CLASE 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO (Tema 1)
1) Investigue qué principios bioéticos atraviesan al consentimiento informado.
Autonomía de los sujetos, esto concede prioridad a las decisiones del paciente. El CI
es la aceptación autónoma de una intervención médica, o la elección entre
diferentes alternativas posibles, por un paciente que decide en forma libre,
voluntaria y consciente, después de que el médico le ha informado y el paciente ha
comprendido la naturaleza de la enfermedad, de la intervención, con sus riesgos,
beneficios y alternativas posibles. No implica que los pacientes puedan imponer al
médico cualquier cosa que deseen, ya que los médicos no tienen obligación de
realizar intervenciones dañinas o médicamente inútiles, al contrario, no deben
realizarlas, porqué de hacerlo, producirían daño. La sociedad, colegios profesionales,
agrupaciones espirituales y otros, puede establecer límites a las intervenciones
médicas posibles, por razones de índole moral, religiosa, científica, fundamentos
económicos o de justicia distributiva.
Beneficencia: Este principio enfatiza la obligación de los profesionales de la salud de
actuar en el mejor interés del paciente y de promover su bienestar. En el contexto
del consentimiento informado, esto significa que los profesionales de la salud deben
proporcionar información completa y precisa, así como orientación ética, para
ayudar a los pacientes a comprender los aspectos relevantes de su atención médica o
participación en investigación. Esto incluye la revelación de cualquier conflicto de
intereses que pueda influir en la toma de decisiones del paciente.
No Maleficencia implica el no realizar daño por acción u omisión. (Al menos no
dañar).
Justicia implica la no discriminación biológica (edad, etnia, patología), como la
correcta distribución de los recursos de salud en el seno de una sociedad constituida.
2. ¿A qué se denomina consentimiento informado?
El CI (consentimiento informado) es la aceptación autónoma de una intervención
médica, o la elección entre cursos alternativos posibles, por un paciente que decide
en forma libre, voluntaria y consciente, después de que el médico le ha informado y
el paciente ha comprendido la naturaleza de la enfermedad, de la intervención, con
sus riesgos y beneficios, así como de las alternativas posibles, también con sus
riesgos y beneficios respectivos
3.1. ¿Cómo debe ser la información que contenga?
La información tiene que ser comprensible, verdadera y adecuada, de manera que
ayude al paciente a tomar su decisión. El lenguaje empleado para transmitir la
información tiene que tener en cuenta el destinatario, lo que significa que deberá
adaptarse a su nivel intelectual y cultural, evitando en lo posible la terminología
técnica. La información será verdadera, incluso en los supuestos de pronóstico fatal.
Además debe ser adecuada a las circunstancias personales del paciente (edad,
estado de ánimo, gravedad), a la finalidad de la misma (dar a conocer el estado de
salud, obtener el consentimiento, conseguir la colaboración activa). La información
no será nunca dirigida a buscar una decisión determinada del paciente, debiendo
evitar cualquier tipo de manipulación o coacción. La información será verbal, como
regla general, lo que favorece la posibilidad de adecuar el contenido de la
información a las necesidades del paciente. La excepción es que se exija por escrito.
3.2. ¿Quién es el responsable de brindar la información del mismo?.
El profesional que atienda al paciente o el que aplique la técnica o procedimiento
concreto deberá ser la persona encargada de informarle. Todo profesional que
interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de
la asistencia, sino a cumplir los deberes de información y documentación clínica.
Actualmente también se habla de enfermera responsable del seguimiento del plan
de cuidados. Como garantía en caso de ausencia de los profesionales asignados, otro
profesional del equipo asumirá la responsabilidad de aquéllos
3.3 ¿A quién se le debe dar la información del consentimiento informado?
Se le debe entregar al paciente, salvo que haya manifestado su voluntad de no ser
informado. Las personas vinculadas a él por razones familiares, serán informadas en
la medida que el paciente lo permita, pudiendo éste prohibir expresamente la
información a cualquier persona. No obstante, si la patología por la que está siendo
atendido el paciente puede afectar a la salud de terceros, deberá ser informado de
las precauciones que tiene que adoptar y, dependiendo de los casos, del deber que
tiene el paciente y/o el propio profesional de comunicárselo a las personas allegadas,
para proteger su salud. El paciente será informado, incluso si tiene la capacidad
limitada, en función de sus facultades y grado de comprensión. Cuando los padres
están separados y comparten la tutela, ambos tienen derecho a recibir información.
