Universidad Autónoma De Nuevo León

Facultad De Enfermería
Hospital Universitario

Valoración para Paciente Puérpera (Mater/obstetricia)

Realizado por:
Pérez Bernal Luis Alberto

Área asignada: Mater Sala

Maestra encargada de la unidad: Ana Virginia Mena
Instructor de la práctica clínica: Lic. Janelly Kcristell Herrera Rodríguez
Pasante: Pss Lic: Kimberly Yamileth Sánchez Estrada
Unidad de aprendizaje: Cuidado a la mujer y al neonato
Semestre: / Grupo: 5to / 01

1
ÍNDICE

Introducción..............................................................................................................................3
Marco teórico............................................................................................................................ 4
Historia Clínica de enfermería................................................................................................5
Valoración por patrones funcionales de salud de marjory gordon......................................6
Valoración física........................................................................................................................9
Valoración del Recién Nacido................................................................................................12
Modelo de Análisis................................................................................................................. 13
Validación del diagnóstico de enfermería.............................................................................16
Priorización de los diagnósticos............................................................................................ 17
Resultado (NOC).................................................................................................................... 18
Plan de intervenciones........................................................................................................... 20
Ejecución................................................................................................................................. 23
Evaluación...............................................................................................................................24
Conclusión...............................................................................................................................25
Referencias:.............................................................................................................................26
Anexos..................................................................................................................................... 27

2
Introducción

El PAE constituye una herramienta para organizar el trabajo de Enfermería, lo que implica
una determinada manera de proceder, está constituido por una serie de pasos o Etapas,
íntimamente interrelacionadas.

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

●​ Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad .

●​ Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios .
●​ Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevenir o curar la enfermedad .

Los objetivos de realizar un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en una mater sala son
fundamentales para garantizar una atención integral, segura y humanizada a la madre y al
recién nacido.
●​ Se brindan cuidados individualizados, adaptados según las necesidades físicas,
emocionales y sociales de cada mujer y el recién nacido.
●​ Promover el bienestar físico y emocional de la paciente.
●​ Educar a la madre y la familia brindando información clara sobre cuidados postparto,
cuidados del recién nacido, signos de alarma, alimentación, higiene, etc.
●​ Detectar y atender necesidades especiales, identificando signos de depresión
postparto, ansiedad o situaciones de riesgo social o familiar que puedan afectar a la
madre o al bebé.

3
Marco teórico
El profesional de enfermería enfoca su trabajo en el cuidado humano basado en el PAE, por
medio del cual diagnostica, planifica, ejecuta y evalúa sus acciones, también considera la
integralidad, totalidad, seguridad, así como la continuidad requeridas por el sujeto de cuidado
en diferentes momentos y en diferentes escenarios.

Es el método que guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista de la práctica

de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y cambios en la mejora
de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los cuidados otorgados
por la enfermera. Es el camino que asegura la atención de alta calidad para la persona que
necesita los cuidados de salud que le permitan alcanzar la recuperación, mantenimiento y
progreso de salud.

El objetivo principal del proceso de enfermería es construir una estructura que pueda cubrir
las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.
●​ Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.
●​ Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
●​ Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

La valoración está constituida por una serie de pasos o etapas sucesivas e íntimamente
interrelacionadas que son:

1.​ Primera etapa: La Valoración de la enfermería es un proceso planificado,

sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que
permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y la respuesta
a esta. Llevar a cabo el proceso de valoración con lleva, desde el inicio la toma de
decisiones como qué información es relevante, qué áreas son de su competencia, cual
debe ser el enfoque de nuestra intervención, decisiones que, sin duda, son influidas
por los conocimientos, las habilidades, las conceptualizaciones, las creencias y valo
res, de quién lleve a cabo tal valoración.
2.​ Diagnóstico de enfermería: Es la segunda fase del Proceso de Enfermería. Es el
juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o de la comunidad a
problemas de salud vitales reales o potenciales, que requieran de la intervención de
enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.
3.​ Tercera etapa: Planificación de los cuidados de enfermería: Una vez concluida la
valoración e identificadas las complicaciones potenciales y los diagnósticos
enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento
4.​ Cuarta etapa: Ejecución: La fase de ejecución es en esta etapa cuando realmente se
pone en práctica el plan de cuidados elaborado.
5.​ Quinta etapa: Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada
y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

4
Historia Clínica de enfermería
Datos de identificación

Paciente femenina con las siglas “K. Y. C. B” de 25 años de edad, con escolaridad hasta
secundaria, no practica ninguna religión, domicilio actual es “Agrónomos # 105, procedente
de MTT, su estado civil es unión libre, no trabaja ya que comenta que su ocupación es en el
hogar. El motivo de valoración es debido a puerperio fisiológico.

Antecedentes ​ ​ ​
Antecedentes heredo familiares

Paciente no refiere tener familiares con diabetes, TBP, Hipertensión, cardiopatías,

oncológicas, renales, neurálgicos

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
Antecedentes personales patológicos

El paciente refiere no tener diabetes, TBP, Hipertensión, cardiopatías, problemas oncológicos,

problemas renales, neurológicos, tiroideos, alérgicos negados.

Antecedentes Ginecobstreticos

Paciente refiere que su menarquía fue a los 11 años, el ritmo es regular, su inicio de vida
sexual fue a los 16 años, tuvo Cuatro gestas y 3 partos con este, cesáreas negadas coma su
FUM fue el 2 de Julio.

Acudió a urgencias debido a la expulsión de tapón mucoso.

Inició el trabajo de parto a las 8:25 am del dia 30/03/2025,teniendo un término a las 10:11
am, el tipo de parto fue Eutócico, en el cual se recibió un producto femenino con Apgar de 8
al minuto 1, y 9 al minuto 5, fue alumbramiento completo a las 5:36 am, el parto fue sin
complicaciones.

