C I R U G Í A

Hernias de la
Pared Abdominal
 Hernia
Definción
Una hernia de la pared abdominal es la
protrusión anormal de un órgano, segmento de
un órgano o tejido a través de un orificio (natural
o no) o una debilidad de la pared abdominal

Área de debilidad o defecto anatomico real, que

afecta la continudad completa de los tejidos
fibromusculares de la pared del cuerpo
 Antecedentes
Históricos
1 XVI, ANDREAS VESALIUS 2 1924, ARTHUR KEITH

Atribuye como mecanismo de producción Estableció que las hernias eran una
herniaria la rotura tisular y dilatación anormal enfermedad del tejido conectivo
de orificios naturales.
Con sus observaciones estableció que los
Posterior a ello surgen innumerables técnicas diversos niveles anatómicos de la pared
quirúrgicas de las cuales la mayoría fracasan abdominal, formada por diferentes tejidos y
por considerar a éstas como simple defecto estructuras anatómicas, muestran la
anatómico y dedicándose sólo a ocluir el complejidad de los factores involucrados en la
orificio herniario falta de integridad del continente abdominal y
su capacidad para mantener su contenido.
 Factores
etiopatogénicos

FACTORES ETIOPATOGÉNICOS FACTORES ANATÓMICOS

Enfermedad Sistémica
Causas Deficiencias estructurales en
Alteraciones
Multifactoriales
estructurales del la pared abdominal
Genéticas
colágeno Ausencia de fibras
Bioquímicas y
Enfermedades
metabólicas aponeuróticas del transverso
relacionadas
Anatómicas abdominal
(diverticulosis, hernia
Ambientales
hiatal, várices, Alteración en la decusación
Mecánicas
hemorroides, etc.) de fibras en la línea alba

01 02
Factores
etiopatogénicos
FACTORES GENÉTICOS
FACTORES BIOQUÍMICOS
Trastornos hereditarios del colágeno y tejido
conectivo
Equilibrio entre colágeno Síndrome de Ehlers-Danlos
tipo I y III Síndrome de Marfan
Disminución del colágeno Mucopolisacaridosis (Hürler y Hunter)
Enfermedad aneurismática de grandes vasos
tipo I y aumento del tipo III Osteogénesis imperfecta
Aumento de Cutis laxa
metaloproteinasas (MMP-1 Hernia inguinal con transmisión autosómica
dominante
y MMP-13) Alteración en la regulación de la matriz extracelular y
03 metabolismo del colágeno
04
 Factores
etiopatogénicos

FACTORES METABÓLICOS FACTORES AMBIENTALES

Contaminación ambiental
Factores que alteran la proporción de Sustancias químicas
colágeno: Consumo de tabaco
Tabaquismo (hipoxia, colagenólisis) Obesidad y multiparidad
Deficiencia de vitamina C Uso de estrógenos y progestágenos
Anemia, desnutrición, ascitis, vejez, Sedentarismo
diabetes, cirrosis, EPOC, obesidad, Alimentación industrializada
ictericia, consumo de esteroides Pérdida excesiva de peso
Desnutrición aguda y crónica
Nutrientes que mejoran la cicatrización:
Uso de esteroides, tamoxifeno,
arginina y ácidos grasos esenciales
radioterapia
05 06
 Factores
etiopatogénicos
FACTORES MECÁNICOS
Aumento de presión intraabdominal por:
Tos crónica
Estreñimiento
Obesidad
Prostatismo
Partos múltiples
Fascia transversalis débil
Deficientes contenidos de colágeno
Aumento de presión intraabdominal en embarazo
Ascitis
Insuficiencia renal crónica

07
 Clasificación de las Hernias
Para que exista una hernia debe haber un defecto en el tejido de soporte por el cual
pueda sobresalir un órgano o tejido contenido, pero no es necesario que éste se
encuentre protruido todo el tiempo para que la hernia exista

Reductibles Irreductibles

Contenido herniario puede reintroducrise en la Contenido herniario NO puede reintroducirse a la

cavidad abdominal cavidad abdominal

Coercible Incoercible Encarcerada Estrangulada

Permanece dentro de la Regresan Irreductible, violácea,

Irreductible, blanda, y sin
cavidad abdominal hasta inmediatamente al saco con compromiso vascular
compromiso vascular
realizar un esfuerzo herniario sin esfuerzo y riesgo de necrosis.
Otras Clasificaciones
1 ORIGEN 3 LOCALIZACIÓN
Congénitas: Son defectos de nacimiento Umbilicales: Protruyen por el anillo
que se detectan en la infancia. umbilical.
Adquiridas: Son causadas por factores Paraumbilicales: Protruyen en la periferia
como obesidad, estreñimiento o esfuerzo cercana del anillo umbilical.
físico.
Epigástricas: Protruyen en la línea alba

