Delirium

Definición Síndrome que se caracteriza por alteración en la conciencia, atención y cognición

En breve periodo de tiempo
Se presenta como indicio de otra enfermedad subyacente.
Frecuentemente reversible
Se afecta el nivel (es fluctuante en horas) y el contenido (principalmente atención)
Pueden llegar a tener síntomas psicoticos
Epidemiologia Se presenta en personas más de 55 años (1%), 14% en mayores de 85 años
EL sexo masculino es el más afectado
Se da más en personas en unidad cuidados intensivos. Pacientes intubadas pueden presentar hasta 80%
En pct qx y en cuidados paliativos
En personas jóvenes principalmente por consumo de sustancias y abstinencias.
Mortalidad de 25 al 75%. Al año 23 %
Fisiopatología -Alteracion neurotrasmisores: hiperdopaminergia y disminución de acetilcolina
-Alteración en flujo cerebral, conexiones interneuronales especialmente en núcleo cerúleos.
-En la disminución de acetilcolina se puede deber a fármacos o alteraciones en estructura cerebral. También
disminuye por hipoxia
-Aumento de dopamina por aumento de estrés oxidativo
Se afecta la atención: En lóbulo parietal y temporal.
-La percepción se afecta por alteración cortical de orden superior
-Activación de citosina inflamatoria il6, tnf que afecta la liberación de acetilcolina
-La melatonina controla procesos celulares y la alteración de su nivel pude causar delirio
Clínica  Cognitivo
Conciencia nivel: fluctuante
Lenguaje: incoherente
Atención: inatención
Memoria: deterioro de la memoria a corto plazo
Pensamiento: desorganizado
Juicio:
Razonamiento:
Sueño: alteración de sueño vigilia
 Afectivo: Labilidad emocional, miedo, euforia y depresión, retraído.
 Conductual
Hiperactivo ( inquietud, hipervigilancia, irritabilidad, ideas delirantes) o hipoactivo (aislamiento)
 Sensopercepción
Delirio o psicosis
Criterios diagnósticos
Manejo(farmacológic Manejo de excitación psicomotriz
o y no farmacológico) Prevención
Manejo farmacológico: Antipsicóticos(haloperidol): mecanismo acción, efectos adversos, dosis
SINDROME DEMENCIAL SINDROME PSICOTICO
Síndrome demencial Síndrome psicótico (esquizofrenia, psicosis secundarias a sustancias
(Trastorno neurocognitivo mayor, menor. Demencia secundarias o estimulantes. Psicosis asociada a enfermedad medica y aosciada a otras
pseudodemencias) enf psiquiatriacas)
Síndrome multicausal con un declive a nivel de la memoria. Proceso -Conciencia de realidad alterada o perdida de contacto con la realidad
patológico con un déficit cognitivo con progresión en el tiempo. -Síntomas psicóticos (en esquizofrenia son síntomas positivos
Existe alteración del contenido de la conciencia y con el tiempo puede (alucinaciones, ideas delirantes) y negativos (anhedonia, apariencia
llegar a afectarse el nivel. descuidada, apatía)): Alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje
Dominios cognitivos afectados: desorganizado, comportamiento desorganizado.
Atención compleja -Nivel de conciencia conservado
Lenguaje (afasia Wernicke o Broca)
Memoria y aprendizaje (en alzhéimer se afecta principalmente)
Función ejecutiva: Capacidad para organizar, tomar decisiones
(demencia vascular)

Adultos mayores (15 %) mayores de 65 años Edad de inicio: 15 años a 45.

El alzheimer es el tipo más frecuente En hombres se presenta 3-4 años antes que en las mujeres (en la
Mayor prevalencia en países desarrollados esquizofrenia)
Demencia vascular y frontotemporal se da más temprana Trastornos asociados a enf endocrinológicas: Pctes jóvenes
En Ecuador en pct mayores de 80 años aumenta. Se presenta en trastorno bipolar (en fase maniaca), depresión.
Prevalencia máxima en 90 años.
Demencia modera a grave: 40% en mayores de 85 años. 50% en pct
crónicos.
Mayor prevalencia en mujeres por su mayor expectativa de vida

