DEFINICIÓN
• La punción seca es una técnica semi- invasiva que utiliza agujas de acupuntura
para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial, síndrome producido por
los puntos de gatillo.
• Es semi-invasiva, ya que las agujas penetran la piel, presionando y
contrayendo el punto de gatillo para desactivarlo y así disminuir el dolor que
éstos producen.
PUNTOS GATILLO O SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
Los puntos gatillos son zonas débiles del musculo y muy sensibles a la
palmacion que por lo general se forman en los musculos que mantienen nuestra
postura
Ellos se originan cuando varias sarcomeras (regiones de la fibra muscular donde
se produce la contracción del musculo) se quedan permanentemente contraídas
(debido a la liberación continua de un neurotransmisor llamado acetilcolina que
impide que las fibras se relajen), lo que disminuye el flujo sanguíneo
Esta disminución del flujo sanguíneo no permite la correcta nutrición ni la
correcta limpieza de los desechos de las células; además de hacer que el dolor
se irradie y se extienda.
DIFERENTES TIPOS DE PUNTOS GATILLO
PUNTO GATILLO ACTIVO:
• Es siempre doloroso y tiene una respuesta de espasmo local a la presión. No permite el
estiramiento completo del músculo y lo debilita, además de reproducir el dolor en zonas
alejadas al punto donde se palpa.
PUNTO GATILLO LATENTE:
• Solo duele cuando es palpado.
PUNTO GATILLO CENTRAL:
• Intimamente relacionado con las fibras musculares que no funcionan bien. Se localiza
cerca del centro de la fibra muscular.
PUNTO GATILLO CLAVE:
• Responsable de la activación de uno más puntos gatillo en la misma zona en el que se
irradia el dolor, a los que se les llama puntos gatillo satélite. Cuando se desactiva el punto
de gatillo clave los puntos de gatillo satélites también.
PUNTO GATILLO SATÉLITE:
• Punto de gatillo que se activa por un punto gatillo clave.
PUNTO GATILLO PRIMARIO
• Es el activado por un movimiento repetitivo o por una sobrecarga aguda o crónica sin
que medie otro músculo en su activación.
PRINCIPIOS DE LA PUNCIÓN SECA
• La punción seca utiliza una aguja de acupuntura directamente sobre el
punto gatillo. Es importante destacar que no se le infiltra ningún tipo de
sustancia.
• Lo esencial es ubicar el punto de gatillo. Cualquier estimulación
mecánica como la compresión, contracción o el estiramiento de un
músculo que provoque dolor referido sugiere la presencia de un punto
gatillo irritable.
• La aguja, una vez ubicada en el punto de gatillo, puede considerarse
una herramienta palpatoria de prolongación de los dedos del
fisioterapeuta gracias al denominado efecto “varilla”: la aguja entra y
sale del punto de gatillo, y con la misma aguja se aprecian los cambios en
la firmeza de los tejidos atravesados por la aguja, e incluso sentir si la
aguja ha acertado o no en la ubicación del mismo.
TÉCNICA Puncion superficial
• Consiste en la introducción de la aguja de acupuntura en la piel y en el tejido
celular subcutáneo que recubren el punto gatillo a una profundidad máxima de
1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo.
• Después de la punción superficial realizaremos un tratamiento conservador
sobre el punto gatillo (explicado más abajo) para elevar el umbral del dolor y
trabajar con más facilidad sobre el punto gatillo.
• En ocasiones, puede ser necesaria la estimulación de la aguja una vez que ha
sido introducida en el tejido subcutáneo.
Punción profunda
•Consiste en la punción de los puntos gatillo situados en los músculos profundos, por ello
las agujas deben introducirse hasta llegar al punto gatillo. El tamaño de la aguja que se va
a emplear se determina de acuerdo a la profundidad del músculo en el que se encuentra
el punto gatillo.
•Dentro de la punción profunda podemos encontrarnos con diferentes técnicas que
difieren entre sí, sobre todo en el nivel de agresividad. Una vez que la aguja se encuentra
dentro del Punto gatillo va a ser necesaria su estimulación que se puede realizar, entre
otras maneras; introduciendo y sacando la aguja del punto gatillo o haciéndola girar.
Después, de la técnica de punción hay que realizar otro tratamiento superficial (como
spray frío, movilizaciones, masaje, contracciones del músculo, etc.) con el fin de mejorar
la efectividad de la técnica.
EVIDENCIA CIENTÍFICA LA ESTIMULACIÓN CON AGUJA SECA DE LOS
PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EVOCA EFECTOS ANTINOCICEPTIVOS
SEGMENTARIOS
• Los sujetos de prueba recibieron una punción con aguja seca intramuscular en un punto
de activación del supraespinoso derecho (C4,5); los controles recibieron una punción con
aguja seca intramuscular simulada. Las lecturas del umbral de dolor y presión (PPT) se
registraron en los puntos gatillo del infraespinoso derecho (C5,6) y del glúteo medio
derecho (L4,5S1) en 0 (línea de base previa a la punción), 1, 3, 5, 10 y 15 minutos
después de la punción y normalizado a los valores iniciales. Los puntos de activación del
supraespinoso e infraespinoso están vinculados neurológicamente en C5; el
supraespinoso y el glúteo medio no tienen relación segmentaria. La diferencia entre los
valores de PPT del infraespinoso y del glúteo medio (PPTseg) representa una medida
directa de los efectos antinociceptivos segmentarios que actúan en el punto de activación
del infra espinoso.
MÉTODOS:
• Se observaron aumentos significativos en PPTseg en los sujetos de prueba a los 3 (p =
0,002) y 5 (p = 0,015) min después de la punción, en comparación con los controles.
RESULTADOS:
• Una intervención de estimulación con aguja seca en un solo punto de
activación (locus sensible) evoca efectos antinociceptivos segmentarios a corto
plazo. Estos resultados sugieren que la estimulación del punto gatillo (locus
sensible) puede evocar efectos antinociceptivos al modular los mecanismos
segmentarios, que pueden ser una consideración importante en el tratamiento
del dolor miofascial.
NEUROMODULACIÓN
• Es la aplicación de corriente sobre el nervio, guiado mediante un ecógrafo, con
algún objetivo terapéutico.
• Su aplicación variará en función de los déficits que presente el paciente, por
ejemplo: si éste relata adormecimientos en alguna extremidad o dolor en ésta,
la aplicación será de una corriente analgésica buscando disminuir esa
sintomatología.
• Por otro lado, si el paciente relata debilidad de alguna extremidad o de un
movimiento específico, la aplicación será de una corriente de fortalecimiento
para restaurar esa falta de fuerza.
Adormecimiento o dolor en extremidad CORRIENTE ANALGESICA
Debilidad en extremidad o movimiento CORRIENTE DE FORTALECIMIENTO
Los objetivos principales de la Neuromodulación son:
Disminuir el dolor tanto agudo como crónico.
Restablecer la función del sistema nervioso: a nivel periférico, central,
somático autonómico, sensorial, motor, vascular, glandular y visceral.
Mejorar la función neuromuscular, los patrones de reclutamiento muscular
y el control motor.