2 TIPO supraumbilical.
Femorales: Protruyen en la parte superior
Primarias: No existe una causa evidente de
producción. del muslo, cerca de la ingle.
Secundarias o incisionales: Se producen sobre Inguinales: Son las más comunes y
una incisión de pared abdominal. representan alrededor del 75% de todas
Paraestomales: Se clasifican en cuatro tipos: I, las hernias de la pared abdominal.
II, III y IV.
Hernias inguinales
Cualquier estructura que protruya a través del orificio de Fruchaud o
miopectíneo y que se proyecte por los triángulos de la ingle (medial,
lateral o femoral)
Hernia inguinal
indirecta
Es aquella que atraviesa el anillo inguinal interno y baja
por el canal inguinal; en algunos casos se extiende hasta
el escroto, lo que se conoce como hernia inguinoescrotal o
hernia completa.
Son las más comunes de todas las hernias
Los hombres las presentan de 5 a 10 veces más frecuentemente
que las mujeres
Por lo general ocurren durante la quinta década de vida
Los vasos epigástricos inferiores son el punto de referencia
anatómico que distingue las hernias inguinales directas e
indirectas
Hernia inguinal
directa
Se presenta en el piso del canal inguinal,
a través del triángulo de Hesselbach
debido a debilidad de los tejidos
Es una protrusión directa de los órganos
o tejidos abdominales en el piso del
canal inguinal, posterior al cordón
espermático
Es mucho menos frecuente que este tipo
de hernias se estrangulen o se
incarceren.
La ocurrencia aumenta con la edad y
está muy relacionada a la actividad
física y a los esfuerzos
Hernia inguinal Hernia inguinal
pantalon recurrete
Son una combinación de hernia directa e
Es aquella que se presenta después de la
indirecta, y presentan un saco herniario que
reparación quirúrgica y por lo general
protruye tanto medial como lateral a los vasos
aparece como una hernia directa, que
epigástricos inferiores.
suele protruir en la parte más medial de la
reparación del canal inguina
las hernias “en pantalón” tienen un saco herniario
de cuello cerrado

30 a 40% de probabilidades de atraparse o

estrangularse,

Son mas frecuentes en las mujeres

Se relacionan de manera importante con el

embarazo y el ejercicio físico intenso
Manifestaciones
clinicas
La hernia inguinal puede manifestarse de Hernia incarcerada
dirversas maneras Levemente hipersensible

Sensacion de molestia sorda en la ingle que Hernia estrangulada

se exacerba al contraer el abdomen, Hipersensible
levantar objetos pesados o al momento de Fiebre
defecar Hipotension
Leucocitosis
Es mas intenso al fial del dia Eritema
 Clasificaciones
La clasificación de Caspar Stromayr (1559) está aún vigente como referencia para
las nuevas clasificaciones de hernias inguinales; directa, indirecta, femoral y mixta.

Existen 7 clasificaciones:
1. Gilbert
2. Gilbert modificada por Rutkow y Robbins
3. Nyhus
4. Bendavid
5. Chevrel y Stoppa
6. Schumpelick, unificada de la American Hernia Society
7. La European Hernia Society

Las más usadas y prácticas son la clasificación de Nyhus (1991) y la de Gilbert

modificada por Rutkow (1993)
 Clasificaciones

Arthur Gilbert, describió y publicó

en 1989, una clasificación en la
que se tienen en cuenta criterios
anatómicos y funcionales que
establece el cirujano durante la
intervención y los recursos
terapéuticos con implantación de
material protésico

La clasificación menciona cinco

tipos de hernias: las del tipo I, II y
III son indirectas y las IV y V,
directas.
Clasificaciones
Clasificación según su
contenido
Se han reconocido clasificaciones prácticas de las hernias que hacen
mención de su contenido y así es común escuchar la siguiente
terminología en la patología quirúrgica:

a) Epiplocele. Que es una hernia que sólo contiene epiplón.

b) Enterocele. Cuando en el contenido está el intestino delgado.
c) Cistocele. El que involucra a la vejiga urinaria.
d) Cecocele. Con deslizamiento del ciego al interior del saco herniario.
e) Hernia de Richter. La que contiene sólo parte de la circun ferencia
del intestino, puede enmascarar cuadros de dolor abdominal y
suboclusión.
f) Hernia de Littre. En esta rara variedad el saco herniario con tiene al
divertículo de Meckel.
 Diagnostico
clinico

El diagnóstico de las hernias se basa en la historia clínica y la

exploración física del paciente

- Puede haber una masa cuyo tamaño y visibilidad dependen

de la posición del paciente

- La masa puede ser suave o tener cierta firmeza, puede ser

reductible con una presión suave o ser muy dolorosa

- En ocasiones la masa no es palpable sino hasta que el

paciente aumenta la presión intraabdominal con la maniobra de
Valsalva o al toser.

