, Mic Agente osi causal s Micosis cutneas VersicolorPitiriasis Malassezia

Morfologa Vida libre F. Parasitaria Infecta el estrato crneo. Ovale Levadura redonda y en botella, con seudohifas cortas y anguladas. Levadura ovalada con un septo transversal. Micelio ceptado pigmentado, 4-5 m, filides y fialoconidos, agregados fialoconidios Orbiculare filamentos cortos angulares s/seudohifas Zonas costeras golfo pacifico. Flora normal (zonas seborreica) cido Azelaico toxico para melanocitos Mculas blanquecinas (Hipercrormiante) en personas de tez oscura Mculas cafs-rojizas (hipocromiante) en personas blancas. Presentan descamacin Palmas, dedos y dorso, bazo y plantas. Maculas superficiales de color caf claro, marrn oscuro o negra, irregulares, bordes precisos, no pruriginosas y poco descamativas.
Normalmente nicas.

Va de entrada

Distribucin geogrfica

Poblacin en riesgo

Habitad

Manifestacin clnica

Diagnostico

Tratamiento

furfur globosa sympadialis

Autoinfeccin y Cuello y brazos, trax.

del y

/ Jvenes Adultos

Examen directo azul de metileno o tinta de Parker , KOH (levaduras y seudohifas) Cultivo en medio de Dixon, enriquecido con Ac. Oleicos y Twin 80 Luz de Wood Amarillo

Ketoconazol Itraconazol Alcohol salicilado Hiposulfito de Na. Clotrimazol Bifonazol Anfotericina B

Tia Negra

Hotaea werneckii (Phaeoannellom yces / Exhophila werneckii)

Tintura de yodo Escamas de piel. Examen Directo KOH hifas tortuosas ramificadas, cafs Cultivo Colonias verde oscuro o negro. Hidrlisis de casena. Ungento de Whitfiel cido saliclico 2% Azolicos

Filamentos pigmentados cortos con agrupaciones y levaduras.

3:1 Contacto directo Zonas tropicales <30 aos hiperhidrosis

Hongo saprofito Suelo Detritus vegetales

Micosis subcutneas

Piel, tejido subcutneo Linftica: Sigue el trayecto de los vasos. Ppula en el sitio de inoculacin ndulo ulcerado que cicatriza Lesin ascendente Fija: lesin en el sitio de inoculacin, en placa, ulcerosa o verrucosa, ulcero verrucosa o acneiforme. Pulmonar: hongo micelial. Similar a Tb. Cavitaciones. Fiebre, malestar gral y bronquitis. sea: lesiones osteolticas. Artritis c/ tendosinovitis Hematgena: lesiones lcero- gomosas dist. Entre si. Examen directo levaduras incoloras Frotis levaduras Gram + Pus o esputo. Cultivo: Sabouraud con AB (colonias blancas q va oscureciendo, aspecto crateriforme) Infusin cerebro corazn para obtener la forma parasit. (Amarillo cremoso): blastoconidos alargados c/ fragmentos de micelio. Serologa (+= 1:40) aglutinacin de levaduras en tubo. Aglutinacin en ltex Inmunofluorescencia Intradermorreaccin esporotricina Histopatologa HyE levaduras con clulas asteroides. Granuloma y clulas gigantes Inoculacin intratesticular en cobayo (+: orquitis) Escamas Material hematopurulento Examen directo KOH Cl. Fumagoides (Cuerpos de Medlar) Cultivo: Dextrosa Sabouraud simple o con AB Colonia gris oscuro o negro, vellosas, aterciopeladas. Agar mycosel Agar mycobiotic Histopatologa HyE Hongo marron o amarillo palido, pared gruesa, c/s septos en grupos o aislados. Giemsa marrn verdoso. Granuloma por cuerpo extrao con microabsecos, hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis
Pus, exudado, material de biopsia. Rx: Periostosis Ostolisis Examen Directo Granos del micetoma Hongo: negro A.pelletieri: rojo plato roto A. madurae: blanco amarillento, Grande, contorno cartografico. Streptomyces somaliensis: papa frita N. brasiliensis: forma arrionda con clavas. Frotis Fite Kinyoun Gram + Histopatologa proceso granulomatoso crnico (grano) Cultivo Mycosel y / o Sabouraud A.pelletieri: rojo plato roto A. madurae: blanco amarillento, Grande, contorno cartografico. Streptomyces somaliensis: papa frita N. brasiliensis: blanca amarillenta,

Yoduro de potasio Itraconazol Fluconazol Terbinafina* Termoterap Anfotericina B

Esporotricosis

Solucin de continuidad Sporothrix schenckii schenckii luriei Hifas finas septadas con conidios ovales y triangulares (Material contaminado que penetra en la piel) Herida Inhalacin

Climas templados hmedos.

y campesinos jardineros empacad

Levadura

Estados del centro y occidente (Jal, Pue, Gto)

Plantas (eucaliptos, bugambilias, rosas, clavel, zacate, etc) Material vegetal en descomposicin

(Dermatitis verrucosa)Cromoblastomicosis

Hongos dematiceos (pigmentados) *Fonsecaea predrosoi, compacta. *Phialophora verrucosa *Cladophialophora carrioni *Rhinocladiella aquaspersa *Exophiala jeanselmei

1.
Phialophora fialoconidios Rhinocladiella acroteca Cladosporium cladosporio Clulas fumagoides Inoculacin traumtica Climas tropicales subtropical Huasteca Veracruz puebla tabasco chiapas franja pacifico y (30 50 aos) Agricultor Su desarrollo es inhibido por la progesterona Vegetales descomp. Madera descomp. en 3. en Suelo 2.

del

4.

Ndulos cutneos eritematosos verrugosos y pediculados. Ulceraciones de 1cm aprox con aspecto de coliflor. Ulceraciones con material hematopurulento. Con zonas de cicatrizacin central. Elefantiasis

Itraconazol Terbinafina Anfotericina B Azoles 5- fluoroscitosina Qx

Micetoma

Eumicetoma Nocardia brasiliensis N. asteroides N. caviae Madurilla mycetomatis M. grises Actinomicetoma (97.7 %) Actinomadura madurae

Actinomiceto Bacilos Gram + filamentosos y ramificados. Zonas tropicales entre trpico de cncer y capricornio. (NL, Jal., SLP, Mor, Gro.) 20-40 aos campesinos Pastores Granjeros Saprobio suelo Tierra Detritus vegetales Espina

Mas frecuente miembros inferiores Aumento de volumen Fstulas

en

Granos

Inoculacin en heridas.

Secrecin purulenta con granos Afecta huesos Indoloro

Actinomicetoma TMP-SMX DDS Rifampicina Amikacina Amoxicilina cido clavulnico. Eumicetoma Itraconazol Anfortericina B

Micotoxicosis

Micotoxicosis: Intoxicacin x ingesta de productos metablicos de hongos filamentosos. Primaria: Ingerir productos vegetales contaminados.

Secundaria: Ingerir productos lcteos y/o crnicos derivados de animales contaminados.

Micotoxina: Metabolito secundario producido por hongos en condiciones especiales que provocan una respuesta txica. Se desarrollan principalmente sobre granos alimenticios almacenados en condiciones inadecuadas (humedad y Temperatura). MICOTOXINA HONGO ALIMENTOS CONTAMINADOS EFECTO PRINCIPAL Aflatoxinas Hepatotxicas (B1 es la + potente) Maz Aspergillus flavus Cancerigenas B1 y B2 Cacahuate Aspergillus parasiticus Inmunosupresin G1 y G2. Semillas de algodn Limite mx. permitido en un alimento es de 5g/Kg de cereal. Ocratoxina Nefrotxicidad Penicillum verrucosum (viricatum) Grasa porcina Inmunosupresin A. ochraceus, A. carbonarius Pan de cebada y de trigo Probablemente carcinognico Fumonisinas Leucoencegalomalacia Ataxia Extensas reas del cerebro necrosadas. Afecta a caballos. Fusarium moniliforme Maz Humano: Neurotxico. *Relacin con cncer esofgico. Tricotecenos Aleucemia txica alimentara Fusarium sporotrichoides Nivalenol Leucopenia, Plaquetopenia, Hemorragias F. graminearum Cladospoium Trigo y otros cereales Deoxinivalenol Infecciones, muerte. Mucor Alternaria Penicillum Anorexia, vmito, diarrea, cefalea, escalofros, mareos, convulsiones. Toxina T2 Zearalenona Maz Fusarium graminearum Cebada Desordenes estrognicos Otras especies. Trigo Satratoxina Estauibotriotoxicosis Stachybotris atra Paja Exema, laringitis, faringitis, tos, dolor tipo ardoroso en vas respiratorias altas. Derivados del ergot Ergotismo (El manual lo considera como micetismo) Ergotamina Cebada Aguda (Gran cantidad): Vasoconstriccin, vrtigo, convulsiones, delirio, asfixia, muerte. Dihidroergotamina Claviceps purpurea Centeno Crnica (Pequeas cantidades): Gangrena de extremidades. Trigo Se usa en el Tx. De la migraa. Antihemorragico Ergonovina Tx: Laxantes, Vasodilatadores, Nitrito de amilo, Sulfato de magnesio. Ergometrina

Micetismo

Micetismo: Intoxicacin leve, moderada o grave causada por la ingesta de hongos macroscpicos, considerados como venenosos Macromicetos: Crecen sobre el suelo y detritos vegetales (bosques de climas templados o fros, principalmente en poca de lluvia) Clasificacin por la naturaleza de la toxina y accin farmacolgica. Grupo III: Coprina, disulfaranos Grupo I: Ciclopptidos faloidano Grupo V: Isoxazol, muscimol, cido ibotnico Grupo IV: Muscarina Muscarnicos o nerviosos y parafaloidano Muscarnico o nervioso Grupo II: Monometilhidrazina

MICETISMO Falidano

HONGO Amanita phalloides. A. virosa A. verna A. bisporigera

TOXINA Falotoxnas Amanitinas (ciclopptidos azufrados) Tx: Suero antifaloidiano. Ac. lipoico. Citocromo C Control hidroelectroltico. Falotoxnas Amanitinas (ciclopptidos azufrados)

RGANOS Y Tubo digestivo SNC Diversos rganos

TEJIDOS AFECTADOS

Incubacin 6 48 h. Tubo digestivo SNC Diversos rganos

Parafaloidano

Lepiota helveola Cortinarius orellanus semisanguineus

C.

Muscarnico o Nervioso

Amanita muscari pantherina fatigata

A. Inocybe Chitocybe rivulosa Helvella Leptiola

Muscarina Acido ibotnico Muscazona cido Disulfaranos Giromitrina helvlico

Tubo digestivo Sistema nervioso simptico Tx: Sulfato de atropina Diversos rganos (SNC, gastrointestinal e hgado)

Grupo VI: Psilocina, psilocibina, muscimol Cerebral Grupo VII: Irritantes gastrointestinales MANIFESTACIONES CLNICAS Sx. Coleriforme: Gastritis, vmito, diarrea, oliguria, cianosis, hipotermia, parestesia, ictericia. Urticaria, prpura hemorragia, Lisis Muerte (48 72 h), si hay recuperacin se queda con dao hepatico. Sx. Coleriforme: Gastritis, vmito, diarrea, oliguria, cianosis, hipotermia, parestesia, ictericia. Urticaria, prpura hemorragia, Lisis Muerte (4872 h), si hay recuperacin hay dao heptico. Vmito, diarrea, dolor abdominal, Diaforesis, lagrimeo, rinorrea., Bradicardia, disnea, palpitaciones. Paresias Aparato Hemlisis Hematuria Nusea, vmito, diarrea, dolor debilidad, cefalea, ictericia. Compuesto cancerigeno clico,

Inconstante o condicionado

Gyromitra esculenta infula Chlorohyllum molybdites helveola Coprinus

Gatrointestinal

Cerebral

Rhodophyllus lividus Russula emetica Lactarius torminosus Boletus satanas Psilociybe mexicana P. caerulescens, P. cuvensis, P. zapotecorum, A. muscaria.

Resinoides Cetonas Psilocibina Psilocina Muscimol

Muscarina

Tubo digestivo

Vmito, diarrea, hemorragia gstrica.

dolor

abdominal,

SNC Hongos alucingenos

Intoxicacin / Priscotropia / alucinaciones Cambios fsicos: TA, T, arritmias, nauseas, calosfros o cefalea. Percepcin: Los colores se observancon gran intensidad, alucinaciones visuales, haces luminosos. Sinestesias: Los sonidos se ven y las caricias se oyen. Emocionales: Cambios sbitos de estado de animo. Entendimiento: Alteraciones esquizoide, desdoblamiento de la personalidad, sensacin de omnipotencia, perdida del sentido del tiempo, distorsiones visuales.