Presencia de herida quirúrgica de episiotomía, hasta el momento evaluada sin dolor, ni

presencia de signos de infección.

A lo referido por la paciente, menciona que los loquios como característica inicial el color es
brillante rojizo, De cantidad abundante, Olor similar a la menstruación, con coágulos esto así
referido por la paciente, se interpreta como trozos revestimiento uterino.

La paciente menciona dificultades con la lactancia materna durante sus gestas anteriores
debido a lesiones en pezones.

5
Valoración por patrones funcionales de salud de marjory gordon

1) Percepción y manejo de la salud.

Paciente refiere su salud general como buena a excepción del pezón porque ya se ha dado
cuenta que no le está saliendo mucha leche y que le duele cuando el bebé succiona, el dolor
está referido en la escala de Eva como número 6, la paciente refiere que su salud el día de hoy
es buena, tiene entusiasmo porque su bebé está con ella, no tuvo complicaciones en el
embarazo, La paciente comenta que para mantenerse sana ella come bien coma camina en su
casa subiendo y bajando escaleras y que sólo por el embarazo a caminado muy poco, llevó
control prenatal en la “alianza B”(Menciona que es una clínica cerca de su casa, actualmente
no está tomando ningún medicamento.

2) Patrón nutricional-metabólico. ​ ​ ​ ​

Paciente refiere que últimamente no le ha dado mucha hambre por ende no ha comido mucho,
un día típico su alimentación se basa en la mañana tacos de picadillo en la mañana, como a
las 8 aprox, a las 11 de mañana otra vez comen tacos con jugo, en la tarde, a las 3
aproximadamente, la paciente menciona que realiza sopa, o picadillo, no refiere tomar
refresco, solo agua en la tarde, 2 vasos agua en l tarde, en la noche hace hueco, hotdogs o
chuletas, la paciente no refiere tener una restricción alimenticia por práctica religiosa o etc.
Las vitaminas o suplementos que ingirió es hierro, ácido fólico, pastillas dé zinc y ácido
fólico, casi no ingiere lácteos por que le dan agruras, la comida que le disgusta son los
nopales, las comidas de su mayor preferencia son las lentejas tortitas de papa, es raro cuando
la paciente ingiere caramelos o dulces, su peso antes del embarazo no ha variado, la paciente
refiere que le comentaron que no debería comer cosas que le caigan pesadas, por su estado
actual.

3) Eliminación (Intestinal, urinaria, tegumentaria)

Paciente refiere tener de 3 a cuatro deposiciones al día coma ninguna de manera involuntaria,
entre las características de las heces refiere que el color es café y la consistencia normal en la
escala 3 de bristol, paciente refiere no haber ingerido laxantes, la paciente acostumbra
evacuar en las mañanas no necesita una rutina para evacuar, la paciente refiere no haber
evacuado aún. El paciente no refiere haber tenido alguna problema con la micción, no utiliza
sistema de ayuda sonda vesical o drenaje terminante, ha orinado durante las últimas 6 horas
entre las características que nos comenta de la orina refiere que la orina tiene sangre coma
pero no abundante si no manchas coma a esa amarilla casi naranja y en cantidad es normal,
paciente refiere que se le ha oscurecido un poco el cuello y las axilas.

4) Actividad – ejercicio

Paciente se levanta a las 7 y alista el niño para llevarlo a la escuela, llega a su casa y alista al
otro niño para llevarlo al kinder, sube diario las escaleras, refiere vivir en la segunda planta, a
las 7 de la mañana camina 30 min, 15 de ida y 15 min de vuelta, al día camina un periodo de

6
2 horas, la paciente no refiere haber trabajado antes ni durante el embarazo, refiere que
cuando estaba embarazada movía muebles no muy pesados, refiere que es importante hacer
ejercicio para su bienestar, refiere que no ha tenido cambio en la marcha, comenta haber
recuperado condición gradualmente, en la escala de autocuidado refiere que es totalmente
independiente excepto en dos puntos, en la movilidad de la cama es apto para ayuda y en
trasladarse y al deambular y subir escaleras está con una puntuación de cuatro, incapaz.

Plan de alta

Paciente refiere tener familia en casa, vive en casa de su mamá y su pareja es cooperadora,
menciona vivir en la segunda planta, si cuenta con seguro social de parte de su esposo, el
centro de salud más cercano a su domicilio es la alianza a b, cuentan con transporte después
de la alta coma no refiere problemas de autocuidado después del alta

5) Sueño – reposo

Paciente refiere que el día de hoy solo durmió 1 hora coma no ha tenido siestas, a la hora de
acostarse no cuenta con rituales para dormir, Paciente nos refiere tener dificultad para dormir
y no refiere problemas para permanecer dormida coma la posición que utiliza para dormir es
decúbito lateral izquierdo, no tiene ninguna dificultad para respirar en la posición supina solo
le dan sofocos algunas veces

6) Cognitivo – perceptivo.​ ​ ​ ​ ​

La paciente refiere sólo tener alteración visual con dioptría + 6, el dolor que siente
actualmente es en los pezones y debajo del ombligo por dentro del cuerpo, es capaz de leer y
escribir y sabe cómo cuidarse en su casa y a sus hijos.

