1 GLÁNDULA MAMARIA

GENERALIDADES La retracción adquirida si resulta preocupante y se

debe descartar cáncer de mama.
Para el conocimiento de las enfermedades es
primordial conocer la estructura anatómica e MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
histológica: ENFERMEDAD MAMARIA

 Estructura principal: conductos y lobulillos

 Células epiteliales: luminales y

mioepiteliales

 Estromas: interlubulillar e intralobulillar

TRASTORNOS INFLAMATORIOS

ANOMALÍAS CONGÉNITAS CARACTERÍSTICAS: Representa menos del 1% de

los síntomas mamarios causadas por infecciones,
Restos de la línea Mamaria: enfermedades autoinmunes y reacciones del tipo
cuerpo extraño.
 Los pezones o mamas supernumerarias de
la persistencia de engrosamientos MASTITIS AGUDA:
epidérmicos a lo largo la línea mamaria
que se extiende desde la axila hacia el  Se producen típicamente en el primer mes
perine. de lactancia causada por una infección
 Focos de tejido mamario heterótopicos bacteriana local cuando la mama es más
influidos por hormonas que causan vulnerable debido a la grieta y fisura de los
aumento de tamaño y dolor. pezones.
 Al principio solo afecta al sistema ductal o
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO sector de la mama que sin tratamiento
puede extenderse a toda la mama.
 Sistema de conductos que se extiende al
 El estafilococos produce son abscesos
tejido celular subcutáneo de la pared
únicos y múltiples localizados, sin embargo
torácica y axilar (cola axilar de Spence)
la infección estreptocócica es diseminada
fuera del área clínica mamaria.
en forma de celulitis
 La extirpación del tejido extra mamario
disminuye la posibilidad de cáncer de METAPLASIA ESCAMOSA DE LOS CONDUCTOS
mama pero no lo elimina por completo. GALACTÓFOROS

INVERSIÓN CONGÉNITA DEL PEZÓN  Absceso subareolar recidivante mastitis

pericanalicular, enfermedad de Zuska. Se
Es bastante frecuente la falta de eversión del
puede presentar tanto en mujeres como en
pezón durante el desarrollo en ocasiones es
hombres se manifiesta como una masa
unilateral, generalmente se corrigen en la
subareolar eritematosa y dolorosa que
gestación mediante tracción.
clínicamente parece un absceso bacteriano.
2 GLÁNDULA MAMARIA
 Más del 90% de las mujeres son  Puede ser manifestación de enfermedades
fumadores que posiblemente alteren la granulomatosas sistémicas (tuberculosis,
diferenciación epitelio ductal. sarcoidosis, granulomatosis con
polivasculitis).
MORFOLOGÍA:  Los granulomas están estrechamente
 Lo característico es la Metaplasia escamosa relacionados con los lobulillos indicando
queratinizante. que podría haber una reacción de
 La queratina desprendida obstruye el hipersensibilidad frente a antígenos
sistema ductal causando dilatación y por expresados durante la lactancia.
ultimo rotura del conducto cuando esta LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
queratina llega al tejido peri ductal
circulante se desarrolla inflamación ALTERACIONES MAMARIAS NO
granulomatosa crónica. PROLIFERATIVAS

A menudo se denominan alteraciones

fibroquisticas que el clínico identifica como
lesiones aterronadas irregulares, el radiólogo ve
una masa densa con quistes y los
anatomopatologos hallazgos histológicos benignos
que no se asocian a un mayor riesgo de cáncer.

QUISTES:

 Pequeñas dilaciones de los lobulillos que

tienen tendencia a confluir y formar un
quiste mayor, contienen un liquido turbio
ESTASIS DE CONDUCTOS y semitrasparente de color marrón o azul
(quistes de cúpula azul).
 Se manifiesta como una masa perialeolar  Estas revestidos de epitelio atrófico
palpable a menudo asociada a una aplanado o por células apocrinas
secreción blanquecina espesa por el pezón metaplasicas.
y ocasionalmente retracción del mismo.  Son normales las calcificaciones detectables
 Suele aparecer entre los 50 y 60 años de en la mamografía
edad en multíparas generalmente.  El diagnostico se confirma mediante la
 No se asocia con el consumo de tabaco desaparición del quiste con las aspiración
con aguja.
MORFOLOGÍA:
FIBROSIS
 Los conductos dilatados están llenos de
secreción espesa y numerosos macrófagos  Cuando el quiste se rompe el contenido se
cargados de lípidos, al romperse se extravasa al estroma con la consiguiente
produce una marcada inflamación crónica reacción inflamatoria crónica y posterior
periductal, con posibilidad de formación fibrosis constituyendo una nodularidad
de granulomas alrededor. palpable.
 Cuando hay fibrosis existe la retracción .
 Este trastorno resulta importante ya que ADENOSIS
simula clínicamente un carcinoma de
 Se define con el aumento del numero de
mama.
acinos por lobulillos característica normal
MASTITIS GRANULOMATOSA de la gestación que en mujeres no
gestantes se puede presentar con adenosis
focal.
3 GLÁNDULA MAMARIA
 Adenosis de la lactancia e manifiesta como
masas palpables en las gestantes o durante
la lactancia que no se ha demostrado el
potencial neoplásico de estas lesiones

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA

SIN ATIPIAS

Proliferación de células epiteliales sin atipia que se

asocia a un pequeño aumento con riesgo de
padecer carcinoma de mama.

MORFOLOGÍA:

 Hiperplasia epitelial: Los conductillos y

lobulillos mamarios están revestidos por
doble capa de células mioepiteliales y
luminales.
 Adenosis esclerosante: Numero mayor de
acinos comprimidos y distorsionados en la
parte central de la lesión. Con un patrón
histológico similar al carcinoma invasivo
 Papiloma: Crecen dentro de los conductos
dilatados y están compuestos por múltiples
ejes fibrovasculares, a menudo hay
hiperplasia epitelial y Metaplasia apocrina.
Los papilomas de los conductos grandes se
encuentran en el seno galactóforo y son
únicos sin embargo lo de los conductos
pequeños son múltiples.

ENFERMEDAD PROLIFERATIVA DE LA MAMA

CON ATIPIAS

Es una proliferación clonal que posee algunas

características histológicas necesarias para el
diagnostico de carcinoma in situ.

MORFOLOGÍA:

 Hiperplasia ductal atípica: Se reconoce por

su parecido histológico al carcinoma ductal
in situ y se diferencia de el porque solo
ocupa parcialmente los conductos
afectados.
 Hiperplasia lobulillar atípica: Al igual es
idéntico al carcinoma lobulillar in situ pero
no ocupan ni distienden más del 50% de
los acinos de un lobulillo.
1 TUMORES DE LA MAMA
PATOLOGIA MALIGA DE MAMA Hiperplasia de lóbulos mamarios con sus
constituyentes normales
FACTORES DE RIESGO
Dx: hallazgo fortuito, microcalcificaciones,
 PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
distorsión parenquimatosa, pseudotumorales.
 EDAD AVANZADA
 ENFERMEDADES MAMARIAS Tipos:
PROLIFERATIVAS
 Metaplasia cilíndrica
 CA. DE LA MAMA CONTRALATERAL O
 Adenosis esclerosante
DE ENDOMETRIO
 Adenosis micro glandular
 EXPOSICIÓN A RADIACIÓN
 PARIDAD Cicatriz radial/ lesiones esclerosantes complejas
 EDAD DEL PRIMER PARTO
 OBESIDAD  Centro escleroeslastósico hacia al cual
 ESTRÓGENOS EXÓGENOS convergen ductos y lóbulos
 Descubiertos de forma fortuita
Lesiones sin aumento de riesgo de desarrollar (mamografía)
cáncer (Lesiones no proliferativas):  40-60 años
 Incidencia de lesiones vistas en mamografía
 Quistes
0,3-0,5/1000
 Adenosis
 Macroscópicamente similares a los
 Fibroadenomas
carcinomas estrellados
 Hiperplasia epitelial ligera sin atipias
 Diagnostico diferencial: con carcinoma
 Metaplasia apócrina
infiltrante
 Mastitis
 Lesión centrípeta
 Ectasia ductal
 Zona central escleroatrófica
 Fibrosis
 Periferia con ductos y lóbulos
Lesiones con bajo riesgo de desarrollo de
Lesión esclerosante compleja
carcinoma: Enfermedad proliferativa sin atipias
 Más assimétrico
 Hiperplasia epitelial ductal moderada o
 La escleroelastosis se extiende en periferia
severa sin atipias
 Los câmbios de adenosis e hiperplasia
 Adenosis esclerosante
espitelial son mas marcados
 Papilomas intraductales
 Los tubos quedan confinados a la zona
 Fibroadenomas complejos
escleroatrófica sin infiltrar el parênquima
Lesiones con riesgo moderado
HIPERPLASIA EPITELIAL
 Hiperplasia ductal con atipias
 Se clasifican en ductales o lobulillares
 Hiperplasia lobulillar con atipias
(geralmante atípicas)
Lesiones con riesgo alto  Ductales classificadas en leves (3-4 capas),
moderadas (5-6 capas) o severa (mas de 6
 Carcinoma ductal in situ
capas)
 Carcinoma lobulillar in situ
 Células de aspecto desordenado
CARACTERISTICAS GENERALES  Espacios intercelulares de aspecto irregular.

 Es una de las primeras causas de muerte en PAPILOMAS INTRADUCTALES

la mujer.
 Papiloma: eje conjuntivo sobre el cual
 Es raro antes de los 25 años
reposan dos tipos de células mioepiteliales
 Más frecuente en la mama izquierda
y epiteliales
 Más frecuente en el CSE
 Papilomas centrales (región retroareolar):
 Bilateral en aproximadamente 4%
o 48 años
o Derrame por pezón
o Pueden ser grandes y bien limitados
ADENOSIS  Papilomas periféricos
2 TUMORES DE LA MAMA
o Múltiples CARCINOMA DUCTAL IN SITO TIPO NO
o Misma edad o más jóvenes COMEDÓN
o Pueden estar associados a
Está formado por una población monomórfica de
hiperplasia epitelial simples, atípica,
células de grados nucleares bajo a alto.
carcinoma in situ o infiltrante.
En el CDIS CRIBIFORME: los espacios
CLASIFICACIÓN
intraepiteliales están distribuidos uniformemente y
 No invasivos: Ca in situ (15-30%) tienen formas regulares en sacabocados.
o Ca in situ ductal 80%
En el CDIS SÓLIDO: las células llenan
o Ca in situ lobulillar 20%
completamente los espacios afectados.
 Invasivos (70-85%)
o Ductal Infiltrante 79% En el CDIS PAPILAR: crece hacia los espacios y
o Lobulillar Infiltrante 10% recubre los tallos fibrovasculares, careciendo de la
o Tubular 6% capa normal de células mioepiteliales
o Coloide 2%
o Medular 2% El CDIS micropapilar: se identifica por
o Papilar 1% protrusiones bulbosas sin núcleo fibrovascular,
formando los patrones intraductales complejos.
CARCINOMA IN SITU Las calcificaciones pueden asociarse a necrosis
central.
 El carcinoma in situ hace referencia a una
población neoplásica de células limitada a MICROPAPILAR
conductos y lobulillos por la membrana
basal  Proyecciones papilares alargadas hacia la
 “NEOPLASIAS MALIGNAS luz
INTRAEPITELIALES CONFINADAS AL  Carecen de tejido conectivo de soporte
EPITELIO, SIN ATRAVESAR LA LÁMINA  Expansión en la punta
BASAL, SIN POTENCIAL DE MTX” Ca Ductal in situ – TRATAMIENTO
CLÍNICA  TRATAMIENTO CONSERVADOR EN
 Lesiones NO palpables al examen físico LESIONES PEQUEÑAS < 1CM DE
 Solo se detecta por mamografía DIÁMETRO
o Microcalcificaciones  CUADRANTECTOMÍA
o Aumento de la densidad  LINFADENECTOMÍA
 RADIOTERAPIA ADYUVANTE
TIPOS
Nacen en la porción secretora del lobulillo es decir
 1-Tipo Comedón en el ácino.
 2-Tipo No comedón
 Cribiforme Raramente distorsionan la arquitectura.
 Sólido Son hallazgos incidentales mamográficos
 Papilar
 Micropapilar Son bilaterales en 50-70% de casos

CA IN SITU TIPO COMEDÓN CLIS: las células son pequeñas de núcleos ovales o
redondos con nucléolos pequeños que no se
Se caracteriza por láminas sólidas de células adhieren entre sí, comunmente contienen células
pleomórficas con núcleos de alto grado y necrosis en anillo de sello que contienen mucina
central. Las membranas de las células necróticas
suelen calcificarse y se detectan como Raramente distorsiona la arquitectura, y los ácinos
microcalcificacificaciones agrupadas o ramificadas afectados siguen reconociéndose como lobulillos.
en la mamografía. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Son comunes la fibrosis concéntrica periductal y la Representa el 70-80% de los tumores de mama
inflamación crónica.
3 TUMORES DE LA MAMA
Macroscopía: es un carcinoma escirroso, firme,
duro, de bordes irregulares, con marcada
desmoplasia

1 a 2 cm de diámetro en promedio
Son masas sólidas de limites irregulares, de aspecto
estrellado
Microscopía: células poco cohesivas dispuestas en
cordones, nidos y túbulos.
Tumores bien diferenciados consisten en túbulos
revestidos por células mínimamente atípicas, no
expresan Her 2/neu.
Los tumores pobremente diferenciados están
compuestos por sábanas de células pleormórficas,
y sobreexpresan Her 2/neu.

