GINECOLOGIA 11 de abril del 2022
Empieza en el primer día de menstruación que consiste en el desprendimiento del endometrio
funcional de la cavidad uterina duro unos 5 días y luego empieza la acción a través de las
gonadotropinas hipotalámicas hiposis forma la FLH, LH actúa sobre los ovarios empiezan a formar
estrógenos sobre sus tres capas los estrógenos empiezan a formar esa capa en el endometrio, si
no el embarazo se va desprender, luego a los 14 días del primer día de menstruación viene la
ovulación, sale el ovulo maduro, el folículo maduro, sale de la corteza del ovario queda una
solución de continuidad un huequito ahí en la corteza que pasa a llamarse cuerpo amarillo, hasta
acá se forma estrógenos y algo de progesterona pero ahora una vez que se produce la ovulación
hay formación de progesterona y esa progesterona se forma en el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo y
dura 9 días esa formación y durante esos 9 días más o menos forma progesterona y si no hay
embarazo, no hay ciclo trifásico entonces entra en lisis el cuerpo amarillo y no hay células que
formen progesterona esa etapa después de la ovulación hasta que venga la menstruación se llama
ETAPA secretoria .
Entre el primer día de ovulación y la progesterona se llama etapa secretoria , proliferativa la
primera y secretoria la segunda y luego empezamos de nuevo no es cierto, el otro ciclo o sea la
fase folicular, la fase lútea, la fase de la progesterona y luego la fase de la próxima menstruación .
Entonces que quiere decir amenorreas?
Cuando no viene la menstruación mas de 90 días, si es de 35 hasta los 90 días se llama
oligomenorrea
TEMA Nº
AMENORREAS
Cuando la ausencia de la menstruación se prolonga más de 90 días EXAMEN , todo viene
después del sistema nervioso central, tenemos que buscar la causa en que nivel esta la
falla, se le denomina amenorrea, la cual no es una enfermedad, sino un síntoma que se
presenta en algunas afecciones.
Habitualmente se diagnostica por exclusión puede estar a cualquier nivel, puede estar a nivel de
por fallas acá en el hipotálamo en la hipófisis.
CLASIFICACION.-
Se pierde la menstruación que se puede calcular por la fecha de la ultima menstruación o la
fecha probable de gestación, entonces podemos contar en 280 dias desde el FUN o 266 dias
de la fecha probable de gestación y en semanas 38 semanas o 40 semanas por la otra
Amenorreas Fisiologías= (Embarazo (tenemos la gonadotropina corionica, tenemos la
progesterona, evitan la proliferación , ) y lactancia hay una formación de prolactina y la prolactina
también inhibe, hace que no haya ovulación.
Amenorreas Patológicas= Son el resultado de determinadas enfermedades, (provocan la
falta de menstruación) en algunos casos el medico puede provocar con el fin de obtener
resultados semejantes a la gestación se trata de amenorreas terapéuticas o iatrogénicas
(cuando la px se auto médica y produce una disfunción o lesión a través de medicamentos).
Causas en diferentes niveles como en la terapéutica se usa anticonceptivos (algunos tiene
progesterona y otros estrógenos, algunos combinadas entonces la falla de no va estar en
hipotálamo, ni en hipófisis si no que a través de esa retroalimentación produce que no haya ni
FSH ni LH)
Amenorreas Terapéuticas o iatrogénicas
Según el tipo de lesión sufrido (por algún eslabón de la cadena endocrina) son:
Orgánicas.- Cuando un proceso o agresión físicas a destruido o a lesionado gravemente uno de
los órganos
(Ataque directo que lesiona físicamente a la parte anatómica).
Defectos celulares y anatómicos: Alteraciones vasculares, síndrome silla turca (aloja la
hipófisis) vacía, adenomas de hipófisis, enfermedades. autoinmunes q atacan a la hipófisis,
postcirugia/pos irradiación.
Alteraciones vasculares: síndrome de sheehan, apoplejía hipofisaria
Funcionales.- Si tales órganos han sido afectados por su función el agente agresor, ya
sea en forma transitoria o definitiva.
Algunos son orgánicos afecta al órgano en si , destruyen, puede lesionar gravemente,
permanentemente de forma temporal y a veces no se altera la parte organica de esa
estructura si no hay una falla funcional. Tenemos 11 tipos de células en el hipotálamo,
puede afectar a las células, si las células están mal puede producirse amenorreas, están
alteradas en sus funciones por un agente agresor, puede ser de forma pasajera.