7) Autopercepción – autocuidado. ​ ​ ​ ​

Paciente refiere que la maternidad nuevamente la hace sentir rara por sentir que comienza de
cero otra vez, lo que más le preocupa es que no le salga leche a la hora de dar comida al bebé
y que el bebé no deje de llorar, la paciente menciona que sobre de sí misma piensa que es
una mujer fuerte coma capaz, y dispuesta a cuidar A Sus hijos pase lo que pase, no presenta
problemas de autoestima baja, uno de sus objetivos a futuro es bajar de peso coma y ser
mejor persona, la situación a la que se encuentra se le atribuye con el nacimiento de su bebé
ya que ella quiere tener una hija a la que admire su su mamá, No planeó su embarazo.

8) Rol-relación

Paciente refiere que ocupa el rol de madre coma compañera y colaboradora su familia es
grande ella se encuentra en la tercera generación de su familia en su casa el número de
miembros son 5 coma cuando necesita ayuda le pide a su mamá no tiene dificultades o
impedimentos de desempeñar adecuadamente su función de rol o papel en la familia, paciente
refiere que cuando ocupa explicación de algo refiere hablar tranquila con su mamá o algún
consejo que le dé sobre la maternidad ya que refiere haber tenido 3 hermanos más aparte de
ella, la relación, no recuerda cuando tuvo la última pelea con alguno de sus familiares ya que
se considera una persona tranquila algunas veces, la paciente refiere que su recién nacido o lo
que piensa de él es que es una bendición y que debe cuidarlo y protegerlo porque ella lo
quiere ver crecer al niño sano y con mucho amor hacia sus padres.
7
9) Sexualidad y reproducción.

Paciente refiere que su menarquía fue a los 11 años, el ritmo es regular, su inicio de vida
sexual fue a los 16 años, tuvo Cuatro gestas y 3 partos con este, cesáreas negadas coma su
FUM fue el 2 de Julio, paciente refiere que actualmente selecciono como metodo
anticonceptivo un implante que cree que le dará protección durante un tiempo para no
embarazarse, tendrá cambio en sus relaciones sexuales durante el puerperio, menciona no
tener dudas sobre su relaciones sexuales, mentruación durante el posparto.

10) Adaptación y tolerancia al estrés.

La paciente menciona sentirse rara, por sentir que otra vez empieza de cero con un nuevo
hijo, pero entusiasmada por ver cómo va a crecer y por educarlo, lo que más le preocupa a la
paciente es que el niño no deje de llorar, esto debido a que ella cree que tiene hambre porque
no le ha salido mucha leche o que está estresado cuando no está con ella número subjetivos
actuales de su salud es bajar de peso, en su integridad psicológica ser mejor persona, la
situación a la que le atribuye es por el nacimiento de su bebé, una meta de vida a futuro es
tener una casa propia ya que la paciente mencionaba que vive con su mamá en la segunda
planta, su embarazo no fue planeado

11)Valores y creencias.

La paciente refiere te refieres que sus creencias no impiden la práctica del personal de salud,
lo que más le importa resolver en el momento es el problema de su pezón, que anteriormente
se comentaba que tenía dolor e insuficiencia en la lactancia materna debido al dolor, no sabe
cómo darle lactancia materna al bebé teniendo ese dolor ya que con sus otros partos tenía el
mismo problema y no han resolvido su duda y coma como a la paciente refiere que
comprende el tratamiento como un procedimiento que requiere y necesita, la paciente refiere
no practicar ninguna religión pero es católica coma no es muy arraigada a la iglesia ya que no
asiste, la paciente conoce los cuidados que debe de tener durante el puerperio.

8
 Valoración física

Reconocimiento general

Paciente femenina de edad aparentemente mayor a la referida, de constitución

endomorfa,expresión facial seria, se observa cansada, con tono de voz bajo, se encuentra
orientada, alerta y cooperadora, se observa antipática al momento de contestar las preguntas y
con falta de interés, sin dificultad en la marcha pero necesita apoyo para ponerse de pie, no
presenta facies de dolor al momento de caminar, pero menciona dolor al momento de
miccionar, tiene como diagnóstico puerperio fisiológico, teniendo parto con episiotomía el
dia 30/03/2025.

La paciente no sabe cómo cuidarse en el puerperio, ni cómo cuidarse su herida de

episiotomía, tiene dificultad al iniciar la lactancia materna ya que se observa con facies de
dolor al momento de la succión del lactante, se observa cambio de coloración en pezón y
también la presencia de lesión en mama derecha.

El paciente con buena higiene y estado de salud aparentemente bueno, Sin presencia ni
signos de dificultad respiratoria, color de la piel morena junto con el resto del cuerpo,
presencia de cloasma en cuello, axilas y areolas. sin presencia de olores fétidos ni
desagradables.

Signos Vitales​​

A la exploración de signos vitales se encuentra normotérmica 36.4 C°, normocardia 84

latidos por minuto, presión arterial de 130/80 mm/hg y una frecuencia respiratoria normal de
18 RPM En la somatometría fue un peso de 95 kg con una altura de 158 cm.

Piel

Paciente con fitzpatrick V piel oscura a morena, piel íntegra sin ningún rastro de daño, color
normal al resto del cuerpo, turgencia buena y texturas normales, con buena movilidad,
presencia de línea alba en abdomen, presencia de cloasma en axilas, cuello y areola.

Cabeza​ ​ ​ ​ ​

Color y textura normales al resto del cuerpo, con abundante distribución del cabello, sin
lesiones ni descamación en la zona del cuero cabelludo, con una sensibilidad normal, sin
presencia de pediculosis, cuenta con simetría facial, no cuenta con manchas de la piel por la
edad, sin cicatrices, no cuenta con verrugas o interrupción cutánea en el cuero cabelludo.

Ojos​ ​ ​ ​ ​

Tamaño normal, con forma de la pupila tipo isocromica, pupila responde a estímulos
luminosos provocados con linterna óptica para medir con prueba de luz oscilante, su campo
visual es de 180, condición inadecuada en los músculos oculares ya que presenta desviación
ocular, capaz de distinguir colores.