Culminación de disfunción de hemisferios cerebrales, en el

hipocampo, subcorticales e interconexiones de sustancia blanca Esquizofrenia: Se ven alteradas la activación de corteza y subcorticales
Alzheimer: Antecedentes familiares con mutaciones. Complejos que con aumento de la captación de dopamina
producen acumulación de b amieloide que produce neurotoxicidad. Al Hipofunción del sistema del glutamato. Con mayor producción y
inicio se observan ovillos que afecta las conexiones interneuronales. aumento de
Enf autosómica dominante en cromosoma 21. Reducción de Anormalidades del neurodesarrollo: Vulnerabilidad a las noxas por lo que
fosfolípidos en membrana que hace perder elasticidad de célula. predispone a una alteración
Perdida neuronal a nivel del hipocampo En la adolescencia presenta una poda sináptica excesiva. Son casos de
Estimulación de glutamato que causa toxicidad en neuronas novo con relación mayormente epigentica.
Comienza en lóbulo temporal hacia neocartez que a la larga produce Interacción mecanismos epigeneticos y genéticos. Diatesis y estrés que
degeneración neurona predispone a la aparición.
Alteración macroscópica: Atrofia cortical, aumenta tamaño de Hipótesis dopaminergicas: En la corteza por menor sensibilidad a la
ventrículos dopamina
Menor actividad de acetilcolina y adrenalina. Trastorno psicótico leve:
Vascular: Isquemia que produce muerte celular
Cuerpos de Lewis: Deposito de proteína. Alteración de
neurotransmisores
Frontotemporal: Perdidas en este campo, que produce atrofia.
Antecedentes familiares. Alteración gen que produce proteína tau
Psuedodemencias: Déficit b12(mielinizacion)

Manejo del individuo: No farmacológico y farmacológico Manejo en fase aguda: brote psicótico.
Manejo en la familia: Cuidadores y como se ven afectados (síndrome Antipsicóticos
del cuidador) Criterios de referencia
Cuando institucionalizar?

SÍNDROME DEMENCIAL
PARÁMETRO ALZHEIMER CUERPOS DE LEWY FRONTOTEMPORAL VASCULAR
Definición Trastorno encefálico La DCuL es una un grupo genética y Se define como el deterioro cognitivo
irreversible y enfermedad encefálica anatomopatológicamente secundario a lesiones cerebrales causadas
progresivo que priva progresiva que cursa con heterogéneo que implica por enfermedad cerebrovascular (ECV),
a quienes la padecen deterioro cognitivo, degeneración de distintas con intensidad suficiente para interferir las
de su memoria y conductual y motor regiones de los lóbulos actividades de la vida diaria.
funcionamiento físico similar al observado en la frontales y temporales en un
y mental global, en EP grado variable.
última instancia
provoca la muerte
Epidemiología El 80% Segunda causa de 20 a 25% de las demencias representan aproximadamente un 20% de
Mujeres demencia en ancianos degenerativas primarias todos los casos de demencia, lo que la
70-90 años Afecta levemente más a La mayoría de los casos convierte en la segunda o tercera causa más
33,9 millones de hombres que ha mujeres aparece en personas menores frecuente.
casos en todo el Mas en afroamericanos de 65 años, Igual en hombres que en mujeres
mundo que en caucasicos y es la forma más frecuente
 Prevalencia se va a de demencia con inicio antes
triplicar en los de los 60,
próximos 40 años por con la mayoría de los
la esperanza de vida pacientes debutando entre los
45 y los 64
Es infrecuente el inicio
después de los 75 años.
el 25-50% de los pacientes
con DFT tienen un familiar
de primer grado con la
enfermedad y a menudo se
observa herencia autosómica
dominante.
Factores Riesgo Riesgo
Diabetes, Edad
hipertensión, Traumatismo
ateroesclerosis, Enfermedad de parkinson
tabaquismo, Parkinsonismo
hipercolesterolemia y
fibrilación auricular
elevan el riesgo de
EA además del riesgo
de demencia vascular,
pero los mecanismos
son inciertos.
Antecedente de
traumatismo.

