“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra

Independencia, y de la conmemoración de las heroicas

batallas de Junín y Ayacucho”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA:

PAE

CURSO:

ATENCION AL ADULTO I

DOCENTES:

Mg. OLGA JAUREGUI

ALUMNO:

DAVID MANUEL MENA PEÑA

CICLO ACADEMICO

IV

AÑO 2024

1
2
 INTRODUCCION

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE),

es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de Enfermería,
apoyándose en modelos y teorías, realizados en un orden específico, con el fin
de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores
cuidados posibles por parte de enfermería. Es un método sistemático y
organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el
enfoque básico de que cada persona o grupo de personas, que responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial de la salud.

La actuación de Enfermería permite crear un plan de cuidados centrado

en las respuestas humanas. El Proceso de Enfermería trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de Enfermería
enfocadas específicamente en él y no sólo en su enfermedad.

Este proceso exige del profesional de Enfermería habilidades y destrezas

afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar,
evaluar e interactuar con el fin de lograr el mantenimiento de la salud del
paciente.

A continuación, se presenta el Proceso de Atención de Enfermería

realizado a un paciente adulto mayor de 84 años, que recibe atención médica en
observación en el servicio de Medicina, con Diagnóstico de Enfermedad Renal.

3
OBJETIVOS
 Objetivo general

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en un paciente con

Enfermedad Renal Crónica, y dar a conocer los cuidados de enfermería que
contribuyan a la mejoría del paciente promoviendo la integridad de su salud y
bienestar.

 Objetivo Específico
 Conocer aspectos importantes sobre las fisiopatologías que presenta el
paciente, sus complicaciones evolutivas y cuál sería su mejor
tratamiento.
 Valorar al paciente mediante la recolección de datos que ayudarán a
identificar problemas de salud que estén presentes.
 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a patrones alterados del
paciente.
 Planificar los cuidados de enfermería.
 Elaborar SOAPIE para cada problema identificado y ejecutar las
acciones de enfermería.
 Evaluar las etapas del proceso de atención de enfermería.

4
1. TEORIA DE ENFERMERIA
Modelo de teorista: Marjory Gordon

En el presente proceso de atención de enfermería se hará uso de la teórica

Marjory Gordon (10 de noviembre de 1931-29 de abril de 2015) quien fue una
teórica y profesora estadounidense, que creó una teoría de valoración de
enfermería conocida como patrones funcionales de salud de Gordon,

Según Gordon considera que los patrones funcionales de salud describen

una serie de 11 áreas relativas a la salud. Tienen un enfoque funcional, de
desarrollo y cultural que permite su aplicación a todos los ámbitos,
especialidades y grupos de edad. Los patrones son configuraciones de
comportamientos construidos desde las descripciones del cliente y las
observaciones de la enfermera. Entender un patrón puede ser difícil hasta que no
se hayan valorado todos los patrones debido a la naturaleza interdependiente de
los patrones.

Si bien sabemos esta teoría retoma tres elementos: el entorno del cliente,
los objetivos de enfermería e intervenciones de enfermería. Considera a la
persona en forma integral con enfoque holístico, ya que contempla las
dimensiones de la salud biológica, emocional, espiritual, mental y social. Define
los patrones como una configuración de comportamientos más o menos
comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano; y proporcionan un marco para la valoración
independiente de la edad, nivel de cuidados o la patología.

5
 2. RESUMEN DE LA PATOLOGÍA DEL CASO

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

2.1. DEFINICIÓN
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo de
estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

2.2 CAUSAS
La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente durante meses o años. Es
posible que no note ningún síntoma durante algún tiempo. La pérdida de la función
puede ser tan lenta que usted no presentará síntomas hasta que los riñones casi hayan
dejado de trabajar.
La diabetes y la presión arterial alta son las 2 causas más comunes y son responsables
de la mayoría de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, por ejemplo:

 Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)

 Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como
la poliquistosis renal)
 Ciertos productos químicos tóxicos
 Lesión al riñón
 Infección y cálculos renales
 Problemas con las arterias que irrigan los riñones
 Algunos medicamentos como los antibióticos y los medicamentos del dolor
(analgésicos) y para el cáncer
 Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
 La ERC lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el
cuerpo. Esta enfermedad afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas
corporales, incluso:
 Presión arterial alta
 Hemogramas bajos
 Vitamina D y salud de los huesos

