UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO:
MAYO 2024- ABRIL-2025

ROTACIÓN: ENFERMERIA COMUNITARIA

TEMA: CASO CLINICO EN PACIENTE CON

TUBERCULOSIS

TUTOR:
LCDO. JAIRON ALVARADO

INTEGRANTES:
YEPEZ MERELO ERIKA GABRIELA
ZAMBRANO MOLINA GENESIS NICOLE
ZAMBRANO YAGUAL ANA PAULA

GUAYAQUIL, 2024
 ÍNDICE

INTRODUCCION...........................................................................................................3

OBJETIVOS....................................................................................................................4

OBJETIVO GENERAL.............................................................................................4

OBJETIVOS ESPECIFICOS....................................................................................4

MARCO TEORICO.......................................................................................................5

DEFINICION DE LA ENFERMEDAD....................................................................5

DATOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD..........................................................6

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD.....................................................................6

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD.......................................................6

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD..............................................................7

PRESENTACION DEL CASO CLINICO...................................................................7

DATOS DEL PACIENTE..........................................................................................8

FORMATO DE VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE POR

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON...............................................10

HALLAZGOS EN EXÁMENES DE LABORATORIO.......................................16

RESULTADOS DE LA VALORACIÓN................................................................17

CONCLUSIONES.........................................................................................................25

GLOSARIO DE TÉRMINOS......................................................................................26

BIBLIOGRAFIAS.........................................................................................................27
 INTRODUCCION

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por el bacilo

Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente a los pulmones, aunque puede

comprometer otros órganos. A pesar de ser una enfermedad prevenible y tratable, la

tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel

mundial, especialmente en países en desarrollo. Factores como la pobreza, el hacinamiento,

la desnutrición y la falta de acceso a servicios de salud contribuyen a la propagación de la

enfermedad. Además, la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha

complicado aún más el control de la TB, ya que debilita el sistema inmunológico y aumenta

el riesgo de desarrollar formas activas de la enfermedad, especialmente en países en

desarrollo. La transmisión ocurre principalmente a través de aerosoles cuando una persona

infectada tose o estornuda, lo que hace que la prevención y el control sean cruciales.

La importancia del proceso de enfermería en el manejo de la tuberculosis es

fundamental. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel clave en la

identificación, educación, tratamiento y seguimiento de los pacientes con TB. A través de

un enfoque integral, el proceso de enfermería incluye la evaluación de las necesidades del

paciente, la planificación de cuidados personalizados, la implementación de intervenciones

efectivas y la evaluación de los resultados.

 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia, morbilidad y mortalidad asociadas a la enfermedad a través

de la implementación de estrategias efectivas de prevención, diagnóstico temprano,

tratamiento adecuado y seguimiento continuo, garantizando el acceso equitativo a servicios

de salud de calidad para todas las poblaciones afectadas, este objetivo implica no solo el

control de la enfermedad en individuos, sino también la promoción de la salud pública y la

educación comunitaria para disminuir el estigma asociado a la TB, mejorar la adherencia al

tratamiento y fomentar prácticas de prevención que reduzcan la transmisión del bacilo en la

comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Establecer protocolos de diagnóstico temprano y preciso para la tuberculosis, que

incluyan la identificación de síntomas, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen,

con el fin de facilitar un tratamiento oportuno y reducir la propagación de la

enfermedad.

 Desarrollar e implementar programas de educación y sensibilización dirigidos a la

comunidad y a los profesionales de la salud, que promuevan la comprensión de la

tuberculosis, su prevención, la importancia de la adherencia al tratamiento y la

reducción del estigma asociado a la enfermedad.

 MARCO TEORICO

DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo

Mycobacterium tuberculosis, que pertenece al complejo Mycobacterium tuberculosis. Esta

enfermedad se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos afectados,

principalmente en los pulmones, aunque puede afectar otros órganos como los riñones,

huesos, sistema nervioso central y linfáticos. La TB se transmite de persona a persona a

través de aerosoles, lo que la convierte en una enfermedad altamente contagiosa. A pesar de

ser prevenible y tratable, la tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de

morbilidad y mortalidad a nivel mundial, especialmente en países en desarrollo.

La epidemiología de la tuberculosis es compleja y está influenciada por factores

sociales, económicos y de salud pública. La enfermedad es más prevalente en países en

desarrollo, donde la pobreza, la desnutrición, el VIH/SIDA y la falta de acceso a atención

médica adecuada contribuyen a su propagación. La tuberculosis es una de las principales

causas de muerte en personas con VIH, ya que este virus debilita el sistema inmunológico,

aumentando la susceptibilidad a infecciones.

El diagnóstico de la tuberculosis se realiza a través de diversas pruebas,

que incluyen la baciloscopia, cultivos microbiológicos, pruebas de sensibilidad a

los medicamentos y técnicas de imagen como la radiografía de tórax. El tratamiento de la

tuberculosis es efectivo, pero requiere un régimen prolongado de antibióticos, generalmente

de seis a nueve meses, para asegurar la erradicación del bacilo y prevenir la resistencia a

los medicamentos.

