Efectos de la técnica con Diatermia Capacitiva Digital en
pacientes con limitación del balance articular en rodilla.
Evaluación funcional y análisis de resultados
Dr. Parejo de Haro M. (col. 18/18/00.4111)
Dr. Torres Moya A. L. (col.18/18/00.3955)
(Clínica San Juan). Granada
RESUMEN
En la práctica médica de rehabilitación, los pacientes con limitación funcional en rodilla
representan un porcentaje elevado de las consultas. En muchos casos se relaciona con los propios
hábitos de vida, con prácticas deportivas (sobre todo por lesiones del ligamento cruzado anterior
LCA), pero también son frecuentes las patologías que cursan con degeneración de cartílago
articular entre las que cabe destacar la artrosis cada vez con más presencia a medida que
envejece la población.
La recuperación de la funcionalidad articular depende en gran medida de un diagnóstico
adecuado, el cual determinará el programa de tratamiento y rehabilitación.
En este estudio evaluamos el efecto de la Diatermia Capacitiva Digital (DCD®) en la recuperación
de la funcionalidad articular en pacientes con limitación del balance articular en rodilla,
analizando los posibles cambios objetivos y subjetivos que se producen tras ser tratados con esta
técnica.
A lo largo de un año se seleccionaron un total de 55 pacientes de entre los individuos que acuden a
la consulta, de ambos sexos y con edades comprendidas entre los 22 y los 45 años, todos
presentaban limitación del balance articular de rodilla con diagnóstico clínico e instrumental
confirmado, en la mayoría de los casos debido a lesiones deportivas o traumas, se excluyeron los
sujetos con limitaciones funcionales debidas a clínica de gonartrosis.
Los resultados mostraron en 48 casos (91%) una significativa recuperación de la estabilidad y
funcionalidad de la articulación la cual fue evaluada al completar el tratamiento (a las 5 semanas
desde el inicio). El 7% de los pacientes no presentaron recuperación funcional aunque sí una notable
mejoría en el cuadro doloroso asociado a la lesión articular, el 2% restante presentaron nuevos
episodios posteriores a la lesión original durante el proceso de evaluación que impidieron comprobar
la efectividad de la técnica con los criterios generales del estudio.
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INTRODUCCIÓN
El balance articular (BA) nos permite medir el arco de movimiento de las articulaciones, se trata
de una buena herramienta para detectar limitaciones articulares y valorar si la movilidad es
funcional, aunque no sea completo el arco de movimiento.
Las lesiones que limitan el balance articular de la rodilla, generalmente presentan otros síntomas
asociados, principalmente dolor, inflamación y otros como deformidad, variaciones significativas
en el balance muscular (BM), rigidez, inestabilidad articular, discapacidad, etc.
En muchos casos, el tratamiento de este tipo de lesiones requiere la utilización de una técnica
quirúrgica reconstructiva (artroscopia, atrotomía, etc), sin embargo en otros muchos casos, por el
grado de la lesión no se contempla la técnica quirúrgica como primera opción., sino que se
plantean tratamientos convencionales que tienen como principal objetivo reducir el dolor y la
progresión del daño articular para minimizar la discapacidad e incrementar la calidad de vida. En
este sentido, los tratamientos farmacológicos, antiinflamatorios no esteroideos principalmente,
han demostrado ser parcialmente útiles en estos aspectos, si bien es conocido su potencial de
efectos indeseables. Esto ha motivado la búsqueda de tratamientos alternativos entre los que se
encuentra la técnica Diatérmica Capacitiva Digital (DCD®).
El empleo de técnicas diatérmicas clásicas basadas en el aumento de temperatura intratisular ha
sido ampliamente utilizado en el tratamiento del dolor músculo‐esquelético, por sus acciones
analgésicas y antinflamatorias.
La técnica Diatérmica Capacitiva Digital (DCD®), consigue mediante el tratamiento digital de la
señal electromagnética tres efectos diferenciados: efecto térmico, efecto mecánico y efecto piezo
eléctrico, con multitud de aplicaciones sobre los tejidos biológicos.