- El dedo del médico debe colocarse junto al cordón

espermático en el escroto, pasándolo a través del anillo inguinal
externo por el canal inguinal y debe ser explorado en posición
de pie y decúbito.
 Diagnostico
clinico

Diagnóstico diferencial de las hernias inguinales debe incluir

Auxiliares para el diagnóstico de las hernias: otras patologías que presentan una masa inguinal palpable,
Ultrasonido como:
TAC Varicocele
RMN Hidrocele
Dichas técnicas deben realizarse en reposo y Adenopatías
con esfuerzo para que arrojen datos útiles Lipomas
Testículos no descendidos en el canal inguinal
Tumores
Abscesos
Hernia Ventral
Primaria
Es cualquier defecto de aparición espontánea de la pared abdominal
anterolateral y lumbar, fuera de la región inguinal.

Por lo general, aparecen en áreas de orificios naturales (umbilical), de

transición músculo aponeurótica (Spiegel), de entrecruzamiento de fibras
aponeuróticas (epigástrica) o de debilidad congénita (Petit y Grynfeltt).

Pueden ser congénitas o adquiridas, y se clasifican en:

a) Hernias de la línea media: umbilicales y epigástricas.
b) Hernias de la línea semilunar o de Spiegel.
c) Hernias de la pared lateral o lumbar: congénitas: Petit y Grynfeltt
o adquiridas: seudohernias por denervación
Hernia
Umbilical Orígen
El término umbilical deriva del latín
umbos, que designaba el botón
Epidemiología ornamental del centro de los escudos.
- Representa de 4 a 13% de las hernias de 01
la pared abdominal, por lo general es
asintomática Et. Congénita
02 - Cierre y retracción cicatrizal incompleta del
anillo umbilical en la primera semana de vida.
- Se diagnostica en recién nacidos a término y
eT. Adquirida hasta en 80% de los prematuros.
- 85 a 90%, se presentan en la vida adulta, - La mayor parte de estas hernias sufren remisión
espontánea y sólo 10% persisten después de los
- Cierre incompleto del anillo umbilical, o por dos años de edad.
factores como embarazos, ascitis, diálisis
peritoneal y otros que incrementan la presión 03
intraabdominal de manera crónica
04
 Diagnóstico

Infancia: fácil diagnóstico porque

por lo general es visible.
Adulto: puede existir dolor al
esfuerzo.

Rara vez se requiere el uso de

métodos diagnósticos de gabinete,
basta la simple inspección del
paciente
 Hernia
epigastrica

Epidemiología Es un defecto aponeurótico de la línea

- 3 a 5%; son más comunes entre los varones media o línea alba, entre el apéndice
- Mayor frecuencia es entre 20 y 50 años de cifoides y la cicatriz umbilical.
edad. 01

02
Etiopatogenia
cuadro clinico
Tipo A: decusación anterior y posterior
Es asintomática
- Masa que protruye en la línea media
simple o única (30%)
supraumbilical Tipo B: decusación anterior simple y
- Dolor al esfuerzo posterior triple (10%)
Menos frecuencia: Tipo C: decusación anterior y posterior
- Distensión abdominal triple (60%)
- Náuseas 03
- Otros síntomas digestivos vagos
04
 Diagnóstico

El diagnóstico es clínico
- En pocas ocasiones es necesario
recurrir a auxiliares diagnósticos de
gabinete
- Un ultrasonido esde utilidad para
buscar defectos no detectados en
la clínica
Hernia
spiegel
Orígen
Protrusión espontánea de grasa
preperitoneal o saco peritoneal, a través
de un defecto en la fascia de Spiegel,
Epidemiología 01
- 0.12 y 2% de todas las hernias

02 etiopatogenia
Son hernias intersticiales laterales a los
vasos epigástricos, donde el saco herniario
cuadro clinico penetra a través de la aponeurosis del
músculo transverso del abdomen y el
- Dolor con masa palpable o sin ella músculo oblicuo interno, pero permanece
por detrás de la aponeurosis del músculo
Al principio el dolor es intermitente de tipo oblicuo externo.
pungitivo, pero se intensifica con las maniobras de 03
Valsalva
04
 Diagnóstico

