KARDEX DE ENFERMERÍA
EsSalud
Estamos a tu Servicio
FECHA
DÍAS DE MEDICACIÓN
MEDICAMENTO VÍA
TRATAMIENTO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
DIETA
EXÁMENES AUXILIARES
LABORATORIO
ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
INTERCONSULTAS
PENDIENTES
OTROS
NOMBRE: HISTORIA CLÍNICA Nª DE CAMA
EDAD: PESO: TALLA: COMPAÑIA Nro. SEGURO Tipo Seg.
MEDICO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
INGRESO HORA ALTA
GRADO DE DEPENDENCIA: CONDICIÓN A SEGURADO SERVICIO
DNI: A. MEDICO:
ALERGIAS:
DIRECCIÓN:
OPERACIÓN: PRUEBA COVID: ( ) TBC ( ) PVVS ( ) HUB ó C ( )
Turno: Turno:
Fecha: / / Fecha: / /
Firma y Sello Firma y Sello
Turno: Turno:
Fecha: / / Fecha: / /
Firma y Sello Firma y Sello
Turno: Turno:
Fecha: / / Fecha: / /
Firma y Sello Firma y Sello
Turno: Turno:
Fecha: / / Fecha: / /
Firma y Sello Firma y Sello
FICHA DE ENFERMERIA PREVENIR - ESSALUD N° de Ficha
Establecimiento de Salud ..............................................................
Fecha: Autogenerado N° HC
NOMBRES Y APELLIDOS
............................................................................................................................. DNI:..........................
Lugar de Nacimiento: ................................... Procedencia: ................... Ocupación:.............................
Empresa: ................................................................................................................
Domicilio: .................................................................... Tipo de vivienda..................................................
Teléfono casa:.......................... Celular:............................ Email:..........................................................
Edad/ Sexo Estado Civil Grado de Instrucción
Persona de Contacto:...................................................................... Teléfono:......................................
Peso: ............. Talla: ................ IMC: ...................... PA: ............... Pabd.: ....................................
HDL: ..................... TRIGLICERIDOS: ..................................... GLICEMIA: ....................................
LDL: ..................... COLESTEROL TOTAL: ............................ VARONES PSA: .....................................
Antecedentes Hábitos:
Alcohol: Si No Ocasionalmente Frecuente
Tabaco: Si No Ocasionalmente > 20/día
Ejercicio: Si No Ocasionalmente > 30 min/día
Consume frutas: Sí No Ocasionalmente > 3 frutas/día
Consume vegetales: Sí No Ocasionalmente > 3 vegetales/día
Polifarmacia: No Sí Ocasionalmente
Ambiente donde se desenvuelve: Oficina Campo
Televisión: No Sí < 3 horas/día >3 días/día
Desintegración Familiar: No Sí
Se siente bien consigo misma S N Sabe identificar y expresar sus emociones S N
Participa en las actividades de su centro S N Lucha por alcanzar lo que quiere S N
Tiene un proyecto de vida S N Considera que debe de bajar de peso S N
Antecedentes:
Hipertensión Arterial Diabetes Obesidad
Uso de Hormonas Uso de corticoides Lactancia materna
Bajo peso al nacer Otros:...........................................................
Lic. Enfermería
FICHA MEDICA PREVENIR
FECHA:...................................................
Nombres y Apellidos:...........................................................................................
ANAMNESIS:
Relato:.......................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Funciones Biológicas:
Tratamientos Recibidos:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
EXAMEN FISICO:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
DIAGNOSTICO:
...................................................................................................................................
PLAN DE INTERVENCION INTEGRAL DEL PACIENTE:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
PLAN DE INTERVENCION CON LA FAMILIA:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
PLAN DE INTERVENCION CON LA EMPRESA:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
MÉDICO:
ANEXO 1 TEST ESTILO DE VIDA Dirección de Medicina Complementaria
Contesta este cuestionario, recordando cómo ha sido tu vida este último mes, luego suma los puntos y anótalos al final de cada columna
F A N T A S T I C O
Familia, Actividad Física Nutrición y Tabaco, Trabajo y Control de salud
Alcohol Sueño, Estrés Introspección Sexualidad Otros
Amigos Asociatividad Alimentación dependencia personalidad
Tengo con
Soy integrante Mi numero Como peaton,
quien hablar de Como 2 porciones Yo soy un Me realizo controles
activo de grupos promedio de
las cosas que Yo fumo Duermo bien y me Parece que ando pasajero del