Protectores
la educación, la
complejidad del
trabajo, el estilo de
vida comprometido y
el ejercicio
Fisiopatología ●Placas neuríticas, Son depósitos Las personas con DFT Ocurre cuando el aporte de oxígeno y
asociadas con lesión proteiformes llamados clínicamente definida pueden nutrientes al cerebro se interrumpe. Esto
neuronal y cuerpos de Lewy: Entre mostrar combinaciones puede deberse no sólo a patología
caracterizadas por otras proteínas, los variables de depósitos cerebrovascular oclusiva, por trombosis o
 amiloide formado a cuerpos de Lewy están anómalos de proteína tau, embolias,
partir de beta compuestos de α- incluidos ovillos y cuerpos de sino también a hemorragias y a lesiones
amiloide más sinucleína en la corteza y Pick; inclusiones positivas cerebrales hipóxico-isquémicas tras
neuritas distróficas el tronco del encéfalo. para ubicuitina; gliosis; parada
que con frecuencia degeneración espongiforme cardíaca o hipotensión arterial grave.
tienen los cuerpos de Lewy se inespecífica, y alteraciones
inmunorreactividad encuentran en la corteza y espongiformes relacionadas
la amígdala, además de en con priones.
fosfo-tau
el tronco del encéfalo.
En realidad, la DLFT puede
●Depósitos Los mecanismos por los dividirse en tres grupos
extracelulares de cuales los cuerpos de generales según la proteína
péptidos beta Lewy causan disfunción y neuropatológica
amiloides finalmente muerte predominante:
neuronal son inciertos,  tau asociada a
●Degeneración pero está claro que tanto microtúbulos (DLFT-
neurofibrilar, mejor el sistema TAU),
ejemplificada por neurotransmisor  proteína 43 de unión
ovillos neurofibrilares colinérgico como el al ADN y TAR
dopaminérgico están (DLFT-TDP)
gravemente afectados.  y proteína fusionada
en el sarcoma (DLFT-
FUS).
Clínica  Cognitivo General La demencia vascular tiene características
Deterioro cognitivo Por lo general, hay un inicio clínicas variables que dependen de la
progresivo lento seguido de pérdida de localización de las lesiones vasculares.
Conciencia nivel: perdida juicio progresiva, Globalmente, las lesiones del hemisferio
transitoria desinhibición, impulsividad, izquierdo tienden a causar problemas de
Lenguaje: alteraciones de la conducta lenguaje, y las del derecho, dificultades
Atención: fluctuante social, falta de conciencia visoespaciales.
Memoria: sobre sus problemas y
retracción. Otros síntomas Sin embargo, los pacientes con demencia
Pensamiento:
típicos son estereotipias, vascular se
desorganizado
exploración oral/ manual caracterizan por:
Juicio: excesiva, hiperfagia, • Progresión escalonada, con curso
Razonamiento: vagabundeo, jovialidad fluctuante y deterioros súbitos
Orientación: desorientado excesiva, comportamientos
• Síntomas y signos neurológicos como
Sueño: alterado sexualmente provocativos y disminución de fuerza o parálisis
 Afectivo: apatía,
 irritabilidad, palabras/acciones • Problemas de memoria
depresión inapropiadas. • Problemas de concentración
 Conductual • Depresión asociada a la demencia
Parkinsonismo Específico • Crisis epilépticas
(temblores, mov lentos, • Episodios de confusión aguda
rigidez), agitación Las presentaciones clínicas de Otros síntomas:
Caídas repetidas, la DFT varían según la • Alucinaciones (ver cosas que no existen)
afectación relativa del
bradicinesia • Delirios (creer cosas que no son ciertas)
hemisferio (izquierdo o
 Sensopercepción • Irritabilidad con agresión física y verbal
derecho) o el lóbulo (frontal o
Alteraciones visuales y de temporal) implicado. • Inquietud
persepsion, alucinaciones  Los pacientes pueden • Incontinencia o urgencia miccional
tener inicialmente una
afectación mayor del
lóbulo temporal
derecho que del
izquierdo y muestran
fundamentalmente un
síndrome conductual
con distanciamiento
emocional,
irritabilidad y
alteración del sueño,
el apetito y la libido.
 Si la afectación del
lóbulo temporal
izquierdo es
inicialmente mayor
que la del derecho, los
pacientes presentarán
más problemas de
lenguaje, como
anomia, dificultades
para encontrar
palabras, discurso
repetitivo y pérdida de
información
semántica (p. ej.,
demencia semántica)
  En algunos casos de
DFT, los lóbulos
frontales están más
afectados que los
temporales; estos
pacientes muestran
síntomas de euforia,
desinhibición, apatía y
conducta motora
aberrante.
Diagnostico

DEMENCIA

ALZEHIMER
CUERPOS DE LEWY
PSEUDODEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
VASCULAR
 PSICOSIS
ESQUIZOFRENIA