PRIMERA GUÍA

Evaluación Integral de los Reflejos

La evaluación de los reflejos es clave para determinar la integridad del sistema

nervioso. Su alteración puede indicar lesiones neurológicas centrales o
periféricas. Se clasifica en reflejos normales y patológicos.

Conceptos Fundamentales

El sistema motor se divide en:

1. Vía motora central (motoneurona superior): Relacionada con el

síndrome piramidal, que afecta el control motor desde la corteza cerebral hasta la
médula.

2. Vía periférica (motoneurona inferior): Asociada con el síndrome de la

motoneurona inferior, afectando la conducción desde la médula hasta el
músculo.

3. Sistema extrapiramidal: Relacionado con los ganglios basales y su

función en el control del movimiento.

Reflejos

Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos aferentes y se dividen en:

1. Reflejos exteroceptivos: Estímulos en la piel (miotáticos y

superficiales).

2. Reflejos interoceptivos:

• Viscerorreceptivos: Se originan en órganos internos.

• Propioceptivos: Provienen de músculos, tendones y articulaciones.

Reflejos Normales

1. Reflejos profundos (osteotendinosos): Evalúan la integridad del

sistema motor.

• Bicipital (C5-C6): Flexión del codo.

 • Tricipital (C6-C8): Extensión del codo.

• Rotuliano (L2-L4): Extensión de la rodilla.

• Aquíleo (S1-S2): Flexión plantar.

2. Reflejos superficiales (cutáneos)

• Abdominales (T7-T12): Contracción del músculo abdominal con

movimiento del ombligo hacia el estímulo.

• Cremastérico (L1-L2): Elevación del testículo tras estimulación de la

cara interna del muslo.

• Plantar: Flexión de los dedos del pie ante estimulación de la planta.

Reflejos Patológicos

Indican daño neurológico y pueden ser superficiales o profundos. Se incluyen:

1. Reflejos de la cabeza:

• Hociqueo: Contracción del orbicular de los labios (Parkinson,

lesiones frontales).

• Succión: Movimientos de succión tras estimulación labial

(demencia, daño frontal).

• Glabelar inagotable: Parpadeo persistente tras golpeteo en el

entrecejo (Alzheimer, Parkinson).

2. Reflejos de los miembros superiores:

• Hoffman y Trömner: Flexión involuntaria del pulgar e índice (lesión

piramidal sobre C5).

• Marie-Foix: Flexión y aducción del pulgar tras estimulación de la

palma.

• Chaddock de la mano: Extensión de los dedos tras percusión en el

antebrazo.

3. Reflejos de los miembros inferiores:

• Babinski: Extensión del hallux con dedos en abanico (lesión

piramidal).

• Oppenheim: Babinski tras presión en la tibia.

• Schäffer: Babinski tras compresión del tendón de Aquiles.

 • Gordon: Babinski tras presión en la pantorrilla.

4. Reflejo abdominal patológico (Beevor):

• Movimiento anormal del ombligo al levantarse desde decúbito

supino (lesión medular T10, ELA, distrofia muscular).

Tono Muscular y sus Alteraciones

1. Hipertonía: Exceso de tono muscular.

• Espasticidad: Aumento del tono con reflejo de navaja y clonus.

• Rigidez: Aumento de resistencia en todo el movimiento (“rueda

dentada”).

2. Hipotonía: Reducción del tono, dificultando la movilidad.

• Puede ser central, periférica o mixta.

Interpretación Clínica

• Hiperreflexia: Aumento exagerado de reflejos.

• Hiporreflexia: Disminución de reflejos.

• Arreflexia: Ausencia total de reflejos.

• Clonus: Contracciones rítmicas repetitivas (lesión piramidal).

SEGUNDA GUÍA

Guía: Alteraciones de la Coordinación y Reflejos

1. Coordinación y su Relación con el Cerebelo

El cerebelo es responsable de la coordinación de los movimientos al recibir

información de las vías propioceptivas, vestibulares, visuales y la corteza motora.
Si estas vías se ven afectadas, pueden presentarse alteraciones conocidas como
ataxias.

2. Tipos de Ataxias

Ataxia cerebelosa

Se caracteriza por:
 • Falta de coordinación en los movimientos voluntarios
(adiadococinesis y dismetría).

• Rebote excesivo y dificultad para frenar movimientos.