En este estudio nos centraremos en evaluar principalmente el efecto piezo eléctrico generado
con esta técnica en la recuperación de la funcionalidad articular en rodilla.
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Podemos resumir los efectos del fenómeno piezoeléctrico del siguiente modo:
‐Efecto directo: Produce la polarización eléctrica de la masa de un cuerpo o la creación de cargas
eléctricas en su superficie, cuando se somete a fuerzas mecánicas (resonadoras).
‐Efecto inverso: Deformación de un cuerpo cuando se somete a un campo eléctrico y fenómeno
de orientación arquitectónica travecular en zonas dañadas (por ejemplo en travéculas óseas).
(Aaron RK, Boyan BD, Ciombor DM, Schwartz Z, Simon BJ (2004):
Fukuda y Yasuda (1953) fueron los primeros en demostrar en conejos, los efectos piezoeléctricos
en hueso y en colágeno cuando estos son sometidos a una compresión mecánica o a una
corriente eléctrica (Fukada, 1957). Bassett, Becker, Shamos y col. (1962) confirmaron las
propiedades piezoeléctricas en el hueso “in vivo” y subrayaron que los potenciales son negativos
en el área de compresión y positivos en el área de distracción. Anderson y Ericsson (1968)
pusieron de manifiesto la existencia de potenciales de corriente de flujo en diferentes tejidos del
organismo. Esta corriente provoca una diferencia de potenciales en la dirección del flujo de los
distintos fluidos que contienen iones (Cevallos, 1991).
La utilización de la técnica (DCD®) se ha demostrado útil en el tratamiento de los retrasos de
consolidación ósea. Los estados “on‐off” que se producen mediante la modulación digital de la
onda portadora fundamental generan sobre el tejido óseo la aparición de pequeñas corrientes
eléctricas denominadas de potencial piezoeléctrico que actúan como señal transductora
promoviendo la formación de hueso (Trock d H, Jay Bollet A, Markoll R. (1994)).
Según algunos autores, los estudios de fenómenos eléctricos del cartílago han demostrado que en
éste existe un mecanismo de transducción mecánico‐eléctrico similar al que se halla en el hueso y
que aparece cuando el cartílago se ve sometido a fuerzas de compresión, produciéndose, por
tanto, movimiento a nivel de los fluidos y electrolitos, apareciendo cargas negativas no
neutralizadas en los proteoglicanos y en el colágeno de la matriz del cartílago; estas corrientes
que generan potenciales tendrían el efecto de transformar el estrés mecánico en un estímulo
eléctrico (o electromagnético) capaz de estimular en los condorcitos las reacciones bioquímicas
de recuperación funcional ( Hulme J, Robinson V, Debie R, Wells G, Judd M, Tugwell P (2002))
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Los modelos celulares y animales sugieren que los efectos piezoeléctricos generan un aumento de
la osificación endocondral producida por aumento del cartílago y la producción de factor de
crecimiento ‐1 (FC‐ 1); Guerkow H. y Cols, comprobaron que no hay efectos en la cantidad o el
número de células, en la incorporación de (3H)‐timidina, en la activación de fosfatasa alcalina, en
la síntesis de colágeno o de prostaglandina E2 y osteocalcina. Lo cual indica que las células "no
unidas" responden a los efectos piezoeléctricos en cultivo y que la formación de FC ‐1 es inicial
promovido por una cascada de eventos regulatorios, que termina en la neosíntesis de material
condrocítico y liberación de mediadores reguladores biológicos de la inflamación.
OBJETIVO DEL ESTUDIO.
Evaluar el efecto de la Diatermia Capacitiva Digital (DCD®) en la recuperación de la funcionalidad
articular en pacientes con limitación del balance articular en rodilla, analizando los posibles
cambios objetivos y subjetivos que se producen tras ser tratados con esta técnica.
MATERIAL Y MÉTODO.
Se seleccionaron un total de 55 pacientes de entre los individuos que acuden a la consulta, de
ambos sexos y con edades comprendidas entre los 22 y los 45 años, todos presentaban limitación
del balance articular de rodilla con diagnóstico clínico e instrumental confirmado, en la mayoría
de los casos debido a lesiones deportivas o traumas, se excluyeron los sujetos con limitaciones
funcionales debidas a clínica de gonartrosis.