9
Nariz

Nariz grande con un tamaño en las fosas nasales grandes, con buena permeabilidad, de
coloración intranasal normal sin presencia de secreciones ni objetos extraños, sin presencia
de sangrado, no cuenta con inflamación y no cuenta con malformaciones aparentes, en la
parte externa sin interrupciones cutáneas y con nariz grasa.

Boca​ ​ ​ ​ ​

Labios íntegros de coloración rosada, con buena humectación, sin presencia de edemas y
simétrica, lengua normal sin protuberancias, Sin desviación de la línea media , cuenta con 32
piezas, la coloración de la mucosa oral es rosada, sin presencia de sangrado ni interrupciones
cutáneas

Mejillas

Mejillas de la misma coloración del resto del cuerpo, sin interrupciones cutáneas, sin
presencia de acné, con pecas en las mejillas, con buena turgencia y buena humectación, con
presencia de grasa en la piel, textura normal.

Cuello​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​

Cuello con forma cilíndrica de la misma coloración que el resto del cuerpo con excepción
Del tercio medio entre la clavícula y la mandíbula, en esta sección presenta una coloración
más oscurecida (presencia de cloasma en axilas y cuello), sin interrupción cutánea ni lesiones
aparentes, sin edemas, sin presencia de hematomas.

Oídos​ ​ ​ ​ ​

Orejas de tamaño normal, Con presencia de material seroso, higiene deficiente en la cavidad
sin interrupción cutánea ni lesiones aparentes, conducto auditivo permeable, membrana
timpánica íntegra.

A la paciente no se le dificulta escuchar, ya que puede seguir indicaciones.

Tórax​ ​ ​ ​ ​

Sin alteraciones en la forma ni volumen del tórax, coloración la misma al resto del cuerpo,
no tiene rasgos de lesiones coma ni hematomas coma ni hinchazones Expansión torácica
profunda buena Sin presencia de acné ni cicatrices, Frecuencia respiratoria de 18, Cuenta con
simetría de los movimientos torácicos al inhalar y exhalar.

Mamas

Mamas en forma de gota, con presencia de eritema en mama derecha y lesión tipo fisura en
pezón, se observan facies de dolor al momento de la lactancia materna, sin piel de naranja,
cuenta con estrías, con coloración al resto de la piel, en la cual pasión no se encuentran con
masas, mamás calientes al tacto, presencia de hinchazón y dolor al niño hacer succión.

10
 Abdomen

Coloración igual al resto del cuerpo, con distensión abdominal regular, con presencia de
estrías, Sin presencia de cicatrices, sin presencia de abrasiones, heridas, con presencia de
ruidos intestinales normales, presencia de línea alba en abdomen.

Vulva

No se valora por la negativa de la paciente, pero menciona que la coloración es normal, sin
protuberancias, con interrupción cutánea entre el periné, esto debido a una episiotomía
realizada durante el parto, sin presencia de fluidos fétidos ni irregularidades cutáneas

Uñas

Uñas íntegras de coloración rosada, responden al llenado capilar, un poco largas, más de lo
normal, sin irregularidades ni cambios en la pigmentación de las uñas.

Extremidades superiores

Ambas extremidades con simetría, Cuenta con buena movilidad, flexión, extensión,
abducción, pronación, supinación, rotación, con una temperatura de 36.4 °C en ambas
extremidades, sin presencia de inflamación, hematomas, protuberancias ni cicatrices, con
buena turgencia y textura, piel íntegra e hidratada. ​

Extremidades inferiores

Decoloración el resto del cuerpo, simetría en ambas extremidades, asimetría en cuestión

motora, sin presencia de edemas, lesiones, hematomas ni protuberancias, se evalúa
movimiento, flexión, extensión, abducción, aducción y rotación, signos normales, buena
turgencia, acompañado de una buena hidratación, sin prevenida de varices.

Medicamentos

Medicamento Presentación Vía Cada

Cefalexina 500 mg tableta Oral 12 Horas

Ketorolaco 10 mg tableta Oral 6 Horas

oxitocina 10 U.l. /mL IV

Cuidados de enfermería

●​ Toma de signos vitales.

●​ Cuidados generales de enfermería.
●​ Administración de medicamentos.
●​ Valoración de patrones funcionales.

11
 Valoración del Recién Nacido

Iniciales del R/N: A.K.C.R, Fecha de nacimiento: 30/03/2025. Semanas de gestación: 38.4

Peso: 3.370 kg Talla: 47 cm

Adaptación extrauterina

Puntuación Apgar al minuto: 8

Puntuación Apgar a los 5 minutos: 9

Valora en el recién nacido la presencia de los siguientes reflejos y coloca anotaciones según
corresponda:

REFLEJO PRESENTE AUSENTE

Reflejo de succión SÍ

Reflejo de prensión palmar SÍ

Reflejo de prensión plantar SÍ

Reflejo de Babinski SÍ

Reflejo de marcha automática - -

Reflejo tónico de cuello - -

Reflejo de moro - -

12
 Modelo de Análisis

Datos Agrupación Deducción Dominio concepto Clase Etiqueta Factores Manifestaciones Ejes diagnósticos 1. Núcleo
relevantes de datos Concepto concepto relacionados o de clínicas o del diagnóstico
riesgo características 2. Sujeto del diagnóstico
definitorias 3. Juicio
4. Localización
5. Edad
6. Tiempo
7. Estado del diagnóstico

​ 6, 8, Dificultad Dominio 2. Nutrición Clase 1. 00104 ●​ Conocimiento ●​ Vaciado 1. Lactancia materna.

