DECLARACION
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS JURADA
MINISTERIO DE HACIENDA PUBLICA DE ASIGNACIONES FAMILIARES
PROGRAMA CAPITAL HUMANO
DEL DECLARANTE (Llenar a Máquina o Letra Imprenta)
APELLIDO Y NOMBRES MINISTERIO REPARTICION FECHA DE INGRESO
BAIGORRIA, RUBEN DARIO SEGURIDAD POLICIA DE LA PROV. 05/1997
D.N.I./L.C./D.N.I. DOMICILIO TELEFONO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO
24880009 ------ --------------- ---------------- -----------
-DE SU CONYUGE
APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO
------ ----------------- --------------
HIJOS D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD
BAIGORRIA, LAUTARO BENJAMIN 50714210 04/06/2011 ---------------
---------- ----------------- --------------- ---------------
---------- ----------------- --------------- ---------------
---------- ----------------- --------------- ---------------
---------- ----------------- --------------- ---------------
LIQUIDAR: BONIFICACION POR NACIMIENTO Y SALARIO BASICO POR HIJO A PARTIR DE 01/06/2011.-
CERTIFICO: Que los datos de la presente Declaración Jurada, son fehacientes y de mi exclusiva responsabilidad.
NOTA: Aduntar documentacion que certifique lo declarado con los siguientes requisitos:
San Luis : 10/11/2011.-
......................... ........................... .................................................
Firma del Agente Jefe de Sección Salarios Jefe de Subprograma Análisis y Liquidación de Haberes