PARASI
TOSIS

AGENTE

CAUSAL

LOCALIZACIN
GEOGRFICA

PATOGENICIDAD

CICLO

VITAL

DEFINITIVO

HUSPED INTERMEDIARIO

TRANSMISIN

MANIFESTACIN

CLNICA

DX Trofozoito ELISA A. Intestinal CPS Cucharilla rectal (nios) Examen directo en fresco Frotis (HF o Tincin tricromica) Cultivo (Boeck y Drbohlav) A. Heptica Leucocitosis Fosfatasa alcalina Serologa Sondas genticas PCR Histopatologa Rx trax y abdomen Ecografa TAC

TX

Entamoeba histolytica

Anaerobio c/
Entoamebosis metabolismo glucolitico

Movimiento
Amiboideo

Cosmopolita Climas tropicales y subtropicales Endmica en Mxico Seropositivida d de 8.41%

Cariosoma
pequeo, redondo y central

Cromatina perifrica Quistes con 1 -4

ncleos. Amebas de vida libre

Eritrofagocitosis Produccin de colagenasa, lectinas, proteasas. Emeboporos Fosfolipasa Efecto quimiotactico Lisis de tejidos y PMN

Quiste tetranucleado hombre Trofozoito (8) intestino multiplicacin heces O circulacin cavidades necroticas extraintestinales (Hgado, pulmn, etc.)

Humano

Quiste tetranucleado Fecal oral Ano Mano Boca

Colon ascendente, ciego, recto Hgado, pulmn. Diarrea disinteriforme mucosanguinolenta con tenesmo y dolor abdominal Ulceras en cuello de botella (lamina propia) Amebota Rectocolitis ulcerosa Colitis fulminante (Mortalidad > 60%) Tiflo apendicitis amibiana Absceso heptico (Fiebre elevada, dolor intenso que irradia a escapula y hombro derecho, anorexia, Hepatomegalia) SNC MEAP Inflamacin y destruccin del tejido nerviosa Cefalea intensa, fiebre de 39 40C y anorexia. Nusea, vmito y signos de irritacin menngea c/Signo de Kerning + Afectacin del sentido del olfato y gusto. Puede haber ataques de tipo epilpticos. SNC, ojo, etc. Queratitis Infeccin crnica de la crnea. Dolor ocular, inflamacin, cisin afectada e infiltrado del estroma corneal x neutrfilos. Puede haber perdidida de la visin o del ojo. EAG (Enfermos o

Asintomtico: Diyodohidroxiq uinoleina Nitaoxanida

Metronidazol Qx (Apendicitis, perforacin, oclusin)

Cosmopolita Naegleriafowleri Nucleolo central y grande, cubierta nuclear s/granulos de cromatina. Resistente a la accin de desinfectante s Quiste Inhalacin Traumatismo nasal Nios o jvenes sanos x baarse en agua dulce, lagos, albercas o canales de riego. Quiste Entrada por mucosas, piel, ojo, linfa.

Trofozoito Limax,
puriforme Acanthamoeba Polyphaga Castellanii Culbertsoni Acantpodos c/ lobopodos hialinos Trofozoito con vacuolas contrctiles , ncleo circular c/ nucleolo central

Fagocitosis Secrecin de sustancia citolticas Material citopatogenico

Quiste Trofozoito [Forma Flagelada (Agua)] mucosa nasal placa cribiforme bulbos olfatorio

LCR c/ trofozoitos Frotis con Wright o Giemsa. LCR: Purulento o sanguinopurulento, c/leucocitos, glucosa, protenas. TAC, RMN.

Naegleriosis

Anfotericina B Clotinmazol Miconazol Rifampicina

Acanthamoebosis

Quiste Trofozoto

Trofozoitos en LCR Quistes en tejido nervioso LCR: Glucosa y protenas, linfocitos. Queratitis: Cultivo de raspado corneal Histopatologa de tejido corneal. Inmunofluorescencia

EAG: Ketoconazol Penicilina c/ cloranfenicol Sulfametazina Queratitis: Dibromopamidin a + ungnento y gotas de isotionato de propamidina y gotas de

inmunosuprimidos) Curso subagudo o crnico de semanas a meses o aos. Alteracin del estado mental, cefalea, ataques y rigidez cervical. Quiste Trofozoto Piel o Tracto respiratorio Circulacin Rin, glndulas adrenales, lesin en piel. No tiene capacidad invasiva. Adhesin a la mucosa d borde en cepillo. Atrofia de las vellosidades Lipasa pancretica y tripsina. peptidasa intestinal inflamacin local Secrecin de cistena proteasa que degrada IgA1 Peditrico (4 m -15a) Adultos (22 72 a) Hemipaseria y crisis convulsivas Parlisis del NC VI (50%) Nios: Cefalea, datos gastrointestinales, dolor abdominal y diarrea. Hipertensin endocraneal.

indirecta. TAC, RMN.

neomicina. Drenaje quirrgico Transplate (1os casos.)

Balamuthia mandrillaris Trofoto irregular, con nucleolo central.

Quiste Piel o Tracto respiratorio

LCR c/ pleocitosis (>mononuceares), protenas y glucosa. Tincin con HE, Giemsa, Tricrmico. Inmunofluorescencia indirecta. Biopsia: Quiste y trofozoitos alredeor de los vasos sang., TAC, RMN.

Balamuthiosis

Azoles con fluocitosina Anfotericina B Corticoides

Duodeno
(Borde Quiste desenquistamiento en duodeno fisin binaria Trofozoito heces Incubacin de 7 21 das

Gardia lamblia (duodenalis)

4 pares de flagelos. Disco adherente Quiste: 2- 4

ncleos, trofozotos. 2

Cosmopolita

Humano

Quiste Fecal oral Ano Mano Boca

microvellocidades) Sx. de mala absorcin Aguda: Autolimitante. Nusea, anorexia, hiperperistaltismo superior, malestar, fiebre moderada y escalofro. Intolerancia a la lactosa Crnica. Diarrea secretora Dolor epigstrico, distensin abdominal Nausea, Flatulencia

y yeyuno de las Datos clnicos Quistes y/o trofozoitos en heces. CPS Examen directo Cpsula de Beal Sondeo duodenal ELISA Western Blot

Metronidazol Tinidazol Secnidazol Ornidazol Furazolidona Benzimidazoles Nitazoxanida

Giardosis

Perdida o del apetito No causa fiebre

Quiste Humano ID desenquistamiento Divisin binaria Trofozoito Colon Quiste Heces Humano Quiste Fecal - oral Colon, recto sigmoides Asintomtico Diarrea exudativa o disentera. Clico, tenesmo, nausea, vmito. Mucosa vaginal, vesculas seminales, uretra y glndulas prostticas. Trofozoito Fisin binaria Incubacin 4 -24 das : Descarga vaginal amarillo verdoso, prurito vulvar, disuria y dolor abdominal bajo de moderada intensidad. Intensidad antes o despus de la menstruacin. Crvix en fresa. : Asintomtico. Uretritis, prostatitis o epididimitis. Duodeno e inicio de yeyuno Vescula biliar, pncreas y aparato respiratorio. Diarrea secretora Inmunocomprometidos dura 1 3 semanas c/ 3 -12 evacuaciones / da. Sx coleriforme Hiporexai, dolor abdominal, fiebre, vmito Trofozoitos en fresco en secrecin vaginal. ELISA Cultivo inmunofluorescencia indirecta o directa. CPS [ ]: Sedimentacin o flotacin. Fresco Baerman (Remotropismo) Rectoscopia NO Faust y Ferrera Metronidazol Tetraciclinas Doxiciclina

Balantidiosis

Balantidium coli

Zonas tropicales y subtropicales

Tricomonas vaginalis Movimiento rotatorio

ETS

Factor activador de neutrfilos Promotor del Ca++i Adherencia a clulas epiteliales pH Produce Ac. Lctico y actico: Citocida y hemoltico. Hemlisis Adquisicin de macromolculas Atrofia de microvellosidades Elongacin de criptas Desarreglo celular Infiltracin de la lamina propia x leucocitos.

Trichomonosis urogenital

Metronidazol Tx se da a paciente y a su pareja Nitroimidazoles Nimorazol, ornidazol y tinidazol

Trofozoito

Cryptosporidiosis

Coccidias

Cristosporidium parvun

Cosmopolita

Esporozoitos Trofozoito Esquizontes Merozotos 2 generacin equizontes 2 G Merozoito Macro y Microgametocito fecundacin Cigoto Ooquiste

Humano 4 - 5causa de diarrea en nios

Ganado bovino

Ooquiste Fecal oral Persona Persona

Ooquistes en heces CPS [ ], flotacin: Sheather (Sacarosa) Faust o Ritchie (Sedimenticin) ELISA Frotis: Ziehl Neelsen modificada Kinyoun (Rojo) Giemsa, Gram, PAS

Correccin del estado hidroelectroltico Tx. Sintomatico Nitazoxanida (SIDA) TMP SMZ Clindamicina Furoato de diloxanida Furazolidona

Cyclospora cayetanensis

Hiperplasia de criptas Atrofia de vellosidades Inflamacin Produccin deficiente de enteroquinasa de la absorcin. Infiltrado leucocitario Aplanamiento de microvellocidades Hipertrofia de criptas Vacuolas citoplsmicas Inflamacin

Isospora belli

Ooquiste

espoquistes eporozitos c/uno.

2 4

Cosmopolita

Ooquiste no esporulado esporulacin quiste maduro Humano ID esquizonte merozoito entericito esporogonio micro y macrogametocito cigoto heces Ooquiste Humano Esporozoito Trofozoito Esquizonte Gametocitos Cigoto Ooquiste

Cyclosporosis

Humano Pacientes inmunocopr ometidos o inmunocom petentes Ooquiste esporulado Fecal - oral

Intestino delgado (Yeyuno) Sx. Diarreico con anorexia y astenia Diarrea explosiva, amrilla verdosa c/ moco. Dolor abdominal Fiebre leve Estreimiento.

CPS Fresco Concentracin Tincin de Kinyou (Rojo) Ziehl Neelsen PCR Epifluorescencia (azul verdoso)

TMP SMZ Nitasoxanida

Isosporosis

Humano

Agua

Ooquiste esporulado Fecal oral

Duodeno yeyuno

y CPS (Ooquiste no esporulado) Tincin con tricrmico Biopsia de intestino Aporte hidroelectrolitico TMP SMZ

Diarrea intermitente Nausea, Fiebre. Dolor abdominal Perdida de eso, esteatorrea. Regin apical de entericitos, diseminacin. Fiebre. Diarrea. Mala absorcin. Perdida de peso. Lesiones granulomatosas. E. intestinales: Diarrea crnica, fiebre, hiporexia y perdiad de peso. Disemina a tracto biliar y plmones, queratoconjuntivits superficial. Coleangitis y colecistitis. E. Hellem: Queratoconjuntivitis, sinusitis, traqueobronquites, nefritis intersticial y hepatitis. E. Cuniculi: Hepatitis, encefalitis y Diseminacin.

