EL DENGUE

A nivel mundial, el Dengue es una enfermedad tropical considerada la

arbovirosis de mayor trascendencia. Esta enfermedad transmitida por vectores
mosquitos hematófagos constituye a la actualidad una preocupación mayor
para las instancias de salud, así como para la organización mundial de la salud,
debido a su carácter reemergente se extiende ampliamente por las zonas
tropicales por la fácil dispersión del vector.
Es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes
aegypti. Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma
de dengue y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El
contagio sólo se produce por la picadura de los mosquitos infectados, nunca de
una persona a otra, ni a través de objetos o de la leche materna. Sin embargo,
aunque es poco común las mujeres embarazadas pueden contagiar a sus
bebés durante el embarazo.
 El dengue clásico o dengue no grave, que no suele presentar muchas
complicaciones, ya que el organismo tiende a recuperarse por completo
con los cuidados adecuados. Así mismo, el dengue clásico se divide en
dos subgrupos.

- Dengue sin signos de alarma.

- Dengue con signos de alarma: Se caracteriza por dolor abdominal
intenso, vómitos persistentes, acumulación de líquidos, sangrado de
mucosas, agitación, disminución de plaquetas.
Las personas con dengue sin signos de alarma y con signos de
alarma pueden desarrollar dengue grave.
 El dengue hemorrágico (también conocido como dengue grave), cuyo
período de incubación es de entre cinco y ocho días. Al contrario del tipo
clásico, es una manifestación grave y puede causar la muerte del
paciente. En este caso, pueden aparecer síntomas como taquicardias,
dolor en los huesos, hemorragias, alteración de la presión arterial,
insuficiencia circulatoria o deshidratación.
El dengue hemorrágico, fue identificado por primera vez en los años
cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad del
dengue. Actualmente, se ha convertido en una de las causas principales
de hospitalización y muerte en niños y adultos de las regiones afectadas.

1. AGENTE PATOGENICO

1.1. BIOLOGICOS.

El causante del Dengue es un virus de la familia Flaviviridae, que

tiene cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Se cree
que la recuperación de la infección otorga inmunidad de por vida
contra el serotipo que ha causado la infección. Sin embargo, la
inmunidad cruzada a los otros serotipos tras la recuperación es
parcial y temporal. Las infecciones posteriores (secundarias)
 causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el
dengue grave.

Las distintas etapas del desarrollo del Aedes aegypti son: los
huevos, las larvas (cuatro estadios larvales, denominados I a IV),
las pupas y los adultos (machos y hembras). Su reconocimiento
es muy importante para el control del vector y la prevención de la
enfermedad.

1.2. AGENTE ETIOLÓGICO

El virus del dengue es un arbovirus («arbo» acrónimo del inglés

arthropod-borne, transportado por artropodos) y pertenece al
género de Flavivirus familia Flaviviridae un grupo de más de 68
agentes virales agrupados por su relación serológica y por la
determinación de secuencias genómicas; al menos 30 de estos
virus causan enfermedad en los humanos.

La familia Flaviviridae agrupa virus ARN de cadena simple en

sentido positivo que se multiplican en células de vertebrados y de
insectos vectores. Esta familia esta representada por tres
géneros: Flavivirus (lt flavus, amarillo), Pestivirus (lt pestis, peste,
plaga) y virus he-patitis C (gr hepato, hígado; también conocidos
como hepatacivirus) (Rice, 1996). El género Flavivirus reúne en
su mayoría (55%) a virus asociados con enfermedades humanas
y algunos patógenos de animales domésticos o de interés
económico. Además, consta de más de 70 virus clasificados en
diez grupos (o especies), entre ellos el virus dengue.

La partícula viral del dengue es de forma esférica y mide entre 40

y 60 nm de diámetro. Tiene una envoltura formada por proteínas
[proteína E (principalmente), y proteína M] que cubre
completamente la superficie del virus. El material genético se
encuentra protegido por una nucleocápside circular de simetría
poliédrica; el diámetro del núcleo es de 25-30 nm. Entre la
envoltura y la nucleocápside se encuentra una bicapa lipídica,
cuyos lípidos se derivan de la membrana celular del hospedero.
El genoma está compuesto por una sola molécula de RNA de
cadena sencilla lineal, de sentido positivo, de 10703 nucleótidos y
de alta variabilidad genómica.
2. FORMAS DE CONTAGIO.

2.1. TRANSMISION POR LA PICADURA DE MOSQUITOS.

El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de

mosquitos hembra infectadas, principalmente el mosquito Aedes
aegypti. Hay otras especies del género aedes que también
pueden ser vectores, pero su contribución es secundaria respecto
a la del A. aegypti.

