TRASPLANTE-RENAL.

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Anasanchezpas

Enfermería médico-quirúrgica II

3º Grado en Enfermería

Facultad de Medicina
Universidad CEU San Pablo

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 NEFROLOGÍA
TRASPLANTE RENAL
La enfermedad renal crónica es la pérdida progresiva de la función renal de manera irreversible. El paciente, puede
llevar una vida relativamente normal con el cambio de algunos hábitos y ayuda farmacológica. Pero la ERC puede
evolucionar hasta el estadio terminal donde el paciente, para poder sobrevivir, tendrá que comenzar un tratamiento
que sustituya y realice las funciones que su riñón no es capar hacer por sí solo. Este tratamiento será la DIALISIS (HD y
DP) o el TRASPLANTE RENAL.

El trasplante renal es la opción de tratamiento en pacientes con ERC en fase terminal en los que las terapias de
depuración extrarrenal ya no son eficaces.

El trasplante renal es un procedimiento quirúrgico en el que se reemplaza un riñón dañado por otro sano, procedente
de un donante vivo o fallecido, en un paciente con insuficiencia renal crónica terminal. Es un tratamiento al igual que la
HD o la DP. Cuando finaliza la cirugía, comienza una evaluación estrecha del paciente trasplantado: Uso crónico de
inmunosupresores (medicamentos para evitar el rechazo del órgano trasplantado), Antibióticos y Antivirales. El
paciente trasplantado que no cumple el tratamiento puede perder el injerto renal y volver a las terapias de diálisis.

PROCEDIMIENTO DEL TRASPLANTE

En la mayoría de los casos, los riñones nativos del receptor no se

extirpan a la hora de realizar el trasplante. El injerto renal se
implanta bajo anestesia general, en un lugar diferente al de su
ubicación anatómica, normalmente en la fosa iliaca. Primero se
realiza la anastomosis vascular: la vena renal del donante se
sutura de forma terminolateral con la vena iliaca del receptor. A
continuación, se realiza la anastomosis arterial de forma termino-
lateral con la arteria iliaca del receptor. Posteriormente se
procede a la anastomosis del uréter del injerto con la vejiga del
receptor, opcionalmente con un tubo ureteral doble jota en la vía
urinaria del injerto.

La selección definitiva del receptor se hace a partir de una lista de espera donde están ordenados por:

- Grupo sanguíneo A, B o 0.
- Edad.
- Grado de sensibilización HLA (antígenos leucocitarios humanos).
- Trasplantes previos.
- Grado de urgencia.
- Hospital de referencia.

INDICACIONES/
CONTRAINDICACIONES

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 TIPOS DE TRASPLANTE

En función de la relación existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:

- Autotrasplante (autoinjerto): consiste en aquel trasplante en el que el donante y el receptor son el mismo
individuo, como ocurre en el trasplante de piel.
- Isotrasplante (isoinjerto): trasplante realizado entre individuos genéticamente idénticos (gemelos).

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- Alotrasplante (aloinjerto): cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no genéticamente
idénticos. Este es el tipo más común de trasplante de células, tejidos y órganos entre humanos.
- Xenotrasplante (xenoinjerto): trasplante en el que donante y receptor son individuos de diferente especie.
(válvulas cardiacas de cerdo).

TIPOS DE DONANTE

A la hora de realizar un trasplante renal se cuenta con varias formas de hacerlo:

1. Trasplante de donante vivo.

- Donante vivo relacionado.
- Donante vivo no relacionado.
2. Trasplante de donante fallecido/cadáver.
- Donante con muerte cerebral.
- Donante en parada cardiaca (asistolia).
3. Trasplante preventivo de riñón.
4. Donación cruzada.

TRASPLANTE DE DONANTE VIVO

Consiste en extraer el riñón de un donante voluntario completamente sano y para ello deben pasar controles médicos y
psicológicos para determinar si es emocionalmente estable y capaz de controlar los temas relacionados con la donación
de órganos. Se realizarán ecografías y arteriografías renales para asegurar las condiciones del riñón a extraer.