6
2.3. SÍNTOMAS
Los primeros síntomas de la ERC también son los mismos que los de muchas otras
enfermedades. Estos síntomas pueden ser el único signo de un problema en las etapas
iniciales. Los síntomas pueden incluir:

 Falta de apetito
 Sensación de malestar general y fatiga
 Dolores de cabeza
 Picazón (prurito) y resequedad de la piel
 Náuseas
 Pérdida de peso sin proponérselo
 Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado
incluyen:
 Piel anormalmente oscura o clara
 Dolor de huesos
 Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
 Entumecimiento en las manos y los pies
 Fasciculaciones musculares o calambres
 Mal aliento
 Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
 Sed excesiva
 Hipo frecuente
 Problemas con la actividad sexual
 Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
 Dificultad para respirar
 Problemas de sueño
 Hinchazón en las manos y en los pies
 Vómitos

2.4 FACTORES DE RIESGO

Los factores que pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal crónica incluyen:
 Diabetes
 Presión arterial alta
 Enfermedad cardíaca (cardiovascular)
 Hábito de fumar
 Obesidad
 Ser de raza negra, indígena americano o asiático americano
 Antecedentes familiares de enfermedad renal
 Estructura renal anormal
 Edad avanzada
 El uso frecuente de medicamentos que pueden dañar los riñones

7
2.5. PREVENCIÓN
El tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar a prevenir o
retardar la ERC.
Las personas que tienen diabetes deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre y
presión arterial, al igual que abstenerse de fumar.

8
 PRIMERA ETAPA:
VALORACIÓN
Primera fase del PAE: se define como el proceso organizado, planificado,
sistemático, y continuo de recogida de datos objetivos y subjetivos sobre el
estado de salud del paciente, familia, o comunidad, para determinar los
estados de salud funcional actuales y pasados y las respuestas humanas que
se originan ante ellas.
Llevar a cabo el proceso de valoración conlleva, desde el inicio la toma de
decisiones importantes: qué información es relevante, qué áreas son de su
competencia, cuál debe ser el enfoque de nuestra intervención, decisiones
que, sin duda, son influidas por los conocimientos, las habilidades, las
conceptualizaciones, las creencias y valores, de quién lleve a cabo tal
valoración
Los datos se han obtenido mediante
 Entrevista
 Exploración física
 Observación
 Revisión de la historia clínica.
 Colaboración del equipo de salud

9
 3. PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN
1. HISTORIA CLINICA
DATOS DE AFILIACIÓN

 DATOS GENERALES Y CLÍNICOS:

Datos Generales:

o Nombre del paciente: Céspedes Guerrero Florentino

o Sexo: Masculino
o Edad: 84 años
o Etapa de Adulto: Adulto Mayor
o Estado Civil: Casado
o Fecha de Ingreso: 28/10/24
o Hora de Ingreso: 05: 00 pm

Datos Clínicos:

o Forma de Ingreso: Emergencia

o Nombre: de la Institución: H. II Jorge Reátegui
o Servicio: Medicina
o Motivo de Ingreso: Sepsis foco urinario
o Referido: EsSalud – Talara

Datos de la historia clínica:

o Antecedentes de Hipertensión Arterial

o Inmunizaciones completas

SIGNOS VITALES
o Presión Arterial: 130/70
o Temperatura: 36,4
o Frecuencia Cardiaca: 81
o Frecuencia Respiratoria: 18
o SO2: 90%

10
EXAMENES DE LABORATORIO

HEMATOLOGIA RESULTADOS VALOR

REFERENCIAL

HEMOGLOBINA 9,3 g/dl H: 13-16 g/dl

M: 12-14 g/dl

UREA 190,65 mg/dL 15-40 mg/ dL

CREATININA 7,69 mg/dL 0,5 – 1 mg/dL <

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Hemoglobina: Los valores arrogados por el paciente muestran una
deficiencia de hemoglobina lo que provoca la anemia, esto puede deberse a su
enfermedad presentada actualmente, enfermedades crónicas, mala alimentación
o factores genéticos.
Urea: La urea presente en el paciente se encuentran a niveles alarmantes,
y esto se debe por su enfermedad renal crónica que no permite una correcta
eliminación de este compuesto, esto lleva a que el paciente pueda presentar una
acidosis metabólica.
Creatinina: El paciente arroga valores altos de creatinina, debido a que
presenta una enfermedad renal crónica, lo que también puede incluir que el
paciente también presente una infección renal.

