Fundamentos de la
Terapia cognitiva
conductual
Mg. Betty Sánchez Llontop
¿En qué se fundamenta?
la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) es
que se fundamenta en la idea de que
todas las perturbaciones psicológicas
tienen en común una distorsión del
pensamiento que influye en el estado
de ánimo y en la conducta de las
personas. Eso quiere decir que quizás
no estás viendo en las cosas de
manera realista y eso causa que tus
emociones se intensifiquen y puedan
dejar de ser funcionales. De manera
que si logras modificar esa manera de
ver las cosas puedes regular mejor
dichas emociones y por ende
comportarte de manera distinta. 2
8/6/2024 T Í T U LO DE LA PR E SE N TA CI Ó N
• La TCC ha comprobado su eficacia a través de
estudios científicos. Es decir, tu teoría, técnicas y
aplicaciones han sido sometidas a estudios controlados que
han asegurado que son esos factores y no otros los que
causan las modificaciones en la calidad de vida de las
personas. Se ha comprobado la eficacia de la TCC en
el tratamiento de depresiones mayores, trastornos de
ansiedad, ataques de pánico, distintos tipos de fobia,
adicciones, trastornos de alimentación, problemas de pareja,
entre muchas otras.
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• La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) puede definirse
como la aplicación clínica de la ciencia de psicología que
se fundamenta en principios y procedimientos validados
empíricamente. Las diferencias actuales entre los
distintos acercamientos considerados cognitivo
conductuales son incluso epistemológicos al acoger
concepciones sustancialmente diferentes de la realidad y
la psicopatología. Desde un punto de vista
fenomenológico podemos señalar cuatro rasgos obvios de
la TCC:
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•La TCC es un ámbito de intervención en salud que trabaja con
respuestas físicas, emocionales, cognitivas y conductuales
desadaptadas, de carácter aprendido. El individuo tiene
responsabilidad en los procesos que le afectan y puede ejercer
control sobre ellos.
•La TCC se caracteriza por ser una terapia de tiempo
limitado en comparación con otras psicoterapias a largo
plazo.
•La TCC posee en esencia un carácter auto-evaluador a lo
largo de todo el proceso (énfasis en la validación
empírica).
•La TCC tiene una naturaleza educativa que puede ser
más o menos explícita.
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Raíces históricas de la
Terapia de Conducta
Plinio el Viejo (Roma) trataba de curar a los alcohólicos
poniendo unas arañas muertas en los vasos de donde
bebían (condicionamiento aversivo). La TCC aparece en la
década de los 50 del siglo pasado. A principios del siglo
XX las personas se clasificaban en cuatro categorías:
gente normal, gente insana o loca, criminales y gente
enferma.
Bases teóricas y metodológicas de la terapia
de conducta
Los fundamentos teóricos conductuales que sirvieron de
base para el desarrollo de la TCC fueron: la reflexología y
la leyes del condicionamiento clásico, el conexionismo de
thorndike, el conductismo de Watson , Hull, Guthrie,
Mowner y Tolman, y la contribución de Skinner y el
análisis experimental de la conducta.
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• El modelo cognitivo-conductual,
proviene originariamente de los
desarrollos y estudios de James
Watson, posteriormente se incluyeron
los estudios de Thorndike, Skinner y
A. Bandura. Estos autores, que
llevaron el camino de la psicología
conductista desde el
condicionamiento clásico hasta el
condicionamiento operante, tuvieron
un punto de encuentro con los
modelos cognitivos, con lo que se
incluyó la actividad cognitiva dentro
del modelo configurándose lo que hoy
se conoce como Modelo Cognitivo-
Conductual.
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La terapia cognitiva fue desarrollada originalmente
por Beck con el objetivo de ser aplicada en la depresión. Se
centra en la modificación de conductas disfuncionales,
pensamientos negativos distorsionados asociados a
situaciones específicas y actitudes desadaptativas.
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El terapeuta tomo un estilo educativo y
busca la colaboración del paciente, de
manera que pueda aprender a
reconocer sus patrones de
pensamiento negativo y reevaluarlo.
