ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FEMENINA GENITALES EXTERNOS ❖​ capa inferior: frenillo del clítoris

Monte de Venus: prominencia tejido adiposo ❖​ funciones: barrera contra

en parte anterior de la vulva microorganismos, mantener
❖​ tamaño: 2-cm temperatura, lubricación (glándulas
❖​ funciones: protección mecánica, de Bartolini) y placer
regulación térmica ❖​ irrigación: a. pudenda externa e
❖​ irrigación: ramas de la a. pudenda interna, ganglios de la ingle
externa ❖​ venosa: v. superficiales de los labios
➢​ a. pudenda externa superficial mayores
y profunda ❖​ inervación: n. abdominogenital
Partes: ❖​ drenaje venoso menor, pudendo interno y
órganos externos (funciones reproducción y ➢​ desemboca a v. pudendas hemorroidal
placer) externas Clítoris: compuesto por tejido eréctil
●​ monte de venus ➢​ v. safena magna ❖​ tamaño: 2-3 cm
●​ labios mayores y menores ➢​ v. femoral ❖​ consiste: 2 pilares, 2 cuerpos
●​ vestíbulo de la vagina Labios mayores: Desde el monte de venus carnosos y un glande (altamente
●​ clítoris hasta región perianal sensitivo)
●​ himen ❖​ estructura: 2 caras externa (vello ❖​ funciones: placer sexual, excitación,
órganos internos (funciones reproducción) púbico) e interna (lisa y húmeda) orgasmo
●​ vagina ❖​ funciones: protección, aislamiento ❖​ irrigación: ramas a. pudenda interna
●​ ovarios térmico, amortiguación contra golpes ➢​ a. dorsal y profunda del
●​ salpinges ❖​ irrigación: ramas a. pudenda interna y clítoris
●​ útero a. pudenda externa (en la parte ❖​ drenaje venoso: plexo venoso
anterior de los labios) pudendo
➢​ a. labial posterior ➢​ v. pudenda interior
➢​ a. perineal Himen: pliegue de mucosa situado en el
❖​ venoso: v. pudendas internas y orificio vaginal
externas
Labios menores: limitan el vestíbulo vaginal y
orificios uretral y vaginal
❖​ tamaño: 4 cm aprox
❖​ capa superior: forma prepucio del
clítoris
Vestíbulo de la vagina: istmo ❖​ forma: son 2 con forma de cuerpos
en él se encuentran ❖​ capas: ovoides
los orificios de la ➢​ perimetrio (capa serosa ❖​ situación: caras laterales de la
uretra, vagina y externa) excavación pélvica, por detrás del
conductos de la salida ➢​ miometrio (túnica muscular ligamento ancho y descansas en la
de las glándulas de media) foseta ovárica
Bartolino ➢​ endometrio (túnica mucosa ❖​ color: rosado pálido, + color en la
❖​ orificio uretral: 2-3 cm detrás del interna) menstruación
clítoris y por delante del orificio ❖​ función: sitio de implantación, ❖​ peso: 8 gr
vaginal crecimiento y nutrición al feto, ❖​ tamaño: 3.5 cm de largo, 2 cm de
menstruación ancho y 1.5 cm de grosor
Bulbos del vestíbulo: ❖​ ligamentos: ❖​ fijación: 4 ligamentos
masas de tejido eréctil ➢​ ovárico ➢​ lumbo ovárico/suspensor
que se encuentran a ➢​ redondo ➢​ uteroovárico
cada lado del orificio ➢​ cervicales transversos ➢​ mesoovárico
vaginal (conectadas con ➢​ retrouterinos ➢​ tuboovárico
el glande del clítoris) ➢​ ancho del útero ❖​ estructura interna:
❖​ durante acto sexual se agrandan y ➢​ corteza
estrechan orificio vaginal produciendo (folículos
presión ováricos)
❖​ tamaño: 3 cm ➢​ médula
GENITALES INTERNOS (vasos y
Útero: órgano muscular hueco, tapizado de nervios)
mucosa ❖​ irrigación: a. uterina, a. ovárica y a. ❖​ irrigación: a. ovárica (rama de la aorta