Los moderadamente diferenciados es un tercer

tipo entre los anteriores, pueden o no expresar
Her 2/neu

Estos tumores inducen a un aumento importante

del estroma desmoplásica, fibrosa, densa, dando
lugar a un aumento de la densidad en
mamografías.
1 TUMORES DE LA MAMA 2
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE realicen preparaciones histológicas del
exudado
 Representan el 5 al 10%  Se detecta una masa palpable en el 50-60%
 Son frecuentemente bilaterales y de las pacientes
multicéntricos
 Tienen un patrón de infiltración difuso MICROSCOPÍA
 Se disponen en fila india.
 La característica microscópica diagnóstica de
 Metastatizan frecuentemente a cerebro,
está lesión es la presencia de grandes células
serosa, ovario, útero, médula ósea. tumorales que se disponen aisladamente en
CARCINOMA MUCINOSO (Coloide) pequeños grupos en el interior de la
epidermis
 1 a 6% de los carcinomas  Estas células se distinguen por una clara
 Afecta más bien a mujeres en edad avanzada separación “halos” de las células epiteliales
son de buen pronóstico en relación al circundantes, y de un citoplasma granular
carcinoma ductal infiltrante. que contiene mucopolisacaridos que se tiñen
con PAS, azul alciam o mucicarmín.
CARCINOMA MEDULAR
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
 Representa 1 a 5%
 Ocurre en mujeres más jóvenes  El grado histológico se evalúa con la escala de
 Posee límites pocos netos y regulares Scarf-Bloom-Richardson
 Tiene consistencia más blanda  Grado nucleas 1,2,3
 TIENE MEJOR PRONÓSTICO QUE EL Ca.  Número de mitosis 1,2,3
Ductal infiltrante (MTX en < 20%)  Formación de túbulos 1,2,3
o GRADO I: (bien diferenciado) puntaje
CARCINOMA TUBULAR de 3 - 5
Representan el 2% y el 10% mujeres más jóvenes (40 o GRADO II: (moderadamente
años) forma túbulos bien diferenciados es diferenciado) puntaje de 6-7
multicéntrico en 10 a 56% es bilateral en 9 a 38% o GRADO III: (pobremente
posee excelente pronóstico mtx en < del 10% de los diferenciado) puntaje de 8-9.
casos. GRADO DE DIFERENCIACIÓN TUMORAL PARA EL CARCINOMA DUCTAL CONVENCIONAL

CARCINOMA METAPLÁSICO
 Incluye una amplia variedad de tipos raros de
carcinoma mamario
 Representa menos del 1% de todos los casos
 Puede presentarse como adenocarcinoma
convencional con estroma condroide,
carcinoma de células escamosas, carcinoma
con componente de células fusiformes que
podría dificultar su diferenciación de
sarcomas
Enfermedad de Paget
 La enfermedad de Paget del pezón es una
forma rara de manifestación del cáncer de
mama, 1-2% de casos y se presenta como una RECOMENDACIONES GENERALES
erupción eritematosa unilateral con costras y
escamas.  MUJERES:
 El prurito es común y la lesión puede o MÁS DE 20 AÑOS: Autoexamen de la
confundirse con un eccema. mama mensualmente
 Las células malignas conocidas como células o ENTRE LOS 20 y 39 AÑOS: examen
del Paget, se extienden desde el CDIS del las mamas por parte profesional cada
sistema ductal hacia la piel del pezón, sin 3 años
atravesar la membrana basal. o MAS DE 40 AÑOS: examen anual de
las mamas por parte profesional
 Las células tumorales alteran la barrera
epitelial normal y es o permite que el LEC se DETECCIÓN DE CONDICIONES BENIGNAS y
filtre hacia la superficie del pezón, o se MALIGNAS DE MAMA
2 TUMORES DE LA MAMA 2
 AUTOEXAMEN TUMORES PHYLLODES
 HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
Los tumores Phyllodes como los fibroadenomas
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
derivan del estroma intralobulillar
o MAMOGRAFÍA
o ULTRASONIDO Pueden producirse a cualquier edad, la mayoría se
 EXAMEN DE LA SECRECIÓN POR PEZÓN presenta en la 6ta década.
 PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
 PUNCIÓN BIOPSIA CON TRUCUT Anteriormente se utilizaba el término Cistosarcoma
Phyllodes.
 BIOPSIA QUIRÚRGICA
Morfología: varían de tamaño desde unos cm hasta
Prueba triple o trípode
lesiones masivas que afectan toda la mama. Las
 EXAMEN FÍSICO lesiones más grandes tienen protrusiones bulbosas
 MAMOGRAFÍA (Phyllodes, en griego significa parecido a una hoja),
 PAAF por la presencia de nódulos de estroma proliferante,
revestidos por epitelio. En algunos tumores estas
TUMORES DE ORIGEN STROMAL expansiones se extienden hacia los espacios quísticos.
 Son tumores bifásicos, se producen en la Los tumores Phyllodes se diferencian de los
estroma intralobulillar. fibroadenomas por mayor celularidad y figuras
 Está estoma puede producir factores de mitóticas. Las lesiones de alto grado son díficiles de
crecimiento para las células epiteliales, dando diferenciar de sarcomas.
lugar a proliferaciones del componente
SARCOMAS
epitelial no neoplásico de estos tumores
FIBROADENOMA  Pueden ser angiosarcomas,
rabdomiosarcomas. Liposarcoma,
 Es el tumor benigno más común de la mama leiomiosarcoma, y osteosarcoma. La
femenina diferenciación sarcomatosa también se
 Puede ocurrir a cualquier edad, más comunes presenta en tumores phyllodes y en
antes de los 30 años carcinomas.
 Son frecuentemente múltiples, bilaterales  Se presentan como masas voluminosas
 Las mujeres más jóvenes presentan una masa palpables
palpable y las mayores una zona de densidad  Las metástasis ganglionares son raras, se
o calcificaciones mamográficas. observa diseminación hemática hacia el
 Radiográficamente son lesiones en palomitas pulmón con frecuencia.
de maíz  Los angiosarcomas de la mama aparecen
espontáneamente como complicación de la
Morfología: radioterapia.
 Los fibroadenomas suelen crecer como
nódulos esféricos claramente bien
delimitados, y movibles en la sustancia
mamaria circundante.
 Tiene un tamaño variable de menos de 1
cmde diámetro hasta tumores grandes que
sustituyen gran parte de la mama.
Macroscópicamente:
 Son nódulos bien circunscriptos, elásticos de
color blanco grisáceo; que sobresalen
alrededor del tejido circundante, y contienen
espacios como hendiduras
Microscópicamente:
 La estroma es celular, mixoide y parecida al
estroma del intralobulillar y circunda los
espacios glandulares y quísticos revestidos
por epitelio.
 El epitelio puede estar rodeado de estroma o
puede estar comprimido y distorcionado
1 APARATO GENITO FEMININOparato genital femenino
VULVA Previamente llamado distrofia hiperplasica o
liquen simple crónico.
QUISTE DE BARTHOLIN
Trastorno inespecífico secundario a rascado de la
La infección de la glándula produce adenitis y en piel.
ocasiones produce un absceso.
Clínicamente se manifiesta por leucoplasia e
Son relativamente frecuente y se ve en todas las histológicamente engrosamiento de epidermis
edades y se deben al obstrucción del conducto por (acantosis), e hiperqueratosis.
un proceso inflamatorio. Estos quistes están
revestidos por un epitelio transicional o escamoso. No es una lesión pre maligna.

Miden de 3 a 5 cm que provocan dolor y LESIONES EXOFÍTICAS BENIGNAS

molestias locales.
CONDILOMA ACUMINADO
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPÁSICOS
Son verrugas genitales benignas causadas por el
Leucoplasia: Termino clínico utilizado para HPV de bajo riesgo oncógeno del tipo 6 y 11.
describir las lesiones en forma de placas, opaco y
blanquecinas que producen prurito y descamación, Generalmente afecta la región vulvar, perineal y
están causados por distintos trastornos benignos, perianal además de vagina y menos probable
premalignos y malignos entre ellos: cuello del útero.

 Dermatosis inflamatorias: (psoriasis, Histológicamente eje central estromal papilar

dermatitis crónica) exofitico y ramificado revestido de un epitelio
 Liquen escleroso e hiperplasia de células escamoso engrosado. El epitelio de superficie
escamosas. muestra alteraciones citopaticas conocidas como
 Neoplasias: VIN, paget carcinoma invasivo atipia coilocitica.

LIQUEN ESCLEROSO CUELLO UTERINO

Se presenta en forma de placas o maculas blancas CARACTERÍSTICAS

con el tiempo aumentan de tamaño y confluyen. Esta compuesto por una porción vaginal externa
Cuando afecta toda la vagina los labios se atrofian (ectocervix) y una interna endocervix.
y aglutinan y el orificio vaginal se estrecha. El ectocervix esta revestido por epitelio escamoso,
Histológicamente se caracteriza por el endocervix esta cubierto por epitelio cilíndrico
adelgazamiento marcado de la epidermis, secretor de moco, el punto donde los epitelios se
degeneración de las células basales, encuentran se denomina unión escamocilidrica.
queratinización excesiva, cambios escleróticos en El área donde el epitelio cilíndrico se superpone al
la dermis superficial e infiltrado en banda en la escamoso se llama zona de trasformación donde
dermis profunda. esta zona es la más susceptible a HPV.
CARACTERÍSTICAS INFLAMACIONES (Cervicitis)
Más frecuente en mujer posmenopáusicas, su En la menarquia los estrógenos se encargan de
patogenia es incierta pero se cree que es un madurar el epitelio vaginal y cervical, además de
proceso autoinmune mediado por linfocitos T. la formación de vacuolas de glucógeno que sirven
De por si no es una lesión pre maligna, pero las de sustrato para los lactobacilos, estos secretan
mujeres con liquen tienen más probabilidad de acido láctico que acidifican el medio por debajo
desarrollar carcinoma escamoso de vulva, de 4,5 de ph además de H2O2 que impide el
crecimiento de otros micro organismos.
HIPERPLASIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
2 APARATO GENITO FEMININOparato genital femenino
Al producirse una alteración en el ambiente  Causa con gran frecuencia infertilidad
vaginal, ocasionando crecimiento de otros dismenorrea y dolor pélvico, es frecuente
gérmenes se da lugar a cervicitis aguda y crónica en la tercera y cuarta década de la vida en
que da una alteración en la citología un 6 a 10% de las mujeres.
cervicovaginal.
PATOGENIA
ENDOMETRIO
 La patogenia se desconoce pero existen
ENDOMETRITIS AGUDA varias teorías:
o Regurgitación: por reflujo
El endometrio es relativamente resistente a las retrogrado del endometrio
infecciones por porque el endocervix constituye menstrual, la menstruación
una barrera para los gérmenes ascendentes. retrograda por las trompas de
En este caso es infrecuente, generalmente se Falopio ocurre regularmente
observa en infecciones post parto o abortos, la incluso en mujeres normales.
reacción inflamatoria esta limitada al estroma y es o Metástasis benignas: sostiene que el
inespecífica. tejido endometrial puede
diseminarse a lugares distantes a
La intervención rápida mediante legrado y través de vasos sanguíneos y
tratamiento antibiótico va a la recuperación linfáticos.
o Metaplasica: origen durante la
ENDOMETRITIS CRÓNICA embriogénesis en donde los restos
Se ve en relación a: mesonefricos originen tejido
endometrial ectópico.
 EPI, tejido gestacional retenido, DIU, o Células madres: células madres
Tuberculosis por diseminación miliar o progenitoras de la medula ósea se
secundaria a salpingitis tuberculosa. diferencian a tejido endometrial.
 El diagnostico se realiza mediante la
observación de células plasmáticas en el MORFOLOGÍA
estroma que no se ven en el endometrio  Las lesiones endometriosicas sangran
normal, en un 15% no hay causa aparente,
periódicamente que dan un aspecto
la sintomatología es inespecífica como macroscópico de un nódulo rojo azulado a
hemorragia anormal, dolor secreciones o amarillo marrón, cuando afecta ovarios
infertilidad que en caso de cultivos quedan distorsionados por grandes masas
negativos esta indicado igualmente la
quísticas (3 a 5 cm) llamadas quistes de
terapia antibiótica. chocolate o endometriomas.
ENDROMETRIOSIS  El diagnostico se establece con la presencia
de glándulas y estroma endometrial.
DEFINICIÓN
CLÍNICA
 Es la presencia de tejido endometrial
“ectópico” en una zona distinta al útero.  Dismenorrea intensa
 Contiene con frecuencia glándulas  Dispareunia
endometriales y estroma.  Dolor pélvico debido a hemorragias
 Se localiza en orden de frecuencia: ovarios, intrapelvicas y adherencias periuterinas.
ligamentos uterinos, tabique rectovaginal,  Infertilidad 30 a 40%
fondo de saco, peritoneo pélvico, intestino ADENOMITOSIS
grueso y delgado, apéndice, mucosa del
cuello uterino, vagina y trompas de
Falopio, cicatrices de laparotomía.
3 APARATO GENITO FEMININOparato genital femenino
Es la presencia de tejido endometrial en la pared
del útero (miometrio), aparece adenomiosis en el
20% de los úteros.

En el examen microscópico se observa nidos

irregulares de estroma endometrial con o sin
glandula dispuestos dentro del endometrio
separados de la capa basal a 2 o 3mm.

Puede coexistir con la endometriosis.

PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Son masas Exofíticas de tamaño variable que se

proyectan a la cavidad endometrial pueden ser
únicos o múltiples por lo general son sésiles de 0.5
cm a 3 cm aunque en ocasiones pueden alcanzar
un gran tamaño y tener pedículo.

El estroma es neoplásico y las glándulas son

reactivas que rara vez desarrollan
adenocarcinoma.
1 TUMORES DEL OVARIO
 Pueden ser hiperfucionante causando
hipertiroidismo.
 Teratoma de ovario monodérmico
compuesto principalmente (> 50%) o
exclusivamente de tejido tiroideo benigno.
 Representa el 3% de los teratomas
ováricos
 Suele presentarse en la quinta década
 Macro y microfolículos de tamaño variable
que a menudo contienen coloide
II-TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES  Otros patrones arquitectónicos incluyen
áreas sólidas compuestas por células con
Los tumores de células germinales constituyen el
citoplasma, trabéculas, cordones y
15-20% de todos los tumores ováricos.
estructuras pseudotubulares de claro a
La mayoría son teratomas quísticos benignos, pero oxifílico.
el resto que se encuentra principalmente en niñas
El carcinoma ovárico que se origina del epitelio
y jóvenes tiene mayor incidencia de conducta
intestinal, el tumor carcinoide en un teratoma,
maligna.
podría ser funcionante y provocar el Sx carcinoide
TERATOMA
Puede distinguirse el tumor carcinoide ovárico
Los teratomas se dividen en 3 grupos: primario del carcinoide intestinal metastásico
porque este último casi siempre es bilateral.
 Maduros (benignos)
 Monodermicos o muy especializados Los tumores carcinoides ováricos primarios son
 Inmaduros (malignos) infrecuentemente malignos.

