Benemérita Universidad de Oaxaca, Facultad
de Medicina y Cirugía.
EPOC
López Martinez Ursula Frida, López Pérez Karen Jocelyn
DEFINICIÓN
Es una afección, condición o síndrome
broncopulmonar, heterogénea en su
presentación y en su evolución
Disnea
Tos
Producción de esputo
= Obstrucción al flujo aéreo persistente y
usualmente progresiva.
ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
Dilatación y destrucción de pared alveolar.
Inflamación crónica de los bronquios con
3 variantes: centroacinar, paraseptal y
aumento de la producción de moco.
panacinar.
Diagnóstico clínico: Tos productiva al
TORAX EN TONEL
menos 3 meses al año durante 2 años
Flujo de aire Limitado por colapso de los
consecutivos.
alvéolos.
Tos persistente con expectoración
abundante.
Enfisema = “Mucho aire atrapado, pero
Obstrucción por moco y engrosamiento de
mal usado”
la pared bronquial.
Bronquitis = “Mucho moco, poco aire
ENFISEMA
ENFISEMA CENTROACINAR ENFISEMA PANACINAR
Es la forma más frecuente y representa más Se asocia a la deficiencia de a1-
del 95% antitripsina
Los acinos están aumentados de
tamaño,uniformemente desde el nivel
Predominantes en Fumadores
del bronquiolo respiratorio hasta los
alvéolos terminales.
Se ve afectada la parte central o proximal
de los acinos, formada por bronquíolos
Es la forma más grave de enfisema
respiratorios, mientras que
los alvéolos distales están conservados
EPIDEMIOLOGÍA
Cuarta causa de Prevalencia del 7.8%
muerte a nivel
mundial
En 2020 la EPOC se Mayor prevalencia en
ubicó como la novena hombres.
causa de mortalidad
con un total 18,605
FACTORES DE RIESGO
FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS
Deficiencia de Z-alfa1-antitripsina (gen
Tabaquismo
SERPINA1)
Envejecimiento pulmonar Exposiciones ocupacionales
Nutrición y peso del paciente Contaminación ambiental
Infecciones,Edad y Sexo Exposiciones ocupacionales
INDICE TABÁQUICO
Se utiliza para evaluar el riesgo cardiopulmonar de un paciente que consume
tabaco de forma crónica.
Riesgo nulo: <10 Riesgo intenso: 21-
Riesgo moderado: 40
10-20 Riesgo alto: >40
Fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA CAMBIOS INFLAMATORIOS CAMBIOS ESTRUCTURALES
Inflamación crónica en vía aérea y
Desbalance entre proteasas y antiproteasas
parénquima.
1. Enfisema
1. Macrofago celula predominante
Aumento en los factores de crecimiento
Genera quimiotaxis y producción de
factores de crecimiento.
1. Fibrosis por aumento en tejido muscular y
fibrosos.
Genera mayor estrés oxidativo
2. Favorece obstrucción
Posibilidad de reacción inflamatoria tipo 2
Posible papel de disbiosis pulmonar
FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN Y ATRAPAMIENTO
Dado la perdida del recoil pulmonar y la fibrosis con hipersecreción de
moco se genera la obstrucción del flujo aéreo.
Este atrapamiento es dinámico empeorando con la actividad física.
ALTERACIONES EN INTERCAMBIO GASEOSO
Se da principalmente por alteración V/Q (hipoxemia) y se suele
acompañar de hipoventilación alveolar (hipercapnia)
El enfisema genera disminución de la DLCO. (capacidad de difusión de
los gases)
Hipertension pulmonar por vasoconstricción hipóxica
Bronquitis cronica
Producción de moco
Glándulas
Hipertrofia
Hiperplasia
Bronquitis cronica
CO2 Obstrucción crónica
Hipercapnia Fibrosis
Hipoxemia Inflamación
Broncoespasmo
Enfisema Hipercapnia
Hipoxemia
Dilatación
Membrana Albeolar
se rompe
Presentación
clínica
Y diagnóstico
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO
Disnea Factores de Algunos síntomas menos comunes
Tos riesgo. son la aparición de sibilancias y
Producción de opresión torácica. sincope,ganancia o
esputo perdida de peso.
DIAGNÓSTICO
ESPIROMETRIA GOLD
STANDAR PARA EL
DIAGNOSTICO DE EPOC
RADIOGRAFÍA
NO es Diagnóstico.
Descartar otros Diagnósticos.
puede confirmar comorbilidades
como neumonía, patología pleural,
fibrosis, nódulos o masas
pulmonares, cardiomegalia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA CRITERIOS EPOC
Cualquiera Edad de inicio >35 años
Infrecuente Tabaquismo Frecuente
Antecedentes
Valorable Infrecuentes
Familiares
Reversible al
Significativa No significativa
salbutamol
TERAPIA
Objetivos
Reducir síntomas y mejorar la calidad de vida
Aumentar la tolerancia al ejercicio
Prevenir y tratar exacerbaciones
Disminuir la progresión de la enfermedad
Tratamiento no
Farmacológico
Cesación
tabáquica: intervención clave y pronóstica.