Debido a que este tipo de hernias no

siempre son detectables en la clínica por
su condición intramural

Se requiere de métodos auxiliares de

diagnóstico, como ultrasonido o TAC
 Hernia
lumbares primarias
Orígen
Protrusión espontánea de grasa
preperitoneal o saco peritoneal, a través
Epidemiología de un defecto en la fascia de Spiegel,
- Representan menos de 2% del total de 01
las hernias etiopatogenia
02 Las hernias lumbares primarias se clasifican en:

cuadro clinico a) Congénitas. De Grynfeltt cuando aparecen en el

triángulo superior de la región lumbar y de Petit cuando
Son asintomáticas y el paciente sólo notará surgenen el triángulo inferior
asimetría y un aumento progresivo de volumen en la
región de alguno de los flancos b) Espontáneas (seudohernias lumbares) Representan
5 a 10%. Se relacionan con trastornos neurológicos de
- Riesgo de incarceración de una hernia lumbar es
de 25% 03 la región que ocasionan atrofia o denervación muscular
(o ambas) de la región lumbar
- Riesgo de estrangulamiento es de 8 a 18% 04
 Diagnóstico

Es clínico en la gran mayoría de los casos

Sin embargo, debido a que en este grupo se
encuentran las hernias espontáneas por denervación
(seudohernias lumbares) son de utilidad:
TAC dinámica
Electromiografía
A fin de documentar de manera adecuada el grado
de afectación neurológica con disfunción o franca
atrofia muscular
 Hernia
insicionales Orígen
Se presentan posterior a una cicatriz en la
pared abdominal, más frecuentemente
Epidemiología después de una laparotomía, aunque
pueden presentarse también posterior a
La frecuencia de la aparición de una hernia una laparoscopia
incisional es variable, pero es de 10% de todas 01
las laparotomías

02
Diagnostico factores causantes
El primer elemento a considerar en el diagnóstico de - Vómitos o tos en el posoperatorio inmediato
una hernia incisional es el antecedente de un abordaje - Obesidad
quirurgico - Tabaquismo
- Edad avanzada
- La ultrasonografía pudiera ser útil para el diagnóstico - Técnica inadecuada de cierre de la pared
de una hernia incisional pequeña, es poca la
información que puede dar para planear una cirugía 03
- La tomografía computarizada es en la actualidad el
estudio más útil, tanto para efectuar un diagnóstico
anatómico completo como para hacer una planeación
de la cirugía 04
Clasificación
Hernias poco frecuentes
de la pared abdominal
 HERNIA FEMORAL
Toda aquella pro tusión visceral situada por debajo
de la cintilla iliopubiana debido a un defecto de la
fascia transversalis, en íntima relación con los vasos
femorales.

También conocidas como hernias crurales

Son las segundas mas frecuentes

Se forman en el canal femoral que está constituido por

la convergencia de los tres ligamentos crurales y
lateralmente por la vena femoral común

Predominan en el sexo femenino

Suelen encarcelarse o estrangularse con mayor

frecuencia
 Clasificación
Según la localización y el contenido de la protrusión, se han descrito varios
subtipos de hernias femorales:
Hernia de Serafini: el saco herniario se encuentra detrás de los vasos
femorales.
Hernia de Velpeau (o prevascular): el saco herniario se encuentra delante
de los vasos femorales, lo que puede llevar a confundir este tipo con un
aneurisma femoral.
Hernia de Laugier: el saco herniario atraviesa el ligamento lacunar o el
ligamento pectíneo de Cooper.
Hernia de Hesselbach: el cuello del saco se encuentra lateral a los vasos
femorales.
Hernia de Cloquet: el saco herniario desciende en profundidad hasta los
vasos femorales a través de la fascia pectínea.
Hernia de Garengeot: el contenido de la hernia incluye el apéndice
vermiforme, que a menudo conduce al encarcelamiento de la hernia y
requiere una apendicectomía como parte de la reparación quirúrgica.
 Clasificación

SERAFINI VELPEAU LAUGIER

El saco herniario se encuentra el saco herniario atraviesa el
el saco herniario se encuentra delante de los vasos femorales, lo ligamento lacunar o el ligamento
detrás de los vasos femorales. que puede llevar a confundir este
tipo con un aneurisma femoral. pectíneo de Cooper.