Los menores tienen derecho a recibir información sobre su salud y sobre el
tratamiento médico al que son sometidos, en lenguaje adecuado a su edad, madurez
y estado psicológico. El derecho a la información asistencial de los pacientes podrá
limitarse cuando, por razones objetivas, el conocimiento de su situación pueda
perjudicar su salud de manera grave (privilegio terapéutico o estado de necesidad
terapéutica).
3.4. ¿Qué sucede si el Sujeto de Cuidado no quiere recibir la información?
Aunque no es frecuente, si el paciente renuncia a recibir información sobre su
proceso y sobre los procedimientos que vayan a practicar, se respetará su voluntad
haciendo constar su renuncia en la ficha clínica. Hay que tener en cuenta que esta
renuncia está limitada por el interés de la salud del paciente, de terceros, de la
colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Que el paciente renuncie a
recibir información no significa que no dé su autorización para realizar un
procedimiento, debiendo recabarse su consentimiento para la intervención.
4.1. En cuanto al consentimiento en sí, ¿Cómo debe ser?
- Consentimiento informado: para que el consentimiento sea válido, el
paciente debe estar debidamente informado para adquirir una clara
representación del alcance del acto o actos sobre los que va a consentir.
- Consentimiento libre y voluntario: Otro elemento esencial del
consentimiento es la ausencia de todo tipo de influencia física o psicológica y
de manipulación
- Consentimiento dado con capacidad: Es necesario que quien otorga el
consentimiento no esté incapacitado legalmente por sentencia judicial o, en
su caso, tenga capacidad de hecho o competencia para decidir, entendida
como la aptitud cognoscitiva para comprender la información y para elegir
acerca de una situación concreta y en un determinado momento. El
encargado de evaluar la capacidad de hecho del paciente es el profesional
médico que lo atiende.
4.2. ¿Quién debe otorgar el consentimiento, y que pasa si el Sujeto de Cuidado no lo
puede dar?
El propio paciente es quien debe otorgar el consentimiento para que tenga lugar
una actuación que afecte a su salud. Hay que partir de la capacidad, es decir, se
considera al paciente capaz para decidir, mientras no se demuestre lo contrario.
Cuando el paciente carezca de la competencia necesaria para tomar la decisión, será
otra persona o institución la encargada de hacerlo en su lugar, ejerciendo la
representación o la sustitución. En ese supuesto, por lo tanto, corresponde pedir el
consentimiento al representante o, en su defecto, a las personas vinculadas al
enfermo por razones familiares o de hecho
4.3. ¿Qué sucede en caso de que el Sujeto de Cuidado se niegue a darlo?
El paciente podrá negarse, tras recibir la oportuna información, a dar el
consentimiento, en cuyo caso se respetará su voluntad y no deberá llevarse a cabo la
actuación de salud. En este sentido, la ley establece que todo paciente tiene derecho
a negarse a la realización de un procedimiento diagnóstico o terapéutico, excepto en
los casos de riesgo para la salud pública o de daño para terceras personas. Su
negativa consta por escrito. En el caso de no autorizar una intervención, el paciente
deberá ser informado de otros procedimientos alternativos existentes y, en su caso,
ofertar éstos cuando estén disponibles, aunque tengan carácter paliativo, debiendo
tal situación quedar debidamente documentada.
5) ¿ En qué casos debe estar presente obligatoriamente el consentimiento
informado?
El consentimiento del paciente tiene que prestarse antes de la actuación que se
pretende llevar a cabo, una vez que se ha facilitado la información adecuada.
Siempre que sea posible, se debe facilitar la información con la antelación suficiente
para que el paciente pueda reflexionar y solicitar cuantas aclaraciones considere
necesarias para adoptar una decisión. En ningún caso (salvo que se trate de una
urgencia) se debe entregar el documento para su firma en los momentos previos a
realizar el procedimiento.
6. ¿Qué sucede si no se puede dar el consentimiento informado por escrito?.
Cuando por alguna circunstancia que concurra en el paciente no sea posible obtener
su consentimiento por escrito, en alguno de los supuestos previstos
reglamentariamente, se puede acreditar que el paciente lo ha otorgado
recogiéndose de forma oral ante al menos dos testigos independientes, los cuales
declararán por escrito y bajo su responsabilidad.