Tiene ciertas ventajas con respecto al donante cadáver:

- Aumento de las tasas de supervivencia por mejor compatibilidad y por precisar una menor dosis de
inmunosupresores.
- Disponibilidad inmediata del órgano.
- Función inmediata por mínimo tiempo de enfriamiento del riñón (isquemia fría).
- Se puede elegir el momento de la cirugía para asegurarse el estado óptimo del receptor.

Aspectos éticos

- Seguridad: debido a que la nefrectomía es un procedimiento que conlleva riesgos para el donante, es
necesario hacerle una buena valoración para asegurarse de que los riesgos no sean mayores que los
beneficios.
- Información y consentimiento libre, voluntario y expreso: una vez que se ha informado al donante sobre el
procedimiento al que se va a someter, las alternativas de tratamiento del receptor, los beneficios y riesgos que
puede obtener, y se ha comprobado que ha comprendido todo y posee capacidad para decidir, deberá firmar
de forma voluntaria un consentimiento.
- Ausencia de lucro: hay que determinar si el acto de donación es voluntario o si por el contrario está motivado
por recompensas económicas, ya que esto supondría un delito.
- Motivación solidaria: este aspecto ético es importante, la donación debe ser voluntaria y solidaria y no estar
sometida a presiones de familiares o de desesperanza.

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el podcast para entender que la vida da mas vueltas que la silla de un peluquero
Enfermería médico-quirúrgica II
Banco de apuntes de la
 Donante vivo relacionado→ el donante es un familiar (padres, hijos, primos) que comparten carga genética con el
paciente lo cual favorece el reducir medicamentos inmunosupresores y entre más compatible mejor supervivencia del
injerto renal.

Donante vivo no relacionado→ es la donación altruista de alguien que no comparte ningún lazo familiar, no hay carga
genética compartida y puede ser realizada por un amigo, compañero de trabajo, pareja sentimental etc.

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La información al donante debe darse sin la presencia del paciente para preservar al máximo su libertad de decisión,
haciéndose referencia expresa al riesgo de morbimortalidad, así como a los que se consideran los principios básicos de
la ética médica: autonomía, no-maleficencia, beneficencia y justicia y para poder decir “no” en cualquier momento del
proceso, si así lo desea.

Cirugía

La cirugía para la extracción del riñón se puede realizar de dos maneras: Cirugía abierta: nefrectomía o Laparoscopia.

Nefrectomía

- Se realiza bajo anestesia general.

- Se trata de un procedimiento más invasivo.
- Duración de la cirugía: 3-5h. - Se accede mediante incisión abdominal o en el costado del abdomen
(lumbotomía).
- Al finalizar el procedimiento, se cierran los planos internos con suturas reabsorbibles y la piel con grapas o
puntos de sutura que se retirarán entre 8 y 10 días.
- Hospitalización: hasta 10 días.
- Proceso de recuperación: hasta 6 semanas.

Laparoscopia

Bajo anestesia general, se lleva a cabo practicando 3-4 mini-incisiones de aproximadamente 1,5 cm en la pared
abdominal, donde se colocará una cánula perforada (trocar) a través de la cual se introducirá el material endoscópico
necesario para llevar a cabo la cirugía. Al finalizar el procedimiento, se agrandará una de las incisiones (entre 4 y 10cm)
para poder retirar el riñón y se cierra esta incisión a dos planos, y el resto de las incisiones con un punto de sutura.
Algunas de las ventajas de esta técnica en relación con la cirugía abierta son:

- Incisiones muy pequeñas (menos secuelas estéticas).

- Menos dolor y complicaciones en el postoperatorio.
- Periodo de hospitalización más corto.
- Proceso de recuperación más rápido.
- Duración de la cirugía: entre 2 - 4 horas.
- Hospitalización: entre 2 - 5 días.
- Proceso de recuperación: entre 3 - 4 semanas, más rápido que la cirugía abierta.