Este enfoque requiere que el
paciente practique sus nuevas
habilidades entre sesiones mediante
tareas para casa y ensaye nuevas
conductas
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Desde el punto de vista teórico, se trata de un modelo que
combinan modelos de la teoría del aprendizaje con
aspectos del procesamiento de la información. Intentan
explicar cómo se instauran las conductas durante la
infancia y la adolescencia. Se centran en la manera cómo
la conducta humana se aprende o se adquiere.
Según este enfoque que la conducta es explicada a través
de una serie de procesos y estructuras mentales internas
(memoria, atención, percepción) siendo por lo tanto las
personas seres activos que procesan, seleccionan,
codifican, transforman y recuperan información
proveniente del exterior. La influencia del medio ambiente
es fundamental en la adaptación de las conductas.
La terapia de tipo cognitivo conductual se basa , en un
primer momento, en los esquemas cognitivos que
contribuyen al desarrollo y mantenimiento de un desorden
en particular. Es decir, conocer los procesos cognitivos
que median la conducta. Se pretende describir, predecir,
explicar y controlar el comportamiento del sujeto, es decir,
hace hincapié en los procesos o estrategias cognitivas
que median entre el estímulo y la respuesta.
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Bajo la denominación de TCC existe una gama diferente
de intervenciones que comparten la asunción teórica
básica de que la mayor parte de la conducta humana es
aprendida. Así, buscan implementar determinadas
habilidades en las personas como en la terapia de
solución de problemas, el entrenamiento asertivo o en la
terapia conductual de parejas.
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Aspectos del modelo
•Los procedimientos y técnicas usados deben fundamentarse en la psicología
experimental.
•La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas se
aprenden y modifican de la misma manera.
•Reconocimiento de influencias de factores genéticos en la conducta.
•El objetivo de la intervención es la modificación de conductas desadaptadas.
•Los cambios conductuales deben ser observables y medibles directa o
indirectamente.
•La interdependencia entre evaluación y tratamiento.
•La necesidad de especificar de manera objetiva y clara los objetivos del tratamiento.
•Se debe evaluar de modo objetivo la eficacia del tratamiento.
•Enfoque centrado en el aquí y en el ahora, énfasis en los determinantes actuales de
la conducta.
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Los orígenes inmediatos de la terapia cognitivo
conductual
La terapia cognitivo conductual surge a partir de dos corrientes de
pensamiento en psicología; la aproximación cognoscitiva y la conductual,
identificada ésta última con la teoría del condicionamiento.
De acuerdo con Mahoney (1974), la mezcla cognitivo conductual surgió
como resultado de no considerarse, dentro del análisis experimental de la
conducta, el papel de los eventos privados; los sentimientos y los
pensamientos.
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Para Kazdin (1978), el hecho puede deberse, entre otras cosas, al papel que
juegan los procesos de pensamiento en el control de la conducta, los cuales
además habían sido evidenciados en las investigaciones llevadas a cabo en
ciencia básica por algunos psicólogos conductistas. Por otro lado, más
centrado en la práctica terapéutica, Beck (1989 - 1990 t.e.) sugirió que
dicha aleación obedece tanto a las limitaciones del modelo conductual, en el
cual no se toman en cuenta los aspectos cognitivo y afectivo de las
personas, como a las semejanzas que guardan las prácticas terapéuticas de
ambas posturas cuando son comparadas con las de la aproximación
psicodinámica (Beck. 1970).
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De acuerdo con Liebert y Liebert (1999) y con Gutiérrez
(1998), la revolución cognitiva se origina con base en
tres eventos históricos:
1. Los reportes de Tolman (1948) en donde sugería que los
animales podían aprender sin "reforzamiento" al formar
"mapas cognoscitivos" del entorno
2. La obra en matemáticas de Alan Turing sobre una
máquina universal
3. La invención de la computadora digital
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Con relación al estudio se realizó estudios sobre aprendizaje utilizando
laberintos como situaciones experimentales. Colocando ratas privadas
de comida en sus laberintos, se dio cuenta de que con el paso de los
ensayos los sujetos cada vez cometían menos errores y, por ende,
menos tiempo tardaban en llegar a la comida. En su estudio, Tolman
sugirió que a lo largo del aprendizaje un mapa del entorno se establecía
en el cerebro de sus ratas, cuestión que facilitó que algunos autores
hayan supuesto alguna relación entre la filosofía conductista y la
cognitiva. Si bien Tolman hacía referencia a algo dentro del organismo,
a nuestro modo de ver, él se refería más a cuestiones fisiológicas, como
procesos neuronales, que a imágenes en sí mismas; esto en tanto
comparaba sus resultados con los de aquellos que sugerían de la
conducta solamente la correlación observable entre dos eventos.