HESSELBACH CLOQUET GARENGEOT

el cuello del saco se el saco herniario desciende en el contenido de la hernia incluye el
profundidad hasta los vasos apéndice vermiforme, que a menudo
encuentra lateral a los vasos femorales a través de la fascia conduce al encarcelamiento de la
femorales. pectínea. hernia
 HERNIA DE RICHTER
Conocida también como enterocele parcial
- se define como la protrusión, estrangulación del borde antimesentérico
del intestino delgado a través de un pequeño defecto rígido de la pared
abdominal, o ambos
Afecta con mas frecuencia al íleon terminal

Epidemiologia
Es más frecuente en pacientes mayores de edad
Sin predominio de sexo

Con localizaciones múltiples siendo las más frecuentes:

Femorales (36 a 88%)
Inguinales (12 a 36%)
Incisionales (4 a 25%)
Etiopatogenia
La condición previa para que se de este tipo de
hernia está determinada por el tamaño y la
consistencia del anillo herniario
- El cual deberá ser tan grande para que
permita la entrada de una parte de la
circunferencia del asa intestinal
-Pero tan pequeño que evite la entrada de la
totalidad del asa misma Cuadro clinico
Es muy variable, pudiendo presentarse una gran
tumoración dolorosa, con o sin síntomas de
obstrucción intestinal, o bien una pequeña
tumoración asintomática o con síntomas vagos
e imprecisos, características éstas del paciente
obeso
 Diagnostico
El diagnóstico será difícil por lo vago de su
sintomatología se requiere tener ante todo una
alta sospecha clínica

Las pruebas de imagen como el ultrasonido y la

tomografía computarizada son de gran apoyo,
pero su práctica demora la decisión quirúrgica
y obscurece el pronóstico
Hernia
Obturatriz
Orígen
Protrusión de contenido abdominal a través
Contenido del orificio obturador de la pelvis, sobre
todo en el lado derecho
- Ocupado por intestino delgado, pero
puede ser cualquiera de las vísceras 01
abdominales; grasa peritoneal, epiplón,
colon, apéndice cecal, vejiga, etc.
02
Manifestaciones clíncias
- Inespecíficas
Epidemiología
- Su mayor incidencia ocurre en la raza - Correspondiendo por lo general a un
asiática, sobre todo en chinos y japoneses cuadro de obstrucción intestinal de
difícil diagnóstico
- Afecta en especial a mujeres seniles,
desnutrida y con el antecedente de 03
multiparidad
04
 Clasificaciones
Por el trayecto y situación de su saco herniario se le
han descrito tres variantes anatómicas:
Puede recorrer todo el trayecto del conducto
obturado acompañando al ramo anterior del nervio
obturador, para situarse por delante del músculo
obturador externo, bajo el pectíneo.
Se desliza entre las fibras musculares del obturador
externo acompañado del ramo posterior del nervio
obturador.
Logra alojarse entre las membranas y los dos
músculos obturadores, siendo ésta la posición
herniaria más rara
Hernias complejas de la
pared abdominal
Hernias
complejas
- 3 a 7% de las hernias ventrales
- Son aquellas que han perdido su naturaleza benigna y en las cuales el tratamiento no es simple
-Resultan de situaciones como proceso neoplásico concomitante, infección recurrente o traumatismo
- No hay calidad de vida
Hernias
complejas
Hernias
complejas
Otras Hernias
Materiales protesicos en
hernioplastias
 INTRODUCCION

La utilización de materiales protésicos o mallas en cirugía de la pared abdominal, se

realiza para reemplazar o reforzar tejido musculoaponeurótico debilitado, como en el
caso de las hernioplastias.

Es imprescindible en la realización de hernioplastias abiertas o laparoscópicas, con

técnicas libres de tensión
 Clasificacion
Las mallas o materiales protésicos se clasifican de acuerdo con
diferentes parámetros o características:
1. Por su estructura: reticular y laminar
2. Por su composición: simples y mixtos o compuestos
3. Por sus filamentos: monofilamento y multifilamento
[Link] el tamaño del poro: macroporo, microporo, macroporo-
microporo y de submicrones
5. Por su tejido: amplio y estrecho
6. Por su peso: densos, pesados, ligeros y ultraligeros
[Link] su origen: sintéticos permanentes, sintéticos absorbibles
(biosintéticos) y biológicos
 ESTRUCTURA DE LA MALLA
Existen mallas reticulares y laminares
Las reticulares, tal como el polipropileno y poliéster, son mallas
tejidas y que cuentan con intersticios de diferente tamaño
Permiten la integración adecuada al tejido del paciente por
fibroplasia y no son convenientes en contacto directo con las
vísceras por producir aumento en el número y firmeza de
adherencias

Las laminares están formadas en forma de lámina sin

intersticios.

Son impermeables como el PTFE, no permiten la integración de

tejido en su interior por lo cual no se fijan de manera adecuada a
la pared abdominal, sino que se encapsulan y “flotan” dentro de
esta cápsula
 COMPOSICION DE LA MALLA
Existen mallas simples de un solo material y mixtas o compuestas que son todas
aquellas que se componen de dos, tres o hasta cuatro diferentes materiales
entrelazados o en diferentes capas y que tienen diversas razones de ser:

a) para darle firmeza a una malla ligera, adicionando un material absorbible a

uno permanente

b) suplir deficiencias o adicionar beneficios de los diferentes materiales (PTFE +

polipropileno)

c) utilizarlos como mallas antiadherentes o separadoras de tejido

 ORIGEN
Los materiales sintéticos no absorbibles son polímeros derivados del petróleo y de
uso más extendido.

Existe una nueva generación de sintéticos absorbibles mal llamados biosintéticos

elaborados con materiales como:
La poliglactina 910
Acido poliglicólico
Carbonato de trimetileno

Solos o combinados forman ahora mallas con permanencia de tres o hasta 24

meses

No se adhieren a las vísceras cuando se coloca en contacto directo

 POLIPROPILENO MONOFILAMENTO
El polipropileno es uno de los materiales más utilizados en la reparación de hernias debido a sus características:

- Bajo costo de producción

- Alta resistencia mecánica
- Maleabilidad

Descubierto en 1951 y utilizado en mallas desde 1959

- Es resistente a líquidos orgánicos y tiene un “efecto velcro” que le permite adherirse a superficies húmedas.

- Se utiliza principalmente en hernioplastias abiertas e inguinales laparoscópicas, con la posibilidad de ser

reesterilizado en gas o plasma si no se ha contaminado con sangre.

Difíciles de manejar en cirugía laparoscópica debido a su flexibilidad

Se han agregado materiales no absorbibles (como titanio) o absorbibles (poliglactina, poliglecaprone) que
proporcionan mayor firmeza sin comprometer la integración de la malla.
 POLIESTER
El poliéster, creado en 1938 por Whinfield y Dickson, se utilizó inicialmente como material de sutura bajo el nombre
de Mersilene a partir de 1946.

Es un polímero sintético fabricado con multifilamentos, lo que lo hace tanto macroporo como microporo, se adapta
fácilmente a la anatomía, es moldeable y puede cortarse sin deshilacharse

Desventajas
- Rotura
- Formación de seromas
- Fístulas tras su uso

Sufre degradación por hidrólisis, lo que disminuye su resistencia hasta en un 70% a los 10 años.

La estructura microporo facilita la colonización bacteriana

Se han creado dos nuevos conceptos del mismo material y se fabrica en la actualidad un poliéster:

Bidimensional se recomienda para cirugías abiertas y laparoscópicas

Tridimensional al tener más grosor y ser difícil su introducción por los trocares laparoscópicos es recomendado
para cirugías abiertas
 POLITETRAÀ UOROETILENO PTFE
El politetrafluoroetileno expandido PTFE, es un producto polímero derivado de teflon,
que fue descubierto por Roy Plunkett en 1938 y denominado por Du Pont como teflón

- Es una malla laminar microporo (poros < 10 μ)

- Moldeable

No se modifica con los líquidos orgánicos, no produce adherencias cuando está en

contacto directo con los intestinos y se encoge con el tiempo en 35%

Predisposición a las infecciones por ser

Desventajas
microporo, y tener que retirarse de forma
invariable al presentar infección
Los fabricantes modificaron su diseño inicial
- Superficies rugosa para que estuviera en contacto con la pared
abdominal y su integración a ella fuera más fácil
- La otra cara se conservó lisa para que continuara en contacto con los
intestinos.

Algunos modelos contienen un antiséptico, otros incluyen algunos orificios en

su superficie para disminuir la posibilidad de formación de seromas

Se recomienda usarlo en plastias incisionales abiertas y en las

plastias laparoscópicas con técnica de IPOM (intraperitoneal
onlay mesh), donde la malla queda en contacto con los
intestinos.
 MATERIAL ANTIADHERENTE O MALLAS SEPARADORAS DE
TEJIDOS
Las mallas de polipropileno y poliéster no pueden colocarse en contacto directo con las
vísceras, debido a su alto poder de formación de adherencias a las mismas, con erosión del
área y en caso de las asas intestinales se agrega la posibilidad de perforación o fi stulización.

Los materiales que se han utilizado para este fin son:

Acido poliglicólico Colágeno

Acido hialurónico Omega 3
Carboximetilcelulosa
Celulosa oxigenada y regenerada Polidioxanona
Poliglecaprone

Todos estos materiales se elaboran como una capa laminar sin intersticios que favorecen el
crecimiento de células mesoteliales en toda su superficie, reperitonizando por completo su
superficie
 MALLAS BIOLOGICAS

Son prótesis elaboradas a partir de tejidos orgánicos, a diferencia de los materiales sintéticos
como el polipropileno, el politetrafluoroetileno y el poliéster que son derivados de los
hidrocarburos

Los materiales biológicos son derivados por lo tanto de sustratos orgánicos como:

Dermis acelular cadavérica (humana) Submucosa intestinal porcina

Dermis acelular porcina Dermis fetal bovina
Dermis acelular bovina Pericardio bovino
Tratamientos
Quirúricos
 Abordaje Laparoscopico
Las indicaciones para el AL internacionales aceptadas donde se han observado grandes
beneficios son:
1) hernia inguinal bilateral
2) hernia inguinal recidivante por abordaje anterior
3) duda diagnóstica
4) patología quirúrgica concomitante.