CLASE 1: RESPONSABILIDAD ÉTICO LEGAL DEL REGISTRO DE
ENFERMERÍA. MANEJO DE INFORMACIÓN, CONFIDENCIALIDAD Y
VERACIDAD. (Tema 2)
1) ¿Qué es un Registro de Enfermería?
Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda
recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su
tratamiento y su evolución.
2) ¿Qué características tiene el registro de enfermería?
• OBJETIVIDAD:
escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales.
Registrar sólo la información subjetiva de enfermería, cuando esté apoyada por
hechos documentados.
Describa de forma objetiva el comportamiento del paciente, sin etiquetarlo de forma
subjetiva
• PRECISIÓN Y EXACTITUD:
Deben ser precisos, completos y fidedignos.
Los hechos deben anotarse de forma clara y concisa.
Expresar sus observaciones en términos cuantificables.
Se debe hacer constar fecha, hora, (horario recomendado 0:00 a 24:00) firma legible
de la enfermera responsable.
Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, tipo, forma, tamaño y
aspecto.
Anotar todo de lo que se informa
“Lo que no está escrito, no está hecho”
• LEGIBILIDAD Y CLARIDAD:
Deben ser claros y legibles, puesto que las anotaciones serán inútiles para los demás
Usar sólo abreviaturas de uso común
No utilizar líquidos correctores ni emborronar
• SIMULTANEIDAD:
Los registros deben realizarse de forma simultánea a la asistencia y no dejarlos para
el final del turno.
Nunca registrar los procedimientos antes de realizarlos, puesto que estas
anotaciones pueden ser inexactas e incompletas
3) ¿Cuáles son los aspectos a tener en cuenta al redactar/registrar?
o Deberá constar con firma, sello o aclaración de los datos personales y función de
quien realice la actividad.
o Deberá contar con fecha, firma y número de matrícula.
o Se deberán registrar todos los procesos asistenciales indicados y recibidos.
o Registrar los procesos asistenciales aceptados o rechazados.
o Registrar los datos actualizados del estado de salud del paciente.
o Registrar el nombre y apellido del paciente, número de documento, pasaporte o
cédula, sexo, edad, teléfono, dirección.
o Registrar aquellos antecedentes sociales que se consideren importantes para el
tratamiento.
o Registrar fecha y hora de la acción realizada, inmediatamente a su realización.
o Todos los asientos serán escritos con letra clara y con una redacción comprensible.
o El registro no deberá tener tachaduras.
o No se podrá escribir sobre lo ya escrito.
o No se podrá borrar y escribir sobre lo quitado.
o Evitar dejar espacios en blanco.
o Ante una equivocación escribir “ERROR” y hacer la aclaración pertinente en el
espacio subsiguiente.
o No incluir texto entre líneas. o Evitar la utilización de abreviaturas, en su caso
aclarar el significado de las abreviaturas empleadas.
4. ¿Por qué se los considera útil y necesarios a los fines ético legales?
Porque determinan la obligatoriedad del registro de los procedimientos y
observaciones efectuados a los pacientes y los requisitos para la confección, uso y
seguridad de los mismos y que se incluyan en la historia clínica de cada paciente.
5. Realizar una nota de enfermería que cumpla con todos los criterios necesarios
para cumplir con todos los aspectos necesarios ético y legalmente
Datos del Paciente:
● Nombre: Ana García
● Edad: 33 años
Antecedentes clínicos:
● Cirugía al corazón
Medicación habitual:
● Anticonceptivas
Situación del Paciente:
● La paciente se encuentra consciente y orientada en tiempo, espacio y
persona. Presenta dolor abdominal. Se queja de náuseas y malestar general.
Se observa abdomen doloroso al palpar. El paciente se acercó al hospital
mediante un automóvil por familiares
Signos vitales:
● TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, Temp. 37°C.
Plan de cuidados
● Se administró paracetamol 1 g por vía oral para el control del dolor.
● Se indicó ayuno absoluto para la paciente y se colocó una vía venosa periférica
para hidratación continua con solución salina al 0.9%.
Respuesta del Paciente:
● La paciente refiere disminución del dolor abdominal después de la
administración del paracetamol. Se muestra colaboradora, receptiva y de
buen humor durante la atención.