TERATOMAS MADUROS (benignos): TERATOMAS INMADUROS O MALIGNOS:

 La mayoría de los teratomas son quísticos y Son tumores infrecuentes que difieren de los
son conocidos como quistes dermoides. teratomas benignos porque el tejido componente
 Son más frecuentes en la edad se asemeja al observado al feto o en el embrión
reproductiva. más que en el adulto.
 Derivan del ectodermo.
El tumor se encuentra en adolescentes pre púberes
 Son bilaterales, en 10-15% de casos.
y mujeres jóvenes, edad media de 18 años.
Macroscopía:
Tumor maligno de células germinales del ovario
 Uniloculares, contienen pelos y material compuesto por células de las tres capas germinales,
sebáceo. que contienen cantidades variables de tejido
 Es de coloración gris a blanco, rugosa. maduro e inmaduro.
 Es común encontrar áreas de calcificación y
Afecta principalmente a mujeres jóvenes <20 años
estructuras dentarias.
Masa tumoral de ovario macroscópica con
TERATOMAS MONODÉRMICOS O
necrosis y hemorragia en las secciones cortadas.
ESPECIALIZADOS
La clasificación se realiza en función de la cantidad
 Son el estruma ovárico y el tumor
de neuroepitelio inmaduro. Y - Puede tener
carcinoide.
gliomatosis ganglionar o peritoneal asociada
 Son unilaterales
(presencia de tejido neural maduro), lo que
 El estruma ovárico está compuesto en su
aumenta el riesgo de recurrencia.
totalidad por tejido tiroideo maduro.
2 TUMORES DEL OVARIO
La clasificación y el estadio son los factores más Estos tumores son infrecuentes pero es el tumor
importantes para el pronóstico, que mejoran maligno de células germinales segundo en
mucho después de la quimioterapia. frecuencia.

MACROSCOPÍA: Son voluminosos y presenta una Se cree que deriva de la diferenciación de células
superficie externa lisa. Al corte es sólido, con áreas germinales malignas hacia una estructura
de necrosis y hemorragia, puede haber cartílago, extraembrionaria del saco vitelino.
hueso, calcificación.
Es rico en alfa feto proteína y alfa 1 antitripsina.
MICROSCOPÍA: hay diversas cantidades de tejido
inmaduro que se diferencia hacia cartílago, El tercer tumor maligno de células germinales más
glándulas, hueso, músculo, nervios. Un riesgo común después del teratoma y el disgerminoma.
importante es la diseminación extraovárica del Más común en la niñez y la adolescencia; raro
tumor, que se basa en la proporción de tejido que mayor de 40 años.
contiene neuroepitelio inmaduro.
Masa grande, encapsulada con superficie lisa y
Los teratomas inmaduros crecen rápidamente y reluciente; El 25% está roto.
con frecuencia atraviesan la cápsula con
diseminación local o metástasis, contiene Superficie de corte carnosa, de color amarillo
neuroepitelio inmaduro. grisáceo, quística variable y friable, a menudo con
áreas de hemorragia y necrosis
Cantidades variables de elementos maduros de las
tres capas germinales, mezclados con elementos Cuando forma parte de un tumor mixto de células
inmaduros, principalmente neuroectodérmicos. germinales , otros componentes, como
un teratoma quístico maduro o un disgerminoma ,
El neuroepitelio inmaduro puede ser fusionado a menudo son fácilmente reconocibles.
(sarcomatoide) o con formación de rosetas,
pseudorosetas y túbulos primitivos, este último es MICROSCOPICAMENTE:
más fácil de reconocer.
 Su rasgo histológico característico es una
Las células aparecen primitivas, con escaso estructura tipo glomerular compuesta por
citoplasma, núcleos hipercromáticos y frecuentes un vaso sanguíneo central envuelto por
mitosis, lo que ayuda a diferenciar los elementos células germinales (cuerpos de Shiller
inmaduros del tejido cerebral maduro. Duval).
 Se observan además gotitas hialinas intra y
GRADO I: Abundancia de tejidos maduros, extracelulares.
mesclados con tejido mesenquimal suelto con  La mayoría de las pacientes son niñas y
mitosis ocasionales, cartílago inmaduro; primórdio mujeres jóvenes.
dental.
TUMOR DEL SACO VITELINO
GRADO II: Menos tejido maduro, focos raros de
neuroepitelio con mitosis común, no excede de  Mujer jóvenes y niñas
três campos de magnificacion baja (40x) en  Unilaterales
cualquier diapositiva.  Rápido crecimiento
 Agresivos
GRADO III: Poco o ningún tejido maduro;
numerosos elementos neuroepiteliales, fusión com CLÍNICAMENTE: La manifestación inicial es dolor
estroma celular que osupa cuatro o más abdominal y una masa pélvica de rápido
magnificaciones bajas por campo. crecimiento y La quimioterapia ha mejorado el
pronóstico.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO
VITELINO)
1 TUMORES DEL OVARIO
GRADO I: Abundancia de tejidos maduros,  Todos los disgerminomas son malignos
mezclados con tejido mesenquimal suelto com pero el grado de atipia es variable.
mitosis ocasionales, cartílago inmaduro; primórdio  Un tumor que no se ha roto a través de la
dental. cápsula tiene un pronóstico excelente.
 Excelente pronóstico con quimioterapia.
GRADO II: Menos tejido maduro, focos raros de
neuroepitelio com mitosis común, no excede de Puede presentarse en forma pura o como
três campos de magnificacion baja (40x) en componente de un tumor maligno de células
cualquier diapositiva. germinales mixtas.

GRADO III: Poco o ningún tejido maduro; Los pacientes presentan clínicamente dolor o
numerosos elementos neuroepiteliales, fusión com distensión abdominal.
estroma celular que osupa cuatro o más
magnificaciones bajas por campo. El compromiso ovárico bilateral ocurre en el 10-
15% de las pacientes.
DISGERMINOMA
La afectación del ovario contralateral puede ser
Es homólogo ovárico del seminoma testicular. microscópica.

De modo similar al seminoma está compuesto por Una de las neoplasias más comunes en el
grandes células vesiculares que tienen un embarazo.
citoplasma claro, límites celulares bien definidos,
núcleos de localización central. CORIOCARCINOMA

Corresponden al 2% de todos los tumores La forma más común es la de origen placentario,

ováricos, pero la mitad de tumores malignos de es un ejemplo de diferenciación extraembrionaria
células germinales. de células germinales malignas.

75% ocurre entre los 20 y 30 años. Puede confirmarse solo en una paciente prepúber,
pues luego de esto no puede excluirse la
MACROSCOPICAMENTE: posibilidad de un embarazo ectópico ovárico.

 Son unilaterales en 80-90% PRONÓSTICO:

 Tamaño: nódulos apenas visibles hasta
grandes masas tumorales que llenan el  Son tumores muy agresivos que han
abdomen. metastatizado ampliamente al torrente
 Al corte es de color amarillo-blanco a gris, circulatorio, a los pulmones, al hígado,
con frecuencia son blandos y carnosos hueso y otras vísceras en el momento del
diagnóstico.
DISGERMINOMA  Elaboran grandes cantidades de Bhcg, que
son de utilidad para establecer el
 Seminoma del ovário diagnóstico o detectar recurrencias.
 Infrecuentes  En contraste a los coriocarcinomas que se
 Infancia y segunda década originan en la placenta, los del ovario no
 Unilaterales responden a la quimioterapia y las
 Todas son malignos consecuencias son fatales
MICROSCOPICAMENTE: INTRODUCCIÓN:
 Las células se hallan dispersas en sábanas o  La mayoría se dan en combinación con
cordones separados por un escaso estroma, otros tumores de células germinales y los
que es infiltrado por linfocitos. coriocarcinomas puros, son
extraordinariamente infrecuentes.
2 TUMORES DEL OVARIO
HISTOLÓGICAMENTE:

 Microscópicamente: El tumor está

compuesto por grupos de citotrofoblasto
separados por masas fluidas de
sincitiotrofoblastos, produciendo un
patrón característico dimórfico plexiforme.
La hemorragia y necrosis estan presentes.

CARCINOMA EMBRIONARIO

Similar al carcinoma embrionario testicular

mediana edad de 15 años, los pacientes a menudo
se presentan con pubertad precoz, también
sangrado vaginal, amenorrea e hirsutismo.

HCG en suero siempre alta.

AFP a veces alta.

MACROSCOPÍA: Tamaño aproximado de 17 cm,

superficie de corte, lisa y brillante con hemorragia
y necrosis extensas.

MICROSCOPÍA: Hojas y nidos de grandes células

primitivas, papilas ocasionales y glándulas
abortivas se ven células tumorales similares a
Syncytiotrophoblast (hCG +).

CASO CLÍNICO

 Paciente de 17 años acude al servicio por

desvanecimiento
 Eco: gran masa abdominal
 Cirugía de urgencia
1 TUMORES DE OVARIO
TUMORES DEL OVARIO proyecciones papilares del tumor
blando, tumor engrosado que
PATOGENIA reviste los espacios quísticos, o
 Nuliparidad tejido sólido necrótico friable, que
 Mujeres con ligaduras de trompas representa la necrosis.
 Anticonceptivos orales o Estratificación del epitelio
 Historia familiar o Atipia nuclear
 Mutaciones hereditarias (en genes o Crecimiento infiltrativo y destructor
supresores tumorales) del estroma
o BRCA 1, BRCA 2 TUMORES SEROSOS
CLASIFICACIÓN DE LA OMS  Estas neoplasias quísticas son comunes,
 Tumores derivados de superficie epitelial están revestidas por células cuboides a
(Müllerianos) con o sin estroma. cilíndricas ciliadas altas y se hallan rellenas
 Tumores de origen germinal. de un líquido seroso claro.
 Tumores de los cordones sexuales –  Representan el 30-40% de los tumores de
estroma. ovario. Aproximadamente el 75% son
 Malignos, no especificados de otro modo. benignos o bordeline, y 25% malignos.
 Tumores metastásicos.  Los cistoadenocarcinomas serosos
representan aproximadamente el 40% de
TUMORES EPITELIALES todos los cánceres de ovario, y son los
tumores ováricos malignos más frecuentes.
INTRODUCCIÓN  Los tumores benignos y bordeline son más
 También se denominan tumores del frecuentes entre los 20 y 50 años. Los
epitelio mulleriano. cistoadenocarcinomas o tumores serosos
 La mayoría de las neoplasias de ovario malignos se dan en promedio de edades
figuran en está categoría. más tardías.
 Hay 3 tipos principales de tumores MORFOLOGÍA
o Tumores Serosos
o Tumores Mucinosos  MACROSCÓPICAMENTE: el tumor seroso
o Tumores Endometrioides característico puede presentarse como una
 Tamaño: pueden ser pequeños y masa quística, tienen el aspecto de una
macroscópicamente imperceptibles, o pared quística brillante sin engrosamiento
masivos llenando la pelvis e incluso la epitelial o con unas proyecciones papilares,
cavidad abdominal. es decir (cistoadenoma papilar).
 Los componentes de los tumores pueden  Los tumores bordeline o limitrofes
incluir: contienen mayor número de proyecciones
o Áreas quísticas (cistoadenomas) papilares
o Áreas quística y fibrosas  Unas mayores cantidades de masa tumoral
(Cistoadenofibromas) sólida o papilar, irregularidad de masa
o Áreas fibrosas predominantemente tumoral y nodularidad de la cápsula son
(adenofibromas) indicadores de malignidad.

