perspectiva antropocéntrica hacia otra biocéntrica, en la cual, el hombre funciona como
parte del ecosistema, pero no como centro, se trata de un integrante más.
Modelo Multicausal
La denominación multicausal hace alusión a la interacción de varios factores de
diverso origen y naturaleza: sociales, ambientales, económicos y otros en la
ocurrencia de enfermedad.
La salud dejó de interpretarse como un estado para pasar a ser considerada un
proceso dinámico
Este modelo no señala que preponderancia tiene cada factor y continúa
teniendo un lugar privilegiado lo biológico e individual, mientras que lo social se
invisibiliza al encontrarse incluido en el ambiente
Los representantes de este modelo fueron Hugh Rodman Leavell y E. Gurney
Esquema de Leavell y Clark Historia
Clark
Natural de la Enfermedad
Se llama Historia Natural de la Enfermedad porque Leavell y Clark presentan a la
enfermedad como un proceso
período pre-patogénico se establece la interacción entre el agente
potencial de la enfermedad, el huésped y los
factores ambientales
período patogénico
se inicia con el estímulo que originan los
cambios en la estructura y el funcionamiento
Etapas del organismo humano
1. Patogénesis temprana (subclínico)
2. Enfermedad tempranamente discernible.
3. Enfermedad avanzada.
4. Convalecencia.
5. Resultado.
PREVENCIÓN CUATERNARIA
medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo y prevenir las
complicaciones debidas a las intervenciones de la medicina: medicalización excesiva,
estudios e intrusiones médicas innecesarias; y a partir de ello sugerir intervenciones
éticamente aceptables.
campo de la salud
Marc Lalonde,En 1974, publicó el documento "Nuevas perspectivas sobre
la salud de los canadienses" también conocido como "El Informe Lalonde",
es una herramienta de cambio en el trabajo en salud pública, llevó a ampliar
la comprensión de la salud.
Introdujo el concepto de “campo de la salud”
Identifica cuatro componentes
Biología humana: incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física
como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia
de la biología y de la constitución orgánica; por lo tanto, que no
resultan modificables
Medio ambiente: factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo
humano y sobre los cuales la persona tiene poca o ninguna
capacidad de intervención.
Estilo de vida: conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su
salud y que son modificables.
sist. de atención de salud abarca
las características de las relaciones entre las personas y
los recursos en salud, en cuanto a calidad y accesibilidad, que
son modificables
La Carta de Otawa
La primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, reunida en
Ottawa, Canadá, en 1986
Fue una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud
pública en el mundo.
condiciones y requisitos para la salud:
"la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la
renta (acá como sinónimo de remuneración), un ecosistema
estable, la justicia social y la equidad”
Introdujo la idea de calidad de vida,tienen valor en tanto y en cuanto se
comprenda que el conjunto de variables que intervienen en la producción de los
estilos de vida no siempre están al alcance directo de la voluntad de los
individuos. Factores políticos, económicos, sociales y ambientales son los que
influyen en los individuos y comunidades
Determinantes Sociales de la Salud (DSS)
“son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido el Sistema de Salud.”
Modelo Histórico-Social
Este modelo pretende explicar que existen perfiles diferenciales de salud-
enfermedad que guardan una estrecha relación con el contexto histórico,
el modo de producción y las clases sociales en los grupos poblacionales.
Introduce cinco variables fundamentales:
dimensión histórica “Su propósito es la explicación de la
clase social distribución de las enfermedades entre las
desgaste laboral del individuo diversas clases sociales, en donde se
fuerza de trabajo encuentra la determinación de la salud-
producción del individuo. enfermedad.”
Analiza cómo los factores históricos y sociales contribuyen a las
desigualdades en salud.
Las formas de enfermar y morir de las poblaciones varían según las distintas
épocas históricas (dimensión histórica). Existen distintos perfiles de morbi-
mortalidad en los diferentes grupos humanos, con diferentes tipos de
patología y con una frecuencia particular de presentación. Estos perfiles se
distinguen de una sociedad a otra y de una clase social a otra (clase
social).
Modelo Bio-psico-social
Propuesto por el médico psiquiatra George L. Engel (1913-1999), en un
intento de sortear las limitaciones del modelo biomédico, en el año 1977.
los factores psicosociales y los biológicos aparecen en el mismo nivel y
tienen un rol fundamental, no solo en el mantenimiento de la salud sino en
la aparición de la enfermedad.
Conferencia de Alma Ata
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Ata,
realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978
De la misma surgió una Declaración considerando la necesidad de una acción
urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de la
comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del
mundo
"La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más
alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el
mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores
sociales y económicos, además del de la salud”
El modelo Bio-psico-social ya no considera a la persona dividida, como una
mente que gobierna una máquina, el cuerpo; sino que la comprende de un modo
holístico: una unidad biopsicosocial, un sistema complejo con elementos
interrelacionados entre sí, en un proceso dinámico y transaccional
Este modelo entiende que la enfermedad se origina por una combinación de
factores que incluyen al individuo, por lo que se lo considera como un ser
activo. Es decir, el individuo es responsable de su salud
La enfermedad atraviesa todos los niveles y puede ser evaluada en cada uno de
ellos, lo que permite la planificación e implementación de un tratamiento más
integral. Es considerada multidimensional.
Los aspectos más relevantes del Modelo Bio-psico-
social son:
Concepto enfermedad: está determinada por un conjunto de factores biológicos, psicológicos,
sociales y culturales, que interaccionan de modo complejo y único en cada persona y en conjunto
con el medio, generando un desequilibrio.
Concepto de salud: la ausencia de enfermedad es una condición necesaria pero no suficiente de la
salud. La salud involucra también un funcionamiento óptimo en los niveles psicológicos y sociales.
Multifactorialidad: en la complejidad e interacción de factores de riesgo, siempre considerando
todos los posibles.
Integralidad: de lo psíquico y lo biológico; cuerpo y mente no son cosas distintas a tratar, asi
como tambien implica manejar una relacion medico-paciente-familia (no solo enfermedades).
Contextual: siempre considera lo que rodea al proceso salud-enfermedad, el cual es un continuo
nunca un estado.
Genética
Edad
Fisiología
Anatomía
Personalidad Relaciones interpersonales
Creencias Estrés
Percepción de la carga
Comportamiento
diaria (familiar, laboral,
Expectativas
etc.)
Emociones Nivel Socioeconómico
Definición actual de SALUD:
"El estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad” (OMS, 1945).
La formulación más integral de
salud incorpora “la capacidad de
adaptación y de autogestión
ante los desafíos sociales,
físicos y emocionales”.
La enfermedad ocuparía el polo negativo (pérdida de salud), en cuyo extremo estaría la muerte.
La salud ocuparía el polo positivo, en cuyo extremo se encontraría el óptimo de salud.
En el centro habría una zona neutra, en la cual sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues
ambos coexisten.
Entre ambos polos existen gradaciones de salud y enfermedad
