Las válvulas cardíacas
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
•La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho.
•La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las
arterias pulmonares, las
cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.
•La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la
aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
•La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la
arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
Válvula aórtica bicúspide
La válvula aórtica bicúspide es un problema cardíaco presente al nacer. Eso
significa que es un defecto cardíaco congénito.
La válvula aórtica se encuentra entre la cavidad inferior izquierda del corazón y la
arteria principal del cuerpo (la aorta). Los colgajos de tejido de la válvula se abren
y cierran con cada latido. Estos colgajos se conocen como cúspides y se encargan
de asegurar que la sangre fluya en la dirección correcta.
Por lo general, la válvula aórtica tiene tres cúspides. Una válvula bicúspide tiene
solo dos cúspides. En raras ocasiones, algunas personas nacen con una válvula
aórtica que tiene una cúspide o cuatro cúspides. Una válvula con una cúspide se
denomina unicúspide. Una válvula con cuatro cúspides se denomina
cuadricúspide.
Una válvula aórtica unicúspide es una malformación cardíaca poco común en la
que la válvula aórtica tiene una sola valva en lugar de las tres que suele tener. Las
valvas son las aletas que se abren y cierran para permitir que la sangre rica en
oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta.
La válvula aórtica cuadricúspide (VAC) es una malformación congénita poco
frecuente en la que la válvula aórtica tiene cuatro valvas en lugar de las tres
habituales.
La VAC es un hallazgo aislado en la mayoría de los casos, pero también puede
asociarse con otras anomalías cardíacas. La complicación más común es la
insuficiencia aórtica, y en la mayoría de los casos requiere resolución quirúrgica.
Las alteraciones de la válvula aórtica pueden causar problemas de salud, como:
Estrechamiento de la válvula aórtica, o estenosis de la válvula
aórtica. Es posible que la válvula no se abra por completo. El flujo sanguíneo
del corazón al cuerpo se reduce o se bloquea.
Flujo inverso de la sangre, o regurgitación valvular aórtica. A veces, la
válvula aórtica bicúspide no se cierra bien. Esto hace que la sangre fluya
hacia atrás.
Agrandamiento de aorta, o aortopatía. El agrandamiento de la aorta
aumenta el riesgo de un desgarro en el revestimiento de la aorta. Este
desgarro se llama disección aórtica.
¿Qué es una válvula aórtica mecánica?
Una válvula aórtica mecánica es una válvula artificial que se coloca en el corazón
para reemplazar una válvula aórtica dañada. La válvula aórtica es una de las
cuatro válvulas del corazón que controlan el flujo de sangre y separa el ventrículo
izquierdo del corazón de la aorta, el principal vaso sanguíneo del cuerpo.
Cuando la válvula aórtica no funciona correctamente, puede ser necesario
reemplazarla con una válvula mecánica o biológica. La elección de una u otra
válvula depende de varios factores, como las características de la válvula y si el
paciente puede tomar anticoagulantes.
Reemplazo con válvula biológica
Reemplazo con válvula mecánica
Las válvulas mecánicas son más duraderas que las válvulas biológicas, pero
requieren tomar anticoagulantes indefinidamente para evitar la formación de
coágulos de sangre. Las válvulas biológicas solo requieren tomar anticoagulantes
a corto plazo.
La cirugía para reemplazar la válvula aórtica puede realizarse de forma abierta o
mínimamente invasiva. En el caso de la cirugía mínimamente invasiva, se utilizan
catéteres para colocar la válvula biológica en el corazón.
La válvula aórtica separa el corazón y la aorta. Esta válvula se abre para que la
sangre fluya hacia fuera. Luego, se cierra para impedir que la sangre regrese al
corazón.
El riesgo de tromboembolia es mucho menor con válvulas bioprotésicas que con
válvulas protésicas mecánicas.
Las prótesis de válvula mitral mecánicas también imponen mayor riesgo para
trombosis que las válvulas aórticas mecánicas. Por esta razón, el índice
internacional normalizado (INR) debe mantenerse entre 2.5 y 3.5 para las válvulas
protésicas mitrales mecánicas, pero puede mantenerse entre 2.0 y 2.5 para la
mayor parte de las válvulas protésicas aórticas mecánicas. Si existen factores de
riesgo adicionales en los pacientes con reemplazo de una válvula aórtica
mecánica (fibrilación auricular, tromboembolia previa, disfunción del ventrículo
izquierdo, estado de hipercoagulabilidad o presencia de una válvula más antigua,
como válvula de caja y esfera), el INR para un reemplazo de válvula aórtica
mecánica debe ser similar al de una sustitución mecánica de la válvula mitral.
Hoy en día, las guías clínicas también sugieren: 1) una recomendación (clase IIa)
para ampliar el uso de antagonistas de vitamina K (VKA, vitamin K antagonists),
como la warfarina, hasta por seis meses después de la sustitución inicial de la
válvula bioprotésica; 2) cifras ideales de INR de 1.5 a 2.0 para la sustitución de
válvula aórtica mecánica utilizando una válvula On-X (clase IIb) y 3) considerar el
uso de antagonistas de la vitamina K con un INR de 2.5 por al menos tres meses
después de TAVR (clase IIa).
Datos de 2018 sugieren que los fármacos antiplaquetarios son inferiores a la
warfarina para la prevención de trombos en pacientes con válvulas mecánicas On-
X. La preocupación con respecto a la formación de trombo en las válvulas
bioprotésicas (lo que incluye las válvulas TAVR) ha llevado a recomendaciones de
clase I de utilizar múltiples modalidades de imagen para identificar tales trombos
(clase I). El anticoagulante oral de acción directa, rivaroxabán, no ha demostrado
prevenir la apoplejía relacionada con émbolos por TAVR. Sin embargo, es
aceptable el uso de DOAC para el tratamiento de la fibrilación auricular en
pacientes con válvulas bioprotésicas. Para los pacientes con remplazo de válvula
aórtica a través de catéter, es razonable utilizar antiagregantes plaquetarios dual
(clopidogrel y ácido acetilsalicílico) por tres a seis meses después del
procedimiento. Luego, se debe utilizar ácido acetilsalicílico a dosis bajas de por
vida. Como se ha señalado antes, el uso de warfarina por al menos tres meses
después del TAVR es razonable (clase IIb), aunque esa práctica es muy variable.
Los estudios clínicos con asignación al azar no han demostrado un beneficio con
los DOAC después de la TAVR.