TRASPLANTE DE DONANTE FALLECIDO/CADÁVER

Se pueden clasificar en dos tipos: Donantes con muerte cerebral o Donantes en parada cardiaca (asistolia).

Para poder llevar a cabo una donación con órganos procedentes de personas fallecidas, exige estar registrado como
donante en los ficheros de la ONT (Organización Nacional de Trasplante) o bien la familia debe firmar un
consentimiento en el que autoriza la donación.

Tras el fallecimiento, los riñones se extraen y se conservan. Pueden conservarse hasta 72 horas, aunque normalmente
el trasplante se realiza antes de las 24 horas. Un incremento de tiempo de conservación aumenta la posibilidad de que
el riñón tarde más en realizar su función y en ocasiones el receptor precisa continuar con la diálisis tras la cirugía.

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 En el momento en el que llega un posible donante, se siguen una serie de pasos protocolizados:

- Identificar al donante.
- Aviso al coordinador de trasplantes.
- Diagnóstico de fallecimiento.
- Determinaciones analíticas y complementarias (validación del donante).
- Entrevista familiar.

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- Toma de muestras para el grupo sanguíneo y sistema HLA.
- Mantenimiento hemodinámico del donante.
- Extracción de órganos.

Donante con muerte cerebral→ Es una donación controlada. Consiste en el cese irreversible del tronco y hemisferios
cerebrales y, en consecuencia, una ausencia de la capacidad respiratoria y circulatoria, por lo que éstas son mantenidas
de una forma artificial. Son pacientes ingresados en la UCI por haber sufrido un daño cerebral grave sea a consecuencia
de TCE, por lesión cerebral severa post parada cardiaca o por ACV tipo hemorrágica o por trombosis cerebral.

Requisitos para validar la muerte cerebral

Requisitos legales, éticos y morales

- Muerte clara (conocer la causa de la muerte).

- No muerte judicial.
- No intento de suicidio.
- Ausencia de relajantes musculares.
- Que no exista hipotensión ni hipotermia.
- No antecedentes de tóxicos o sedantes.

Requisitos médicos/ clínicos

Criterios para el diagnóstico clínico, comprobaciones:

- Existencia de coma profundo/coma arreactivo: ausencia de respuesta, ya sea consciente o refleja, a estímulos
externos de cualquier tipo.
- Pérdida de los reflejos del tallo cerebral:
▪ Ausencia de respuesta pupilar a la luz.
▪ Ausencia de reacciones óculo cefálicas (la respuesta normal es que los ojos se muevan en dirección
opuesta al movimiento de la cabeza, como mirar hacia la izquierda cuando giras a la derecha y al
revés).
▪ Ausencia de reacción corneal (reflejo de defensa que provoca el cierre del parpado).
▪ Ausencia de reflejos orofaríngeos (reflejo nauseoso, estimulando la parte posterior de la garganta o la
base de la lengua).

Ausencia de respiración espontanea: test de apnea

Se realizan siempre dos pruebas con un intervalo mínimo de 6 horas. Requisitos para realizar el test de apnea:

- Tº corporal de 36,5ºc.
- Presión arterial sistólica >90mmhg.
- Normovolemia (medición de PVC normal entre 5-12 cm de H2O). - Gasometrías basales con valores normales:
PCO2 de 40mmhg (normal entre 35-45 y críticos 70), pH entre 7,3-7,4.
- Ausencia de fármacos o drogas que afecten a nivel neuronal.
- La prueba de apnea no es aplicable en enfermedades pulmonares con retención crónica de CO2 (EPOC).

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 Realización del test de apnea:

- Realizar gasometrías arteriales previas para verificar que el pH, PO2 y PCO2 se encuentren dentro de los
valores adecuados.
- Tener una estrecha monitorización del paciente.
- Desconectar el respirador.
- Administrar O2 al 100% con una cánula endotraqueal por el TOT.
- Duración: 5-8 minutos.
- Obtener gasometrías arteriales.
- Vigilar estrechamente el monitor y los movimientos abdominales o de tórax (paciente totalmente
descubierto).
- Reconectar al respirador.