1. Mujer 9,10,11, 14, en lactancia Las actividades de Ingestión Lactancia de los padres insuficiente de 2. Individuo.
2. Peso 95 kg 15 materna absorber, asimilar y usar Llevar alimentos materna inadecuado cada pecho 3. Ineficaz.
3. Puérpera nutrientes con el propósito o nutrientes al sobre la durante la 4. Mama.
cuerpo. ineficaz.
4. de mantener los tejidos, importancia de lactancia. 5. Adulto.
Dificultad para la lactancia ●​ Pezones 6. Situacional.
Episiotomía repararlos y producir
proporcionar materna. doloridos que 7. Real
5 Cloasma energía.
leche materna, ●​ Respuesta persisten.
6. Ardor en ​ ​
que puede ineficaz de ●​ Molestias
mamas ​
comprometer el succión y dentro de una
7. Falta de deglución del hora después
estado
información lactante. de amamantar.
nutricional del
de cuidados ●​ Mujeres con ●​ Suministro de
lactante/niño. antecedentes leche
de
​ de preparación inadecuado
episiotomía
inadecuada del percibido.
8. Falta de
pezón-areola
información durante el
de lactancia cuidado
materna prenatal.
9. ●​ Mujeres con
Antecedentes antecedentes

13
de lactancia de traumatismo
ineficaz del pezón
10. Lesión durante la
en pezón lactancia.
11. Dolor en
succión del 6, 8, 11,12, Lesión en Dominio 11. Clase 2. Lesión 00320 Lesión ●​ Congestión ●​ Piel 1. Lesión
lactante 13, 14, 15, pezón​ Seguridad/protección: física del complejo mamaria. erosionada 2. Individuo
12. 16 ​ Libre de peligros, areolar-pezón ●​ Mujeres con ●​ Fisura cutánea 3. Comprometido
Hinchazón Daño localizado
​ lesiones físicas o daños antecedentes ●​ Hinchazón 4. Areola-pezón
en mamas al complejo
13. Mama ​ al sistema de preparación ●​ Eritema 5. Adulto
areolar-pezón
caliente al ​ inmunológico; inadecuada del 6. Situacional
como resultado
tacto ​ preservación de pezón-areolar 7. Real
14. Facies de del proceso de
​ pérdidas; y protección durante el
dolor al lactancia.
​ de la seguridad y la cuidado
momento de ​ protección. prenatal.
succionar
​ ●​ Impaciencia
mama.
​ materna con el
[Link]
proceso de
en mama
lactancia.
derecha.
●​ Posición
16.
inadecuada
Hinchazón
durante la
en mamas.
lactancia
materna.
●​ Dolor post
procedimiento

1, 2, 3, 4, 5, Susceptible Dominio 11- Clase 1. 00266 Riesgo ●​ Personas 1. Infección

7 a infección Seguridad/protección: Infección: de infección del expuestas a un 2. Individuo
en Libre de peligros, Respuesta del sitio quirúrgico aumento de 3. Riesgo
episiotomía lesiones físicas o daños hospedador Susceptible a la
patógenos 4. Piel
al sistema después de una invasión de
inmunológico; invasión organismos ambientales. 5. Adulto
preservación de patógena patógenos en el 6. Situacional

14
 pérdidas; y protección sitio quirúrgico, ●​ Procedimiento 7. Riesgo
de la seguridad y la lo que puede invasivo
protección. comprometer la
salud.

DIAGNÓSTICO (S): Siguiendo ejes y de acuerdo al tipo de diagnóstico (Reales, de riesgo, de bienestar y de promoción a la salud).

●​ Lactancia materna ineficaz r/c - Conocimiento de los padres inadecuado sobre la importancia de la lactancia materna, respuesta ineficaz de succión y deglución
del lactante, mujeres con antecedentes de preparación inadecuada del pezón-areola durante el cuidado prenatal, mujeres con antecedentes de traumatismo del pezón
durante la lactancia. m/p vaciado insuficiente de cada pecho durante la lactancia, pezones doloridos que persisten, molestias dentro de una hora después de amamantar,
suministro de leche inadecuado percibido.
●​ Lesión del complejo areolar-pezón r/c , congestión mamaria, mujeres con antecedentes de preparación inadecuada del pezón-areolar durante
el cuidado prenatal, impaciencia materna con el proceso de lactancia, posición inadecuada durante la lactancia materna, dolor post procedimiento m/p Piel
erosionada, fisura cutánea, hinchazón, eritema.
●​ Riesgo de infección del sitio quirúrgico r/c Personas expuestas a un aumento de patógenos ambientales, procedimiento invasivo.

15
 Validación del diagnóstico de enfermería
TEÓRICA CLIENTE/USUARIO
Valida las características definitorias presentadas en la persona con las señaladas en el libro de Valida el diagnóstico con la persona
Diagnósticos de enfermería de la NANDA
Características definitorias (Lactancia materna ineficaz)
●​ Vaciado insuficiente de cada pecho durante la lactancia. Diagnósticos validados por el paciente verbalmente, el cual acepta y
●​ Pezones doloridos que persisten. nos da su autorización
●​ Molestias dentro de una hora después de amamantar.
●​ Suministro de leche inadecuado percibido. KYCB
Factores relacionados
●​ Conocimiento de los padres inadecuado sobre la importancia de la lactancia materna. ______________________________
●​ Respuesta ineficaz de succión y deglución del lactante. Siglas del paciente
●​ Mujeres con antecedentes de preparación inadecuada del pezón-areola durante el cuidado prenatal.
●​ Mujeres con antecedentes de traumatismo del pezón durante la lactancia.

