Aparato Cardiovascular

Lic. Brites Germán Horacio

• El aparato cardiovascular esta constituido por el corazón, vasos sanguíneos
(arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas)
Generalidades
 Interrogatorio
• Síntomas: Dolor , Disnea y Palpitaciones

• Angina de Pecho: dolor o molestia en el pecho que se siente cuando no hay suficiente
irrigación sanguínea al músculo cardiaco, puede sentirse como una presión o un dolor
opresivo en el pecho

• Disnea: sensación desagradable de falta de aire.

• Palpitaciones: percepción en la que se hace consciente los latidos cardíacos.

 Examen Físico
• PULSOS: indica el número de latidos cardiacos por minuto.

• Infantes: 80 a 160 pulsaciones por minuto

• Niños: 80 a 100 pulsaciones por minuto
• Adultos: 60 a 80 pulsaciones por minutos
• TENSIÓN ARTERIAL: es la fuerza que ejerce la sangre al empujar contra
las paredes de las arterias.
Clasificación SISTÓLICA (mmgh) DIASTÓLICA (mmgh)
HIPOTENSIÓN < 90 < 30
NORMAL 120 80
HIPERTENSIÓN > 130 > 90
• AUSCULTACIÓN CARDÍACA: es la acción de escuchar y analizar con una
finalidad diagnóstica los sonidos originados por el accionar mecánico periódico del
corazón.
• Focos de auscultación:
• Foco Mitral: localizado en el quinto espacio intercostal izquierdo, se escuchan los
ruidos generados en el aparato valvular mitral, es donde mas se percibe debido al
mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared costal.
• Foco Tricúspideo: localizado en el 6to espacio intercostal izquierdo, proyección
de fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventrículo derecho a la porción
inferior del esternón.
• Foco Aórtico: proyección de los ruidos valvulares aórticos a la porción supra
sigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio intercostal derecho.
• Foco Pulmonar: localizado en el segundo espacio intercostal, margen izquierdo del
esternón, donde se perciben los ruidos de la válvula pulmonar.
Estudios Complementarios:

Electrocardiograma: es un procedimiento simple, indoloro y rápido que

registra la actividad eléctrica de su corazón.
- Un electrocardiograma puede mostrar:
• Ritmo del corazón.
• Si el ritmo de su corazón es constante o irregular.
• La fuerza y la sincronización de las señales eléctricas que pasan por cada
parte de su corazón.
• Ecocardiograma: se utiliza ondas sonoras para crear imágenes del corazón.
Esta prueba de uso frecuente puede mostrar el flujo sanguíneo que atraviesa
el corazón, cierre de las válvulas cardíacas y el grosor de las cavidades.
• Ergometría: también conocida como prueba de esfuerzo, es la práctica de
un ejercicio físico intenso para evaluar si durante ese momento el paciente
presenta alteraciones en el funcionamiento del corazón, ya sea de ritmo o
irrigación sanguínea.
• Holter: aparato que registra los ritmos cardíacos en forma continua. Se lleva
puesto de 24 a 48 horas durante la actividad normal.
• Angiografías: Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial
(material de contraste) y rayos X para observar la forma en que fluye la
sangre a través de las arterias en el corazón.
Afecciones vasculares venosas
de las extremidades
 Generalidades
• Una vena es un vaso sanguíneo que se encarga de llevar la sangre de los capilares sanguíneos
hacia el corazón.
• Por lo general transporta desechos de los organismos y CO2, aunque algunas venas conducen
sangre oxigenada (como las venas pulmonares).
• Las venas están compuestas por tres capas: una externa (también llamada adventicia), una media
(muscular) y una interna (endotelial).
• Tienen válvulas que actúan en un solo sentido
• Las venas se las puede clasificar: - Venas superficiales
- Venas profundas
- Venas conjuntivales
 Varices
• Son dilataciones/ensanchamientos anormales de las venas.
• Se las puede clasificar teniendo en cuenta su grado de alteración en:
 Signos y síntomas
• Edema en los tobillos y los pies.

• Pesadez y dolor en las piernas.

• Picor en las piernas, sobre todo en la zona de los tobillos.

• Calambres musculares.

• Dolor agudo después de estar sentado o de pie durante mucho tiempo.