❖​ forma: cono aplanado y peso de del ligamento redondo abdominal)
10-100gr ❖​ drenaje venoso: v. uterinas, v. ❖​ inervación:
❖​ posición: anteversión y flexionado uterovaginales, v. uterováricas y v. ➢​ simp: n. esplácnicos menores
anteriormente con el cuello del ligamento redondo (ganglios aórticos)
❖​ tamaño: 7-8 cm longitud, 5-7 cm ❖​ drenaje linfático: n. ilíacos externos y ➢​ parasim: n. esplácnicos
ancho, 2-3 cm espesor comunes, n. inguinales superficiales pélvicos (plexo hipogástrico
❖​ porciones: ❖​ inervación: plexo uterovaginal e inferior)
➢​ cuerpo: ⅔ superiores y tiene 2 hipogástrico Trompa uterina: desde la superficie ext del
porciones, porción Ovario: glándulas mixtas genitales, originan ovario hasta el ángulo lat del útero
redondeada del cuerpo e óvulos y hormonas ováricas
 ❖​ tamaño: 10-12 cm longitud, 2-4 mm Cérvix: el aumento de tejido secretor
diámetro ❖​ tamaño: 8 cm normalmente mucoso provoca secreción de moco
❖​ fijación: ❖​ 2 bordes, 2 caras y 2 extremidades espeso y el desarrollo del tapón mucoso
➢​ interna: útero (superior/inferior) ❖​ disminución del colágeno es 3
➢​ externa: ovario x lig ❖​ paredes con pliegues trimestre provoca cambios en
tuboovárico (crestas/arrugas vaginales) maduración cervical
➢​ anterior, post y sup: peritoneo ❖​ capas: Istmo: 28 SG por las contracciones se
❖​ porciones: ➢​ externa conjuntiva produce adelgazamiento
➢​ intersticial ➢​ media muscular ❖​ segmento inferior se forma
➢​ istmo ➢​ interna mucosa completamente
➢​ ampolla ❖​ irrigación: a. vaginal (rama Cuerpo uterino: se expande de 4ml-4000ml
➢​ pabellón hipogástrica) y a. uterina ❖​ vasos que irrigan sufren hipertrofia
❖​ inervación: ganglio hipogástrico y masiva
pudendo interno ❖​ flujo uterino pasa de 5ml/min en la 10
SG a 500-600 ml/min a término
FISIOLOGÍA Vagina:aumento de la vascularización,
Útero: hiperemia en piel, mucosas y músculos
❖​ crecimiento uterino por ❖​ color violeta (signo de Chadwick)
hipertrofia/hiperplasia de fibras ❖​ ph disminuye a 3.5
musculares Mamas: aumento de estrógenos, hormona
❖​ color: rosado y con pliegues ❖​ a medida que avanza embarazo del crecimiento y glucocorticoides que
❖​ capas: serosa, muscular y mucosa paredes se adelgazan estimulan la proliferación ductal
❖​ irrigación: a. tubaria interna y externa ❖​ mientras útero crece aumenta la ❖​ crecimiento alveolar se estimula por
❖​ drenaje venoso: v. ováricas/uterinas presión sobre los ligamentos ancho y progesterona y prolactina
❖​ drenaje linfático: n. linfáticos redondo Sistema musculoesquelético: hiperlordosis
paraaórticos e ilíacos ❖​ 7-10 SG tiene forma de pera invertida lumbar, abducción de pies, separación de
❖​ inervación: segmentos espinales (signo de Piskaceki) ramas pubianas en la sínfisis púbica
T10-L2, n. n esplácnicos pélvicos, n. ❖​ 16 SG toma forma ovoide Incremento de peso: aumento con IMC
vago X ❖​ peso: aumenta 300-4000 gr semana normal = 12.5 kg
Vagina: 20, 800-1000 gr al término ❖​ 0.3 kg x semana hasta la semana 18
❖​ situación: ❖​ contracciones álvarez y Braxton ❖​ 0.5 kg x semana (18-25 SG)
➢​ delante: recto Hicks ❖​ 0.4 kg hasta el parto
➢​ atrás: vejiga
➢​ abajo: cuello uterino
Piel: aparición de melasma x hormona ❖​ pirosis CONTROL PRENATAL