Encephalitozoon spp. Bieneusi intestinalis

Espora Humano emisin del filamento polar celula merogonia esporogonia Liberacin de esporas Heces, oriana o moco

Microsporidiosis

Gusanos de seda Humano Diarrea en pacientes inmunocom prometidos Ingestin, inhalacin de esporas

Frotis de materia fecal Ziehl Neelsen Tricrmica modificada de Weber Fluorescencia con calcoflor (Uvitex B) Biopsia ELISA PCR IFI

Albendazol * Fumagilina Nitazoxanida

Plasmodium

Malaria

Vivax (>90%) fiebre 8 -12 h, granulis Schffner Falciparum (2 -3%) fiebre 8 -10 h, granulos Ziemann Malarie (6 7%) fiebre 8 -12 h, granulos James Ovale Fiebre 16 36 h, granulos Maurer

Zona tropical

Toxinas Ag del parasito Destruccin de celusas Adhesin (Trombos) Variacin antigenica Afidnada ertricitiaca(O2, Hb) Produccinde pigmento

Anopheles Hombre Esporozoito Hgado hipnozoito (Uninocleados) esquizonte (Reproduccin asexual) Merozoto heptico Ruptura del hepatocito Eritrocito Trofozoito inmaduro T. Maduro Esquizonte inmaduro E. maufro Merozoitos gametocitos Anophes Maduracin Fecundacin Cigoto Ooquineto Esporozoitos Gl. Salivales

Esporozoito Picadura de mosquito Trasplante de rganos Trasfusiones transplacentaria

Anopheles

Hombre

Hgado y eritrocito. Calosfros intensos, fiebre c/ sudoracin profusa. Hipoxia tisular Focos hemorrgicos Zonas de isquemia Necrosis tisular Hepatomegalia Esplenomegalia Fiebre (c/3 -4 das) Paroximia febril P. vivax, falciparum, ovale: 48 h P. malariae: 72 h Anemia

Frote Gota gruesa Inmunofluorescencia QBC (Ag en orina) Pasinght F ELISA Agenorina Sondas DNA PCR

Fase eritrocitica Cloriquina , 8 aminoquinolin a (Esquizonticid a) Primaquina (Esquizontes hepaticos) Quinina Sulfadoxiprime ntamina Mefloquina Fase heptica Doxiciclina Proguanilo Primentamina Primaquina

 Clulas nucleadas Parsito intracelular estricto Congenita Generalizada: Miocarditis, ictericia, Hepatoesplenomegalia, neumona intersticial. Congenitoa Enceflica: Hidrocefalia, macro o microcefalia, calcificaciones, retardo psicomotor, convulsiones. Congenita ocular: Retinocoroiditis, Uveitis, Iridociclitis. Adquirida Ganglionar: Adenopatia, hiporexia, dolor abdominal, fiebre. A. Ocular: Uveitis focal A. Meningoencefalitis: Hipertensin endocraneal, convulsiones. Letargo, cefalea, hemiparesia, paralisis facial, coma, alterciones de reflejos. Inmunocomprometidos: Reactivacin precia, Enecefalitis (10 - 50%), Neumonitis, Miocarditis. Intestino Macrofagos Leshismanosis cutanea (L. tropica): Ulcera en la piel L. Mucocutanea (L. brasiliensis): Desfiguracin, Espundida, metastasis a mucosa nasal y orofaringe. Destruccin del cartlago. L. visceral (L. donovani): Kala-azar, ataque al edo.gral, cefalea, fiebre, dolor abdominal, astenia, diarrea, micropoliadenitis, hepatoesplenomegalia, Cutanea (L. mexicana): ulcera de los chicleros. localizada, diseminada, mucocutanea.

Toxoplasma gondii

Zoonosis Cosmopolita

Destruccin de las clulas infectadas x linfocitos , monocitos y macrfagos Ruptura de quiste ocasiona hpersensibilidad retardada. Parsito intracelular obligado

Esporozoito / Bradizoito Gato Intestino Esquizonte maduro Merozoito Gametocitos Ooquiste Ooquiste esporulado Heces Humano esporozoito Pseudoquiste Taquizoito Invsin.

Toxoplasmosis

Hombre INF : Citosina ms importante en la proteccin vs T. gondii IL-2, TNF-

Gatos

- Ooquiste - Fecal oral - Trasplacentari a (Taquizoito, bradizoito, quiste o pseudoquiste) - Transplante (Quiste o pseudoquiste) - Accidentes de lab.

Estudio del LCR Biopsia ganglionar, heptica, esplnica, muscular. Inoculacin en animales Cuantificacin de IgG, IgM, IgA, IgE. Prueba de Sabin y Feldman (Dye Test) PCR ELISA IFI

IgG y IgM: T. Aguda

reciente

TMP SMZ Sulfadiazina Pirimetamina Clindamicina Espiramicina Congenita: Espiramicina Recien nacido; Pirimetamina + Ac. Folinico, Espiramicina.

IgG seroconversin: Aguda adquirida no IgM: T. ocular

o T.

Ab, Lesiones, IgG y IgG

materna: Nio asintomtico IgM e IgA: Toxoplasmosis No IgM e IgG: Activa en inmunocomprometido s

(Ulcera de los chicleros)Leishmaniosis

Leishmania

Mexicana: piel Donovani: visceras Brasiliensis: Piel y

mucosas

Areas de cafe

Destruccin de clulas del sistema fagoctico mononuclear Inflamacin Reaccin exudativa Reaccin granulomatosa Parsito intracelular

Picadura Humano Promastigotes Amastigote (Macrfago) Multiplicacin Mosquito Precastigotes reproduccin enintestino medio migracin a la Probosis

Lutzomyia

Precastigote

Imporonta Cultivo (Promastigotes) Histopatologa (Amastigotes) Inoculacin en animales PCR IDR ELISA IFI Western blot Imnohitopatologa

Antimoniato de meglumina Estiboguconato de antimonio y sodio. Nifurtimox Metronidazol Primaquina

Americana

(Enfermedad de Chagas)Trypanosomosis

Tripanosoma cruzi

Lugares calidos Hmedos Zonas tropicales o subtropicales

Destruccin de las clulas del sistema fagoctico mononuclear, SNC y SNP

Tripomastigote metacclico en heces del triatomino picadura del triatoma tejidos amastigote Fisin binaria tripomastigote circulacin triatomino Epimastigoete

Triatoma (Chinche besucona) Triatominos

Jombre

Tripomastigote metaciclico Heces de triatominos

Msculo Signo de Romaa + Chagoma (Ndulo subcutneo) Miocarditi aguada fulminante Lesiones neurologica (SIDA) Tromboembolias pulmonares y sistemicas. Chagas crnico: Megacolon Cardiomegalia Vlvulus. Megaesofago Chagas congenita: Fiebre, ictericia, anemia, trombocitopenia, lesiones en piel c/ parsitos, hepatoesplenomegalia.

Datos clnicos Gota gruesa Frotis (Tripomastigotes en moviemiento) Hemocultivo NNN Inoculacin en animales Xenodiagnstico IFI ELISA PCR o Sondas de DNA Fijacin del complemento (Machado y Guerreiro)

Nifurtimox Metronidazol Nitrofuranos Primaquina Tetraciclinas Benzonidasol Sintomatico Qx

Cestodos

Taenia solium Doble corona c/ ganchos 8 -10 ramificaciones 4-6m 1000 progltidos Cerdo Taenia saginata S/ ganchos 14 30 ramificaciones 8 16 m 1000 2000 progltidos Res

Cosmopolita

Toxico alrgico Expoliatiz Irritativo Mecnico

Cisticerco en msculo Esclex se fija al intestino ID (Adulto) Progltido grvido en heces Huevo en heces ingesta x bovinos, cerdos oncosfera atraviesa la pared intestinal Circulacin cisticerco en msculo

Cerdo Humano Res Carne infectada con cisticercos

Intestino delgado Asintomtico Eliminacin de progltidos Alteraciones del apetito Astenia o adinamia Dolor abdominal

Tamizado de heces CPS de concentracin Coproantigenos PCR en evolucin ELISA

Teniasis

Prazicuantel Niclosamida

Taenia solium

Cosmopolita

Mecnico Irritativo Inflamatorio Fibrosis Calcificaciones Vescula oblongada blanco amarillenta con liquido hialino en su interior.

Huevo embrionado, progltidos oncosfera se libera en la pares Circulacin Cisticerco en cerebro, ojo, tejido conjuntivo

Cisticercosis

Huevos de taenia Consumir carne de cerdo cruda o mal cocido.

Hymenolepiosis

Hymenolepis nana 2 4 / 1 mm esclex con ganchos protusibles 4 ventosas. huevos filamentosos hermafrodita

Cosmopolita Climas calidos y templados

Daa a mucosa Toxico alrgico

Huevo embrionado Oncosfera Cisticercoide en vellosidades intestinales Esclex se fija en intestino ID (Adulto) Desintegracin de progltidos grvidos Huevo embrionado en

Humano

Embrin hexacanto (Cisticercoide) Fecal - oral

Msculo, SNC, Subcutneo, ojo, ME, etc. Tejido subcutaneo: Ndulos pequeos, solitario e indoloros. Msculo: Asintomtico, mialgia, calcificaciones. Oculares: Obstruccin de la visin, procesos inflamatorios, alteraciones visuales. SNC. Cefalea, edema papilar, vmito, alteraciones de la visin, datos de pares craneales, irritacin menngea, convulsiones. Yeyuno e ileon Dolor abdominal en epigastrio o periumbilical de tipo clico. Metisprismo Hiporexia Evacuacione spatosas o diarreicas.

Resonancia Magneica TAC Inmunoelectrotransfere ncia ELISA en placa

Qx Antiinflamatorio s Prazicuantel Albendazol

CPS - Directo en fresco - Concentracin

Prazicuantel Niclosamida

heces. Huevo embrionado en heces Oncosfera liberada atraviesa la pared del intestino Circulacin Quiste Hidatdico en hgado, pulmn, etc. [ vsceras ingeridas (De Carnvoros) Esclex del quiste se fija al intestino ID (Adulto) Huevo embrionado] Adulto Huevos duodeno heces c/ huevos no embrionados agua --< miraciado caracol esporocisto radia cercaria agua metacercaria plantas acuticas borrego, bovinos, hombre duodeno peritoneo cpsula de glisson parnquima heptico Metacercaria en crustceos desenquistamiento en estomago penetracin pared intestinal cavidad abdominal diafragma cavidad pleural adulto en cavidades quistita de los pulmones huevo no embrionado, operculado en expectoracin o heces desarrollo del embrin en agua mircidio caracol esporocito redia cercara en crustceo Huevo larvado Ingerido x Humano Larva se libera en el intestino Penetra la mucosa Ciego (Adulto) Huevos en heces Forma con 2 cluals divisin avanzada huevo larvado Hgado, Corazn Pulmn QUISTE HIDATIDICO Vescula de tamao variable, llena de liquido incoloro y transparente, pared con 2 capas, 7 6 cm. , hidtide 4, arenillas hidatdicas. Complicaciones: Ruptura del quiste c/ diseminacin sistmica de los esclices, Choque anafilctico, infeccin secundaria del quiste.

Echinococcus granulosus

No es comn en Mxico

Perro

Hombre

Examen directo en fresco Serologa IDR ELISA Inmunoelectrotransfere ncia Imagenologa

Hidatidosis

Albendazol Mebendazol Prazicuantel Qx

Fasciola hepatica Ventosa oral Hermafrodita Cosmopolita

Taumatismo tisular Areas de necrosis Inflamacin, Fibrosis Atrofia del parenquima Hepatomegalia Obstruccin biliar Dilatacin de los conductos biliares

Hombre Vaca Borregos Cerdos Etc.

Caracol Plantas acuticas

Plantas acuticas (berros) o agua con metacercarias.

Conductos biliares Inicio Fiebre elevada, mal edo. Gral., dolor en hipocondrio derecho, heptomegalia, leucocitosis c/ eosinofilia. Estado Hepatomegalia, icetira pasajera, fiebre, nausea, vomito, hipoxia, colecistitis, colelitiasis, cirrosis.

Fasciolosis

Inicio Inmunologia BH Hiper globulinemia Alteraciones de las pruebas de funcin hepatica Estado: CPS de concentracin x sedimientcin (Hevos) Contenido duodenal Capsual de Beal

Biotinol Prazicuantel Nitazosanida Triclabendazol

Paragonimus mexicanus

Cosmopolita

Traumatismo x el paso del parsito x el parenquima pulmonar Atraviesa el diafragma Hemorragias focales Infiltrados d leucocitos Fibrosis granuloma

Caracol: Araopyrgus allei Humano Crustceos de ro Pseudothelph usa dilatate

Pulmon Examen directo en fresco (Esputo, liq. pleural) Estudios de concetracin (Esputo y heces) IDR

Paragonimosis

Ingestin de crustceo crudo o mal cocido con metacercarias

Pulmon: Tos crnica, dolor toracico, expectoracin sanguinolenta, hemoptisis, disnea. Abdominales: Dolor, diarrea, vmito, masa intraabdominal. Piel y tejido subcutaneo: Absesos y lcera Cerebral > Solo Asia

Bithionol Prazicuantel

Traumatico Irritacin de plexos nerviosos Expoliatriz (0.005 mL de sangre/da) Inflamacin de criptsa peristaltismo

Intestino grueso CPS (Huevos) Cuantitativo cualitatibo. > 5000 Invasiva > 10000 Muy grave Rectosigmoidoscopia Mebendazol Albendazol Prolapsso rectal: Reduccin manual con previo retiro de helmintos.

Trichuris trichuria

Geohelmint o Hombre

Larva 2 Fecal - oral

Dolor abdominal Tenesmo. Meteorismo Diarrea crnica Evacuaciones mucosanguinolentas Disentera del apetito y peso. Anemia Complicaciones: Prolapso rectal Apendicitis

Trichuriosis

Ascaris lumbricoides

Fase de migracin: Ruptura de capilares y pared alveolar Hemorragias focales Inflamacin granulomatosa crnica Fase intestinal: Mov y presin ejercida Competencia x nutrientes Interfiere en la digestin de protenas. Inflamacin de mucosa.

