Antieméticos
Náusea: Sensación subjetiva de malestar en el estómago Causas
que suele preceder al vómito.
Arcada: Contracción espasmódica involuntaria de los
músculos abdominales y respiratorios, sin expulsión de
contenido gástrico.
Vómito: Expulsión forzada del contenido gástrico a
través de la boca, mediada por el centro del vómito en el
sistema nervioso central.
Fisiopatología
Centro del vómito (CV):
Localizado en el tronco del encéfalo, recibe impulsos
aferentes de vísceras del tracto digestivo (como faringe,
estómago e intestino), otros órganos (corazón y sistema
urinario), y de estructuras como el mesenterio y
peritoneo. Es el responsable de coordinar el acto de
vómito.
Zona Gatillo Quimiorreceptora (ZGQ):
Situada en el suelo del 4º ventrículo, contiene
receptores (D2, H1, M1 y 5-HT3) que responden a
estímulos químicos, neurotransmisores endógenos,
neuropéptidos, hipoxia y toxinas. Es el principal
mediador de vómitos inducidos por fármacos o
quimioterapia, transmitiendo la señal directamente al
centro del vómito.
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
Modificaciones dietéticas:
1. Consumir comidas pequeñas y frecuentes.
2. Evitar alimentos grasos, fritos o muy
condimentados.
3. Mantener una hidratación adecuada
Cambios en el estilo de vida:
4. Descansar en posición semi-sentada para evitar el
reflujo.
5. Evitar movimientos bruscos que puedan agravar las
náuseas.
6. Reducir el estrés y practicar técnicas de relajación,
como respiración profunda.
Control de factores desencadenantes:
7. Evitar olores fuertes o desagradables.
8. Identificar y eliminar posibles desencadenantes
dietéticos o ambientales.
Antieméticos
Farmacológico
Los antiserotoninérgicos y los
antagonistas NK1 son usualmente
usados para las sesiones de
quimioterapia o antes de ellas. DEXAMETASONA
Usado en pacientes
neoplásicos Efectos adversos: Hiperglucemia, Osteonecrosis,
HTA.
Dosis de inicio:
Dosis: 0,15 mg/kg/8h < 1 año: 0,25 mg.
Vías de administración: IV, VO o enteral 5 años: 1 mg.
Administrar: 6-12 años: 1-2 mg.
30 minutos antes de la quimioterapia 12-18 años: 4 mg.
1-2 horas antes de la radioterapia (RT) Dosis en vómitos por QT de alta
Dosis: 10-40 mcg/kg/8h emetogenicidad:
6 mg/m2/6 h, IV, VO o enteral.
Mitad de dosis si uso con Aprepitant.
Dosis en vómitos por la quimioterapia de
Dosis máxima: 3 mg/día moderada emetogenicidad:
Vías de administración: IV, VO o enteral Superficie corporal < 0,6 m2: 2 mg/12 h IV, VO
o enteral.
Superficie corporal > 0,6 m2: 4 mg/12 h IV, VO
1. Pauta para niños(a partir de 6 meses > 6 kg hasta o enteral.
12 años):
3 mg/kg (máximo 125 mg), administrar 1 hora antes de la Hidroxicina
quimioterapia. Difenhidramina
Seguido de 2 mg/kg (en dosis única) los 2 días siguientes.
2. Pauta para mayores de 12 años:
125 mg, 1 hora antes de la quimioterapia. Para la
Seguido de 80 mg/24 horas los 2 días siguientes. quimioterapia
Vías de administración: VO y enteral.
Efecto adverso: Prolongación QT
DOMPERIDONA
En < 12 años o < 35 kg: uso off-label.
Dosis: 0,25 mg/kg/8 h (máximo 30 mg/día).
Administración: VO o enteral.
En > 12 años y mayor o igual a 35 kg: 10 mg/8 h VO o
enteral, 30 mg/12 h Vía Rectal.
METOCLOPRAMIDA
Dosis: 0,15 mg/kg/8 h.
Dosis máxima: 0,5 mg/kg/día.
Vías administración: IV, VO o enteral.
Contraindicada en < 1 año.
Efectos adversos:
Efectos extrapiramidales: (acatisia, distonías,
discinesias), Somnolencia, Diarrea.