• Marcha inestable, con pasos irregulares, similar a la de una persona

ebria.

• Incapacidad para caminar en tándem (pie tras pie).

• Temblor de intención, disartria e hipotonía muscular con reflejos

pendulares.

• Trastornos oculares: nistagmo evocado, de rebote y dismetría

ocular.

Ataxia sensorial

Causada por lesiones en las vías propioceptivas, afectando los nervios

periféricos, raíces posteriores de la médula, columnas posteriores o el lemnisco
medial. Se presenta con:

• Marcha taloneante: pasos amplios y golpe fuerte con el talón.

• Signo de Romberg positivo: se pierde el equilibrio al cerrar los ojos.

• Movimientos bruscos y descoordinados, más evidentes con los ojos

cerrados.

• Pérdida de sensibilidad posicional y vibratoria, con posibles

alteraciones en los reflejos.

Ataxia vestibular

Provocada por alteraciones en el sistema vestibular. Se manifiesta con:

• Vértigo y tendencia a inclinarse hacia un lado (lateropulsión).

• Marcha en estrella de Babinski-Weil: desviación de la trayectoria al

caminar con ojos cerrados.

• Desviación de índices y nistagmo rotatorio.

3. Evaluación de la Coordinación

Evaluación de la estación de pie y la marcha

 • Prueba de Romberg: Se evalúa la estabilidad del paciente con ojos
abiertos y cerrados.

• Evaluación de la marcha: Se observa el caminar normal, en tándem,

en puntas y talones.

Evaluación de la coordinación dinámica

• Prueba dedo-nariz: Se solicita al paciente tocar su nariz con el

índice.

• Prueba talón-rodilla: El paciente desliza su talón sobre la tibia

contraria.

• Diadococinesia: Se evalúan movimientos rápidos alternantes.

• Maniobra de rebote: Se analiza la capacidad de frenar un

movimiento repentino.

4. Estudios para Evaluar Alteraciones Neurológicas

• Neuroimágenes: TC o RMN para detectar lesiones cerebelosas.

• Neurofisiología: Electromiografía y estudios de conducción nerviosa.

• Laboratorio: Pruebas metabólicas, análisis de LCR en casos de

infecciones o inflamaciones.

• Biopsias musculares y estudios genéticos si se sospechan

enfermedades hereditarias.

5. Reflejos Medulares y sus Alteraciones

Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos y se dividen en:

• Reflejos profundos: Relacionados con el estiramiento muscular.

• Reflejos superficiales: Se activan con estímulos en la piel o

mucosas.

• Reflejos patológicos: No deberían estar presentes en personas

sanas.

Reflejos profundos (miotáticos o tendinosos)

Se evalúan con un martillo de percusión y se clasifican en:

• 0: Ausente.

• +: Disminuido.

• ++: Normal.

• +++: Aumentado (no necesariamente patológico).

• ++++: Marcadamente hiperactivo, patológico y con clonus.

Principales reflejos profundos:

• Bicipital (C5-C6): Flexión del antebrazo tras percutir el tendón del

bíceps.

• Tricipital (C7-C8): Extensión del antebrazo al estimular el tríceps.

• Estiloradial (C5-C6): Flexión y supinación del antebrazo.

• Rotuliano o patelar (L3-L4): Extensión de la pierna al golpear el

tendón rotuliano.

• Aquiliano (L5-S2): Flexión plantar al estimular el tendón de Aquiles.

Alteraciones de los reflejos profundos:

• Hiporreflexia (disminución): Ocurre en lesiones del arco reflejo,

hipotiroidismo, anestesia o shock medular.

• Hiperreflexia (aumento): Se asocia a lesiones del sistema

corticoespinal, hipertiroidismo, ansiedad, tetania y tétanos.

Reflejos superficiales

Son más lentos y se fatigan con estímulos repetidos.

Exploración de reflejos superficiales:

• Corneano (V y VII): Cierre de párpados al tocar la córnea.

• Faríngeo (IX y X): Contracción faríngea al estimular la faringe.

• Cutáneo-abdominales: Contracción del abdomen con estímulo en

la piel.

• Anal (S3-S5): Contracción del esfínter anal con estímulo táctil.

• Plantar (S1-S2): Flexión de los dedos al rozar la planta del pie.