Huevo embrionado (L2) Humano ingerido circulacin trquea faringe deglutido ID (Adulto) huevos (240 000/ da) en heces fecundacin divisin Huevo embrionado

Huevo larvado 2 estadio Fecal oral

Necator americanus cpsula bucal con ganchos. Lesiones que pueden infectarse x bacterias. Ruptura de alvolos Succionan sangre (0.005 0.2 mL/da) Larva filariforme piel circulacin pulmones traquea faringe Deglucin ID (Adultos) huevos (10 20000/da) Heces larva raditoide Suelo

Ancylostomosis

Cosmopolita Ancylostoma duodenale cpsula bucal con placas cortantes.

Larva filiforme de 3er. Estadio

Ileon (ID) Respiratorias: Tos, expectoracin y fiere. Sx Leffer . Intestinales: Dolor abdominal difuso, diarrea, meteorismo, nuseas, vmito, abombamiento abdominal y suboclusin u oclusin intestinal (Volvulus, infarto hemorrgico o perforacin intestinal, fiebre, signos de peritonitis) Migraciones errticas: Vas biliares: Dolor agudo hipocondrio derecho, ictericia, fiebre y vmito. Hgado: Dolor en hipocondrio derecho, malestar gral., abombamiento de pared abdominal Apendicitis Pancreatitis Duodeno Cutaneas: Reaccin inflamatoria interdigital o dorsal del pie. Maculas, ppulas, vesculas pruriginosas. Manchas discromicas al cicatrizar. Pulmonares: Tos, expectoracin, fiebre y eosinofilia. Sx de Leffer o neumona eosinofilica. Intestinales: Dolor epigastrico, distenicin abdominal, nuseas, vmito, pirosis, diarrea simple o con moco, melena, esteatorrea c/ maeria fecal ftida. Generales: soplos cardiacos x anemia, cianosis, paidez de mucosas y tegumentos, edemaen miembrso y car, cansancio y fatiga.

Ascariosis

Fase migratoria: Hemaglutinacin indirecta Fase intestinal: CPS

Piperacina Pirantel Mebendazol Albendazol Manejo hidroelectrolitico Laparotoma

Necatorosis

CPS cualitativo y cuantitativo Cultivo para identificar la uncinaria x metodo de Harada Mori.

Uncinaias

Pirantel Mebendazol Albendazol Anemia: Paquete globular, sales de hierro y dieta rica enproteans.

reptanteDermatitis verminosa

Ancylostoma caninum Ancylostoma brasiliensis

Uncinaria

Traumatismo x migracin de la larva Destruccin celular Reacc. Alrgica c/ infiltrado de eosinofilos PMN

Larva filariforme piel capas superficiales del tegumento. No completan su ciclo en el humano

Gatos Perros

Husped Paratenico: HOMBRE

Larva filariforme Penetracin percutanea

Piel pies, gluteos)

(manos, Clnico (Lesiones) Epidemiolgico Parasitologco

Eritema lineal serpiginoso Vesculas, ppulas Prurito intenso Pueden crecer unos cm x da.

Ivermectina Albendazol Congelacin o extraccin de la larva (Cloruro de etilo)

 Duodeno, yeyuno superior. Larva filariforme piel circulacin pulmones traquea faringe deglutidos ID (adultos) huevos Larva raditoide en heces adultos en suelo huevos (30/ da) larva raditoide Cutneas: Prurito, mculas, ppulas, eritema y edema. Respiratorias: Similar a necatorosis. Sx. Leffer Digestivas: Dolor epigstric, punzante o ardoroso, diarrea pertinaz, constipacin, nusea, vmito e hiporexia. Enteriris ulcerativa Sx. mala absorcin Superinfeccin en pacientes inmunocomprometidos. Visceras Granulomatosis verminosa visceral Eosinofilia e hipergama globulinemia Fiebre, malestar gara, tos, broncoespsmo, dolor abdominal, convulsiones focales o generalizads. Hepatoesplenomegalia Endoftalmitis crnica, leucocoria, estrabismo, conjuntivitis y agudeza visual. Uveitits, Corriorretinitis. Granuloma retiniano circunscrito Colon Prurito anal Irritabilidad Insomnio Complicaciones: Apendicitis, Vulvovaginitis, Salpingitis Piel Cutaneas: Inflamatoria, serpenginosa, seudoforuncular, mixta, edema c/s eritema. Oculares: Dolor, equimosis, uveitis, presin intraocular, hemorragias en retina y vitreo, cegera, edema unilateral bipalpebral. Visceral: Pulmonar, gatrointestinal, hepatica, ginecologica, urologica. Neurologicas : Cefalea, radicuomielitis, encefalits, hemorragia intracraneal, radiomieloencefalitsi, hidrocefalea, obstructiva.

Strongyloidosis

Strongyloides stercoralis

Zonas tropicales

Inflamacin Ulceracin superficial Esfacelan porciones extensas mucosa.

de

Larvas filariformes Piel

Eosinofilia Estudio microscpico del lquido duodenal Larvas rabditoides en heces x metod de Baermann.

Ivermectina Albendazol

Larva migrans visceral

Toxocara canis Toxocara cati

Inflamacin granulomatosa crnica Focalizacin de eosinofilos, macrfagos, PMN Necrosis focal

Perro Gato circulacin Intestino heces Huevo larvado Perro Gato hombre circulacin vsceras (No se convierte en adulto)

Gatos Perros

Husped Paratenico: HOMBRE

Huevo larvado

ELISA Inmunofluorecencia Hemaglutinacin indirecta Histopatooga

Qx Albendazol

Enterobius vermicularis

Cosmopolita

Huevo larvado Humano ID Colon Hembra Regin perianal en la noche pone huevos

Humano

Huevo larvado Ano Mano Boca Aerotransportad os

Mtodo de Graham (Raspado Perianal )

Albendazol Mebendazol Pamoato de pirivino Piperazina Pamoato de pirantel Ac. Kanico

Enterobiosis

Ghathostoma spp. G. binucleatum (MEX) G. spinigerum (ASIA)

Traumatico Expoliatriz Toxico alergico Inflamacin

Gatos, perros, cerdos huevos heces Husped intermediario L1 Copepodo L2 L3 Animales

Gatos Perros Cerdos

Pez Husped Paratenico: HOMBRE

L3 Consumo de carne cruda o o insuficientemen te cocida de peces duceacuicolas, aves de corrar, cerdos.

Gnathosmosis

Clinico Epidemiologico ELISA Edema subcutneo intermitente, eosinofilia, IgG e IgE especifica y totales.

Metronidazol Alvendazol Tiabendazol Prazicuantel Quinina Esteroides

Trichinella spiralis

Soonosis

Necrosis Miositis Fibrosis Calcificacin Focalizacin periquistica linfocitos, monocito eosinofilos.

de y

Larvas enquistadas en carne Humano larva liberada en ID Adultos Larva enquistado en m. estriado Larvas en mucosa Circulacin

Carne de cerdo cruda o mal cocida Rata rata Rata cerdo hombre

Msculo esqueltico Enquistamiento muscular Fase de convalecencia Desaparece la fiebre, sintomatologia muscular recurrente, somnolencia, debilidad muscualr, perdida de peso, mialgia, miocarditis. Complicaciones: Neumonitis, miocarditis, meningoencefalitis, nefritis.

Trichinellosis

Intestinal CPS fresco y [ ] Extraintestinal Biopsia BH Serologa IDR

Intestinal: Albendazol Mebendazol Corticosterides AAcS

Onchocerca volvulus

Inflamacin Reaccin fibroblastica Fenmenos alrgicos Irritacin tisular Opacificacin corneal Iridociclitis Linfoadenitis (frica) Mal morado o cara de perro

Microfilarias Simulado m. toracicos Larva 2 larva 3 Migra a la probosis hombre picadura piel tejido subcutaneo adultos nodulos microfilarias piel

Onchocercosis

Humano

Humano

Larva 3er estadio Picadura Vector: Simulium

Piel y ojo

Oncocercoma Erisipela de la costa Mal morado Liquenificacin Oculares

Biopsia de piel Biopsia de ndulos Histopatologa Inmunologa Observacin del fondo de ojo

Ivermectina Desnodulacin

MEAP Meningoencefalitis amibiana primaria EAG Encefalitis amibiana granulomatosa. Heces slidas Quistes Heces semislidas o lquidas Trofozotos Sx Leffer Tos espasmdica, expectoracin abundante a ocasionalmente hemoptoica, cuadro agudo de fiebre, estertores bronquiales, signos de condensacin pulmonar, Eosinofilia. Signo de Romaa (Edema bipalpebral unilateral con infartacin ganglionar postarticular y fiebre 39 41C Husped definitivo Alberga la fase adulta o sexual del parsito Husped intermediario Alberga la fase larvaria o asexual del parsito.

Bacteria ENFERMEDADES Streptococc us pyogenes

Caracterst icas
DEL TRACTO RESPIRATORIO

Cps ula

Pared

Espora s

Antigeno

Virulencia

BACTERIOLOGA Hemli sis

Patogenia

Pruebas bioqumicas

Diagnostico

Tratamiento

Prevenci n

+ Anaerobio facultativo Inmvil pili

cido Hialur o-nico fagoci tosis

Carbohidrat os de grupo Peptidogluc ano

Proteina M Protena T y R Esteptolisin aO

Estreptocinasa Hialuronidas Toxina eritrogena Hemolisinas Unin a fibronectina

Streptococc us pneumonie (neumococ o)

+ Anaerobio facultativo Capnofilico Inmvil

cido Teicoico Neuroamidi dasa Hialuronidas a

Cpsula

Faringitis Fiebre escarlatina (rash) Piodermas (impetigo) Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante Sx. Choque txico Fiebre puerperal Fiebre reumatica Glomerulonefritis aguda Neumona (1 8 adultos 6, 14, 19, 23 nios) Sinusitis Otitis media Meningitis Bacteremia

Catalasa Pigmento verde (biliverdina) Glucosa + Manosa + Produccin de cido lctico.

Frotis Cultivo (agar sangre carnero 5%) Disco de bacitracina Prueba PYR Identificacin de la protena M Ab anti estreptolisina O Cultivo (Medio enriquecida con gentamicina) Prueba de sensibilidad a optoquina Solubilidad en bilis Prueba de tumefaccin de la cpsula Reaccin de Quellug Inyeccin intraperitoneal de esputo en ratones. Baciloscopia con tincin Ziehl Nelssen, Kinyoum Medio Lowestein Jensen Medio Agar Middlebrook Tele de torax Inmunofluorescencia

Penicilina G benzatinica Eritromicina Cefalosporinas

Profilaxis con penicilina benzatinic a.

Produce H2O2

Penicilina Eritromicina Cloranfenicol (meningitis) Cefalosporinas Vancomicina Clabulin

Vacuna (neumona , meningitis , endocardit is, otitis)

Mycobacteri um tuberculosis

Bacilo Ziehl Neelsen + Aerobio estricto

Peptidogluc ano Mesodiamo n pimelico Ac. Miclicos Lpidos

Muramidilpe ptido cidos Miclicos PLS

Factor del cordn (Thiddkldk*****

Debilidad, perdida de peso, falta de apetito, escalofros, fiebre vespertina, sudores nocturnos. Tuberculosis Pulmonar

Catalasa + Niacina Nitrato a nitritro

BCG Isoniacida Rifampicina

Inmvil Parsito intracelular obligado 14 m long / 0.30.5 m ancho Streptococc us agalactiie + Anaerobio facultativo Bacilo Colorante argntico de Dieterde Colorante de Jimnez Aerobio Mvil: Flagelos polares.

Arabinosa Galactosa

(Complejo Gohon: calcificcin, ganglio, traqueobronquial) Tos, dolor en el pecho. Tuberculosis Extrapulmonar: SNC, genitourinaria, gastrointestinal, pericrdica, sea, etc. Septicemia Neumona Meningitis Sepsis neonatal Neumona (Enf. Legionario) Fiebre de Pontiac (Tipo gripal)

PCR ELISA IEF Intradermoreaccin Tuberculina (PPD- S) >1cmm 12 72 h

cido Teicoico

Grupo B Lancefie l Proteasa Fosfatasas Lipasa Danza RNAasa Citotoxina Hemolisina

Catalasa -

Cultivo Test CAMP (+) Hidrlisis de hipurato

Legionella pneumophil a

cidos Grasos de cadenas ramificadas carbones 14 -17 Ubiquinonas 99 14 un de Isopreno

Catalasa + Oxidasa + No fermentadora Hidrolias: Almidn, Gelatina, Hipurato.