La resistencia a los medicamentos es una de las complicaciones más graves de la

tuberculosis, y se clasifica en tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y tuberculosis

extensamente resistente (TB-XDR). Estas formas de la enfermedad requieren tratamientos

más complejos y prolongados, lo que representa un desafío significativo para los sistemas

de salud.

DATOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD

Los síntomas de la tuberculosis pueden variar dependiendo de la

localización de la infección, pero los más comunes incluyen:

 Tos persistente: Generalmente dura más de tres semanas y puede ser productiva

o seca.

 Fiebre: A menudo de bajo grado, acompañada de sudores nocturnos.

 Pérdida de peso: Inexplicada y significativa.

 Fatiga: Sensación de debilidad y cansancio general.

 Dolor en el pecho: Puede presentarse en casos de TB pulmonar avanzada.

En algunos casos, la TB puede ser asintomática, especialmente en la forma latente

de la enfermedad, donde el bacilo está presente en el organismo, pero no causa síntomas ni

se transmite a otros.
 ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

La tuberculosis es causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, un

microorganismo aerobio, ácido-alcohol resistente y de crecimiento lento. Este bacilo se

encuentra en el aire exhalado por personas infectadas y puede permanecer viable en el

ambiente durante varias horas. La infección ocurre cuando una persona sana inhala

aerosoles que contienen el bacilo. Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad

de infección y desarrollo de la enfermedad, tales como:

 Inmunosupresión: Personas con VIH/SIDA, diabetes, o que reciben

tratamientos inmunosupresores.

 Condiciones socioeconómicas: Pobreza, hacinamiento y falta de acceso a atención

médica.

 Estilo de vida: Tabaquismo y desnutrición.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD

La tuberculosis puede llevar a diversas complicaciones si no se trata

adecuadamente. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen:

 TB extrapulmonar: Afecta otros órganos como los riñones, huesos, meninges y

sistema linfático, lo que puede resultar en condiciones graves como meningitis

tuberculosa o tuberculosis renal.

 Resistencia a los medicamentos: La falta de adherencia al tratamiento

puede llevar a la aparición de cepas resistentes, como la tuberculosis

 multirresistente (TB-MDR) y la tuberculosis extensamente resistente (TB- XDR).

 Deterioro de la función pulmonar: La TB pulmonar puede causar daño

irreversible a los pulmones, resultando en fibrosis y disminución de la capacidad

respiratoria.

 Complicaciones cardiovasculares: En casos severos, la TB puede afectar el

corazón y los vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de enfermedades

cardiovasculares.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

El tratamiento de la tuberculosis se basa en un régimen de antibióticos que debe ser

administrado durante un período prolongado, generalmente de seis a nueve meses. El

tratamiento estándar para la TB sensible incluye una combinación de los siguientes

medicamentos:

 Isoniazida (INH)

 Rifampicina (RIF)

 Pirazinamida (PZA)

 Etambutol (EMB)

Es crucial que el tratamiento sea supervisado para asegurar la adherencia y prevenir

la resistencia a los medicamentos. En casos de tuberculosis multirresistente, se requieren

regímenes más complejos y prolongados, que pueden incluir medicamentos de segunda

línea y un seguimiento más intensivo.

 Además del tratamiento farmacológico, es fundamental implementar medidas de

control de infecciones, como el uso de mascarillas, ventilación adecuada y educación sobre

la enfermedad, para prevenir la transmisión y proteger a las poblaciones vulnerables.

En conclusión, la tuberculosis es una enfermedad compleja que requiere un enfoque

integral para su manejo, que incluya diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y

atención a los determinantes sociales que facilitan su propagación.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente de 45 años, sexo masculino de raza mestiza, ingresa por emergencia

presentando, tos productiva con expectoración hemoptoica (con sangre) de 3 semanas de

evolución, acompañada de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso (5 kg en un mes),

fatiga, taquipneico, con disminución del murmullo vesicular en el lóbulo superior derecho,

y adenopatías cervicales palpables, con signos vitales de temperatura: 38°C, Presión

arterial: 140/70 mmHg, Frecuencia cardíaca: 90 latidos por minuto, Frecuencia

respiratoria: 22 respiraciones por minuto. El diagnostico medico por pruebas de laboratorio

tanto de sangre, radiografías y baciloscopia de esputo, Positiva para bacilos ácido- alcohol

resistentes (BAAR) y cultivo de esputo; Crecimiento de Mycobacterium tuberculosis da

como resultados Tuberculosis pulmonar activa con afectación cavitaria y adenopatías

hiliares. Refiere, tabaquismo (1 paquete al día por 20 años), consumo ocasional de alcohol,

trabaja en un ambiente con poca ventilación. En cuanto a antecedentes familiares, no

refiere ninguno. Su historia clínica revela antecedentes patológicos, hipertensión

arterial no controlada,
diabetes mellitus tipo 2, no refiere alergias. No se han presentado complicaciones hasta el

momento, y el paciente está bajo tratamiento. En el examen físico realizado de manera

general paciente se encuentra alerta, con signos de malestar general, febril (38°C),

taquipneico (22 respiraciones por minuto), con disminución del murmullo vesicular en el

lóbulo superior derecho, adenopatías cervicales palpables.