Características definitorias (Lesión del complejo areolar-pezón)

●​ Piel erosionada
●​ Fisura cutánea
●​ Hinchazón
●​ Eritema
Factores relacionados
●​ Congestión mamaria
●​ Mujeres con antecedentes de preparación inadecuada del pezón-areolar durante el cuidado prenatal
●​ Impaciencia materna con el proceso de lactancia
●​ Posición inadecuada durante la lactancia materna.
●​ Dolor post procedimiento

Factores relacionados (Riesgo de infección del sitio quirúrgico)

●​ Personas expuestas a un aumento de patógenos ambientales
●​ Procedimiento invasivo

16
 Priorización de los diagnósticos
Diagnósticos De Enfermería Criterios de priorización Fundamentación de
Diagnóstico de Enfermería
Lactancia materna ineficaz r/c - Según Abraham Maslow existen cinco necesidades humanas: Un bebé que se amamanta de forma eficaz da
Conocimiento de los padres inadecuado señales de que está dispuesto a recibir alimento,
sobre la importancia de la lactancia se coloca en una posición adecuada para
materna, respuesta ineficaz de succión y
mamar, se prende con firmeza al seno y
deglución del lactante, mujeres con
antecedentes de preparación inadecuada succiona la leche. La lactancia eficaz también
del pezón-areola durante el cuidado es cómoda para la madre. (Standford medicine)
prenatal, mujeres con antecedentes de
traumatismo del pezón durante la La leche materna contiene anticuerpos, enzimas
lactancia. m/p vaciado insuficiente de cada y nutrientes esenciales que fortalecen el sistema
pecho durante la lactancia, pezones inmunológico del bebé, reduciendo el riesgo de
doloridos que persisten, molestias dentro infecciones respiratorias, diarrea, otitis media y
de una hora después de amamantar, enfermedades alérgicas. (OPS, 2020)
suministro de leche inadecuado percibido.
​ La lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses reduce la mortalidad infantil y
Las necesidades fisiológicas ocupan el primer nivel en la teoría de la pirámide de previene enfermedades crónicas como obesidad,
necesidades de Maslow serían el escalón más básico. Estas son vitales para la diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares
supervivencia. Asimismo, pueden categorizarse como de orden biológico. Estos en la adultez. (Instituto de salud para el
procesos hacen viable la existencia del cuerpo y mantienen el equilibrio en bienestar, 2023)
nuestro sistema fisiológico. (UNADE, 2020)
La alimentación es el proceso por el cual se escogen, elaboran, transforman e
ingieren los alimentos. Una buena alimentación es necesaria para la salud y debe
convertirse en un hábito satisfactorio y gratificante para padres e hijos, es por eso
que se prioriza la lactancia materna ineficaz porque forma parte del proceso de
alimentación.

17
 Resultado (NOC)
Código y Diagnóstico de Enfermería Nivel 1 Nivel 3 Escala de medición Objetivos de los resultados
Dominio Resultado esperado esperados
Nivel 2 (seleccionar los
Clases indicadores pertinentes
al caso)

Lactancia materna ineficaz r/c - Dominio. 180005 Técnica 1 Ningún conocimiento Educar sobre la lactancia materna
Conocimiento de los padres inadecuado (4) Dominio IV : Conocimiento adecuada para 2 Conocimiento escaso proporcionando información sobre
sobre la importancia de la lactancia materna, y conducta de salud. amamantar al bebé 3 Conocimiento técnicas, posición y signos de alarma
respuesta ineficaz de succión y deglución del moderado
Resultados que describen 180006 Posición en mamas, se llevarán a cabo en su
lactante, mujeres con antecedentes de 4 Conocimiento
preparación inadecuada del pezón-areola actitudes, comprensión y adecuada del lactante sustancial hospital universitario y estarán
durante el cuidado prenatal, mujeres con acciones con respecto a la salud durante el 5 Conocimiento extenso dirigidas por el personal de
antecedentes de traumatismo del pezón y a la enfermedad. amamantamiento NA enfermería.
durante la lactancia. m/p vaciado Nivel 2. Clases. 180009 Técnica
insuficiente de cada pecho durante la S-Conocimientos sobre salud. adecuada para finalizar la
lactancia, pezones doloridos que persisten, Resultados que describen la succión del lactante
molestias dentro de una hora después de
comprensión de una persona a la 180012 Evaluación del
amamantar, suministro de leche inadecuado
percibido. hora de aplicar la información pezón
para favorecer, mantener o 180013 Signos de
restablecer la salud. mastitis, obstrucción de
los conductos,
traumatismo del pezón.

18
 Escala de Resultados: 1800-Conocimiento: lactancia materna
Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna.
Puntuación Diana del Resultado: Mantener a : 2 Aumentar a : 4
Indicador Indicador (nombre) Puntuación de Referencia
(No.)
Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento NA
conocimient escaso moderado sustancial extenso
o

180005 Técnica adecuada para 1 2° 3 4* 5 NA

amamantar al bebé

180006 Posición adecuada del lactante 1 2° 3 4* 5 NA

durante el amamantamiento

180009 Técnica adecuada para finalizar 1 2° 3 4* 5 NA

la succión del lactante

180012 Evaluación del pezón 1° 2 3 4* 5 NA

180013 Signos de mastitis, 1° 2 3 4* 5 NA

obstrucción de los
conductos, traumatismo
del pezón
° Puntuación basal de resultado ( 2)
* Puntuación post intervención (4)

19
 Plan de intervenciones
Clave y Nivel 1 Nivel 3 Actividades de la intervención Fundamentación científica de las
Diagnóstico de Campo Intervenciones (seleccionando las actividades que sean actividades
enfermería y (Agregar el nombre de pertinentes al caso)
Nivel 2 la intervención con su
Clases código y su definición)
(Agregar la
definición)