Datos clnocsa Legionella en muestras Cultivo en medio con sales de hierro L. cistena Agar con extracto de levadura y carbon tamponado (BYCE) Agal ALCA. Determinacin Ab

Penicilina Aminoglucsido s Vancomicina Sangre con Ab. Eritromicina Tetraciclina Rifampicia Fluoroquinolona

ENFERMEDADES DE LA PIEL Staphylococ cus aureus + Anaerobio facultativo Inmvil Staphylococ cus epidermidis + Algun os fagoci tosis PS A cido Teicoico Protena A Sx choque txico Osteomielitis Endocarditis Artritis septica Absceso (Infeccin de heridad) Otitis Neumona (40%) Sx. Piel escaldada Septicemia (20 40%) Inf. nosocomiales Cateterismo Endocarditis Infeccion x prtesis articulares Enterocolitis necrosante en neonatos. Catalasa + Coagulasa + Glucosa + Manitol + Gelatina + Sensibilidad a la bacitracina + Cultivo en agar sangre. Prueba de la coagulasa Prueba de la DNAasa Cefalosporinas 1 generacin Vancomicina Flucoxacilina Cloxacililina Clindamicina Ciprofloxacina

Catalasa + Coagulasa + Glucosa + Gelatina +/Flora normal

Cultivo en agar sangre. Prueba de la coagulasa Prueba de la DNAasa

Oxaciclina Vancomicina

Mcobacteri um leprae (Hansen)

Bacilo cido Alcohol Resistente + Dbil Globias Aerobio Parasito intracelular obligado

Lipidos

Lepromina Incubacin 2 4 aos

Lepra o Enfermedad de Hansen Lepromatosa: Prueba de la lepromina negativa. - Nodular: Facie leonina.

No cumple con los postulados de Koch. Baciloscopia Cultivo en cojinete plantar de ratn. Reaccin de Fernandez Mitzuda + > 5 mm biopsia

- Difusa: Ausencia de

Dapsona Rifampicina Clofacimina Etionamida IL - 2 Interfern

Quimiopro filaxis c/ sulfonami das BCG

cejas y pestaas, piel de la cara lisa y turgente. Zonas de la piel hipo o anestesicas. Tuberculoide: Engrosamiento de los nervios perifricos, no es prgresiva, hay lesiones cutneas maculares (granulomas maduros). Prueba de la lepromina positiva. Anaemia y linfadenopata. Buen desarrollo de la respuesta inmune. Indeterminada: Mculas mal defindas, hipocromicas, anestesicas, en ocasiones neuritris. Dimorfa: Placas erittematosas c/ borde externo mal definido. Puede haber neuritis, rinitis, conjuntivitis. Dependiendo el estado inmunologico progresa a Lepra tuberculoide o lepromatosa.

ENFERMEDADES DEL Escherichia coli

APARATO DIGESTIVO

Bacilo Anaerobio facultativo Mvil: Flagelos peritricos

Mureina LPS Fosfolipidos Lipoprotena s

Antgeno somtico (Antgeno O) A. flagelar : H A. capsular: K Fimbrias Ag O tipo 4, 7, 75: Infeccione s de vas urinarias

Factor adherente (EPEC/EAF) Pkasmido Intimina Protena Tir Invasiva Verotoxinas (Vt) Toxinas semejante a Shiga (SCT) STX Lucus de esfocelamiento de entericito (LEE) Sist. Secrecin III Fimbrias Enterotoxina termoestable 1 (GMPc) Enterotoxina TTL, TTE ST(AMPc, GMPc)

EPEC

Diarrea secretora Aguda, lactantes

EIEC Diarrea con moco y sangre EHEC Colitis hemorrgica a febril Sx. uremicos hemoltico Prpura trombocitopenico Inmvil O157,H7, O111, O26, O121, O145 EAEC Diarrea secretora acuosa mucosanguinolenta.

Flora natural del intestino Reduce nitratos a nitritos Glucosa + Lactosa Oxidasa Catalasa + Hidrlisis de triptofano a indol Descarboxilacin de lisina

ETEC

Diarrea del viajero

(Enterocolitis) Diarrea de lactantes Salmonelosis Lactosa Sacarosa

Aislamiento en heces Medio de Mac Conkey Eosina azul de metileno (EMB) Medio Verde Brillante (VB), Salmonella Sguela (SS). Pruebas bioqumicas Esquema de Kuuffman Antgeno somtico O Antgeno flagelar H Antgeno capsular K Tincin de actina fluorescente EPEC EHEC EHEC Produccin STX Lactorerrina feal IL 8 en heces EAEC adherencia a clulas HEp 2 Produccin LT, ST en clulas CHO PCR

Rehidratacin TMP - SMZ Infecciones extraintestinale s: Aminoglucsido s Cloranfenicol Cefalosporinas 3. Generacin Tetraciclinas

Salmonella enteriedis

Bacilo

Antigeno V (capsular)

Fimbrias Sistema secrecin

Hemocultivo Mielocultivo

1. Sem

Rehidratacin

Anaerobio facultativo Mvil: Flagelos peritricos Shigella Bacilo Anaerobio facultativo Inmvil

Antgeno H Antgeno O Plasmados

I y III

Diarrea acuosa Nausea,

vomito, fiebre, espasmos intestinales, cefalea, mialgia, artralgia. Septicemia Fiebre entrica Disentera bacilar o Shigelosis

Glucosa + Catalasa + Oxidasa A. Sulfhdrico (H2S) Reduccin de nitratos a nitritos Oxidasa Lactosa Glucosa s/gas Citrato Flora del tracto gastrointestinal.

Urocultivo Coprocultivo

2. Sem

Prueba Widal Ab O 1:80

Antgeno O Plasmado Endocitosis - Lisis

Sistema secrecin IV (Ipa A, Ipa B, Ipa C, Ipa D) Toxina Shiga Endotoxina (LPS) IL 1

Espasmos abdominales
Diarrea mucosanguinolenta

Fiebre, deshidratacin. Anorexia, flatulencia,

nauseas, vmito. (2 3er da) Campyloba cter jejuni Bacilo Forma de coma Microaerofili co Mvil: Flagelo polar Bacilo Anaerobio facultativo Inmvil: Flagelo peritrico LPS (Membrana externa) Adhsesinas Citotoxicas Enterotoxicas (incubacin 24 72h) Enteritis aguda Diarrea, fiebre. Malestar general Dolor abdominal Colitis Bacteremia Septicemia Sx. Guillian Borre

Cuadro clnico Evacuaciones disenteriformes con leucocitos Coprocultivo PCR Medios:

Rehidratacin Ampicilina TMP - SMZ Ac. Nalidxico Fluoroquinolona s Ciprofloxacina

Verde brillante (VB) , SS Mac Conkey EMB, XLD Microscopia Campo oscuro Contraste de fases Cultivo en agar sangre Sist. Api ZYM

Catalasa + Oxidasa + Ureasa Hidrlisis de hipurto + Indoxil acetato + Reduce nitratos a nitritos

Rehidratacin Macrlidos (Eritromicna) Tetraciclinas Quinolonas Aminoglucsido s

Salmonella typhi

Endotoxoina (Lpido A) Sistema secrecin III

Fiebre tifoidea Fiebre elevada, esplenomegalia, ataque al edo. Gral., mialgias, escalofrios, anorexia. Fiebre paratifoidea Menor intensidad Mayores complicaciones Roseola tifoidica en abdomen y trax. Clera Evacuaciones liquidas de color claro y moco, olor ftido, deshidratacin. Ek Tor Ogawa Vibrio O1, O139 No O1: Diarrea secretora

Catalasa + Lactosa Glucosa + Gas Reduce nitratos a nitritos cido Sulfhdrico

Vibrio cholerae

Bacilo Forma de coma Anaerobio facultativo Mvil: Flagelo polar fimbriado

Antgeno O Ogawa AB Inaba AC Hikajima ABC Antgeno H

Mucinasas Flagelo Fimbria Factor de adherencia Toxina colrica Sub B

Antgeno capsular K Antgeno O Antgeno H Protena membrana externa Fimbrias

GM1

Glucosa + Lactosa + Sacarosa + Oxidasa + Manosa + Arabinosa + Reduce nitratos a nitritos.

Medio SS, VB Hemocultivo Mielocultivo 1 sem.: urocultivo, coprocultivo Reaccin WIdel 1 160 Urocultivo + depuse de la 2a semana Coprocultivo + 2 semana Datos clnicos Filamento de vibrio en heces Agar sangre TCBS Transporte en Medio Cory Blair Pruebas bioqumicas y serologicas.

Cloranfenicol Ampicinlian Amoxicilina TMP SMZ Quinolonas Reposo Rehidratacin Extirpacin de la vescula biliar. Rehidratacin Tetraciclinas Dicloxacilina Eritromicina TMP - SMZ

Vacuna atenuada

Turistas:: Vacuna atenu ada Vacuna inactiv ada

ENFERMEDADES DE VAS URINARIAS Proteus Bacilo Anaerobio facultativo Mvil: Flagelo peritrico DNA de doble cadena

Ureasa Flagelos Fimbiras PME LPS Hemolisinas Alcalinizacin de orina.

Infecciones intrahospitalarias Infecciones de tracto urinario (P. mirabilis) Pielonefritis Cistitis Heridas Neumona Septicemia Celulitis: En Inmunocomprometidos

Catalasa + Glucosa c/gas + Oxidasa Hidrlisis de urea Alcalinizacin de orina Desaminacin oxidativa Reduce nitratos a nitritos Produccin de cetoacidos cido sulfhdrico Reaccin VP-

EGO Prueba del nitrito Miicroscopia

Cefalosporinas Quinolonas TMP - SMZ

Asepsia rigurosa Higiene

Reaccin Rojo metileno +

Klebsiella pneumonia e

Bacilo Pares o cadenas Anaerobio facultativo Inmvil

LPS

Antgeno K Antgeno O (11)

Infecciones intrahospitalarias Bacteremia Infeccin Venopuncion Infecciones vas urinarias Heridas expuestas Enfermedad pulmonar Cistitis Pielonefritis

Flora normal TD Bacitracina: Protenas Glucosa + Lactosa + (Colonias rosadas) Lactamasa + Oxidasa + Reduce nitratos a nitiritos Flora normal TD

Agar Mac Conkey + Inositol, carbenicilina. Incapacidad para descarboxilar ornitina Hidrlisis de urea (lenta) Antisueros Ag capsular Agar Chocolate, sangre de carnero. Clulas Mikclicr (Bipsias) Prueba IMVIE (Indol, rojo metilo, Voges Proskauer y citrato) Frotis con Gram: Leucocitos PMN, diplococos Gram Examen directo Cultivos Agar chocolate Thayler . Martin Mller - Hinton Prueba de las oxidasas Prueba de la fermentacin de glucosa Ig vs pilis y proteina membrana externa ELISA Agar GC suplementado con 1 2% Hb y 5% suero fetal de ternera. Factor X PCR Medio huevo Besreka, Caldo de Martn Hidrolisi de urea antisuro humano PCR Mycotrim Caldo urea Medio c/ plasma de caballo y urea. Cultivo en celuas Mc Coy HeLA BHJ 21 Tincin Giemsa Fijacin complemneto Prueba Frei Inmunofluorescencia PCR ELISA No se puede cultivar Micrografa de campo oscuro (Sfilis 1, 2, reactiva) Pruebas serologicas No treponemicas Ab IgE e IgM (Cardiolipina Ag) VDRL RPR KOLMER Floculacin Treponemicas Ab antitreponemicos

Aminoglucsido s Cefalosporinas

Criterios de Koss Urocultivo 10000 100000 +/<10000 > 100000 +

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Neisseria Diplococo gonorroeae (Gonococo) Capnofilico Inmvil T3 y T4 No virulentas

Protena IA (18) Protena IB (28) Protena II

Pilis o fimbrias Proteasa de IgA LPS Protena II Factor citotxico Transferan

Blenorragia (Gonorrea) Uretritis Vulvovaginitis, cerviacitis Bartolinitis gonococcica Salpingitis Proctitis Gonorrea faringea Conjuntivitis (Optalmitis neonatorum9 Gonorrea diseminada: Endocarditis, artritis, miepericarditis, perihepatitis, periesplacnitis, meningitis, gonococcemia.