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: N/N Edad: 45 años Sexo:

Masculino

Raza: Mestizo

Hábitos Consumo de Alcohol: Consumo ocasional (social) Drogas:

Tabaco 1 caja por día por 20 años de consumo Antecedentes Familiares:

No refiere

Antecedentes Clínicos Patológicos: hipertensión arterial no controlada, diabetes mellitus tipo

Alergias: No conocidas

Medicamentos Actuales: Comienzo de tratamiento por oxigenoterapia, quimioterapia

antituberculosa, control de la diabetes e hipertensión arterial.

Antecedentes Quirúrgicos: No ha tenido cirugías previas.

Motivo de Consulta: tos productiva con expectoración hemoptoica (con sangre) de 3

semanas de evolución, acompañada de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso (5 kg en un

mes) y fatiga.
 Diagnóstico Médico: Tuberculosis pulmonar activa con afectación cavitaria y adenopatías

hiliares.

Evolución de la Enfermedad: 3 semanas de evolución.

Signos y Síntomas: tos productiva con expectoración hemoptoica (con sangre) de 3

semanas de evolución, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso (5 kg en un mes), fatiga,

taquipneico, con disminución del murmullo vesicular en el lóbulo superior derecho, y adenopatías

cervicales palpables

EXÁMENES DE LABORATORIO REALIZADOS:

HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemoglobina (Hb): 14.2 g/dL (Normal: 13.5 - 17.5 g/dL)

Hematocrito (Hto): 44% (Normal: 40 - 50%)

Plaquetas: 145,000/mm³ (Bajo, Normal: 150,000 - 450,000/mm³)

Leucocitos: 12,000/mm³ (Elevada, Normal: 4,500 - 11,000/mm³)

Neutrófilos: 50% ( Normal: 50 - 70%)

Linfocitos: 50% (Normal: 20 - 40%)

Electrolitos Sanguíneos:

Sodio (Na): 138 mEq/L (Normal: 135 - 145 mEq/L)

Potasio (K): 3.6 mEq/L (Normal: 3.5 - 5.0 mEq/L)

Calcio (Ca): 8.7 mg/dL (Normal: 8.5 - 10.2 mg/dL)

Magnesio (Mg): 1.7 mg/dL (Normal: 1.7 - 2.2 mg/dL) Cloruro (Cl): 98 mEq/L

(Normal: 96 - 106 mEq/L)

 Otros exámenes: Creatinina: 1.5 mg/dL (Ligeramente elevada Normal: 0.6 - 1.2

mg/dL)

Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 16 mg/dL (Normal: 7 - 20 mg/dL)

Proteínas Totales: 6.5 g/dL (Normal: 6.0 - 8.3 g/dL)

Albúmina: 3.2 g/dL (Levemente baja, Normal: 3.5 - 5.0 g/dL) AST (Aspartato

aminotransferasa): 75 U/L (Elevado, Normal: 10 - 40 U/L) ALT (Alanina aminotransferasa): 65

U/L (Elevado, Normal: 7 - 56 U/L).

Bioquímica: Glucosa elevada 150 mg/dL (miligramos por decilitro Normal

70mg/Dl-100mg/dL)

Examen general de orina: Sin alteraciones significativas.

Pruebas de Tuberculosis: baciloscopia de esputo, Positiva para bacilos ácido- alcohol

resistentes (BAAR) y cultivo de esputo; Crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.

Serología para VIH: Negativa.

Exámenes Complementarios: Radiografía de tórax: Infiltrado nodular en el lóbulo

superior derecho compatible con tuberculosis, Tomografía computarizada de tórax: Confirma la

presencia de lesiones cavitadas en el lóbulo superior derecho y adenopatías hiliares.

Presentadas: Antecedentes patológicos

Tratamiento en Curso Medicamentos: Inicio de tratamiento para la enfermedad, HRZE:

Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol durante las primeras 2 a 2.5 meses, HR: Isoniazida

y Rifampicina durante los siguientes 4 a 4.5 meses.

 Seguimiento: Monitoreo regular de signos vitales y hemograma.

Examen Físico Examen en General: Paciente alerta, con signos de malestar general,

febril (38°C), taquipneico (22 respiraciones por minuto), con disminución del murmullo vesicular

en el lóbulo superior derecho, adenopatías cervicales palpables.