estimulante de melanocitos (MSH) Sistema renal: aumenta 1.5 cm longitud del NOM-007-SSA2-2016
❖​ pigmentación de aréola de pezones y riñón ❖​ Consultas: según la norma mínimo 8
línea alba abdominal ❖​ aumenta filtración glomerular y flujo ❖​ frecuencia:
❖​ estrías gravídicas sanguíneo renal en primer trimestre ➢​ cada 4 semanas las primeras
Sistema cardíaco: Sistema endócrino: placenta genera factor 28 SG
❖​ gasto cardíaco aumenta 40-50% liberador de corticotropina y hormona ➢​ cada 2-3 semanas entre la
❖​ disminuye la TA (hasta la mitad adrenocorticotrópica semana 28-36
embarazo) ❖​ aumento en la secreción de la ➢​ semanalmente después de la
Sistema hematológico: hormona tiroidea semana 36
❖​ aumento de electrolitos 20-30% ❖​ secreción de lactógeno placentario y ❖​ primer control
❖​ aumento del volumen sanguíneo prolactina (pueden generar ➢​ historia clínica:
40-50% resistencia la insulina) ■​ personales no
❖​ disminución del hematocrito ❖​ leucina aminopeptidasa placentaria patológicos (edad,
❖​ disminución de la Hb anemia disminuye oxitocina menarca ritmo y días
dilucional, (lo máximo puede ser ❖​ aumento secreción de prolactina de duración, edad
hasta 11 y se le da tx con suplemento inicio vida sexual,
de sulfato ferroso) parejas sexuales,
❖​ anemia x deficiencia de He método planificación
❖​ disminución de la albúmina familiar, número
❖​ aumento ácidos grasos libres cesáreas, partos,
❖​ aumenta fibrinógeno abordos inducidos o
(hipercoagubilidad) espontáneos, peso de
Sistema respiratorio: los bbs,
❖​ aumenta la ventilación en 40% complicaciones, FUM,
❖​ PaCO2 disminuye en la madre lo q FPP)
permite mejor intercambio de gases ■​ personales
al feto patológicos (cx,
Sistema digestivo: niveles elevados de transfusiones, alergias,
progesterona inducen la disminución de la fracturas, alcoholismo,
motilidad del ID e IG (constipación y tabaquismo, enfer)
distensión abdominal) ■​ antecedentes
❖​ disminución del esfínter esofágico heredofamiliares (CA
inferior (RGE) en la familia)
❖​ Exploración física ❖​ MANEJO PRIMIGESTA: ácido fólico
➢​ examen gineco obstétrico 400mg, disminución de cafeína,
➢​ fondo uterino vacunas, edad gestacional
➢​ maniobras leopold ❖​ Signos de alarma:
➢​ rastreo tocográfico ➢​ cefalea, acúfenos, lucecitas,
➢​ por aparatos y sistemas edema, sangrado vaginal,
dolor en boca del estómago,
❖​ Laboratorios disminución de movs
➢​ Bh y rh (hb, leucos, plaquetas) fetales, pérdida de líquido x
➢​ Qs (glucosa, creatinina, urea) la vagina)
➢​ EGO (infección vías ❖​ Dieta:
urinarias, bacteriuria ➢​ peso normal: +100-200 kcal
asintomática-ruptura ➢​ he diario 30 mg
prematura de membranas) ➢​ cafeína <200 mg/día
➢​ VDRL y VIH (1 x trimestre)
➢​ Hepatitis B MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
➢​ TA
➢​ Tamizaje diabetes ❖​ canal de parto está dividido en pelvis
mayor/falsa y menor/verdadera
❖​ USG (mínimo 3) ❖​ tipos de pelvis: las q pueden dar
➢​ 2 estructurales trabajo de parto son la ginecoide y
➢​ 11-14 SG andoide ​
➢​ 18-20 SG
➢​ 34-36 SG
❖​ Inmunizaciones
➢​ DPT (semana 14) ❖​ planos ​de Hodge y Lee
➢​ cólera
➢​ meningococo
➢​ neumococo
➢​ hepatitis A y B
➢​ rabia
➢​ influenza (x temporada)
➢​ covid
 Desencadenantes del tp