MACROSCÓPICAMENTE MORFOLOGÍA

 El riesgo de malignidad aumenta en  La bilateralidad es común en ellos y se da

función a en
o la cantidad de componente o 20% de los cistoadenomas
epitelial sólido discernible, incluidas benignos
2 TUMORES DE OVARIO
o 30% de los tumores límitrofes o del tumor y el patrón de crecimiento en el
bordeline peritoneo.
o 66% en los cistoadenocarcinomas  La diseminación peritoneal puede
manifestarse como implantes no invasivos
MICROSCÓPICAMENTE: o invasivos y estos últimos significan
 El epitelio de revestimiento está compuesto malignidad.
por epitelio cuboidal a cilindrico ciliado en  Los tumores limitrofes o bordeline pueden
tumores benignos. Pueden encontrarse originarse desde las superficies peritoneales
papilas microscópicas. o extenderse hasta ellas como implantes no
 Los tumores de malignidad bordeline, invasivos, permaneciendo localizados y no
contienen mayor complejidad de las causando síntomas o diseminarse
papilas, estratificación del epitelio, atipia lentamente, produciendo obstrucción
nuclear, pero no se ve crecimiento intestinal o otras complicaciones.
infiltrativo y destructor hacia el interior del  Los implantes de los carcinomas, invaden
estroma. el estroma adycente induciendo
 Los cistoadenocarcinomas exhiben incluso desmoplasia (implantes invasivos)
un crecimiento más complejo con  La tasa de supervivencia a los 5 años en
infiltración o borramiento franco del relación con los tumores limítrofes y
estroma subyacente por tumor sólido malignos confinadas en la masa ovárica es
de 100% y 70% respectivamente, mientras
MICROSCOPICAMENTE: que los tumores que afectan el peritoneo
es de aproximadamente 90% y 25%
 Las células tumorales individuales de las respectivamente.
lesiones carcinomatosas muestran las  Debido a su curso prolongado los tumores
características habituales de toda neoplasia límitrofes pueden recurrir después de
maligna y con grados más extremos de
muchos años y la tasa de supervivencia a
atipias en las células que pueden volverse los 5 años no es sinónima de curación.
indiferenciadas.
 Las calcificaciones concéntricas (cuerpos de TUMORES MUCINOSOS
psamoma, caracterizan a los tumores
serosos) aunque no son específicas de estas  Estos tumores se asemejan a sus homólogos
neoplasias. serosos.
 Los tumores que comparten características  Son menos frecuentes y representan el
de tumores límitrofes y malignas y exhiben 25% de las neoplasias ováricas
complejidad epitelial y mayor riesgo de  Se dan a en la mitad de la vida adulta y
implantes peritoneales invasivos se son infrecuentes antes de la pubertad y
denominan «Carcinomas serosos después de la menopausia.
micropapilares»  El 80% son benignos o limítrofes y
 La conducta biológica de los tumores aproximadamente el 15% son malignos.
serosos depende del grado de  Los cistoadenocarcinomas son infrecuentes
diferenciación, distribución y características y representan sólo el 10% de los cánceres
de los implantes peritoneales, en caso de ováricos.
existir.  Macroscópicamente: Los tumores
 De modo predecible los tumores serosos mucinosos difieren de la variedad serosa en
no encapsulados tienen mayor varios aspectos.
probabilidad de extenderse a las superficies o Se caracterizan por más quistes de
peritoneales y el pronóstico se relaciona tamaño variable y lo infrecuente de
estrechamente con el aspecto histológico la afectación superficial.
3 TUMORES DE OVARIO
o Son menos frecuentemente intracelular abundante, que se
bilaterales asemeja al “epitelio endocervical”.
o Aproximadamente el 5% de los  Los cistoadenocarcinomas: contienen más
cistoadenomas mucinosos primarios crecimiento sólido con atipia y
y de los cistoadenocarcinomas estratificación perceptible de las células
primarios son bilaterales. epiteliales, pérdida de la arquitectura
 Los tumores mucinosos tienden a producir glandular y necrosis, tienen un aspecto
grandes masas quísticas de mayor tamaño, similar al cáncer del colon.
y ha habido algunas que tenían un peso de  Dado a que los Cistoadenomas mucinosos
más de 25kg. y bordeline forman glándulas complejas en
 Macroscópicamente tienen un aspecto de el estroma, es más díficil la documentación
tumores multiloculados, rellenos de líquido una nítida invasión del estroma, que se
gelatinoso y pegajoso rico en comprueba fácilmente en los tumores
glucoproteínas. serosos.
 Microscópicamente: los tumores mucinosos  Los carcinomas mucinosos no invasivos
benignos se caracterizan por un (carcinomas intraepiteliales), son aquellos
revestimiento de células epiteliales con atipia epitelial, sin alteración del
cilíndricas altas con mucina apical y cilios, estroma.
semejante a epitelios endocervicales o  Una afectación asociada con neoplasias
intestinales benignos. mucinosa ovárica es el pseudomixoma
o El segundo grupo, el limítrofe peritoneal. Este trastorno consta de un
incluyen tumores que exhiben gran tumor ovárico con una gran ascitis
abundante crecimiento de tipo mucinosa, implantes epiteliales quísticos en
glandular o papilar con atipia las superficies peritoneales y adherencias.
nuclear y estratificación, y es similar  El pseudomixoma peritoneal en caso de ser
a los adenomas tubulares o vellosos extenso puede dar lugar a obstrucción
del intestino. intestinal y muerte.
o Estos tumores son precursores de la  La presencia de un tumor mucinoso
mayoria de los primario extraovárico por lo general
cistoadenocarcinomas apendicular, tiende a diseminarse
 Microscopicamente, los tumores mucinosos secundariamente al ovario y peritoneo.
de ovario:  La manifestación bilateral de tumores
o El primer tipo y el más común es mucinosos requiere siempre la exclusión de
referido como intestinal, y se un origen extraovárico.
caracteriza por un revestimiento  Las tasas de supervivencia a los 10 años
epitelial con la apariencia de una son:
"valla” células caliciformes, células o 95% en los tumores bordeline.
de Paneth, células endocrinas, o 90% en los tumores malignos no
secreción de mucina de tipo invasivos.
gastrointestinal. o 66% en los tumores malignos
o El segundo tipo de neoplasia invasivos.
mucinosa de ovario, conocida
como endocervical o mülleriana, se
caracteriza por una arquitectura
papilar similar a la del tumor
seroso, pero con un revestimiento
alto de células no ciliadas con
núcleos basales situados y mucina
1 TUMORES DEL OVARIO
TUMORES ENDOMETRIOIDES Dado que estos tumores se dan en ocasiones en
asociación con endometriosis o carcinoma
 Estas neoplasias representan el 20% de endometrioide del ovario y por parecerse al
todos los cánceres de ovario. carcinoma de células claras del endometrio se
 La mayoría de los tumores endometrioides piensa en la actualidad que es “una variante del
son carcinomas. carcinoma endometrioide”
 Con menor frecuencia se encuentran
formas benignas, por lo general son Los tumores de células claras pueden ser
carcinomas predominantemente sólidos o quísticos.
 Se distinguen de los serosos y mucinosos
por la presencia de glándulas tubulares que En la neoplasia sólida las células claras se disponen
tienen gran parecido con el endometrio en sábanas o túbulos
benigno o maligno. En las variedades quísticas estas neoplasias revisten
 15 a 30% de los carcinomas los espacios
endometrioides se acompañan de un
carcinoma de endometrio  La tasa de supervivencia a los 5 años es de
 Y el pronóstico es más bueno en tales casos aproximadamente el 65%, cuando los
sugiere que los 2 pueden originarse tumores se hallan confinados al ovario.
independientemente más que ser una  Sin embargo estos tumores tienden a ser
diseminación metastásica el uno del otro. más agresivos, y cuando hay diseminación
 Aproximadamente el 15% de los más allá del ovario, es excepcional la
carcinomas endometrioides coexisten con supervivencia a los 5 años.
endometriosis.
CISTOADENOFIBROMA
MORFOLOGÍA:
 Los cistoadenofibromas son variantes en las
 Macroscópicamente: los carcinomas de que hay una “proliferación más
endometrio muestran una combinación de pronunciada del estroma fibrosos por
áreas sólidas y áreas quísticas, de modo debajo del epitelio cilíndrico de
similar a los que se dan en los revestimiento”
cistoadenocarcinomas.  Estos tumores benignos suelen ser
o El 40% afecta a ambos ovarios, y pequeños y multiloculares y tienen
la bilateralidad por lo general proyecciones papilares simples que no se
aunque no siempre, implica vuelven tan complicadas ni ramificadas
extensión de la neoplasia más allá como las que se encuentran en el
del tracto genital. cistoadenoma odinario.
 Pueden estar compuestos de epitelio
MORFOLOGÍA: mucinoso, seroso, endometrioide y
 Microscópicamente: los se observa un transicional (tumores de brenner)
patrón glandular que tiene gran parecido  Hay lesiones limítrofes con atipia celular y
con los de origen endometrial. rara vez tumores con carcinoma focal,
 La tasa de supervivencia a los 5 años en los pero la diseminación metastásica a
tumores con estadio I es aproximadamente cualquiera de ellos es extremadamente
el 75%. infrecuente.

ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS TUMOR DE BRENNER

Este patrón infrecuente de tumor epitelial de la  Son adenofibromas infrecuentes en los que
superficie del ovario se caracteriza por grandes el componente epitelial consiste en nidos
células epiteliales con abundante citoplasma claro. de células transicionales que se asemejan a
los que reviste la vejiga urinaria.
2 TUMORES DEL OVARIO
 Menos frecuentemente contienen  La siembra peritoneal producidas por estas
microquistes o espacios glandulares neoplasias malignas es característica:
revestidos por células cilíndricas secretoras tienden a sembrar todas las superficies
de moco. serosas de modo difuso con nódulos
 Por razones desconocidas, los tumores de tumorales de 0,1 a 0,5 cm.
brenner se encuentran en ocasiones en  Los ganglios regionales con frecuencia
cistoadenomas mucinosos. resultan afectados y se pueden encontrar
metástasis en hígado, pulmones, tracto
MACROSCOPÍA: gastrointestinal y otras localizaciones
 Pueden ser sólidas o quísticas  Si desarrolla metástasis en el ovario del
 Son unilaterales, aproximadamente en el lado opuesto, que anuncia un curso
90% descendente hacia la muerte en pocos
 Varían de tamaño desde lesiones pequeñas meses o años.
de menos de 1 cm de diámetro a tumores  Los carcinomas ováricos permanecen con
masivos que llegan a medir 20 a 30 cm. frecuencia sin diagnóstico hasta que
alcanza un gran tamaño, muchas de las
MICROSCOPÍA: pacientes en el momento de la consulta,
las lesiones ya no se hallan confinadas al
 Presenta unos nidos muy bien delimitados ovario, está es quizás la razón de la baja
de células epiteliales que se asemejan al tasa de supervivencia a los 5 a 10 años, en
epitelio del tracto urinario, con frecuencia comparación con el carcinoma cervical y
con glándulas mucinosas en su centro.
endometrial.
 De modo infrecuente, el estroma está o Paciente 21 años acude a la
compuesta por fibroblastos algo hinchados consulta por malestar general,
que se asemejan a células de la teca, tales dolor abdominal intenso
neoplasias pueden tener actividad
o Ecografía: gran masa tumoral
hormonal.  Dx?
 La mayoría de los tumores de brenner son
benignos, pero se han descrito limítrofes
(tumor de brenner proliferativo) y
malignos.

CURSO CLÍNICO

 Todos los tumores epiteliales producen

manifestaciones clínicas similares, las más
frecuentes son: dolor abdominal aumento
de tamaño del abdomen
 Manifestaciones gastrointestinales:
polaquiuria, disuria.
 Las lesiones benignas se extirpan con
facilidad y curan.
 Las neoplasias malignas pueden causar
debilidad progresiva, caquexia, pérdida de
peso.
 Si los tumores se extienden a través de la
cápsula del tumor hasta sembrar la cavidad
peritoneal, es común la ascitis masiva. Es
característico que el líquido ascítico
contenga células tumorales exfoliadas
diagnósticas.
1 OVARIOS
QUISTES NO NEOPLASICOS Y FUNCIONALES Sindrome del ovario poliquistico – fenotipos criterios de rotterdam

QUISTE FOLICULARES Y DEL CUERPO LUTEO

Los foliculos quisticos son frecuentes en el ovario,

se originan en el foliculo de De Graff que no se
han roto o foliculos que se rompieron y resellaron
inmediatamente.

MORFOLOGIA

 Estos quistes son multiples, su diametro

abarca hasta 2 cm de diametro y estan
llenos de liquido trasparente seroso y
recubiertos por una membrana gris
brillante.
 Suelen ser causa de dolor pelvico. HIPERTECOSIS ESTROMAL
 Las celulas de la teca externa pueden ser
prominentes debido a mayor cantidad de También llamada hiperplasia estromal cortical el
citoplasma palido (luteinización). Cuando cual consistes en un trastorno del estroma ovárico
esta es pronunciada se produce hipertecosis observado con mayor frecuencia en mujeres
con aumento de estrogenos y anomalias postmenopáusicas.
endometriales.
 Quistes luteos revestidos por celulas de la Se caracteriza por un aumento uniforme del
granulosa luteinizadas. ovario de hasta 7 cm de color blanco al corte.

HIPERTECOSIS ESTROMAL Y OVARIO La afección suele ser bilateral y a la microscopia se

POLIQUISTICO ve estroma hipercelular y luteinización de células
estromales en forma de nidos con citoplasma
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO vacuolado.

Es un trastorno endocrino complejo caracterizado APARATO SEXUAL MASCULINO

por hiperandrogenismo, alteraciones mestruales,
ovarios poliquisticos y anovulación crónica y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE PENE
disminución de la fertilidad. Hipospadia y Epispadia:
Anteriormente síndrome de Stein Leventhal afecta  Malformaciones del surco uretral y el canal
de 6 a 10% de las mujeres fertiles a nivel mundial. uretral puede determinar aperturas
Se asocia con: anómalas de la uretra tanto en la superficie
ventral del pene (hipospadias), como en la
 Diabetes Tipo 2 dorsal (epispadias). El hipospadias es el
 Obesidad más frecuente entre ambos 1 de cada 300
 Aterosclerosis prematura nacidos vivos.
 Van relacionados con obstrucción al flujo,
MORFOLOGÍA infección recurrente de vías urinarias,
 Múltiples folículos quísticos o quistes infertilidad.
foliculares que condicionan un aumento FIMOSIS
del tamaño de los ovarios asociado con un
aumento de la estrona sanguínea. Cuando el orificio prepucial es demasiado
pequeño para permitir la retracción normal, este
evento puede ser congénito pero más
2 OVARIOS
frecuentemente es debido a infecciones repetidas
que causan cicatrización del anillo prepucial.

INFLAMACIÓN

Afectan glande y prepucio y comprende una

amplia variedad de infecciones tanto especificas
como inespecíficas.

Las especificas son sífilis, gonorrea, chancroide,

granuloma inguinal, linfopatia venérea, herpes
genital.

INFLAMACIÓNES NO ESPECIFICAS

Balanopostitis: infección del glande y el prepucio,

causada por una amplia variedad de
microorganismos, entre los agentes más frecuentes
cándida albicans, bacterias anaerobias, garnerella y
bacterias piógenas.

La gran mayoría ocurre por mal higiene local en

hombres no circuncidados en donde se acumulan
las células epiteliales descamadas, sudor, detritus
que en conjunto se denominan espegma que actúa
como irritante local, la persistencia provoca la
cicatriz inflamatoria.
1 TUMORES DEL OVARIO
TUMORES DE OVARIO Representa el 2-5% de todos los tumores ováricos
y es el segundo tumor del estroma del cordón
TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMA sexual ovárico más común después del fibroma /
 Tumores de células de la granulosa-teca tecomas.
 Fibroma-tecomas La mayoría de los tumores de células de la
 Tumores de células de Sertoli-Leydig granulosa son de tipo adulto (95%) y el 5% son
(Androblastoma) de tipo juvenil.

Amplio rango de edad; más común en mujeres

pos menopáusicas con un pico de edad de 50 a 55
años.

Masa abdominal con síntomas sugestivos de tumor

ovárico funcionante hormonalmente activo
(estrógenos) hiperestrogenismo.

10% presenta torsión ovárica, rotura tumoral y

hemoperitoneo.