Signos Vitales: Temperatura: 38°C, Presión arterial: 140/70 mmHg, Frecuencia cardíaca: 110

latidos por minuto, Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto.

Evolución:

El paciente presentó buena respuesta al tratamiento, con disminución de los síntomas y

negativización de los cultivos.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Apellidos: N/N Nombres: N/N

Edad: 45 Número de cédula:
años
1135426590 Dirección: Coop el diamante Teléfono: 0976432450 N° HC:
765458
Servicio: Clínica Habitación: Cama: 203
I 203 B
Diagnóstico médico: Tuberculosis pulmonar activa con afectación
cavitaria y

adenopatías hiliares.

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA

 Temperatura: 38° C Presión arterial: 140/70 mmHg FC: 110 x min FR: 22 x

min

1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE SALUD

Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial no controlada, diabetes

millitus tipo 2.

Antecedentes quirúrgicos personales: No refiere

Antecedentes patológicos familiares: No refiere

Describe su estado de salud: Excelente Bueno Normal Malo

_x_

Consume medicamentos auto medicados: SI NO X Con qué frecuencia:

…….

Tratamiento farmacológico actual: Inicio de tratamiento para la enfermedad,

HRZE: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol durante las primeras 2 a 2.5 meses,

HR: Isoniazida y Rifampicina durante los siguientes 4 a 4.5 meses. Tratamiento para la HA Y

DM T2.

¿Sigue el plan terapéutico? SI X NO si la respuesta es no, cuál es el motivo:

Desconocimiento Incapacidad Olvido Falta de motivación Necesidades económicas

¿Consume alcohol? SI X NO ¿Con qué frecuencia?:

Ocasionalmente

¿Consume tabaco? SI _X_ NO N° de cigarrillos al día Una caja N° de años fumando

20. Desea dejar de fumar: SI X NO Consume otras sustancias: No aplica

Alergias: Alimentos Medicamentos Otras: No refiere

Higiene personal: Buena X Regular Deficiente Otras consideraciones:

………….

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

 Peso: 60 Kg Talla: 165 cm IMC: 22.04 HGT: 150 mg/dl

Piel: Hidratada Deshidratada Integra Cianosis Ictericia Palidez X

Coloración normal X

Riesgo de UPP según Escala BRADEN: SI NO X Puntaje: 19

Presencia de UPP (localización)………… Grado: ……………………………

Edemas (localización).........................................Varices (localización)

………………………

Heridas (localización): No presenta Características: Escala de

MADOX: Flebitis SI NO X Grado: 0

Nutrición artificial: Sonda Nasogástrica Nutrición Parenteral

Apetito: Aumentado Normal Disminuido X

Dificultad para: Tragar Masticar Beber Ninguno X

Intolerancias a la ingesta: Nauseas Vómitos Regurgitaciones

Problemas de dentición: Prótesis Faltan piezas Caries Problemas

de la mucosa oral (describir):

Higiene bucal: Diaria Después de comidas X Ocasional

Sigue algún tipo de dieta: De adelgazamiento Diabética Hipograsa

Hiposódica

Otra: dieta equilibrada, rica en proteínas, carbohidratos complejos, grasas saludables y

vitaminas/minerales.

Describa los alimentos que consume en el día Desayuno:

Avena con Frutas y Nueces+Tostada Integral con Aguacate+1 vaso de leche descremada o una
bebida vegetal fortificada en calcio, Café o té (sin azúcar o con edulcorante, si se prefiere).

Almuerzo:
 Pechuga de Pollo a la Plancha con Quinoa y Verduras+Ensalada fresca con lechuga,
pepino, tomate y zanahoria rallada+ Agua o una infusión de hierbas.

Merienda:

Yogur Natural con Frutas y Semillas de chía o linaza+1/2 plátano cortado en rodajas o
una manzana pequeña+Té verde o té de hierbas.

Otros: …………………………………………………………………………………….

Cantidad de consumo de líquidos diarios: Agua – 2 litro Refrescos

Leche Infusiones 2 taza Café Otros:

Valoración de cuadrantes abdominales:

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………….

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

INTESTINAL: Frecuencia: 2 veces al día Consistencia:(Escala Bristol): Tipo 3 Dolor

al defecar Hemorroides Gases Ostomías (tipo)…

Sistema de ayuda: Laxantes Supositorios Enema Usa pañal

Otras consideraciones:
…………………………………………………………………….

URINARIO: Frecuencia: 3 vez al día Color y aspecto de la orina:

amarillo claro

Incontinencia Disuria Nicturia Poliuria Polaquiuria

Hematuria

Sistema de ayuda: Sonda vesical (tipo)................................Fecha último cambio:

……/……./……..

Otras consideraciones:
………………………………………………………………………..

CUTÁNEO: Sudoración excesiva …SI…… Heridas exudativas

 Drenes: SI NO X Características de eliminación:
……………………………………….

Otras consideraciones:
…………………………………………………………………………….

4. PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Tipo de respiración: taquipneico Tos: SI _X_ NO X Características:

….................................Valoración de campos pulmonares:
……………………………………………………………...

Valoración de focos cardiacos:

……………………………………………………………………...

Actividad física habitual: Sedentarismo Paseos ocasionales Paseo diario

Practica deporte (especificar) indor

Situación actual: Deambulante X Silla de ruedas Cama

Dificultad para: Moverse Levantarse Sentarse Caminar

Nivel funcional de movilidad: No precisa ayuda Ayuda de dispositivos

Ayuda de Personas y dispositivos Dependencia total

Riesgo de caídas según Escala de DOWNTON: SI NO X Puntaje: 0

Ayuda para vestirse: Autonomía X Ayuda parcial Dependencia total

Ayuda para el baño e higiene: Autonomía X Ayuda parcial Dependencia

total

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………………….

5. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO

N° de horas que suele dormir al día 7 Horas

Interrupciones de sueño (n° de veces) 2 veces Necesita

ayuda para dormir (Tipo) baños de agua tibia

 Se levanta descansado Somnoliento durante el día X Tiene periodos
de descanso en el día: si 1 hora durante las tardes Otras consideraciones
…………………….

5. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO

Pupilas..............................................................Déficit de visión (especificar)

……………….. Déficit de audición (especificar) …………………….

Nivel de consciencia: Consciente X Somnoliento Obnubilado

Estuporoso Comatoso

Nivel de escolarización: Leer y escribir Primaria Secundaria Superior

X Analfabeto

Nivel de orientación: Orientado X Desorientado Tiempo Espacio

Persona

Pérdida de memoria: No X Memoria reciente Total

Dolor: No Agudo X Crónico Intensidad (EVA 1 – 10) Puntación 5 a nivel de

la garganta ganglios inflamados

Comunicación: Dificultad de Comprensión Expresión Aprendizaje

Idioma (Lenguaje incoherente)

Sensibilidad térmica: Al frío Aumentada Disminuida Al calor

Aumentada Disminuida

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………….

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO

Tiene sensación de aprensión, malestar o amenaza de origen inespecífico:

No Ocasional Frecuente

Expresa sentimiento frecuente de: Temor X Enfado Desilusión o desgano

Cambios bruscos de humor X Desagrado con su imagen corporal No
se siente útil

Alteraciones conductuales: Irritabilidad X Agitación Angustia X

 Otras consideraciones:
…………………………………………………………………………….

8. PATRÓN ROL RELACIONES

Vive: Solo Familia Otros: Pareja N° Miembros de la familia 2

Manifiesta: Carencia afectiva Problemas de integración Problemas

familiares (tipo) ……

Personas a su cargo: Niños pequeños (N°) Adultos mayores (N°)

Discapacitados (N°) Especificar el cuidador principal de la familia:

Situación laboral: Trabaja X Jubilado Desempleado Ama de casa

Estudiante Otros

El trabajo influye en el estado de salud: SI X NO

Condiciones del hogar No adecuados de: Habitabilidad Seguridad X

Salubridad X Pérdida de seres queridos: SI NO X Conductas Inefectivas
Expresión de culpa Tristeza prolongada Negación pérdida Duelo funcional
Duelo disfuncional

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………………….

9. PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Edad menarquia:………… Edad menopausia: ……. Embarazos:

Abortos:

Problemas en la menstruación (especificar):

Métodos anticonceptivos: No utiliza Utiliza Si (especificar): PASTILLAS(

) Y PRESERVATIVOS(si) Insatisfacción con el método utilizado

Revisión ginecológica: SI_ NO Periodicidad ANUAL

Revisión mamaria: SI_ NO Periodicidad ANUAL

Revisión urológica: SI NO Periodicidad

……………………………………………..….

Relaciones Sexuales: De riesgo Insatisfactorias (especificar porqué)

 Disfunción reproductiva (especificar): No refiere

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………………….

10. ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Su situación actual ha alterado sus: Ideas/Creencias Relación familiar Trabajo X

Ocio

Cambios vitales en los dos últimos años: Pérdida de familiares Enfermedad

familiar Enfermedad propia X Cambios de trabajo

Adaptación a esos cambios: Adaptado Cree que necesita ayuda X

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………………….

11. PATRÓN VALORES – CREENCIAS

Sus ideas o creencias influyen en: Su alimentación Los cuidados de salud

Otros

Practica alguna religión: NO SI X (Especificar religión) CATOLICO

Mitos y creencias del usuario/familia relacionados con el cuidado de la salud

(especificar): ……………………………………………………………………………………

Otras consideraciones:
……………………………………………………………………………

HALLAZGOS EN EXÁMENES DE

LABORATORIO

Hemograma Completo

Plaquetas: 145,000/mm³ (Bajo, Normal:

150,000 - 450,000/mm³)
 Leucocitos: 12,000/mm³ (Elevada, Normal: 4,500 - 11,000/mm³)

Bioquímica Sanguínea

Creatinina: 1.5 mg/dL (Ligeramente elevada Normal: 0.6

- 1.2 mg/dL)

Albúmina: 3.2 g/dL (Levemente baja, Normal: 3.5 - 5.0

g/dL) AST (Aspartato aminotransferasa): 75 U/L (Elevado,

Normal: 10 - 40 U/L) ALT (Alanina aminotransferasa): 65 U/L

(Elevado, Normal: 7 - 56 U/L).

