PARTO
Trabajo de parto: Se definir como la consecuencia coordinada y efectiva de las contracciones
uterinas, que dan como resultado, el borra miento y la dilatación del cuello uterino, así como el
descenso del feto, para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción.
Comienzo del parto
Todas las mujeres embarazadas deben saber cuáles son los principales signos del
comienzo del parto:
Contracciones a intervalos regulares en la parte inferior del abdomen
Dolor de espalda
Las contracciones en la parte inferior del abdomen al principio pueden ser débiles, irregulares y
muy espaciadas. Pueden sentirse como dolores menstruales. A medida que pasa el tiempo, las
contracciones abdominales se van haciendo más largas, más intensas y más próximas entre si.
Expulsión del tapón mucoso
una pequeña secreción de sangre mezclada con mucosidad de la vagina generalmente es un
indicio de que el parto está a punto de iniciarse.
Las contracciones
Las contracciones y el dolor de espalda pueden ser precedidos o acompañados de otros hachos
como los siguientes:
Expulsión del tapón mucoso:
Rotura del saco amniótico
Ingreso en un hospital
Una mujer debe ir a un hospital o centro de maternidad cuando ocurre:
* Se produce la rotura de membranas.
* Si aparecen contraccianes fuertes cada 6 minutos a menos y duran 30 segundos o más.
Cuando la mujer es ingresada se anota la intensidad, la duración y la frecuencía de las
contracciones. También se determina el peso de la mujer, la presión arterial, la temperatura,
frecuencia cardiaca fetal, frecuencias cardíaca y respiratoria, y se toman muestras de orina y
sangre para analizarlas.
Si el parto no ha comenzado después de varias horas y el feto está preparado para
nacer, las mujeres suelen ser ingresadas en el hospital, donde se les inicia el parto
artificialmente (inducción) para reducir el riesgo de infección
Este riesgo se origina porque después de la ruptura de las membranas, las bacterias de
la vagina pueden entrar en el útero con mayor facilidad y causar una infección en la
mujer, el feto o en ambos.
Tras el ingreso en un centro de maternidad de una mujer con rotura prematura de
membranas se indica oxitócica (que provoca la contracción del útero) o un
medicamento similar, como una prostaglandina, para inducir el parto.
POSICION FETAL
Posición fetal: Se refiera a la relación existente entre el dorso del feto y el lado derecho o
izquierdo de la madre. L a variedad de posición en cada tipo de presentación va a tener un
punto de referencia. En la presentación cefálica va a ser el occipucio, en la presentación de cara
es el mentón del feto y en la pelviana o podálica es el sacro fetal.
En obstetricia las maniobras de leopold consisten en 4 acciones distintas que ayudan a
determinar la estatica fetal.
IMPORTANCIA DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD.
La importancia de las Maniobras de Leopold radica en su capacidad para proporcionar
información valiosa sobre la posición y presentación del feto. Esta información es crucial para
prever posibles complicaciones durante el parto y tomar decisiones adecuadas sobre la
atención que se le brindará a la madre y al bebé.
CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra fondo uterinos
Segunda maniobra dorso fetal
Tercera maniobra o maniobra de pelota cefálica con encajamiento
Cuarta maniobra pre sentacion
PRIMERA MANIOBRA
La primera maniobra de Leopold consiste en la palpación del fando uterino para identificar el
polo cafálico o pélvico del feto. El médico coloca sus manos a ambos lados del abdomen de la
madre y palpa suavemente para determinar la forma y la posición del bebé
SEGUNDA MONIABRA
La segunda maniobra implica la palpación de los lados del abdomen de la madra para
identificar la posición de la columna vertebral y los miembros del feto. El médico utiliza sus
manos para palpar las estructuras fetales y determinar si el bebé está en posición longitudinal,
transversal u oblicua
TERCERA MANIOBRA
La tercera maniobra, también conocida como la maniobra de Pawlik o la de Pinard, se realiza
para identificar el polo inferior del feto y determinar su grado de encajamiento en la pelvis. El
médico coloca una de sus manos justo por encima de la sinfisis del pubis de la madre y ejerce
una ligera presión para palpar el polo inferior del fato.
CUARTA MANIOBRA
La cuarta maniobra tiene como objetivo determinar la posición del polo cefálico del feto y su
grado de flexión. El médico coloca sus dos manos a ambos lados del abdomen de la madre y
realiza movimientos de balanceo para evaluar la movilidad del polo cefálico
La presentación de vértice o cefálica es la que la cabeza va por delante.