 Causas
• Las válvulas se debilitan y pierden elasticidad, lo que hace que las venas no
puedan transportar la sangre normalmente y las venas se dilaten.
 Factores de riesgo
• Edad: Con el paso del tiempo ocurre un desgaste natural de las válvulas, lo que permite
que la sangre regrese a las venas y se acumule.
• Embarazo: La compresión del útero y el feto sobre las venas abdominales durante el
embarazo dificultan el retorno venoso de las piernas y aumentan de manera importante el
riesgo de tener varices.
• Sexo: Las mujeres son más propensas a sufrir de la aparición de venas varicosas debido a
los cambios hormonales que ocurren con la menstruación, el embarazo o la menopausia.
En muchos casos, las pastillas anticonceptivas también influyen en la aparición de varices.
• Antecedentes familiares
• Obesidad: Existe una mayor presión en las venas.
• Laboral
 Complicaciones
• Coágulos sanguíneos: ocurre cuando las venas de la pierna se dilatan y
causan dolor o hinchazón.
• Úlceras: puede ocurrir cerca de las venas varicosas y generalmente se
manifiestan en los tobillos.
• Sangrado: en algunos casos las venas se puede abrir, lo cual requiere de
atención médica.
 Tratamiento Médico
• La fleboextracción es la cirugía para extirpar las varices de las piernas. Suele
realizarse con anestesia general o anestesia raquídea.

• La ablación endovenosa de varices es la cirugía que utiliza el láser para cerrar las
varices. Esta cirugía es menos invasiva y más segura que la extirpación de varices.

• La escleroterapia con microespuma ecoguiada es la técnica más reciente que se

presenta como alternativa a la cirugía. Consiste en inyectar la espuma en las venas
para que éstas se encojan y desaparezcan.
 Flebotrombosis
• La trombosis se produce cuando se forma un coágulo de sangre (trombo) en
una o más venas del cuerpo.
• Generalmente se presentan en las piernas.
• Puede causar dolor e inflamación de los miembros inferiores (tromboflebitis)
 Tromboflebitis
• Es la respuesta inflamatoria que ocurre tras la oclusión por un trombo de
una vena superficial o profunda.
 Causas
• Existe una coagulación sanguínea: deposito excesivo de plaquetas y fibrina en
el endotelio.
 Signos y síntomas
• Hinchazón/edema de las piernas.
• Dolor en las piernas, calambres musculares.
• Cambio en el color de la piel de la pierna.
• Sensación de calor en la pierna afectada.
• Hipersensibilidad
• Aumento de la dureza de los tejidos
• Estasis venosa.
 Pruebas Semiológicas
• Prueba de Homans

• Signo de Olow

• Signo de Loewemberg
 Factores de riesgo
• Sedentarismo.
• Lesiones o cirugía: Las lesiones en las venas o la cirugía pueden aumentar el riesgo
de desarrollar coágulos sanguíneos.
• Pastillas anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal: Ambos métodos
pueden aumentar la coagulación de la sangre.
• Tabaquismo: afecta el flujo y la coagulación de la sangre, lo que puede aumentar el
riesgo de trombosis venosa profunda.
• Antecedentes personales o heredofamiliares.
• Estasis circulatorio por insuficiencia cardiaca.
 Método de diagnostico
• Examen clínico
• Eco doppler: se considera la modalidad óptima de imagen venosa y se
recomienda para confirmar el diagnóstico, excluir la trombosis venosa
profunda, y definir extensión de la enfermedad.
 Complicaciones
• Embolia Pulmonar

• ACV

• Síndrome Posflebíticos: reduce el flujo sanguíneo hacia las zonas afectadas.