Bioquímica: Glucosa elevada 150 mg/dL (miligramos por

decilitro Normal 70mg/Dl-100mg/dL)

Serología para VIH: Negativa.

Serologías para Infecciones Oportunistas Pruebas de

Tuberculosis: baciloscopia de esputo,

Positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR)

Cultivo de esputo; Crecimiento de Mycobacterium tuberculosis.

Exámenes Complementarios

Radiografía de tórax: Infiltrado nodular en el lóbulo

superior derecho compatible con tuberculosis.

Tomografía computarizada de tórax: Confirma la presencia de

lesiones cavitadas en el lóbulo superior

 derecho y adenopatías hiliares.

RESULTADOS DE LA VALORACIÓN

HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA

Presencia de Crecimiento de Riesgo de infección

Mycobacterium tuberculosis.

Positiva para bacilos ácido- Riesgo de resistencia a

alcohol resistentes (BAAR). medicamentos

Fiebre Hipertermia

Frecuencia respiratoria Taquipnea

elevada

Ganglios linfáticos inflamados Adenopatías Cervicales Palpables

Perdida de peso por Caquexia

enfermedad
 FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA
NANDA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
Dominio: 11 Seguridad/protección
Clase: 6 TERMORREGULACCION
FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Código de Diagnóstico: (00007)
Hipertermia ESCALAS PUNTUACION
RESULTADOS/OBJETIVOS
Etiqueta Diagnostica (Definición): INDICADORES DE MEDICIÓN
NOC Inicio Meta
Temperatura corporal central superior al rango (LIKERT)
normal diurno a causa del fallo de la 192221 (Identifica 2 4
termorregulación. los factores de riesgo de la 5 (Siempre 2 4
Formulación de Diagnóstico: hipertermia) demostrado) 2 4
Relacionada con la infección de la enfermedad o 192202 (Identifica 4 2 4
aumento de la producción de calor, manifestado Resultado: (1922) Control del signos y síntomas de la (Frecuentemente
por piel caliente y seca, fiebre, taquipnea, riesgo hipertermia) demostrado)
sudoración excesiva y malestar general. Dominio: 4 Conocimiento y 192207 (Modifica 3(A veces
conducta de salud el entorno vital para demostrado)
Clase: T Control del riesgo controlar la temperatura 2(Raramente
corporal) demostrado)
192223 (Controla 1(Nunca
los cambios en el estado demostrado )
general de salud)
FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC
Dominio: 2 Fisiológico
Clase: M Termorregulación
Intervención: Manejo de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de temperatura corporal debido a una disfunción de la termorr egulación.
Actividades:
1. Monitorizar los signos vitales.
2. Aflojar o quitar la ropa.
3. Garantizar la hidratación adecuada del paciente.
4. Control y prevención de la deshidratación.
5. Aplicar métodos de enfriamientos externos, por ejemplo: bolsas de hielo en el cuello, el tórax, el abdomen, el cuero cabelludo y las axilas, así como una manta de enfriamiento en la
ingle.
6. No administrar comprimidos de sal.
7. Monitorizar la presencia de hiperglucemia.
8. Monitorizar la presencia de complicaciones, por ejemplo: insuficiencia renal, desequilibrio acidobásico, coagulopatía, edema pulmonar, edema cerebral y síndrome de disfunción
multiorgánica.
9. Explicar paciente las medidas para prevenir enfermedades relacionadas con el calor y asegurar una ingesta de alimentos nutrit ivos y líquidos.
FASE EVALUACION
 Inicialmente el paciente presentó tos productiva con expectoración hemoptoica (con sangre) de 3 semanas de evolución, acompañada de fiebre de 38°C, sudoración nocturna, fatiga.
Se implementaron intervenciones como: monitorizar los signos vitales, garantizar la hidratación adecuada del paciente, aplicar métodos de enfriamientos externos, por ejemplo: bolsas de
hielo en el cuello, el tórax, el abdomen, el cuero cabelludo y las axilas, así como una manta de enfriamiento en la ingle. Al segundo día, la temperatura disminuyó a 37,5°C, con menor
sudoración nocturna y menor sensación de fatiga. Para el tercer día, la temperatura corporal se normalizo a 36,9°C, el paciente manifestó sensación de confort y los signos vitales se
estabilizaron. Se concluye que las intervenciones fueron efectivas y se logró controlar la hipertermia.
Elaborado por: Yepez Merelo, Zambrano Molina, Zambrano
Yagual Bibliografía: Nanda, Nic y Noc.
 FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA
NANDA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
Dominio: 3 Eliminación e Intercambio
Clase: 4 Función Respiratoria
FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Código de Diagnóstico: 00030
Etiqueta Diagnostica (Definición): Exceso o PUNTUACI
ESCALAS
déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de RESULTADOS/OBJET ON
INDICADORES DE MEDICIÓN
carbono. IVOS NOC I M
(LIKERT)
Formulación de Diagnóstico: Relacionada con nicio eta
la taquipnea que produce la alteración del ritmo 5 (Sin 2 4
respiratorio, y con ello se reduce el nivel de dióxido de desviación del rango 2 4
carbono provocando en el paciente un estado de ánimo normal) 2 4
irritable. 4 2 4
041501 (Desviación leve del 4
Resultado: (0415) (Frecuencia Respiratoria) rango normal ) 2