Alteraciones de los reflejos superficiales:

• Ausencia de reflejos cutáneo-abdominales junto con hiperreflexia

de reflejos profundos → lesión corticoespinal.

• Abolidos en sueño profundo, coma o anestesia.

6. Reflejos Patológicos

Indican lesiones del sistema nervioso y aparecen en enfermedades neurológicas

graves.

Principales reflejos patológicos:

• Respuestas orales: Succión involuntaria ante estímulo peribucal

(presente en demencias).

• Reflejo de prensión: Cierre involuntario de la mano ante el roce de

los dedos (lesiones frontales).

• Reflejo de Hoffman: Flexión involuntaria de los dedos al liberar

bruscamente la falange distal del dedo medio (indica lesión corticoespinal).

• Reflejo palmo-mentoniano: Contracción del mentón al estimular la

palma de la mano (signo de daño cortical difuso).

• Clonus: Contracciones repetitivas tras un estiramiento muscular

brusco (indica lesión corticoespinal).

• Signo de Babinski: Extensión del dedo gordo y separación en

abanico de los demás dedos tras estimular la planta del pie. Puede observarse en:

• Lesiones del tracto corticoespinal.

• Anestesia, hipoglucemia, intoxicaciones o estados post-

convulsivos.

7. Correlación entre el Sitio de la Lesión y las Alteraciones de los Reflejos

TERCERA GUÍA

Guía de Evaluación de Reflejos Motores

Autor: Dr. Abolaños Nw.

Traducción y revisión (mayo 2020): George Newman, MD, PhD, Albert Einstein
Medical Center

1. Reflejos Osteotendinosos

Estos reflejos evalúan las vías nerviosas aferentes, la médula espinal, los nervios
motores y las vías motoras descendentes.

• Lesiones de la neurona motora inferior: disminuyen los reflejos.

• Lesiones de la neurona motora superior: causan hiperreflexia.

Reflejos evaluados y sus raíces nerviosas:

• Bíceps: C5 y C6

• Braquiorradial: C6

• Tríceps: C7

• Flexores distales de los dedos: C8

• Rotuliano (cuádriceps): L4

• Calcáneo (tendón de Aquiles): S1

• Mandibular: Nervio craneal V

• Otros: Radial, mentoniano.

Procedimiento de Evaluación
 1. Historia clínica: Registrar cualquier antecedente relevante.

2. Condiciones del paciente: Debe estar relajado, sin medicamentos

que afecten la respuesta.

3. Distracción: Se recomienda el uso de la maniobra de Jendrassik para

potenciar reflejos hipoactivos.

4. Clasificación de reflejos: Evaluar aumento/disminución y determinar

causas fisiológicas o patológicas.

2. Reflejos Patológicos

Son respuestas primitivas que reaparecen cuando hay daño neurológico, pérdida
de inhibición cortical o inmadurez del sistema nervioso.

Reflejos Plantares

• Reflejo de Babinski:

• Normal: Flexión del dedo gordo del pie.

• Anormal: Extensión del dedo gordo y separación en abanico de los

demás dedos. Indica lesión de la neurona motora superior.

• Se estimula rozando el lateral de la planta del pie con un objeto romo.

• Reflejos de Chaddock y Oppenheim:

• Chaddock: Se estimula la parte lateral del pie, desde el maléolo

lateral hasta el dedo pequeño.

• Oppenheim: Se estimula la cara anterior de la tibia, desde debajo de

la rótula hasta el pie.

Reflejos Primitivos (Patológicos en adultos)

• Hociqueo: Fruncimiento de la boca al golpear los labios.

• Búsqueda: Movimiento de la boca hacia el estímulo cuando se

acaricia el labio superior.

• Prensión: Flexión de los dedos al tocar la palma de la mano.

• Palmomentoniano: Contracción del músculo mentoniano al rozar la

palma de la mano.
 • Hoffman: Flexión involuntaria del pulgar e índice al estimular la uña
del tercer o cuarto dedo.

• Trömner: Similar al de Hoffman, pero con movimiento hacia arriba.

• Glabela: Parpadeo persistente al golpear suavemente la frente (se

fatiga en individuos sanos).

3. Otros Reflejos

Reflejo de Clonus

• Alternancia rápida de contracción y relajación al estirar pasivamente

un tendón.

• Un clonus sostenido indica lesión de la neurona motora superior.

Reflejo Abdominal Superficial

• Se toca suavemente cada cuadrante abdominal cerca del ombligo.