Según su aparición se divide en:
Primarias: Cuando la menarca no se ha producido aun, pasada la edad correspondiente
puede deberse a transtornos étnicos o familiares (lo normal es que debe venir hasta los 16,
sino serán amenorreas tardías)
Secundarias: Si la falta menstrual se prolonga por más de 3 meses (cuando viene la 1 y 2°
menstruación pero luego se pierde, o en la menopausia se pierde por meses porque la
menopausia no se presenta de golpe) se establece la causa tomando en cuenta su gravedad y
se clasifica en:
1°GRADO: leve con estrógenos circulantes, que producen la falta de ovulación
2° GRADO: grave o sin estrógenos circulantes, en estos casos encontramos 3 funciones
ováricas
(generativa, atrófica y somática)
Según la cantidad de gonadotropinas hipofisarias serán:
* Hipogonadotroficas.- cuando faltadel complejo hipotálamo-hipofisario
* Normogonadotroficas.- la causa es uterina
* Hipergonadotroficas.- el ovario pierde su capacidad de respuesta
Si se toma en cuenta el tenor de estrógenos:
* Anhormonales.- (no hay) por deficiencia o ausencia de maduración folicular
* Hipohormonales.- si falla la maduración folicular (ciclo monofásico breve)
* Hiperhormonales.- Puede a ver estrógenos, persistencia de un folículo maduro o de un
cuerpo amarillo
Según el órgano afectado:
Por fallas en el hipotálamo: En la hipófisis , orgánicas (por infecciones, traumatismos, lesiones
sistémicas, enfermedades Sarcoidosis, la histiocitosis),
CAUSAS CONGÉNITAS síndrome olfatogenital o de kallman, no distinguen olores es de causa
hereditaria , se presenta mas o menos 1 cada 50.000 se transmite en el cromosoma X puede ser
autosómico dominante, se caracteriza porque es una amenorrea primaria, con desarrollo normal y
escaso y ausencia de los caracteres sexuales secundarios (defecto de GnRH alteración vías
olfativas), sindrome de babinski frohlich (por lesiones hipotalámicas) son pacientes que tienen una
característica de obesidad, principamente en la cintura pelviana, las piernas son cortas, la estatura
es baja, tiene una cara de luna llena, hay hipogonadismo (ovarios pequeños), sind de Laurence
mon-biedl (es congénito por obesidad, polisindagtilia , retardo mental, retinitis pigmentaria y
ausencia del desarrollo genital)
Funcionales hipotalámicas:Tendriamos amenorrea (por pérdida de peso, ejercicio
intenso, psicogénica, anorexia nerviosa, y pospildora,
Por fallas en la hipófisis:
ORGÁNICAS (adenomas hipoficiarios, tumores no secretantes, adenomas prolactinicos, tumores
secretorios de tirotrofina, tumores secretorios de gonadotrofinas, craneofaringiomas, tumores
secretorios de GH hormona de crecimiento, tumores secretorios de ACTH, sindrome de sheehan y
sindrome de la silla turca vacía)
Los tumores hipofisarios en general pueden intervenir en la función ovulatoria por 3 mecanismos
- Comprensión del sistema vascular, porta hipofisaria imitando la llegada de factores
hipotalámicos y dopamina, por destrucción del tejido hipofisario normal y aumento de la
secreción de hormonas tumor que interfiere en la función gonadal.
funcionales (hiperprolactinemia, una de las causas más frecuentes de amenorreas, por
fármacos)
El síndrome de sheehan es panhipopituitarimo secundario a necrosis hipofisario pos parto
importante
Cuando hay un sangrado masivo después de un parto por ejemplo, el parto puede ser quirúrgico
o el parto por via vaginal, un sangrado intenso puede producir destrucción, lisis de la hipófisis y ya
no vuelve aparecer menstruaciones. Si no hay FLH y FL no va ver estrógenos, se pierden las
formas femeninas y etc.
-Px con cesaría anterior y de nuevo embarazo tenía la placenta baja, (debe estar en el fondo del
útero, aunque a veces se coloca abajo donde el orificio cervical), placenta previa embarazo de
alto riesgo se hiso la cesaría y tambien se sacó la placenta (pero cuando es previa puede producir
acretismo placentario: se pegan, las vellosidades ingresan como raíces y es profundamente), pero
esta px sangraba de manera descontrolada después de llevarla a su cama, iba a entrar en shock
hipovolémico, la operamos y sacamos histerectomía (sacar el útero), a pesar de eso seguía
sangrando se le puso un tapón pero se sospechó de un sindrome de sheehan.
Hormona de la lactancia prolactina.
Clasificación importante para las amenorreas
Por fallas en las gónadas (ovarios): pueden ser falla ovárica precoz menopausia (en la
menopausia a los 35 años), también genéticamente, poliquistosis ovárica.
Por fallas uterinas: destrucción o adherencias del endometrio (pueden ser a causa de
histerectomías, síndrome de sherman, infecciones TBC, anticonceptivos)
-La temperatura sube medio grado cuando hay ovulación, estudiar el moco cervical el día de la
ovulación ya que adquiere elasticidad, corpocitograma (sacar células desprendidas del cérvix y
del fondo del saco) o urocitogroma (sacar de la orina una centrifugación , estudia células
exfoliadas, para ver el grado de maduración) también se puede hacer biopsia de endometrio para
ver si hay o no hay proliferacion