Función Respiratorio 041504 ( Ruidos 3(Desviación
Dominio: 2 Salud respiratorios auscultados) moderada del rango
Fisiológica 041516 (Inquietud) normal )
Clase: Cardiopulmonar E 041530 (Fiebre) 2(Desviación
041531 (Tos) sustancial del rango
normal)
1(Desviación
grave del rango
normal)
FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC
Dominio: 2 Fisiológico
Clase: K Control Respiratorio
Intervención: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
Actividades:
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
2. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
3. Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiraciones apnéusticas,
Biot y patrones atáxicos.
4. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
5. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para apreciar los resultados.
6. Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
7. Anotar aparición, características y duración de la tos.
8. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
9. Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.
 10. Instaurar tratamientos de terapias respiratoria (nebulizador) cuando sea necesario.
11. Colocar al paciente en posición Fowler o Semi-Fowler.
FASE EVALUACION
Inicialmente el paciente presento taquipnea que le producía alteraciones del ritmo respiratorio, y con ello se reduce el nivel de dióxido de carbono provocando en el
paciente un estado de ánimo irritable. Se implementaron intervenciones como: Colocar al paciente en posición Fowler, vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones, observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos y vigilar las secreciones respiratorias del paciente. Al segundo día, el paciente presento
mejoría al evaluar la frecuencia respiratoria, al vigilar las secreciones respiratorias del paciente observamos la disminución de la tos con sangre. Al tercer día el paciente manifestó
mejoría, con una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, al vigilar las secreciones respiratorias se observa ausencia de fluidos, el paciente refiere sentirse en
confort.
Elaborado por: Yepez Merelo, Zambrano Molina, Zambrano
Yagual Bibliografía: Nanda, Nic y Noc.
 FASE DIAGNOSTICO-TAX0NOMÍA
NANDA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO
Dominio: 11 Seguridad y protección
Clase: 1 Infección
FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Código de Diagnóstico: 00004 Riesgo de
infección PUNTUACIO
ESCALAS
Etiqueta Diagnostica (Definición): Susceptible RESULTADOS/OBJET N
INDICADORES DE MEDICIÓN
a una invasión y multiplicación de organismos patógenos IVOS NOC I Met
(LIKERT)
que pueden comprometer la salud. nicio a
Formulación de Diagnóstico: Relacionada con Resultado: (1924) 2 4
la Presencia de Crecimiento de Mycobacterium 192402 (Reconoce 2 4
5 (Siempre
tuberculosis que puede provocar un riesgo de infección, Control de riesgo(proceso las consecuencias asociadas 2 4
demostrado)
motilidad gastrointestinal, también el tabaquismo influye a la infección.)
4 2 4
en la enfermedad. infeccioso) 192404 (Identifica
(Frecuentemente
el riesgo de infección en las
demostrado)
actividades cotidianas.)
3(A veces
Dominio: Conocimiento 192405 (Identifica
demostrado)
los signos y síntomas de
2(Raramente
y conducta de salud 4 infección.)
demostrado)
192429 (Sigue las
1(Nunca
orientaciones de los expertos
Clase: Control del riesgo en salud pública. ) demostrado )
(T)
FASE EJECUCION- TAXONOMÍA NIC
Dominio: 4 SEGURIDAD
Clase: Manejo del riesgo (V)
Intervención: Minimizar el contagio y la transmisión de agentes infecciosos.
Actividades:
1. Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.
2. Proporcionar habitaciones unipersonales cuando exista exposición por la transmisión de agentes infecciosos según las normas y capacidad del hospital.
3. Emplear practicas seguras para el personal de salud en contacto con el paciente para evitar lesiones con material cortopunzante.
4. Limitar el numero de visitante para la persona aislada para evitar riesgo de contagio.
5. Utilizar equipos de infusión, y administración de líquidos por ejemplo equipos de vía intravenosa, tubos y conectores entre otros, para el paciente solamente y
desechar todo con debida precaución.
6. Administrar terapia antibiótica o agentes inmunizantes según corresponda.
7. Instruir a la persona y familiares sobre signos y síntomas de infección de la enfermedad y sobre cuando comunicarnos al perso nal de salud.
8. Instruir para que se tomen los medicamentos de administración oral según la prescripción médica.
9. Favorecer las inmunizaciones y vacunaciones como medidas preventivas de infecciones.
10. Proporcionar a los servicios sanitarios labores relacionadas con la prevención de infecciones( por ejemplo, la evaluación de riesgo, administración del
tratamiento recomendado tras la exposición ante un paciente con tuberculosis, vacunación contra la gripe y pruebas de ajuste contra enfermedades respiratorias.
 El paciente desde el inicio del tratamiento presentó buena respuesta al tratamiento, con disminución de los síntomas y negativización de los cultivos, sin embargo, debido a