ESTÁTICA FETAL

COMIENZO DEL PARTO

❖​ expulsión del tapón mucoso
❖​ contracciones y dolor en espalda baja
❖​ rotura prematura de membranas
➢​ <37 SG= prétermino
➢​ previable <28SG
POSICIÓN ➢​ Remota al término 24-32 SG
➢​ cercana al término 33-36 SG
❖​ condiciones generales
➢​ maternas: maduración
cervical, contracciones
uterinas efectivas y pelvis
materna adecuada
➢​ fetales: bienestar fetal,
madurez fetal y presentación
FPP adecuada
FASES DEL PARTO movimientos cardinales fetales ATENCIÓN DE PARTO EUTÓCICO
1.​ Borramiento y dilatación ❖​ se refiere a un embarazo que termina
❖​ fase latente: contracciones leves e con un parto normal, sin necesidad
irregulares, cuello uterino se borra de intervención médica
y dilata 3-4 cm ❖​ se produce al término, en
➢​ nuli: 1.2cm/h y multi presentación de vértice, son
1.5cm/h signos de hipoxia fetal, con
➢​ nuli 8-20 h y multi 6-14 h adecuada progresión temporal,
❖​ fase activa: contracciones regulares e con RN de 2500gr y sin incidencias
intensas, cuello se borra y dilata en el alumbramiento
5-10 cm, fase crítica del tb ❖​ Factores que lo favorecen
➢​ nuli 1.2cm/ y multi 1.6cm/h ➢​ parto comienza cuando: hay
2.​ Expulsión: dilatación 10 cm actividad uterina regular, 2-3
❖​ nuli 3 h con anestesia y 2 hr sin contracciones cada 10 mins,
❖​ multi 2 h con anestesia y 1 sin dilatación del cuello uterino de
3.​ Alumbramiento 2-3 cm, borramiento
❖​ inicia desde la obtención del neonato ❖​ Causas para pensar q inició tb
hasta la obtención de la placenta y ➢​ inicio de dinámica uterina,
membranas pérdida de líquido amniótico,
dolor intenso, sangrado
Presentaciones que pueden dar tb vaginal, no movs fetales
●​ cefálica ❖​ Valoración de la dinámica uterina
●​ podálica ➢​ actividad contráctil del útero
●​ cara que permiten la dilatación del
●​ frente/bregma cuello uterino y descenso del
●​ transversa feto a través del canal de
parto
➢​ frecuencia: mínimo 2
➢​ intensidad: leves-intensas
➢​ duración:10mins-1min
 ❖​ tono uterino: 30-50 mmHg, ❖​ alumbramiento
hasta 70mmHg en fase de
expulsión ❖​ Manejo clínico:
➢​ revisión placentaria: cara fetal
(integridad de membranas y
cordón umbilical), cara
materna (integridad
cotiledones)
➢​ revisión de la involución
uterina (globo de seguridad)
➢​ revisión canal parto
(episiotomía, genitales
curva de friedman externos, integridad vesical,
❖​ es una herramienta que evalúa el de esfinter anal y mucosa
progreso del trabajo de parto a través rectal)
de la dilatación cervical y la posición ➢​ revisión materna: contracción
del feto, en función del tiempo uterina, no sangrado, no
durante el tb retención urinaria
❖​ Atención del RN
❖​ pérdida del líquido amniótico (indicio
del comienzo del parto) cuando se
rompa la bolsa amniótica
➢​ inspección: si hay presencia
❖​ períodos del parto:
de amenorrea
➢​ dilatación: se coloca monitor
➢​ exploración: comprueba
para evaluar FCF y
integridad de las membranas
contracciones uterinas,
➢​ pH: alcalino
canalizar vía venosa, tactos
➢​ cristalización
vaginales periódicos para
❖​ Valoración cervico-vaginal
evaluar evolución de la
dilatación
➢​ expulsiva: duración depende
del número de partos previos,
GPC052-19
uso de epidural
EMBARAZO NORMAL Y PATOLÓGICO ➢​ La mórula se forma
aproximadamente 3 días
❖​ Período que transcurre entre la después de la fecundación, en
concepción y el parto durante este el momento en que se
período el óvulo fecundado se introduce en el útero
desarrolla en el útero. Dura aprox 288
días
❖​ Períodos: embrionario y fetal
➢​ embrionario: comienza al
inicio de la 3 semana,
después de la ovulación y
fecundación, que coincide con
el día que habría empezado la
sig menstruación. Dura 8
semanas
➢​ fetal: ocurre a las 8 semanas ❖​ Gastrulación: es el proceso formativo
después de la fecundación por el cual se forman en el embrión
o 10 después del inicio del las tres capas germinativas, que son
último período menstrual las estructuras precursoras de todos
los tejidos embrionarios,
❖​ Fecundación e implatación:Es estableciendo la orientación axial.
habitualmente en la ampolla de la
trompa uterina. Se inicia con el
contacto entre un espermatozoide
y un ovocito y finaliza con la
mezcla de los cromosomas de
orígenes materno y paterno en la
metafase de la primera división
mitótica del cigoto, que es un embrión
unicelular
❖​ Segmentación: La división del cigoto
en blastómeros se inicia
aproximadamente 30 horas después
de la fecundación
❖​ Placenta: La placenta es un órgano ❖​ Cotiledones: Cada una de las Mecanismos de presentación placenta
fetomaterno que presenta dos vellosidades tronculares o principales
componentes: y sus divisiones (ramas) constituyen
➢​ Una parte fetal que procede un lóbulo placentario o cotiledón.
del saco coriónico, es decir, Cada lóbulo recibe irrigación de una
la membrana fetal más arteria troncular única, rama de la
externa. arteria coriónica. En cada lóbulo hay
➢​ Una parte materna que deriva una sola vena. Tienen de 15 a 20
del endometrio, la capa más
interna de la pared uterina.
➢​ Hormonas que sintetizan la
placenta (hCG, hCs, hCT)

