Vacunas
Conceptos importantes:
Inmunización:
Proceso de inducción artificial de la inmunidad mediante la administración de
sustancias antigénicas para conferir protección frente a una enfermedad.
Inmunización activa: producción de protección a través de la administración de
un estímulo antigénico (vacunas y toxoides) para que el huésped desarrolle
inmunidad adquirida, similar a la infeccion natural, pero sin cuadro clínico.
Inmunidad pasiva: protección temporal por administración de anticuerpos de
origen animal (antisueros o antitoxinas) o de origen humano
(inmunoglobulinas)
Vacuna:
Sustancia compuesta por microorganismos vivos (atenuados), o inactivos, o
fracciones de estos, que se administran para preparar al cuerpo para combatir
una enfermedad de manera más rápida y eficaz, previene enfermedades
infecciosas y sus secuelas.
Toxoide: toxina bacteriana modificada para disminuir su toxicidad, pero con la
capacidad de inducir anticuerpos contra la toxina.
Inmunoglobulina: producto derivado del plasma que contiene anticuerpos
dirigidos contra antígenos.
Clasificación de vacunas: de acuerdo a las características del antígeno
Esquema de vacunación en México es de los más completos a nivel mundial, el
beneficio de la aplicación de vacunas es la erradicación o disminución de
enfermedades.
Esquema de vacunación en el embarazo
Esquema de vacunación de 0-9
Tipo de vacuna:
Vivas atenuadas:
Desactivan al microorganismo para que pierda su capacidad para su
patogenicidad (causar daño importante), pero retengan su capacidad de crecer
transitoriamente dentro del huésped inoculado, la atenuación se puede lograr
al hacer que la bacteria o virus crezca bajo condiciones de cultivo anormales,
esto hace que se seleccionen mutantes que son más idóneas, la exposición
prolongada del sistema inmune a los epitopes individuales sobre los
organismos atenuados imitan al patrón de crecimiento del agente real y causa
inmunogenicidad aumentada y producción eficiente de células de memoria,
solo requieren una inmunización, muchas vacunas atenuadas tienen la
capacidad de replicarse dentro de células del huésped y eso las hace idóneas
para inducir respuestas mediadas por células. Una desventaja es que estas
formas vivas puedan mutar y revertirse hacia formas virulentas in vivo. Esto da
lugar a enfermedad paralitica en el individuo vacunado que sirve como fuente
de transmisión del patógeno.
Vacunas desactivadas o muertas:
Matar a el agente patógeno por un tratamiento con calor o químicos, lo hace
incapaz de replicarse, pero le permite inducir una respuesta inmunitaria a por
lo menos algunos antígenos contenidos dentro del organismo, el calor suele
causar desnaturalización y no se recomienda tanto como la desactivación
química con formaldehido, requieren refuerzos repetidos para alcanzar un
estado inmune protector. Inducen respuesta de anticuerpos humorales son
menos eficaces que las atenuadas.
Vacunas de subunidad:
Se usan solo macromoléculas purificadas especificas derivadas del agente
patógeno, tienen incapacidad para activar células TH pero activan células B de
una manera independiente del tipo 2, da producción a IgM.
Vacunas de toxoide: aquellas bacterias que tienen exotoxinas se purifican y
luego de desactivarla se forma un toxoide, que al aplicarse induce anticuerpos
anti-toxoide que se unen a la toxina y neutralizan su efecto
Vacunas con capsula: cubrir la capsula con anticuerpos y/o complemento
aumenta la capacidad de macrófagos y neutrófilos para fagocitar esos agentes.
Streptococcus pneumoniae consta de 13 polisacáridos capsulares
antigénicamente distintos que induce la formación de anticuerpos
opsonizantes.
Vacuna recombinante es la de la hepatitis b desarrollada al clonar el gen que
codifica al antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y expresarlo en
células de levadura, estas células se recolectan y rompen liberando al HBsAg
que es purificado e induce la producción de anticuerpos protectores.
DPT-contra difteria, tos ferina y tétanos. -Triple bacteriana es una vacuna
combinada.
Td- mayores 7 años se administra como dosis de refuerzo cada 10 años, pero
se puede administras antes o después de una herida o quemadura grave y
sucia-
DPT – células enteras
DPaT-acelular- mayores 7 años, adolescentes, adultos, adultos mayores y
embarazadas.
Difteria: Corynebacterium diphteriae , coloniza nasofaringe y produce su toxina
que causa destrucción de tejido y formación de membranas, sus
complicaciones son miocarditis y neuritis.
Se incuba con formaldehido- Toxoide se prepara en combinación toxoide
tetánico o también en combinación con bodetella pertusis.