de apoyo a la salud de frutas y 3 de pensador de salud en forma
son Cigarrillos: tragos a la siento descansado: acelerado/a positivo periódica
transporte público,
o sociales. Yo verduras:
importantes semana es: sigo las Reglas
participo:
para mí 2 Ninguno los
2 Casi siempre 2 Casi siempre 2 Todos los días últimos 5 años 2 De 0 a 7 2 Casi siempre 2 Casi Nunca 2 Casi siempre 2 siempre 2 Siempre
1 A veces 1 A veces 1 A veces 1 No el último 1 A veces 1 A veces
1 De 8 a 12 1 A veces 1 A veces 1 a veces
0 Casi nunca año
0 Casi nunca 0 Casi nunca 0 Más de 12 0 Casi nunca 0 Casi nunca
0 Si este año 0 Casi nunca 0 casi siempre 0 Casi nunca
Yo realizo A menudo consumo Yo me siento capaz Converso con mi
Generalmente Bebo 8 vasos Me siento Uso cinturón de
Yo doy y recibo actividad física mucha azúcar, sal, de manejar el estrés Me siento tenso pareja o familia
fumo .......... con agua cada enojado o o abrumado aspectos de seguridad
cariño por 30 minutos comida chatarra, o o la atención de mi
cigarrillos por día. día. agresivo sexualidad
cada vez grasas vida:
2 Tres o más veces 2 Ninguna de estas 2 Casi nunca 2 Siempre 2 Siempre
2 Casi siempre por semana 2 Ninguno 2 Casi siempre 2 Casi siempre 2 Casi nunca
consumo
1 A veces 1 A veces 1 Algunas de éstas 1 De 0 a 10 1 A menudo 1 A veces 1 Algunas veces 1 A veces 1 A veces 1 A veces
0 Casi nunca 0 Casi nunca 0 Todas estas 0 Más de 10 0 Ocasional 0 Casi nunca 0 A menudo 0 Casi siempre 0 Casi nunca 0 Casi nunca
Me cuesta Usa excesivamente En mi conducta
Yo me siento
decir, buenos Yo camino, al medicamentos sin Yo me relajo y sexual me preocupo Tengo claro el
Estoy pasado en mi Bebo te, café, contento con mi Me siento
días perdón, menos 30 minutos peso ideal en: prescripción disfruto mi tiempo deprimido o triste del autocuidado y objetivo de mi vida
cola, gaseosa trabajo y
gracias, lo diariamente. médica o me libre del cuidado de mi
actividades
siento automedico: pareja
2 Menos de 3 2 Casi siempre
2 Casi nunca 2 Casi siempre 2 De 0 a 4 k más 2 Nunca 2 Casi siempre 2 Casi Siempre 2 Casi nunca 2 Casi siempre
día
1 A veces 1 A veces 1 De 5 a 5 k más 1 Ocasional 1 De 3 a 6/día 1 A veces 1 A veces 1 Algunas veces 1 A veces 1 A veces
0 Casi Siempre 0 Casi nunca 0 Más de 8 k 0 A menudo 0 Más de 6/día 0 Casi nunca 0 Casi nunca 0 casi siempre 0 Casi nunca 0 Casi nunca
Puntaje Final Suma todos los resultados de las columnas y multiplica tu puntaje final por dos. Mira lo que significa tu puntaje y sigue las recomendaciones
De 103 a 120 Felicitaciones Tienes un estilo de vida Fantástico
De 0 a 46 Están en la zona de peligro, Nota: El puntaje total no significa que has fallado, Siempre es
De 85 a 102 Buen trabajo estás en el camino correcto
posible cambiar el estilo de vida, empezando ahora. Mira las áreas donde has tenido 0 ó 1 punto y decide
De 73 a 84 Adecuado, estás bien por donde quieres empezar a cambiar. Buena suerte
De 47 a 72 Algo bajo, podrías mejorar
Ofrecemos:
Es una estrategia a nivel Descarte de diabetes e
nacional que lleva atención hipertensión.
médica directamente a tu
lugar de trabajo. Descarte de cáncer de mama,
Para un abordaje integral de cuello uterino y próstata.
enfermedades metabólicas y Exámenes de laboratorio.
cánceres de mayor incidencia.
Inmunizaciones, nutrición
y mucho más.
Regístrate
en la web Si eres un empleador, contáctanos:
Escanea el código QR
Teléfono: Correo:
4118000 - opción 3 prevenir@[Link]
RED ASISTENCIAL MADRE DE DIOS
Pasos para acceder a Prevenir
1er 2do 3er
paso paso paso
Inscripción en la El equipo de Firma de alianza
plataforma VIVA EsSalud, EsSalud visitará de intervención
de cumplir con los requisitos los ambientes entre EsSalud y
la plataforma señalará apto de la entidad la entidad
para visita a la entidad. empleadora empleadora.
Y tú, ¿cómo puedes ser
parte de este cambio? Es
simple. A través de nuestro
aplicativo Viva EsSalud, tu
empresa puede iniciar el
proceso para implementar
Acercamos
la estrategia.
nuestros servicios
preven os
Escanea el código QR promocionales a
Regístrate en la web tu empresa para
cuidar de .
Cel. 982 617194 Correo:
Madre de Dios [Link]@[Link]
Seguridad Social para todos
RED ASISTENCIAL MADRE DE DIOS
Pasos para acceder a Prevenir
Acercamos
1er 2do 3er
paso paso paso
nuestros servicios
Inscripción en la El equipo de Firma de alianza
plataforma VIVA EsSalud,
de cumplir con los requisitos
EsSalud visitará
los ambientes
de intervención
entre EsSalud y
preven os
la plataforma señalará apto de la entidad la entidad
para visita a la entidad. empleadora empleadora.
promocionales a
[Link]/essalud tu empresa para
cuidar de .