 Tratamiento
• Vendajes elásticos compresivos
• Anticoagulantes
• Trombolíticos
• Analgésicos
• Fleboextración
• Cambios en los hábitos y estilo de vida
 Patologías Vasculares:
ARTERIALES Y LINFÁTICAS
 OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
• La oclusión arterial aguda (OAA) es la interrupción repentina de la perfusión
de una extremidad, con isquemia progresiva de los tejidos distales a la
obstrucción y con amenaza potencial para su viabilidad.
 ETIOLOGÍA
• Embolia Arterial: es la causa más frecuente de OAA, y el cuadro clínico varía según la arteria
obstruida.
• Tromboembolismo arterial procedente de aneurismas, placas y úlceras ateroscleróticas
complicadas.
• El émbolo se localiza en sitio donde ocurre un cambio brusco del diámetro arterial, tal como
bifurcaciones, nacimiento de ramas y estenosis por placa aterosclerótica.
• Por razones hemodinámicas, la mayoría de las embolias afectan la circulación de las extremidades
inferiores (75%), localizándose en las bifurcaciones aorto-ilíaca, femoral o poplítea.
• Trombosis arterial aguda: Trombosis de una placa aterosclerótica
complicada (hemorragia intraplaca e hipercoagulabilidad local) o severamente
estenosante.
• La isquemia resultante puede ser menos grave comparada con una embolia,
debido al desarrollo de circulación colateral previo a la oclusión trombótica.
• Trauma arterial: La frecuencia de lesiones iatrogénicas, como complicación
de procedimientos endovasculares o cardiacos que causan isquemia aguda
inmediata, es ≤ 1%. El mecanismo es el daño endotelial con trombosis in
situ y/o disección, y ocasionalmente, por embolización de material
ateromatoso a partir de placas ulceradas.
• El trauma de la extremidad (abierto o cerrado) puede causar isquemia aguda
por contusión, desgarro o elongación arterial, como ocurre en las luxaciones
articulares. En la heridas por arma blanca la laceración del vaso y el
hematoma compresivo desencadenan la isquemia.
 Clínica
• En el examen físico es importante comparar los hallazgos de la extremidad
sintomática con el miembro contralateral. Los signos y síntomas más comunes de la
OAA son (las "seis P")
• Pain (dolor): principal síntoma de isquemia
• Palidez: retardo del llenado capilar
• Paresia o Parálisis: indicativo de isquemia avanzada
• Parestesias: signo precoz de disfunción neural por isquemia
• Pulso ausente: distal al punto de obstrucción
• Poiquilotermia: pérdida de temperatura de la extremidad afectada, que se
homologa con la temperatura ambiente
 Examen Complementario
• Angiografía
• Ecografía Doppler
• Pletismografía
 Pronóstico
• A las de 8 horas de iniciada la OAA puede ocurrir necrosis muscular, cuya
extensión depende de la circulación colateral y de la precocidad de la
reperfusión.
 Tratamiento
• Los pacientes con una OAA deben recibir tratamiento anticoagulante
intravenoso con heparina para detener de manera rápida y efectiva la
propagación del coágulo y la trombosis distal en los sistemas arterial y
venoso debido al bajo flujo y estasis, para reducir la probabilidad de nuevas
embolias y para favorecer el flujo colateral.

• La revascularización es urgente en todos los pacientes que presenten

síntomas o signos de amenaza de pérdida de la extremidad: dolor persistente
o disminución de la sensibilidad y/o de la movilidad
 EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN
• Son ejercicios indicados en problemas circulatorios periféricos, como
arterioesclerosis y trombosis venosa profunda principalmente.

• Buerguer afirmo que la circulación colateral se da por el restablecimiento del

flujo sanguíneo entre un vaso obstruido y la continuación de dicho vaso mas
abajo el punto de obstrucción.

• Se basa en reacciones de hiperemia local y los debe realizar el paciente en su

cama entre 3 a 5 veces diarias.
• Consta de 3 fases:
• - FASE DE ELEVACION: El paciente en decúbito supino con los
miembros inferiores flexionados por la cadera, en un ángulo de 60° a 90°
aproximadamente. Se mantiene esta posición entre medio minuto y tres
minutos, realizando dorsiflexión y plantiflexion hasta producir la palidez en la
piel.
• - FASE DE DESCENSO: el paciente en sedestación con los pies colgando
va a realizar circunducción de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos
hasta conseguir una hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de
sangre a la zona luego del palidecimiento anterior.
• - FASE DE REPOSO: El paciente se coloca en decúbito supino y realiza
dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de 3 a 5 minutos.
• EMBOLECTOMÍA
• El método de revascularización mas costo/efectivo en el caso de una
embolia es la extracción del trombo (embolectomía)
• TROMBOLISIS
• La duración de la trombólisis intraarterial varía entre 12 a 36 horas
(dependiendo de la magnitud del trombo)
• No es muy recomendada si hay isquemia severa, ya que la extremidad debe
ser reperfundida en el menor tiempo posible El principal riesgo de la lisis es
la hemorragia (a mayor duración, mayor riesgo de hemorragia)
 Linfedema
• El linfedema es una enfermedad caracterizada por el insuficiente drenaje del
líquido intersticial debido a una falla local o sistémica que involucra
frecuentemente las extremidades.