Variables de selección:
‐Pacientes con edades comprendidas entre los 22 y los 45 años, de ambos sexos.
‐Afectados de limitación del balance articular de rodilla, con diagnóstico clínico e instrumental
confirmado.
‐Etiología de la lesión conocida (lesiones deportivas o traumas).
‐Pacientes sin tratamiento farmacológico o con tratamiento farmacológico con AINES instaurado
hace tiempo.
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Variables de exclusión:
‐Afectados de limitación del balance articular de rodilla por clínica de gonartrosis.
‐Pacientes con marcapasos, válvulas cardíacas o cualquier otro tipo de dispositivo eléctrico o
electrónico implantado.
‐Embarazadas.
‐Pacientes que en las semana previas a la incorporación al estudio hubiesen iniciado o suspendido
un tratamiento farmacológico para tratar la lesión de rodilla.
‐Pacientes tratados con fármacos precursores de glicosaminoglicanos.
‐Pacientes con patologías sistémicas no compensadas.
‐Pacientes no dispuestos a autorizar el tratamiento mediante firma de consentimiento informado.
Método de tratamiento:
‐Dispositivo de Diatermia con frecuencia portadora entre 800‐900 Khz, modulación digital y
transmisión Capacitiva y Monopolar.
‐Marca del equipo: BIOTRONIC ESPAÑOLA.
‐Modelo: Activador Biológico Digital ABD S21.
‐Modo general de tratamiento según indicaciones descritas en el manual del equipo.
‐Dosificación de energía de forma transcutánea con aplicador plano de diámetro interior 23 mm y
utilizando como dieléctrico aceite de Romero.
‐Duración sesión de tratamiento: 25 minutos.
‐Programa denominado Reumatología:
Tiempo total del programa: 25 minutos.
Modulación por Duty Cicle durante el programa:
Fase 1. Modulación al 85% durante 10 min
Fase 2. Modulación al 65% durante 10 min.
Fase [Link]ón al 50% durante 5 min.
‐Número de sesiones: 24 sesiones.
‐Frecuencia de sesiones: Diaria en ciclos de 5 sesiones y descanso de dos días (fin de semana)
entre ciclos.
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‐Áreas de aplicación:
La aplicación se realiza en toda la rodilla, insistiendo en los puntos suprapatelares, en los “ojos de
rodilla” situados al lado del tendón rotuliano, en el punto central del rombo poplíteo y en los
bordes interno y externo del menisco.
Datos recogidos:
‐Sexo y edad.
‐Tiempo de evolución desde la aparición de los síntomas en meses.
‐ Uni o bilateralidad de la lesión.
‐Valoración del Balance articular de la rodilla medido mediante goniómetro convencional.
‐Valoración del Balance muscular del cuadriceps rodilla medido mediante la Escala de Daniels (0‐
5).
‐Presencia de dolor a la movilización durante la exploración y en reposo.
‐Consumo de fármacos AINES.
Los datos se recogen en la primera visita, y tras finalizar el tratamiento..
Las variables cualitativas se analizaron con la prueba de Chi al cuadrado. Las variables cuanti‐
tativas, se analizaron con la prueba «t» de Student
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La siguiente tabla muestra los datos recogidos antes de iniciar el tratamiento:
Muestra total: 55 pacientes.
Significación estadística (p) (NS: no significativo)); * Media ± Desviación estándar
Datos Número de pacientes Porcentaje respecto a
la muestra total
SEXO Hombres 31 56% NS
Mujeres 24 44% NS
Lesión unilateral 42 76% NS
Lesión bilateral 13 24% NS
Tiempo medio de evolución Menos de 3 meses 38 69% NS
desde aparición de los síntomas Más de 3 meses 17 31% NS
Presencia de dolor a la En actividad 54 98% NS
movilización durante la En reposo 39 71% NS
exploración y en reposo Sin dolor 0 0% NS
Consumo de fármacos AINES 53 96% NS
Balance muscular cuadriceps ‐3/5 ±1,8* NS
Balance articular Flexión 74,3± 3,6 * NS
Extensión ‐23,4 ± 2,2* NS
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RESULTADOS.