La mayoría se asocia con hiperestrogenismo, que

causa metrorragia, hemorragia posmenopáusica,
INTRODUCCIÓN
hiperplasia/ carcinoma de endometrio (5%,
Estas neoplasias derivan del estroma ovárico, que generalmente FIGO grado 1 y superficial) en
a su vez derivan de los cordones sexuales de las adultos y si en niños, se asocia con pubertad
gónadas embrionaria. precoz.

Compuestos de células de la granulosa, células de Pubertad precoz en jóvenes (tumores de la

la teca, células de Sertoli, células de Leydig y granulosa juvenil) y sangrado uterino irregular en
fibroblastos de origen estromal. la post-menopausia, asociados a hiperplasia
endometrial y adenocarcinomas.
8% de los tumores de ovario.
95% son unilaterales, encapsulados.
Hormonalmente activos, es decir pueden ser
feminizantes como los tumores de células de la MACROSCÓPICAMENTE:
granulosa-teca o masculinizantes como los tumores
 Masas quísticas encapsuladas grandes y
de células de Leydig.
sólidas.
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA-  12,5 cm. tamaño promedio.
TECA  Al corte tienen una coloración amarilla los
tumores que son hormonalmente activos.
Estas neoplasias compuestas por casi en su
totalidad por células de la granulosa o una mezcla MICRÓSCOPICAMENTE:
de células de la granulosa y teca.
 Las células son pequeñas, cúbicas o
2-5% de los tumores de ovario. poligonales, escaso citoplasma y núcleos
redondos u ovoides, pueden crecer en
Ocurre a cualquier edad (5% antes de la pubertad cordones anastomosados, sábanas, o
y 60% post-menopausia). hileras.
Etiología incierta.  Se observan además unas estructuras tipo
glandular bien delimitada con material
TUMOR DE LA GRANULOSA DEL ADULTO
2 TUMORES DEL OVARIO
eosinofilico, recuerdan los folículos CLÍNICAMENTE:
inmaduros: Cuerpos de Call-Exner
 Si estas estructuras están presentes es más  Los hallazgos inespecíficos son el dolor y
fácil el diagnóstico. masa pélvica, pueden acompañarse de 2
asociaciones
TUMOR DE LA GRANULOSA JUVENIL  1-Ascitis en 40% de los casos, en la que los
tumores miden más de 6 cm
CARACTERÍSTICAS:  2- En el 2do caso, menos frecuente
 5% de los tumores de ovario en niñas hidrotórax derecho. Está combinación de
 Generalmente unilateral, hasta 12 cm. tumor ovárico, hidrotórax, y ascitis recibe
 Tumor multiloculado, quístico y sólido con el nombre (síndrome de Meigs)
áreas sólidas de color blanco amarillento TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
 Puede tener hemorragia y necrosis. (ANDROBLASTOM)
MICROSCOPÍA TUMORES DE CÉLULAS SERTOLI-LEYDIG
 Los patrones difusos o macrofoliculares  Asemejan a las células del testículo en
con microquistes que contienen varios estadios de desarrollo
secreciones eosinófilas, las células  Unilaterales
tumorales tienen escaso citoplasma o están  Comúnmente producen masculinización
luteinizadas (hirsutismo)
 Núcleos hipercromáticos redondos /  Se dan a cualquier edad (2da y 3er década
ovalados con nucleolos pequeños, son más frecuentes)
contornos nucleares irregulares  Tiende a secretar estrógeno y progesterona
 No / ranuras nucleares; alta tasa mitótica  Tumor sólido con diferentes grados de
(media 7/10 HPF) diferenciación
 Puede tener células tipo clavo, patrón  Asociado al Sx de Peutz Jeghers.
pseudopapilar.  Pueden ser benignos o malignos
TECOMAS Y FIBROMAS  Histologia: Túbulos sólidos o huecos
estrechamente empaquetados revestidos
Compuestos por fibroblastos (fibromas) o de por células epiteliales cuboidales a
células fusiformes mas hinchadas con gotitas de columnares bien diferenciadas
lípidos (tecoma).  Otros patrones incluyen similar a un
cordón y difuso; estroma variable
4% tumores de ovario.
 Células ocasionales con núcleos
La mayoría están compuestos por fibroblastos, y extraños; mitosis mínima, atipia mínima
son hormonalmente inactivos.  Maligno: atipia citológica de moderada a
grave y 5+ MF / 10 HPF
Alto porcentaje se encuentran asociados.  Macroscópicamente: la superficie de corte
suele ser sólida y su aspecto varía de color
90% unilaterales.
gris a pardo dorado
MACROSCÓPICAMENTE: Son masas sólidas  Microscópicamente: Los tumores bien
esféricas o ligeramente lobuladas, encapsulados, diferenciados exhiben túbulos compuestos
duras, color gris-blanquecino, cubiertas de serosa por células de sertoli o células de Leydig,
brillante intacta. entremezcladas con estroma.

MICROSCÓPICAMENTE: Compuestos de Tumores de células Sertoli-Leydig (androblastoma)

fibroblastos bien diferenciados con un tejido
Tumor de ovario poco común compuesto por
conectivo escaso, en áreas diferenciación tecal.
elementos del cordón sexual (células de Sertoli) y
3 TUMORES DEL OVARIO
del estroma (células de Leydig), que representa Los primarios más comunes son la mama y el
menos del 0,5% de todas las neoplasias de ovario tracto gastrointestinal; como colon, estómago,
vesícula biliar, páncreas y tumores de apéndice.
El comportamiento se correlaciona con el grado
del tumor y el subtipo histológico. Los tumores de Un ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal
células de Sertoli-Leydig son usualmente benignos. metastásica en los ovarios es el denominado
tumor de krukenberg, caracterizado por metástasis
Aproximadamente el 10% de los tumores bilaterales compuestas de células en anillo de sello
moderadamente diferenciados y el 13-59% de los productoras de mucina. Estas con más frecuencia
tumores pobremente diferenciados tienen son de origen gástrico.
comportamiento maligno, elementos heterólogos,

La incidencia de recurrencia o metástasis de

tumores de células de Sertoli-Leydig es menor al
5%.

Estas neoplasias pueden bloquear el desarrollo

sexual femenino normal en niñas y puede causar
desfeminización de las mujeres, que se manifiesta
por atrofia de mamas, amenorrea, esterilidad y
pérdida de pelo.

Los moderadamente diferenciados muestran solo

contornos de túbulos inmaduros y grandes células
eosinofilicas de leydig

Los tumores pobremente diferenciados muestran

un patrón sarcomatoso con una disposición
desordenada de cordones de células epiteliales. Las
células de leydig pueden estar ausentes. Algunos
pueden tener componentes heterologos cartílago,
hueso, etc.

El síndrome puede progresar a masculinización o

virilización está presente en 50% de casos;
hirsutismo, distribución viriloide del pelo,
hipertrofia del clítoris (Clitoromegalia), y cambios
de la voz, irregularidad menstrual o amenorrea.

La presentación clínica puede incluir dolor pélvico

o una masa pélvica, raramente con ascitis y
ruptura del tumor.

METÁSTASIS

Los tumores metastásicos más comunes del ovario

derivan probablemente de tumores de origen
mulleriano; el útero, las trompas, ovario
contralateral o peritoneo pélvico.
1 TUMORES MALIGNOS DE VULVA y VAGINA
CARINOMA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL La frecuencia de la VIN está aumentando en las
VULVAR (VIN) mujeres menores de 40 años con o sin carcinoma
invasivo asociado.
El carcinoma de vulva es una neoplasia
intraepitelial infrecuente 1/8 de la frecuencia del VIN es multicéntrica, y entre 10-30% se asocian
cáncer cervical. 3% de cánceres genitales en con otra neoplasia primaria en la vagina o cuello.
mujeres 2/3 se da en mujeres de más de 60 años. Está asociación indica un agente etiológico común.
El 85% son carcinomas escamosos, el resto son
basocelulares, adenocarcinomas y otros. En efecto 90% de los casos de VIN y cánceres
asociados contienen DNA del HPV,
Los carcinomas vulvares escamosos pueden específicamente 16, 18 y otros tipos asociados con
dividirse en 2 grupos generales: cáncer (alto riesgo).

 El 1er grupo: asociado con HPV de alto Se ha visto regresión espontánea de las lesiones del
riesgo, relacionado con cáncer y con VIN, por lo general en mujeres más jóvenes; el
frecuencia coexiste o se ve precedido de un riesgo de progresión a cáncer invasivo aumenta en
cambio precanceroso clásico y fácilmente las mujeres de mayor edad mayores de 45 años e
reconocido denominado neoplasia inmunosupresión.
intraepitelial vulvar (VIN)
El 2do grupo de carcinoma escamoso se asocia
HISTOLOGIA: con hiperplasia de células escamosas y liquen
escleroso.
 VIN Diferenciado
o Atipia confinada a células basales  No está clara la etiología de este grupo de
o Los núcleos son relativamente carcinomas, ni se asocian con el HPV.
uniformes en tamaño con  Se originan alteraciones genéticas en el
cromatina gruesa y nucléolos liquen escleroso o la hiperplasia, lo que
prominentes lleva directamente a invasión o por medio
o Maduración normal sin coilositosis de una etapa intermedia en la que se
o Abundante citoplasma eosinófio desarrolla atipia en la hiperplasia o liquen
(perlas) y marcados puentes escleroso, lo que lleva a una forma
intercalares. inhabitual de VIN denominada VIN
 VIN 2 - Diferenciado diferenciada (simple).
o Citoplasma eosinifílico prominente  También se ha asociado con estos tumores
o Cromatina – Núcleo un aumento de la acumulación de la
o Adyacente a carcinoma vulvar proteína p53.
 VIN 3
o Displasia severa MORFOLOGÍA
o Carcinoma in situ  Los carcinomas escamosos vulvares
o Diferenciado asociados al HPV comienzan como lesiones
Está forma de VIN incluye lesiones clasificadas clásicas de VIN, que se presentan como
como carcinoma in situ o enfermedad de bowen. lesiones discretas de color rojizo
(eritematoso) o pigmentadas que pueden
La VIN se caracteriza por atipia nuclear en las ser hiperqueratósicas.
células epiteliales, aumento de las mitósis, y  Los carcinomas que coexisten pueden ser
ausencia de diferenciación en superficie. exofíticos o indurados, frecuentemente con
ulceración
Es analóga de las lesiones intraepiteliales de alto  Los carcinomas asociados a liquen
grado del cuello uterino escleroso, liquen simple crónico, y VIN
Estas lesiones se suelen manifestar como placas diferenciada pueden desarrollarse
blancas o pigmentadas en la vulva.
2 TUMORES MALIGNOS DE VULVA y VAGINA
rápidamente como nódulo en un fondo de con el HPV. NO metastatizan y pueden ser
inflamación vulvar. curados por amplia extirpación.

CLÍNICA ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA

 Son inespecíficas e incluyen: Es una infrecuente lesión de vulva, se manifiesta

o Molestias locales como un área pruriginosa, roja, con costras,
o Prurito nítidamente delimitada, que se produce
o Exudación debido a infección generalmente en los labios mayores.
secundaria superficial Puede acompañarse de un engrosamiento
palpable en la submucosa del tumor.
MICROSCOPÍA
MORFOLOGÍA:
 Los tumores asociados con HPV o VIN
exhiben con frecuencia patrones de  La característica microscópica diagnóstica
crecimiento invasivo que remedan una de está lesión es la presencia de grandes
neoplasia intraepitelial. células tumorales que se disponen
 Estos patrones pueden ser: aisladamente en pequeños grupos en el
o Bien diferenciados (verrucosos) interior de la epidermis, dermis y de sus
o Mal diferenciados (basaloides) apéndices. Estas células se distinguen por
 Los tumores HPV negativos que en una clara separación “halos” de las células
ocasiones se origina de un liquen escleroso epiteliales circundantes, y de un citoplasma
o de una hiperplasia escamosa, exhiben granular que contiene mucopolisacaridos
típicamente patrón invasivo con que se tiñen con PAS, azul alciam o
queratinización prominente. mucicarmín.
 El riesgo de desarrollo de cáncer en el VIN,
está principalmente en función de la edad, ULTRAESTRUTURALMENTE:
la extensión del tumor, y el estado  Las células de paget muestran
inmunitario. diferenciación apócrina, écrina y
 Una vez que se desarrolla el cáncer queratinocítica y se originan
invasivo, la diseminación metastásica se presumiblemente de células progenitoras
vincula con el tamaño del tumor, epiteliales primitivas.
profundidad de invasión, afectación de  A diferencia de la enfermedad de paget del
vasos linfáticos pezón, en la que el 100% de los pacientes
 Los ganglios más afectados son los muestran carcinoma mamario ductal
inguinales pélvicos, iliacos, y peri aórticos. subyacente. Las lesiones vulvares quedan
 En último término la diseminación por vía confinadas más frecuentemente en la
linfática y hemática afecta a pulmones, epidermis de la piel, folículos pilosos,
hígado y otros órganos internos. glándulas sudoríparas adyacentes.
 Las lesiones con menos de 2cm de
diámetro tienen probabilidad de PRONÓSTICO
supervivencia de 60-80% luego de una
vulvectomía y linfadenectomía; las lesiones  El pronóstico de la enfermedad de paget es
mayores con afectación ganglionar tienen malo, en los casos infrecuentes con
una tasa de supervivencia a los 5 años de carcinoma asociado, pero la enfermedad
menos del 10% de paget intraepitelial, puede persistir
 Las variantes infrecuentes de carcinoma durante muchos años, incluso décadas, sin
escamoso comprenden los carcinomas el desarrollo de la invasión.
verrucosos, que son tumores fungosos que  No obstante, las células de paget pueden
se asemejan al condiloma acuminado, y los extenderse más alla de los confines de la
lesión macroscópicamente visible, con
CBC, ninguno de estos tumores se asocia
3 TUMORES MALIGNOS DE VULVA y VAGINA
frecuencia al interior de los apéndices Neoplasia Intraepitelial Vaginal (VAIN) y
cutáneos, son suceptibles a la recurrencia Carcinoma Escamoso