DT o DPT solo se usa con niños menores de 7 años contiene 3-5 veces más
toxoide diftérico que la vacuna con d.
Td contiene solo 15-20% del toxoide de las DT o la DPT por que se usa en
mayores de 7 años.
Indicaciones: se aplica en todos los niños a partir de dos meses 3 aplicaciones
con dos meses de diferencia , (2-4-6) 18 meses y 4 años, un niño debe recibir 5
dosis de toxoide diftérico antes de los 5 años, se recomienda revacunación a
los 11 y 12 con Td, continuar revacunación cada 10 años.
Dosis es DPT es de 0.5 mL se aplica intramuscular en la cara anterolateral del
muslo o región glútea.
Reacciones adversas: Dolor, eritema e inflamación en el sitio de aplicación.
Contraindicación: reacción hipersensibilidad grave a alguna dosis previa.
Contraindicación relativa: temperatura mayor a 38°C
Tétanos producida por la toxina de la bacteria anaerobia Clostridium tetani, se
transmite por esporas que se pueden encontrar en el suelo, por medio de
heridas, afecta sistema nervioso central con contracción y espasmos,
convulsiones., se prepara a partir de la toxina de la bacteria.
Reacciones adversas: Sx de Guillain barre
Tos ferina: causada por bordetella pertussis hay dos tipos de preparaciones la
de células completas y la acelular, cualquiera se combina con toxoides diftérico
y tetánico, la acelular consta solo de porciones de la bacteria con ello se
disminuyen los efectos. Se recomienda usar el mismo tipo de vacuna para
aplicar todo el esquema.
Reacciones adversas en la de células completas se presenta fiebre en las
primeras 24 hrs, reacciones locales en el sitio de aplicación, llanto por mas de
3 horas y crisis convulsivas. Con la acelular estas reacciones decrecen.
Contraindicada: convulsiones febriles, llanto persistente, fiebre 40.5°C,
síndrome hipotónico hiporreactiva.
Poliomielitis:
Enterovirus- poliovirus 3 serotipos puede cursar asintomatico o como alteración
grave con parálisis flácida, polio espinal, bulbar y bulboespinal.
Dos tipos de vacuna
Vacuna inactiva de polio IPV tiene los 3 serotipos del virus+ trazas de
neomicina, estreptomicina y polimixina B. A aplicación subcutánea o
intramuscular. 0.5 mL
Vacuna oral de polio OPV 3 serotipos+ estreptomicina y neomicina. Es oral (dos
gotas)
Producen replicación del virus en el intestino y excreción en heces.
Indicaciones: 2-4-6 meses-12 y revacunación a los 4-6. Recibir 4 dosis antes de
los 6 años.
Se puede utilizar con otras vacunas, e iniciar con un tipo y terminarlo con otro.
Reacciones adversas y contraindicaciones: IPV leve dolor en el sitio de la
aplicación. Se contraindica en reacciones alérgicas previas.
OVP producción de polio paralitica. Se contraindica en familiares de pacientes
con inmunocompromuso o inmunocomprometidos.
Haemophilus influenzae tipo B
Bacteria que causa meningitis bacteriana, afecta SNC, neumonía, otitis media,
sinusitis, bacteriemias.
Todas las presentaciones tienen fosfato de polirribosil ribitol (PRP), polisacárido
capsular causante de la virulencia e inmunidad de la bacteria.
4 clases de vainas contra HiB: PRP-D, HbOC, PRP-T y PRP-OMP.
Indicación a los 2-4-6, la cantidad de dosis antes del año depende de la vacuna
utilizada, revacunación de 12-15 meses.
Intramuscular en la cara anterolateral del muslo o región glútea.
Reacciones adversas: dolor, eritema e inflamación en el sitio de la lesión.
Contraindicado en reacción de algún componente.
Vacuna pentavalente acelular: DPaT+VIP+Hib: combina toxoide fiterico, toxoide
tetánico, toxoide pertussico, virus poliomielitis inactivado tipo I,II y III y
proteibas de la bacteria [Link] tipo b. Inyección intramuscular en el
muslo derecho menores de 18 meses, mayoes en el brazo izquierdo, 4 dosis, 2-
4-6 y 18 meses.
Sarampion:
[Link] combina con parotiditis y rubeola, para formar la
trivalente.
Vacunar niños sanos a partir de 12 meses, se aplican dos dosis una s los 12
luego a los 4-6 años, dosis 0.5 mL, aplicación subcutánea en región deltoidea.
Reacciones adversas: se presentan de 5-10 dias luego de aplicación, fiebre de
hasta 39.4, exantema, trombocitopenia, encefalitis, panencefalitis esclerosante
subaguda.
Contraindicacion: inmunosupresión, enfermedad aguda grave o moderada.