Las indicaciones para la patología herniaria son:

- Hernia inguinal primaria sencilla
- Hernia encarcelada con compromiso vascular.

La decisión de cuándo se debe realizar TAPP (transabdominal-preperitoneal) o TEP

(totalmente–extraperitoneal) se basa en la experiencia y preferencia del cirujano

INVESTIGACIÓN
Indicaciones TEP
a) hernia directa
b) hernia femoral
c) hernia indirecta no gran de (Nyhus I y II)
d) hernias bilaterales, recurrentes de plastia no laparoscópica

Ventajas de la TEP en relación con la TAPP:

1) no violar la cavidad abdominal
2) no amerita cierre del peritoneo
3) permite la colocación de mallas grandes
con mayor facilidad. Desventajas
1) trabajar en un espacio pequeño con menor
iluminación
2) curva de aprendizaje más prolongada
3) mayor costo por la utilización de balón
disector.
Indicaciones TAPP
1) hernias grandes
2) hernias encarceladas
3) duda diagnóstica
4) indicaciones de la TEP.
Ventajas de la TAPP:
1) existe un espacio grande de trabajo, lo que implica mejor iluminación de la cavidad
abdominal y facilidad para reconocer estructuras anatómicas
2) fácil diagnóstico de hernia inguinal bilateral
3) en caso de duda diagnóstica, permite identificar con rapidez el defecto herniario
4) al trabajar en cavidad abdominal se pueden reconocer patologías quirúrgicas
concomitantes y en muchos casos tratarlas
5) en hernias encarceladas se podrá reducir con mayor facilidad el contenido del saco
herniario, y de ser necesario reparar alguna posible lesión (necrosis intestinal, sangrado de
epiplón, lesión de víscera abdominal, entre otras).
 Reparación de Bassini
Hernias Inguinales
La fascia transversalis y el tendón conjunto son suturadas a la reflexión del ligamento inguinal;
posteriormente, el cordón es permático regresa a su posición anatómica normal, entre el piso
reforzado del canal inguinal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo; en las mujeres se puede
cerrar el anillo externo y ligar el ligamento redondo
Hernias Inguinales
Método de McVay

Es similar al de Bassini, sólo que la

fascia transversalis es suturada al
ligamento de Cooper; como éste es más
posterior que el ligamento inguinal, a
menudo se realiza una incisión relajante
en la cara anterior del recto anterior
adyacente a la reflexión de la
aponeurosis del oblicuo externo.
Esta incisión permite suturar la fascia
transversalis al ligamento de Cooper con
menos tensión
 Hernias Inguinales
Método de Shouldice
Consiste en dividir longitudinalmente la fascia transversalis e imbricarla
sobre sí misma en dos capas, la fascia del oblicuo interno y el tendón
conjunto son entonces suturadas a la reflexión del ligamento inguinal en
dos capas distintas. Se considera que una tasa de recurrencia normal
aceptable es de 3 a 5%.
 Hernias Inguinales
Técnica iliopúbica de Nyhus

- Es una reparación quirúrgica por abordaje

posterior y extraperitoneal; con este abordaje se
puede hacer también la corrección utilizando
malla protésica.

- Se ingresa por la pared abdominal hasta

llegar al espacio extraperitoneal, se reduce el
saco herniario para aproximar directamente la
fascia transversalis al ligamento iliopúbico y al
iliopectíneo como se hace en la técnica de
Bassini.
 Reparación con mallas
Reconstrucción de Lichtenstein
En 1980 Irving Lichtenstein ideó colocar una malla de polipropileno para cubrir el espacio
entre el tendón conjunto y el ligamento inguinal, la malla produce fibrosis cicatrizal que
previene una nueva recurrencia de la hernia, es necesario dejar un espacio que forme un
nuevo anillo inguinal alrededor del cordón espermático en el varón.
 Reparación con mallas
Técnica de Tapón y Parche
Gilbert desarrolló una modificación de la reparación de Lichtenstein, conocida como técnica
de tapón y parche que más tarde fue apoyada por Rutkow y Robbins. Además de colocar el
parche, la técnica incluía la colocación de una prótesis (el tapón) a través del anillo. El
incremento de la presión abdominal actúa sobre el tapón, abriendo sus “hojas” y creando
una válvula protectora.
 Refuerzo con prótesis de saco visceral gigante.
Reparación con mallas

