PRONAM - Diabetes tipo 2 y síndrome metabólico
1 Criterios de diagnóstico de diabetes
Glucemia en Hemoglobina Glucemia 2 hrs post carga
ayuno glucosilada (%) (HbA1c) 75 gr de glucosa oral*
Prediabetes 100-125 mg/dL 5.7 a 6.4% 140-199 mg/dL
≥ 126 mg/dL ≥ 6.5% ≥ 200 mg/dL
Diabetes
≥ 200 mg/dL en cualquier medición con síntomas*
Todos los criterios (excepto*) deben repetirse para corroborar el diagnóstico con un segundo método o muestra.
Evaluación de la persona Establecer metas
2 con diabetes y comorbilidades. 3 de control
I Historia clínica completa. Metas en DT2
Metas generales de control cuando hay riesgo
Registro inicial: edad, año de diagnóstico de DT2 y sus metabólico de hipoglucemia
II
complicaciones y comorbilidades. grave
Motivo principal de consulta. Interrogar las causas por las
III Glucosa 80 a 130
cuales acude. 80 a 140 mg/dL
preprandial mg/dL
Valoración integral: registro de presión arterial, peso,
índice de masa corporal y glucometría, HbA1c, perfil de Hb glucosilada < 7% < 8%
lípidos y creatinina en suero, cálculo de tasa de filtración
glomerular estimada (TGFe). Solicitar medición cuantitativa
IV
de la relación albúmina/creatinina (RAC) en muestra de Colesterol LDL < 100 mg/dL Reducir 50% de basal
orina al azar en primera consulta y posteriormente 1 vez al
año o cada 6 meses si el resultado es ≥30 mg/g. Evaluación
de fondo de ojo anual. Revisión de pies en cada consulta. < 130/80 Igual o menor a
Presión arterial
mmHg 130/80 mmHg
Indicaciones terapéuticas:
● Promover un peso saludable, en caso de
sobrepeso u obesidad (plan de alimentación y
programa de actividad física)
● Suspensión de tabaquismo
● Indicar tratamiento farmacológico
● Implementar la educación del paciente para el Manual Viviendo Guía de Guía de
autocuidado. Proporcionar Manual Viviendo con Diabetes, alimentación actividad física
con Diabetes, Viviendo Bien viviendo Bien
Principios generales
4 de tratamiento farmacológico.
En todo paciente con prediabetes y diabetes tipo 2, iniciar tratamiento con metformina 850 mg al día durante 1
semana. Si no presenta síntomas gastrointestinales (náusea, dispepsia, distensión abdominal o diarrea) aumentar a
A 850 mg cada 12 h y mantener hasta evaluación en 3 meses. Si el paciente presenta relación albúmina/creatinina
(RAC) ≥30 mg/g, agregar tratamiento con inhibidor SGLT-2 (iSGLT-2), en combinación con un inhibidor de enzima
convertidora de angiotensina o antagonista de los receptores de angiotensina II.
Si el paciente tiene HbA1c≥ 9.0%, iniciar tratamiento combinado metformina + inhibidor de DPP-4 (IDPP4) o iSGLT-
B 2 si tiene ≥ RAC 30mg/g. Si presenta síntomas de desgaste (pérdida de peso, estado catabólico y/o deterioro del
estado general), indicar metformina e insulina basal (NPH o análogo de larga duración 0.3 UI por kg de peso).
C En pacientes con diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca y/o cardiopatía isquémica, iniciar tratamiento
combinado de metformina con inhibidor SGLT-2, independientemente de % HbA1c.