Tolman tuvo una gran influencia en la psicología de la
Gestalt y defendió que los que se producía en el
aprendizaje era una asociación E-E y no E-R. Los
organismos no aprenden conductas concretas, sino
significados (expectativas) sobre los estímulos que se
relacionan con una meta. Realizó un acercamiento más
holístico hacia la conducta. Introdujo también el concepto
de variable interviniente (cognitivo) como nexo entre el E y
la R que ayuda a determinar la conducta.
El surgimiento en Sudáfrica
Joseph Wolpe (formación psicodinámica, pero
experimentó con animales) es el principal exponente de la
Terapia de Conducta en este entorno. La base de sus
Primera generación: investigaciones se centra en el trabajo sobre neurosis
el surgimiento de la experimentales de Masserman y la obra de Hull. Wolpe
Terapia de propuso el principio teórico de la inhibición recíproca
Conducta como base de la intervención para la neurosis: la
desensibilización sistemática. Aunque fue propuesto
anteriormente, Wolpe lo sistematiza para humanos
usando la relajación, las respuestas asertivas y sexuales
como respuestas incompatibles con la ansiedad.
El surgimiento de las terapias cognitivas
La imaginación de las situaciones temidas en la DS
supone un primer paso en la introducción de los aspectos
cognitivos en la primera generación.
A comienzos de los 70 se le empieza a dar mayor
relevancia a los elementos cognitivos. El rasgo común a
todos los modelos cognitivos es la consideración de la
cognición como elemento determinante de la conducta.
Los psicólogos cognitivos consideran que el aprendizaje
es mucho más complejo que la formación de
asociaciones E-R. El que aprende, entre otras cosas,
encaja la nueva información en un marco organizado de
conocimiento acumulado (esquema)
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Una de las clasificaciones más conocidas de las terapias
cognitivas es la Mahoney y Arnkoff (1978):
1.Técnicas de reestructuración cognitiva: están centradas en la identificación y
cambio de las cogniciones (creencias irracionales, pensamientos
distorsionados o autoverbalizaciones negativas). Enseñan al paciente a pensar
de la manera correcta, atacando los errores o distorsiones en el procesamiento
de la información. Se incluyen: la Terapia Racional Emotiva de Ellis, la Terapia
Cognitiva de Beck, la Reestructuración Racional Sistemática de Goldfried y el
Entrenamiento en Auto-instrucciones de Meichenbaum. Beck (terapia cognitiva
para la depresión) y Ellis son los terapeutas más emblemáticos de la orientación
cognitiva.
Qué es la reestructuración cognitiva
La reestructuración cognitiva es una de las técnicas más recurrentes dentro del paradigma
cognitivo-conductual pese a la difícil aplicación que puede tener. La reestructuración cognitiva
pretende ayudar al paciente a conseguir los siguientes objetivos:
1.Identificar las cogniciones pertinentes.
2.Comprender el impacto de estas sobre las reacciones emocionales y conductuales.
3.Considerar las cogniciones como hipótesis que han de ser discutidas y sometidas a prueba.
4.Cuestionar verbal y conductualmente las cogniciones inadecuadas.
5.Modificar estas cogniciones y sustituirlas por otras más apropiadas para conseguir el cambio
emocional y conductual deseado. Estas cogniciones alternativas deben ser al menos relativamente
plausibles para el paciente y fáciles de recordar y utilizar.
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Bases teóricas de la reestructuración cognitiva
Principalmente, la reestructuración cognitiva se basa en el
modelo A-B-C de Albert Ellis. Este modelo plantea que una
situación o suceso de la vida real (A) activa una seria de
creencias y pensamientos irracionales o inapropiados, que
pueden ser o no conscientes, así como ciertos procesos
cognitivos y/o esquemas preestablecidos (B). Entonces, estos
procesos dan lugar a una o varias conductas, emociones y
reacciones físicas (C).