MELANOMA MALIGNO  El cáncer primario de la vagina es un

cáncer extraordinariamente infrecuente,
Los melanomas de vulva son infrecuentes y aproximadamente 0,6/100000 mujeres y
representan menos del 5% de todos los cánceres representa aproximadamente 1% de las
vulvares y 2 % de todos los melanomas en neoplasias en el tracto genital femenino, y
mujeres. de estas el 95% son carcinomas escamosos.
Su incidencia máxima se da a los 60-70 años.  La mayoría se asocia al HPV.
 El principal factor de riesgo es un
Tienen las mismas características biológicas e carcinoma previo del cuello uterino o de
histológicas de otras localizaciones, y son capaces vulva; en el 1-2% de los pacientes con
de enfermedad metastásicas generalizadas. carcinoma cervical invasivo, se desarrolla
en último termino un carcinoma escamoso
La tasa de supervivencia a los 5 años es inferior al vaginal.
32%, por lo que hay retrasos en la detección y al
 Morfología:
hecho de que entran rápidamente a una fase de o Lo más frecuente es que el tumor
crecimiento vertical después de su comienzo. afecte a la pared posterosuperior
El pronóstico va asociado principalmente a la de la vagina, en especial en la
profundidad de invasión y las tasas de mortalidad pared posterior en la unión con el
son mayores al 60% en las lesiones que invaden exocérvix.
con una profundidad mayor a 1 mm. o Comienza como un foco de
engrosamiento epitelial, con
Dado que inicialmente se halla confinado al frecuencia en asociación con
epitelio, el melanoma puede parecerse a la cambios displásicos, que progresa a
enfermedad de paget, tanto macroscópica como modo de placa que se extiende en
histológicamente. sentido centrífugo e invade por
IHQ: es la forma de diferenciación, por su continuidad directa el cuello
reactividad uniforme a la proteína S-100, ausencia uterino, las estructuras
de reactividad con anticuerpos frente al antígeno perivaginales.
carcinoma embrionario CEA, y ausencia de o Las lesiones en los 2/3 inferiores
mucopolisacaridos, ambos presentes en la metastatizan a los ganglios
enfermedad de paget. linfáticos inguinales, mientras que
las lesiones superiores tienden a
VAGINA
afectar a los ganglios linfáticos
El carcinoma primario de la vagina es mucho regionales.
menos común que el carcinoma de la vulva o del  Clínica: Leucorrea, en otras ocasiones se
cuello uterino. vuelven manifiestos sólo con la presencia
de fístulas urinarias o rectales.
Es en gran parte una enfermedad de ancianas.
ADENOCARCINOMA
El HPV se ha atribuido como un posible agente
causal, como lo ha sido para los tumores Son infrecuentes, pero han recibido atención
microscópicamente similares de cuello uterino y la debido a la mayor frecuencia de adenocarinomas
vulva. en mujeres jóvenes cuyas madres habían sido
tratadas con dietilbestrol (DES), durante el
Neoplasia Intraepitelial Vaginal y Carcinoma embarazo (por amenaza de aborto).
Escamoso – Adenocarcinoma - Rabdomiosarcoma
embrionario.
4 TUMORES MALIGNOS DE VULVA y VAGINA
Afortunadamente, en menos de 0,14% de tales Se observa en lactantes y niñas menores de 5 años
mujeres expuestas al DES se desarrolla de edad.
adenocarcinoma. El tumor predominantemente de rabdomioblastos
embrionarios malignos, es por tanto un tipo de
MORFOLOGÍA: rabdomiosarcoma.
 Los tumores se localizan más MORFOLOGÍA:
frecuentemente en la pared anterior de la
vagina, por lo general en el tercio superior,  Estos tumores tienden a crecer como masas
varían de tamaño de 0,2 y 10 cm. polipoides de gran tamaño, redondeadas,
 Suelen descubrirse entre los 15 y 20 años y que en ocasiones se llenan y se proyectan
con frecuencia se hallan compuestos de hacia el exterior de la vagina, tienen aquí
células vacuoladas que contiene glucógeno, la designación de botrioides que significa
y de ahí la denominación de células claras. arracimado o en racimos.
Estos tumores pueden originarse en el
cuello uterino. En el examen histológico: las células tumorales son
 Un precursor probable del tumor es la pequeñas y tienen núcleos ovales con pequeñas
adenosis vaginal, afección en la que el protrusiones de citoplasma en su extremo de
epitelio cilindrico glandular de tipo modo que se asemejan a “raqueta de tenis”
mulleriano, aparece por debajo del epitelio  De modo infrecuente se observan
escamoso o lo sustituye. estriaciones en su citoplasma.
La adenosis se manifiesta clínicamente como unos  Por debajo del epitelio vaginal las células
focos granulares de color rojo que contrastan con tumorales se hallan apretadas en la
la mucosa vaginal opaca de color rosa pálido. llamada capas de cambium.
En el examen microscopico, el epitelio glandular  Pero en las regiones profundas se
puede segregar moco, asemejandose a la mucosa encuentra el estroma fibromixomatoso
endocervical o el denominado tuboendometrial, laxo que es edematoso y puede tener
que contiene con frecuencia cilios. muchas células inflamatorias.
35-90% de las hijas de madres tratadas con
estrógenos presentan, es infrecuente la Por esa razón pueden confundirse con pólipos
trasformación maligna. inflamatorios benignos desafortunados para el
diagnóstico y tratamiento.
Es díficil de curar, por lo que es obligatoria la
detección precoz y un seguimiento cuidadoso en Estos tumores tienden a invadir localmente y
mujeres expuestas al DES. causar muerte por penetración en el interior de la
cavidad peritoneal o por obstrucción del tracto
La cirugía y la radiación han erradicado urinario.
satisfactoriamente estos tumores relacionados con
DES en hasta 80% de las pacientes. Tratamiento: cirugía conservadora junto con
quimioterapia ofrecen buenos resultados en los
La extensión del carcinoma cervical a la vagina es casos diagnosticados a tiempo.
mucho más común que las neoplasias primarias
malignas de la vagina. En consecuencia antes de
diagnosticar un carcinoma vaginal primario, se
debe descartar una lesión cervical pre-existente.

RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO

Denominado también Sarcoma Botrioide, es un

tumor vaginal infrecuente.
1 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
CARCINOMA DE ENDOMETRIO  Infertilidad (Nulíparas, HC de
irregularidades menstruales como ciclos
Es el cáncer más invasivo y común del tracto anovulatorios)
genital femenino y constituye el 7% de todos los
cánceres invasivos en las mujeres, con exclusión El cáncer endometrial es extraordinariamente raro
del cáncer de piel. en mujeres con agenesia ovárica.

En un momento era mucho menos común que el El tratamiento de reposición estrogénica se asocia
cáncer de cuello uterino, pero la detección precoz con un mayor riesgo
y la erradicación de la CIN así como aumento en
los carcinomas endometriales en los grupos de La administración prolongada de DES
edad más jóvenes han invertido está razón. (dietilestilbestrol) en animales de laboratorio ha
demostrado producir pólipos, hiperplasia, y
Hoy día se detectan numerosos casos carcinoma endometrial.

INTRODUCCIÓN En las mujeres post menopáusicas hay menor

sintésis de estrógenos Durante la menopausia, los
Hay 34000 nuevos cánceres endometriales por ovarios de una mujer dejan de producir óvulos. El
año, a pesar de su elevada frecuencia, los cánceres cuerpo produce una cantidad menor de las
endometriales se originan principalmente en las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.
mujeres post menopáusicas. Los menores niveles de estas hormonas causan los
Ello permite la detección precoz y la curación en síntomas de menopausia, por lo que se utilizan
un estadio temprano. terapias complemetarias que pueden aumentar la
posibilidad de aparición del cáncer de endometrio
INCIDENCIA y PATOGENIA
Los carcinomas endometriales asociados con
Se pueden indentificar 2 grupos principales de hiperplasia y factores de riesgo ya mencionados
cáncer endometrial: tienden ya sea unas glándulas endometriales bien
diferenciadas remedando glándulas normales
1- Se desarrolla sobre el fondo de una estimulación (endometrioides) histológicamente.
estrogénica prolongada e hiperplasia endometrial:
O mostrar una diferenciación alterada
La estrecha relación entre la hiperplasia y el cáncer
(diferenciación mucinosa, tubárica, escamosa) Está
de endometrio en este marco se ve apoyada por última tiene pronóstico más favorable que el de
lo siguiente: tumores sin hiperplasia.
 El cáncer se halla asociado con obesidad y Los carcinomas endometriales pueden estar
ciclos anovulatorios. asociados a neoplasias primarias separadas que se
 Las mujeres con tumores ováricos originan en la endometriosis ovárica, tienden a no
secretores de estrogénos tienen mayor diseminarse en las superficies peritoneales.
riesgo de cáncer endometrial
2- El segundo subgrupo de pacientes con cáncer
Es infrecuente en las mujeres menores de 40 años endometrial no asociado a estrógeno, o
de edad. hiperplasia pre existente, y adquieren la
La incidencia es en mujeres de entre 55 y 65 años enfermedad en una edad algo más avanzada:

Mayor frecuencia de está forma se ve con: En este grupo de edad, los tumores por lo general
son menos diferenciados, incluyendo tumores
 Obesidad que se asemejan a los carcinomas ováricos
 Diabetes (carcinomas serosos).
 HTA
Estos tumores tienen peor pronóstico que cánceres
relacionados con los estrogénos.
2 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
El pronóstico es peor debido a su propensión a o Pobremente diferenciado: áreas
exfoliarse, sufrir diseminación transtubárica, e sólidas, no se observan formación
implantarse en superficies peritoneales al igual que de glándulas.
sus homologos ováricos.
CLASIFICACIÓN DE FIGO
MORFOLOGÍA
Los carcinomas endometrioides y mucinosos se
Macroscópicamente: el carcinoma endometrial se clasifican con un sistema de 3 niveles desarrollado
presenta como “Tumor polipoide localizado o por la Federación Internacional de Ginecología y
como tumor difuso” que afecta a la superficie Obstetricia (FIGO):
endometrial en su totalidad.
 FIGO 1: crecimiento glandular
 La diseminación se produce por lo general predominante y <5% de componente
por invasión miometrial directa con sólido no escamoso; La arquitectura
extensión en último término a las glandular se identifica por la presencia de
estructuras uterinas por continuidad una luz permeable dentro de la glándula,
directa. una polaridad del epitelio relativamente
 La diseminación a los ligamentos anchos conservada y una estratificación epitelial
puede crear una masa clínicamente ausente o leve.
palpable.  FIGO 2: 6 - 50% de componente sólido
 En último término se produce no escamoso
diseminación a ganglios linfáticos  FIGO 3: > 50% de componente sólido no
regionales escamoso.
 En estadios finales el tumor puede
metastatizar a los pulmones, hígado, En general, también se puede aplicar un sistema de
huesos, y otros órganos. 2 niveles, con FIGO1 y FIGO2 considerándose de
 En ciertos tipos, específicamente el bajo grado y FIGO 3 como de alto grado.
carcinoma seroso papilar. La enfermedad Otros tipos de carcinoma (seroso, de células claras,
peritoneal superficial puede asociarse con carcinosarcoma, indiferenciado, mixto) son por
enfermedad peritoneal extensa, lo que definición de alto grado.
sugiere diseminación por vías distintas a la
invasión directa (por ej.: transmisión Los carcinomas pobremente diferenciados se
tubárica o linfática). caracterizan por áreas sólidas de células con un
mayor grado de atipia nuclear y mitósis.
MICROSCOPÍA:
Hasta el 20% de los carcinomas endometrioides
 La mayoría de los carcinomas contienen focos de diferenciación escamosa.
endometriales aproximadamente el 85%
son adenocarcinomas, caracterizados por Un subgrupo de cánceres endometriales se asemeja
patrones glandulares más o menos a carcinomas serosos de ovario, comprenden el
definidos que se asemejan al epitelio 20% de los carcinomas endometriales. Es
endometrial normal innecesaria la gradación de estos tumores debido
 Se aplican un sistema de gradación de 3 al mal pronóstico.
grados para tumores endometrioides y
Los carcinomas serosos papilares y el de células
comprende:
claras son tratados como carcinomas grado 3 con
o Bien diferenciado: patrones
glandulares fácilmente reconocibles. independencia del patrón histológico
o Moderadamente diferenciado: Los tumores serosos son una forma muy agresiva
glándulas bien formadas, mezcladas de cáncer de cuello uterino, las cuales albergan
con áreas sólidas de células mutaciones de p53.
malignas.
3 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
ESTÁDIOS DEL CÂNCER DE ENDOMÉTRIO  PAP: es variable, y asociada con
SEGÚN LA FIGO carcinomas serosos son los que se
visualizan en la extensión del PAP
 ESTADIO 0: Carcinoma in situ  La exclusión de un adenocarcinoma
 ESTADIO 1: Cáncer limitado al cuerpo cervical, puede basarse en el examen
o 1A: Afectación limitada al cervical y en el hecho que los grupos de
endometrio edad mayores son mucho más suceptibles
o 2B: Invasión del miométrio inferior al cáncer endometrial primario (en
a la mitad de su espersor comparación con el cervical).
o 3C: Invasión superior a la mitad del  El diagnóstico de cáncer endometrial debe
espesor miometrial establecerse en último término por legrado
 ESTADIO 2: Extensión al cuello y examen histológico del tejido.
o 2A: Afectación glandular
endocervical PRONÓSTICO
o 2B: Invasión del estroma cervical
 ESTADIO 3:  El pronóstico depende del estadio clínico
o 3A: Afectación de serosa y/o anejos  La cirugía sola o en combinación con la
(directa o metastásica) y/o radioterapia proporciona una
presencia de células tumorales en supervivencia a los 5 años del 90% en la
ascitis o en el lavado peritoneal enfermedad en estadio I (grado 1 y 2)
o 3B: Afectación vaginal (directa o  Está tasa disminuye hasta el 75% en el
metastásica) estadio I (grado 3), y 50% o menos en
o 3C: Metástasis linfáticas carcinomas endometriales, en estadios II y
(retroperitoneales y/o pélvicas) III.
 ESTADIO 4:  Los carcinomas serosos papilares o
o 4A: Invasión de mucosa cesical y/o carcinomas de células claras del útero
intestinal tienen una propensión a la diseminación
o 4B: Metástasis a distancia extrauterina (linfática o transtubárica), aun
cuando se hallan confinados al endometrio
Pueden subagruparse en 3 grados los o a su epitelio de superficie.
anteriormente descritos:  La sobrevida es menor al 50% a los 3 años
después del diagnóstico, y del 35% a los 5
 G1: Adenocarcinoma bien diferenciado años
 G2: Adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, es decir con áreas TUMORES DEL ENDOMETRIO CON
parcialmente sólidas (menos del 50%) DIFERENCIACIÓN ESTROMAL
 G3: Adenocarcinoma pobremente
diferenciado, es decir predominantemente Una proporción de adenocarcinomas
sólido o completamente indiferenciado. endometriales sufren diferenciación del estroma y
Los carcinomas serosos y de células claras reciben el nombre de carcinosarcomas.
se clasifican automáticamente como grado Un segundo grupo está compuesto de neoplasias
3. del estroma en asociación con glándulas benignas
CURSO CLÍNICO: y reciben el nombre de adenosarcoma.