❖​ Decidua: corresponde a un
endometrio especializado muy
modificado durante el embarazo y es
función de la placentación
hemocorial.
❖​ Cordón umbilical: Los extremos del
cordón umbilical se insertan en el feto
a nivel del ombligo y en el centro de tipos
la placenta.
➢​ Esta mide aproximadamente
55-60 cm de longitud y tiene
un espesor de 1-2cm.
➢​ Gelatina de Wharton, un tejido
conectivo mucoso que
protege los vasos.
Circulación fetoplacentaria Oleadas de placentación

❖​ placenta se inicia a formar en Embarazo patológico

semana 15-16= primer oleada
❖​ semana 23-24 segunda oleada,
lactógeno placentario aumenta
glucosa=DG
❖​ tamizaje y curva de glucosa en
semana 23
❖​ Hiperemesis gravídica ❖​ Desaparece tras el parto y PUERPERIO FISIOLÓGICO Y
➢​ Vómitos intensos y recurre en cada gestación. PATOLÓGICO
continuos que impiden la ❖​ Diagnóstico ↑ de FA, ❖​ Período en el que la mujer vuelve a
alimentación de la gestante. colesterol y bilirrubina. su estado fisiológico pregestacional
3-5% de las gestantes, sobre Transaminasas normales o ❖​ Períodos:
todo en el 1er trimestre. discretamente aumentadas. ↑ ➢​ inmediato: alumbramiento-24
➢​ Ocasiona: Trastornos en el de los ácidos biliares + prurito hrs
equilibrio hidroelectrolítico. típico -> diagnósticos. ➢​ mediato: 2-10 días
Deshidratación. Pérdida del ❖​ Tratamiento Antihistamínicos. ➢​ tardío 6- 8 semanas
5% o más de su peso. Colestiramina o ácido ❖​ procesos:
Trastornos neurológicos ursodesoxicólico ➢​ involutivos: involución uterina,
(encefalopatía de Wernicke). útero después del
❖​ ESTEATOSIS HEPÁTICA AGUDA alumbramiento a nivel
❖​ Apendicitis GRAVÍDICA infraumbilical (globo seguridad
➢​ Es la complicación ❖​ Complicación rara que ocurre de Pinard), fondo uterino
quirúrgica + frec. del en el 3er trimestre (después retraído díaxdía disminuye 1-2
embarazo. de la 35 semana) con elevado cm, disminución de la
➢​ Sintomatología: Dolor intenso riesgo materno y fetal. dilatación 2-3 cm, vagina
en la fosa iliaca derecha. ❖​ Clínica: Náuseas y vómitos regresa parcialmente a su
Vómitos. Retención de heces que ocurren inicialmente estado habitual, recuperación
y de gases. Fiebre. asociados a dolor abdominal, del tono
❖​ COLESTASIS INTRAHEPÁTICA ictericia, cefalea, confusión y
GESTACIONAL coma.
❖​ Aparece en el 3er trimestre. ❖​ Desaparece rápidamente al
finalizar la gestación.
❖​ Causa: desconocida pero se ❖​ Diagnóstico ↑ fosfatasa
atribuye a los elevados alcalina y bilirrubina. ↑
niveles de estrógenos, que ↓ transaminasas. Alteración de
la excreción biliar hepática -> las pruebas de coagulación
colestasis. (en casos graves).
❖​ Tratamiento Finalizar la
gestación.
❖​ Curativos: loquios