Vacunas influenza, neumococo, COVID-19, VRS, pertussis, herpes
zóster.
Control de
exposiciones
respiratorias humo de biomasa, laboral, contaminación
nutrición, peso saludable, masa muscular y actividad
Estilo de Vida
física.
Tratamiento Farmacológico Inhalado
Base del tratamiento: broncodilatadores
inhalados.
• LABA y LAMA como primera línea.
• Triple terapia LABA/LAMA/CEI en casos
persistentes.
• Corticoides inhalados solo en combinación.
• No se recomiendan broncodilatadores
orales ni corticoides sistémicos prolongados
DOSIS Indicaciones Presentación Dispositivo
Tratamiento Farmacológico Inhalado
Otras Terapias
Ensifentrina Dupilumab
Inhibidor dual de PDE3 y PDE4 Ac monoclonal contra el componente compartido del
receptor de IL4 e IL13
Efecto antiinflamatorio (PDE4) y broncodilatador
(PDE3) Mejoría en exacerbaciones, FEV1 y calidad de vida
Mejoró función pulmonar y disnea
Sin claros beneficios en exacerbaciones y calidad de Pacientes con Eos > 300 y alto riesgo de exacerbaciones
vida
Otras Terapias
Dupilumab
Oxigenoterapia
Disminuye mortalidad en pacientes con hipoxemia La VMNI es la terapia de elección en pacientes con
persistente exacerbación de EPOC e IRA
Se entiende administración prolongada
En pacientes estables se debe usar si tiene otra
como > 15 horas al día
indicación
Se indica en hipercapnia persistentepost-exacerbación
¿PaCO2 > 53 después de 2 - 4 semanas?
Es importante su manejo al viajar en avión
Reduce rehospitalización y mortalidad
Tratamiento Farmacológico Inhalado
EXACERBACIONES
EXACERBACIONES DE EPOC
Una exacerbación de EPOC se define como un
evento caracterizado por un aumento de la disnea
y/o tos y esputo que empeora en <14 días y que
puede ir acompañada de:
taquipnea y/o taquicardia y a menudo se
asocia con un aumento de la inflamación local
y sistémica causa por infección,
contaminación u otra afectación en las vías
respiratorias.
exacerbaciones
Efectos de las
Riesgo
incrementado de Deterioro de la
TVP / TEP, IAM y calidad de vida
ACVI
Exacerbaciones
frecuentes
Riesgo de
Aumento de mortalidad hospitalización
(8-14% de incrementado
pacientes (3-16% de pacientes)
hospitalizados)
Empeoramiento
de la función
pulmonar
DIAGNÓSTICO
Gases en Radiografía de tinción de Gram electrocardiograma
sangre arterial tórax Hemograma y cultivo de
expectoración.
Manejo Ambulatorio y
Hospitalización
Manejo ambulatorio (leve):
• Buen estado general, sin hipoxia severa, PCR < 10 mg/dL, apoyo familiar
adecuado.
Criterios de hospitalización:
• Disnea grave, alteración del estado de conciencia, hipoxemia severa
(PaO2 < 50), falla respiratoria, comorbilidades descompensadas.
UCI:
• PaO2 < 40, pH < 7.25, inestabilidad hemodinámica, necesidad de VMI
El manejo de las exacerbaciones
de EPOC tiene su “ABC”
La oxigenoterapia controlada está
indicada en la insuficiencia respiratoria
aguda durante las exacerbaciones,
buscando obtener niveles SaO2 >90%.
Antibióticos
evitando una retención de anhídrido Broncodilatadores Corticosteroides
carbónico y acidosis
Manejo ABC
Frecuentes: Haemophilus influenzae,
Streptococcus, pneumoniae y Moraxella
Antibióticos catarrhalis, mientras que en episodios severos.
Tratamiento no mayor a 5 días.
Los ß2 agonistas y anticolinérgicos inhalados de
acción corta siguen siendo centrales en el
Broncodilatadores
tratamiento de las exacerbaciones.
Ipratropio
prednisona en dosis de 30 a 40 mg/día, por siete
corticoides
días
Oxigenoterapia y Apoyo
Ventilatorio
Objetivo: SpO2 entre 88-92%.
• Usar flujos bajos (1–3 L/min) o máscara
Venturi (24-28%).
• En hipercapnia: evitar oxígeno en
nebulizaciones, usar aire comprimido.
• PNAF y VNI en hipoxemia o acidosis
moderada.
• VMI en falla de VNI o criterios graves