Cuando el mosquito pica a una persona infectada por el virus del

dengue, este se replica en el intestino medio del mosquito antes
de diseminarse hacia tejidos secundarios, como las glándulas
salivales. El tiempo que transcurre entre la ingestión del virus y la
transmisión a un nuevo hospedador se denomina periodo de
incubación extrínseco, y cuando la temperatura ambiente oscila
entre 25 °c y 28 °c dura entre 8 y 12 dias. No solo la temperatura
ambiente influye en las variaciones del periodo de incubación
extrínseco; varios factores, como la magnitud de las fluctuaciones
diarias de temperatura, el genotipo de virus y la concentración
vírica inicial pueden influir también en el tiempo que tarda un
mosquito en transmitir el virus. Una vez que se ha vuelto
infectante, el mosquito puede transmitir el agente patógeno
durante toda su vida.

2.2. TRANSMISION DE SERES HUMANOS A MOSQUITOS.

Los mosquitos pueden infectarse a partir de personas virémicas

con el virus del dengue. Puede tratarse de una persona con
infección sintomática o que todavía no haya manifestado síntomas
(presintomática), aunque también puede ser una persona sin
signo alguno de la enfermedad (asintomática).

La transmisión de seres humanos a mosquitos puede ocurrir

desde 2 días antes de la aparición de los síntomas de la
enfermedad y hasta 2 días después de la resolución de la fiebre.

El riesgo de infección del mosquito está directamente asociado a

los niveles elevados de viremia y fiebre en el paciente; por el
contrario, los niveles elevados de anticuerpos específicos contra
el virus van asociados a un menor riesgo de infección del
mosquito. La mayoría de las personas son virémicas durante 4 o 5
días, si bien la viremia puede durar hasta 12 días.

2.3. TRANSMISIÓN MATERNA

 La principal vía de transmisión del virus del dengue entre los
seres humanos son los mosquitos vectores. Con todo, hay
pruebas de que pueden darse casos de transmisión materna (de
una embarazada a su bebé), aunque las tasas de transmisión
vertical son bajas y el riesgo de ese tipo de transmisión se
encuentra ligado aparentemente al momento en que se produce la
infección durante el embarazo. Cuando una embarazada está
infectada por virus del dengue, es posible que el bebé nazca
prematuramente y padezca insuficiencia ponderal al nacer y
sufrimiento fetal.

2.4. OTRAS VÍAS DE TRANSMISIÓN

Se han registrado casos infrecuentes de transmisión a través de

sangre y hemoderivados, donación de órganos y transfusiones.
Asimismo, también se ha registrado la transmisión transovarial del
virus dentro de los mosquitos.

3. SINTOMAS

En la mayor parte de los casos, el dengue causa síntomas leves o

incluso ningún síntoma y se cura en una o dos semanas, pero en casos
infrecuentes se agrava y puede causar la muerte.

Cuando aparecen síntomas, lo suelen hacer entre 4 y 10 días después

de la infección y duran de 2 a 7 días. Pueden ser:

 fiebre elevada (40 °C/104 °F)

 dolor de cabeza muy intenso
 dolor detrás de los ojos
 dolores musculares y articulares
 náuseas
 vómitos
 agrandamiento de ganglios linfáticos
 sarpullido

Las personas que se infectan por segunda vez corren más riesgo de que
la enfermedad se agrave.

Los síntomas del dengue grave suelen presentarse cuando desaparece

la fiebre. Son los siguientes:

 dolor abdominal intenso

 vómitos persistentes
 respiración acelerada
 hemorragias en las encías o la nariz
 cansancio
 agitación
 vómitos o heces con sangre
 sed intensa
 piel pálida y fría
 debilidad general
 Las personas que presenten estos síntomas deben ser atendidas de
inmediato.

Tras la curación, la persona se puede sentir cansada durante varias

semanas.

4. PRINCIPALES TRATAMIENTOS.

DENGUE CLÁSICO SIN SIGNOS DE ALARMA

Al no existir un tratamiento específico para curar el dengue, este

dependerá de los síntomas que presentes y así mismo, de tu gravedad.
En primer lugar, para el dengue clásico sin signos de alarma el
tratamiento se enfoca en que la persona infectada repose en cama. Así
mismo, es importante que ingiera abundantes líquidos, tome
Paracetamol para controlar la fiebre y el dolor muscular, y si presenta
diarrea que se tome Loperamida e Hidrasec. Aun así, se debe de
monitorear de forma cercana si aparecen signos de alarma tales como:
dolor abdominal intenso, vómito abundante y frecuente, signos de
sangrado, irritabilidad y/o somnolencia. En caso de tener alguno de
estos síntomas, será necesario acudir al doctor.

DENGUE HEMORRÁGICO

Por otra parte, para el tratamiento del dengue hemorrágico se indica el

reposo en casa, abundante ingesta de líquidos y paracetamol para el
dolor y la fiebre. No obstante, es posible que estos pacientes deban ser
evaluados de forma diaria como medida preventiva de los signos de
alarma que pueden presentarse. Del mismo modo, si se presenta dolor
abdominal y sangrado intenso, se debe de hospitalizar de inmediato.
Durante la hospitalización, el tratamiento se enfoca en monitorear los
niveles de plaquetas, administrar vía intravenosa solución salina,
multivitamínicos y paracetamol. En caso de que los niveles de plaquetas
se encuentren muy bajos, se necesitarán transfusiones de sangre.

5. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

El dengue es una enfermedad de declaración/notificación obligatoria. La

persona a cargo de notificar cada caso es el miembro del personal
médico o de enfermería que atiende el caso al momento del diagnóstico
clínico. Esa responsabilidad se enmarca en la norma nacional y en el
Reglamento Sanitario Internacional. Con la notificación se inicia el
proceso de vigilancia epidemiológica y se desencadenan las medidas de
prevención y control. La detección oportuna y su informe son
indispensables para mejorar la eficacia del sistema de alerta y
respuesta. El profesional de salud deberá asumir el rellenado correcto y
oportuno de la ficha de notificación como una contribución esencial al
control del dengue y considerarlo parte importante de su trabajo
cotidiano. En el cuadro 3, a continuación, figura la definición de caso de
dengue para efectos de la vigilancia epidemiológica.
 DEFINICIÓN DE CASOS DE DENGUE PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

TIPO DE
CASO CARACTERÍSTICA DE LA CLASIFICACIÓN

DENGUE: persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días

a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre aguda,
normalmente de 2 a 7 días y dos o más de las siguientes
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE
manifestaciones:
 Náusea, vómitos – cefalea, dolor retroorbitario
 Exantema – mialgia, artralgia
 petequias o prueba del torniquete positiva – leucopenia

También puede ser considerado caso sospechoso todo niño

proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con
cuadro febril agudo, habitualmente de 2 a 7 días y sin etiología
aparente.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: es todo caso de dengue
que presenta cerca de o a la caída de la fiebre o en las horas
siguientes uno o más de los siguientes signos:

 Dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación del

abdomen
 Vómitos persistentes
 Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico).
 Sangrado de mucosas
 Letargo o irritabilidad – hipotensión postural (lipotimia)
 Hepatomegalia mayor de 2 cm
 Aumento progresivo del hematocrito

DENGUE GRAVE: es todo caso de dengue que tiene una o más

de las siguientes manifestaciones:

 choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de

plasma

 choque evidente por taquicardia, extremidades frías y llenado

capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o indetectable,
presión diferencial convergente ≤ 20 mmHg; hipotensión arterial
en fase tardía

SANGRADO GRAVE, según la evaluación del médico tratante

(ejemplos: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa,
sangrado del sistema nervioso central)

NOTA: todo caso grave debe ser confirmado por laboratorio

específico para dengue.
TIPO DE
CASO CARACTERÍSTICA DE LA CLASIFICACIÓN

Todo caso sospechoso de dengue que tiene un resultado positivo

CASO PROBABLE
de IgM o NS1 o nexo clínico-epidemiológico.
DE DENGUE
NOTA: durante los brotes, también se considera caso probable de
dengue a aquellos casos notificados que no pudieron ser
investigados, pues se considera que todos tienen nexo clínico-
epidemiológico.

Todo caso de dengue confirmado por laboratorio (técnicas

CASO
moleculares como RTPCR convencional, RT-PCR en tiempo real u
CONFIRMADO
otras, aislamiento viral, seroconversión de IgM o IgG pareado o
DE DENGUE
aumento de cuatro veces el valor de IgG).
NOTA: el diagnóstico por laboratorio debe incluir el diagnóstico
diferencial de otras enfermedades, según las características
epidemiológicas de cada país. El diagnóstico serológico debe
incluir la evaluación de reactividad cruzada con otros flavivirus.
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso,
MUERTEprobable
POR o confirmado que fallece como consecuencia del dengue.
DENGUE
NOTA: se recomienda que a todo caso de muerte por dengue se le
realicen pruebas de laboratorio específicas para la infección. De
igual forma, todos las defunciones por dengue deben ser
analizados por una comisión interdisciplinaria.
 6º MORTALIDAD.

Cuando la infección por dengue empieza a agravarse, el enfermo siente

un dolor abdominal intenso, tiene vómitos frecuentes, está irritado y
débil. Si no recibe atención hospitalaria, entra en una fase crítica en la
que se le dificulta respirar, disminuye su presión arterial y se
TIPO desencadena
DE una hemorragia interna. En ese momento, órganos vitales
como el hígado, el corazón y el cerebro se inflaman, lo que hace que el
cuerpo se descompense y entre en estado de shock. En ese estado,
pocas personas sobreviven.

Si bien la mayoría de personas que contraen dengue no sufren

complicaciones, la tasa de mortalidad por dengue grave es del 2,5%. Si
la enfermedad se detecta a tiempo y se trata adecuadamente, la
mortalidad se puede reducir a menos del 1%, señala la Organización
Mundial de la Salud (OMS).

En la actual epidemia de dengue en el Perú, los médicos están

recibiendo en los hospitales cada vez más personas con complicaciones
que llegan a cuadros de dengue grave. De acuerdo a los datos del
Ministerio de Salud (Minsa), se han registrado 121 mil 906 casos de
dengue y 126 personas han fallecido desde enero hasta el 2 de junio. La
cifra de fallecidos ya ha sobrepasado al total de muertes anuales
registrado desde 2017, como puede evidenciarse en este cuadro.