los múltiples factores de riesgo y la presencia de comorbilidades, se requiere un seguimiento estrecho para prevenir recaídas y complicaciones, debido a que el paciente

presente riesgo de resistencia a los medicamentos, al día 2 se continua en observación verificando buena respuesta del tratamiento con disminución de los síntomas y signos hace

mismo como la negativización de los cultivos, Al tercer día el paciente demuestra buena respuesta al tratamiento y buenos resultados ya sin presencia de signos y síntomas con esto

su tratamiento continuara por alrededor de 9 meses para obtener resultados de que su enfermedad se puede curar si sigue todas las recomendac iones y medicación como es

debido y mejorar sus hábitos cotidianos.

Elaborado por: Yepez Merelo, Zambrano Molina, Zambrano

Yagual Bibliografía: Nanda, Nic y Noc.
 CONCLUSIONES

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa grave que sigue siendo un

importante problema de salud pública a nivel mundial. A pesar de los avances en

diagnóstico y tratamiento, la TB continúa afectando a millones de personas,

especialmente en contextos de pobreza y con sistemas de salud débiles. La coinfección

con VIH y la aparición de cepas resistentes a los medicamentos complican aún más su

manejo. La prevención, a través de la detección temprana y el tratamiento adecuado, así

como la atención a los determinantes sociales de la salud, son esenciales para controlar

la propagación de la enfermedad.

El proceso de atención de enfermería en la tuberculosis es fundamental debido a

su papel crucial en la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la

enfermedad. La atención de enfermería no solo se centra en la administración de

medicamentos, sino que también incluye la educación del paciente y su familia sobre la

enfermedad, promoviendo la adherencia al tratamiento y la comprensión de los

síntomas. Además, los enfermeros son clave en la identificación temprana de casos, el

monitoreo de efectos secundarios y la gestión de complicaciones, lo que contribuye a

mejorar los resultados de salud. Su intervención integral y humanizada ayuda a reducir

el estigma asociado a la tuberculosis, fomenta un entorno de apoyo y promueve

prácticas de salud pública que son esenciales para controlar la propagación de la

enfermedad. En resumen, el proceso de atención de enfermería es vital para garantizar

un manejo efectivo de la tuberculosis y mejorar la calidad de vida de los pacientes

afectados.
GLOSARIO DE TÉRMINOS

1. Tuberculosis (TB): Enfermedad infecciosa causada por la

bacteria Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones,

aunque puede afectar otras partes del cuerpo. Se transmite de persona a

persona a través del aire.

2. Caso clínico: Situación específica de un paciente que presenta

una enfermedad o condición médica, que se utiliza para el estudio, análisis y

discusión en el ámbito de la salud. En el contexto de la tuberculosis, se refiere

a un paciente diagnosticado con la enfermedad.

3. Adulto: Persona que ha alcanzado la madurez física y mental,

generalmente considerada a partir de los 18 años. En el contexto de la

tuberculosis, se refiere a la población adulta que puede ser afectada por la

enfermedad.

4. Comorbilidades: Presencia de una o más enfermedades o

condiciones médicas adicionales que ocurren junto con una enfermedad

primaria. En el caso de la tuberculosis, las comorbilidades pueden incluir

enfermedades como VIH, diabetes, o enfermedades respiratorias crónicas, que

pueden complicar el tratamiento y el pronóstico.

5. Factores de riesgo: Características o condiciones que aumentan

la probabilidad de desarrollar una enfermedad. En el contexto de la tuberculosis,

los factores de riesgo pueden incluir la desnutrición, el contacto con personas

infectadas, el sistema inmunológico debilitado, y condiciones socioeconómicas

desfavorables.
 BIBLIOGRAFIAS

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 (s.f.). Ministerio de Salud Pública – El Ministerio de Salud Pública

ejerce la rectoría del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud

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ecuatoriano. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-

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 (s.f.). Asociación

Neumosur. https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/47-TUBERCULOSIS-

Neumologia-3_ed.pdf

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