Catalasa + Glucosa + Maltosa Oxidasa + Produccin de cido a partir de glucosa y maltosa.

Cefalosporinas de 3 generacin Penicilina G procanica Eritromicna Tetraciclinas Quinolonas Nitrato plata Eritromicina Cefriatxona Amoxicilina TMP- SMZ Ciprofloxacina cido clavulanico Tetraciclina Eritromicina

Heamophilu s duecreyi

Cocobacilo Pares / cadenas Anaerobio facultativo Inmvil Pleomorfico Anaerobio facultativo

LPS

Endotoxina (LPS) Dsr A Chancro blando (Chancreoide)

Produccin de cido actico cido lctico Asido succnico

Ureaplasma urealyticum

PS

Glucolipido Protena membrana

H2O2 Hidrlisis de urea amonio Proteasa de IgA

Uretritis no gonoccicca Infertilidad Linfogranuloma venereo (LGV) 15 serotipos (L1, 2, 3) TRACOMA 12 serotipos Uretrits : Cervicitis mucopurulenta, salpinguitis Inclusiones citoplsmicas con glucgeno. Sfilis temprana (1): CHANCRO (Duro, indoloro 3 6sem)

Reduce cloruro de trifenitetrazolo

Chamidiae trachomatis

Coco Inmvil 0.1 0.4 m

No pared celular Utiliza ATP

PS de grupo

Internalizacin (bacteria intracelular) Edhesinas Endotoxina

Sntesis de folatos

Tetracclinas Eritromicina Quinolonas Doxaciclina

Treponema pallidium

Espiroqueta Microareofili co o anaerobio Mvil Flagelos axiales, finos, flexibles.

N Acetil muranico N Acetil glucosamin a

Casual Mucopolisacaridos (Adherencia)

T. careteum: Mal del pinto T. endemicum: Bejel

Sfilis 2. : 6 8 sem, Chacro 1. Maculas y papulas, CONDILOMA LATA, alopecia difusa. Sfilis latente o asintomtica: Presencia LCR anormal. Sfilis 3. (Tarda):

< 1 Ao Penicilina benzatinica Tetraciclinas Eritromicina > 1 Ao Penicilina B Tetraciclinas Neurosifilis Penicilina G P. procania P. Benzatinica Embarazo

0.1 - 0.3 m / 2 2.5 long.

T. pertnue: Fambresia

GOMAS SIFILICAS, NUEROSIFILIS, Sfilis cardiovascular. Sfilis neonatal o congnita: CHANCRO 1., triada de Hatchinson Meningitis endmica o meningococcica Fiebre. Vmito, cefalea, rigidez del cuerllo, llega al coma en pocas horas. Glucosa + Maltosa + Oxidasa + Catalasa + Produccin de cido a partir de glucosa. Flora norma de nasofaringe

especificos Confirmacin TP Fta + ABS Aglutinacin TPHA AMHA TP ELISA PCR

Penicilina

ENFERMEDADES DEL Neisseria meningitidi s

SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL

Diplococo Aerobio Inmvil

Cpsula LPS (A, B, C, D, E, H, T, K, L, X, Y, W34)

Pilis PS capsular LPS Endotoxina Proteasa IgA

Haemophilu s influenzae

Diplobacilo Aerobio Anaerobio facultativo Requiere CO2 Inmvil

LPS

Polisacrido capsular (PRP)

Meningitis Epiglotitis Neumona con derrame pleural Celulitis Artritis sptica Otitis Sinusitis

Catalasa Oxidasa + Reduce nitratos a nitritos Factor de Crecimiento X: Hemina V: NAD Flora normal de aparato respiratorio Catalasa Glucosa Lactosa Indol +

LCR: Glucosa, Neutrofilos. Frotis: Leucocitos PMN, diplococos Gram Agar chocolate Medio Thayler Martn Medio Bifasico de agar y caldo tripticasena Pueba de las oxidasas Fermentacin CHO BH LCR Sangre Frotes con Gram Cultivo Gelosa Fildes G. Levendnel G. Chocolate GHBEL Sangre de cobayo

Penicilina G Cloranfenicol o Cefalosporinas de 3 generacin

Rifampicin a Vacuna W35, A, C

Cefalosporinas de 3. Generacin Cloranfenicol

Vacuna AgB DTP + H.Inflenza. Rifampicin a

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR BACTERIAS Clostridium Bacilo + tetani Anaerobio Mvil: Flagelos peritricos

ANAEROBIAS ESPORULADAS

Redond as Termina les

Antgeno O

Tetanospasmina (Neurotoxina) Tetanoslisina (Hemolisina)

Ttanos Generalizado: Espasmos de m. maseteros, abdominales, paraespinales, farngeos y de cuello. Espasmo m. respiratorios, Contractura de m. maseteros, Espasmo generalizado Localizado: Rigidez persiste de un grupo muscular en la proximidad de la lesin. Ceflico: Parlisis facial u oculomotora (NC III, IV, VII, IX, XII) Neonatal: Mun umbilical Gangrena gaseosa Celulitis anaerobia + C. nouyi, C. septicum. Intoxicacin alimentara

Datos clnicos Microscopia Cultivo: Meto Brewer en Gaspack

Antitoxina tetanica Homologa: 250 500 UI Heterolga:150 05000 UI Penicilina

Toxoide tetanico DPT

Clostridium perfringens

Bacilo + Anaerobio Inmvil

ovalada s centrale s

Clostridium difficile Bacilo + Anaerobio Clostridium botulinum Bacilo + Anaerobio Mvil

Ovalad a

Toxina A (Lectinasa), B, C, D, E. Mionecrosante Hemolitica Colagenasa Hialuronidasa Danza Enterotoxina Enterotoxina (Txina A) Citotoxina (Toxina B) Factor de adhesin hialuronidasa Toxina botulnica A, B, C, D, E, F y G Neurotoxina (Parlisis flcida)

Catalasa Glucosa + Lactosa + Indol Datos clnicos Muestra de secrecin teidas con Gram Cultivo 105 microorg. /g de alimento 106 bacterias/g de heces Aislamiento en heces Determinacin de citotoxina Inmunoanalisis (Enterotoxicna) Catalasa Glucosa + Lactosa Indol Datos clnicos Aislamiento de bacterias Det. Toxina en alimentos Inyeccin intraperitoneal de toxina

Desbridamiento quirrgico Drenaje abierto Penicilina Oxigeno hiperbarico Amputacin

Quimiopro filaxia con penicilina

Colitis pseudomembranosa

Retirar medicamento causante Metronidazol Vancomicina Soporte ventilatorio Antitoxina borulinaica trivalente (ABE) Eliminacin:

Botulismo - Alimentario: Debilidad, sequedad bucal, visin borrosa, Parlisis flcida simtrica y desdecendente, Muerte

Subter minal

por parlisis bulbar.

- Lactante: Estreimiento,
Llanto dbil, Dificultad para moverse, Puede evolucionar hasta llegar a parlisis flcida y paro respiratorio - Heridas: Sntomas idnticos a los de la infeccin alimentara. OTROS MICROORGANISMOS DE IMPORTANCIA MDICA Brucilla Cocobacilo Canis Ovis Pares / cadenas Meiitensis Abortus Aerobio Inmvil Parsito intracel. LPS Antgeno O Lpido A Membrana Plasmtica Interna Capta pertidoglica nos Membrana externa Antigeno A yM Porinas Porinas Protenas membrana externa (PME) Brucelosis Humana (Fiebre de Malta u Ondulante)

en emulsio con sol. salina en ratones (+) 24 h

Metronidazol Penicilina Lavado gstrico

- Aguda: Malestar

Catalasa + Oxidasa Zoonosis

general, escalofros, sudoracin, astenia, mialgias, prdida de peso, artralgias, y tos no productiva. Fiebre intermitente. digestivos, lesiones osteolticas, derrames articulares, sntomas respiratorios, manifestaciones cutneas, neurolgicas o cardiovasculares. Ureasa Catalasa + Forma cido a partir de glucosa y maltosa.

Microscopia Cultivo de MO o sangre Medio doble de Ruz Castaneda (Caldo de Gelosa tripticasa - soya) Seroaglutinacin ELISA Prueba cutanea

Tetraciclina + Boreptomicina o gentamicisa TMP - SMZ

Vacunaci n de animales

- Localizada: Sntomas

- Crnica
Corinebacte rium dipthariae Bacilo + Aerobio Inmvil Bordetella pertussi Cocobacilo Aerobio estricto Inmvil Antgeno O Antgeno K Arabinosa Galactosa cido micolico Antgeno PS Antgeno PTE Exotoxina diftrica (Fago Gen Tox) Hemolisina Hemaglutinina filamentosa LPS (Endotoxina ) Difteria (Respiratoria y cutnea) Datos clnicos Cultivo Loeffler Agar cisterna Taurina Agar sancre cordero Prueba ELEK??? Medio Bordet Gengou (Agar papa sangre glicerol) Datos clnicos c/ azul de toluidina: Grnulos meta cromticos Produccin de Indol , Ornitiina DC Reaccin VogesProsKauser Biotipificacin Ribotipificacin Serotipificacin Tipificacin por bacteriofagos Anlisis de plasmidos PCR Antitoxina DPT heterologa Penicilina Eritromicina Cefalosponias Tetraciclinas Eritromicina TMP SMX Quinolonas Vacuna DTP

Tos ferina Enfermedad de Lyme: B. burgdoferi Infecciones intrahospitalarias Infecciones de vas urinaria Infecciones de heridas Neumona septicemia Glucosa c / gas +

Vacuna DPT

Serratia

Bacilo Anaerobio facultativo Mvil: Flagelos peritricos

Antgeno O Antgeno H

DNAasa Lipasa Gelatinasa

Cefalosporinas Aminoglucsido s Cloranfenicol Ciprofloxacina TMP SMZ

TRACTO RESPIRATORIO VIRUS Caractersticas Envoltura: Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA) Patognesis Clnica AyB Escalofrios Cefalea Tos seca, fiebre Malestar gral. C Sntomas raros Catarro comun 1 causa de resfriado Estornudos Obst. Nasal Secrecin nasal Dolor faringeo Cefalea, Tos leve Malestar gral. 2 causa de resfriado Catarro Secrecin nasal Malestar gral Inmunidad Celulas NK Cel T IFN Complicaciones Diagnostico Tratamiento Amantadita Rimantadina Zanamavir Oseltamivir Sntomas: Paracetamol Antihistamnicos Vacunas (v. atenuados) Vasocontrictores nasales Pleconaril IFN nasal

INFLUENZA A, B y C Ortomixovirus Encapsulado ARN (-)

RINOVIRUS Picornaviridae +100 S.T. No envueltos RNA (+) CORONAVIRUS Aspecto de corona solar ARN (+) NC: helicoidal PARAINFLUENZA 1-3 Paramixoviridae ARN(-) NC: helicoidal Envuelto VSR Paramixoviridae ARN(-) NC: helicoidal Envuelto

Periodo de incubacion (PI) 1-4 dias Via de entrada (VE) Transmisin: Respiratoria Secreciones T.R. superior e inferior respiratorias / (necrosis c) fmites Afecta epitelio de la mucosa nasal Viremia transitoria Sensibles a pH acido PI: 2-4 dias 4 proteinas VE: T.R. alto VP1-4 Transmisin: Gotas de aerosoles/fomites Proteinas: E2 (adherencia) E1 (matriz) N (NC) Transmisin: Gotas respiratorias (NP) nucleoproteina (P) fosfopolimerasa (L) ARN pol (M) matriz Se inactiva con ph acido Transimision: Gotas respiratorias (NP) nucleoproteina (P) fosfopolimerasa (L) ARN pol, (M) matriz Se inactiva con ph acido Transimision: Gotas respiratorias

A No necesario Otitis media aguda ELISA Bronquitis Inmunoflourese Neumona ncia Encefalitis Cultivo (HA) Sx. Reye Serologia B Sx. Reye Otitis media aguda No es necesario Sinusitis Bronquitis Neumona (nios)

Ab neutralizantes IgA, IgG IFN

PI: 2-5 dias VE: respiratoria

Ab(no evitan reinfeccion)

Asma y neumonia

ELISA

No hay

PI: 2-6 dias VE: respiratoria Replicacin en T.R. NO viremia

2 causa en enf. de las vias resp. inferiores Rinitis Faringitis Bronquitis

IgA Proteina F

1y2 CRUP Laringotraqueitis 3 Bronquiolitis Neumona

Frotis faringeo/nasal Lavado nasal ELISA

Laringotraqueobronq uitis: Vahos frios/calientes

PI: 4-5 dias VE: respiratoria Formacin de sincitios NO viremia

1 enf. de vias resp. Inf. Infeccion aguda y fatal de T.R. en lactantes y nios Resfriado comun Bronquiolitis, Tos Sibilancias y tiros intercostales

Tapones de moco (obstrucciones) IgA

Neumona Otitis media CRUP

Inmunoflourese ncia ELISA Aislamiento: C humanas HeLa y Hep2

Ribavirina Inmunoterapia (Ig VSR) Vahos frios

ADENOVIRUS

VE: T.R./fecal-oral PI: horas, 5-8 dias.