Parotiditis: puede ser única o en combinación con sarampión y rubeola. 12-4-6
años la revacunación. Cepa-Jeryl Lynn, anticuerpos protectores duran 25 años.
La reciben todos los niños a partir de 12 meses, por la triple viral. 4 y 6 meses
Rubeola: anomalía exantemática aguda, CEPA: RA/27/3 vacuna que incluye
virus atenuados cultivados en células diploides humanas, se combina con
sarampión y parotiditis. Eficacia- anticuerpos protectores hasta 16 años.
12 meses, se aplica otra dosis a los 4-6- Mujeres en edad [Link]
susceptible sin evidencia de inmunidad a la rubeola.
Reacciones adversas: fiebre, linfadenopatía, artralgias.
Varicela: enfermedad exantemática producido por virus de varicela zoster,
Conseguida a partir de la sepa Oka se obtiene de lesiones de un niño sano se
atenúa por cultivos, debe estar congelada a -15°[Link] 90% contra
enfermedad grave.
Vacunar 12 meses, con dos dosis de vacuna, segunda aplicación a los cuatro a
ocho semanas. Indicada en personas susceptibles que trabajan con niños los
atiendes, mujer en edad fértil, familiares de personas inmunocomprometidas.
Reacciones locales en el sitio de aplicación, erupción maculopapular fiebre.
Contraindicada en inmunosupresión en el embarazo, enfermedad aguda grave.
Hepatitis B: se obtiene vía parenteral, RN con hepatitis tienen un riesgo de
cronicidad del 90%, vacuna de virus inactivos, vacunas recombinantes que se
producen en levaduras.
Indicada: en niños de 0-2 meses de edad. Eficacia: protección dura 10-12 años.
Seropositivas: aplicarse vacuna e inmunoglobulina al momento del nacimiento.
Seronegativas- inician esquema entre el nacimiento y dos meses.
Esquema es tres dosis 0,2 y 6 meses. Se aplica de forma intramuscular en la
cara anterolateral del muslo en menores de 12 y en musculo deltoides +18
meses.
Reacciones adversas: reacciones locales, contraindicada en reacciones
alérgicas graves a dosis anteriores.
Influenza: virus de la influenza tipo A y B rara vez C, <2 años y mayores de 65
años, son de virus inactivados y virus atenuados, la composición cambia de
forma periódica de acuerdo a los virus que circulan al final de la temporada, la
de virus atenuados se administra intranasal, con virus adaptados al frio y
labilidad a temperatura corporal. inmunidad solo de un año
Antes solo se indicaba para personas con factores de riesgo, como
cardiopatías, enfermos crónicos, ahora se incluye en niños de 6 meses a 35
meses de edad la dosis en niños es de 0.25 mL, administración intramuscular.
Adultos mayores de 50 años. Niños mayores y adultos dosis de 0.5mL
Reacciones locales, fiebre, malestar. Sospecha H1N1 incrementa riesgo de
Guillan Barre.
Enfermedad neumocócica
Entremos de la vida <2 años y mayores de 65, luego de vacunación de H.
influenzae este se convierte en causa de neumonías, meningitis y
bacteriemias,
Preparaciones: Vacuna polisacarida de 23 serotipos para adultos.
Vacuna heptavalente conjugada (4,6B,9V,14,18C, 19F,23F)
Indicaciones: todos los niños a partir de 2 meses deben recibir la conjugada
heptavalente, otras dos dosis a los 4 y 6 meses, revacunación a los 12 y 15
meses.
La polisacárido se usa en px con mas de dos años y factores de riesgo para
desarrollar enfermedad grave por neumococo (inmunodeprimidos, asplenia,
síndrome nefrítico, fistula de líquido cefalorraquídeo, pacientes con VIH) solo
aplicar una dosis y revacunar 3-5 años después.
Reacciones adversas: locales
Tuberculosis
Países de desarrollo- problema de salud- Mycoplasma tuberculosis.
Vacuna contra tuberculosis BCG compuesta de cepa atenuada de
Mycobacterium [Link] , hay varias vacunas disponibles actualmente
derivadas de la cepa original tiene características diferentes en cuento al
crecimiento en cultivo y capacidad para generar respuesta ante la tubeculina.
Previene formas graves como meníngea y miliar no protege contra la pulmonar.
Se indica al nacimiento una dosis en la región deltoidea del brazo derecho
intradérmica 0.1 mL.
Pacientes no vacunados se aplicara hasta los 6 años inclusive.