• La linfa, es un ultrafiltrado plasmático producto de las diferencias de presiones

intracapilares y tisulares. Por ser un líquido derivado del plasma su composición es
muy similar a esta.

• Los vasos linfáticos se encargan de recolectar y transportar el liquido y las proteínas

plasmáticas del espacio intersticial para devolverle al torrente sanguíneo.

• LINFANGION: Es la unidad anatómica y funcional, (colector linfático

comprendido entre válvulas)
 Etiología
• Infecciosas
• Lesión
• Cirugía
• Tumores
• Infecciones cutáneas
• Radioterapia
 Clínica
• Edema blando y depresible al tacto (Godet +)
• Signo de Stemmer +
• Aumento de volumen, pesadez.
• Alteraciones en la movilidad general.
• Alteraciones en la piel y circulación.
• Asimetrías.
 Clasificación
• Se lo puede clasificar de dos maneras:
• Etiológica:
• Primario: de aparición espontanea o tras un desencadenante, por ausencia
congénita de tejido linfático o anormalidad en el desarrollo del mismo. Puede
ser hereditario.

• Secundario: causado por obstrucción o interrupción del sistema linfático. La

causa mas frecuente es la postquirúrgica (mastectomía, neoplásicas,
infecciones)
• Clínica:
• Estadío I: (fase edematosa) edema moderado, blando, deja fóvea, sin lesión
cutanea, mejora con medidas posturales.

• Estadío II: (fase edematofibrosa) edema marcado, consistencia duroelastica, deja

fóvea, leve mejoria con medidas posturales.
• (fase fibroesclerosa) piel a “punto de estallar” no deja fóvea y no mejora con
medidas posturales, limitación funcional de grado variable.

• Estadío III: (fase esclerosa) consistencia dura como madera, no deja fóvea, no
mejora con medidas posturales, severas limitaciones funcionales, rigidez.

• Estadío IV: (elefantiasis) aspecto paquidérmico y verrugoso de la piel con rigideces,

deformaciones e infecciones a repeticion.
 Semiología
• Anamnesis
• Examen Físico:
• Inspección: color de la piel, color de las uñas, forma de los dedos
• Palpación: temperatura cutanea, signo de fóvea, signo de stemmer
• Centimetría
 Tratamiento
• MEDICO
• HIGIENICO – DIETETICO:
Sobrepeso, ortostatismo, evitar fuentes de calor directo, evitar exposición al sol,
fomentos calientes, saunas, sedentarismo, sedestación prolongada, micosis interdigital,
picaduras de insectos.
• FISIO – KINESICO:
• Ejercicios mio – linfo – kineticos
• Drenaje Linfático Manual
• Presoterapia
• Vendaje multicapas
 Linfangitis
• La linfangitis es un proceso inflamatorio de los linfáticos por causas
infecciosas o no infecciosas. El origen más común es la inoculación cutánea
de microorganismos en los vasos linfáticos a través de un defecto cutáneo o
como complicación de una infección distal.
• Los patógenos causantes incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos.
 Etiología

• Estreptococos.

• Estafilococos.

• Hongos.

• Bacterias.
 Signos y Síntomas
• Fiebre y escalofríos.

• Ganglios linfáticos inflamados y sensibles -- por lo general en el codo, la axila o la ingle.

• Sensación de indisposición general (malestar)

• Dolor de cabeza.

• Pérdida del apetito.

• Dolores musculares.

• Líneas rojas desde la zona infectada hasta la axila o la ingle.

• Dolor pulsátil a lo largo de la zona afectada.

 Pruebas Diagnósticas
• Una biopsia.

• Cultivo.

• Hemocultivo para ver si la infección se ha diseminado a la sangre.

 Tratamiento
• Antibióticos por vía oral o intravenosa (por una vena).

• Analgésicos para controlar el dolor.

• Antiinflamatorios para reducir la inflamación y el edema.

