TALLER CODIGO ROJO
1. Caso Clínico
Fecha de notificación: 24/02/2024
Semana de notificación: 8
Edad: 26 años
Pertenencia étnica: RESGUARDO INDIGENA A W A
Régimen: Subsidiado
Fecha de defunción: 24/02/2024
Paciente de 26 años, indígena, residente en zona rural dispersa del municipio de
Tumaco, convivía con su pareja en unión libre, actividad ocupacional
agrícola y ama de casa, con escolaridad segundo de primaria y bajos ingresos
económicos.
Antecedentes personales:
Patológicos: Anemia en el embarazo anterior, parasitosis intestinal
Ginecobstetricias: Menarquia: 15 años FUM 15/06/2023 FUP 26/02/2018 (Parto en
ambulancia). Planificando con implante subdérmico de 5 años (febrero/2018)
28/02/2023. Retiro del implante subdérmico. No acepta método de planificación.
01/08/2023 Ingresa a controles prenatales con embarazo de 6,5 semanas por
FUM. Signos vitales: FC 88FR 20 T 36,6 TA 100/90 SaO2 97
Peso 52 Kg – 49,7 Talla 146 cm IMC 23,3
Al examen físico normal. No hay descripción de examen ginecológico.
Paraclínicos:
Leucocitos 8500 Hb 13,4 Hito 39,4 Plaquetas 315.000 Glicemia 85 VIH negativo
Prueba treponémica negativo AgSHB negativo Uroanálisis contaminado Gota
gruesa negativo
Valoración por odontología, psicología, nutrición, trabajo social
Se realiza cálculo de riesgo tromboembólico bajo Se remite a ginecología
Ingresa al centro de salud I nivel el día 24/02/2024 05:15 am en compañía de
familiares, refieren parto domiciliario a las 02:00 am atendido por partero con
complicación de retención de placenta. Caminaron por 4 horas hasta que fueron
recogidos por ambulancia en el Kilómetro 108, quienes canalizaron a la paciente
y suministraron un bolo de SSN 0,9%.
Ingresa pálida, diaforética, hipotensa, con dolor tipo cólico EVA 10/10, con
retención placentaria, cordón umbilical adherido a recién nacido.
SV: TA 90/56 FC 125 FR 22 SaO2 98 T 36,5 Glasgow 15/15. Escala de alerta
temprana: 4 puntos. Al examen físico: útero contraído, doloroso a la palpación en
hipogastrio.
Se realiza pinzamiento y corte del cordón umbilical. Mansaje bimanual por 30
minutos.
Paciente con sangrado vaginal abundante con presencia de coágulos (estimado
2000cc), se ordena canalizar dos accesos venosos, paso de 1000 c/c lactato ringer,
20 mg Hioscina, ampicilina 1 gr IV, acetaminofén 1 gr, oxitocina 10 U IM, continúan
10 U en 100 c/c SSN por Buretrol.
Recién nacido de sexo masculino Peso 2000Kg Talla 46 cm, PC 32 cm, PT 30 cm, PA
28 cm, con adecuada adaptación neonatal.
Se ordenan pruebas rápidas:
VIH: negativo
Sífilis: negativo
Hepatitis B: no disponible.
Egresan como urgencia vital a las 06:04 a Hospital
Ingresa a las 06:47 a Hospital en compañía de auxiliar de enfermería y médico en
malas condiciones generales, con hemorragia uterina con palidez y frialdad
generalizada. SV: TA 60/50 FC 145 FR 40 SaO2 60% FiO2 21% Glasgow 6/15. Al
examen físico se evidencia tiraje intercostal bilateral, a la auscultación pulmonar
movilización abundante de secreciones, placenta en canal vaginal y se identifica
posible acretismo placentario, sangrado aproximado de 500cc, se inserta sonda
vesical sin obtención de orina, llenado capilar de 5 segundos.
Se activa inmediatamente código rojo. SV: FC 160 TA 50/30 FR 45 SaO2 74%. Índice
de choque 3,2
Se ordenan:
✓ 4000 c/c SSN 0,9%
✓3 Unidades de Glóbulos Rojos ✓3 Unidades de Plaquetas ✓Colocación de Balón
de Bari
✓Colocación de Traje antichoque
✓1 gramo de ácido tranexámico
✓1 ampolla de metergin IM
✓4 tabletas intratecal de misoprostol ✓Furosemida 20 mg
✓1 c/c epinefrina IV 30 cc/hora
✓Mascara de no rehinalacion
Se realiza intubación orotraqueal y paso de catéter venoso central. Se ordena paso
de 2 unidades de crioprecipitado.
Se comenta caso con hospital padrino: se solicita paso de paciente para
histerectomía, colocación de10 unidades de crioprecipitado 4 unidades de plasma
2 UGR.
Paraclínicos:
DHL 1010 U/L
TGO 120 TGP 62
Bb total 0,5 Bb directa 0,2 Creatinina 1,6 BUN 17 Glucosa 139
TP 13,8 TPT 48,1
PCR 9
Se traslada inmediatamente a quirófano. SV: TA 60/50 FC 110 FR 18
SaO2 97% T°3308:32 Inicia acto quirúrgico.
08:30. Se activa código azul. Se ordena administrar 2 cc de norepinefrina. TA 91/20
TAM 64 FC 114T°32 Sao2 57%
Se continua transfusión en el quirófano.
08:46 Se retira balón de Bakri. Se procede a realizar resección quirúrgica, en
compañía de Hospital Padrino, durante procedimiento se siguen indicaciones: 3
unidades más de glóbulos rojos, 1 unidad de plasma fresco congelado, paciente en
malas condiciones generales con signos vitales: TA:75/39mmHg FC:45 FR: Sa02:
55% a las 8+40am durante intervención paciente cae en paro cardio respiratorio
por lo cual se inicia con equipo multidisciplinario, anestesiología, médico general,
cirujano general, reanimación cardio- cerebro-pulmonar avanzada durante 25
minutos, sin respuesta. Se declara muerte alas 09:05 am.
Ugr 6 Pfc 2 Crio 4
RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS TENIENDO EN CUENTA EL CASO
DESCRITO.
[Link] cuales son los factores de riesgo obstétrico presenta la paciente?
Clasifique el Shock de acuerdo al índice de Shock y clasificación de shock (cuadro
NACER) en cada una de sus atenciones ?
[Link] en orden cronológico que intervenciones desde su primer nivel de
atención prehospitalaria (ambulancia), en su I nivel y III nivel tanto (No
farmacológicas, farmacológicas y de laboratorio), si usted fuese el médico
tratante hubiese hecho?.
[Link] que intervenciones en su concepto fueron realizada de forma
equivocada desde su primer nivel de atención prehospitalaria (ambulancia), en
su I nivel y III nivel.
[Link]é disfunción orgánica tenía la paciente cuando llega a 3 nivel
[Link] la lista de chequeo en las condiciones óptimas de atención en eI nivel
que usted hubiese diligenciado.
6. Defina si era una muerte evitable o no?
Realizado por: Melissa Ordoñez Sarasty
Ginecologa y Obstetrica
UNAL