• Respuesta normal: contracción de músculos y desplazamiento del

ombligo.

• Su disminución indica lesión central, obesidad o laxitud muscular.

Reflejos Esfinterianos

• Reflejo anal: Contracción del esfínter al tocar la región perianal (S2-

S4).

• Bulboesponjoso: Contracción del músculo bulboesponjoso al

golpear el dorso del pene (S2-S4).

• Cremasteriano: Elevación del testículo homolateral al rozar la cara

medial del muslo (L2). En mujeres, se eleva el labio superior vaginal.

Otros Reflejos

• Corneal: Se evalúa con un estímulo en la córnea.

• Tricipital y Bicipital: Evaluación común en exámenes neurológicos.

• Nauseoso: Se evalúa con contacto en la faringe.

CUARTA GUÍA

1. ¿Qué son los reflejos y para qué los usa el cuerpo?

Los reflejos son respuestas automáticas e involuntarias del cuerpo ante estímulos
específicos. Pueden implicar movimientos musculares (como retirar la mano al
sentir dolor) o respuestas internas (como la secreción de insulina tras ingerir
azúcar).

El arco reflejo es el mecanismo biológico que permite estas respuestas y consta de:

• Estímulo: La variable que desencadena el reflejo.

• Receptor: La parte del cuerpo que percibe el estímulo.

• Vía aferente: Transporta la información al sistema nervioso.

• Sinapsis: Comunicación neuronal para procesar la respuesta.

• Vía eferente: Conduce la respuesta al órgano que ejecutará la acción.

• Órgano efector: Donde se genera la acción reflejo, como un músculo

o glándula.

Los reflejos protegen el cuerpo (tos, estornudos, parpadeo) y regulan funciones

vitales como el ritmo cardíaco, respiración y secreción de glándulas.

2. Tipos de reflejos y su función

Los reflejos pueden clasificarse en distintas categorías:

• Reflejos innatos o congénitos: Presentes desde el nacimiento, no

requieren aprendizaje. Ejemplo: retirar la mano al quemarse.

• Reflejos condicionados: Se adquieren con la experiencia. Ejemplo: el

reflejo de Pavlov en perros o frenar automáticamente ante un semáforo rojo.

• Reflejos primitivos: Como el reflejo de succión en bebés.

• Reflejos profundos u osteotendinosos (miotáticos): Se activan al

estirar un músculo, provocando una contracción refleja. Se evalúan con un martillo
de reflejos en consulta médica.

• Reflejos superficiales o cutáneos: Respuestas a estímulos en la piel

o mucosas. Ejemplo: el estornudo ante la irritación de la pituitaria o el reflejo
abdominal.

• Reflejos mucocutáneos: Involucran mucosas, como el reflejo

nauseoso o faríngeo.
 • Reflejos de automatismo medular: Se presentan tras una lesión
medular, como la triple retirada (flexión del pie, pierna y muslo ante un estímulo en
la piel).

• Reflejos de postura y actitud: Regulan movimientos y posiciones

corporales según la postura en el espacio.

• Reflejos patológicos: Aparecen en enfermedades neurológicas y

ayudan en diagnósticos clínicos.

3. Importancia de la revisión médica

Los reflejos son fundamentales en la evaluación clínica, ya que pueden indicar

alteraciones neurológicas. En recién nacidos, su revisión es obligatoria para evaluar
el desarrollo del sistema nervioso. Su desaparición o persistencia en momentos
inadecuados puede indicar problemas de salud.

4. Aparición y desaparición de reflejos con la edad

Algunos reflejos son exclusivos de los primeros meses de vida y desaparecen con
la maduración del sistema nervioso. Su persistencia en la adultez puede indicar
problemas neurológicos. Ejemplos de reflejos en recién nacidos:

• Reflejo de marcha automática: Al sostener al bebé, mueve los pies

como si caminara.

• Reflejo de presión palmar y plantar: Agarra objetos con los dedos al

contacto.

• Reflejo de succión: Se activa al tocar los labios del bebé, facilitando

la alimentación.

• Reflejo de búsqueda: Al acariciar la boca, gira la cabeza y abre la boca

para alimentarse.

Estos reflejos desaparecen a medida que el cerebro madura. Si persisten, pueden

señalar alteraciones en el desarrollo neurológico.