11
 EXAMEN FÍSICO

1. Cabeza
o Cráneo normo cefálico sin alteraciones en su morfología
o Cuero cabelludo sin presencia de cicatriz
o Sin presencia de seborrea
o Cabello delgado con presencia de alopecia
o Color: Negro
o No se palpan masas

2. Cara
o Simétrica
o Forma: Oval
o Sin presencia de tics o temblores
o Arterias temporales sin engrosamiento
o Pulsos temporales presentes, sincrónicos y perceptibles al tacto.
o Piel semi hidratada y flácida

3. Ojos
o Posición y alineamiento: Centrado respecto al eje medio de la cara.
o Parpados: Sin alteraciones
o Sin dolor ni dificultad ante movimientos oculares
o Pupilas simétricas
o Cejas semi pobladas y simétricas

4. Oídos
o Pabellón auricular: Integro, limpio y sin alteraciones
o Oído medio e interno integro, sin presencia de cerumen
o No presenta infamación ni secreciones

5. Nariz
o Sin presencia de aleteo nasal, sin secreciones.
o Fosas nasales semi hidratadas.
o Presencia de Sonda nasogástrica
o Ventilando FIO2 de con cánula binasal al 24%

6. Boca

12
o Inspeccionar labios, lenguas y encías:
 Labios: Simétricos y deshidratados
 Lengua poco hidratada
 Encías: Aspecto pálido
 Sin presencia de edemas, inflamación lesiones o sangrado

o Inspeccionar dentadura:
 Mala higiene
 Dientes incompletos

3.7. Oro faringe

o Características de la voz:
 Tono: Cálido
 Sin presencia de ronquera
o Inspección de glándulas salivales:
 No hay presencia de sensibilidad, secreciones, ni dolor.

3.8. Cuello
o Libre de lesiones, masas y edemas

3.9. Tórax
o Respiración profunda
o Presencia de sonidos crepitantes
o No hay presencia de heridas
o Sin presencia de dolor
o FR: 81 rpm

3.10. Columna Vertebral

o Sin alteraciones

3.11. Miembros superiores

o Brazo y antebrazo: Presencia de vía permeable en miembro superior izquierda
o Manos: Sin alteraciones en forma, tamaño, color y movimiento.
o Uñas: Con poca higiene
o Llenado capilar 2 seg

3.12. Miembros inferiores

o Miembros sin fracturas, pero con limitación
o Fuerza muscular disminuida
o Pies: pálidos y delgados
o Dedos: Sin alteraciones en forma y movimiento
o Llenado capilar 2 seg

13
 Uñas: Con poca higiene

3.13. Abdomen
o Plano y blando
o Dolor a la palpación en zona de hipogastrio

3.14 Genitales
o Poca higiene
o Presencia de Sonda Foley

3.15 Piel
o Delgada y flácida
o Palida

DATOS ANTROPOMETRICOS

Peso 60
Talla 1.60 m
IMC 23,4

TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA
Meropenem 1 gr C/24h EV
Vancomicina 1 gr C/72h
Omeprazol 40 mg C/24h EV
Furosemida 20 mg C/24 h EV
Bisoprolol 2, 5 mg (1 TB) C/24h
Ibersartan 150 mg (1 TB) C/24h
Aspirina 100 mg C/24h
Atorvastatina 20 mg 8 pm
Dieta hipo sódica Una dieta hiposódica es un plan alimenticio bajo en sodio, diseñado para

14
 reducir la ingesta de sal y alimentos ricos en este mineral. Se suele recomendar
para personas con hipertensión, problemas renales, insuficiencia cardíaca o
retención de líquidos, ya que el exceso de sodio puede empeorar estos problemas
al aumentar la presión arterial y favorecer la acumulación de líquidos.