Tos, congestion, catarro Fiebre, cefalea Malestar gral. Escalofrios.

Faringitis febril aguda Fiebre faringoconjuntival Enf. resp. Aguda. Neumona

PCR ELISA

INFECCIONES GASTROENTERICAS VIRUS Caractersticas Capside interna VP1 polimerasa VP2 transcriptasa VP3 VP6 estructural NSP1 union a ARN VP7 capside interna Transmisin: heces y respiratoria Resistentes a: Detergentes, desecacion y acido Transmisin fecal oral o sanguinea Capside: VP1-4 Transmisin: Fecal oral Comida y agua contaminada, fomites, gotas aereosoles y sanguinea Patognesis PI: 1-4 dias A las 8 horas ya hay proteinas sintetizadas. Accion citolitica y toxica. Replicacin en el citoplasma de las vellosidades intestinales. Se libera por lisis cel. PI: 24-30 horas Se liberan por lisis Clnica 50% causantes de gastroenteritis Habitual en nios Diarrea acuosa Vomito, dolor abdominal Fiebre y deshidratacin. Inmunida d IgA IFN Complicacion es Puede causar muerte por deshidratacin. Diagnostico Tratamiento

ROTAVIRUS Reoviridae ARN bicatenario NC: icosaedrica de doble capa NO envueltos NORWALK Calicivirus ARN(+) NC: icosahedrica No envueltos COXSACKIE VIRUS A y B Enterovirus Picornaviridae ARN(+) NC: icosahedrica NO envueltos

ELISA Terapia PCR hidroelectrolitica. Electroforesis De: ARN Aglutinacin del latex

10% de gastroenteritis Diarrea, vomito, nauseas y Fiebre. Principalmente en nios.

Se cura a las 12-60 horas sin problemas

RIA ELISA

Elevar la ingesta de liquidos Subsalicilato de bismuto Plecoranil No hay vacunas.

PI: 2-9 dias Frecuente en escuelas y guarderias. Mas frecuente en verano

A Herpangina (faringitis vesicular) Conjuntivitis hemorragica Enfermedad mano-pieboca B Pleurodinia Miocarditis Pericarditis Meningoencefalitis

AyB Meningitis aseptica Enfermedad febril respiratoria Hepatitis y paralisis

PCR LCR Cultivo (cel. Mono) ELISA RT-PCR

INFECCIONES VIRALES DE LA INFANCIA VIRUS Caractersticas Patognesis Clnica Inmunidad Complicaciones Diagnostico Tratamiento

SARAMPION Morbillivirus Paramixoviridae ARN(-) NC: helicoidal Envuelto

NP nucleoproteina (proteccion del ARN) P fosfopolimerasa M matriz (ensamblado) HN hemaglutininaneuraminidasa (adherencia) L proteina mayor (polimerasa) Transmisin por gotas respiratorias.

PI: 9-11 dias Epitelio > replicacion local>viremia primaria>sistema reticulo endotelial>viremia secundaria>erupcion.

Fiebre, malestar gral. Catarro, conjuntivitis. Manchas de koplik Rash maculopapular Eritema polimorfo

Humoral y celular TODA LA VIDA

Otitis Neumona Encefalitis postinfeccion Sarampin atipico Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)

Aislamiento en celulas humanas y de mono. Frotis nasofaringeo ELISA

NO hay tratamiento antiviral especifico. Vacuna de sarampinparotiditis-rubeola (SPR) Virus vivos atenuados Subcepas Schwartz o Moraten de la cepa Edmonton B. Vitamina A NO hay tratamiento antiviral especifico. Vacuna de sarampinparotiditis-rubeola (SPR) Virus vivos atenuados cepa Jeryl Lynn.

Transmisin por gotas respiratorias. PAROTIDITIS Morbillivirus Paramixoviridae ARN(-) NC: helicoidal Envuelto

PI: 7-25 dias Replicacin en celulas epiteliales> Viremia>glandulas salivales y otros organos sistemicos

Fiebre, malestar gral. Anorexia Tumefaccin de las glandulas parotidas y salivales Afecta a todas las glandulas

Humoral y celular TODA LA VIDA Materno fetal

Meningitis aseptica Orquitis Esterilidad Pancreatitis Tiroiditis Sordera nerviosa

Sntomas Muestas de saliva, orina y LCR. ELISA Inmunoflourese ncia Inhibicin de la hemaglutinacio n

ONCOVIRUS VIRUS Patognesis V.E. parenteral, sexual y maternofetal En el infecta a linfocitos TCD4>crecimiento excesivo clonal>leucemia linfocitica en adulto VE. Sexual, oral, contacto directo. Replicacin en epitelio escamoso de la piel y membranas mucosas> proliferacin celular Clnica Asintomatica que progresa a: Leucemia linfocitica aguda con lesiones cutaneas Inmunidad Ab contra GP46 Complicaciones Leucemia linfocitica aguda en el adulto Diagnostico ELISA PCR Tratamiento Aciclovir INF

HTLV

PAPOVAVIRUS (PAPILOMAS)

Verrugas Verrugas genitales Papilomas laringeos(6,11) Displacia y neoplasia cervical (16,18)

Inmunidad celular

Cancer cervicouterino

Pcr Papanicolau Hibridacin Southern blot Inmunoflouresen cia

Quitar las verrugas.

VIRUS EPSTEINBARR (VEB) Herpetoviridae DNA bicatenario NC: icosahedrica

VE: secresiones salivales, oral. Es parasito de linfocitosB>prolifer acion de linfocitos>activacio n de LcT

Mononucleosis infecciosa Enfermedad linfoproliferativa Linfoma de burkkit

Hiper-reactiva: Monomucleosis infecciosa Ineficaz: Linfoma Proteccion de porvida

Mononucleosis Sintomatologa infecciosa ELISA Carcinoma nasofaringeo Ab de IgM

VIRUS HERPES 1 Y 2 Alfaherpes Herpetoviridae DNA bicatenario NC: icosahedrica VHS-1: ARRIBA DE LA CINTURA VHS-2: ABAJO

Caractersticas Protenas: gB, gC, gD, gH adherencia gB fusion e infectividad gC, gE, gI Evasin y estructura. Transmisin: Saliva, secreciones vaginales, liquido de la lesion. Oral, sexual y por contacto con ojos y piel rota. VHS-1 oral VHS-2 sexual y neonatal

Patognesis PI: 3-5 dias Replicaron local> flujo axonal retrogrado> ganglios de la raiz dorsal (infecc. Latente) neuronas. Infeccion litica: Fibroblastos y cel. Epiteliales

Clnica VHS-1 NIOS Fiebre, faringitis, lesion vesicular y ulcerosa, edema, gingivoestomatitis, linfadenopatia submandibular, anorexia. ADULTOS Amigdalitis y faringitis VHS-2 Herpes genital

Inmunidad INF Linfocitos citoliticos naturales Linfocitos T helpers

Complicaciones VHS-1 Estomatitis herpetica Queratitis herpetica Panadizo herpetico Meningitis Encefalitis herpetica Herpes oral VHS-2 Eczema herpeticum Herpes genital Infeccion de recien nacido Proctitis Meningitis Herpes oral

Diagnostico Cultivo Frotis de Tzank gigantes multinuclead as Cuerpos de inclusin Cowdry tipo A Inmunoanalisis enzimatico Tincion inmunoflourecente PCR Serologia IgM

Tratamiento Aciclovir Penciclovir Valaciclovir Famciclovir Adenosina arabinosa Iosodesoxiuridin a Trifluridina

VARICELA ZOSTER Alfaherpes Herpetoviridae DNA bicatenario NC: icosahedrica

Transmisin respiratoria

PI: 14-18 dias Mucosa de T.R.> circulacin y sist. Linfatico> sist. Reticuloendotelial> viremia secundaria>cuerpo y piel (exantema) HERPES ZOSTER XReactivacion Se replica y avanza por el nervio provocando exantema en el dermatomo. PI: 4-5 semanas. Linfotopo> infeccion latente en linfocitos mononucleares, estromales de M.O. >organos.

VARICELA Fiebre, exantema maculopapular ZOSTER Dolor cronico (neuralgia postherpetica)

Humoral : ADULTOS Limitar difusin Encefalitis viremica Neumona INMUNOCOMPROMETI Celular: DOS Curar la Diseminacin a pulmon, infeccion cerebro e higado. Infeccion bact. Secundaria, neumona, encefalitis, sndrome de Guillain Barr, de Reye. Varicela diseminada Varicela congenita.

CITOMEGALOVI RUS (CMV) Betaherpes Herpetoviridae DNA bicatenario NC: icosahedrica

VHH6

Transmisin: Recien nacido: transplacentaria, intrauterina, secreciones cervicales. Lactante: leche materna, saliva, lagrimas, orina. Adulto: sexual (+semen), transfusiones, transplantes. Transmisin: secreciones orales y contacto directo Transmisin sexual. Tiene analogo de IL-6 y Bcl-2

Infeccion congenita: Enf. citomegalica: Microcefalia. Hepatoesplenomegalia. Exantema. Perdida auditiva. Retraso mental. Infeccion perinatal. Inmunocomprometidos: Neumona y neumonitis. Colitis,esofagitis. encefalitis

Ab especificos: IgM, IgA, IgG.

Nios/adultos: Polineuritis, mielitis, mononucleosis, sndrome postransfusional, carditis, hepatitis, sordera y retraso. Inmunocomprometidos: Coriorreinitis, leucopenia, linfocitosis y hepatitis.

Cultivo Frotis de Tzank gigantes multinuclead as Cuerpos de inclusin Cowdry tipo A Inmunoanalisis enzimatico Tincion inmunoflourecente ELISA Cito e histologa: Cuerpo de inclusin ojo de bho. Deteccion de antigeno. PCR Hibridacin in situ de ADN. Deteccion con inmunoflouresenci a de Ag precoces.

Aciclovir Famciclovir Valaciclovir VZIG Plasma inmunizado contra zoster Vacuna viva de cepa OKA

Ganciclovir. Foscarnet.

Linfotropo y ubicuitario Infeccion latente en monocitos y linfocitos. PI: 4-7 dias Infecta linfocitos B, endotelio vascular

Exantema subito (ROSEOLA). Fiebre elevada (inicio) Exantema (sin fiebre) Asociado a sarcoma de KAPOSI. Asociado a enf. multicentrica de Castleman Asociado a linfoma primario d efusin.

Complicaciones: Mononucleosis y linfadenopatia. Puede ser cofactor de la patognesis del SIDA.

Replicacin controlada por respuesta celular.

VHH8

VIRUS HERPES HUMANOS

INFECCIONES VIRALES DEL FETO Y EL NEONATO VIRUS Caractersticas Patognesis Clnica Inmunidad Complicaciones Diagnostico Tratamiento

RUBEOLA Togaviridae ARN(+) bicaenario Envuelto

Proteinas: C capside. E1-E3 envoltura No es citolitico Transmisin respiratoria.

PI: 14-21 dias.

B-19 Parvoviridae. ADN NC. Icosahedrica No envuelto

Transmisin por secreciones respiratorias y orales. Necesita celulas en crecimiento (mitosis) o un virus asistente Dependovirus.

CONGENITA: Cataratas, lesiones Tracto cardiacas, sordera, respiratorio> retraso del viremia primaria en crecimiento macrofagos, bazo e intrauterino, higado> viremia microcefalia. secundaria> sist. POSNATAL: Reticuloendotelal> Exantema placenta y feto. maculopapular. Adenopatias. Trombocitopenia. Artritis y atralgia. PI: 7-8 dias. FASE INICIAL: Sndrome gripal Nasofaringe y FASE TARDIA: T.R.S.> viremia> Complejos de Ab y M.O.> viriones. PRECURSORAS DE LA Erupcion LINEA ROJA. maculopapulosa y eritromatosa. Atralgias y artritis.

Ab limitan difusin viremica. Inmunidad para toda la vida. Inmunidad materna impide transmisin al feto.

Panencefalitis progresiva.