 Puede ser asintomático durante largos Un tercer grupo consta de neoplasias del estroma
periodos de tiempo pero, por lo general puras, que varían desde benignas (nódulos del
produce hemorragia vaginal con excesiva estroma) a malignas (sarcoma del estroma).
leucorrea. En conjunto, estos tumores comprenden menos
 El aumento de tamaño uterino en estadios del 5% de los cánceres endometriales.
iniciales, puede estar ausente.
4 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
CARCINOMA (TMMM) ADENOSARCOMAS

También denominados TMMM (Tumores Lo más común es que se presenten como grandes
Mullerianos Mixtos Malignos) lesiones polipoides endometriales de amplia base
y que pueden sobresalir por el orificio cervical.
Consisten en adenocarcinomas endometriales en
los que tiene lugar una diferenciación estromal Se caracteriza por un estroma de aspecto maligno,
maligna. que coexiste con glándulas endometriales
benignas, pero de forma anormal.
El estroma tiende a diferenciarse en una variedad
de componentes mesodérmicos malignos, Estos tumores predominan en mujeres entre la 4ta
músculo, cartílago, hueso. y 5ta década de la vida.

Los carcinosarcomas se dan en mujeres Se considera que tiene malignidad de bajo grado.
postmenopáusicas, y se manifiestan de manera
similar que el adenocarcinoma, con hemorragia Las recurrencias se desarrollan en una cuarta parte
postmenopáusicas. y casi siempre están confinadas a la pelvis.

Muchas de las pacientes afectadas, tienen una El principal diagnóstico diferencial son los pólipos
historia de radioterapia previa. benignos

MORFOLOGÍA: La distinción es importante, ya que se realiza

ooforectomía, en los casos de adenosarcomas,
 Macroscópicamente: son más carnosos que
los adenocarcinomas. SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
 Pueden tener gran tamaño Los sarcomas se clasifican en sarcoma del estroma
 Pueden ser polipoides y sobresalir a través endometrial de grado bajo, sarcoma del estroma
del orificio cervical endometrial de grado alto y sarcoma uterino
 Microscópicamente: los tumores consisten indiferenciado.
en adenocarcinomas mezclados con
elementos del estroma (sarcoma). El sarcoma del estroma endometrial de grado bajo
 Otra posibilidad es que el tumor contenga es el subtipo más común.
2 componentes, epitelial y
mesenquimatoso, distintos y separados. Amplio rango de edad de todo,
sólo BCOR duplicación en tándem interna (BCOR-
 Los componentes sarcomatosos pueden
remedar tejidos extrauterinos como células ITD).
musculares estriadas, cartílago, tejido Pueden tener relación con el hiperestrogenismo, la
adiposo, y hueso terapia con tamoxifeno y la radiación de la
PRONÓSTICO endometriosis.

 Está determinado por la profundidad de Edad media en el momento del diagnóstico:

invasión y por el estadio.  Grado bajo: 52 años
 Al igual que sucede con los carcinomas  Grado alto: 50 años
endometriales, el pronóstico puede verse  Indiferenciado: 60 años (típicamente
influido por el grado y tipo de posmenopáusico)
adenocarcinoma, y el peor se corresponde
con la diferenciación serosa. Comúnmente se presenta con sangrado vaginal.
 Los carcinosarcomas suelen metastatizar
Sarcoma del estroma endometrial de bajo grado:
como adenocarcinomas
Consiste en células estromales endometriales bien
 Son tumores muy malignos, con una tasa
diferenciadas que exhiben solo atipia nuclear leve
de supervivencia a los 5 años del 25 al
30%.
5 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
y se infiltran en el miometrio como lenguetas  Está compuesto por fascículos espiriformes
irregulares, a menudo con invasión linfovascular. de células musculares lisas que se asemejan
al miometrio no afectado.
Rara vez se observa necrosis de células tumorales.  Las células musculares individuales tienen
Actividad mitótica baja (generalmente <5/10 un tamaño y una forma uniforme, un
HPF). núcleo oval característico y prolongaciones
bipolares largas y finas
Puede haber diferenciación del músculo liso,  Las figuras mitóticas son escasas
cambio fibromixoide, diferenciación similar a un
cordón sexual y glándulas de tipo endometrioide. Entre las variantes benignas del leiomioma figuran
los tumores atípicos o pleomorficos Simplasticos.
LEIOMIOMA y LEIOMIOSARCOMA
Con atipia nuclear y células gigantes y leiomiomas
LEIOMIOMA celulares, tienen bajo índice mitótico.

Los leiomiomas uterinos anteriormente Una variante extraordinariamente infrecuente es el

denominados fibroides son quizas el tumor más leiomioma metastatizante benigno, consiste en un
común. tumor uterino que se extiende a los vasos y migra
a otros sitios, lo más frecuente es al pulmón.
Son tumores benignos pueden existir en
aproximadamente el 75% de las mujeres en edad Otra variante es la leiomiomatosis peritoneal
reproductiva. diseminada, se presenta como múltiples nódulos
pequeños en el peritoneo.
MORFOLOGÍA:
Se considera ambas variantes benignas, a pesar de
 Son tumores muy circunscriptos, redondos, su conducta inusual.
firmes, de color gris a blanco, que varían
de tamaño de pequeño a nódulos apenas CLÍNICA
visibles a tumores masivos que llenan la
pelvis.  Los leiomiomas del útero aun extensos,
 Lo más frecuente es que se encuentren en pueden ser asintomáticos.
el miometrio del cuerpo uterino. Solo en  Los síntomas más importantes son
forma infrecuente afectan a los ligamentos producidos por leiomiomas submucosos
uterinos, al segmento uterino inferior o (hemorragia anormal), compresión de la
cuello uterino. vejiga (polaquiuria), dolor súbito si se
produce una interrupción del aporte de
Pueden estar localizados: sangre, y trastorno de la fertilidad.
 Los miomas en las mujeres embarazadas,
 Por debajo de la serosa: subserosos aumentan la frecuencia de abortos
 Por debajo del endometrio: submucoso espontáneos, mala presentación fetal,
 En el interior del miometrio: intramurales.
inercia uterina, hemorragia postparto.
MACROSCÓPICAMENTE:  La trasformación maligna de un leiomioma
a un leiomiosarcoma es extremadamente
 Patrón espiriforme característico de raro.
fascículos de músculo liso.
 Pueden desarrollarse áreas de LEIOMIOSARCOMA
reblandecimiento amarillo a pardas Son neoplasias malignas infrecuentes que se
(degeneración roja) originan de novo directamente del miometrio o
MICROSCÓPICAMENTE: del estroma endometrial, que sufre diferenciación
hacia músculo liso.
6 TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO
En contraste con los leiomiomas, los  Atipia moderada / severa y necrosis de
leiomiosarcomas tienen cariotipos complejos, células tumorales → leiomiosarcoma (las
comprende deleciones en algunos cromosomas figuras mitóticas no importan)
que no se observan en los tumores benignos.
CLÍNICA
MACROSCÓPICAMENTE:
 Los leiomiosarcomas son igualmente
 Los leiomiosarcomas crecen en el interior comunes antes y después de la
del útero con 2 patrones algo distintivos: menopausia, con una incidencia máxima
o Masas carnosas de gran tamaño en los 40 y 60 años.
que invaden la pared uterina  Estos tumores tienen una tendencia a
o Masas polipoides que se proyectan recurrir después de la extirpación, y en más
en la luz uterina de la mitad de casos se producen
metástasis por vía hemática a órganos
MICROSCÓPICAMENTE: distantes, como pulmones, cerebro y
 Contiene una amplia gama de atipia, desde hueso.
lesiones que son bien diferenciadas, hasta  También se observa diseminación a través
lesiones anaplásicas que tienen anomalías de la cavidad abdominal.
citológicas de los sarcomas PRONÓSTICO
 La distinción de los leiomiomas y
leiomiosarcomas se basa en:  La tasa de supervivencia a los 5 años de
o Atipia nuclear edad tiene un promedio de 40%, en
o Indice mitótico lesiones bien diferenciadas, en las lesiones
o Necrosis anaplásicas es del 10 al 15% la tasa de
 Tipo de célula convencional / fusible:El supervivencia.
diagnóstico requiere 2 de 3 características
histológicas (atipia celular marcada,> 10
mitosis / 10 campos de gran aumento y
necrosis de células tumorales)
 Tumor celular compuesto por células
fusiformes / fasciculares con pleomorfismo
de moderado a severo
 El índice mitótico es típicamente alto y a
menudo se observan mitosis atípicas.
 A menudo tiene un borde infiltrativo
 Pueden verse células multinucleadas
 Una proporción de neoplasias de músculo
liso puede ser imposible de clasificar, y se
denominan tumores de músculo liso con
potencial de malignidad incierto STUMPS

ALGORITMO

 Atipia leve / nula, sin necrosis de células

tumorales → leiomioma
 Atipia moderada / grave, sin necrosis de
células tumorales → leiomioma atípico si
<10 figuras mitóticas / HPF o
leiomiosarcoma si 10+ MF / 10 HPF
1 CUELLO UTERINO: CERVICITIS, CIN, TUMORES MALIGNOS
DEFIICIÓN El epitelio cervical puede mostrar hiperplasia, así
como cambios reactivos en las mucosas, tanto en
El cuello uterino es un sitio frecuente de
la escamosa como en la cilíndrica.
infecciones del tracto genital, como una diana de
carcinogénos víricos y de otro tipo; lo que puede Finalmente, el epitelio cilindrico sufre metaplasia
llevar a carcinoma invasivo. escamosa.
La infección constituye uno de los síntomas MORFOLOGIA:
clínicos más frecuentes en la práctica ginecológica.
 Las características anatomopatológicas de
La amenaza de cáncer potencial, es central para la cervicitis aguda y crónica comprenden:
los programas de cribado con extensión del PAP y o Espongiosis epitelial (edema
la interpretación histológica de las muestras intercelular)
biopsias por el anatomopatólogo. o Edema submucoso
o Combinación de cambios epiteliales
El carcinoma cervical por sí solo es responsable en
y estromales.
todo el mundo del 5% de muertes por cáncer en
mujeres. La cervicitis aguda se caracteriza por presencia de
células inflamatorias agudas, erosión y cambio
INFLAMACIÓN
epitelial reactivo o reparador.
Cervicitis Aguda y Cervicitis Crónica
La cervicitis crónica incluye inflamación
Cervicitis: las afecciones inflamatorias del cuello mononuclear, con linfocitos, macrófagos y células
uterino son muy frecuentes y se asocian a plasmáticas.
secreción vaginal purulenta.
También puede haber necrosis y tejido de
La cervicitis se puede clasificar a su vez como granulación. Aunque la inflamación sola no es
infecciosa o no infecciosa. específica, algunos patrones se asocian con ciertos
organismos.
Si bien la distinción es difícil por la presencia de
flora vaginal normal, incluidos microorganismos Técnica histológica de tinción multicromática
casuales aerobios y anaerobios, estreptococos, desarrollada por George Papanicolaou
estafilococos, enterococos y Escherichia coli.
La forma clásica incluye cinco tintes en tres
Los más importantes son Chlamydia trachomatis, soluciones
Ureaplasma urealyticum, T. vaginalis, especies de
Una preparación secada con alcohol que produce
Candida, Neisseria gonorrhoeae, gardnerella, VHS-
mejores detalles nucleares que la fijación con aire.
2 (el agente causante del herpes genital) y algunos
tipos de VPH, Clamidia trachomatis todos ellos de Tiñe los ribosomas de color verde azulado,
frecuente transmisión sexual. particularmente en células parabasales, células
mesoteliales y células escamosas metaplásicas.
Actinomyces también se halla en las muestras de
pap sobre todo asociado con DIU. Tiñe de rosa las células metabólicamente inactivas,
como las células superficiales
Cervicitis: La cervicitis inespecífica puede ser aguda
o crónica. Tiñe las células queratinizadas o las muestras
gruesas de color naranja (benignas o malignas)
 Cervicitis aguda: relativamente poco
frecuente, solo afecta a mujeres en el Debe arreglar el frotis rápidamente y teñir con
posparto y suele deberse a estafilococos o cuidado; los frotis secados al aire son inadecuados.
estreptococos.
La tricomoniasis es la infección de transmisión
 Cervicitis crónica: consiste en inflamación y
sexual causado por un parásito las tricomonas
regeneración epitelial, procesos que, hasta
vaginalis, es la más prevalente en los Estados
cierto punto, son habituales en todas las
Unidos y afecta a aproximadamente 3,7 millones
mujeres en edad fértil.
de personas
2 CUELLO UTERINO: CERVICITIS, CIN, TUMORES MALIGNOS
Tener múltiples parejas sexuales es el principal Los cocobacilos pequeños forman un fondo azul
factor de riesgo. granular (fondo arenoso) en los frotis
convencionales
Afecta principalmente a mujeres de 16 a 35 años,
pero puede ocurrir en mujeres pos-menopáusicas. En la citología de base líquida, el fondo es más
limpio que con los frotis convencionales.
MICRO:
CANDIDA ALBICANS
 Organismos cianofílicos en forma de pera,
ovalados o redondos, de 15 a 30 micrones Común en las edades reproductivas, pero puede
 Los gránulos citoplásmicos eosinofílicos a ocurrir a cualquier edad.
menudo son evidentes.
Más común en la fase lútea tardía del ciclo y
 El núcleo es pálido, vesicular y excéntrico
durante el embarazo.
 A veces se observan flagelos
El 75% de las mujeres contraen la infección por
Las células escamosas maduras con núcleos oscuros
Candida en algún momento de sus vidas.
ligeramente agrandados y pequeños halos
perinucleares ("cambio tric") son comunes que Asociado con inmunosupresión (uso de esteroides,
pueden simular una displasia escamosa de bajo VIH y diabetes), antibióticos, quimioterapia,
grado jabones)
Se pueden ver grupos tridimensionales de Al examen ginecológico: Prurito, eritema,
neutrófilos ("bolas de polietileno") en el fondo. Secreción blanca espesa.
Pueden verse numerosos linfocitos y muchos Generalmente causado por: Actinomyces israelii,
mastocitos un anaerobio gram positivo.
Los organismos tienden a ser más pequeños y Asociado con dispositivos intrauterinos, con una
redondos con núcleos mejor visualizados, gránulos tasa de colonización del 11%; aumenta con la
eosinofílicos citoplasmáticos y flagelos en duración del uso. Asociado con DIU (común) o
preparaciones líquidas. raramente con otros objetos (pesarios, tampones)
GARDNERELLA VAGINALIS: CAUSANTE DE LA El DIU que contiene cobre y el uso a largo plazo
VAGINOSIS BACTERIANA son factores de riesgo importantes.
También llamado "cambio en la flora", "células También llamados "conejitos de polvo" o "cuerpos
clave” de Gupta".
Secreción con olor a "pescado" o similar al Micro:
amoníaco en algunos pacientes
 Agregados de material pseudofilamentoso,
La mayoría de los pacientes son asintomáticos. a menudo con ramificación de ángulo
agudo.
Las complicaciones son raras e incluyen EIP,
 Puede tener apariencia lanuda; la periferia
infertilidad, infección posoperatoria, trabajo de
puede contener filamentos hinchados con
parto prematuro o bebés con bajo peso al nacer.
garrotes
Las células clave son células escamosas cubiertas
También puede haber necrosis y tejido de
por cocobacilos que se extienden hasta los bordes
granulación
de las células (pelaje aterciopelado o apariencia
peluda) Aunque la inflamación sola no es específica,
algunos patrones se asocian con ciertos organismos
No es necesario cubrir toda la celda
El HVS se asocia con úlceras epiteliales (con
Los lactobacilos y las células inflamatorias están
frecuencia con inclusiones intranucleares en las
ausentes, a menos que haya otro proceso
células epiteliales) y un infiltrado linfocítico y
infeccioso.
clamidia trachomatis con centros germinales
linfoides y un infiltrado plasmocítico prominente.
3 CUELLO UTERINO: CERVICITIS, CIN, TUMORES MALIGNOS
La espongiosis epitelial se asocia a trichomonas
vaginalis.
Todos los cambios mencionados son más
pronunciados en pacientes con síntomas clínicos
(cervicitis mucupurulenta)
Estos cambios pueden observarse en mujeres con
cultivo negativo o asintomática, lo que subraya la
combinación del cultivo, evaluación clínica y PAP.