No cicatriz pero si documenta el certificado de vacunación no tiene indicación
de revacunación
Reacciones adversas:Lesion vaccinal
Reacción local:
20-25 dias el nódulo endurece, la piel que lo recubre es roja y fina,luego
violácea
A la sexta semana de forma un orificio pequeño que drena liquido seroso
1-3 semana se forma pequeña costra de 4-7 mm de diámetro que cae dejando
cicatrices
Cicatrización en el sitio de aplicación, linfadenopatía regional, abscesos
subcutáneos u osteítis.
Contraindicada en inmunocomprometidos, quemados o con infeccion cutánea.
Rotavirus:
Principal causa de gastroenteritis infecciosa aguda a nivel mundial. 20
serotipos identificados G1,G2,G3,G4 y P1 son los mas frecuentes.
Preparaciones: hay dosvacunas la diferencia radica en la cantidad de serotipos
contenidos
Monovalente (G1) a base de rotavirus humano
Pentavalente (G1.G2,G3 y P1) por reordenamiento de rotavirus humano y
bovino.
Ambas virus atenuado.
Indicaciones: ambas se aplican a niños a partir de los dos meses, la
monovalente se aplica en dos dosis a los dos y 4 meses, no se recomienda
aplicación en mayores de 6 meses. La pentavalente se aplica 2,4,6 por vía oral
su presentación es en frascos con la cantidad de una sola dosis.
Reacciones adversas:
Efectos como diarrea, vómito.
Papiloma
Serotipos oncogénicos 16 y 18 relacionados con cancer cervicouterino, con
lesiones cutáneas 6 y 11.
Aplicación antes de la probable exposición al virus a través del primer contacto
sexual, a partir de los 9 años hasta 26 años,
Prevencion de cancer cervical, lesiones precancerosas, verrugas genitales se
aplica la vacuna tetravalente. Se requieren 3 dosis con frecuencia de la
segunda dosis uno o dos meses después de la primera y la tercera a los 6
meses de la primera aplicación.
Tambien se aplica a varones para evitar transmisión de verrugas genitales al
inicio de vida sexual.
Intervalo mínimo entre primera y segunda dosis-4 semanas, entre segunda y
tercera 12 semanas, intervalo entre primera y tercera 24 semanas.
Contraindicacion: hipersensibilidad a algun componente de la vacuna en dosis
previa, Bivalente contraindicada en sujetos con alergia anafiláctica al latex.
Hepatitis A
Se aplica a todas las persona a partir del año, se aplican 2 dosis a los 12 meses
de edad y a los 18 meses de edad.
Si no se aplica a esta edad se recomienda aplicar en cualquier momento 2
dosis con un intervalo mínimo de 6 meses entre dosis.
Se administra por via intramuscular dos dosis separadas por un intervalo de 6-
18 meses
Covid-19
Vacuna de ARNm variante ómicron sublinaje JN.1
Vacunas de subunidades proteicas contienen partes del virus que causa COVID-
19
Se aplica a partir de los 6 meses de edad.
Embarazadas
Nota: las vacunas para niños tienen los mismos ingredientes activos que las
vacunas para adultos. PERO RECIBEN UNA DOSIS MÁS PEQUEÑA ACORDE A SU
EDAD.
Pfizer: ARNm
AstraZeneca: Vector viral no replicante
Cansino Biologics Inc: vector viral no replicable
ModernaTX Inc: ARNm
Sputnik V:vector viral no replicante
Vectores virales: no contienen antígenos, usan las propias células del cuerpo
para producirlos, lo hacen usando el virus modificado (el vector) para entregar
un código genético al antígeno hacia las células humanas
Vacunas ARNm: Introducen un fragmento de ARNM que corresponde a la
proteína viral, un pequeño fragmento de una proteína que se encuentra en la
membrana externa del virus las células producen la proteína viral, el sistema
inmune lo reconoce y produce anticuerpos. ,
Esquema de vacunación 10-19
Tifoidea- polisacárido Vi purificado de la capsula de Salmonella typhi cepa Ty2,
se deben aplicar personas mayores de 2 años de edad que vayan a viajar a
zona endémica de fiebre tifoidea. Mexico Chiapas, Veracruz, tabasco.
Fiebre amarilla- tranmitida por el Aedes mosquito.
Contiene virus vivos atenuados de la cepa 17D cultivados en embriones de
pollo, se debe administrar en sujetos de mas de 9 años de edad que viven en
zonas de riesgo de transmisión de la enfermedad. Única inyección subcutánea
profunda o intramuscular.
Dengue-virus vivos atenuados, contiene virus quiméricos se utiliza virus 17D
de la fiebre amarilla y se le insertan genes del virus del dengue.
Aplicar a las 9 y hasta los 45 a población que vive en área endémica y a
viajeros a estas zonas.
No aplicar s mujeres embarazadas, menores de 9 años, inmunocpmprometidas,
quienes no hayan padecido la enfermedad. Esquema de 3 dosis
