SHOCK

GENERALIDADES
• Shock: estado de hipoperfusion generalizada por disminucion de
la PAM inferior a 60 mmgh.

• Hay cuatro tipos de shock: distributivo,cardiogenico,hipovolemico

y obstructivo. (no son excluyentes)
vasodilatacion

PAM = GC X RPT

VS FC vasoconstriccion

Precarga
Postcarga
contractilidad
 SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK
CARDIOGENICO HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO OBSTRUCTIVO

Disminucion de Disminucion de Obstruccion

la precarga vasodilatacion
la bomba de flujo

Disminucion del gasto

cardiaco

Disminucion de la perfucion
tisular

SHOCK
 REGULACION DE LA
PRESION ARTERIAL
DISMINUCION DEL
ACTIVACION DE LOS GASTO CARDIACO SECRECION DE ADN
BARORECEPTORES

HIPOPERFUSION RENAL
ESTIMULACION DEL
SISTEMA ADRENERGICO
VASOCOSTRICCION
AUMENTO DE RENINA

VENOCOSTRICCION AUMENTO DE
ANGIOTENSINA 2 RETENCION DE
AGUA
+ FRECUENCIA CARDIACA AUMNETO DE
+CONTRACTILIDAD ALDOSTERONA
MIOCARDICA ARTERIOCONSTRICION
RETENCION DE
SODIO Y AGUA

+ VOLUMEN/MINUTO + PRECARGA + RESISTENCIA

+ VOLEMIA
PERIFERICA
 Hipoperfusion y daño tisular
CELULA NORMAL
isquemia
(homeostasis)

mitocondria

- Fosforilacion
LESION
oxidativa
REVERSIBLE

- ATP

LESION
- Bomba de Na+ Desprendimiento de los IRREVERSIBLE
+ Glucolisis
ribosomas
anaerobica

+ Entrada de Ca2+,
H2O y Na+ - glucogeno + Acido lactico - ph
APOPTOSIS
NECROSIS
+ Salida de K+
- Sintesis de proeinas

Tumefaccion del RE
Tumefaccion celular
Perdida de microvellosidades
vesiculas
 SHOCK HIPOVOLEMICO
• CAUSA: Perdida del volumen circulante secundaria a - volemia
deshidratacion,hemorragias (por traumatismos,
perioperatoria o digestiva), diarreao vomitos profusos
- Retorno venoso

COMPENSACION:
• Activacion del sistema nervioso simpatico.(aumento del - precarga
GC y RPT)
• Activacion del sistrema renina angiotensina aldosterona.
(incremento del retorno venoso y RPT) - Gasto cardiaco
• Redistribucion del flujo sanguineo a expensas de lechos
vasculares esplacnicos.

- Presion arterial media

- Perfusion
tisular
 SHOCK CARDIOGENICO
• CAUSAS: insuficiencia de la bomba cardiaca, el Disminucion del VS
corazón es incapaz de proporcionar suficiente
sangre para una perfusión adecuada de los tejidos.
Secundaria a IMA, valvulopatias, arritmias,
Disminucion del GC
miocarditis, rotura de la pared ventricular.

COMPENSACION:
Disminucion de la PAM
• Activación del sistema nervioso simpático.(
aumento del GC y RPT) incremento del trabajo
cardiaco y demanda de O2
• Activación del sistema renina angiotensina
SHOCK
aldosterona. (incremento del retorno venoso y RPT)
• Redistribución del flujo sanguíneo a expensas de
lechos vasculares esplacnicos
Lesion tisular
 Shock obstructivo
• CAUSA: obstrucción del flujo sanguíneo que afecta el llenado
diastólico o vaciamiento sistólico ventricular. Ejemplos: neumotórax a
tensión, taponamiento cardiaco,TEP masivo.

• TAPONAMIENTO CARDIACO: incremento e igualación de las

presiones diastólicas de las cavidades cardiacas disminución de la
precarga disminución del VS y GC.

• TEP: incremento de la postcarga ventricular derecha incremento

de presion del VD incremento de la presion del VI y menor
llenado disminucion del VS y GC.
SHOCK DISTRIBUTIVO
• SHOCK ANAFILACTICO

• SHOCK NEUROGENICO

• SHOCK SEPTICO
 SHOCK ANAFILACTICO
• DESENCADENANTES: alergenos hipersensibilidad tipo I

• ETAPAS:
• sensibilizacion por exposicion al alergeno
-respuestas th2 contra el alergeno
*IL-4: cambio de cadena pesada para formar igE
*IL-5: reclutamiento de eosinofilos
*IL-13: estimula celulas epiteliales y secreciones

• Activacion de los mastocitos

*liberan mediadiores tras segunda exposicion:aminas
vasodilatadas,derivados del AA.
*vasodilatacion generalizada shock
 SHOCK NEUROGENICO
• Es una forma de shock distributivo que se produce por una perdida
del tono simpatico de las arteriolas lo que hace que disminuya la
resistencia periferica total y se desarrolle el shock.

• CAUSAS:
*injuria de la medula espinal por ensima de T6
* lesion cerebral traumatica
*hemorragia cerebral

• Adicionalmente: presentan bradicardia por perdida del tono

simpatico

• MANEJO:
*administracion de fluidos
* si es refractario a los fluidos se puede usar vasopresores:
noradrenalina, dopamina, fenilefrina
 SHOCK SEPTICO
• DEFINICION: es un tipo de shock distributivo que se define como
sepsis que tienen anormalidades circulatorias, celulares y
metabolicas que están asociadas a un mayor riesgo de mortalidad
que la sepsis sola

• CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS:
*Hipotension persistente: pese a que se le administran fluidos, se
requieren vasopresores para mantener la PAM mayor o igual a 65
mmhg.
*acidosis lactica persistente: lactato incrementado a mas de 2 mmol/
L a pesar de la administración de fluidos

• SEPSIS: una condición severa que atenta con la vida el paciente

que resulta de la disregulacion de la respuesta inmune del
paciente a una infección, generando daño tisular, daño orgánico y
por consiguiente, disfunción orgánica
 SHOCK SEPTICO
Productos microbianos Incremento de la permeabilidad
(PAMPS)

Respuesta inflamatoria Extravasacion del plasma

vasodilatacion Disminucion de la precarga

Disminucion de la
RPT
• Puede haber complicaciones adicionales:
coagulacion intravascular disemniada, isquemia
SHOCK tisular, inmunosupresion, etc.