IgM especifica antirubeola. Incremento al cuadruple de IgG.

No hay tratamiento especifico. Vacuna con cepa viva RA27/3. Normalmente se administra junto con sarampin y paperas (SPR).

Eritema infeccioso: IgM especifica. Fiebre, dolor de ADN viral. garganta, mialgia y ELISA malestar. Descenso de hemoglobina. Exantema de mejillas, brazos y piernas. Poliartritis. INMUNOCOMPROMETID OS: Crisis aplasica eritropoyesis en M.O.

NO HAY. Solo hay vacunas para perros y gatos. Jaja.

CMV YA ESTA EN OTRA HOJA

VIRUS

Caractersticas

Patognesis

Clnica

Inmunida d

Complicacion es

Diagnostico

Tratamiento

 Hepatitis infecciosa Transmisin: fecal-oral. HEPATITIS A Consumo de mariscos. Estable a: Picornavirida Acidez, disolventes, e. terergentes, ARN(+) desecacion. NC: Inactivado con: icosaedriica Cloro, formol, ac. No envuelto Paraactico, UV. Virion llamado particula de Dane. Transmisin parenteral y sexual o neonatal (sangre o leche materna).

PI: 15-20 dias. NO es citolitico, se libera por exocitosis. Ingesta> circulacin> higado ( parenquimatosas)> hepatocitos y de Kupffer.> Willis> heces. 40% de hepatits aguda.
PI:45-160 dias. Replicacin en hepatocitos(vidrio esmerilado). El tipo de infeccion depende de la respuesta inmune. Insuficiente> cuadro cronico. Sntomas moderados + agente delta Hepatitis fulminante carcinoma hepatocelular primario con cirrosis. Suficiente> cuadro agudo> curacion. Ictericia y secrecion de enzimas. PI: 14-180 dias. Replicacin en hepatocitos. Inhiben su apoptosis (infeccion persistente). Aguda: 4-6 meses. Cronica: >10 aos.

Sntomas bruscos 15-50 dias despus del contagio. Fiebre, astenia, nauseas, hiporexia y dolor abdominal> Ictericia (+ en adultos) No desarrolla hepatits cronica.

INF Hepatitis Linfocitos fulminante. citotoxicos. 1:1000, 80% de mortalidad. Proteccion Ins. Hepatica, de por encefalopatia. vida.

Sintomatolog a. IgM anti VHA. ELISA.

Radioinmunoan alisis.

Higiene.: ) Ig serica (profilaxis). Vacua muerta.

HEPATITIS B

ADN circular Hepadnaviru T. reversa. s. HBcAg antigeno del ADN ncleo. Envuelto HBsAg antigeno de superficie. 3 glucoproteinas (L, M y S).

Hepatitis C Flavivirus. ARN(+) Envuelto.

No A, no B postransfusion Transmisin parenteral y sexual.

Glucoproteinas (E1,E2). Viremia: Inhibe la apoptosis y al INFA.

Infeccion aguda: Fiebre, malestar, anorexia, nauseas, vomitos, escalofrios. Ictericia, orina oscura y heces claras. Puede haber: Exantema, poliartritis, fiebre, vasculitis necrotizante aguda y glomerulonefritis x acumulacion de inmunocomplejos. Infeccion cronica: Sntomas moderados asintomatica. Se puede desarrollar cirrosis o insuficiencia. Enfermedad aguda: Similar a VHA y VHB con menos inflamacin. 10%. Enfermedad cronica: Asintomatica. Progresa a activa cronica en 10-15 aos y a cirrosis (20%).

Inmunidad celular y humoral.

Carcinoma hepatocelular primario CHP. Hepatitis fulminante (si hay contagio simultaneo con VHD).

Enzimas hepaticas. Titulos de HBsAg, HBcAg y HBeAg. IgM anti HBc.

INF . Ig contra HB. Lamivudina, famciclovir.

Cirrosis ELISA hepatica. Insuficiencia hepatica. CPH > 30 aos.

INF- recombinante. Ribavirina.

Agente DELTA Transmisin parenteral y sexual Utiliza a la y al VHB Viroide. para sintetizar su ARN circular. proteina. Envuelto. Parasito viral. El HBsAg es esencial para su envoltura. HEPATITIS D HEPATITIS E Caliciviridae. ARN No envuelto. Enterico no A, no B. Transmisin fecal oral.

PI: 15-64 dias. Requiere de infeccion con VHB.

40 % de las hepatitis fulminantes. Infeccion cronica con agente delta.

Encefalopatia hepatica. Necrosis hepatica masiva.

ELISA. Vacuna contra Radioinmunoa VHB nalisis.

PI: 15-50 dias. Similar a VHA

Solo provoca cuadro agudo. Similar a VHA. Mortalidad 1-2% (10 veces + q VHA)

Mujeres embarazadas (mortalidad del 20%).

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

VIRUS VIRUS DE LA RABIA Rhabdovirid ae. ARN(-) NC: helicoidal

Caractersticas Virion en forma de bala. Replicacin en el citoplasma. Transmisin por mordedura. G adherencia. N nucleoproteina L proteina grande. NS no estructural. M matriz.

Patognesis PI: determinada por el tamao del inoculo y el lugar de la lesion. Replicacin en lugar de lesion> SNC >glandulas> piel, etc.

Clnica Fase prodromica (2-10 dias): Fiebre, nauseas, letargia y cefalea. Neurologia (2-7 dias): Hidrofobia, paralisis, confusion, delirio. Coma (0-14 dias): Paro cardiaco, enfermedades secundarias. > MUERTE.

Inmunidad

Complicaciones MUERTE

Diagnostico

Tratamiento

Inmunoflouresen Tratamiento local cia. de la herida. Agua y jabon. Tincion de Instilar suero inmunoperoxida antirrabico sa: alrededor de la herida. Cuerpos de Inmunizacin con Negri. vacuna (muerta) combinada con IGARH.

POLIOMIELIT IS

Transmisin fecal oral y respiratoria. Picornavirida Proteinas: e. VP1, VP2, VP3, ARN(+). VP4 NC. (estructurales) Icosaedrica No envuelto. No citolitico.

Tropismo celular muy restringido, reconocen un receptor en: s de astas de M. espinal, ganglios de la raiz dorsal, neuronas motoras, s muculares esquelticas, s linfoides. Replicacin en orofaringe> viremia primaria> tejido diana> viremia secundaria.

Enfermedad asintomatica 90%. Poliomelitis abortiva o enfermedad menor. Fiebre, cefalea, malestar, dolor de garganta y vomitos. Poliomielitis meningitis aseptica 12%: Sntomas de la enfermedad menor + dolor de espalda y espasmos musculares. Poliomielits paralitica o enfermedad mayor (0.1-2%): Despus de la enfermedad menor. Se extiende de la sangre las del asta anterior y corteza cerebral. Paralisis flacida asimetrica sin perdida sensorial.

Mediada por Ab.

Poliomielitis bulbar. Musculos de la orofaringe, cuardas vocales y m. respiratorios. Muerte 75%.

my life support My iron lung

Aislamiento del virus. Exudado faringeo, frotis rectal, muestras de heces.

VPI vacuna de poliomielitis inactivada (Salk). UPO Vacuna de poliomielitis viva atenuada oral (Sabin).

Atrofia muscular progresiva.

FIEBRES HEMORRAGICAS VIRUS Caractersticas Patognesis Clnica Inmuni dad Complicaciones Diagnostico Tratamiento

Todo el genoma se traduce en una sola poliproteina. DENGUE Togaviridae. Flaviviridae ARN(+) Envueltos. Se transmite por vector: Mosquito Aedes aegypti. 4 serotipos (DEN 1 4)

PI: 3-4 dias. Replicacin en el sistema reticuloendotelial> viremia secundaria> cerebro, higado, piel y vasos sanguneos.

Fiebre, dolor muscular y articular. Linfoadenopatia y exantema maculopapular o escarlartiniforme, dolor retroocular.

IgM. IgG.

Fiebre hemorragica del dengue (rompehuesos): Fiebre elevada, cefalea, eritema, dolor de espalda y de huesos x 6-7 dias. Sndrome de shock del dengue (SSD): Cuando hubo contagio previo que se rectiva por infeccion por otro serotipo. Hemorragia interna. Muerte.

PCR. Hemadsorcion de eritrocitos. Ab monoclonales. Inmunoflouresencia.

NO HAY

VIRUS HANTAAN Hantavirus. ARN(-)

bola Familia: Filoviridae Genero: Virus de bola RNA monocatenario, en sentido negativo (4.5 x 10 Da). Zaire, Costa de Marfil, Sudan Infectan a humanos

Envoltura: Glucoproteinas G1 y G2. No tienen proteina de matriz. Transmisin respiratoria y contacto directo. Vector: raton de campo. Contacto directo o inhalacin de orina pulverizada. Viriones Longitud 801400 nm Dimetro 80 nm Forma Filamentos con envoltura Nucleocpside Helicoidal y est metida en una envoltura que contiene una glucoprotena. La envoltura es derivada de la membrana citoplsmica del husped.

PI: 48 horas.

Fiebre hemorragica con sndrome real. Sndrome pulmonar. Fiebre, dolor muscular, edema pulmonar intersticial, insuficiencia.

Prueba de neutralizacin del virus. ELISA. RT-PCR.

NO HAY. Rivabirina.

Transmisin: Contacto directo con sangre, secreciones, rganos o semen infectados. Aguja y jeringas contaminadas. Reservorio: Se desconoce. Algunos investigadores consideran los monos verdes africanos. La mortalidad de la fiebre hemorrgica de bola es del 50 90%.

4 16 das posteriores a la infeccin Fiebre alta, cefalea, mialgia, perdida del apetito. Diarrea, vmito, dolores abdominales, disfuncin renal. No hay coagulacin sangunea. Afecta ndulos linfticos y al cerebro.

Ditesis hemorrgica con petequias o prpura. Hemorragia nasal, gastrointestinal, de vas genitourinarias, piel, mucosas, y rganos internos. 5- 7 da Trombocitopenia Leucopenia Transaminasas Sericas Vmitos con sangre y rganos desintegrados. 6 -9 das de los primeros sntomas Muerte

Deteccin de anticuerpos IgG especficos: Pruebas de inmunofluorescenci a ELISA o Western Blot RIA RT PCR Amplificar el genoma viral en las secreciones

Cuarentena. Reposicin de lquidos y electrolitos. Mantener la presin sangunea estable. Aporte de oxgeno.

marburg ya te los sabes

VIRUS VIH Retroviridae Lentivirua. RNA(+). Envuelto NC:icosaedrica.

Caractersticas Proteinas: Core externa (p17). Core interna (p24). Core nuclear (p7). p. tarnsmembranal asociada a gp120 (gp41). Union a CD4 (p120). T. reversa RNasa (p64). T. reversa (p51). Proteasa (p10). Integrasa (p32). Transmisin: Sexual (-) .001% (80%). Sanguinea (p.virales ) 90% (10%). Perinatal p. virales - ) 30-40% (10%).

Patognesis PI: 10 aos. Tropismo por: Linfocitos T y Macrofagos CD4. Infeccion litica y latente de linfocitos T con infeccion persistente de las celulas de la familia de los monocitos y macrofagos. Provoca la formacin de sincitios.

Clnica Inicialmente asintomatica. Sntomas iniciales (2-4 weeks despus). Sndrome gripal. Linfoadenopatia. Meningitis aseptica. Exantema. Sigue un periodo de infeccion asintomatica, puede haber linfoadenopatia generalizada por aos (replicacin en ganglios). SIDA (T CD4 < 450/l): Sndrome de adelgazamiento por VIH (perdida de peso y diarrea x mas de un mes). Linfoadenopatia, fiebre, infecciones oportunistas.

Inmunida d Ab. Contra gp120. T CD8.

Complicaciones Por inmunodepresin. Infecciones oportunistas: Tuberculosis. Neumona. Candidiasis. Toxoplasmosis cerebral. Tumores malignos: Sarcoma de Kaposi. Linfomas no Hodgkinianos y linfomas relacionados con VHB.

Diagnostico ELISA. Western blot. Aglutinacin al latex. Inmunoflouresenci a. Proporcion de linfocitos T CD4:CD8.

Tratamiento Analogos nucleosidos inhibidores de la T. reversa. Zidovudina (AZT). Zalcitabina (ddC) Didanosina (ddI). Estavudina (d4T). Lamivudina (3TC). Inhibidores no nucleosidos de la T. reversa: Nevirapina. Delavirdina. Inhibidores de la proteasa: Saquinavir. Ritonavir. Indinavir. Nelfinavir.