También conocida como reparación de Rives,

Stoppa o Wantz, esta técnica consiste en la
colocación de una malla grande sobre el orificio
miopectíneo mediante un acceso posterior. Se
utiliza una incisión de Pfannenstiel o transversa
baja para exponer la fascia transversalis sin
afectar el peritoneo.
Se usa una malla amplia que cubre desde la
cicatriz umbilical hasta la espina iliaca
anterosuperior, con un alto de 14 cm. Puede ser
intacta o con una hendidura para el cordón
espermático, aunque esta última opción podría
aumentar el riesgo de recurrencia. La fijación
evita estructuras clave como el nervio cutáneo
femoral externo y los vasos epigástricos inferiores.
 Reparación con mallas
Reparación del haz iliopúbico

Nyhus y Condon popularizaron la reparación

del haz iliopúbico después de un extenso
estudio anatómico que detallaba la
importancia de dicha estructura.
Técnica combinada de reparación
preperitoneal con malla. Se accede mediante
una incisión transversa suprapúbica,
exponiendo la fascia transversalis. Se suturan
estructuras clave (arco aponeurótico
transverso, ligamento de Cooper y haz
iliopúbico) para reforzar el piso inguinal y
corregir hernias femorales e indirectas.
Finalmente, se fija una malla para fortalecer la
reparación y reducir recurrencias.
 Tratamiento
Conservador

El tratamiento conservador se dirige al alivio de los síntomas relacionados con hernia inguinal,
como dolor, sensación de presión y protrusión del contenido abdominal.

Algunas maniobras simples incluyen asumir una posición en decúbito, lo que facilita la reducción
espontánea de la hernia.

También pueden utilizarse un braguero, un cinturón elástico o un dispositivo que mantenga la

hernia reducida, sin embargo su uso no evita la progresión o encarcelamiento de la hernia.

El más común se aplica a las hernias inguina les asintomáticas o que producen pocos síntomas.

La intervención quirúrgica es el único tratamiento definitivo para las hernias inguinales, pero existe
un debate con respecto a la necesidad de la reparación quirúrgica en todas las hernias
inguinales.
 Complicaciones
- Recurrencia - Lesión vesical Lesión visceral
- Dolor inguinal crónico - Infección de la herida Perforación intestinal
- Nociceptivo - Seroma Perforación vesical
Somático - Hematoma - Complicaciones del sitio de
Visceral Herida colocación del trocar
- Neuropático Escrotal Hematoma
Iliohipogástrico Retroperitoneal
Ilioinguinal Hernia
- Osteítis del pubis
Genitofemoral Infección de la herida
- Complicaciones de la prótesis
Cutáneo externo Contracción Cicatriz queloide
Femoral Erosión - Obstrucción intestinal
- Cordón inguinal y testículo Infección - Adherencias Diversas
Hematoma Rechazo Disfunción del diafragma
Orquitis isquémica Fractura Hipercapnia
Atrofia testicular - Laparoscópica - Generales
Trastornos de la eyaculación Lesión vascular Urinarias
División del conducto deferente Intraabdominal Íleo paralítico
Hidrocele Retroperitoneal Náusea y vómito
Descenso testicular Pared abdominal Neumonía por broncoaspiración
Embolia gaseosa Insuficiencia cardiovascular
¡Muchas gracias!
 Tratamiendo de hernia
femoral
Se consideran tres abordajes quirúrgicos:

Acceso femoral: requiere una pequeña incisión por debajo y paralela al ligamento inguinal,
sobre la protrusión herniaria.
Se puede colocar una malla con la forma de cono (técnica de Rutkow) o como cigarro (técnica
de Lichtenstein), para ocluir el anillo herniario femoral.

Acceso inguinal: mayor exposición con mejor control del contenido del saco y reducción.
Mayor dolor posoperatorio debido a la manipulación del área.
Se recomienda colocación de prótesis con técnica de Celdran o HERD

Acceso preperitoneal : La exposición local a través del espacio de Bogros es mejor que el
abordaje inguinal, se puede explorar el lado contralateral inguinal y resolver hernias
obturatrices, inguinales o femorales concomitantes mediante la colocación de mallas para
cubrir el área anatómica inguinal (Nyhus).
 Complicaciones

Seromas
Hematomas
Lesiones de vasos arteriales o venosos
Migración de las mallas
Infecciones de las mallas o heridas quirúrgicas
Trombosis de la vena femoral

Pronostico El índice de recidiva es de

0.2%
Tratamiento Hernia
richter
Es quirúrgico mediante diversos abordajes según su localización.
Tratamiento Hernia
Umbilical

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