Interrupción del test si:

- Alteración HD severa.
- Arritmias cardiacas importantes.
- Desaturación significativa.
- Aparición movimientos respiratorios.

Interpretación:

- Resultado negativo: aparecen movimiento de tipo respiratorio (la prueba se detiene y el paciente se
conecta al ventilador). Repetir el test a las 24h.
- Resultado positivo: Si no se observe ningún movimiento de tórax o abdomen espontáneos y PaCO2 final
>60mmHg y pH <7,30.

Test de atropina

- Valora la respuesta a la atropina.

- Consiste en administrar atropina en bolo, vigilando la FC antes y después de su administración.
- En caso de muerte cerebral, la FC no aumenta más de un 10% de la frecuencia base.
- Es necesario que los facultativos (al menos uno de ellos neurólogo o neurocirujano) repitan el examen clínico
al menos 2 veces en un intervalo de 6 horas para confirmar los resultados, descartar otros diagnósticos
reversibles y poder declarar el estado de muerte cerebral.

Donante en parada cardiaca (asistolia)→ La muerte por criterios cardíacos comporta la demostración del cese
irreversible de la actividad de bomba del corazón, aún a pesar de la correcta aplicación de las medidas de resucitación
cardiopulmonar (RCP) avanzada, siempre a más de 32°C y durante, al menos, 30 min. Dentro de este grupo hay dos
tipos: a corazón batiente (muerte encefálica del paciente que mantiene temporalmente el latido cardiaco) y a corazón
parado (muerte tras PCR no recuperable o que se han desestimado medidas de soporte HD avanzado). Ante un
paciente que fallece en la calle o en su domicilio y tras la activación de los sistemas de urgencias, hay que realizar una
secuencia de acontecimientos tanto a nivel extrahospitalario como a nivel hospitalario.

Asistencia extrahospitalaria

- Constatación de la asistolia e inicio de las maniobras de soporte vital avanzado (SVA).

- Determinación de la hora de la PCR a partir del testimonio de los testigos.
- Transcurridos al menos 30min desde el inicio de las maniobras de SVA sin conseguir recuperación de latido
eficaz, se realiza valoración del fallecido como potencial donante.
- Mantenimiento del potencial donante con ventilación mecánica y masaje cardíaco externo durante el traslado
al hospital.

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 - El equipo de urgencias extrahospitalarias se pone en contacto con el coordinador de trasplantes y realizan una
evaluación. Tras decidir su viabilidad, se procede a la activación del Código de donación tras la muerte
cardíaca.
- La activación incluye, por parte del servicio de urgencias, la solicitud a la policía de su colaboración en el
traslado del cadáver escoltando a la UVI móvil, que permite a ésta mantener una velocidad constante de 40–
50km/h hasta su llegada al hospital.
- Durante el traslado se mantienen la cardiocomprensión y la ventilación mecánica. Se traslada sin perfusión de

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drogas ni fluidos, aunque se conservan las vías canalizadas.
- Por parte del coordinador de trasplantes, la activación implica su traslado inmediato al hospital y la
localización del equipo extractor.

Asistencia hospitalaria

- Solicitud al Juzgado de Guardia el permiso para iniciar las maniobras de preservación del cadáver.
- Obtención de muestras para analítica, grupo sanguíneo, Rh y serología.
- Anticoagulación con heparina.
- Localización de la familia (el tiempo límite para localizar a la familia y obtener la autorización para la donación
desde que se establecen las medidas de preservación es de 4 h).
- Traslado del paciente a quirófano para iniciar maniobras de preservación. Éstas deben estar instauradas en
menos de 120 min desde que se produjo la PCR.
- Inicio de maniobras de preservación, circulación extracorpórea.
- Las maniobras de preservación se suspenden si: cuando no se obtenga el asentimiento familiar y permiso
judicial o si pasadas 4h de circulación extracorpórea sin haber completado los requisitos necesarios para iniciar
la extracción.

TRASPLANTE PREVENTIVO DE RIÑÓN

Se realiza antes de que la función renal se deteriore hasta el punto de necesitar diálisis para reemplazar la función de
filtrado normal de los riñones.

Se considera el tratamiento preferido para la enfermedad renal terminal, pero solo aproximadamente un 20% de los
trasplantes renales se realizan de forma preventiva.

Los beneficios de este tipo de trasplante son (específicamente significativos entre niños y adolescentes con ERT):

- Menor riesgo de rechazo del riñón donante.

- Mejores tasas de supervivencia y mejor calidad de vida.
- Menor coste del tratamiento.
- Se evita la diálisis y las restricciones alimentarias.

DONACIÓN CRUZADA

En la donación cruzada de órganos, los donantes vivos y sus receptores no son compatibles para el trasplante. Sin
embargo, el donante de cada par es compatible con el receptor del otro par. Si los dos, donantes y receptores, están
dispuestos, los médicos pueden considerar una donación cruzada.

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 MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería tras el trasplante precisan una estrecha monitorización, por lo que las primaras horas
postquirúrgicas los receptores son trasladados a la UCI.

1. Una vez que el paciente ingresa en la UCI se procederá a su aislamiento inverso, dirigido a la protección del
paciente contra posibles infecciones debido a la inmunosupresión a la que se ve sometido para disminuir las

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posibilidades de rechazo.
2. Monitorización continua del estado HD del paciente.
3. Control estricto de la diuresis horaria. Balance hídrico del paciente. La diuresis debe ser repuesta con volumen
durante las primeras horas con el objetivo de mantener el riñón bien perfundido y evitar lesiones producidas
por la isquemia.
4. Conocer el estado de volemia mediante la medición de la PVC.
5. Comprobar la permeabilidad de la SV. El aumento de la presión sobre la vejiga puede dificultar el proceso de
cicatrización. Si se sospecha de obstrucción de la SV se pueden realizar lavados vesicales. La obstrucción más
habitual de la sonda se produce por coágulos de sangre.
6. Vigilar signos de sangrado.
7. Vigilar drenajes.
8. Vigilar signos de infección.
9. Administrar el tratamiento pautado. El tratamiento incluye analgésicos, antibióticos y fármacos
inmunosupresores. Los fármacos inmunosupresores suponen un aumento del riesgo de infección y a largo
plazo la aparición de neoplasias malignas.

Se utiliza la combinación de los siguientes fármacos:

Azatioprina→ reduce la actividad del sistema inmunológico del cuerpo para que no ataque el órgano trasplantado.
Produce una disminución de leucocitos, plaquetas, ictericia, alteraciones gastrointestinales, alopecia.

Corticoides. Prednisona→ se utiliza para tratar los síntomas producidos por el bajo nivel de corticosteroides y también
como antiinflamatorio. Están indicados como medicamentos de mantenimiento y como prevención en el rechazo
primario y durante el rechazo agudo. Poseen efectos secundarios gastrointestinales, náuseas, úlcera y pancreatitis,
hemorragias, hiperglucemias.

Ciclosporina→ reduce la actividad del sistema inmunitario del paciente y el riesgo del rechazo del órgano. Efecto
secundario importante: nefrotoxicidad, hepatotoxicidad (se metaboliza en el hígado), HTA, infecciones y neoplasias
malignas.

Tacrolimus→ inhibe la actividad de las células T en fase inicial de respuesta inmune. Es muy similar a la ciclosporina,
pero más toxica. Es un fármaco de nueva generación, pero de segunda elección (tratamiento alternativo en pacientes
cuyo rechazo no responde a ciclosporina). También reduce la actividad del sistema inmunitario y disminuye el riesgo de
rechazo. Puede producir nefrotoxicidad, diarrea, vómitos y disfunción renal.

Fármacos inmunosupresores

Son fármacos que se utilizan para prevenir el rechazo de un órgano trasplantado o tratamiento de una enfermedad
autoinmune, disminuyendo la respuesta inmunitaria del cuerpo. Reduce la capacidad del organismo para combatir las
infecciones.

Inhiben la activación de las células T evitando que éstas ataquen al órgano trasplantado, inhiben la síntesis de DNA y
RNA, y por lo tanto la división celular, suprimen la inflamación asociada a la reacción inmunológica, bloquean algunos
factores implicados en el mecanismo de la reacción inmunológica.

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 Los medicamentos inmunosupresores traen peligrosos aparejados: la supresión de las funciones del sistema
inmunológico sirve para evitar que dicho sistema detecte el órgano extraño al mismo tiempo impide la detección de
infecciones y como consecuencia los pacientes enferman con más facilidad.

Después de un trasplante, muchos pacientes son tratados con una combinación de fármacos, que con el tiempo pueden
eliminar alguno de ellos a medida que disminuye el riesgo del rechazo. Sin embargo, otros pacientes tienen que seguir
los tratamientos de por vida.

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COMPLICACIONES DEL TRASLANTE

RECHAZO, una de las principales complicaciones. El sistema inmunitario percibe el nuevo riñón como un objeto no
nativo y puede reaccionar negativamente sobre él. Los signos tempranos del rechazo incluyen fiebre y dolor en el sitio
del nuevo riñón y reducción en la cantidad de producción de orina.

Existen diferentes tipos de rechazo: Rechazo hiperagudo, Rechazo agudo acelerado, Rechazo agudo y Rechazo crónico.

- El rechazo hiperagudo es poco frecuente y puede aparecer a los pocos minutos u horas del trasplante, una vez
puesto en contacto el injerto con la circulación sanguínea del receptor. El riñón implantado debe ser extraído
inmediatamente.
- Rechazo agudo acelerado ocurre en la primera semana, generalmente entre el 2 y el 4 día. Es un rechazo
agudo grave pero poco común. Se trata con esteroides, pero es muy difícil que este rechazo responda a un
tratamiento, por lo que finalmente se termina extirpando el órgano.
- El rechazo agudo aparece en el primer mes tras la cirugía. Este rechazo intenta evitarse con el tratamiento
inmunosupresor inicial.
- El rechazo crónico es irreversible y aparece meses o años después de la intervención. Se intenta disminuir su
progresión con el tratamiento de dieta y antihipertensivos.

INFECCIÓN: es la segunda causa de mortalidad de los receptores de trasplante renal. El receptor presenta más riesgo de
infección por la supresión de los mecanismos normales de defensa tanto por la cirugía como por los fármacos
inmunosupresores que se le administran.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: aumenta la incidencia de presentar enfermedad vascular aterosclerótica. Su

aparición se debe a factores como la HTA o la diabetes, de igual modo el tratamiento con inmunosupresores empeora
la HTA y la hiperlipemia.

NEOPLASIAS MALIGNAS: se debe al tratamiento inmunosupresor. Las neoplasias de mayor incidencia son el cáncer de
piel. La exposición al sol es el mayor factor de riesgo y la protección de la piel la mejor prevención.

RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD RENAL ORIGINAL: algunos pacientes trasplantados pueden volver a presentar la
enfermedad original que causó la enfermedad renal. Ocurre con mayor frecuencia en algunos tipos de
glomerulonefritis. Puede provocar rechazo crónico.

TÉCNICA Y CONSERVACIÓN DE ÓRGANOS

Tras la extracción en el donante cadáver, el órgano debe inevitablemente ser almacenado hasta su trasplante en el
receptor adecuado. Donante y receptor suelen estar en diferentes hospitales, por lo que se necesita tiempo para poder
transportar el órgano entre ambos hospitales. Esto implica que sean necesarios métodos efectivos, seguros y fiables
para preservar el órgano hasta que se pueda realizar el trasplante.

Los tiempos de preservación aceptables dependen, en primer lugar, del

propio órgano. Algunos, como el corazón o el pulmón, exigen tiempos de
preservación fría muy cortos, y hay que implantarlos inmediatamente
después de la extracción, mientras que otros, como el riñón, pueden
almacenarse con seguridad durante 50 h, aunque se prefiere tiempos más
cortos.