Los resultados mostraron en 48 casos (91%) una significativa recuperación de la estabilidad y
funcionalidad de la articulación la cual fue evaluada tras completar el tratamiento (a las 5
semanas desde el inicio) . El 7% de los pacientes no presentaron recuperación de la limitación
funcional aunque sí una notable mejoría en el cuadro doloroso asociado a la lesión articular, el 2%
restante presentaron nuevos episodios posteriores a la lesión original durante el proceso de
evaluación que impidieron comprobar la efectividad de la técnica con los criterios generales del
estudio.
Cuadro Comparativo de la funcionalidad articular, observada en el momento anterior al tratamiento y tras completar
el tratamiento con (DCD®) (5 semanas desde el inicio).
Significación estadística (P) (NS: no significativo)); * Media ± Desviación estándar
Síntomas y Signos Pre‐ tratamiento Post tratamiento con DC D Prueba Chi‐
cuadrado
Porcentaje Casos Porcentaje Casos (P<0,001)
DOLOR
En actividad 98 54 2 1 NS
En reposo 71 39 0 0 NS
Sin dolor 0 0 0 0 NS
B. M. CUADRICEPS
Media ±D.E Media ±D.E
‐3/5 ± 1,8* +4/5 ±1,4* NS
B. ARTICULAR
Media ±D.E Media ±D.E
Flexión 74,3 ±3,6* 123,4 ±3,2* NS
Extensión ‐23,4 ±2,2* ‐57,6 ±2,7* NS
CONSUMO AINES
Porcentaje Casos Porcentaje Casos
96 53 2 1 NS
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Al realizar el análisis comparativo de las variables estudiadas entre el inicio del estudio y al finalizar el
tratamiento, se observa:
‐Dolor: al finalizar el tratamiento, en todos los casos analizados, salvo en uno, se produjo la desaparición del
dolor.
‐Balance muscular cuadriceps: al finalizar el tratamiento ambos grupos presentaban un incremento
significativo de la fuerza del cuadriceps respecto a la de inicio, sin embargo, esta fuerza no
resultaba totalmente normal en la mayoría de los casos, quedando la media en +4/5
considerándose normalidad en la Escala de Daniels el valor 5/5.
‐Balance articular: tanto en la flexión como en la extensión de rodilla, se aprecia, una gran mejoría al
finalizar el tratamiento, recobrando en algunos casos totalmente la funcionalidad articular.
‐Consumo de AINES: en este caso se valora cuántos pacientes que tenían tratamiento instaurado para tratar el
dolor y/o la inflamación articular continuaban con él tras las sesiones con (DCD®) y cuantos lo habían
abandonado por no necesitarlo al cesar el dolor. En el ensayo se excluyeron pacientes tratados con
fármacos precursores de los glicosaminoglicanos, al tratarse de fármacos utilizados para la regeneración
articular, lo que podría falsear los resultados obtenidos (aunque dado el tiempo de tratamiento, la
utilización de glicosaaminoglicanos no sería significativa en la evolución de la lesión.
La tolerancia a la técnica de tratamiento con (DCD®) fue buena, no detectándose ningún efecto
adverso relacionado con ella.
CONCLUSIONES.
La evaluación clínica no deja dudas en cuanto a la eficacia de la Diatermia Capacitiva Digital en la
recuperación de la funcionalidad articular de rodilla en lesiones deportivas o traumas.
A la vista de los resultados obtenidos en la recuperación del balance muscular de cuadriceps, se
considera que podrían mejorar a corto plazo combinado este tratamiento con un plan de rehabilitación
específico basado en ejercicios orientados a recuperar el tono muscular.
El presente trabajo no evalúa los efectos de la (DCD®) sobre la sintomatología ligada a la gonartrosis,
siendo este un campo interesante para futuros estudios debido a la alta incidencia de esta patología
osteoarticular.
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