❖​ Evolutivos
➢​ Disminución de estrógenos y
progesterona
➢​ Prolactina elevada
➢​ Calostro: 30 horas pp 3er y ❖​ Emocionales
4to día “bajada de la leche”
➢​ 7mo día pp “leche madura“
MECANISMO DE TB EN
PRESENTACIONES ANÓMALAS

❖​ Presentación de nalgas
❖​ 3 tipos: franca, completa, incompleta
❖​ 3-4%

❖​ Cesárea: horizontal mujeres a

término en trabajo de parto, vertical
gestaciones prematuras

❖​ Presentación de bregma

❖​ Patogenia: sucede cuando la versión

espontánea a la presentación cefálica
se ve impedida a medida que se
acerca el final del embarazo
❖​ 6% fetos tienen malformaciones
congénitas
❖​ Dx: maniobras Leopold, exploración
ginecológica, ecografía
❖​ Complicaciones: Anoxia neonatal y
prolapso de cordón umbilical,
Desgarros de tienda del cerebelo,
Cefalohematomas, Rotura de médula
espinal, fracturas de huesos largos
❖​ Tx: si persiste >36 SG versión
cefálica exterior
INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL → Mecánicos: Sonda Foley N° 14-18 y se
TRABAJO DE PARTO Facilita el proceso de ablandamiento, infla 30-60 cc agua
borrado y dilatación del cuello uterino,
INDUCCIÓN: Proceso de iniciar el parto por facilitando un parto vaginal INDUCCIÓN DEL PARTO
medios artificiales Entrar a la fase activa y conseguir
→ ÍNDICE DE BISHOP contracciones uterinas regulares
Indicaciones maternas y fetales → Amniotomía + oxitocina
La oxitocina dosis inicial recomendada es de
→ Maternas 2 mU/min e ir aumentando en intervalos de
●​ Preeclampsia 20-30 minutos
●​ DM ●​ Dosis máxima 20 U/L
●​ Cardiopatías
→ Fetales
●​ Embarazo prolongado
●​ Incompatibilidad Rh
●​ Rotura prematura de membranas
●​ Anormalidad fetal → Amniotomía: rotura artificial de
membranas
●​ <6 cérvix desfavorable y se indica
Contraindicada ●​ Presentación cefálica
una maduración cervical previa a la
●​ Placenta previa ●​ Dilatación 3cm
inducción
●​ Cicatrices uterinas ●​ >6 favorable para inducción de parto
●​ Feto transverso CONDUCCIÓN DEL PARTO
Para la maduración hay métodos
●​ Histerectomía Intensificación de las contracciones uterinas
farmacológicos y mecánicos
que ya se encuentran en trabajo.
→ Farmacológicos:
Complicaciones de inducción ●​ E2 Dinoprostona: Vía vaginal
→ Hipertonía .5 mg gel
→ Fallo en el logro ●​ E1 Misoprostol: Vía vaginal,
→ Hemorragia postparto no se recomienda combinar
→ Infección intrauterina con oxitocina como método de
→Para bebé inducción
○​ Daños físicos
○​ Anormalidades FC
FÓRCEPS TIPOS CONCEPTOS PARA APLICACIÓN DE
Instrumento destinado a la extracción de un ●​ De Simpson: el clásico, para tracción FÓRCEPS
neonato vivo y ayudar el nacimiento vía ●​ Kjelland: presentaciones cefálicas en → Presa: la ideal es la parietomalar
vaginal o cesárea occípito-transversa persistente →Aplicación: anteroposterior, oblicua y
→Funciones básicas: prensión, tracción y ●​ De Piper: presentación podálica transversa
rotación CLASIFICACIÓN →Rotación: entre contracciones
Según la altura de la presentación
INDICACIONES
●​ Patología que contraindique el pujo
materno
●​ Agotamiento materno
●​ Cesárea previa
●​ Riesgo de pérdida del bienestar fetal
●​ Retención de la cabeza
●​ Acortar 2do periodo tbp
●​ Expulsivo prolongado
PARTES
EPISIOTOMÍA
●​ Media
●​ Medio-lateral: incisión de al menos
45° desde línea media, reduce el
riesgo de extensiones de 3er y 4to
grado
○​ Inicia en músculo
bulboesponjoso y se extiende
hasta las ramas púbicas y