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 La preservación del órgano ha de iniciarse en el mismo momento en que se certifica la muerte del donante
describiendo dos fases hasta la implantación del órgano:

- Tiempo de isquemia caliente: comprendido entre el cese del flujo sanguíneo por el órgano y la colocación de
este en un medio de preservación. En los riñones el tiempo de isquemia caliente oscila entre 20-30 minutos.
- Tiempo de isquemia fría: se trata del tiempo en el que el órgano queda almacenado hasta el momento de su
implantación en el receptor. Este tiempo oscila entre 48-72 horas y depende del tipo de preservación que se
utiliza.

Método de conservación: hipotermia

- El fundamento de la preservación de órganos se basa en la supresión del metabolismo y de las enzimas

catabólicas mediante hipotermia a 4oC.
- Se ha demostrado que la hipotermia enlentece la actividad enzimática con disminución de los requerimientos
de oxígeno e incluso llega a paralizarla a temperaturas inferiores a los 0 oC.
- Sin embargo, la congelación no ha sido útil para la preservación de órganos porque produce la formación de
cristales de hielo que destruyen la célula.
- La mayoría de las enzimas reducen su actividad hasta 2 veces por cada 10oC de descenso de la temperatura,
pero todavía hay una importante actividad a 1 oC.
- Los órganos expuestos a la isquemia normotérmica permanecen viables por períodos cortos, (menos de 1h).
Sin embargo, enfriando el órgano de 37oC hasta 2-4 oC, se puede alargar el tiempo de preservación hasta 13h.
Este período de almacenamiento puede alargarse de forma significativa si, además, se utiliza una solución de
preservación apropiada.

Son diversas las soluciones que se utilizan para la preservación de órganos. Aunque cada una de ellas difiere
sustancialmente en su composición, sus objetivos son los mismos:

- Prevenir el edema celular

- Retrasar la destrucción celular
- Maximizar la función del órgano una vez que se restablezca la perfusión.

Técnicas de preservación hipotérmica:

1. Preservación mediante conservación en frio (CF).

2. Preservación en máquina de perfusión hipotérmica (MPH).

Preservación mediante conservación en frío (CF)→ El método más habitual de preservación. Consiste en perfundir o
lavar internamente el órgano con una solución de preservación fría inmediatamente después de la extracción en el
propio quirófano. Posteriormente, se utiliza esa misma solución de preservación u otra similar para bañarlo y
mantenerlo así almacenado en una nevera a 4 oC hasta el momento del implante. Por su extremada simpleza, la CF
presenta una serie de ventajas, como su disponibilidad casi universal y su facilidad de transporte, por lo que es el
método de preservación más utilizado.

Preservación en máquina de perfusión hipotérmica (MPH)→ Según esta técnica, el órgano es introducido en un
dispositivo que mantiene un flujo controlado de forma continua o pulsátil con solución de preservación fría (0-4 oC).
Este flujo permite una completa perfusión del órgano, así como limpiar de micro trombos el torrente circulatorio y
facilitar la eliminación de productos metabólicos finales.

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 Beneficios

- Menor incidencia de retraso en la función inicial del injerto.

- Posibilidad de valorar en tiempo real su viabilidad.
- Posibilidad de proporcionar soporte metabólico (oxígeno y sustratos) o farmacológico durante la perfusión.

A pesar de la evidencia de que las técnicas de preservación con máquina proporcionan una mayor calidad del injerto y

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mayores tiempos de preservación, la técnica estándar actual es la perfusión del órgano con una solución de
preservación y su almacenamiento a 4oC (CF) durante el mínimo tiempo necesario antes del trasplante.

Un argumento válido a favor de esta práctica es que proporciona aceptables resultados con un método más simple y
barato que la máquina de perfusión, que requiere un instrumental caro e incómodo, así como personal adicional para
hacerlo funcionar.

La preservación con MPH se utiliza clínicamente casi de forma exclusiva para el riñón y en muy pocos centros.

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