PÓLIPOS ENDOCERVICALES

PÓLIPOS CERVICALES
Son neoplasias en forma de dedo en la parte
inferior del útero que conecta con la vagina
(cuello uterino)
Son tumores inflamatorios relativamente inocuos
que se dan en el 2-5% de las mujeres adultas.
Quizá la principal significación de los pólipos
estriba en la producción de un manchado o
sangrado vaginal irregular que suscita la sospecha
de alguna lesión de pronóstico sombrío.

La mayoría de los pólipos se origina en el canal

endocervical y varían de masas pequeñas y sésiles
a masas de 5 cm que pueden sobresalir a través
del orificio cervical.
Todos son blandos casi mucoides, y se hallan
compuestos de estroma fibromixomatosa laxa que
alberga glándulas endocervicales dilatadas
secretoras de moco y que con frecuencia se
acompaña de inflamación y de metaplasia
escamosa.

Tratamiento: extirpación quirúrgica.

1 CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA ESCAMOSO Las metástasis se dan en hígado, medula ósea,
pulmones y otras estructuras.
El tipo más común de carcinoma de cuello
uterino. Microscópicamente: existen tres grandes categorías
de carcinoma escamocelular cervical, aunque
Casi todos los casos están asociados con el virus
abundan mezclas y formas intermedias:
del papiloma humano (VPH) de alto riesgo y
surgen de una lesión precursora, una lesión  No queratinizante de células grandes
intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).  Queratinizante
 De células pequeñas
Principalmente asociado con el VPH 16 y el VPH
18 (VPH 16> VPH 18). Este último debe distinguirse del carcinoma
neuroendocrino de células pequeñas, un tumor
Más común en países de bajos recursos y mujeres
morfológicamente similar al carcinoma de células
sin un cribado citológico adecuado.
pequeñas de pulmón y que exhibe las
Morfología variable con varias variantes características de diferenciación neuroendocrina;
histológicas descritas. para este fin pueden ser necesarios la microscopía
electrónica y la inmunohistoquímica.
Puede presentarse a cualquier edad, desde los 20
años hasta la senilidad En el examen histológico el 95% de los
carcinomas escamosos están compuestos por
La incidencia máxima es entre los 40-45 años células grandes con patrones queratinizantes (bien
Existe correlación entre el inicio temprano de las diferenciado) o no queratinizante (pobremente
actividades sexuales, y adquisión temprana del diferenciado), en ambos extremos están los
HPV. (moderadamente diferenciado), un pequeño
subgrupo de tumores, menos del 5% son
MACRO: carcinomas infrecuentes, carcinoma de células
pequeñas indiferenciados (carcinomas
 Lesión roja, friable, indurada o ulcerada o
área granular elevada en tumores en etapa neuroendócrinos o oat cell carcinoma –
temprana. carcinomas de células en avena), estos últimos se
 Masa exofítica, papilar, polipoide, nodular asemejan estrechamente al carcinoma de células
o ulcerada. pequeñas del pulmón,.
 Masa profundamente invasiva con Tienen mal pronóstico debido a la temprana
infiltración en las estructuras circundantes. diseminación a los ganglios linfáticos y por
 Tamaño variable diseminación sistémica.
MORFOLOGIA: Estos tumores se asocian también con el HPV 18.
 El carcinoma cervical invasivo se manifiesta ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER CERVICAL
en 3 patrones distintos:
 Estadio 0: carcinoma in situ (CINIII)
o Exofítico o fungoso (más frecuente)  Estadio I: Carcinoma confinado a cuello
o Ulcerativo uterino:
o Infiltrante o Ia: Carcinoma pre clínico, es decir
La variante más frecuente es el tumor exofítico diagnosticado sólo por
que produce una masa neoplásica que se proyecta microscopía.
 Ia1: Invasión estromal no
por debajo de la mucosa circundante.
mayor de 3 mm de
El carcinoma cervical avanzado se extiende por profundidad y no más
diseminación directa hasta alcanzar todas las amplia de 7 mm
estructuras contiguas, como peritoneo, vejiga (denominado carcinoma
urinaria, ureteres, recto y vagina microinvasivo)
 Ia2: Máxima profundidad
También se hallan afectados los ganglios distantes
de la invasión del estroma
mayor a 3 mm y no mayor
2 CARCINOMA ESCAMOSO
a 5 mm tomada desde la Curso Clínico y tratamiento:
base del epitelio, ya sea
 Se puede dividir la prevención y el control
superficie o glandular del
del cáncer cervical en varios componentes:
que se origina la invasión
o Uno incluye el cribado citológico y
horizontal no es mayor de
manejo de anormalidades del
7mm
extendido del PAP
o Ib: Carcinoma histológicamente
o El diagnóstico histológico y la
invasivo confinado al cuello
extirpación de los pre-cánceres
uterino
o Extirpación quirúrgica de los
 Estadio II: el carcinoma se extiende más
cánceres invasivos, radiación y
allá del cuello uterino, pero no hasta la
quimioterapia
pared pélvica. El carcinoma afecta a la
vagina pero no al tercio inferior. Para prevención el cribado PAP y colposcopía:
 Estadio III: el carcinoma se ha extendido
hasta la pared pélvica. En la exploración  Coloscopía: se pueden observar patrón
no hay espacio exento de cáncer entre el vascular anómalo, en mosaico o punteado.
tumor y la pared pélvica. El tumor afecta  El patrón vascular anómalo de modo
al tercio inferior de la vagina. regular al cáncer cervical invasivo.
 Estadio IV: el carcinoma se ha extendido  En caso de visualizarse estas anormalidades
más allá de la pelvis verdadera o ha deben ser confirmadas con el examen
afectado la mucosa de la vejiga o histológico de una biopsia.
[Link] estadio incluye obviamente los  PAP
que tienen diseminación metastásica. Una vez que se ha confirmado los CIN se, los
Entre el 10-25% de los carcinomas cervicales son modos de tratamiento dependen del estadio de la
adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos, neoplasia, el tratamiento de las lesiones
carcinomas indiferenciados u otros tipos precursoras incluye el seguimiento con la
histológicos raros. extensión del PAP para CIN I y procedimientos de
crioterapia, láser, escisión con asa eléctrica (LEEP)
Los adenocarcinomas se originan en las glándulas y conización para CIN II – CIN III.
endocervicales y con frecuencia estan precedidos
por una neoplasia intraepitelial glandular, Aunque los cánceres invasivos en fase muy
denominado adenocarcinoma in situ que tienen temprana (carcinomas microinvasivos), pueden
una frecuencia aproximada 5 veces menor que el tratarse mediante conización sola, la mayoría de
escamoso. los cánceres invasivos son tratados con
histerectomía con disección de los ganglios
Una vez desarrollada la invasión los linfáticos y en lesiones avanzadas radiación.
adenocarcinomas se muestran macroscópicamente
y se comportan como lesiones de células Pronóstico y Supervivencia
escamosas, con excepción de la asociación con  Dependen en gran medida del estadio en
HPV 18. que se descubre el cáncer y hasta cierto
Los carcinomas adenoescamosos tienen los punto tienen mal pronóstico, ya que los
patrones glandulares y escamosos mezclados y se tumores neuroendócrinos de célula
creen que se originan de las células reservas pequeña tienen un mal pronóstico.
mutipotenciales de las capas basales del epitelio  Aproximadamente la mitad de los cánceres
endocervical. cervicales se desarrolla en mujeres que no
fueron sometidas a cribado.
 Tienen un pronóstico menos favorable que
el carcinoma escamoso similar
Los adenocarcinomas de células claras de cuello
uterino en mujeres expuestas al DES, son similares
a los que se dan en la vagina.

Su relación con los papilomavirus es incierta.

3 CARCINOMA ESCAMOSO
Pronostico del carcinoma de cuello uterino está El carcinoma cervical se propaga directamente al
relacionado con los siguientes parámetros endometrio y la vagina, y metastatiza a los
ganglios regionales con un patrón de distribución
similar al del carcinoma escamocelular cervical .

También puede hacer metástasis a los ovarios,

sobre todo cuando se extiende al segmento
uterino inferior
Es posible que algunos de los casos de
adenocarcinoma cervical combinado y el
adenocarcinoma mucinoso de ovario (y en
ocasiones incluso el adenocarcinoma de trompas)
representen metástasis del tumor cervical a estos
órganos.
Grado tumoral de adenocarcinoma

Para adenocarcinoma de tipo habitual, no

variantes; no universalmente aceptado, no
probado que sea pronósticamente significativo
 Grado 1:
o Bien diferenciado (crecimiento 10%
o menos sólido)
o El tumor contiene glándulas
ADENOCARCINOMA regulares bien formadas con
papilas.
Características morfológicas
o Las células son alargadas y
 Los adenocarcinomas primarios columnares con núcleos ovalados
representan el 5-15% de todos los uniformes.
carcinomas del cuello uterino o Estratificación mínima (menos de 3
 Se ha encontrado una asociación entre el capas de celdas de espesor)
uso a largo plazo de anticonceptivos orales o Figuras mitóticas poco frecuentes
y el desarrollo de la neoplasia cervical en  Grado 2:
pacientes jóvenes o Moderadamente diferenciado (11 -
 Debido a su topografía, son más difíciles 50% de crecimiento sólido)
de diagnosticar en las pruebas de o El tumor contiene glándulas
Papanicolaou que los carcinomas complejas con formación de
escamocelulares cervicales puentes y cribiformes frecuentes
 El tumor no presenta características o Áreas sólidas hasta el 50% del
macroscópicas distintivas tumor
o Núcleos más redondeados e
Microscópicamente:
irregulares
 El patrón más común es el de un patrón o Presencia de nucleolos pequeños
glandular bien diferenciado con secreción o Mitosis más frecuentes
de mucina, algunas de las cuales se pueden  Grado 3:
filtrar en el estroma. o Poco diferenciado (más del 50%
 Sin embargo, el grado de diferenciación de crecimiento sólido)
varía, y existen formas mal diferenciadas. o Hojas de células malignas
 La infección por VPH (en particular por los o Pocas glándulas son discernibles
tipos 16 y 18) se encuentra en la mayoría o Las células son grandes e irregulares
de los adenocarcinomas endocervicales con núcleos pleomórficos.
o Hay células de sello ocasionales
4 CARCINOMA ESCAMOSO
o Las mitosis son abundantes con
formas anormales.
o Desmoplasia marcada
o La necrosis es común

Las terapias preferidas para el adenocarcinoma

cervical son la radioterapia sola o una
combinación de radiación y la cirugía.
La incidencia de tumor residual en las muestras de
histerectomía es mucho mayor que para el
carcinoma escamocelular.

El pronóstico depende del:

 Estadio clínico
 La cantidad de tumor (según lo
determinado por el volumen del mismo)
 Grado microscópico
 El estado ganglionar.
 En la mayoría de series, el pronóstico
general ha sido menos favorable que el de
la contraparte escamocelular.