Durante la última o las dos últimas semanas antes del parto, la mayoría de los fetos se dan la
vuelta de forma que la cabeza se presenta primero.
Una presentación o pasición anormal como cuando las nalgas salen primero. cuando el hombro
va primero o cuando el feto está orientado hacia delante, dificulta considerablemente el parto
(cesaria)
Ruptura de membranas
Rotura tempestiva (oportuna): espontáneamente cuando la dilatación es de mas o
menos 10 cm
Rotura precaz: ocurre durante la dilatación pero antes de que esta sea completa.
Rotura tardia: ocurre durante el expulsivo
Rotura prematura: ocurre antes del inicio del parto
Rotura del saco amniótico
Al inicio del parto normalmente se rompe el saco amniótico (membranas llenas del líquido que
contiene el feto) y el líquido amniótico sale al exterior a través de la vagina. A este episodio se
le suele llamar -rotura de aguas-
Fase inicial
Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven cada ves mas fuertes y
rítmicas
Las molestias son minimas
El cuello uterino (cervix) empieza a hacerse mas delgado y se dilata aproximadamente
4 centímetro
Etapas del Parto
Primera etapa: periodo de dilatación cuenta con dos fases inicial y activa
Las contracciones provocan la dilatación gradual del cuello uterino, que se va haciendo mas
delgado hasta llegar a desaparecer y casi confundirse con el resto del útero. Desde el principio
del trabajos de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (unos 10cm)
Fase activa
El cuello del útero se dilata por completo, pasando de los 4 a los 10 cm. Se hace más
delgado y se va retirando (borrando) hasta que se une con el resto del útero.
La parte que presenta el bebé, por lo general la cabeza, comienza a descender por la
pelvis de la mujer.
La mujer comienza a sentir la necesidad de pujar mientras el bebé desciende, pero se
debe resistir. Empujar demasiado pronto puede ser innecesariamente agotador y con
frecuencia desgarra el cuello uterino, que debe ser reparado
Segunda etapa del parto
Segunda etapa: período de expulsión. Se trata del nacimiento del bebé.
Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta el nacimiento del bebé:
Periodo de expulsión
Signos del periodo expulsivo:
Contracciones intensas
Aparición de pujos
Abombamiento y adelgazamiento del periné
Protrusión y dilatación del ano
Visualización de la presentación fetal
Congestión de la vulva
Tercera etapa
Período de alumbramiento. Se trata de la expulsión de la placenta.
El parto suele comenzar aproximadamente en torno a 2 semanas antes o después de la
fecha estimada del parto. No se sabe exactamente qué hace que se inicie el parto.
Hacia el final del embarazo (después de 37 semanas), el médico examina el cuello
uterino para intentar predecir cuándo comenzará el parto.
Desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta
Dos métodos para el manejo del tercer periodo.
Manejo fisiológico ("expectante")
Se expulsa la placenta por gravedad y sin esfuerzo
materno
Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
Manejo Activo
Se administra oxitócicos
Se pinza el cordón
se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratación
sobre el fondo
Se masajea el fondo
OXITOCINA
Dentro del primer minuto después del parto, palpar el abdomen para descartar la presencia de
otro bebe. Administrar oxitocina 10 UI, IM en el musculo deltoide
Manejo activo
Ventajas
Disminuye la duración del tercer periodo
Disminuye el riesgo de hemorragia posparto
Desventajas
Requiere oxitócicos y artículos necesarios para inyección
Requiere un asistente de parto con habilidades en:
Técnicas de observación
Administración de inyecciones
Tracción controlada del cordón
EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO INCLUYE:
Uso de Oxitocina
Tracción controlada del cordon
Masaje del fondo uterino
Asegurar que hayan suministros de oxitocina es prioritario
Tracción Controlada del Cordón (TCC)
Esperar una fuerte contracción uterina (2-3 minutos)
Aplicar TCC mientras se aplica contra-tracción arriba del pubis
Si la placenta no desciende, suspender la tracción y esperar la siguiente contracción.
Comparación de manejo activo y manejo fisiológico
Conclusión:
El manejo activo del tercer periodo reduce el riesgo de hemorragia posparto
Aumento del riesgo de hemorragia posparto asociado con el manejo fisiológico
Aumento de la necesidad de transfusión sanguínea asociado con el manejo fisiológico
La Oxitocina fue el medicamento de elección para el manejo
activo
Ningún aumento en el atrapamiento de la placenta con el manejo
activo