En este modelo terapéutico observamos como las creencias, los
esquemas y, en definitiva, todo aquello relacionado con la
cognición (B), actúa de intermediario entre el suceso (A) y la
conducta, emoción o reacción física observable (C). Puesto que
A es un suceso que ya ha ocurrido y, por lo tanto, no se puede
modificar, la modificación de B daría lugar a una C diferente.
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En este sentido, se pueden identificar 3 supuestos teóricos que fundamentan la reestructuración
cognitiva y que tienen como base el modelo de Ellis:
•El modo en que las personas estructuran cognitivamente sus experiencias ejerce una influencia
fundamental en cómo se sienten y actúan y en las reacciones físicas que tienen.
•Se pueden identificar las cogniciones de las personas.
•Es posible modificar las cogniciones de las personas.
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Técnicas para identificar pensamientos
y creencias
Si lo que quieres es ayudar a identificar creencias y
pensamientos, lo mejor será un realizar un autorregistro como
los propuestos por Ellis, Clark o Wells. Debes tener presente
que con el uso de esta técnica de reestructuración
cognitiva pueden surgir algunas dificultades debido a los
siguientes factores:
•Los pensamientos están tan normalizados que no atraen la
atención de los pacientes.
•Pensamientos ansiógenos pueden generar evitación en el
paciente.
•Pensamientos que aparezcan en forma de imágenes pueden
ser difíciles de captar.
•Falta de congruencia entre el estado anímico actual y el que
surge cuando aparecen las cogniciones.
Otras técnicas que pueden ser útiles para
identificar creencias a parte del
autorregistro son:
•Técnica de la flecha descendente para
identificar la creencia básica que se
encuentra debajo del pensamiento.
•Cuestionarios de aptitudes o creencias
disfuncionales.
•Mostrar ejemplos que ayuden a
observar el impacto que las cogniciones
tienen en el pensamiento.
2. Técnicas para modificar pensamientos y
creencias
¿Cómo se hace la reestructuración cognitiva en la
terapia cognitivo conductual? Estas son las
metodologías terapéuticas que se usan para
modificar pensamientos y creencias:
•Diálogo socrático: consiste en plantear preguntas
que ayuden a cuestionar la veracidad de las
creencias y su fundamentación.
•Información directa contraria a los pensamientos
inadecuados del paciente con el fin de generar un
debate didáctico que ayude a la modificación.
•Examinar la utilidad de pensamientos negativos a
través de preguntas: para ello, puede ayudar la
técnica del "qué pasaría si...", de manera que el
paciente se plantee que pasaría si todo lo que
piensa fuese cierto y desmontar la creencias a
partir de sus respuestas.
•Modelaje y role playing para incorporar cambios
positivos en el pensamiento.
3. Estrategias para abordar las ideas
irracionales
Los ejercicios de reestructuración cognitiva que
permiten abordar ideas irracionales son:
•Cuestionar su veracidad.
•Buscar evidencias a favor y en contra.
•Reducir al absurdo.
•Imaginación racional emotivo
Algunas de las terapias que incluyen la reestructuración
cognitiva en su tratamiento son:
•La terapia racional-emotivo-conductual de Ellis.
Ejemplos de •La terapia cognitiva de Beck.
reestructuración •El entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum.
cognitiva En función del objetivo de la terapia, es recomendable utilizar
una u otra o combinarlas. Como ves, existen muchos métodos
para trabajar la reestructuración cognitiva, por lo que para
clarificar cómo funciona este proceso, a continuación, te
mostramos un ejemplo de los resultados que ofrece:
2. Técnicas para el manejo de
situaciones: persiguen enseñar
habilidades para que un individuo pueda
afrontar adecuadamente diversas
situaciones problemáticas como las
caracterizadas por el estrés o el dolor.
Como ejemplo: Entrenamiento en
inoculación de estrés de Meichenbaum
y técnicas de Manejo de Ansiedad de
Suinn. La aportación de Meichenbaum
está basada en el uso del lenguaje
como instigador de conductas a través
del Entrenamiento en Auto-
instrucciones.
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3. Técnicas de solución de
problemas: dirigida a corregir
el modo en que la persona
aborda los problemas,
facilitándole un método
sistemático para resolver este
tipo de situaciones. Se
incluyen la Terapia de Solución
de problemas sociales de
D’Zurrilla, la Terapia de
Solución de Problemas
Interpersonales de Spivack y la
Ciencia Personal de Mahoney.
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