BALANCE HIDRICO

7-1 1-7 7-7 TOTAL 24 GRAN TOTAL

HORAS
ORAL 300 300 300 900
I
PARENTERAL 120 120
N FECHA:
G SANGRE 29/10/24
R
AGUA PESO X 5 300
E INGRESO:
ENDOGENA
S 1320
OTROS
O
S TOTAL 300 300 420 1320 EGRESO:
1950
7-1 1-7 7-7 TOTAL 24
HORAS BALANCE:
ORINA 300 300 420 1320 (+):
(-):630
DEPOSICIONES 150 450 950

E VOMITO 300 300

G
DRENAJE
R
E
SECRECIONES
S
O PERDIDAS PESO X 12 700
S INSENSIBLES
OTROS

TOTAL 150 0 750 1950

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ESCALAS DE VALORACIÓN APLICADAS

ESCALA DE DOWNTON

Variable de medición Respuesta Valor

Caídas previas No 0

Si 1

Medicamentos Ninguno 0

Tranquilizantes – sedantes 1

Diuréticos 1

Hipotensores (no diuréticos) 1

Anti parkinsonianos 1

Antidepresivos 1

Otros medicamentos 1

Déficit sensorial Ninguno 0

Alteraciones visuales 1

Alteraciones auditivas 1

Extremidades (Ictus) 1

16
 Deambulación Normal 0

Segura con ayuda 1

Insegura con ayuda/sin ayuda 1

Imposible 1

Estado mental Orientado 0

Confuso 1

Interpretación del puntaje:

 Valor ≥ 3 Alto riesgo

 Valor de 1 a 2 mediano riesgo
 Valor de 0 a 1 bajo riesgo

ESCALA DE NORTON

ESTADO ESTADO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

GENERAL MENTAL

4 BUENO ALERTA CAMINANDO TOTAL NINGUNA

3 DEBIL APATICO CON AYUDA DISMINUIDA OCASIONAL

2 MALO CONFUSO SENTADO MUY URINARIA

LIMITADA

1 MUY MALO ESTURPUROSO EN CAMA INMOVIL DOBLE

INCONTINENCIA

Interpretación del puntaje:

 Puntaje 5 – 11 Alto riesgo

17
  Puntaje 12 – 14 Medio riesgo
 Puntaje 14 < Sin riesgo
SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adulto mayor de 84 años, sexo masculino, se encuentra hospitalizado en su
segundo día estacionario en servicio de Medicina del Hospital II Jorge Reátegui, con un
diagnóstico médico de Enfermedad Renal Crónica, además de antecedentes de HTA.
Se observa paciente es posición supina, adelgazado, facie de confusión, no colaborativo
además de mostrar rechazo hacia otras personas, piel delgada y flácida, y mucosas
semihidratadas, además de tener sujeción de las extremidades tanto superiores como
inferiores.
Al examen físico presenta un cabello delgado con presencia de alopecia, presencia de
Sonda nasogástrica además de FIO2 con cánula binasal al 24%, dientes incompletos,
respiraciones profundas además de sonidos crepitantes, presencia de vía permeable en
miembro superior derecho, además de disminución de la fuerza muscular en miembros
superiores e inferiores; abdomen con dolor a la palpación en la zona del hipogastrio con
un puntaje en Escala EVA de 5/10 puntos, y presencia de Sonda Foley.
En la escala de Dowton presenta un valor ≥ 3 que nos indica un alto riesgo de caídas, y
en la escala de Norton presenta un puntaje de 10 puntos que nos indica un alto riego de
desarrollar lesiones por presión.
Familiares refieren que el paciente, 2 días antes de su hospitalización, se encontraba
desorientado y confuso. Además de estar intranquilo en su estancia hospitalaria.
Además de un mostrar una piel palida.

18
segunda ETAPA:
diagnóstico
El diagnostico de enfermería es un juicio clínico sobre las
respuestas de un individuo, familia o comunidad a los
problemas de salud reales o potenciales y a los procesos
vitales.
Proporciona los fundamentos para la selección de las
intervenciones de enfermería necesaria para la consecución de
los resultados que son responsabilidad de las enfermeras.