 Complicaciones
• Absceso (acumulación de pus)

• Celulitis (una infección de la piel)

• Sepsis (una infección general o del torrente sanguíneo)

Enfermedades del
Pericardio

Lic. Brites Germán Horacio

 Pericarditis Aguda
• Conjunto de signos y síntomas producidos como consecuencia de la
inflamación aguda del pericardio.
 Etiología
• Viral
• Autoinmune
• Neoplásicas
• Radiógena
• Purulenta
• Pospericardiectomia
• Tóxica – Medicamentosa
 Fisiopatología

• La inflamación de la serosa pericárdica produce exudación de fibrina y

liberación de sustancias inflamatorias que producen la fiebre y los síntomas
de la alteración.
 Clínica
• Dolor Precordial (centro torácico)
• Cansancio/Debilidad
• Palpitaciones
• Fiebre
• Respiración Superficial
• Taquipnea
 Examen Físico
• Dolor precordial (aumenta con la tos y con la inspiración)

• Frote pericárdico (se ausculta tanto en la sístole como la diástole)

• Taquisfigmia

• Alteraciones en el electrocardiograma
 Exámenes Complementarios
• Electrocardiograma

• Ecocardiograma
 Tratamiento
• Se utiliza AINES (ibuprofeno)
• Colchicina, reduce la inflamación del pericardio
• Antibióticos (bacteriana)
• Antimicóticos (hongos)
• Diuréticos (eliminación de líquidos)
 Tratamiento Quirúrgico
• Pericardiocentesis: drenar el liquido acumulado.

• Pericardiotomia Subxifoidea: consiste en realizar un pequeño agujero en el

pericardio y drenar hacia la cavidad abdominal.

• Pericardiectomia: consiste en cortar o extirpar parte del pericardio.

 Derrame Pericárdico y Taponamiento
Cardíaco
• Acumulación de liquido en el pericardio. Teniendo en cuenta el contenido de ese
liquido puede tener distinta evolución de la patología.
• Seroso: esta compuesto mayoritariamente por agua, electrolitos y escasas proteínas.
• Serohemático: compuesto por agua, proteínas y células sanguíneas.
• Hemático: alto contenido de células sanguíneas.
• Quiloso: presencia de este líquido en el pericardio. Asociados a patologías
traumáticas o tumores.
• Seroso: en pericarditis viral y autoinmune.

• Serohemático: pericarditis tuberculosa, neoplásicas

• Hemático: traumatismos cerrados o penetrantes, perforación por catéteres.

• Quiloso: ruptura del conducto torácico en el pericardio por traumatismos o

tumores.

• Purulento: Presencia de pus debido a infecciones.

 Manifestaciones Clínicas
• Ingurgitación venosa yugular: expresión del aumento de la presión venosa
por dificultad en el llenado ventricular derecho.
• Pulso paradójico: disminución de la tensión arterial sistólica y la onda de
pulso con la inspiración profunda.
• Disnea de esfuerzo o reposo.
• Astenia: disminución del volumen minuto muscular.
 Examen Físico
• Matidez anormal en el precordio.
• Ruidos cardiacos alejados.
• Disminución de la tensión arterial sistólica <10mmgh en inspiración.
• Disminución del pulso.
• Debilidad muscular generalizada.
 Exámenes Complementarios
• Electrocardiograma

• Radiografía de frente y perfil

• Ecocardiograma

• Pericardiocentesis
 Pericarditis Crónica Constrictiva
• Síndrome clínico provocado por la inflamación crónica del pericardio que
produce inicialmente una contractura fibroelástica y tardíamente cicatrización
fibrosa y calcificación de ambas hojas pericárdicas con obliteración de la
cavidad por adherencias.
 Fisiopatología
• La disminución de la elasticidad y/o rigidez del pericardio produce una
dificultad en el llenado diastólico ventricular, lo cual lleva a un aumento de la
presión de fin de diástole y por mecanismo de Starling, a una disminución del
volumen sistólico de ambos ventrículos, por ende del volumen minuto.
 Examen Físico
• Ingurgitación Yugular.
• Ruidos cardiacos muy disminuidos.
• Knock o Golpe pericárdico (ruido protodiastólico agudo de corta duración
producido por la brusca detención del llenado ventricular).
• Disnea de esfuerzo
• Astenia
 Exámenes Complementarios
• Electrocardiograma

• Ecocardiograma

• Radiografía de tórax
 Tratamiento Medico Quirúrgico
• Pericardiectomia: consiste en cortar o extirpar parte del pericardio.
• Incisiones pericárdicas en Damero: Consiste en incisiones del pericardio a
fin de aliviar la constricción.