Lactancia Nivel 1 Campo 5. 5244 Asesoramiento 1.​ La lactancia materna es un

materna Familia: Cuidados en la lactancia 1.​ Informar sobre los beneficios componente fundamental en el
ineficaz r/c - que apoyan a la Ayuda a establecer y psicológicos y fisiológicos de desarrollo saludable de un recién
Conocimiento la lactancia materna. nacido, proporcionando no solo
unidad familiar. mantener una lactancia
de los padres 2.​ Ayudar a asegurar que el nutrientes esenciales sino también
inadecuado Nivel 2 Clase Z materna satisfactoria beneficios inmunológicos y
lactante se sujeta bien a la
sobre la Cuidados de mama (monitorizar una psicológicos significativos. Desde
importancia de crianza de un alineación correcta del lactante, una perspectiva nutricional, la leche
la lactancia nuevo bebé: sujeción y compresión areolar, materna contiene una combinación
materna, intervenciones para y deglución audible). perfecta de proteínas, grasas,
respuesta ayudar en la 3.​ Instruir sobre las distintas vitaminas y minerales necesarios para
ineficaz de posiciones para la lactancia (p. el crecimiento y desarrollo del bebé,
crianza de los
succión y ej.,posición de cuna cruzada, beneficios psicológicos de la
deglución del niños cogido como un balón de fútbol lactancia materna, ya que juega un
lactante, y decúbito lateral). papel crucial en el vínculo emocional
mujeres con 4.​ Explicar a la madre los y psicológico entre la madre y el hijo.
antecedentes de cuidados del pezón Este contacto cercano y constante
preparación 5.​ Explicar los signos, síntomas y durante la lactancia contribuye al
inadecuada del estrategias de manejo de la establecimiento de un apego seguro,
pezón-areola obstrucción de los conductos, la lo cual tiene efectos positivos a largo
durante el mastitis y la infección plazo en la salud mental y emocional
cuidado candidiásica. del niño. (Maria paula, 2024)

20
prenatal, 2.​ Una buena técnica de lactancia evita
mujeres con la aparición de complicaciones como
antecedentes de grietas y dolor, vacía correctamente
traumatismo del el pecho y permite una producción de
pezón durante la leche adecuada para cada bebé. Para
lactancia. m/p un buen agarre es importante que
vaciado todo el cuerpo del bebé esté
insuficiente de enfrentado a la madre, y que al abrir
cada pecho la boca introduzca gran parte de la
durante la areola, especialmente por la parte
lactancia, inferior. Los signos que nos indicarán
pezones un buen agarre son: que el mentón
doloridos que del bebé toca el pecho, que la boca
persisten, está bien abierta, el labio inferior está
molestias dentro hacia fuera y las mejillas estén
de una hora redondas o aplanadas (no hundidas)
después de cuando succiona. Además se tiene
amamantar, que ver más areola por encima de la
suministro de boca que por debajo. (Asociación
leche española de pediatría, 2012)
inadecuado 3.​ La correcta fijación al seno por parte
percibido. del niño, y el bienestar de la madre,
son la primera premisa para una
lactancia serena y duradera. La
posición de la lactancia materna, por
lo tanto, debe ser cómoda y cómoda
para ambos. Las posiciones de
amamantamiento son muchas, desde
las tradicionales hasta las no
convencionales. La posición de
enfermería clásica, llamada "cuna",
es la que tiene al bebé de costado,
con los hombros y las piernas
alineados, vientre contra vientre.
(Chicco, 2020)

21
4.​ Para el cuidado de los pezones es
importante tener una muy buena
técnica de lactancia, esta evita la
formación de mastitis, infecciones del
pezón, abscesos mamarios. El seno
puede perder hasta un 20% de su
volumen mamario por lo tanto
debemos evitar estas infecciones para
evitar cambios en la anatomía del
seno posterior a la lactancia. Lo
segundo es luego de lactar sacar un
poco de leche y aplicar sobre el
pezón y dejar secar esta leche. La
leche tiene factor de crecimiento
epidérmico el cual ayuda a disminuir
las fisuras y fístulas del pezón que
generan dolor post lactancia y riesgo
de infecciones. (Andres ossa, 2020)
5.​ Una obstrucción se siente como un
bulto duro y doloroso en algún
cuadrante de una mama. La zona más
habitual donde suele ocurrir es en el
cuadrante superior que toca a la axila.
El manejo es masajear la zona
durante unos tres minutos, con un
cepillo de pelo de bebé o de dientes
suave, con movimientos redondos, y
en dirección al pezón. La mayoría de
abscesos mamarios tienen su origen
en una mastitis infecciosa debido a un
tratamiento tardío o inadecuado, a las
características de la cepa bacteriana
implicada o a la respuesta de la
propia glándula mamaria. (alba,
2019)

22
 Ejecución

Para ejecutar el plan, hay que tomar en cuenta que las intervenciones han de realizarse considerando aspectos éticos, incluyendo las
habilidades cognitivas, interpersonales y psicomotoras del profesional de enfermería.

INTERVENCIÓN CONOCIMIENTOS RECURSOS

(Materiales, Humanos)

5244 Asesoramiento en la lactancia Beneficios psicológicos y fisiológicos de la Personal de salud capacitado en lactancia
Ayuda a establecer y mantener una lactancia materna. materna.
lactancia materna satisfactoria. Posiciones para lactancia materna.
Cuidados del pezón y areola durante la Material educativo para la madre
lactancia materna. (folletos, videos, guías visuales sobre
Signos, síntomas y estrategias de la lactancia materna).
obstrucción de conductos mamarios.
Fisiología y anatomía de las mamas. Apoyo con guías de práctica clínica.