termina por encima de los
músculos perineales
transversos. Arteria pudenda
interna
 TIPOS INCISIONES ABDOMINALES
→ Según antecedentes obstétricos ●​ Joel Cohen (transversal)
●​ Primera ○​ 3-4 cm encima de sínfisis del
●​ Iterativa: en px con dos o más antes pubis
●​ Repetida ○​ Recta y no arqueada
→ Grado de urgencia ○​ Peritoneo se abre
●​ Urgente: para resolver o prevenir una transversalmente y no
complicación materna o fetal en longitudinalmente
etapa crítica

CESÁREA
Intervención qx que tiene por objeto extraer
el feto, vivo o muerto de 22 semanas La incisión
cumplidas o más, así como placenta y sus vertical es más sencilla y genera menos
anexos, a través de una incisión en la pared Categoría 1: tan pronto como sea posible, sangrado
abdominal y uterina. amenaza inmediata para vida
INDICACIONES ABSOLUTAS Categoría 2: dentro de 75 minutos de la
→Prolapso de cordón: procidencia o decisión, no amenaza inmediatamente la
procúbito vida
→Placenta previa: cuando se ubica Categoría 3: sin compromiso materno o fetal
cubriendo de manera parcial o total el cuello Categoría 4
del útero
→Posición transversa del bebé cuando la → Electiva: antes de las 39 sm
posición no se revierte en trabajo de parto
→Desprendimiento prematuro de placenta
→Desproporción cefalopélvica
→Paro o muerte materna
→Acretismo placentario
→Virus Herpes solo si está activo
ABORTO Clínica del séptico TRATAMIENTO MÉDICO
→ Pérdida gestacional precoz <12 SG Fiebre, malestar general, dolor abdominal, Administrar medicación dirigida a
●​ Afecta 10-20% de las gestaciones sangrado vaginal y puede haber salida de desencadenar contracciones uterinas para
●​ La mayoría antes de las 10 SG material purulento conseguir el vaciado
●​ Causas Etiología ●​ Recomendado en pérdidas
○​ Anomalías cromosómicas Infección por Staphylococcus aureus, bacilos preembrionarias y embrionarias
65-70% Gram negativos o cocos Gram positivos. ●​ Mayor eficacia de mifepristona 200
○​ Alteraciones uterinas Infecciones múltiples por microorganismos mg VO + 800 mcg misoprostol a las
●​ Factores de riesgo: edad avanzada > anaerobios y hongos no son infrecuentes. 48 hrs vía vaginal, dosis única
40 años con antecedente de pérdida TX TRATAMIENTO QX
precoz ●​ Ingreso hospitalario Aspirado del contenido intrauterino y es la
→ Pérdida periimplantacional: <5 SG ●​ Estabilización con fluidos opción con más efectividad 97% evacuación
→ Pérdida preembrionaria: entre 5- 5.6 SG, endovenosos completa
con evidencia de saco pero sin embrión ●​ Cultivo endometrial Indicaciones
visible ●​ Piperaciclina-Tazobactam 4g/6h ev. ●​ Sangrado excesivo
→ Pérdida embrionaria: entre 6- 9.6 ●​ Infección por aparición tardía, PCR ●​ Infección
semanas, con embrión visible sin actividad chlamydia ●​ Sospecha de enf trofoblástica
cardíaca ●​ Aspirado restos ovulares gestacional
→Pérdida fetal precoz: entre 10-12 SG ●​ Entre 10-12 SG
→En segundo trimestre: 12- 21.6 SG CONDUCTA EXPECTANTE
Esperar la resolución espontánea del Se recomienda la maduración cervical previa
Incompleta: Persistencia restos ovulares proceso. Primeros 7-14 días desde el dx en todos los casos previos al procedimiento
después de expulsión, grosor ●​ Se recomienda en casos de pérdida electivo → 400mcg misoprostol vía vaginal
endometrial>15 mm incompleta en ausencia de 2-5 hrs antes del procedimiento.
Completa: endometrio <15 mm y homogéneo metrorragia importante o sx febril