PATRONES ALTERADOS

19
 1. PATRÓN NUTRICIÓN-METABÓLICO
2. PATRÓN AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRÉS
LISTA DE DIAGNOSTICOS
- Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p paciente muestra facie de confusión, no
colaborativo además de mostrar rechazo hacia otras personas.
- Riesgo de desequilibrio eléctrico r/c perdidas mayores de líquidos
- Riesgo de caídas r/c valor ≥ 3 Alto riesgo en la Escala de Dowton
- Riesgo de UPP r/c puntaje de 10 en la Escala de Norton
- Riesgo de infección r/c sonda Foley
DIAGNOSTICO PRIORIZADO
- Riesgo de desequilibrio eléctrico r/c perdidas mayores de líquidos

20
 TERCERA ETAPA:
PLANIFICACION
La planificación en el proceso enfermero es la etapa de
elaboración de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, determinar resultados e intervenciones enfermeras,
plasmando este plan de actuación de forma escrita en un plan de
cuidados.

21
 DX CRITERIO DE EVALUACION - NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - NIC
ENFEMERIA -
NANDA
Riesgo de
desequilibrio CODIGO: (0601) - Estado de los Electrolitos Manejo de los Electrolitos (2002)
eléctrico r/c -Evaluar los niveles de electrolitos en sangre, incluidos sodio
perdidas 060101 Nivel de sodio: Evaluación de los niveles potasio, calcio, magnesio y cloro.
de sodio en sangre, que deberían mantenerse -Administrar suplementos de electrolitos, si están indicados,
mayores de
dentro del rango normal. ajustar los líquidos intravenosos según sea necesario.
líquidos 060102 Nivel de potasio: Controlar que los -Educar al paciente y su familia sobre la importancia de
niveles de potasio estén en el rango adecuado, mantener un balance de líquidos adecuado.
evitando hipopotasemia o hiperpotasemia.
060103 Nivel de calcio: Mantener los niveles de Manejo de Líquidos (4120)
calcio dentro del rango normal para prevenir -Supervisar el balance hídrico, registrando la ingesta y el
alteraciones neuromusculares. volumen urinario, además de otras pérdidas como el vómito o
060104 Nivel de magnesio: Verificar que el la diarrea.
magnesio esté en niveles óptimos, evitando tanto -Observar signos de deshidratación o sobrehidratación (piel
deficiencias como excesos. seca, taquicardia, hipertensión, etc.).
060105 Nivel de cloro: Monitorizar los niveles -Administrar líquidos orales o intravenosos según las
de cloro para prevenir desbalances en el necesidades del paciente.
equilibrio ácido-base.
060108 pH sanguíneo: Asegurarse de que el pH Monitoreo de Signos Vitales (6680)
esté en equilibrio, reflejando un balance ácido- -Controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la
base adecuado. frecuencia respiratoria para detectar posibles signos de
deshidratación o sobrecarga de líquidos.
-Evaluar los cambios en el estado mental y la fuerza
muscular, que pueden indicar desequilibrio electrolítico.

22
 CUARTA ETAPA:
EJECUCION
La ejecución en el proceso de enfermería se refiere a la
implementación de las intervenciones planeadas para el cuidado
del paciente. Esto implica llevar a cabo acciones específicas
según el plan de atención individualizado, que pueden incluir
administración de medicamentos, cuidados de heridas,
seguimiento de signos vitales, educación al paciente, entre otros.
Es una fase crucial donde se lleva a cabo la mayor parte del
trabajo directo con el paciente para promover su salud y bienestar.

23
SOAPIE

Familiar refieren que el paciente, 2 días antes de su hospitalización, se encontraba

desorientado y confuso. Además de estar intranquilo en su estancia hospitalaria.
Además de un mostrar una piel pálida.
S

 Cabello delgado con presencia de alopecia

 Presencia de Sonda nasogástrica
 FIO2 con cánula binasal al 24%
 Dientes incompletos
 Respiraciones profundas además de sonidos crepitantes
O  Presencia de vía permeable en miembro superior derecho

 Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p paciente muestra facie de confusión,

no colaborativo además de mostrar rechazo hacia otras personas.
 Riesgo de desequilibrio eléctrico r/c perdidas mayores de líquidos
 Riesgo de caídas r/c valor ≥ 3 Alto riesgo en la Escala de Dowton
 Riesgo de UPP r/c puntaje de 10 en la Escala de Norton
A  Riesgo de infección r/c sonda Foley

- Paciente mantendrá un buen equilibrio hidroeléctrico

P

 Supervisar el balance hídrico, registrando la ingesta y el volumen urinario,

además de otras pérdidas como el vómito o la diarrea
 Evaluar los niveles de electrolitos en sangre, incluidos sodio, potasio, calcio,
magnesio y cloro.
 Administrar líquidos orales o intravenosos según las necesidades del paciente.
 Administrar suplementos de electrolitos, si están indicados, y ajustar los líquidos
intravenosos según sea necesario.
 Observar signos de deshidratación o sobrehidratación (piel seca, taquicardia,
hipertensión, etc.).
 Controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria
I para detectar posibles signos de deshidratación o sobrecarga de líquidos.
 Evaluar los cambios en el estado mental y la fuerza muscular, que pueden indicar
desequilibrio electrolítico
 Educar al paciente y su familia sobre la importancia de mantener un balance de
líquidos adecuado.

24
E Paciente mantiene un buen equilibrio electrolítico

25
 QUINTA ETAPA:
EVALUACION
Se trata de comprobar la eficacia del plan de cuidados, el grado de
consecución de los resultados planteados y, de acuerdo con ello,
realizar los cambios oportunos. La evaluación se hace a tres
niveles: por una parte, se evalúa el logro de resultados, por otra se
evalúa el plan de cuidados y, en tercer lugar, también la
satisfacción de la persona.

26
ETAPA DE VALORACIÓN

En esta primera etapa realizamos una recolección de datos, utilizando como fuente de
información al mismo paciente, a su nuera y a través de la historia clínica, obteniendo
sus exámenes de laboratorio, prosiguiendo con el examen físico cefalocaudal (utilizando
las técnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión), también utilizando los
11 patrones funcionales de Marjory Gordon. Es así como pudimos identificar los
problemas de salud en la paciente, y realizando como último paso la situación problema
del caso asignado.

ETAPA DE DIAGNÓSTICO

Se analizó e interpretó los datos plasmados en la valoración y así mismo se puntualiza

los patrones alterados del caso estudiado, además se efectuó la confrontación con la
literatura y los datos objetivos fueron obtenidos en la etapa de valoración por medio de
la entrevista y la exploración física, para así poder realizar la formulación de
diagnósticos utilizando la taxonomía Nanda, además se llevó a cabo la identificación de
nuestro diagnóstico priorizado según el estado se salud del paciente.

ETAPA DE PLANIFICACIÓN

En el caso estudiado se prioriza el diagnóstico de enfermería según las necesidades del

paciente y se estableció el plan de cuidados basándose en los datos obtenidos durante la
valoración, trazando objetivos y la formulación de intervenciones para que el desarrollo
de los cuidados de enfermería sean los más eficientes para el paciente. Para poder
realizar la planificación, utilizamos la taxonomía Nic y Noc

ETAPA DE EJECUCIÓN

En esta etapa se ejecuta el plan de cuidados de Enfermería, para conseguir los objetivos
ya establecidos en la en la etapa de la planificación, por medio de una atención holística
al paciente, pero en esta etapa de ejecución las acciones programadas no serán
realizadas dado que es un caso real, pero lo hemos estructurado regidas en el SOAPIE.

27
ETAPA DE EVALUACIÓN

Finalmente, en esta etapa es donde se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le
brindamos al paciente, se logra progresivamente obtener la mejoría de su salud, pero en
el caso de nuestro PAE ya que no lo hemos ejecutado porque es un caso real podemos
concluir que se realizó la evaluación, analizando e interpretando los datos de una forma
eficiente en cada una de las etapas del proceso de enfermería sin emitir juicios erróneos
al caso presentado.

28
BIBLIOGRAFIA
[Link]
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2018/
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29