Apoyo de pediatras y gineco-obstetras.

23
 Evaluación

Resultado esperado Nivel de logro Motivos por lo cual no se

logró el resultado
Describir

Conocimiento de lactancia Nivel 4 conocimiento sustancial NA

materna nivel 4 conocimiento Objetivo logrado
sustancial

24
Conclusión
La leche materna es el mejor alimento para el lactante durante los primeros meses de vida, ya que esta cubre las necesidades nutricionales para su
adecuado crecimiento y desarrollo físico, también ayuda a la madre y al hijo formar un vínculo, para una adecuada relación de apego con ambos
pacientes, la lactancia materna es importante para la alimentación y crianza del lactante.
Durante el diagnóstico se prioriza aquel diagnóstico que se encuentre más comprometido o que pueda traer consecuencias más graves, es de
suma importancia el conocimiento adecuado de lactancia materna y el saber que se está haciendo y que no se está haciendo por parte de la madre,
el formar este vínculo y educación al momento de estar en sala del hospital, nos ayuda como personal de enfermería capacitado el poder
promover no solo la lactancia materna, si no una correcta lactancia materna, para así mejorar todos estos aspectos que pueden estar
comprometidos con la madre.
La implementación del Proceso de Atención de Enfermería en el área de mater, estuvo enfocado en el asesoramiento sobre lactancia materna,
permitió identificar de manera oportuna las necesidades de la madre en cuanto a conocimientos, habilidades y confianza para establecer una
lactancia efectiva. A través de intervenciones educativas personalizadas y técnicas, se logró mejorar la adherencia a la lactancia exclusiva,
fortalecer el vínculo madre-hijo y prevenir posibles complicaciones como la ingurgitación mamaria o el destete precoz. Este PAE evidenció la
importancia del rol de enfermería como agente facilitador del autocuidado y promotor de prácticas saludables durante el periodo postparto.

25
Referencias:

●​ International, N. (2019). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020.

●​ Moorhead, S. (2013a). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): medición de resultados en salud.​
●​ Bulechek, G. M., Butcher, H. K., & Dochterman, J. M. (2013). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).
●​ De salud publica, M. (n.d.). Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Nursing care process. [Link].
[Link]
●​ Gomez, E. (2024, August 1). Beneficios psicológicos y emocionales de la lactancia materna -. Psicóloga Maria Paula.
[Link]
●​ LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN – Siete olmedo®. (n.d.). [Link]. from
[Link]
●​ Lactancia materna: la importancia de la posición. (n.d.). [Link]. from
[Link]
●​ Obstrucción, mastitis y absceso. (n.d.). [Link]. from
[Link]
●​ Recomendaciones sobre lactancia materna del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. (n.d.). [Link].
from
[Link]
●​ Super User. (n.d.). Cuidados de los senos durante la lactancia. [Link]. from
[Link]
●​ Técnicas de Lactancia Materna – AEP – Lactancia Materna. (n.d.). [Link]. from
[Link]
●​ UNADE Universidad. (2020, April 28). ¿Para qué sirve y como me afecta la pirámide de Maslow? Universidad Americana de Europa.
[Link]
●​ Your Baby and Breastfeeding. (n.d.). [Link]. from
[Link]

26
Anexos
Anexo 1 escala Bristol

27
Anexo 2 Cuadro de capacidad de autocuidado

Capacidades 0 1 2 3 4
Comer/beber 0
Bañarse 0
Vestirse 0
Cuarto de baño 0
Movilidad en la 1
cama
Trasladarse 1
Deambular 4
Subir escaleras 4
Comprar 0
Cocinar 0
Mantenimiento 0
doméstico

0= Independiente
1= Apto de ayuda
2=Ayuda de otros
3= Ayuda de personas y equipo
4= Dependiente/incapaz

28
Anexo 3 riesgo de caídas

29
Anexo 4 Valoración de la interacción postparto del manual

1.​ Respuestas verbales de la madre

Expresa sentimientos positivos
Busca la proximidad abrazando al niño, le toca y acaricia, sonríe y mira al niño, fue en contacto visual, busca parecidos con la familia__
Sí___ Se refiere al niño con su nombre y sexo____No menciona nombre, pero menciona sexo del bebé_____expresa interés por aprender
el cuidado del niño, realiza conducatas de nutrición__Muestra algo de interes por parte de aprender latancia materna, con facies apaticas
cuando el personal de enfermeria habla_____
2.​ Pide que le lleven al niño __No aplica ________
3.​ Se queja del niño _____ No _______
4.​ No llama al niño por su nombre ___NA
5.​ Respuesta no verbal de la madre
Mira al niño y la coge__Sí___acaricia y besa al niño _____SI___, sonrie al niño_Sí___, contacto ocular positivo con el padre____NA___
coge la mano del padre____NA____, da de comer al niño__Intenta proporcionar lactancia materna pero se queja al no poder_____.
6.​ Proporciona lactancia materna___Sí, intenta pero con muchas facies de dolor__
7.​ Comentarios
Observa: cara y brazos tensos, aparta la cara del niño, no responde a la pareja y/o enfermera, no toca al niño, no mira al niño, aparta al
niño, llora de infelicidad.
La paciente se observa con facies apaticas al momento de peguntarle sobre su bebe y sobre la lactancia, responde que lleva buena relacion
con su pareja, tiene a su hijo cargado y cerca de ella debido a que el hospital se lo dejo.

30
Anexo 5 Fototipo

La paciente tiene fitzpatrick V

31
Anexo 6 Triptico de lactancia materna

32