Séptico: aborto acompañado de una

infección intrauterina. Más frecuente en Interrupción legal <12SG
inducido que espontáneo
Retenido: Productos intrauterinos pese
producir detención de gesta
Diferido: embarazo interrumpido, pero no es
expulsado de manera espontánea
DISTOCIAS DX
Cualquier anormalidad en los mecanismos ●​ Anamnesis
del trabajo de parto que influya sobre la ●​ Maniobras leopold
evolución del mismo ●​ tacto vaginal
→Es la causa más común de la cesárea en ●​ Partograma
mujeres nulíparas. TX
DE ORIGEN MATERNO Conducta expectante
●​ Dinámicas ●​ Trabajo lento pero progresivo
●​ Mecánicas ●​ Condición fetal estable
●​ Tejidos óseos Intervención médica
●​ Tejidos blandos ●​ Uso de oxitocina
●​ Infecciones por agentes patógenos ●​ Maniobras obstétricas
→DINÁMICAS: alteraciones en actividad ●​ Fórceps o ventosa
uterina contráctil ●​ Cesárea
●​ Hipodinamias
●​ Hiperdinamias
→MECÁNICAS Y POR TEJ ÓSEO
Alteraciones en estructura ósea de pelvis
materna
→Partes blandas
Cuando hay obstrucciones en canal blando
del parto, como tumores, miomas uterinos,
malformaciones uterinas o cicatrices de cx
previas
→Infecciones
DE ORIGEN FETAL
Traumatismo fetal una de las complicaciones
●​ Presentación
●​ Desproporciones
●​ Anomalías congénitas
●​ Cordón corto
●​ Distocia hombre
●​ Placenta previa
EMBARAZO ECTÓPICO PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aquel fuera de la cavidad uterina. Es una →No complicado: atraso menstrual,
emergencia ginecológica metrorragia de cuantía variable, sin signos
de irritación peritoneal.
→90% en trompa de falopio →Complicado: Rotura o estallido brusco de
la trompa grávida con hemoperitoneo. Rotura
entre sem 6-8. Más frecuente que sea
espontánea, pero puede ser traumática por
examen bimanual o postcoital. Triada
clásica: amenorrea, dolor hipogástrico y
torsión anexial.

EXÁMENES

Orina → 20-25 mIU/mL

Ecografía transvaginal: observar saco
gestacional, saco vitelino o embrión en
posición extrauterina
Laparoscopia

TRATAMIENTO
→Expectante, sin intervención. Casi no pasa
→ Médico: uso de metotrexato ya que es
antagonista del ácido fólico
→Quirúrgico: Conservador=salpingostomía
Radical= salpingectomía