Consulta la versión extendida del protocolo:
PRONAM - Diabetes tipo 2 y síndrome metabólico
Tratamiento de hiperglucemia
Para ajustar el tratamiento de acuerdo con las metas de control, continuar con el esquema siguiente y
consultar PRONAM de diabetes en extenso:
Pacientes con RAC <30 mg/g, Pacientes con RAC ≥30 mg/g
TFGe ≥ 60 ml/min/kg, sin evento cardiovascular y/o TFGe 30-60 ml/min/kg
o evento cardiovascular
Metformina **
Metformina* + iSGLT2
HbA1c >7.0% en 3 meses o
Metformina* + arGLP-1
IMC <30 kg/m2
Agregar IMC ≥30 kg/m2
iDPP-4 o iSGLT2 o Agregar: HbA1c >8.0% en 3 meses
Sulfonilurea (solo en personas arGLP-1 o iSGLT2 o iDPP-4
<65 años de edad)
HbA1c >7.0% en 3 meses Metformina* + iSGLT2 + arGLP-1
metformina + iDPP-4 + iSGLT2
metformina + arGLP-1 + iSGLT2
o
o
metformina + sulfonilurea + iDPP4 HbA1c >8.0% en 3 meses
metformina + iDPP4 o iSGLT2
o iSGLT2
HbA1c >7.0% en 3 meses Agregar insulina NPH o
análogo de larga duración
10 UI/día
Agregar insulina NPH o análogo
de larga duración 10 UI/día
Referir a 2º nivel,
HbA1c >8.0% en 3 meses
HbA1c >7.0% en 3 meses
Suspender iDPP4 y/o sulfonilurea y
aumentar gradualmente dosis de Referir a 2º nivel a pacientes
insulina NPH o análogo de larga Referir a 2º nivel,
≥ 65 años, con hipoglucemias
duración frecuentes y/o pérdida de la
independencia funcional
HbA1c >7.0% en 3 meses
Agregar insulina regular o análoga Dosis máxima de metformina 1000 mg al día en pacientes
de acción rápida con TFG 30-45 ml/min/kg
4-5 UI en la comida principal
En pacientes con hiperglucemia grave (glucosa en ayuno >250 mg/dL y/o
HbA1c ≥9.0% y/o alteración del estado general) valorar inicio de terapia
HbA1c >7.0% en 3 meses combinada (2 hipoglucemiantes) o insulina basal 0.3 UI/kg de peso corporal.
Titulación gradual de insulina basal:
Referir a 2º nivel, aumentar 2 UI cada semana hasta lograr meta de control sin rebasar dosis de
0.5 UI/kg/día.
Acceso a los Semaglutida oral debe tomarse 30 minutos antes del desayuno, con un sorbo de agua
medicamentos simple, (no más de 120 ml) y sin administrarse con ningún otro medicamento. Se inicia
antidiabéticos con la dosis de 3 mg por 4 semanas y luego 7 mg por 4 semanas; de ser necesario llegar
a 14 mg si la tolerancia es buena.
dl
Consulta la versión extendida del protocolo:
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Tratamiento de hipercolesterolemia
Una de las complicaciones crónicas más frecuentes de la diabetes tipo 2 es la enfermedad cardiovascular,
para prevenirla, además de alcanzar las metas de control glucémico, es necesario cumplir con las metas de
control de lípidos, en especial, es importante alcanzar los niveles de colesterol de LDL que se han establecido,
de acuerdo a la presencia o ausencia de eventos cardiovasculares previos, como se muestra a continuación:
Paciente SIN evento Paciente CON diagnóstico de
cardiovascular: evento cardiovascular:
colesterol total >180 mg/dL o Colesterol total > 180 mg/dL o
LDL >100 mg/dL o no-HDL >130mg/dL LDL > 70 mg/dL o no-HDL >100mg/dL
Iniciar estatina
atorvastatina 20 mg/día o rosuvastatina 10 mg/día
No alcanzó meta
Aumentar dosis:
atorvastatina 40 mg/día o rosuvastatina 20 mg/día
No alcanzó meta
Agregar ezetimibe
10 mg/día
No alcanzó meta
Referencia a
segundo nivel de atención
Control de triglicéridos: si a pesar de haber alcanzado las metas de
HbA1c, el nivel de los triglicéridos continúa ≥ 150 mg/dL se puede
valorar el inicio de fibratos.
Cuando los niveles de triglicéridos son ≥ 500 mg/dL, iniciar fibratos
de manera simultánea a la indicación de cambios en el estilo de
vida y al control glucémico.
Consulta la versión extendida del protocolo:
