TÉCNICAS DE

IMAGEN POR
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

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3.a edición: marzo 2024

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fundamentales que real sobre la teoría que
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del libro encontrarás información o fragmentos de leyes y
relacionada con este punto o tema. normativas.
ÍNDICE
Técnicas de imagen por resonancia magnética

1. Preparación de la exploración..............................................................8
1.1. Interpretación de la solicitud ...........................................................9
1.2. Preparación previa del paciente .......................................................9
1.3. Contraindicaciones absolutas y relativas de la exploración ........ 10
1.4. Cuestionarios de seguridad en RM................................................ 15
1.5. Información al paciente de las características de la prueba........ 16
1.6. Consentimiento informado ........................................................... 17
1.7. Material necesario para la prueba ................................................ 17
1.8. Características de los equipos de RM y limitaciones
para el desarrollo de las técnicas .................................................. 21
1.9. Ventajas de la RM en relación con la aplicación de
técnicas de radiaciones ionizantes................................................ 30
1.10. Valoración del estado del paciente ............................................... 31
1.11. Pacientes especiales ...................................................................... 34
1.12. Prevención de riesgos laborales ................................................... 36

2. Utilización de medios de contraste....................................................38

2.1. Clasificación de los medios de contraste ...................................... 39
2.2. Vías de administración de los medios de contraste...................... 40
2.3. Distribución de contrastes para el organismo............................... 41
2.4. Propiedades y usos del contraste .................................................. 42
2.5. Efectos adversos de los contrastes usados en RM ....................... 43
2.6. Equipos de administración automática de contrastes ................. 45
2.7. Equipos y fármacos de emergencia ............................................... 48
2.8. Pautas a seguir tras las pruebas con contrastes ........................... 48

3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen..............................50

3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y DP........................................ 51
3.2. Tipos de secuencias........................................................................ 54
3.3. Elementos que influyen en la calidad de la imagen..................... 57
3.4. Mediciones, superposiciones y reconstrucciones ........................ 58
3.5. Secuencias: parámetros que determinan la calidad
de la imagen.................................................................................... 59
3.6. Ajuste de la calidad de la imagen.................................................. 62
3.7. Clasificación de los artefactos........................................................ 64
 3.8. Principales contramedidas para corregir
o evitar los artefactos..................................................................... 68
3.9. Criterios de calidad mínimos y repetición de exploraciones....... 70
3.10. Sistemas de archivo e impresión.................................................... 70

4. Identificación de incidentes y seguridad en

resonancia magnética (RM)...............................................................72
4.1. Riesgos asociados al manejo de equipos de RM .......................... 73
4.2. Señalización de seguridad en las salas de RM ............................. 74
4.3. Daños derivados de los campos magnéticos estáticos ............... 75
4.4. Riesgos derivados de la activación de los
gradientes de campo magnético .................................................. 77
4.5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos de radiofrecuencia..... 77
4.6. Cuestionarios de seguridad y aplicación a la práctica diaria....... 78
4.7. Complicaciones médicas................................................................ 78
4.8. Normas generales de seguridad en el manejo de
equipos de RM................................................................................ 79

5. Exploraciones en resonancia magnética (RM)..................................82

5.1. Interpretación de la solicitud de exploración................................ 83
5.2. Posicionamiento del paciente en la mesa de exploración ........... 84
5.3. Bobinas de radiofrecuencia ........................................................... 86
5.4. Centrado y colocación definitiva en la posición
de exploración................................................................................. 88
5.5. Parámetros del estudio.................................................................. 90
5.6. Secuencias de localización y programación de cortes
en tres planos.................................................................................. 95
5.7. Protocolos de estudio de la cabeza............................................... 97
5.8. Protocolos de estudio del raquis: columna cervical,
dorsal, lumbosacra........................................................................ 102
5.9. Protocolos de estudio del cuello.................................................. 103
5.10. Protocolos de estudio del tórax / corazón................................... 104
5.11. Protocolos de estudio de mama.................................................. 108
5.12. Protocolos de estudio de abdomen y pelvis................................ 110
5.13. Protocolos de estudio del aparato locomotor............................. 119
5.14. Ficha de la exploración................................................................. 125
6. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en
resonancia magnética (RM).............................................................126
6.1. Indicaciones médicas de estudios funcionales
e intervencionistas por RM .......................................................... 127
6.2. Flujo en RM. Angiografía por RM................................................. 137
6.3. Estudios angio-RM....................................................................... 141
6.4. Estudios del corazón por RM........................................................ 147
6.5. Neurología avanzada.................................................................... 153
6.6. Intervencionismo y terapéutica por RM...................................... 165
6.7. Artrografía por RM........................................................................ 167
6.8. Cirugía guiada por RM.................................................................. 169

Bibliografía / webgrafía........................................................................170

Solucionario...........................................................................................174
1 PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

La resonancia magnética (RM) es una técnica no radiológica (no emplea

radiaciones ionizantes) para conseguir diagnósticos por imagen, me-
diante campos magnéticos, ondas de radiofrecuencia y un ordenador.
Ponte a prueba
Se introdujo en la práctica clínica en el año 1976. Desde entonces, ha
dado fantásticos resultados en muchas especialidades, ya que propor- La resonancia magnética es
una técnica radiológica, es
ciona información que no se consigue con otras pruebas de imagen,
decir, emplea radiaciones
tales como un TAC o una ecografía.
ionizantes.

Lograr una adquisición de imágenes con calidad adecuada y utilizando a) Verdadero

el menor tiempo posible es el propósito final de un estudio de reso- b) Falso

nancia magnética (RM). Para conseguirlo se debe llevar a cabo una

Cuando se recibe una petición
preparación óptima del paciente. para realizar un estudio de
resonancia magnética, hay

1.1. Interpretación de la solicitud

que leerla, analizarla e inter-
pretarla.

Cuando se recibe una petición para realizar un estudio de resonancia a) Verdadero

magnética, hay que leerla, analizarla e interpretarla. Después, se pro- b) Falso

gramará el estudio de manera apropiada.

La mayoría de los estudios de RM se limitan a una zona anatómica,

necesitando series de imágenes específicas, que dependerán de la en-
fermedad o los síntomas a analizar. Estas están reguladas en protocolos
de trabajo.

Tanto el radiólogo como el técnico de RM deben dominar y emplear el

protocolo más apropiado para cada estudio, el cual cambiará según
el equipo, las particularidades del paciente y la patología de la que
se trate.

1.2. Preparación previa del paciente

El día de la cita, se recibe al paciente y se le informa en qué va a con-
sistir la prueba, se resuelven posibles dudas y se aclaran los probables
riesgos. El objetivo es que entregue el cuestionario de seguridad lo más
detallado posible. En él se reflejan todos los matices que tienen que
ver con la seguridad de la prueba o sus contraindicaciones. Una vez
que ha comprendido todos estos aspectos y está de acuerdo con ellos,
deberá firmar un consentimiento.

Por otra parte, algunos pacientes pueden sufrir ansiedad o claustrofo-

bia, por lo que será necesario llevar a cabo técnicas para intentar que
se relajen en esta situación. Si no fuese suficiente, en ocasiones será
necesario realizar una sedación o, incluso, anestesiar al paciente para
realizar la prueba.

9
 Tema 1: Preparación de la exploración

La diferencia primordial entre anestesia y sedación reside en la respira-

ción. En ambas, el paciente se encuentra en un estado de insensibilidad,
pero en la sedación puede respirar por sí mismo, mientras que en la
anestesia general la medicación impide el movimiento en el diafragma
y la respiración se realiza mediante máscara o tubo. Además, durante la
sedación se conservan los reflejos protectores y los estímulos verbales
o táctiles.

La dosis para conseguir una sedación es mucho más pequeña que en el

caso de una anestesia.

Atención

Cuando el paciente comprende todos los matices que

tienen que ver con la seguridad de la prueba o sus
contraindicaciones y está de acuerdo con ellos, deberá
firmar un consentimiento.

1.3. Contraindicaciones absolutas y

relativas de la exploración
El movimiento de componentes ferromagnéticos sometidos a un campo
magnético puede constituir un peligro para la salud hasta el punto de
poner en riesgo la vida del paciente. Por eso, se habla de una serie de
contraindicaciones absolutas y relativas de la exploración muy relevan-
tes para la seguridad y la salud del paciente, que el médico que solicita
la prueba, el radiólogo y el técnico que la desarrolla deben dominar.

Asimismo, se debe tener en cuenta el artefacto que estos componentes

pueden provocar, haciendo muy complicado interpretar el estudio.

Un material que resulta seguro en una condición determinada, puede

no serlo en otras circunstancias. Por eso, es de vital importancia dejar
constancia en la historia clínica y en el cuestionario de seguridad si un
paciente lleva algún tipo de dispositivos de material ferromagnético.

Los factores que se deben tener en cuenta son:

• Su potencia

• Su localización y orientación

• El tiempo que lleva implantado

• Su composición

10
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

La resonancia magnética (RM) constituye una contraindicación absoluta

en los siguientes casos:

Pacientes con balón de contrapulsación intraaórtico

Pacientes con bombas de infusión de fármacos implantables

Pacientes con catéteres centrales, del tipo Swan Ganz

Pueden desplazarse, au-
mentar su temperatura o
Pacientes con clips intracerebrales no compatibles con RM
sufrir una alteración de su
funcionamiento.
Pacientes con desfibrilador automático implantable

Pacientes con marcapasos

Pacientes con neuroestimuladores

Pacientes con estimuladores óseos

Pacientes con estomas y esfínteres magnéticos

Pacientes con implantes cocleares Pueden aumentar su

temperatura y provocar
Pacientes con implantes de mama tipo expansores quemaduras.

Pacientes con cuerpos metálicos extraños

Pacientes con prótesis oculares

Deben ser vigilados y mo-

Pacientes con insuficiencia renal moderada-grave
nitorizados por expertos.
Pacientes con prótesis de las válvulas cardiacas no compatibles
Pueden desplazarse.
con RM

11
 Tema 1: Preparación de la exploración

Además, hay implantes o dispositivos que suponen un riesgo solo en

determinadas circunstancias. Son las contraindicaciones relativas.

La resonancia magnética (RM) constituye una contraindicación relativa

en los siguientes casos:

Pacientes con cables epicárdicos de marcapasos transitorios

Pacientes con catéteres centrales con material compatible

Pacientes con clips hemostáticos

Pacientes con collarines cervicales Puede haber riesgo de corrientes

Pacientes con dosificadores programables eléctricas inducidas.

Pacientes con endoprótesis aórticas

Pacientes con filtros de vena cava inferior

Pacientes con grapas y otras suturas

Pacientes con historial de trauma orbitario

Se debe descartar la presencia de
Pacientes que trabajan con metal materiales ferromagnéticos en el
organismo.
Pacientes con restos de metralla

Pacientes con implantes en el interior de los ojos

Pacientes con implantes en el oído

Pacientes con implantes ortopédicos y prótesis
metálicas articulares Pueden aumentar su temperatura.
Pacientes con suturas metálicas en órganos internos

Pacientes con tatuajes y piercings

Pacientes con reservorios subcutáneos

Pacientes con intolerancia al aumento de la temperatura

Pacientes con obesidad mórbida

Deben ser vigilados y monitoriza-
Pacientes con riesgo de sufrir convulsiones
dos por expertos.
Pacientes que necesitan sedación

Pacientes inestables
Pueden aumentar su tempera-
Pacientes con prótesis de pene tura, el paciente puede sentir
molestias.

12
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Pacientes con stent vasculares

Pueden desplazarse.
Pacientes con dispositivos anticonceptivos.
Las trabajadoras embarazadas del
equipo técnico pueden continuar
trabajando sin estar presentes en la
Pacientes embarazadas sala del imán durante la adquisición.
Las pacientes embarazadas pueden
realizarse un estudio por RM tras
analizar los riesgos y beneficios.
Pacientes lactantes, con insuficiencia renal o alergia al Se debe suspender la lactancia
contraste (en los estudios con contraste endovenoso) durante 24 horas.
Debe haber una sedación y un
Niños
control de la temperatura.
Se debe evaluar los beneficios de
Pacientes con claustrofobia.
una RM abierta o una sedación.

El cuestionario de seguridad en RM es un documento mediante el cual

Para + info
se recoge toda la información que concluye si es seguro llevar a cabo un
estudio de RM. Existen unas guías
de seguridad, que
informan de la
compatibilidad de
estos materiales con la
exploración de RM. Se
pueden consultar en:

bit.ly/38q4tcL

13
 Tema 1: Preparación de la exploración

Embarazo y RM
Como acabamos de ver, los estudios de RM en pacientes
embarazadas se enmarcan dentro de las exploraciones con
riesgo relativo. En estos casos, lo primero que hay que valorar
antes de hacer la prueba son los riesgos y beneficios de llevarla
a cabo, y siempre deben explorarse otras opciones diagnósticas
antes de confirmarse su realización. Siempre que sea posible,
habrá que evitar llevar a cabo estudios RM en el primer trimes-
tre del embarazo, momento en que el feto se está formando.

Otro requisito indispensable es que debe existir un consenti-

miento informado, en el que de una forma pormenorizada se
ha explicado a la paciente todas las ventajes e inconvenientes
de llevar a cabo dicha prueba. Este consentimiento deberá
incluir los datos personales de la paciente, incluida su firma,
y los datos del médico que ha solicitado el estudio, incluida
también su firma. En este tipo de pruebas, y como norma
general, se intentará no administrar contraste en las pruebas
realizadas durante el embarazo o el periodo de lactancia.

Por lo que respecta al personal del servicio de RM, las mujeres

embarazadas pueden desarrollar su tarea habitual, pero sin
acceder a la sala de imán en el momento de la adquisición.

Con relación a la lactancia, es recomendable suspenderla du-

rante las 24 horas siguientes a que se haya suministrado el
contraste, tiempo suficiente para que el organismo haya elimi-
nado el 100% del contraste suministrado. Aun así, conviene
saber que menos del 0,04% del contraste que se administra se
elimina en la leche materna en las primeras 24 horas. Menos
del 1% de ese contraste ingerido por el lactante se absorbe en
el tracto gastrointestinal; por lo que la dosis absorbida por el
bebé sería menos del 0,0004% de la dosis intravascular admi-
nistrada a la madre.

14
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

1.4. Cuestionarios de seguridad en RM

El cuestionario de seguridad en RM es un documento mediante el cual
se recoge toda la información que concluye si es seguro llevar a cabo
un estudio de RM.

Refleja los datos personales del paciente y su historial clínico y qui-

rúrgico: estudios de RM anteriores, alergias, embarazo, lactancia,
claustrofobia, intervenciones quirúrgicas, implantes (marcapasos,
prótesis, bombas de infusión, etc.) o cuerpos metálicos extraños, tales
como metralla o virutas.

El paciente debe presentar el cuestionario completado y firmado.

Para + info

En el siguiente enlace se puede ver un ejemplo de cuestionario

de seguridad:

bit.ly/3B89VdT

15
 Tema 1: Preparación de la exploración

1.5. Información al paciente de las

características de la prueba
Ponte a prueba
Es fundamental informar al paciente de todas las características de
¿Cuánto suele durar un
estudio de resonancia
la prueba antes de realizarla, así como asegurarse de que las ha
magnética? comprendido.
a) 5-10 minutos
b) 15-20 minutos
Control del ruido
c) 30-60 minutos
d) 120-180 minutos El aparato mediante el cual se realiza una exploración por RM produce
“golpes” o ruidos más o menos fuertes mientras se realiza la grabación
Durante la realización de la
de imágenes. Puede resultar molesto para algunos pacientes. Este
prueba, el paciente se puede
mover. hecho se debe tener en cuenta especialmente para pacientes que su-
a) Verdadero fren ansiedad o claustrofobia, porque podrían necesitar sedación.
b) Falso

Duración

Para conocer con exactitud cuál va a ser la duración de un análisis se

debe tener en cuenta la zona anatómica que se va a estudiar para com-
pletar de manera adecuada un estudio. En general, una
exploración por RM suele durar entre 30 y 60 minutos.

Atención

Para conocer con exactitud la duración de un

estudio por RM, hay que tener en cuenta la
zona anatómica y la cantidad de imágenes
radiológicas necesarias. En términos generales,
oscilará entre 30 y 60
minutos.

Efectos del movimiento sobre los resultados de

la prueba

Durante la duración de la prueba el paciente debe

estar inmóvil. Este hecho cobra especial importancia
cuando se trata de pacientes en estado grave, ancia-
nos, con deterioro cognitivo, claustrofobia o niños.
Podrían necesitar sedación.

16
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

1.6. Consentimiento informado

Se puede entregar como un documento independiente o como un
anexo al cuestionario de seguridad.

Mediante este documento el paciente autoriza realizarse un estudio de

resonancia magnética, una vez que ha recibido y comprendido toda la
información relevante en torno al procedimiento y sus posibles riesgos.

El paciente debe tener este documento con la suficiente antelación al

desarrollo del estudio para que le dé tiempo a leerlo, comprenderlo y
comentarlo con los profesionales o sus acompañantes, si así lo consi-
dera. Su consentimiento es voluntario y revocable. Los profesionales
deben asegurarse de que el paciente entiende todo antes de firmar y
deben resolver las posibles dudas que pueda tener.

En el caso de pacientes menores de edad o con incapacidad legal, los

familiares o tutores son quienes tienen la obligación de firmarlo.

En el caso de haber una vida en riesgo, amenaza para la salud pública,

por mandato legal o si el paciente rehúsa a recibir información, se po-
dría prescindir de él.

1.7. Material necesario para la prueba

Se distingue entre el material con el que tienen que estar equipadas las Materiales necesarios
instalaciones, el material básico y el material terapéutico. para un estudio de
resonancia magnética
En la sala de exploración está el equipo de RM. Debe contar con:
youtu.be/ugaM7Qi54Wk
• Instalación general:

– Interruptor, electricidad y refrigeración

– Puerta blindada, con advertencias de seguridad

– Jaula de Faraday, para aislar el suelo

– Tomas de oxígeno, vacío y CO2

– Timbre para que el paciente se comunique con el técnico en caso de

necesidad

– Inyector de contraste

• Imán principal: es la pieza principal del equipo de RM. Es capaz de

generar un campo magnético estático. Normalmente se instala en
las plantas bajas de los centros sanitarios, porque necesita refuerzo y
aislamiento.

• Shim: es el instrumento que se emplea para conseguir la homogeni-

zación del campo magnético.

17
 Tema 1: Preparación de la exploración

• Bobinas de gradiente: cuando se agregan al imán principal consiguen

crear un campo magnético variable. Los gradientes van activándose y
desactivándose según va avanzando la toma de imágenes.

• Sistema de radiofrecuencia: genera, transmite y recibe los pulsos de ra-

diofrecuencia. Después los amplía y procesa para conseguir la imagen.

La sala de control se comunica mediante una ventana con la sala de

exploración. Debe contar con:

• Control del sistema, o hardware.

• Archivo de imágenes.
Para + info • Pantalla para poder visualizar al paciente.

La bomba inyectora • Consola principal y consola accesoria.

de contraste debe • Monitor de inyector automático de contraste.
estar fabricada con
componentes no ferro- En la sala de técnica se encontrará:
magnéticos; es decir,
que no sean atraídos • Armario técnico de control.
por el campo magnético
• Armario técnico de gradientes.
de la resonancia.
• Armario técnico del compresor.

Bomba de inyección de contraste

La bomba de inyección de contraste es un elemento indispensable en

una instalación de RM, ya que gran parte de los estudios que realiza-
remos requerirán de algunas secuencias durante o postinyección de
contraste.

Las bombas inyectoras pueden ser:

• De émbolo. En ellas se acoplan las jeringas cargadas con el contraste.

Son de un solo uso y hay que cambiarlas después de llevar a cabo la
intervención en cada paciente.

• Compuestas. Este tipo de bombas permiten tener hasta tres botellas

conectadas al circuito; de las que, normalmente, dos son de contraste
y una de suero. Estas bombas cuentan con un circuito interno, útil du-
rante 24 horas, dotado de válvulas antirreflejo que evitan la
contaminación del propio circuito. Al mismo tiempo, este sistema
proporciona las máxima garantías de seguridad higiénica tanto para
el paciente como para el técnico que manipula la bomba. Tras cada
actuación sobre un paciente, en este tipo de bombas solo hay que
cambiar la alargadera que lo conecta con la bomba.
Bomba inyectora.

18
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Los elementos que encontramos en una bomba inyectora compuesta son:

• Soportes. En ellos se colocan los botes de contraste y de suero.

• Circuito fungible. Se usa durante un día y se deshecha.

• Alargadera del paciente. De un único uso.

• Pantalla de control bomba. Nos permite modificar los parámetros

desde la propia bomba.
Alargadera de una
• Depósito de contraste. Recoge el excedente al purgar la alargadera bomba de inyección.

individual de cada paciente.

Además, la bomba posee una pantalla o panel de control que, desde la

sala de control, el técnico pueda cambiar los parámetros de inyección
del contraste durante la prueba sin necesidad de acceder a la sala de RM.

Este dispositivo de control nos permite:

• Grabar los protocolos más utilizados para cada región anatómica y

para cada tipo de estudio.

• Introducir la cantidad de contraste que se va a inyectar, su flujo y su

velocidad e, incluso, el tiempo de retraso si es necesario.

• Establecer la cantidad y flujo de suero que se inyecta después del

contraste para limpiar la vía.

Monitor del panel de control.

19
 Tema 1: Preparación de la exploración

Elementos de posicionamiento y confort

Entre el material básico que proporciona un buen posicionamiento y

confort durante un estudio de RM se encuentra:

• Mantas, sábanas y almohadas.

• Rodillos, sacos de arena y reposapiés.

• Batas y calzas desechables.

• Camilla de material adaptado (no ferromagnético).

• Tablas de PVC para portar al paciente.

Elementos de inmovilización

En cuanto al material para inmovilizar que requiere un estudio de RM

se encuentra:

• Plataforma.

• Colchón inflable.

• Correas.

• Inmovilizador de cabeza y cuello.

Material de botiquín

Entre el material básico de botiquín que necesita un estudio de RM se

encuentra:

• Guantes de vinilo y látex.

• Papel esparadrapo, gasas y apósitos.

• Alcohol de 70o, yodo y otros antisépticos.

• Jeringas de 2, 5, 10 y 60 cm3, agujas IM e IV, catéteres y palomillas IV,

llaves de tres vías.

• Viales de contraste IV y oral.

• Manguito TA.

• Mascarillas de oxígeno y gafas.

• M
 edicación: urbason parenteral, polaramine parenteral, atropina,
adrenalina, actocortina parenteral, salbutamol, inhalador, solinitrina
sublingual, valium y buscapina.

Carro de anestesia

El carro de parada o de anestesia debe contener tubo de mayo, ambú y

desfibrilador.

20
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

1.8. Características de los equipos

de RM y limitaciones para el
desarrollo de las técnicas
La resonancia magnética es una prueba diagnóstica muy compleja, ya
que utiliza un potente imán para conseguir un campo magnético sufi-
cientemente fuerte para alinear los átomos de hidrógeno de nuestro
cuerpo. Una vez estos átomos están alineados al campo magnético, se
emite una radiofrecuencia que el átomo recoge y expulsa.

Las señales que se emiten y reciben durante la resonancia, se analizan

y traducen en imágenes cuya calidad es muy alta. Durante la prueba
escucharemos ruidos similares a un martilleo constante. Estos ruidos
son producidos por unos componentes internos llamados gradientes,
que son los encargados de localizar el punto exacto de nuestro cuerpo
de donde proviene la señal.

Es importante aclarar que las ondas de radiofrecuencia que usa la

resonancia no son radiación ionizante, es decir, no tiene suficiente
energía para alterar la estructura de ningún átomo de nuestro cuerpo.
En realidad, la resonancia magnética usa radiación de baja energía,
como las ondas de nuestro teléfono.

Los componentes principales de un equipo de resonancia magnética

son los imanes, las bobinas de radiofrecuencia o antenas y las bobinas
de gradiente.

El elemento fundamental de la unidad es el imán principal, que tiene

que ver directamente con la calidad de las imágenes, la velocidad de
la exploración y lo costoso del equipo.

Alto campo-bajo campo

Su campo magnético ha de contar con una intensidad y homogeneidad

correctas, de tal manera que posibilite adquirir las imágenes.

Según su intensidad, que se mide en teslas o gauss, los imanes pueden ser:

De bajo campo De 0,1 a 0,5 T. Se emplean para el estudio de pequeñas articulaciones.

De medio campo De 0,5 a 1,5T.

De alto campo De 1,5 a 3T. Los más empleados en la práctica clínica diaria.

De campo ultraalto Más de 3T. Se emplean en investigación.

21
 Tema 1: Preparación de la exploración

Tipos de equipos

Según su forma, los imanes pueden ser:

• Abiertos: en general, están compuestos por dos imanes, situado uno

sobre otro, que dan lugar a un campo magnético homogéneo. Al estar
abiertos por uno de los lados, minimizan la sensación de claustrofobia.

• Cerrados: en general, están compuestos por una espiral metálica

conductora que se enrosca en torno a un cilindro hueco, cuyo diáme-
tro interior oscila entre 50 y 70 cm. Su campo magnético es superior
y más homogéneo que en los imanes abiertos.

22
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Tipos de imanes

Según su funcionamiento, los imanes pueden ser:

• Imanes permanentes: se componen de un bloque ferromagnético

(de hierro o acero) de gran calibre, con forma de U. Al ser imantados,
no consumen energía ni tampoco se calientan. Se trata de imanes
de bajo campo, con la limitación en el diagnóstico que eso conlleva.
En ellos la trayectoria de las líneas de flujo magnético es vertical. Se
emplean, sobre todo, en estudios de pequeñas articulaciones, tales
como muñeca, codo, tobillo o rodilla. Entre sus virtudes, destacan:

– Su precio, menor que el de los electroimanes.

– El confort del paciente, ya que no provocan claustrofobia (son

abiertos).

– Como el campo magnético que producen es reducido, los instrumen-

tos (útiles de anestesia, monitores, electrocardiógrafos, etc.) que se
requieren para atender al paciente no corren el riesgo de ser dañados.

Para + info

Los imanes permanentes son una técnica en desuso utilizada

principalmente en estudios de pequeñas articulaciones, tales
como muñeca, codo, tobillo o rodilla.

• Electroimanes: producen el campo magnético a través del paso de

una corriente que llega por cable. Se clasifican en:

– Imanes resistivos: cuando la corriente eléctrica atraviesa el alam-

bre conductor es capaz de provocar un campo magnético superior al
de los imanes permanentes, tanto dentro como fuera de la bobina.
La principal dificultad técnica que presenta es el formidable calen-
tamiento que tiene lugar en la bobina debido a la resistencia que
produce el alambre conductor cuando lo recorre la corriente. Gastan
gran cantidad de energía y se refrigeran mediante agua circulante.

– Imanes superconductores: también requieren de la corriente

eléctrica para producir el campo magnético. Una vez imantados,
se pueden desconectar y seguir utilizándo, ya que la corriente con-
tinúa circulando por la bobina superconductora, manteniendo el
magnetismo.

23
 Tema 1: Preparación de la exploración

El cable de esta bobina está fabricado con una aleación de niobio y tita-
nio, un material superconductor, que posibilita que la corriente eléctrica
pase, aun cuando se enfría hasta -269 °C (muy cerca de -273 °C, o cero
absoluto).

Para ello se emplea helio líquido, que se mantiene en este estado gra-
cias a un compresor, que produce un sonido particular. Si al entrar en la
sala del imán no se escucha este ruido, se debe avisar cuanto antes al
servicio técnico. Si el helio se evapora, se produce un calentamiento y
un incremento de la resistencia del superconductor que puede ocasio-
nar una avería muy grave en el electroimán: la desaparición del campo
magnético.

El mayor beneficio de estos imanes es que generan un campo magné-

tico de gran intensidad y homogeneidad, con los que se consiguen
imágenes óptimas en poco tiempo. Su hándicap reside en el hecho de
que son costosos y su mantenimiento es caro, ya que se debe renovar
regularmente el helio que se va evaporando.

Para + info

El mayor beneficio de estos imanes es que generan un campo

magnético de gran intensidad y homogeneidad, con los que se
consiguen imágenes óptimas en poco tiempo.

24
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Tipos de bobinas de RF

• Según su funcionamiento:

– Bobinas tansmisoras

– Bobinas transmisoras/receptoras

– Bobinas receptoras

• Según su forma:

– Bobinas de volumen: obtienen una buena homogeneidad de la

imagen, llegando, además, a planos corporales profundos. Pueden
ser emisoras o emisoras/receptoras.

– Bobinas de superficie: obtenemos una buena señal próxima a la

bobina pero tenemos pérdida de señal en los planos corporales pro­
fundos. Tiene una penetración de 2/3 del diámetro de la antena y
permite FOV y grosores bajo.

• Según el método de adquisición de datos:

– Lineal: reciben la señal de RF en una única dirección (eje X o Y).

– Cuadratura: recibe la señal de RF en dos direcciones. Es un 40%

más eficaz que las lineales y permite planos profundos.

1: Bobina de volumen rígida 2: Bobina de superficie de 3: Bobina de superficie cardiaca.

de abdomen. abdomen.

4: Bobina de cuadratura craneal. 5: Bobina de superficie de hombro. 6: Bobina de cuadratura de rodilla.

25
 Tema 1: Preparación de la exploración

Secuencias

Las secuencias de adquisición son la combinación de pulsos de radio-

frecuencia y gradientes, que se aplican de forma ordenada y secuencial
con el objetivo de adquirir una imagen de resonancia magnética, que
está determinada por:

• La inclinación del vector de magnetización.

• El tiempo de repetición de cada pulso.

• El tiempo de eco de cada señal.

En general, una exploración de resonancia magnética consta de entre

cinco y diez secuencias, cada una de las cuales presta información ana-
tómica y funcional de distintos tejidos anatómicos.

También en la primera unidad se estudiaron los riesgos asociados

a la resonancia magnética, que existen a pesar de que no se emplea
radiación ionizante para adquirir las imágenes. Asimismo, existen limi-
taciones para su desarrollo.

Las secuencias de adquisición son la combinación de pulsos

de radiofrecuencia y gradientes, que se aplican de forma
ordenada y secuencial con el objetivo de adquirir una imagen
de resonancia magnética.

26
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Limitaciones tecnológicas Limitaciones físicas Limitaciones de seguridad

• Potencia elevada de los pulsos de ra-

diofrecuencia, causando calentamiento
y quemaduras en antenas y tejidos.
• Cinética de la
• Homogeneidad del campo
relajación. • Más efectos de estimulación.
magnético estático.

• Más artefactos de • Bobinas de gradiente en cortocircuitos

• Perfeccionamiento de bo-
susceptibilidad. más veloces y desplazándose dentro
binas de gradiente más
del campo magnético.
grandes y linealidad.
• Variaciones en los
procedimientos de • Posible deterioro del campo magnético
• Obtención de antenas de
contraste. principal causados por proyectiles fe-
recepción de la señal más
rromagnéticos.
fuertes.
• Posible impacto en los dispositivos mé-
dicos implantados, que aún no han sido
estudiados en campos de más de 3 T.

La evolución de la RM está encaminada a obtener equipos de alto

campo. De esta manera se conseguirían importantes beneficios. Por
ejemplo, mayor ratio señal/ruido, contraste, resolución espacial y reso-
lución temporal.

Pero lograr estas mejoras no es sencillo. Hay ciertas limitaciones de se-

guridad, tecnológicas y físicas, que entorpecen el avance de la técnica
en este sentido.

Por un lado, proceden del campo magnético estático. Una gran parte
de los equipos de resonancia magnética para uso clínico se fundamen-
tan en imanes superconductores, cuyo campo magnético tiene una
intensidad de entre 0,2 y 3 T. En los aparatos de 3 T se pueden producir
artefactos por una homogeneidad de campo insuficiente. Además,
existen equipos que se emplean para investigación clínica con muy alto
campo magnético, que puede alcanzar hasta 9,4 T, e imanes de tubo
reducido, con funciones biológicas y químicas, con una intensidad de
campo mucho más grande.

El límite se halla en los 10-12 T. Llegando a este punto es muy compli-

cado lograr una refrigeración de la aleación de niobio y titanio con la
que están formados los cables de las bobinas.

27
 Tema 1: Preparación de la exploración

Por otra parte, un campo magnético mayor implica mayor peso de los
equipos, más consumo de helio e inconvenientes a la hora de obtener
un correcto apantallamiento activo en imanes con más de 4 T.

En cuanto al uso de las bobinas de radiofrecuencia, hay que tener en

cuenta que producen pulsos de radiofrecuencia que el paciente ab-
sorbe. Así, si la potencia es muy elevada, puede llegar a provocar un
calentamiento de los tejidos del organismo o, incluso, quemaduras.
Por eso hay que controlar la SAR (specific absorption rate) o absorción
específica que se encuentra en ciertas áreas anatómicas.

Asimismo, puede ocurrir que la SAR sea tan reducida que entorpezca
procedimientos futuros. Como la frecuencia de los pulsos de radiofre-
cuencia es proporcional a la intensidad del campo magnético, cuanto
mayor sea esta, mayor será la frecuencia del campo de radiofrecuencia.

En este sentido, la Food and Drug Administration (FDA), el organismo de

regulación en Estados Unidos, ha marcado unas pautas para establecer
los límites máximos de SAR en los aparatos de resonancia magnética:

• La media del SAR en el cuerpo del paciente tiene que ser más peque-
ña que 4 W/Kg y más pequeña que 8 W/Kg si se hace la media en áreas
concretas.

• La energía de radiofrecuencia sobre el paciente no subirá su tempera-

tura de superficie corporal más de 1 °C. La temperatura no superará
los 38 °C en la cabeza, los 39 °C en el tronco ni los 40 °C en brazos y
piernas.

28
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Gradientes

Se trata de tres pares de bobinas que se colocan en los tres ejes del es-
pacio, rodeando la bobina del imán principal. Su misión es alterar el
campo magnético.
X Z

Y
Bobina de gradiente Z
Bobina de gradiente Y
Bobina de gradiente X

Se componen de una carcasa de fibra de vidrio, alrededor de la cual

se enrosca un alambre superconductor por el que circula una corriente
eléctrica capaz de generar un campo magnético lineal, con una inten-
sidad de 10 -40 mT/m.
Es uno de los elementos fundamentales de los equipos de resonancia
magnética, ya que influye en todo el procedimiento de formación de
las imágenes. Avances recientes han posibilitado que los tiempos de
exploración disminuyan.
Por su parte, las bobinas de homogenización, o shim, son una suce-
sión de 20-30 bobinas conformadas por espiras circulares de niobio
y titanio, que se ubican alrededor del túnel del imán. Son capaces de
generar pequeños campos magnéticos que dan de manera transitoria
homogeneidad a las heterogeneidades propias del campo magnético
del imán principal.
La calidad de los estudios es mejor en función de la homogeneidad del
campo magnético del imán, que se trastoca cuando el paciente se ubica
dentro del túnel. Por eso, es necesario poner en marcha estas bobinas
antes de que empiece la secuencia. Se hace automáticamente al activar
la opción shimming.
La antena o bobina debe cubrir toda la zona a explorar, teniendo presen-
te que la frecuencia a la que trabajan depende de la potencia del imán y
que solo se pueden usar en el equipo para el que están diseñadas.

• Podemos clasificar las bobinas según su funcionamiento, su forma o

la forma como adquieren los datos.

29
 Tema 1: Preparación de la exploración

1.9. Ventajas de la RM en relación

con la aplicación de técnicas de
radiaciones ionizantes
Al no emplearse radiaciones ionizantes con el objetivo de conseguir
imágenes del cuerpo humano, el uso de la resonancia magnética tiene
una serie de ventajas.

Seguridad

Cuando se siguen las normas de seguridad establecidas, los estudios

por resonancia magnética son inocuos y no invasivos.

Caracterización tisular

Gracias a su gran resolución de contraste, se consiguen imágenes con

una calidad óptima. En las partes blandas, este alto contraste posibilita
detallar con gran claridad sus diferentes componentes. Así, en el cere-
bro se distingue perfectamente la materia blanca de la gris.

Imágenes multiplanares

Con las secuencias de eco de gradiente se puede obtener una resolución

espacial óptima que posibilita el reformateo de las imágenes en todos
los planos. No obstante, la resonancia magnética es un procedimiento
de tomografía multiplanar directa, ya que con ella se pueden adquirir
planos primarios en cualquier dirección del espacio.

Atención
Ponte a prueba
Con las secuencias de eco de gradiente se puede obtener una
Cuando se siguen las normas
de seguridad establecidas, resolución espacial óptima que posibilita el reformateo de
los estudios por resonancia las imágenes en todos los planos.
magnética son inocuos y no
invasivos.
a) Verdadero Otras virtudes de la resonancia magnética son:
b) Falso
• Proporciona información morfológica, pero también funcional, sobre
Gracias a su gran resolución todo en las exploraciones de neurología avanzada.
de contraste, se consiguen
imágenes con una baja • El estudio vascular no requiere, en ocasiones, la suministración de con-
calidad. traste al paciente, un hecho que conlleva más confort y menos gasto.
a) Verdadero • Los contrastes que se emplean no son tóxicos para los riñones y son
b) Falso más seguros que los yodados, porque provocan menos reacciones
alérgicas.

30
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

1.10. Valoración del estado del paciente

Los técnicos encargados de un estudio RM deben atender a los pacientes
para informar, serenar y vigilar, con el objetivo de que las condiciones
de adquisición sean óptimas, en términos de seguridad y confort.

La secuencia de actuación es la siguiente:

1. Se recibe al paciente, con amabilidad y tranquilidad. Se identifican

posibles signos de ansiedad o claustrofobia en el mismo.

2. Se recoge el cuestionario de seguridad y el consentimiento infor-

mado después de cerciorarse de que el paciente los ha firmando y
comprendido.

3. Se resuelven dudas.

4. Se revisa el cuestionario y, en caso de encontrar contraindicaciones

para realizar el estudio, se consulta con el radiólogo.

5. Se acompaña al paciente al vestuario, donde debe quitarse su ropa y

ponerse una bata y patucos desechables.

6. Se tiene la seguridad de que el paciente ha dejado todos sus objetos

metálicos.

7. Se le aconseja retirar el maquillaje.

8. Se acompaña al paciente a la sala de exploración, donde se le

recuerda que la exploración es indolora, pero requiere de su inmo-
vilidad, y avisándole de que oirá ciertos ruidos que podrían llegar a
ser desagradables.

9. Se asiste al paciente en la colocación en la mesa de exploración, con

el objetivo de que esté lo más cómodo posible.

10. Se le recuerda que estará vigilado y acompañado en todo momento

y se le entregará un timbre por si lo necesitara.

11. Se coloca la antena y el sensor de respiración si procede.

12. Se comprueba que la puerta está bien cerrada.

13. Se realiza el estudio.

14. Una vez llevado a término, se ayuda al paciente a incorporarse.

15. Se le acompaña de nuevo al vestuario.

16. Se le recuerda que esté pendiente de la aparición de posibles signos

de alergia y que se emitirá un informe con los resultados que deberá
recoger en la consulta médica.

31
 Tema 1: Preparación de la exploración

Para + info Ansiedad y claustrofobia

Descubre el proyecto La claustrofobia es la angustia y la ansiedad que sienten algunas

de realidad virtual del personas cuando se encuentran en espacios cerrados. Hasta el 30%
Hospital de Manises
de los pacientes pueden sufrirla durante un estudio de RM, mostrando
para superar la claus-
trofobia en pruebas de
síntomas como náuseas, palpitaciones, disnea, vértigo, sudoración o
resonancia magnética: pérdida de control. A veces, obliga a interrumpir o anular la prueba. Por
bit.ly/2NEZ2Z3
eso, si el paciente conoce que puede sentir ansiedad o claustrofobia
debe comunicarlo antes de empezar. En el caso de que el temor aparez-
ca durante la preparación, el técnico debe:

• Informar del procedimiento de manera más detenida.

• Favorecer el contacto visual con la sala de exploración.

• Hablar durante la adquisición de imágenes.

• Posibilitar que alguien lo acompañe, que utilice auriculares con músi-

ca o que tenga los ojos tapados.

• Cambiar la cita del estudio.

• Realizar el estudio en un aparato más abierto.

Alergias

Las reacciones alérgicas que nos podemos encontrar en la RM esta-

rán relacionadas con la medicación que debamos utilizar a la hora de
realizar los estudios. Al igual que ocurre con los medios de contraste
yodados en las pruebas de radiología simple y de TC, las reacciones
alérgicas son respuestas hipersensibles del organismo cuando entra en
contacto con determinadas sustancias o partículas. La sustancia que
provoca dicha reacción se denomina alérgeno.

En nuestro caso el alérgeno será cualquiera de los componentes del

contraste de gadolinio que utilizamos para visualizar el sistema circula-
torio y la vascularización de los órganos a estudiar.

Las alergias se clasifican en tres tipos:

• Leves. Las reacciones anafilactoides leves se muestran con síntomas

y signos identificables, se manifiestan en un solo órgano o sistema
(excepto afectación de la capacidad respiratoria). Puede aparecer:
prurito, pápulas, rinitis, conjuntivitis o edema palpebral.

• Moderadas. Los síntomas de reacción anafilactoide moderada se

manifiestan en más de un órgano o sistema. Puede aparecer: reac-
ción cutánea generalizada, prurito, pápulas, tos, hipotensión, edema,
dificultad respiratoria.

32
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Graves. La anafilaxia grave es la reacción de hipersensibilidad ge-

neralizada o sistemática más grave, pudiendo incluso llegar a
comprometer la vida del paciente. Se sospecha de anafilaxia grave
cuando aparece de manera aguda acompañada de edema de glotis.

La manera de actuar delante de estos acontecimientos será:

• Reconocer los signos y síntomas pertenecientes al tipo de reacción

que se está produciendo.

• Dictar la metodología que utilizaremos para minimizar los efectos

adversos de la reacción.

• Disminuir la ansiedad y el temor a la propia situación, del paciente y

de la familia.

• Dar cuidados apropiados a cada situación y asegurar su continuidad

y controles posteriores.

Ponte a prueba

La claustrofobia es la angustia y la ansiedad que sienten

algunas personas cuando se encuentran en ………………..
Hasta el ……. de los pacientes pueden sufrirla durante un
estudio de RM, y muestran síntomas como ……………..,
palpitaciones, …………...., vértigo, sudoración o pérdida de
control.
a) espacios abiertos / 20% / urticaria / náuseas
b) espacios cerrados / 30% / náuseas / disnea
c) espacios abiertos / 30% / náuseas / urticaria
d) espacios cerrados / 60% / disnea / náuseas

33
 Tema 1: Preparación de la exploración

1.11. Pacientes especiales

Algunos pacientes necesitan atenciones especiales.

Pacientes con oxigenoterapia

Dado que la duración de estas pruebas es de entre 15 y 60 minutos, en

muchos casos la oxigenoterapia no puede interrumpirse. Se administra
entonces mediante gafas nasales o mascarillas faciales.

Pacientes sondados

El catéter doble J Resonance es totalmente compatible con los equipos

de resonancia magnética. Está compuesto con una aleación no magné-
tica de níquel, cromo, cobalto y molibdeno.

Pacientes que requieren anestesia

En ocasiones, cuando se trata de pacientes desorientados o psiquiátricos

es complicado contar con su colaboración para mantenerse inmóviles.
Se aconseja entonces el uso de anestesia, tras un análisis previo realiza-
do por el departamento indicado. El equipo de anestesistas debe estar
presente durante la prueba, con material no ferromagnético adaptado.
Por ejemplo, electrodos de cobra o grafito. Es de vital importancia la
colocación de estos pacientes a lo largo de la prueba, con el objetivo de
evitar una obstrucción de las vías respiratorias, que podría provocar la
relajación anestésica, mediante caída de la lengua.

34
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Pacientes con politraumatismos

Con el objetivo de mover el paciente lo menos posible para agravar sus

lesiones antes y durante la exploración, deberá haber personal suficiente
para poder colocar al paciente politraumatizado en la mesa de explora-
ción de RM. Es habitual encontrar pacientes con collarines ortopédicos
aptos para una resonancia magnética que inmovilizan su cuello.

Pacientes inmovilizados

Es relevante que haya personal suficiente para poder colocar al paciente

inmovilizado hasta la mesa de exploración de RM. Se suele utilizar una
tabla de PVC y, en ocasiones, deberá permanecer en una posición que
quizá no sea la más apropiada para llevar a cabo la exploración.

Pacientes pediátricos

Se les explicará con un lenguaje apropiado de qué trata el estudio y se

pedirá a los padres que estén cerca, siempre que sea posible. Es habitual
que se realice la prueba bajo anestesia. Cuando se trata de neonatos,
hay que ser especialmente cuidadosos con la temperatura, mediante
incubadoras adaptadas.

Pacientes obesos

Es importante saber cuál es el peso máximo que soporta la máquina de

resonancia magnética. También hay que tener en cuenta el diámetro.
Asimismo, se debe acomodar al paciente según su condición. Existen
máquinas de RM especiales para estos pacientes.

Pacientes geriátricos

Existen ciertos criterios que se suelen asociar a los pacientes geriátri-

cos: tener más de 75 años, sufrir varias patologías a la vez, tener alto
riesgo de dependencia y presentar una patología mental predominante Pacientes con nece-
o acompañante. En estos casos, y si el paciente muestra cierta dificul- sidades especiales en
estudios de resonancia
tad para mantener la inmovilidad, se puede aconsejar una sedación o,
magnética
incluso, una anestesia. También puede que requiera una monitoriza-
youtu.be/INAn84XB4EI
ción de sus constantes vitales.

Pacientes diabéticos

Algunos pacientes diabéticos llevan sistemas de monitorización conti-

nua de glucosa. En estos casos se requiere que se quiten el transmisor,
pero pueden mantener tanto el sensor como el parche.

35
 Tema 1: Preparación de la exploración

1.12. Prevención de riesgos laborales

El equipo de profesionales que trabaja con equipos de resonancia mag-
nética se expone a varios riesgos. Por ejemplo, exposición a ruidos, a
proyectiles de materiales ferromagnéticos, a líquidos criogénicos o a
campos magnéticos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que el límite

de ruido saludable debe situarse por debajo de los 85 decibelios a lo
largo de ocho horas diarias, como mucho. Los técnicos de imagen para
el diagnóstico que desarrollan su labor con resonancia magnética se
exponen a ruido que, en función de la distancia al equipo, alcanzan
niveles de más de 80 dB en la gran mayoría de los casos. Por eso, las
paredes de la sala de exploración tienen paneles de protección acústica
con el objetivo de disminuir el sonido en el exterior. Allí, habitualmente,
el nivel de ruido está por debajo de los límites que marca la ley.

Los técnicos también se enfrentan a los riesgos que supone el efecto

proyectil de materiales ferromagnéticos. Debido al campo magnético,
estos pueden trasladarse descontrolados por la sala hasta el centro del
imán. Por eso, es de vital relevancia que todo el instrumental sea apto
para emplearse en la sala del imán.

En cuanto a los líquidos criogénicos, existe riesgo de contacto con el

helio líquido que se emplea para refrigerar las bobinas del imán. Al en-
trar en contacto con el personal, puede provocar congelación e, incluso,
asfixia por desplazamiento del oxígeno.

Precauciones ante los campos magnéticos

En 1981, Buldinger apuntó tres fuentes potenciales de efectos de ries-

go en la resonancia magnética:

• El campo magnético estático: cuanta más potencia, más atracción

del elemento ferromagnético. Los equipos más habituales son de 1,5
y 3 T, es decir, de 30 a 60.000 veces el campo magnético.

• 
El calentamiento por radiofrecuencia: la energía por radiofre-
cuencia que se emite desde las bobinas se absorbe, en parte, por el
organismo y produce calor. También las antenas que emiten la ra-
diofrecuencia pueden producir estos depósitos calóricos y provocar
quemaduras en algún lugar concreto del cuerpo del paciente.

• Los campos magnéticos variables en el tiempo: tienen menor

fuerza que el campo magnético estático, pero una variación rápida es
capaz de provocar corrientes eléctricas. Estas pueden:

36
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

– Motivar fallos en la programación de marcapasos o de bombas de

infusión, mediante el material conductor de estos dispositivos.

– ­Interferir en el impulso cardiaco, produciendo arritmias.

– ­Estimular las células nerviosas:

◦ Estimulación nerviosa periférica sensitiva.

◦ Estimulación nerviosa epileptógena.

◦ Estimulación nerviosa motora, con dolor muscular.

Movilización y traslado de pacientes

Cuando un paciente que se encuentra en la sala de exploración, mientras

se desarrolla el estudio o no, experimenta una situación de emergencia,
se debe sacarlo de allí cuanto antes para ofrecerle asistencia. De esta
manera, se garantiza tanto su seguridad como la del equipo técnico.
Cuando el personal entra en la sala de exploración tendrá lugar o una
caída controlada del campo magnético o, en casos específicos, su des-
activación completa.
Ponte a prueba

Según la OMS, el límite de

Protocolo de punción accidental
ruido saludable debe estar
por debajo de los 100 decibe-
Se debe retirar inmediatamente el objeto con el que se ha producido el
lios a lo largo de ocho horas
accidente y limpiar la herida con agua corriente para después desinfec- diarias.
tarla con povidona yodada, clorhexidina o alcohol. Se comunicará con a) Verdadero
la mayor brevedad posible al Servicio de Medicina Preventiva y se lle- b) Falso
vará a cabo un control y seguimiento.

37
2 UTILIZACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Los medios de contraste perfeccionan el diagnóstico final de la re-

sonancia magnética, incrementando el contraste entre los tejidos
vascularizados y los no vascularizados.

2.1. Clasificación de los medios de

contraste
Los medios de contraste que más se utilizan en la práctica clínica son
los que están basados en gadolinio (Gd) de distribución celular. Pero
hay otros, que se clasifican según sus cualidades, indicaciones de uso,
manera de administrarse o efectos no deseados.

Positivos, negativos

Los medios de contraste en resonancia magnética pueden ser positivos

y negativos. Los primeros aumentan la señal, mientras que los segun-
dos la rebajan, según su concentración y la potencia de la secuencia
que se utilice.

Algunos contrastes, los bifásicos, se comportan como positivos o nega-

tivos, según su concentración.

Gadolinio, manganeso, hierro

Según su mecanismo y biodistribución, los medios de contraste pa-

ramagnéticos que se utilizan en RM son de distribución extracelular
(quelatos de gadolinio), intracelular (Mn-DPDP: mangafodipir trisódi-
co) y mixta, que se fundamenta en otro tipo de quelatos de gadolinio.

Los contrastes superparamagnéticos se emplean en el estudio del bazo,

el hígado, los ganglios linfáticos y la médula ósea. Se fijan en estas
zonas anatómicas gracias a las células del sistema reticuloendotelial,
disminuyendo el T2 y produciendo una señal oscura. Así, los tumores
que no adhieren el contraste aparecen en blanco.

Los contrastes intracelulares de manganeso y los contrastes

superparamagnéticos, que se basan en óxido de hierro
no se comercializan en España. Tampoco los contrastes
intravasculares.

39
 Tema 2: Utilización de medios de contraste

Paramagnéticos y superparamagnéticos

A excepción de ciertos elementos de contrastes por vía oral, las mate-

Medios de contraste en
resonancia magnética rias de contraste que se utilizan en RM tienen una sustancia quelante y
un componente metálico iónico (principio activo).
youtu.be/wRyRVOd8i_c
Teniendo en cuenta su comportamiento, estos iones metálicos se divi-
den en:
• Paramagnéticos: con los contrastes basados en gadolinio (Gd) y
manganeso (Mn).

• Superparamagnéticos: compuestos por óxido de hierro.

2.2. Vías de administración de los

medios de contraste
Las vías de administración de los medios de contraste en RM son veno-
sa, arterial, intratecal y articular.

La manera más habitual de administrar constrastes en RM es la ad-

ministración endovascular, en concreto la vía intravenosa. Se puede
ejecutar de tres maneras diferentes:

• Infusión: está prácticamente en desuso y restringido a algunos estu-

dios en concreto. Se trata de administrar lentamente el contraste, a la
manera de un suero fisiológico.

• Inyección manual: se administra con una jeringa. Debe hacerse

lentamente.

• En embolada: a través de una bomba de inyección, se administra bas-

tante rápido una cantidad de contraste variable en volumen y flujo. El
bolo de contraste permanece compacto y homogéneo, permitiendo
Ponte a prueba analizarlo en sus diferentes estadios con una sola inyección. Se pue-
den usar tanto jeringas precargadas como botellas multiusos. Hoy en
¿Cuál es la vía de adminis-
tración de los medios de día, los inyectores de dos cabezales permiten suministrar suero justo
contrastes más empleada? después del contraste. Este hecho posibilita un aprovechamiento ópti-
a) Oral mo del volumen de administración, ya que impide que el contraste se
b) Intratecal quede en las conexiones e incrementa el carácter compacto del bolo.
c) Intravenosa
Para + info
La inyección manual se admi-
nistra con una jeringa y debe Los medios de contraste que se basan en gadolinio y se distri-
hacerse lentamente.
buyen de manera extracelular, los de distribución intracelular,
a) Verdadero
mixto y una amplia mayoría de los contrastes superparamag-
b) Falso
néticos se administran por vía intravenosa.

40
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

2.3. Distribución de contrastes para el Atención

organismo
El contraste más
utilizado por su mayor
Espacio extracelular accesibilidad, alta
tolerancia y sencillez en
El contraste más utilizado por su mayor accesibilidad, alta tolerancia y el uso es el que se basa
sencillez en el uso es el que se basa en gadolinio (Gd) de distribución en gadolinio (Gd) de
distribución
extracelular.
extracelular.

Se denomina así porque es absorbente (hidrófilo), no se mezcla con

proteínas ni receptores, se expele a través de la orina sin metabolizar y
actúa como marcador del líquido extracelular.

Los quelatos de gadolinio cuentan con un peso molecular bajo y pueden

pasar rápidamente al especio intersticial desde el espacio intravascular,
atravesando los capilares. No traspasan ni la barrera hematoencefá-
lica (BHE) ni las membranas de las células inalteradas y se suprimen
mediante filtración glomerular pasiva, teniendo una vida en el plasma
que oscila entre 15 y 30 minutos. Una dosis mínima de la administrada
(menos del 0,1%) se expele a través de las heces. En las seis primeras
horas desde su administración se elimina totalmente del organismo.

Espacio intracelular

El Mn-DPDP es un contraste paramagnético de distribución intracelu-

lar, sobre todo hepática, que se elimina a través del sistema biliar. No se
comercializa en España.

El mangafodipir se trata de una quelato con dos partes diferenciadas: el

manganeso (Mn) y el ligando fodipir (dipiridoxil difostato). El manga-
neso se incorpora a las proteínas de plasma y se aclara rápidamente
de la sangre. Las células de Kupffer y los hepatocitos, primero, y
el páncreas y los riñones, después, permiten su captación. Así,
se incrementa el contraste entre la señal del tejido y una lesión,
mejorando la detección de cualquier patología en estos órganos.

Los contrastes de distribución mixta, extra e intracelular,

son contrastes paramagnéticos. Los más característicos son el
Gd-BOPTA y el Gd-EOB-DPTA, que se em-
plean en el diagnóstico de las patologías
biliares.

41
 Tema 2: Utilización de medios de contraste

Espacio intravascular

El contraste permanece más tiempo en sangre y, de esta manera, au-

menta la señal de la misma durante un periodo prolongado.

Su lenta eliminación se explica, en primer lugar, con la cohesión del

contraste de gadolinio con la albúmina, que impide su transmisión
inminente al espacio intersticial. En segundo lugar, con el incremento
de volumen de la molécula del agente de contraste, que dispersa lenta-
mente por el endotelio capilar.

2.4. Propiedades y usos del contraste

Contrastes paramagnéticos con Gd

Los medios de contraste basados en gadolinio (Gd) de distribución ex-

tracelular son los más utilizados en la práctica clínica. Su uso incrementa
la capacidad de la RM en la detección de lesiones y en la caracterización
tisular. También posibilita llevar a cabo estudios vasculares parecidos a
la angiografía tradicional, optimiza la valoración de la vascularización
en un órgano o tejido y proporciona la posibilidad de estudiar varios
casos en pacientes alérgicos a los que no se puede administrar contras-
tes yodados.

El Gd-BOPTA o ácido gadobénico fue el primer medio de contraste

basado en gadolinio para uso clínico que unía las características de los
contrastes inespecíficos extracelulares con las de los contrastes específi-
cos intracelulares en una sola molécula.

Por su parte, el Gd-EOB-DTPA es un contraste mixto bastante novedoso.

Obtiene buenos resultados en la disminución del tiempo de relajación
T1, aumentando la intensidad de la señal en los estudios de RM.

Contrastes paramagnéticos con Mn

Los contrastes gastrointestinales positivos basados en manganeso

Para + info (Mn) acortan el tiempo de relajación T1 y mejoran así la intensidad de

la señal. Así, estos contrastes son capaces de ofrecer imágenes con un
Aunque pueden contraste potente entre la pared intestinal hipointensa y la gran señal
provocar un número del contenido endoluminal. Por lo tanto, son muy eficaces en la de-
elevado de artefactos,
tección del engrosamiento mural de las asas patológicas. En análisis
son muy eficaces en la
digestivos, estos contrastes provocan un mayor número de artefactos
detección del engro-
samiento mural de las producidos con los movimientos del tubo digestivo, que pueden llegar
asas patológicas. a corromper la imagen. Por eso, pueden administrarse fármacos espe-
ciales para evitar movimientos peristáticos.

42
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Contrastes superparamagnéticos (compuestos de óxido de Fe)

Los contrastes gastrointestinales negativos se basan en compuestos de

óxido de hierro. Intervienen a través de la inducción de variedades en
el campo magnético local, provocando una disminución de los tiempos
de relajación T1 y T2 y una menor señal endoluminal. Son capaces de
determinar cambios inflamatorios o neoplásicos de la pared intestinal
con patología, ya que se ven como lesiones con señales intensas en las
secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa después del contras-
te endovenoso y también en las secuencias potenciadas en T2.

2.5. Efectos adversos de los contrastes

usados en RM
Los medios de contrastes son fármacos muy seguros, pero los pacientes
no están exentos de sufrir ciertos efectos adversos. Para minimizar esta
posibilidad se administra siempre el contraste que menos cantidad de
gadolinio deje en el organismo y la menor dosis necesaria para lograr
un buen resultado diagnóstico.

En los estudios de RM con contraste de gadolinio la posibilidad de una

reacción de nefrotoxicidad es mínima.

En el plazo de una hora desde la administración del contraste puede

suceder:

Reacciones leves Reacciones moderadas Reacciones severas

Náuseas Vómitos severos Shock hipotensivo

Vómitos leves Urticaria marcada Parada respiratoria

Urticaria Broncoespasmo Parada cardiaca

Edema laríngeo/facial Convulsión

Reacción vasovagal

Entre una hora y una semana tras la administración del contraste, en

un paciente con insuficiencia renal puede aparecer una FSN (fibrosis
sistémica nefrogénica). Es una enfermedad que afecta a la piel y a otros
órganos, muy grave en un 5% de los casos, ya que puede provocar la
muerte del paciente.

43
 Tema 2: Utilización de medios de contraste

La FSN también puede presentarse más de una semana después de la

administración del medio de contraste.

Otros efectos adversos pueden aparecer por extravasación del contras-

te. Se trata, en la mayor parte de los casos, de lesiones menores. Entre
las lesiones graves, se encuentra la ulceración de la piel, la necrosis de
tejidos blandos y el síndrome compartimental. Para reducir este riesgo,
la canalización de la vena debe realizarse concienzudamente.

En el caso de tener que realizar un estudio de RM durante el embarazo,

debe administrarse la menor dosis necesaria del contraste de gadoli-
nio más estable. En el caso de madres lactantes, se evitará la lactancia
hasta 24 horas después de haberse administrado la medicación. En
cuanto a los recién nacidos y niños de hasta un año, el contraste con Gd
se utilizará con toda la precaución posible, ya que la función renal no
está madura.

Para + info

A pesar de estos efectos adversos, ¿es seguro realizarse una

resonancia magnética? La respuesta, en este vídeo:

bit.ly/3LbQG6Q

44
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

2.6. Equipos de administración

automática de contrastes
Como controlan el flujo de inyección, son capaces de optimizar el su-
ministro del medio de contraste intravenoso en estudios de resonancia
magnética.

Entre sus ventajas destacan:

• El flujo de contraste será homogéneo y continuo.

• Se reduce de manera significativa el volumen que se necesita para

llevar a cabo un análisis.

• Suprime la presencia de otra persona dentro de la sala.

• La embolada puede detenerse o programarse según el estudio.

Entre los efectos adversos se encuentran:

• Riesgo por la extravasación del contraste, que puede dañar al paciente.

• No se conectará al paciente al inyector hasta eliminar por completo el

aire que pudiera haber en la jeringa, el tubo de conexión y el catéter.
Una embolia gaseosa puede provocar importantes lesiones, incluso la
muerte, al paciente.

• El uso de piezas no esterilizadas puede provocar una infección al

paciente.

Inyectores y bombas de infusión

Son dispositivos que constan de:

• Una bomba de inyección.

– ­Sistema mecánico

– ­Sistema electrónico

– ­Uno o dos pistones

– ­Jeringas para administrar el contraste

– ­Panel de control

– ­Conexión remota

– ­Soporte

• Depósito de contraste.

• Consola central, en la que se programa tanto el volumen como el flujo

del medio de contraste.

45
 Tema 2: Utilización de medios de contraste

Preparación y forma de utilización

Se deben seguir este procedimiento:

1. Se suele usar un set para cargar manualmente el medio de contraste.

2. Se acopla la jeringa.

3. Se llena con el medio de contraste, siguiendo minuciosamente el

protocolo de esterilidad.

4. Se purga.

5. Se programa el flujo, el volumen y las fases.

6. Se conecta al paciente, mediante catéter, llave de tres vías,

prolongador.

Cuando la suministración es intravenosa hay que procurar que exista

una correspondencia entre el grosor de la vena del paciente con el ta-
maño del catéter que se va a usar. Si el catéter es demasiado grande
puede provocar una oclusión de la vena o lastimar la íntima del vaso. Si
el catéter es demasiado pequeño, el flujo no llegará al valor requerido.

Volumen de contraste que debe inyectarse

Las dosis más habituales en medios de contraste basados en Gd com-

prenden de 0,1 a 0,3 mmol/kg de peso, lo que supone unos volúmenes
de inyección de 10 a 30 ml, aproximadamente.

46
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Velocidad y duración de la administración. Retrasos

Una gran ventaja de estos equipos de administración automática de

los medios de transporte es la posibilidad de programar retrasos, op-
timizando así la calidad del estudio y del diagnóstico. En función del
objetivo del estudio y las patologías a detectar, se requerirá adquirir las
imágenes en una fase arterial, venosa o tardía.

Por otra parte, el técnico sabe de antemano del tiempo que dispone
antes de comenzar la radiación y evita así exponerse a ella.

Por ejemplo, en las angio-RM con contraste de gadolinio es relevan-

te saber cuánto tiempo se demora el contraste en llegar hasta el área
objeto de estudio desde el punto de inyección con el fin de comenzar
la exploración en ese preciso momento. Este tiempo se conoce como
tiempo de retraso. Se puede calcular mediante:

• Estimación subjetiva: se fundamenta en estadísticas previas basa-

das en las experiencias de otros pacientes.

• Bolus tracking: por sincronización interactiva, realizando un segui-

miento del bolo de contraste.

• Bolus test: realizando un test previo administrando contraste y suero

fisiológico y calculando el tiempo que se demora en llegar.

Ponte a prueba

En la administración de un medio de contraste, ¿qué ocurre

si el catéter es demasiado grande?
a) Puede provocar oclusión de la vena o lastimar la íntima de
un vaso.
b) El flujo no llegará al valor requerido.
c) No habrá ningún problema si el catéter es demasiado grande.

47
 Tema 2: Utilización de medios de contraste

2.7. Equipos y fármacos de emergencia

Con el fin de reducir los riesgos en estudios con administración de
contraste se sigue una serie de protocolos. Así, todos los pacientes
permanecerán en el departamento de radiología durante 30 minutos
después de la administración del contraste. Además, el equipo tendrá
disponible la medicación y el equipamiento necesario para llevar a cabo
una reanimación o resucitación.

2.8. Pautas a seguir tras las pruebas con

contrastes
Por regla general, los pacientes permanecerán alrededor de 30 minu-
tos en el departamento de radiología después de la administración del
contraste.

En todos los casos, y siempre y cuando no se haya requerido una se-

dación, no es necesario seguir un periodo de recuperación, sino que
se retomarán las actividades cotidianas y una dieta normal inmediata-
mente después del examen.

48
Técnicas de imagen por resonancia magnética

49
3 APLICACIÓN DE AJUSTES DE LA CALIDAD DE
LA IMAGEN
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

En las imágenes de resonancia magnética las diferentes áreas anató-

micas o tejidos se distinguen porque cada uno de ellos se visualiza con
una tonalidad diferente de gris. Esto es así porque cada cual necesita su
propio tiempo de eco.

Como hemos visto anteriormente, la RM se fundamenta en el estudio de

los átomos de hidrógeno (una molécula muy numerosa en el organis-
mo), que constan de un protón y un electrón. La información mediante
la cual se obtiene la imagen se basa en la relación de los protones.

Los protones transmiten el eco de resonancia hasta la antena recepto-

ra a través de los tejidos del organismo, donde tienen lugar interacciones
que anticipan o demoran la llegada del eco a dicha antena receptora.
Esto es el tiempo de eco.

3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y

DP
La señal no se difunde a una velocidad, constante, sino que varía según
atraviese moléculas de agua o de grasa. Este hecho provoca distintos
tiempos de relajación (tiempo de eco) en los protones, T1 y T2, e imá-
genes diferentes.

Su valor se mide en milisegundos y está supeditado a la composición

del medio por el que los protones transmiten la energía durante la
relajación.

• T1 o tiempo de relajación longitudinal: los protones alineados en

antiparalelo vuelven progresivamente a colocarse en paralelo, recu-
perando el vector de magnetización longitudinal.

• T2 o tiempo de relajación transversal: el desfase de los protones

produce progresivamente un descenso de la dimensión del vector de
magnetización transversal, provocando una disminución en la señal
de la resonancia.

• DP o secuencia de densidad protónica: aquí la señal está relaciona-

da con el número de protones que existen en la estructura.

Para + info

En RM la señal no se difunde a una velocidad constante, sino

que varía según atraviese moléculas de agua o de grasa. Este
hecho provoca distintos tiempos de relajación (tiempo de eco)
en los protones, T1 y T2, e imágenes diferentes.

51
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

Los fenómenos T1 y T2 están relacionados. A partir de la señal que se

emite durante el T2 se reproducirán las imágenes llamadas potencia-
das en T2. Asimismo, a partir de la señal recogida por la antena durante
Ponte a prueba
el T1, se reproducirán las imágenes llamadas potenciadas en T1.
Los protones en antiparalelo
Así, se consiguen las imágenes en escala de grises, las cuales dependen
vuelven a situarse en para-
lelo, por lo que recuperan de tres factores:
el vector de magnetización
longitudinal. ¿A qué corres- • T1 o tiempo de relajación longitudinal: a menor tiempo, más blan-
ponde? co aparecerá en una imagen potenciada en T1.
a) T1 o tiempo de relajación
longitudinal • T2 o tiempo de relajación transversal: a más tiempo, más blanco
b) T2 o tiempo de relajación aparecerá en una imagen potenciada en T2.
transversal
• Densidad protónica: cuantos más átomos, más blanco aparecerá en
c) DP o secuencia de densidad
una imagen.
protónica

Cuando se potencia una secuencia, se prioriza la captación del eco de

un tejido sobre otros, cambiando las variables físicas necesarias para
lograr una intensidad de señal óptima y enfatizar el contraste entre dos
estructuras vecinas. Así, se consiguen distintas imágenes en RM, me-
diante la transformación del tiempo de repetición (TR) y del tiempo de
eco (TE).

Imagen de glioblastoma multiforme potenciada en T1 (izquierda) y en T2 (derecha). Imágenes cedidas por Hellerhoff.

52
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Estas son las particularidades de las potenciaciones fundamentales en

una secuencia spin-echo:

Potenciación T1 Potenciación T2 Potenciación DP

TR de 400-500 ms TR de 2500-3000 ms TR de 2500-3000 ms

TE de 15-30 ms TE de 100-120 ms TE de 15-30 ms

Líquidos oscuros Líquidos brillantes Líquidos oscuros

Anatomía Fisiopatología Fisiopatología

53
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

3.2. Tipos de secuencias

La secuencia de resonancia magnética es un proceso mediante el
cual durante la exploración se emiten series de pulsos, de radiofre-
cuencia o de gradiente magnético, que tienen el objetivo de excitar a
los protones para conseguir los ecos que posibilitan obtener imágenes
del organismo.

Según el procedimiento utilizado para conseguir la señal de resonancia,

se distinguen cuatro tipos de secuencias:

Secuencias spin-eco y derivadas

Son las secuencias clásicas. Producen el eco a través de pulsos refasa-

dores de ondas de RF y siguen los siguientes parámetros:

• Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de 90o.

• Se obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia de 180o.

• En cada TR se encuentra un eco.

• En cada TR se ocupa una línea del espacio k, o espacio Fourier, que
equivale a una línea de la matriz de la imagen.

Por su parte, las secuencias TSE (turbo spin-eco) siguen estos parámetros:

• Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de 90o.

• Se obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia de 180o.

• En cada TR se encuentran de 2 a 16 ecos.

• En cada TR se ocupa una línea del espacio k por cada eco, de 2 a 16.

• Longitud de la cadena de ecos o factor turbo son las denominaciones

que recibe el número de ecos de cada TR.

Existen dos secuencias SE ultrarrápidas:

• Secuencia RARE (Rapid Acquisition Relaxation Enhanced): consi-

gue en cada TR el mismo número de ecos que líneas de la matriz de
la imagen. Es decir, con un único disparo ocupa todas las líneas del
espacio k.

• Secuencia HASTE (Half Fourier Acquisition Single Shot-TSE): fun-

ciona como la anterior, pero en el semiplano de Fourier. Se emplea en
estudios fetales, de abdomen y cardiológicos.

54
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Secuencias eco-gradiente y derivadas

Son las secuencias rápidas. Producen el eco a través de pulsos refasa-

dores de gradiente magnético y siguen estos parámetros:

• La secuencia comienza con un pulso de radiofrecuencia de menos

de 90o. Así, el T1 se acortará, lo que permitirá utilizar un TR también
más corto.

• Se obtiene el eco a través de un gradiente magnético bipolar, capaz

de acelerar tanto el desfase como el refase de los protones.

• El tiempo de eco es menor. Por lo tanto, también el tiempo de

adquisición. La imagen se conseguirá más rápidamente, pero será de
peor calidad.

• En cada TR se ocupa una línea del espacio k.

Existen dos secuencias eco-gradientes:

• De primera generación:

– Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de menos

de 90o.

– Se obtiene el eco a través de un gradiente bipolar.

– En cada TR se ocupa una línea del espacio k.

• De segunda generación:

– Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de menos

de 90o.

– Se obtiene el eco a través de un gradiente bipolar.

– En cada TR se ocupa una línea del espacio k.

– Hay que preparar previamente el tejido:

◦ Para una potenciación en T1, se dará un pulso previo de 180 o pre-

vio a comenzar la secuencia.

◦ Para una potenciación en T2, se dará un pulso de 90 o, más uno de

180 o y otro de 90 o previo a comenzar la secuencia.

Como derivadas de las eco-gradientes se encuentran las secuencias

EPI (Eco Planar Imaging), en las que los ecos se consiguen a través de
gradientes bipolares. En ellas el espacio k se ocupa en un solo TR con
ecos de gradiente. Así, existirán tantos ecos como líneas de la matriz de
la imagen.

55
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

Secuencias inversión-recuperación

El tiempo de inversión (TI) es el intervalo de tiempo entre un pulso de

180° y un pulso de 90°.

Cuando el TI es bastante prolongado se adquirirá una imagen con gran

contraste en la sustancia cerebral blanca y gris.

Sus variantes son:

• Secuencia STIR (Short TI Inversion Recovery): se emplea en la

detección de edemas y metástasis, porque suprime en la imagen
cualquier tejido con un T1 breve, como la grasa, una hemorragia o un
melanoma.

• Secuencia FLAIR: es una secuencia potenciada en T2, en la que se

oscurecen los líquidos fisiológicos por atenuación de la señal. Se em-
plea de forma rutinaria en las exploraciones craneoencefálicas y en
las patologías por inflamación, infección, traumatismos o tumores. Es
muy útil en el estudio de la esclerosis múltiple.

• Secuencia SPIR: suprime la imagen de la grasa, como en la STIR,

pero lo hace utilizando un prepulso de radiofrecuencia.

Secuencias híbridas

Son las secuencias rápidas más complejas, ya que coordina las secuen-
cias TSE y EPI, de acuerdo a estos parámetros:

• Se comienza cada TR con un pulso de radiofrecuencia de 90o.

• Se obtiene el eco después de un pulso de radiofrecuencia de 180o.

• Cada eco es capaz de descomponerse en otros ecos a través de gra-

dientes bipolares.

Ponte a prueba

Se recomienda que cada TR comience con El sistema de aspiración de menor

un pulso de: diámetro, con cánulas flexibles y
a) 45o desechables:

b) 90o a) STIR

c) 180o b) FLAIR
c) SPIR

56
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

3.3. Elementos que influyen en la

calidad de la imagen
Una imagen óptima es la que tiene una señal y un contraste apropiados,
una correcta resolución espacial y se obtiene en un intervalo de tiempo
que el paciente pueda soportar. Para conseguirla, es importante cono-
cer y tener en cuenta qué factores influyen en la calidad de la imagen.

Atención

Una imagen óptima es la que tiene una señal y un contraste

apropiados, una correcta resolución espacial y que se
obtiene en un intervalo de tiempo que el paciente
puede soportar.

Dependientes del paciente

Cualquier movimiento del paciente por pequeño que sea (por ejemplo,
tragar saliva) puede causar artefactos en la imagen. Es imprescindible
permanecer inmóvil y recurrir a la anestesia general en niños o perso-
nas con la conciencia alterada.

Componentes del equipo: imán, gradientes y sistema de

radiofrecuencias

Con equipos con un campo magnético mayor a 1 T se

obtienen imágenes de mejor calidad y menor número
de artefactos en un intervalo de tiempo menor. Posibi-
litan el uso de secuencias ultrarrápidas single shot que
reducen considerablemente el tiempo de adquisición.

Por otro lado, es de suma importancia controlar la

linealidad del gradiente, que influye directamente en
la capacidad de codificar correctamente una imagen.

Asimismo, el equipo de resonancia magnética tiene

que emitir una señal constante cuando el objeto de
estudio tiene propiedades homogéneas. El objetivo es
que todas las imágenes que se adquieran de la misma
zona anatómica tengan la misma intensidad.

57
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

Factores técnicos: grosor de corte, campo de visión (FOV)

tiempo de eco (TE) y tiempo de repetición (TR)

El grosor de corte es el factor que más influencia tiene en la resolución

espacial. A mayor grosor de corte, peor resolución espacial, pero se
debe tener en cuenta que a menor grosor de corte, más ruido y más
grano en las imágenes.

El factor del campo de visión o FOV (field of view) está relacionado con
la matriz. En cada estudio se debe adaptar el tamaño del campo de
visión a las de la zona anatómica analizada. En el caso de disminuir la
matriz sin variar el FOV, habrá una rebaja en la resolución espacial.

En las secuencias de spin-eco el contraste será adecuado en función del

tiempo de repetición (TR) y el tiempo de eco (TE). Todos los tejidos po-
seen un TE constante en cada secuencia. Este es el motivo de que no se
deba modificar. Tanto si se reduce como si se aumenta, la señal será débil.

Para + info

Consulta este trabajo sobre “Calidad de la imagen en

resonancia magnética”:

bit.ly/2CgDz3b

3.4. Mediciones, superposiciones y

reconstrucciones
A mayor número de mediciones, mayor tiempo será el tiempo de adqui-
sición y, por tanto, mejorará la calidad de imagen. Eso sí, hay que tener
en cuenta que si el tiempo del estudio se alarga considerablemente, el
paciente tendrá más probabilidades de moverse.

Cuando el volumen de la zona anatómica que se estudia es mayor que

el FOV que se está usando tiene lugar una superposición provocada por
una señal insuficiente.

Por último, cuando las señales se codifican para reconstruir las imáge-
nes puede aparecer una serie de bandas, de mayor o menos intensidad.
Aumentando el tamaño de la matriz se conseguirá un mayor número de
frecuencias espaciales y, por tanto, una óptima reconstrucción.

58
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

3.5. Secuencias: parámetros que

determinan la calidad de la imagen
Son los factores secundarios que influyen en la calidad de la imagen en
resonancia magnética.

Tiempo de adquisición (TA)

A menor TA de la secuencia de imágenes, menor probabilidad de que el

paciente se mueva y, por tanto, mejor calidad.

Tiempo de repetición (TR)

Para disminuir el TA se puede disminuir también el TR, aunque se re-

duzca la relación señal/ruido.

Número de pasos de codificación de fase (Np)

Con el mismo objetivo de disminuir el TA se puede reducir el número

de pasos de codificación de fase o, también conocida como DIM fase.
En este caso, la resolución espacial será peor, un hecho que se puede
solucionar reduciendo también el campo de visión (FOV).

Número de excitaciones o adquisiciones (Nex)

Se trata del número de veces que se repite una secuencia hasta com-
pletar una línea del espacio k. Aumentando el número de medidas
también aumenta la relación señal/ruido, pero hay que tener en cuenta
que también aumentará el TA.

Relación señal/ruido (S/R)

En una secuencia el ruido es cualquier variación no deseada con capa-

cidad para atenuar la calidad de las imágenes.

Existe una correspondencia entre la amplitud de la señal que recibe la

antena y la amplitud del ruido, que también recibe la misma antena.
Para lograr imágenes óptimas, el objetivo del técnico de RM será con-
seguir la mejor señal posible con el mínimo ruido posible.

59
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

Contraste

Es la diferencia de señal entre dos sistemas vecinos.

Utilizando los factores primarios y teniendo en cuenta la composición

de los tejidos que se están estudiando, el técnico logra que haya un
contraste entre una patología y el tejido sano cercano.

Normalmente, las secuencias potenciadas en T2 ofrecen mayor con-

traste que las potenciadas en T1.

Como ya se ha explicado, en RM podemos utilizar diferentes tipos de

contraste. Aunque el más habitual es el gadolinio, también se emplean
el manganeso, el gadolinio-bopta y el óxido de hierro. Dependiendo
de cuál de ellos empleemos obtendremos diferencias en las señales,
pues no todos ellos se comportan de la misma manera bajo un campo
magnético.

• Gadolinio. Es una sustancia paramagnética que posee un núme-

ro impar de electrones en su capa externa. Favorece la liberación de
energía de los protones al medio molecular por fluctuaciones rápidas
del campo magnético a nivel molecular (interacción electrón-dipo-
lo-dipolo). Acorta el tiempo de relajación T1 de los tejidos, razón por
la cual se emplea en secuencias T1. Cuando existe una baja concen-
tración, produce una alta señal en T1, mientras que cuando existe una
concentración alta produce una baja señal T2.

• Manganeso. Es una sustancia paramagnética, un metal de transición

con 5 electrones.

Acorta el tiempo de relajación T1 y se emplea con secuencias poten-

ciadas en T1 de alta señal. Se emplea en estudios hepáticos porque
se difunde desde el espacio vascular al interior del hepatocito. Tiene
una captación hepática predominante y una captación renal, pan-
creática y suprarrenal menor.

• Gadolinio-bopta. Es una sustancia paramagnética que tiene un doble

efecto: extracelular e intracelular. Se caracteriza por su alta captación
por hepatocitos.

Posee un efecto intersticial similar al gadolinio (fase arterial, ve-

nosa…) pero a su vez tiene un efecto tejido específico (captación
hepatocitos).

• Óxido de hierro. El hierro provoca una alteración local del campo

magnético en las áreas en las que se acumula. Acorta el tiempo de
relajación T2 y produce una hiposeñal en secuencias potenciadas en
T2. A altas concentraciones, en secuencias T1 produce una hiperseñal
(contraste intravascular de vida media-larga).

60
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Resolución espacial

Permite ofrecer imágenes de zonas anatómicas muy pequeñas. Está

condicionada por el volumen del vóxel y la superficie del píxel.

Para optimizarla el técnico puede reducir el campo de visión, ampliar

la matriz de la imagen o el número de píxeles o abreviar el grosor y nú-
mero de cortes, que provocará una disminución del tamaño del vóxel.

Tamaño del vóxel y tamaño de la matriz

Un vóxel es un píxel con profundidad. A mayor tamaño del vóxel, más

átomos de hidrógeno contiene y más grande será la relación señal/ruido.

La matriz de imagen es el número de píxeles que conforman una ima-

gen digital. A mayor matriz de imagen, mayor número de vóxel, menor
relación señal/ruido y mayor resolución espacial.

Campo de visión (FOV)

Es el tamaño de una imagen. Cuando se amplía el FOV, se amplía el

tamaño del vóxel y la relación señal/ruido, aminorando la resolución
espacial.

Espesor de corte

Cuando se amplía el espesor de corte, se amplía el tamaño del vóxel y

la relación señal/ruido, mermando la resolución espacial.

61
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

3.6. Ajuste de la calidad de la imagen

Hay tres ajustes fundamentales para conseguir una imagen diagnóstica
óptima, los cuales describiremos a continuación.

Modificaciones del TA

En las secuencias SE el tiempo de adquisición se mide a través de esta

fórmula:
TA = Np · TR · Nex

Con el objetivo de disminuir el tiempo de adquisición y así evitar un

posible movimiento del paciente, el técnico puede modificar algunos
de estos factores:

• A menor Nex, señal más débil y peor calidad de imagen.

• A menor NP, menor resolución espacial.

• En la actualidad, la tendencia es reducir el número de TR, tanto que se

pueden adquirir imágenes en milisegundos.

Ajuste de la relación S/R

Los factores que se pueden modificar para mejorar la señal de resonan-

cia magnética y, por lo tanto, la relación señal/ruido son:

• Intensidad del campo magnético, que depende del equipo con el que
se realice el estudio.

• Tamaño del vóxel, a mayor volumen, mejor señal.

• Número de medidas (Nex), a mayor número de medidas, mayor re-

lación señal/ruido. Hay que tener en cuenta que también aumentará
el TA.
• Bobinas de radiofrecuencia. Con el uso de bobinas cuadráticas se am-
plía la relación señal/ruido, ya que reciben la señal en dos direcciones,
mientras que las bobinas lineales sólo lo hacen en una.

62
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Ajuste del contraste y de la resolución espacial

Se puede lograr que la imagen en resonancia magnética esté potencia-

da en DP, en T1 o en T2 y, de esta manera, ajustar el contraste necesario
para optimizar el diagnóstico, en función de la patología que se esté
estudiando.
• Potenciación en DP: se obtiene utilizando una secuencia con un TR
lago y un TE corto.
• Potenciación en T1: se obtiene utilizando una secuencia con un TR
corto y un TE corto.
• Potenciación en T2: se obtiene utilizando una secuencia con un TR
largo y un TE largo.
Por su parte, y con igualdad de otros factores, la resolución espacial
depende del tamaño de la matriz de imagen.

Matriz de imagen = n.o de filas de píxeles · n.o de columnas

de píxeles

Así, a mayor matriz de imagen, mejor resolución espacial y menos re-

lación señal/ruido.

Atención

Son muchos los factores que influyen en la calidad de una

imagen en resonancia magnética. Ajustando unos y otros se
logrará la imagen óptima de diagnóstico, en función del
estudio concreto que se esté desarrollando.

Ponte a prueba

A mayor volumen del tamaño del voxel, mejor señal.

a) Verdadero
b) Falso

A mayor número de medidas (Nex), menor relación señal/

ruido.
a) Verdadero
b) Falso

63
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

3.7. Clasificación de los artefactos

Artefactos en resonan- Los artefactos son las imágenes no deseadas que se manifiestan en
cia magnética las imágenes de algunos estudios y que perjudican la calidad de la ex-
youtu.be/4uV6ZgJOpI8 ploración. La mayoría puede identificarse con facilidad, pero algunos
pueden confundirse con patologías y provocar diagnósticos erróneos.

Las causas que los provocan son abundantes.

Por ejemplo, el artefacto de pulso está provocado por el flujo de la

sangre atravesando los vasos sanguíneos. Se produce en secuencias
potenciadas en T2 y los más habituales son:

• Aneurisma: provoca un artefacto en banda en el centro del aneurisma.

• Tronco basilar: provoca imágenes alteradas en el tronco del encéfalo

y en los lóbulos temporales.

• Carótidas: provoca artefactos en los cortes parasagitales del cráneo.

• Arterias femoral y poplítea: provoca artefactos en los estudios de

cadera.

Artefactos relacionados con el movimiento

Se sabe que es imprescindible que el paciente permanezca inmóvil

mientras dura la prueba.

Hay que tener en cuenta que existen ciertos movimientos fisiológi-

cos involuntarios que pueden provocar artefactos, la mayoría de fácil
identificación. Por ejemplo, en el estudio de la columna cervical tragar
saliva puede producir un artefacto, también los latidos del corazón en
la columna dorsal.

Los artefactos relacionados con el movimiento son los más comunes y,

generalmente, están motivados por la duración del tiempo de explora-
ción. Se producen en la dirección de la codificación de la fase.

En la siguiente tabla se recogen algunos de ellos y las posibles soluciones.

De izquierda a derecha, las imágenes muestran distintos artefactos de movimiento: cardiaco, flujo y respiratorio.

64
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

ORIGEN SOLUCIÓN

Respiratorios Sincronización, apneas, bandas de saturación

Cardiacos Sincronización, bandas de saturación

Oculares Cerrar los ojos

Deglución Suspenderla durante la adquisición, bandas de saturación

Flujo (sangre o LCR) Bandas saturación, sincronización, compensación LCR

Peristálticos Administración de buscapina

Físicos del paciente Acomodar, inmovilizar, fijar, secuencias rápidas o Blade

Artefactos relacionados con la técnica de captación de la imagen

El artefacto por desplazamiento químico provoca la visualización de

una banda blanca en el lugar en el que las señales de agua y grasa están
superpuestas y de una banda negra en el lugar en el que se separan.

El artefacto de truncación o de Gibss provoca la visualización de ban-

das blancas y negras en las lindes entre tejidos. Se produce debido a un
error en la lectura de la señal.

El artefacto de envolvimiento, de superposición y de solapamiento

provoca la superposición de uno de los extremos de la región anatómi-
ca que se estudia en el lado opuesto de la imagen. Se produce cuando
el campo de visión empleado es menor que el volumen de la zona que
se está analizando.

Se produce en la dirección de fase y el resultado es la superposición más

allá del FOV, pero dentro del área de la antena. Las soluciones pasan por
aumentar el FOV, cambiar la codificación de fase y utilizar las bandas de
saturación.

Artefacto de superposición.

65
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

El artefacto de cancelación de fase provoca una banda oscura que

rodea la linde entre el agua y la grasa. Se produce en las secuencias de
gradiente de eco por desplazamiento químico.

El artefacto por el fenómeno de la excitación cruzada tiene que ver

con el espacio que hay que dejar entre planos de corte. Si no se respeta
habrá una interferencia entre las señales de dos cortes.

Para + info

El artefacto de truncación o de Gibss lo observamos como unas bandas de aumento o disminu-

ción de la intensidad de la señal entre tejidos situadas en la dirección de la fase.

Este tipo de artefacto se produce por un error de la lectura de la señal motivado por una falta
de datos. Puede llegar a confundirse con el artefacto de movimiento, pues ofrece una imagen
similar. Para no confundirlos, hay que recordar que el artefacto de truncación se localiza en
una sola zona de la imagen (no en toda ella). La solución en estos casos pasa por aumentar la
calidad, aumentar la señal o aumentar la adquisición.

Dos imágenes de artefacto de Gibss.

Artefacto de volumen parcial

Este artefacto de produce debido a la inclusión de diferentes tejidos en

un mismo vóxel. La medida que debemos aplicar para corregirlo pasa
por disminuir el grosor de corte.

Artefacto de volumen parcial.

66
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Artefactos relacionados con el campo magnético

El artefacto por ángulo mágico se visualiza como si fuera una rotura

de tendón. Puede aparecer en los tendones del manguito de los rota-
dores, tendón del cuádriceps y tendón rotuliano cuando conforman un
ángulo de 54,7 o respecto al campo magnético externo.

El artefacto de susceptibilidad magnética se produce por el aire o los

componentes ferromagnéticos que porte el paciente y provoca una
pérdida de señal que en la imagen se visualiza como un halo de
hiperseñal.

Artefacto metálico: prótesis de cadera, endoprótesis abdominal, clips quirúrgicos.

El artefacto de bandas se produce por la no homogeneidad del campo

magnético y provoca bandas de diferentes señales encima del tejido.
El artefacto es mayor cuanto más grande es la intensidad del campo
magnético.

Para evitar este tipo de artefacto hay que evitar todos aquellos objetos
que lo produzcan y llevar a cabo un chequeo periódico de la máquina.

Artefacto de banda.

67
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

Artefactos relacionados con los gradientes

Un error en las bobinas de gradientes puede producir una comprensión

de la imagen o que esta no se vea. En su lugar, aparecerá una interfe-
rencia. Otros artefactos relacionados con el gradiente se producen por
corrientes no normales que penetran en las bobinas.

Artefactos relacionados con los dispositivos de radiofrecuencia

Un error en la antena de radiofrecuencia puede producir una imagen

que será más clara en un lado y más oscura en el otro. A veces, no se
recibirá bien la señal porque los cortes programados se cruzarán. Este
hecho sucede especialmente en los estudios de columna y recibe el
nombre de crosstalk o artefacto multipaquete.

Artefacto de persiana o escalera

Este artefacto se muestra como una ausencia de señal al final de cada

volumen adquirido causado por la saturación de señal del segmento
inferior sobre los primeros cortes del siguiente segmento. Para solu-
cionar este tipo de artefacto tenemos que aumentar el solapamiento
de los volúmenes.

Artefacto de persiana.

3.8. Principales contramedidas para

corregir o evitar los artefactos
Antes de comenzar la exploración, y mediante el consentimiento infor-
mado, se tendrá en cuenta si el paciente lleva componentes metálicos
en su cuerpo capaces de deformar las imágenes solo de las zonas ana-
tómicas cercanas a ellos. Para minimizar este inconveniente se evitarán
las secuencias de eco de gradiente.

68
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Asimismo, se recomienda a los pacientes evitar el uso de ciertos cos-

méticos y de laca.

El artefacto en cremallera se suprime con equipos de monitorización

compatibles, cerrando la puerta de la resonancia durante el estudio y
evitando la humedad y las fuentes de electricidad estática.

El artefacto de repliegue se elude con un campo de visión más amplio

o apostando por la opción específica antirrepliegue, que da más líneas
de lectura en el espacio k.

El artefacto de truncación se minimiza aumentando el número de

líneas de la matriz en el mismo sentido en el que se codifica la fase.

Para solucionar el problema que provoca el artefacto de desplaza-

miento químico se puede repetir la secuencia, suprimiendo la grasa.

El artefacto crosstalk se suprime con una separación entre los cortes

del 10%, como mínimo (del 20% en las secuencias de inversión re-
cuperación). También con la utilización de secuencias con adquisición
alterna de los cortes.

El artefacto del ángulo mágico se elude utilizando secuencias con un

TE largo.

En los artefactos que provoca el paciente hay que buscar su colabora-

ción. Por ejemplo, explicándole qué debe hacer durante la exploración.
También se puede apostar por el uso de secuencias ultrarrápidas o
por la aplicación de bandas de presaturación, que eliminan las señas de
los tejidos que inducen el artefacto.

El artefacto de efecto burnout se produce por la cercanía de la antena

a la piel, provocando una zona que puede presentarse blanca o muy
intensa.

Ponte a prueba

Dicho artefacto se elude si se utilizan secuencias con

un TE largo.
a) Artefacto en cremallera
b) Artefacto de repliegue
c) Artefacto de truncación
d) Artefacto del ángulo mágico

69
 Tema 3: Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen

3.9. Criterios de calidad mínimos y

repetición de exploraciones
Una buena imagen, que se haya tomado en un intervalo de tiempo bien
tolerado por el paciente, que tenga una señal y un contraste adecua-
dos, así como una resolución espacial óptima. Estos son los criterios de
calidad mínimos que se exigen a las imágenes finales de un estudio en
resonancia magnética.

Algunos artefactos pueden sembrar dudas en torno a un diagnóstico,

ya que son capaces de falsear ciertas patologías. En algunos casos, in-
cluso, habrá que repetir el estudio. También cuando lo que se pretenda
sea hacer un seguimiento de las lesiones o comprobar si ha funcionado
un tratamiento.

3.10. Sistemas de archivo e impresión

Las imágenes que se adquieren en un departamento de radiodiagnósti-
co se guardan en discos ópticos o magnéticos. Exceptuando cuestiones
legales, no se imprimen y, en estos casos, se hace en un papel especial.
Cuando un paciente las requiere, se le entregan en un CD, en un DVD o
en un pendrive.

Las imágenes junto con el informe médico pertinente permanecen ar-

chivadas en el PACS (Picture Archiving and Communications System).
Desde aquí se incorporan al historial clínico del paciente en el SIH (Sis-
tema de Información en Salud), que permite la consulta remota desde
otros departamentos o centros sanitarios.

70
Técnicas de imagen por resonancia magnética

71
4 IDENTIFICACIÓN DE INCIDENTES Y
SEGURIDAD EN RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM)
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Los equipos de resonancia magnética presentan algunos riesgos

probables tanto para el equipo técnico como para los pacientes y sus
acompañantes. Riesgos asociados a los
estudios de resonancia
Los contratiempos que la resonancia magnética ha ocasionado en Es-
magnética y al manejo
paña tienen que ver, sobre todo, con la introducción involuntaria de de los equipos
objetos metálicos y su desplazamiento en la sala del imán.
youtu.be/8ALxMuK9NH0

Con el objetivo de garantizar la seguridad durante un estudio es muy

importante que el equipo técnico entienda a la perfección el funciona-
miento y todas las características que tienen que ver con su seguridad.

4.1. Riesgos asociados al manejo de

equipos de RM
Existen ocho riesgos fundamentales relacionados con el manejo de Para + info
equipos de resonancia magnética:
Consulta las recomen-
• Campos electromagnéticos: mientras que el campo magnético es- daciones del Instituto
tático permanece siempre, los gradientes de campo y los pulsos de Nacional de Seguridad
radiofrecuencia se activan solo mientras se realiza el estudio. y Salud en el Trabajo
sobre los campos
• Ruido: los gradientes de campo magnético originan ruido, que puede electromagnéticos:
llegar a más de 80 dB en la mayor parte de los equipos. Por eso, la link.ilerna.es/Qyqf
sala del imán está rodeada con paneles de protección acústica y los
pacientes deben ponerse protección auditiva.

• Líquidos criogénicos: en contacto con la piel puede provocar conge-

laciones debido a su baja temperatura. Además, mientras se evapora,
el helio desplaza al oxígeno y puede provocar asfixia a quienes lo in-
halen. Las personas que se encargan del mantenimiento del equipo y
de la carga de helio irán equipados de manera adecuada.

• Efecto proyectil: la atracción del imán sobre los componentes ferro-

magnéticos puede tener alto riesgo en la sala del imán, provocando Ponte a prueba
un efecto proyectil entre objetos fabricados con dichos materiales.
Las lesiones traumáticas en
• Paciente con contraindicaciones: están relacionadas con la entrada un estudio de RM, se pueden
de un paciente portador de dispositivos incompatibles con la RM o deber a:

que no pueda realizarse la prueba por causas médicas. a) La difusión de radiofrecuencia

b) El efecto proyectil
• Lesiones térmicas: la difusión de radiofrecuencia puede provocar
c) La evaporación del helio
quemaduras.

• Lesiones traumáticas: están asociadas al efecto proyectil, al movi- Las reacciones alérgicas y

miento de la mesa y a caídas o golpes mientras se traslada a un paciente. nauseas se pueden deber a:
a) El efecto proyectil
• Medios de contraste: pueden aparecer reacciones alérgicas y náu-
b) La evaporación del helio
seas, vómitos o mareos. Asimismo, en caso de una extravasación
c) Los medios de contraste
podrían aparecer hematomas, edemas o necrosis tisular.

73
 Tema 4: Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)

4.2. Señalización de seguridad en las

salas de RM
Un elemento puede ser seguro en resonancia magnética en algunas
coyunturas, pero no en otras. Por ejemplo, según los gradientes aplica-
dos, en equipos de bajo campo, pero no en equipos de alto campo, etc.

La seguridad es completa cuando el elemento no lleva componentes

metálicos, no es conductivo ni reactivo a RF; la seguridad está con-
dicionada cuando el elemento es seguro según ciertas condiciones
(intensidad del CM, configuración, localización, etc.); finalmente, no
hay seguridad cuando el elemento puede provocar lesiones en un
campo magnético.

Delimitación física de espacios bajo influencia del campo

magnético

La instalación de resonancia magnética se divide en cuatro zonas:

• Zona 1: abierta al público general, ya que se encuentra fuera de la

influencia del equipo de RM. Se trata de la sala de espera, los aseos,
la recepción y los despachos.

• Zona 2: es la zona de transición entre las zonas 1 y las áreas contro-

ladas severamente. Se trata de las salas de preanestesia, donde se
rellenan los cuestionarios, las cabinas para cambiarse, etc.

• Zona 3: aquí el campo de dispersión excede la línea 5 de Gauss. Por

tanto, el acceso está restringido y controlado por tratarse de una zona
de muy alto riesgo.

• Zona 4: es donde se ubica el equipo de resonancia magnética. Debe te-

ner una señal luminosa que advierta de que el imán está funcionando.

Prohibición de entrada de objetos metálicos

Se señaliza convenientemente la prohibición de entrar a pacientes por-

tadores de implantes metálicos o que se accionen de manera eléctrica,
magnética o mecánicamente o con objetos ferromagnéticos.

Equipos adaptados a la RM

Hay que comprobar que todo el material que se introduce en la sala

del imán (camillas, sistemas de monitorización, bombonas de oxígeno,
mascarillas, sillas, etc.) sea compatible para minimizar los riesgos.

74
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

4.3. Daños derivados de los campos

magnéticos estáticos
En los campos magnéticos que se utilizan para uso clínico (no pasan de
los 3 T) no se han probado efectos adversos.

Efectos biológicos: corrientes eléctricas inducidas

Los perjuicios que se derivan de los campos magnéticos pueden ser

biológicos y afectar a la función y reproducción celular, a la visión (mag-
netosfenos) y al sistema cardiovascular. El movimiento de la sangre en
el interior del imán provoca una corriente eléctrica en proporción a la
intensidad del campo magnético, un hecho que produce variaciones en
la onda T del EKG.

Efectos sobre objetos ferromagnéticos

Son los perjuicios no biológicos y se basan en la interacción que se pro-

duce entre un campo magnético estático y un objeto feromagnético,
que puede ser trasladado, lastimando al paciente o al equipo técnico.

Efectos sobre personal técnico expuesto

El principal riesgo al que se expone el personal técnico es el efecto

proyectil. Además, al estar expuestos a los campos electromagnéticos
pueden producirse pequeñas corrientes eléctricas en su organismo.

75
 Tema 4: Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)

Para + info Extinción brusca del campo magnético (quench)

Tras un quench con- Durante el quench, el imán deja de ser superconductivo: el campo
trolado, la máquina no magnético desciende en cuestión de segundos y el imán pierde su re-
vuelve a estar operativa
frigeración, quedando inutilizado para la práctica de los estudios. Esta
hasta que se vuelva a
llenar el tanque con
situación puede darse de forma inesperada o de forma controlada.
helio líquido y se vuelva
• Quench inesperado. Puede producirse porque no se han comprobado
a realizar la puesta en
marcha del equipo.
los indicadores de seguridad, como el nivel de helio o la presión del
Esto tiene un alto coste compresor. Este es el accidente más grave que puede ocurrir en una
económico y de tiempo instalación de RM ya que el aparato queda destruido y la persona que
ya que se suelen tardar está en ese momento dentro del túnel del imán corre serio peligro.
cuatro días en tener
el equipo de nuevo en • Quench controlado. Este quench voluntario se da si ocurre una si-
marcha. tuación límite que haga que sea imprescindible tomar esa decisión.
Normalmente ocurre por el incumplimiento de las medidas de segu-
ridad o por alguna actuación negligente, como la presencia de algún
objeto metálico de gran tamaño (bombona de oxígeno, camilla, etc.)
que pueda ser atraído con fuerza por el campo magnético del imán,
con el peligro que conlleva para el personal y para el paciente que
está en la máquina.

En estos casos en los que por cualquier circunstancia un objeto ha que-

dado atraído por el imán y no hay posibilidad de despegarlo, se puede
apagar el campo magnético del imán; es decir realizar un quench con-
trolado. En cada sala de exploración existe un botón rojo (seta roja, como
se conoce en el argot) protegido por una tapa de plástico que al accio-
narlo activa el apagado controlado. En menos de dos minutos de haber
pulsado el botón, el helio se evapora por la chimenea de evacuación y
sale al exterior formando una espesa nube blanca. Cuando todo el helio
líquido se ha evaporado, el campo magnético del electroimán se extin-
gue. En ese momento se puede sacar el objeto metálico y al paciente.

76
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

4.4. Riesgos derivados de la activación

de los gradientes de campo
magnético
Sus posibles secuelas aparecen en forma de corrientes inducidas en el
paciente, que aparecen en función de la velocidad con la que se activan
y desactivan los gradientes.

Efectos biológicos

Pueden provocar impresión de palpitación u hormigueo al producir

una estimulación nerviosa periférica. Además, la existencia de cables
conductores puede provocar excitaciones neuromusculares, al ser un
lugar en la que la corriente circula fácilmente.

Ruido

Los gradientes de campo magnético provocan ruido, que puede llegar

a más de 80 dB. En general, el nivel de ruido fuera de la sala del imán
se encuentra dentro de los límites que marca la ley. En el caso de que
se superen los 85 dB se usarán mecanismos que ayuden a lograr una
correcta protección acústica.

4.5. Riesgos asociados a la emisión de

pulsos de radiofrecuencia
Los riesgos están asociados a los efectos térmicos. La radiofrecuencia
(RF) es, con el campo magnético estático y el gradiente de campo mag-
nético, el factor que posibilita la obtención de la señal de resonancia
magnética. El hidrógeno, que es el elemento que se excita, es el que
tiene el momento magnético más abundante del organismo.

Aumento de la temperatura corporal Ponte a prueba

Así, el riesgo más relevante de la RF es el aumento de la temperatura El riesgo más relevante de la
corporal, a través del depósito calórico. RF es el aumento de la tempe-
ratura corporal, a través del
La interrelación de los campos electromagnéticos de radiofrecuencia depósito calórico.
con un objeto puede provocar un calentamiento de este y quemaduras a) Verdadero
en los tejidos cercanos. b) Falso

77
 Tema 4: Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)

4.6. Cuestionarios de seguridad y

aplicación a la práctica diaria
Todos los pacientes que van a realizarse un estudio por resonancia
magnética deben ser debidamente informados por el personal del de-
partamento y firmar un consentimiento informado.

Además, el paciente, junto con el facultativo que solicita la prueba,

completará un cuestionario que refleje el historial clínico y quirúrgico
del paciente, si es portado de dispositivos ferromagnéticos y desde
cuándo, si sufre alergias, si es una persona trabajadora del metal, si es
una paciente embarazada o una madre lactante, si tiene alterada su
función renal, etc.

En definitiva, todos aquellos aspectos que pueden tener relación con la

práctica de la RM.

4.7. Complicaciones médicas

Existen una gran variedad de complicaciones médicas relacionadas con
la resonancia magnética, que van desde las más leves (náuseas por la
administración de contraste) a las más graves (muerte del paciente).

Algunas de las más habituales son:

Ansiedad e hiperventilación

Los pacientes con claustrofobia pueden sufrir crisis de ansiedad, que,

en ocasiones, pueden provocar hiperventilación y, en consecuencia,
sensación de mareo.

Reacción vagal

Se suele producir tras la administración de un contraste. Provoca hi-

potensión y bradicardia. Para solucionarla se recomienda elevar los
miembros inferiores y, en caso de necesidad, administrar atropina.

Crisis convulsivas

Los compuestos de gadolinio de un contraste pueden provocar crisis

convulsivas a pacientes con epilepsia. Se trata de una complicación leve.

78
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Síndrome coronario agudo

En ciertos estudios dinámicos se realiza una prueba con dobutamina

con el objetivo de diagnosticar una isquemia miocárdica. Este fármaco
aumenta la frecuencia cardiaca hasta llevar al miocardio a una situación
de estrés. En algunos pacientes esta exploración puede provocarles
arritmias, infartos o paradas cardiorrespiratorias.

Reacciones alérgicas

Se pueden producir urticarias severas con picores intensos e, incluso,

una reacción anafiláctica que puede provocar la muerte del paciente.
El riesgo se minimiza con el uso de contraste no iónicos.

4.8. Normas generales de seguridad en

el manejo de equipos de RM
Las normas generales y más habituales de seguridad en el manejo de
equipos de resonancia magnética son:

• Los pacientes firmarán un consentimiento informado.

• Las instalaciones estarán correctamente señalizadas.

• El paciente completará un cuestionario junto con el facultativo que

solicita la prueba.

• Se preguntará e informará al paciente antes del estudio.

• Se formará específicamente al personal implicado en los equipos

de RM.

• 
Se sabrá qué dispositivos porta el paciente y cómo manejar la
situación.

• Se controlará a los pacientes especiales.

• Se monitorizará a los pacientes inestables, a los que se les administre

dobutamina y los que requieran sedación. Se les vigilará.

• Si tiene lugar una emergencia:

– Se detendrá la adquisición.

– Se acudirá a la sala del imán con el personal médico y de enfermería.

– Se desmonitorizará al paciente, en caso de estarlo, se le sacará de

la camilla y se reconectará el monitor antes de ponerlo en la cami-
lla de evacuación. Este protocolo se debe realizar en menos de 30
segundos.

79
 Tema 4: Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)

– En el carro de parada, junto a la sala del imán, se dispondrá de des-

fibrilador, ambú, medicación y oxígeno.

– Se pulsará el botón de emergencia cuando exista la necesidad de

suprimir con urgencia el campo magnético.

Ponte a prueba

Si tiene lugar una emergencia durante un estudio de RM,

¿qué se hará en primer lugar?
a) Se llama al 112
b) Se detendrá la adquisición
c) Se entrará a la sala del estudio

En el carro de parada junto a la sala del imán se dispone de

desfibrilador, ambú, medicación y oxígeno.
a) Verdadero
b) Falso

80
Técnicas de imagen por resonancia magnética

81
5 EXPLORACIONES EN RESONANCIA
MAGNÉTICA (RM)
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Para realizar correctamente una exploración de resonancia magnética

se toman en consideración asuntos tan relevantes como la interpreta-
ción de la solicitud de exploración, la posición del paciente en la mesa
de estudio, la selección de las bobinas de radiofrecuencia, los pará-
metros que permiten adquirir una imagen óptima, los parámetros de
estudio adecuados según la los órganos o tejidos que se van a analizar
y los datos que deben incluirse en la ficha de exploración.

5.1. Interpretación de la solicitud de

exploración
Cuando se recibe en un servicio de imagen para el diagnóstico una pe-
tición para realizar un estudio de resonancia magnética, hay que leerla,
analizarla e interpretarla.

Al comienzo de la jornada, el técnico consulta en el sistema de in-

formación radiológica (RIS) la relación de pacientes que van a ser
atendidos durante el día.

Información clínica

La primera labor que desarrolla el técnico es analizar la solicitud de

exploración elaborada por el especialista o médico de cabecera. Ahí
se especifican algunas cuestiones importantes relativas al paciente,
tales como una descripción de sus síntomas, operaciones anteriores,
el diagnóstico de presunción (por ejemplo, posible médula anclada) y
la petición del estudio de imagen (como una resonancia magnética de
columna vertebral).

Es esencial que el técnico conozca y pueda interpretar a la perfección la

jerga médica que se emplea en la información clínica, con el objetivo de
proyectar el examen de la manera adecuada.

Justificación de urgencia y preferencia

Asimismo, la solicitud de exploración debe justificar, si es el caso, por

qué la prueba se ha marcado como urgente o preferente.

La espera para las citas calificadas por el médico de cabecera o espe-

cialista como preferentes no debe superar los 7-15 días, mientras que
las urgentes se llevarán a cabo en 1-3 días.

83
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

Estudios previos

El documento debe reflejar todas aquellas pruebas anteriores que se le

hayan realizado al paciente en la búsqueda de un diagnóstico adecua-
do. Por ejemplo, análisis, radiografías, etc.

Alergias conocidas

En la prueba por resonancia magnética cobran especial importancia

las alergias conocidas, que deberán constar en la solicitud, ya que una
posible intolerancia a los medicamentos del contraste podría ser fatal.

Ponte a prueba

La espera para las citas calificadas por el médico como

preferente es de:
a) 1-3 días
b) 4-8 días
c) 7-15 días
d) 15-20 días

La espera para las citas calificadas por el médico como

urgentes es de:
a) 1-3 días
b) 4-8 días
c) 7-15 días
d) 15-20 días

5.2. Posicionamiento del paciente en la

mesa de exploración

El posicionamiento del paciente será uno u otro, en función del área

anatómica a estudiar, ya que esta se debe ubicar lo más cerca posible
del isocentro del imán, con la bobina en el centro y los elementos de
inmovilización, comodidad y seguridad que se requieran.

84
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Prono-supino

El paciente se colocará sobre la camilla en posición de decúbito supino

o decúbito prono.

Decúbito prono.

Decúbito supino.

Pies primero, cabo primero

El paciente se tumba con los pies o la cabeza primero, de tal manera

que el posicionamiento se divide en:

• Decúbito supino HF (head-feet), con la cabeza primero.

• Decúbito supino FH (feet-head), con los pies primero.

• Decúbito prono HF: es habitual en estudios de mama, muñeca

y mano.

Elementos de inmovilización, comodidad, seguridad Para + info

Es muy relevante que el paciente esté cómodo y estable. Para lograrlo Consulta un interesante
se suelen colocar almohadillas de posicionamiento y seguridad bajo las estudio sobre un uso

rodillas, en el brazo, la cabeza, el pie, etc., cuñas de espuma, sacos de que ha ido en aumento
en los últimos años,
arena…
el de la resonancia
magnética en el período
Entre el material para inmovilizar que se puede necesitar durante un
neonatal:
estudio se encuentran: las plataformas, correas, cintas de velcro, in-
bit.ly/334emnB
movilizadores de cabeza y cuello y colchones de vacíos, que permiten
realizar la prueba a recién nacidos sin necesidad de anestesia.

Por último, el paciente debe tener luz, aire, un timbre para avisar en
caso de emergencia y auriculares o tapones para los oídos que le per-
mitirán sobrellevar mejor el ruido propio de la resonancia magnética.

85
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.3. Bobinas de radiofrecuencia

Tipos de bobinas de Las bobinas de radiofrecuencia transmiten y reciben la señal que radian
radiofrecuencia los tejidos, lo que las convierte en un elemento esencial dentro de los
youtu.be/_lv0nWmbonQ equipos de resonancia magnética.

Como dicha señal es floja, es sumamente importante ubicarlas en el

centro del área anatómica que se estudia.

Además, en cuanto a su ubicación hay que tener en cuenta:

• Los cables de la bobina no deben pasar nunca por encima de la cabe-

za del paciente.

Atención • Los cables de la bobina y el paciente no deben estar nunca en contac-

to directo.
Las bobinas son un • La longitud del cable en el interior del imán debe ser ínfima.
elemento esencial
dentro de los equipos • Los cables no deben tener bucles de 180°.
de resonancia magné-
tica. Es muy importante
colocarlas en el centro
Antenas de transmisión
del área anatómica a
estudiar, puesto que la
Las antenas de transmisión son aquellas que difunden la radiofre-
señal que transmiten y cuencia que se requiere para trasladar la energía hasta los protones que
reciben es floja. procesan dentro del campo magnético.

86
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Antenas de recepción / transmisión

Las bobinas de recepción/transmisión son emisoras y también recep-

toras. Es decir, también pueden transformar en señal eléctrica la señal
que radian los tejidos.
• Bobina de cuerpo (body coil): es la que emplean la gran mayoría de
los equipos de resonancia magnética. Consiste en una bobina básica
fijada en el interior del imán. Con ella pueden realizarse exploraciones
de todas las áreas de la anatomía y estudios de alrededor de 45 cm
de campo de visión. Asimismo, se usa para estudiar grandes estruc-
turas, como el abdomen, si no se tiene una bobina determinada para
ello. Se trata de una bobina muy relevante, puesto que se encuentra
fija en el sistema y sirve para emitir la señal cuando se emplean bobi-
nas de recepción de superficie.

La bobina de cuerpo (body coil) es la que emplean la gran ma-

yoría de los equipos de resonancia magnética. Consiste en una
bobina básica fijada en el interior del imán. Con ella pueden
realizarse exploraciones de todas las áreas de la anatomía.

• Bobinas de cráneo y rodilla: suelen ser emisoras y receptoras aun-

que no siempre lo son. Se trata de bobinas móviles y externas al imán
y permiten conectarlas y desconectarlas. Poseen una homogeneidad
óptima y mejor relación señal/ruido que la bobina de cuerpo.

Antenas de recepción

El objetivo de las antenas de recepción es transformar la señal que

radian los tejidos en señal eléctrica.

Esto es lo que hacen las bobinas de superficie. Son muy versátiles y

su tamaño es variable. Entre sus principales características, destacan:

• Como se encuentran muy cerca del órgano o tejido objeto de estudio,

son capaces de recoger mucha señal.

• Como son bobinas de diámetro escaso, el tamaño que recogen es

reducido.

• Como el volumen que se estudia es pequeño, la señal que se obtiene

tiene menos ruido.

• Generalizando, fomentan una relación señal/ruido cuantiosa.

87
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

Por último, se pueden utilizar las bobinas phased array, que son las
que se emplean en las técnicas de adquisición en paralelo. Se trata de
bobinas multifrecuencia que se conforman por un conjunto de más de
dos bobinas. De esta manera, el estudio se puede realizar con bobinas
de una envergadura notable que permite obtener una mejor resolución
de imagen ya que cuenta con elementos pequeños. Posibilitan el es-
tudio de regiones grandes, aumentando la resolución, haciendo cortes
más finos y usando campos de vista (FOV) más reducidos.

En la actualidad, pueden encontrarse sistemas capaces de emplear

hasta 16 bobinas de forma simultánea.

5.4. Centrado y colocación definitiva en

la posición de exploración
Tanto el centrado como la colocación definitiva del paciente en la po-
sición de exploración son esenciales a la hora de conseguir una calidad
de imagen óptima. Puesto que la señal se va debilitando según se aleja
del centro de la bobina elegida para el estudio, es fundamental que el
centro de la región anatómica objeto de estudio corresponda con el
centro de la bobina.

La persona que va a realizarse la exploración se ubicará cómodamente

en decúbito prono o supino, con la cabeza o con los pies primero, para
eludir en la medida de lo posible artefactos provocados por el movi-
miento del paciente.

Una vez colocado, y con el área anatómica que va a ser estudiada lo

más cerca posible del centro de la mesa de exploración, se realizará el
centrado anatómico. Primero se activará la iluminación de centrado del
gantry que señaliza tres planos ortogonales (frontal, sagital y transver-
sal) sobre el paciente.

La luz del plano sagital debe encajar con el plano sagital medio del
paciente o del área anatómica objeto de estudio y la del plano trans-
versal con el centro de la antena de superficie que porta el paciente.
En ocasiones, cuando se trata de exploraciones de columna, se realiza
además un centrado en el plano frontal.

88
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Plano sagital

Plano frontal
La colocación y el
centrado de un paciente
en un proceso de
exploración

youtu.be/8nkMeCjEkmY
Plano transversal

Una vez hecho esto, se aproxima la mesa de exploración al interior del

gantry, que se detendrá de forma automática en el momento en el
que el centro de la antena (el centrado transversal) llegue al centro del
campo magnético. Inmediatamente después se puede comenzar la
exploración.

Ponte a prueba

¿En qué plano se ha tomado esta imagen? El centrado en un estudio de RM es esen-

a) Frontal cial para realizar el estudio.

b) Sagital a) Verdadero

c) Transversal b) Falso

89
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.5. Parámetros del estudio

El técnico en imagen para el diagnóstico debe saber que el tiempo de
adquisición, la relación señal/ruido, el contraste y la resolución espacial
son los parámetros que determinan la calidad de la imagen en un estu-
dio por resonancia magnética.

Todos ellos son parámetros secundarios que se consiguen a través de

unos parámetros primarios, tal y como muestra la siguiente tabla:

Parámetros primarios Parámetros secundarios

Tiempo de repetición (TR)

Tiempo de eco (TE)

Intervienen en el contraste
Tiempo de inversión (TI)

Ángulo de inclinación (flip angle)

Grosor de corte
Intervienen en la cobertura
GAP

Campo de visión (FOV) Intervienen en la resolución y en la

Número de paso de codificador de fase relación señal/ruido

NX
Intervienen en la relación señal/ruido
Ancho de banda

Como se ve, todas las variaciones que se realizan en estos parámetros

influyen, sobre todo, en uno de los indicadores de calidad de imagen.
Además, intervienen siempre sobre los otros de diferentes maneras.

Se habla de una imagen de calidad, correcta y diagnóstica cuando con

un contraste concreto consigue la armonía entre la relación señal/ruido
y la resolución espacial, en un periodo de adquisición admisible y elu-
diendo todos los artefactos que sea posible.

Para + info

Se habla de una imagen de calidad, correcta y diagnóstica

cuando con un contraste concreto consigue la armonía entre la
relación señal/ruido y la resolución espacial, en un periodo de
adquisición admisible y eludiendo todos los artefactos que sea
posible.

90
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

El contraste es un parámetro que posibilita diferenciar tejidos, ya que

se trata del cambio de intensidad de señal entre dos estructuras distin-
tas, pero contiguas. Un estudio por resonancia magnética se conforma
con varias secuencias que se potencian con distintos contrastes. Es
esencial para el diagnóstico, porque aporta la caracterización tisular.

Depende de:

• Parámetros intrínsecos de los tejidos: se trata de los tiempos de re-

lajación T1 y T2, la densidad protónica, las actividades moleculares y
los atributos magnéticos locales.

• La utilización de medios de contraste: incrementa la señal de algunos

tejidos sanos y de una amplia mayoría de tejidos con patologías.

• Parámetros accesibles para el operador: se pueden modificar e inten-

sifican los tiempos de los tejidos a través de las secuencias de pulsos.
Se estudian a continuación:

Tiempo de repetición (TR)

Es el tiempo que pasa desde que comienza un pulso de radiofrecuencia

y el siguiente.

Tiempo de eco (TE)

Es el tiempo que pasa desde que comienza un pulso de radiofrecuencia

hasta que se obtiene el eco o señal.

Cuando se incrementa el TR Cuando se incrementa el TE

• Incrementa SNR
• Desciende la potenciación T1 • Mengua la relación señal/ruido
• Se amplía la cobertura de cortes • Amplía la potenciación T2
• Crece la potenciación DP y T2 • No influye en el tiempo de adquisición
• Se extiende el tiempo de adquisición

Tiempo de inversión (TI)

Es el tiempo que pasa desde que se envía un pulso excitador de in-

versión hasta que se inicia la secuencia. A veces, antes de comenzar la
secuencia se debe llevar a cabo una preparación previa del tejido objeto
de estudio, mandando un pulso de radiofrecuencia de 180°. Después
se espera durante un intervalo de tiempo.

91
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

Ángulo de inclinación

También conocido como flip angle, es el ángulo de inclinación del pro-

tón de hidrógeno sobre la dirección del campo magnético externo tras
un pulso de radiofrecuencia de 180°, 90° o menor.

El flip angle es el ángulo de inclinación del protón de hidró-

geno sobre la dirección del campo magnético externo tras un
pulso de radiofrecuencia de 180°, 90° o menor.

Así, teniendo en cuenta estos parámetros primarios el contraste puede

mejorarse:

• Ajustando el TR según el campo magnético.

• Empleando TE largos en secuencias T2.

• Suministrando pulsos seleccionados que incrementen la distinción

entre tejidos.

Grosor y distancia entre cortes

Se trata de otros de los parámetros primarios y tienen que ver con la

cobertura.

El grosor de corte es la anchura del tejido objeto de estudio. En general,

en todas y cada una de las secuencias son multicortes, con el objetivo
de optimizar el tiempo total de la adquisición consiguiendo el mayor
número de cortes. Para eludir los artefactos debe existir una distancia
mínima entre cortes. A esta separación se le llama GAP.

92
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Campo de visión (FOV)

El parámetro del campo de visión o field of view (FOV) tiene que ver
con la resolución espacial. Es decir, la distancia más pequeña que se
diferencia entre dos puntos en una imagen.

Mientras que la resolución superficial indica la magnitud del píxel, la

resolución espacial lo hace con el vóxel. De esta manera:

Resolución superficial: marca la dimensión del píxel

Tamaño del píxel: FOV / tamaño de la matriz

Resolución espacial o en volumen: marca la dimensión del vóxel

Magnitud del vóxel: tamaño del píxel · grosor de corte

El píxel es el componente más pequeño en una imagen digital en 2D.

La resolución espacial y la aptitud para distinguir entre dos estructuras
contiguas mejorarán cuanto menor sea el píxel.

El campo de visión es el volumen del área anatómica objeto de estudio

y debe adaptarse a su forma. Se mide en cm o mm y está ligado a otro
componente esencial de la resolución: la matriz.

La matriz es el número total de píxeles que tiene un campo de visión

en todas y cada una de sus dimensiones. Estos se estructuran en filas
y columnas. Así, las matrices más comunes son de 256 líneas x 256
columnas o de 192 x 256. Las matrices de alta resolución tienen más
filas o columnas, 512 o 1.024.

Para optimizar la resolución espacial se emplean diferentes compo-

siciones tanto con la matriz como con el FOV, algo que interfiere en el
tiempo de adquisición y en la relación señal/ruido.

Para mejorar la resolución espacial sin cambiar el tiempo de adquisi-

ción habrá que renunciar a la relación señal/ruido (SNR), que, con la
resolución espacial, es la característica que más condiciona la calidad
de la imagen.

tamaño del vóxel · √Nex · √NY

SNR =
√BW

93
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

La intensidad de señal es ese valor gris que conforma la imagen, com-

puesta por un número concreto de píxeles. La señal siempre tiene ruido,
que son las señales borrosas y con grano que disminuyen la formación
de la imagen.

El ancho de banda (BW) es la extensión de bandas de frecuencia que

permite un receptor de señal. Las frecuencias no se admitirán fuera de
este.

Las maneras de optimizar la relación señal/ruido son:

• Ampliar el TR.

• Minimizar el TE.

• Usar secuencias 3D.

• Usar anchos de bandas más pequeños.

• Incrementar el número de adquisiciones (Nex).

• Incrementar el grosor de corte (tamaño del vóxel).

• Incrementar el número de codificaciones de fase (N).

TA = TR · Np · Nex

Por su parte, el tiempo de adquisición es el transcurso que se necesita

para obtener una imagen. Un estudio simple suele demorar 20 o 30
minutos y está compuesto de una serie de secuencias sucesivas. Como
el paciente debe estar inmóvil, se necesita que sean secuencias lo más
veloces posible.

94
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

El número de pasos de codificación de fase (Np) se trata del número

de medidas que definen las señales de codificación de fase cuando se
reconstruye la imagen.

El número de excitaciones o adquisiciones (Nex) es el número de veces

que se guardan los datos de cada codificación de fase. Se relaciona
directamente con la duración de la adquisición.

Las maneras de acortar el tiempo de adquisición son:

• Disminuir el TR.

• Disminuir el tiempo de adquisiciones.

• Disminuir el número de codificación de fase, a través de un FOV

rectangular.

• Disminuir las líneas de la matriz.

• Usar secuencias veloces que completan de manera distinta el espacio K.

Para reducir el TA de las secuencias hay que considerar el equilibrio con

otros factores, ya que la variación en los parámetros es capaz siempre
de modificar el conjunto.

5.6. Secuencias de localización y

programación de cortes en tres
planos
Los estudios en resonancia magnética comienzan con las secuencias
de localización. Los localizadores son secuencias muy rápidas y de
baja calidad que nos muestran si hemos obtenido un buen centrado de
la zona que queremos explorar y si hemos seleccionado correctamente
las bobinas.

Con estas secuencias obtenemos unas imágenes en los tres planos or-
togonales (frontal, sagital y transversal) que se utilizan como referencia
a la hora de proyectar cómo va a desarrollarse la prueba.

Localizadores en los tres planos: sagital, transversal y frontal.

95
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

Los localizadores nos sirven para planificar los cortes que queremos
realizar sobre los otros dos planos. De esta forma podemos estar segu-
ros de que colocamos los cortes en el lugar correcto, cubriendo toda la
estructura anatómica que vamos a estudiar. Así:

• Sobre el localizador sagital colocamos los cortes transversales y

frontales.

• Sobre el localizador transversal colocamos los cortes sagitales y

frontales.

• Sobre el localizador frontal colocamos los cortes sagitales y

transversales.

Los cortes se pueden colocar de manera ortogonal u oblicua siguiendo

el eje que marca la zona a explorar.

De izquierda a derecha. Cortes transversales y frontales en localizador sagital. Cortes sagitales y

frontales en localizador transversal. Cortes transversales y sagitales en localizador frontal.

96
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

5.7. Protocolos de estudio de la cabeza

Existen protocolos específicos para las exploraciones de resonancia
magnética, según el área anatómica o la patología de la que se trate.
Estos protocolos pueden ser dispares, en función del equipo de reso-
nancia que tenga un centro sanitario o del radiólogo que va a interpretar
las imágenes obtenidas. Sin embargo, hay elementos comunes que se
repiten en todos ellos.

RM del encéfalo

Se realiza ante síntomas neurológicos inespecíficos: cefalea, posible

infarto o tumores.

El paciente es ubicado decúbito supino y con la cabeza primero. La ex-

ploración se centra en el nasión y en ella se emplea la bobina de cabeza.
Comprende estas secuencias:

• Secuencias T1 TSE en el plano sagital.

• Secuencias T2 TSE en los planos transversal y frontal.

• Secuencias FLAIR en el plano transversal o frontal.

• Estudio de difusión.

• Si existe la sospecha de hematoma o sangrado y en pacientes con da-

ños en la materia blanca, se añade un estudio T2 EG o T2.

• Si existe la sospecha de una patología inflamatoria, infecciosa o tu-

moral, se añade un estudio T1-SE.

Imagen cedida por Roger Mommaerts (Flickr.com, MRI 03232011).

97
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

RM de la silla turca

Esta exploración se emplea para estudiar la patología de la hipófisis y

la silla turca.

El paciente es ubicado en decúbito supino y con la cabeza primero. La

exploración se centra en el nasión. Al tratarse de pequeñas estructuras,
el estudio necesita cortes finos y campos de visión limitados. Com-
prende estas secuencias:

• Secuencias T1 en los planos sagital y frontal, sin y después de admi-

nistrar gadolinio.

• Secuencias T2 en el plano frontal.

Imagen cedida por Hellerhoff.

98
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

RM del oído interno

Esta exploración se emplea para estudiar el vértigo,

la pérdida de audición, las neuralgias del trigémino
y tumores.

El paciente es ubicado en decúbito supino y con la

cabeza primero. La exploración se centra en el na-
sión. Habitualmente, comprende estas secuencias:

• Secuencias T1 en los planos transversal y frontal

antes y después de la administración de gadolinio.

• Secuencias T2 en el plano transversal.

RM de las órbitas

El paciente es ubicado en decúbito supino y con la cabeza primero. La

exploración se centra en el nasión. Habitualmente, comprende estas
secuencias con saturación grasa:

• Secuencias T1 TSE SG y T2 en el plano transversal.

• Secuencias T1 y STIR en el plano frontal.

• Secuencias T1 TSE SG con administración de gadolinio en los tres

planos.

Imágenes cedidas por Ian Bickle (Radiopaedia.org, rID: 52509).

99
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

RM de los senos paranasales

El paciente es ubicado en decúbito supino y con la cabeza primero.

• Programación de cortes transversales:

– Centrado sobre el plano sagital, de forma paralela al borde bajo de la

rodilla y esplenio del cuerpo calloso. Los cortes comprenden desde
el inferior del seno maxilar hasta el borde superior del seno frontal.

– Centrado sobre el plano frontal, de forma perpendicular al tabi-

que nasal. Los cortes comprenden desde el borde inferior del seno
maxilar al borde superior del seno frontal.
En las imágenes de senos paranasales • Programación de cortes sagitales:
puede observarse una sinusitis aguda.
Imagen cedida por Bruno Di Muzio – Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela a la cisura inter-
(Radiopaedia.org, rID: 31870).
cerebral. Los cortes comprenden desde el borde externo de un seno
maxilar hasta el borde externo del otro.

– Centrado sobre el plano transversal, de forma paralela al tabique

nasal o a la cisura intercerebral. Los cortes comprenden los dos se-
nos maxilares.

• Programación de cortes frontales:

– Centrado sobre el plano sagital, de manera paralela al límite pos-

terior de la protuberancia. Los cortes comprenden desde el borde
posterior del seno esfenoidal al borde anterior del seno frontal.

– Centrado sobre el plano transversal, de manera perpendicular al ta-

bique nasal. Los cortes comprenden desde el borde posterior del
seno esfenoidal al borde anterior del seno frontal.

En las imágenes de senos paranasales puede observarse una sinusitis aguda.

Imagen cedida por Bruno Di Muzio (Radiopaedia.org, rID: 31870).
100
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

RM de la articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular (ATM) es la articulación que está

Ponte a prueba
formada por la parte superior de la mandíbula y el hueso temporal del
cráneo. La función de la ATM consiste en permitir que podamos abrir y Es una exploración que
cerrar la boca para realizar acciones como masticar, morder, bostezar, etc. se emplea para estudiar
el vértigo, la pérdida de
Los estudios de ATM se realizan para el diagnostico de la degenera- audición, las neuralgias del
ción y rotura del disco o menisco articular. En los estudios de ATM, el trigémino y los tumores.
paciente no debe mover la boca de la posición que se adopta (ya sea a) RM de las órbitas
en boca cerrada o abierta) para evitar que se produzcan artefactos de b) RM del oído interno
movimiento. c) RM de los senos paranasales

Se utiliza una antena ATM bilateral. El paciente es ubicado en decúbito

supino y con la cabeza primero. La exploración se centra a nivel del con-
ducto auditivo externo y se realizan estudios tanto con la boca cerrada
Para + info
como con diferentes aberturas, de manera que se vean las dos ATM en
Los cortes sagitales
una misma imagen. siempre se colocan de
derecha a izquierda, los
• Programación de cortes transversales: centrado sobre el plano sagi-
transversales siempre
tal, de manera paralela al plano horizontal sobre la articulación. Los se colocan de arriba
cortes comprenden desde el borde superior hasta el inferior de la abajo y los frontales
articulación. se colocan de delante
hacia atrás. La realiza-
• Programación de cortes sagitales: centrado sobre el plano trans- ción del estudio será
versal, de manera perpendicular al eje más grande del cóndilo de la bilateral, incluyendo
mandíbula. Los cortes comprenden la totalidad del cóndilo. imágenes con boca
cerrada y boca abierta.
• Programación de cortes frontales:

– Centrado sobre el plano transversal, de manera paralela al eje más

grande del cóndilo de la mandíbula. Los cortes comprenden la tota- Para + info
lidad de la articulación.
Descubre en vídeo
– Centrado sobre el plano sagital, de manera paralela a la rama de la más sobre el proto-
mandíbula. Los cortes comprenden la totalidad de la articulación. colo de estudio de la
articulación temporo-
mandibular o ATM:

bit.ly/3aLvwA0

Imagen cedida por Frank Gaillard (Radiopaedia.org, rID: 5403).

101
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.8. Protocolos de estudio del

raquis: columna cervical, dorsal,
lumbosacra
Se realiza para estudiar traumatismos, enfermedades discales y pa-
tologías degenerativas, inflamatorias, infecciosas o relacionadas con
tumores.

El paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza primero y las

extremidades superiores pegadas al cuerpo.

En los estudios de columna cervical, se emplea una antena especí-

fica para la región cervical y el centrado tiene lugar en el mentón. El
protocolo comprende secuencias T1 TSE y T2 TSE en el plano sagital y
secuencias T2 EG en el plano transversal.
Case courtesy of Assoc Prof Frank
En los estudios de columna dorsal y lumbosacra, se emplea una antena
Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 42762.
CP-SPINE ARRAY y el centrado tiene lugar en la zona media del ester-
nón para exámenes dorsales y en la cresta iliaca para los lumbosacros.
El protocolo comprende secuencias T1 TSE y T2 TSE en los planos sagital
y transversal.

Si se debe valorar un edema (por fractura o metástasis), se incluirán

secuencias STIR en el plano sagital o frontal.

En los exámenes de tumores o enfermedades inflamatorias e infec-

ciosas se incluirán secuencias T1 en los planos transversal y sagital
después de suministrar al paciente gadolinio con o sin saturación grasa.

Atención

Si se emplean secuencias con saturación grasa se requerirá

por lo menos una secuencia basal con saturación grasa sin
contraste.
Imagen cedida por Bruno Di Muzio
(Radiopaedia.org, rID: 41033).

102
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

5.9. Protocolos de estudio del cuello

Se realizan para estudiar tumores y enfermedades inflamatorias.

El paciente se ubica tumbado en decúbito supino, con la cabeza prime-

ro y las extremidades superiores pegadas al cuerpo.

En los estudios de cuello, se emplea una antena específica para el cue-

llo (región cervical) y el centrado tiene lugar en la nuez.

El plano transversal se orientará paralelo al paladar duro y el plano

frontal perpendicular.

En el cuello se encuentra una gran variedad de estructuras anatómicas

y contenido graso, por eso es bastante común que se requiera añadir
secuencias con saturación grasa.

Habitualmente, comprende estas secuencias:

• Secuencias T1 SE en el plano sagital.

• Secuencias T2 TSE HR sin saturación grasa en el plano transversal.

• Opcionalmente, secuencias T2 TSE con saturación grasa en el plano

transversal.

• Estudio de difusión en el plano transversal.

• Estudio T1 con o sin saturación grasa en los planos transversal y fron-

tal tras suministrar gadolinio al paciente.

Ponte a prueba

¿Cómo se coloca el paciente

en un estudio de cuello?
a) En decúbito supino
b) En decúbito lateral
c) En decúbito prono

¿Dónde se centra un estudio

de cuello?
a) Nuez
b) Nasion
c) Conducto auditivo

Imagen cedida por Piotr Gołofit (Radiopaedia.org, rID: 43422).

103
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.10. Protocolos de estudio del tórax /

corazón

El estudio del tórax por resonancia magnética presenta algunas limi-

taciones, tales como artefactos provocados por la respiración, el flujo
sanguíneo y el latido del corazón. Si a esto le sumamos la mayor reso-
lución del TC, lo cierto es que la RM está poco indicada para el análisis
de las patologías torácicas.

Sí es apropiada para estudiar lesiones mediastínicas y de la pared torá-

cica y tumores del vértice.

El paciente se ubica tumbado en decúbito supino, con la cabeza prime-

ro y las extremidades superiores hacia abajo. La exploración se centra
en el tercio medio del esternón y en ella se emplean bobinas phased
array (multielemento) cardiacas o de cuerpo.

Imágenes cedidas por Utkarsh Kabra RM de corazón en la que se observa sarcoidosis

(Radiopaedia.org, rID: 72142). en ventrículo derecho. Imagen cedida por
Azza Elgendy (Radiopaedia.org).

104
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Habitualmente, comprende un estudio tras suministrar al paciente un

contraste intravenoso con estas secuencias:

• T1 TSE, T2 HASTE y T2 STIR en el plano frontal.

• T1 TSE y TSE en el plano transversal.

• T2 TSE en el plano sagital.

Según la ubicación anatómica de la exploración se requerirá el uso de

secuencias con sincronización cardiacas.

Si se suministra gadolinio los estudios serán:

• T1 en el plano transversal que comprenda toda la lesión, si el objetivo

es determinar un traumatismo.

• Un estudio en fase arterial y otro en fase venosa que comprenda la to-
talidad de la caja torácica, si el objetivo es realizar un estudio vascular.

La resonancia magnética cardiaca es una prueba con gran

complejidad, ya que el movimiento del corazón provoca que
los estudios necesiten realizarse con sincronización cardiaca y
respiratoria.

En función de las características del

equipo, se elegirá un protocolo u otro
para conseguir imágenes con distintas
oblicuidades y correcta resolución de
los tejidos e imágenes en movimien-
to de las diferentes fases del ciclo
cardiaco.

El paciente se ubica tumbado en de-

cúbito supino, con la cabeza primero
y las extremidades superiores hacia
abajo pegadas al cuerpo. Entonces
se le pondrán electrodos, un gating
respiratorio, un manguito para medir
la presión arterial y se activarán las
bombas de inyección de gadolinio.

Para la exploración se emplean bo-

binas phased array (multielemento)
cardiacas o de cuerpo.

105
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

En las exploraciones cardiacas se utilizan:

• Secuencias específicas:

– Sangre negra: se trata de secuencias turbo spin echo, donde la se-

ñal de las cavidades cardiacas se visualiza más oscura que el tejido
de alrededor.

– Sangre blanca: la señal de las cavidades cardiacas se visualiza más

clara que el tejido de alrededor, basándose en eco de gradiente.

– Perfusión: magnifica el miocardio normal, que se verá hipertenso,

y rebaja estructuras donde hay menos flujo sanguíneo.

– Viabilidad: el miocardio normal se verá negro (hipotenso) y posibi-

lita la visualización de regiones de contraste retenido.

– Codificación de fase: posibilitan la evaluación del grado de este-

nosis o insuficiencia en las válvulas.

– Cine: posibilita la evaluación de la función cardiaca.

• P
 lanos intrínsecos cardiacos: son los mismos planos que se usan en
exploraciones ecográficas.

– Plano cuatro cámaras: comprende las cuatro cavidades cardiacas.

– Eje largo: del ventrículo izquierdo, comprende la aurícula izquier-

da, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo.

– Eje corto: se ven los dos ventrículos.

– Plano tres cámaras: se ven la aurícula y el ventrículo izquierdo, las

válvulas aórtica y mitral, el tracto de salida del ventrículo izquierdo
y la raíz aórtica.

Habitualmente, comprende estas secuencias:

• Secuencias sangre negra, anatómicas o morfológicas.

• Secuencias de perfusión de primer paso.

• Secuencias de sangre blanca (secuencias cine).

• Secuencias de viabilidad tardías.

Además, se incluyen las siguientes secuencias adicionales:

• T
 1 TSE y T1 con saturación grasa, que se emplean para averiguar si
existe grasa.

• TSE T2 o STIR, que se emplean en patologías inflamatorias.

• E
 studio del ventrículo derecho, cuando se estudian patologías espe-
cíficas de esta región.

• 
Secuencias de viabilidad precoz y tardía, en patologías como la
amiloidosis.

106
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Por último, en los estudios angio-RM de aorta en 3D con o sin contraste

intravenoso, el paciente se ubica también tumbado en decúbito supino.
Se trata de exploraciones en apnea con tiempos de adquisición breves
que no necesitan sincronización cardiaca.

Habitualmente, comprende:

• Un estudio morfológico:

– Secuencias sangre negra.

– Secuencias sangre blanca.

• Secuencias de codificación de fase.

• Estudio cine de la raíz aórtica.

• Estudios angiográfico T1 3D después de suministrar gadolinio al pa-

ciente. Se puede conseguir la fase del contraste mediante el test de
bolus o mediante control con escopia.

Para + info

Descubre en este vídeo más sobre las secuencias y protocolos a

seguir en la resonancia magnética cardiaca:

bit.ly/3a5r8vl

107
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.11. Protocolos de estudio de mama

El paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza primero. En
función de su confort, los brazos se colocarán hacia abajo pegados al
cuerpo o hacia arriba pegados a la cabeza.

En estas pruebas, que abarcan las dos mamas y también las axilas, se
emplean bobinas específicas y la antena se centra en la línea media de
la mama.

Hay dos tipos de estudios primordiales de la mama:

• Estudio para el diagnóstico del cáncer de mama, que comprende es-

tas secuencias:

– Secuencias T2-TSE en el plano transversal, que abarcan la totalidad

de la mama y la axila. Secuencias T2-TSE con supresión grasa o STIR
en el plano transversal.

– Imágenes potenciadas en difusión en el plano transversal.

– Secuencias T1-TEG-3D con y sin supresión grasa después de sumi-

nistrar gadolinio al paciente. Se deben adquirir entre seis y ocho
Para + info dinámicos.

Descubre en este
vídeo más sobre las
secuencias dinámicas
con contraste en la
resonancia magnética
de estudio de mama:

bit.ly/3wjJilN

Carcinoma de mama. Imágenes cedidas por Roberto

Schubert (Radiopaedia.org, rID: 15118).

108
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Estudio de la prótesis de mama, que comprende estas secuencias:

– Secuencias T2-TSE en el plano transversal.

– Secuencia con supresión de silicona en el plano transversal.

– Secuencias T2-TSE con supresión grasa en el plano sagital.

En esta serie de imágenes, puede observarse que la prótesis izquierda ha sufrido una
rotura. Imágenes cedidas por Radswiki (Radiopaedia.org, rID: 11252).

109
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

5.12. Protocolos de estudio de abdomen

y pelvis

RM del abdomen superior

• Hígado: se realiza para buscar o determinar lesiones hepáticas, así

como para cuantificar hierro hepático en personas que sufren hemo-
cromatosis. El paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza
primero. Se emplean antenas phased array de cuerpo y el centrado
tiene lugar en la apófisis xifoides. Estos estudios requieren de moni-
torización respiratoria. Comprende estas secuencias, que se realizan
en apnea:

– T1 TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal.

– T2-TSE-SSh (HASTE) en los planos transversal y frontal.

– T2-TSE con supresión grasa o STIR en el plano transversal.

– Imágenes potenciadas en difusión en el plano transversal, con

como mínimo cuatro factores b 0-1.000.

Eco en fase 1 Eco fuera de fase 1 Eco en fase 2

Sin esteatosis

Esteatosis grave

Comparación de hígado sano / esteatosis. Imágenes cedidas por SpinDfazor.

110
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

– Estudio dinámico T1-TEG-3D con supresión grasa, normalmente en

el plano transversal. A veces se incluye un plano frontal en la fase
tardía. En primer lugar, se adquiere un estudio sin contraste para
después adquirir tres o cuatro fases:

◦ Arterial: a los 20 segundos de comenzar a suministrar el contraste.

◦ Portal: a los 60 segundos.

◦ Equilibrio: a los 120 segundos.

◦ Tardía: a los 5 minutos (solo se adquiere en función de la patología).

– Para cuantificar hierro hepático o hacer un seguimiento en personas

que sufren hemocromatosis, se incluye un estudio en plano trans-
versal en densidad protónica -TEG y T2-TEG.

• Páncreas: se sigue el mismo protocolo que en la resonancia magné-

tica hepática, incorporando en todos los casos un estudio T1-TEG con
saturación grasa.

Para + info

Descubre en este vídeo

Imagen de RM de un páncreas con cola bífida. Imagen cedida
más sobre las secuen-
por Roberto Schubert (Radiopaedia.org, rID: 16503).
cias con supresión grasa
de la RM de las vías
• Vías biliares: se realiza para buscar litiasis biliar o variaciones anató-
biliares:
micas. Si se tiene la sospecha de que existe neoplasia se incorporará
bit.ly/38rdAdb
al estudio el protocolo de RM de hígado. Comprende las siguiente
secuencias:

– T2-TSE-SSh (HASTE) en los planos transversal y frontal.

– Secuencias T2-TSE 3D con saturación grasa y cortes estrechos que

posibiliten realizar una reconstrucción de volumen.

111
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

• Intestino delgado: también conocida como enterografía por re-

Para + info
sonancia magnética, se trata de una prueba que se realiza para
La ausencia de radia- identificar patologías en el intestino delgado, tales como inflamación,
ción hace que sea una sangrado, obstrucción o la enfermedad de Crohn. Requiere contraste
técnica muy recomen- oral que provoca una distensión homogénea de las asas intestinales
dable en pacientes con
y medicamentos espasmolíticos en vena que impiden su movimiento
dolencias crónicas que
necesitan revisiones
justo antes de comenzar el estudio.
periódicas. El paciente, que se ubica en decúbito supino o prono, llevará una dieta
pobre en residuos desde 48 horas antes del comienzo de la prueba y
dieta líquida durante 24 horas. Además, se le podría suministrar un
preparado para evacuar 16 horas antes.

Comprende las siguientes secuencias:

– T2-TSE-SSh (HASTE) en los planos transversal, sagital y frontal.

– T2-TSE-SSh con saturación grasa o secuencias STIR en el plano

transversal o frontal.

– Secuencias Balanced FFE (fast field echo) frontal y transversal.

– De forma opcional se pueden incluir secuencias en difusión en el

plano transversal y secuencias cine.

– Secuencias T1 SG 3D en el plano frontal, antes y después de la admi-

nistración del contraste a los 50 segundos, 90 segundos y 5 minutos.

Imagen cedida por Vikas Shah (Radiopaedia.org, rID: 35765).

112
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

RM de los riñones. Urografía por RM. RM de las glándulas

suprarrenales

La resonancia magnética de los riñones se realiza para definir lesiones

focales y en la estadificación de tumores renales. Se sigue el mismo
protocolo que en la resonancia magnética hepática, pero realizando el
centrado de la exploración a la altura del ombligo.

A veces, cuando se pretende estudiar la estadificación de masas rena-

les, la estenosis de arterias renales en hipertensión arterial o planificar
una cirugía, se realiza un estudio vascular.

Imagen cedida por Roberto Schubert (Radiopaedia.org, rID: 14027).

Se trata de una exploración que se centra en el plano frontal después

de suministrar al paciente el doble de la concentración de
gadolinio y que comprende las siguientes secuencias:

• Máscara, un estudio T1 sin contraste.

• Estudio en fase arterial, a los 20 segundos.

• Estudio en fase parenquimatosa, a los 90 segundos.

• Estudio en fase excretora, a los 4-5 minutos.

• Después se lleva a cabo un posprocesado de imágenes

angiográficas MIP.

La obtención de la secuencia se corresponde con el mo-

mento de máximo contraste en la aorta. Se hace mediante
la curva de captación, que computa el tiempo que tarda
en llenarse el vaso tras la administración del contraste.

113
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

Existen dos tipos de urografía por resonancia magnética:

• Estática: se fundamenta en secuencias T2 y pretende adquirir imá-

genes de la vía excretora sin necesidad de administrar contraste
paramagnético. Se lleva a cabo una hidratación por vía intravenosa
con suero salino y un diurético, la furosemida. Comprende las si-
guientes secuencias:

– T1-TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal.

– Secuencias potenciadas en T2 en el plano frontal y transversal. Se

trata de secuencias veloces (HASTE). Después se lleva a cabo un
posprocesado MIP en el plano frontal.

– T2-TSE con supresión grasa en el plano transversal.

• Excretora: si se pretende visualizar la eliminación por parte de los

riñones, es decir, un estudio excretor, se incluirá al protocolo anterior
un estudio dinámico en el plano frontal (desde la cúpula hepática y
hasta el límite inferior de los riñones) después de suministrar gadoli-
nio al paciente. Se hace en las siguientes fases:

– Sin contraste.

– En fase arterial, a los 20 segundos.

– En fase parenquimatosa, a los 90 segundos.

– En fase excretora, a los 3, 6 y 15 minutos.

La resonancia magnética de las glándulas suprarrenales se realiza ante

la sospecha de adenoma o masa suprarrenal. La exploración se centra
en el ombligo y comprende las siguientes secuencias:

• T1-TEG en fase y fase opuesta en el plano transversal. En ocasiones se

incluye un plano frontal.

• T1-TEG con supresión grasa en el plano transversal.

• T2-TSE en el plano transversal.

• T2-TSE SG o STIR en el plano transversal.

• Si la masa no tiene ciertos parámetros de adenoma, se puede añadir

un estudio dinámico (desde la cúpula hepática y hasta el límite infe-
rior de los riñones) T1-TEG 3D en cuatro fases: basal, arterial, portal y
equilibrio.

114
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

RM de la pelvis. RM genitourinaria. RM rectal

La resonancia magnética de la pelvis se utiliza, sobre todo, para ca-

racterizar masas pélvicas, en la estadificación o estadiaje de tumores
en el recto, el cérvix y la próstata, y con el fin de analizar patologías
inflamatorias, como fístulas en masas tumorales.

Los protocolos son diferentes en función de la patología que hay que

estudiar, especialmente, y aunque sean muy parecidos, en lo relativo a
la orientación de los planos.

Se emplean un FOV de pequeño tamaño y matrices con alta resolución.

El paciente se ubica en decúbito supino y el estudio se centra en la

región suprapúbica. Además de los planos puros (transversal, frontal
y sagital), se utilizan planos transversales y frontales que se orientan
según el eje del útero o del recto para estudiar la estadificación del
cáncer en esas áreas. La exploración se centra en la zona anatómica que
se analiza y comprende estas secuencias básicas:

• T2-TSE-HR (HASTE) en el plano transversal.

• T2-TSE en los planos sagital/frontal y transversal.

• T1 SE en el plano transversal o sagital.

• STIR o T2-TSE con saturación grasa en el plano transversal.

• En las exploraciones de neoplasias se hará un estudio en difusión en

el plano transversal.

• T1-TEG 3D con supresión grasa en el plano transversal, sin y después

de administrar contraste intravenosos. Opcionalmente, se pueden in-
cluir los planos frontal y sagital con contraste.

115
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

En la resonancia magnética genitourinaria el paciente se ubica en de-

cúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. Se distingue entre:

• RM de próstata, que comprende estas secuencias:

– Programación de cortes transversales, izquierda y derecha:

◦ Centrado sobre el plano sagital, de forma paralela a la base de la

vejiga. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés.

◦ Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela a las cabezas

del fémur. Los cortes también comprenden toda el área anatómica
de interés.

Imagen compuesta formada por T1W FSE (en rojo), T2 frFSE (en verde)
y T2W FS frFSE (en azul). Imagen cedida por Nevit Dilmen.

– Programación de cortes sagitales:

◦ Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela al eje longitudi-

nal de la columna. Los cortes comprenden toda el área anatómica
de interés.

◦ Centrado sobre el plano transversal, de forma que una línea re-

corra la sínfisis del pubis y coxis. Los cortes también comprenden
toda el área anatómica de interés.

– Programación de cortes frontales, izquierda y derecha:

◦ Centrado sobre el plano transversal, de forma paralela a los cue-

llos del fémur. Los cortes comprenden toda el área anatómica de
interés.

◦ Centrado sobre el plano sagital, de forma perpendicular a la base

de la vejiga. Los cortes también comprenden toda el área anató-
mica de interés.

116
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• RM ginecológica, que comprende estas secuencias:

– Programación de cortes transversales y frontales oblicuos: centrado
sobre el plano sagital, de forma perpendicular al eje mayor del úte-
ro. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés.

– Programación de cortes sagitales:

◦ Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela a la sínfisis del

pubis. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés.

◦ Centrado sobre el plano transversal, de forma paralela a la sínfisis

del pubis. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés.

– Pelvimetría obstétrica transversal oblicua, sobre el plano sagital:

◦ Plano que comprende el nexo de las vértebras S1 y S2 y el límite

superior de la sínfisis del pubis.

◦ Plano que comprende el nexo sacrococcígeo y el límite inferior del

pubis.

Para + info

Descubre en este vídeo más sobre la resonancia magnética

ginecológica:

bit.ly/3Pu0I6v

117
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

En la resonancia magnética rectal la localización de la lesión o pa-

tología suele venir dada por una prueba anterior: la colonoscopia. El
paciente se ubica en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuer-
po. Se emplea una antena de cuerpo o de abdomen, que se centra entre
las crestas ilíacas anterosuperiores y la sínfisis del pubis.

Comprende estas secuencias:

• Programación de los cortes transversales:

– Centrado sobre el plano sagital, de forma perpendicular al eje mayor

del recto. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés,
desde el promontorio hasta el canal anal.

– Centrado sobre el plano frontal, de forma perpendicular al plano

sagital medio. Los cortes comprenden toda el área anatómica de
interés, desde el promontorio hasta el canal anal o el trocánter me-
nor del fémur.

• Programación de los cortes sagitales:

– Centrado sobre el plano transversal, el plano recorre la sínfisis del

pubis y el coxis. Los cortes comprenden toda el área anatómica de
interés.

– Centrado sobre el plano frontal, de forma paralela al eje mayor del

recto. Los cortes comprenden toda el área anatómica de interés.

Imagen cedida por Vikas Shah (Radiopaedia.org, rID: 46717).

118
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Programación de los cortes frontales:

– Centrado sobre el plano transversal, de forma perpendicular al pla-

no sagital medio. Los cortes comprenden toda el área anatómica de
interés.

– Centrado sobre el plano sagital, de forma paralela al recto. Los cor-

tes comprenden toda el área anatómica de interés.

Imagen cedida por Vikas Shah (Radiopaedia.org, rID: 46717).

5.13. Protocolos de estudio del aparato

locomotor
Hasta el momento se han descrito estudios en los que, en general, el
paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza primero, y los pla-
nos transversales, frontales y sagitales son ortogonales puros. En las
exploraciones del aparato locomotor, sin embargo, tanto la colocación
como las oblicuidades de los planos serán unas u otras en función de la
articulación que vaya a analizarse.

En estas pruebas adquieren gran relevancia la posición del paciente, un

centrado óptimo y la selección de la bobina. Se deben llevar a cabo en,
por lo menos, tres planos adecuados a cada articulación.

Para + info

En los estudios por resonancia magnética del aparato loco-

motor adquieren gran relevancia la posición del paciente, un
centrado óptimo y la selección de la bobina.

119
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

En general, un estudio elemental comprende estas secuencias:

• T1 SE.

• T2 TSE SG.

• DP SE SG.

• 
En la evaluación del cartílago de las articulaciones se incluyen
secuencias con EG.

RM de la extremidad superior: hombro, brazo, codo, antebrazo,

muñeca, dedo

En las extremidades superiores se realizan estudios de resonancia

magnética en:

Para + info • Hombro: el paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza pri-
mero y el área a explorar en rotación neutra. Se emplea la bobina
Descubre en este vídeo
más sobre la resonancia
phased array de hombro. El plano transversal comprende desde la
magnética de hombro: región acromio clavicular hasta la diáfisis humeral proximal. El pla-
bit.ly/3wl9w7j no frontal es perpendicular al eje sagital. El plano sagital comprende
desde el deltoides a la escápula. Comprende estas secuencias:

– T2 EG transversal.

– T1 SE, DP SG, T2 SE SG en el plano frontal.

– DP SG y T1 SE en el plano sagital.

Imagen cedida por Hellerhoff.

120
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Brazo: el paciente se ubica en decúbito supino, con la palma de la

mano hacia arriba y el codo en extensión. Se emplea una antena
acoplada en fase (phased array), que se centra en la zona de la explo-
ración o el tercio medio del brazo. Comprende estas secuencias:

– Localizador múltiple en los planos frontal, transversal y sagital.

– STIR en el plano frontal o sagital.

– T1 TSE en el plano transversal.

–
T2 TSE o densidad protónica con supresión grasa en el plano
transversal.

– De manera opcional, se incluye una secuencia T2 TEG en uno de los

tres planos, en función de las imágenes ya obtenidas.

• Codo: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza prime- Húmero de una niña de 7
años afectado por Sarcoma
ro y el brazo por encima evitando que la muñeca se gire. Se emplea de Ewing. Imagen cedida por
la bobina de rodilla. El plano transversal comprende desde la diáfisis Vinay Shah (Radiopaedia.
org, rID: 20389).
humeral hasta la tuberosidad radial. El plano frontal pasa paralelo al
margen anterior de la paleta humeral. El plano sagital es perpendicu-
lar a este plano frontal. Comprende estas secuencias:

– T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG transversal.

– SE T1 y STIR en el plano frontal.

– T2 EG sagital.

Imagen de Wikimedia Commons (RSatUSZ).

121
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

• Antebrazo: el paciente se ubica en decúbito supino, con la cabeza

primero y la mano de la extremidad objeto de análisis junto al cuer-
po, o en decúbito prono, con la cabeza primero, el codo flexionado y
la mano en posición de nadador. Se emplea una bobina específica.
Comprende estas secuencias:

– Localizador transversal, con un FOV amplio para localizar el posicio-

namiento del antebrazo.

– Localizador transversal, sagital y frontal.

– STIR en el plano frontal o sagital.

– T1 TSE, en el plano transversal.

– T2 TSE con supresión grasa en el plano transversal.

– De manera opcional, se incluye una secuencia como la anterior en

el plano frontal o sagital, en función de la ubicación o amplitud de
la patología.

• Muñeca: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza pri-

Para + info mero y el brazo por encima. Se emplea, siempre que sea posible,
una bobina específica. El plano transversal va paralelo al radio distal,
Descubre en este vídeo comprendiendo desde la metáfisis radiocubital hasta los metacarpia-
más sobre la resonancia nos. El plano frontal comprende toda la muñeca y pasa paralelo a la
magnética de muñeca:
línea que coliga las estiloides. El plano sagital es perpendicular a este
bit.ly/3yBzapY plano frontal. En estos planos de corte se determina la misma angu-
lación que la mano. Comprende estas secuencias:

– T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG transversal.

– T1 SE y T2 EG frontal.

– STIR sagital.

En las imágenes, puede observarse hiperintensidad en el nervio carpiano derecho, lo que indica un
estado patológico. Imágenes cedidas por Sören Peters (Radiopaedia.org, rID: 21823).

122
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Dedo: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza prime-

ro y el brazo por encima. Se emplea, siempre que sea posible, una
bobina específica y el centrado se hará en la mitad del dedo objeto
de estudio. Comprende secuencias en los planos transversal, sagital
y frontal.

RM de dedos antes y después de la administración de contraste.

La señal de contraste indica inflamación de los tendones. Imagen
cedida por Fiona McQueen, Marissa Lassere y Mikkel Østergaard.

RM de la extremidad inferior: cadera, muslo, rodilla, pierna,

tobillo, pie
Ponte a prueba
En las extremidades inferiores se realizan estudios de resonancia mag-
nética en: Identifica qué región del
cuerpo se está estudiando en
• Cadera: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies primero esta imagen:
y las piernas unidas. Se emplea una bobina phased array de cuerpo. El
plano transversal va paralelo a la vía que une los trocánteres meno-
res y abarca desde el acetábulo al trocánter menor. Comprende estas
secuencias:

– T1 SE y STIR en los planos transversal y frontal.

– DP SG en el plano sagital.
a) Hombro
b) Muñeca
c) Pie

¿Cómo se coloca el paciente

en un estudio de cadera?
a) En decúbito supino
b) En decúbito lateral
c) En decúbito prono

Imágenes cedidas por Mikael Häggström.

123
 Tema 5: Exploraciones en resonancia magnética (RM)

• Muslo y pierna: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies

primero, las piernas unidas y las manos apoyadas en la zona alta del
abdomen. Se emplean bobinas phased array de cuerpo. Comprende
estas secuencias:

– STIR en los planos frontal o sagital con el objetivo de descubrir áreas

con la señal alterada que lleven a localizar la patología.

– T1 TSE y T2 TSE sin o con supresión grasa en el plano transversal y

con el centrado en la localización de la alteración del STIR.

Imagen cedida por Hellerhoff. • Rodilla: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies prime-
ro y la pierna en 10-15° de rotación externa. Se emplea una bobina
de rodilla y el centrado tiene lugar en el borde inferior de la rótula. El
plano transversal va paralelo a la parte inferior de la rótula. El plano
frontal sigue la zona inferior de los cóndilos y el plano sagital, el bor-
de interno del cóndilo interno. Comprende estas secuencias:

– T2 TEG en el plano transversal.

– T1 TSE y T2 EG en el plano sagital.

– SP TSE SG en el plano frontal.

• Pie y tobillo: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies pri-
mero. Se emplea una bobina de rodilla. El plano transversal va paralelo
al eje del calcáneo y abarca desde la tibia distal hasta la fascia plantar.
El plano frontal es perpendicular al eje transversal y abarca desde el
tendón de Aquiles a la base de los metatarsianos. El plano sagital es
Se observa un condroma paralelo al eje largo del calcáneo. Comprende estas secuencias:
en el dedo meñique.
– T1 SE y T2 EG sagital.
Imagen de Wikimedia
Commons (Bratgoul).
– T1 SE y DP T2 SE SG transversal.

– DP SE SG frontal.

Para + info

Descubre en este vídeo más sobre la resonancia magnética de

rodilla:

bit.ly/3rOYyF0

124
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

5.14. Ficha de la exploración

Antes de finalizar el tema de exploraciones en resonancia magnética, Pautas tras una
debemos tener en cuenta que es muy importante contar con la ficha de exploración de
resonancia magnética
exploración para cualquier exploración que llevemos a cabo en RM. En
dicho documento, debe constar la siguiente información: youtu.be/pYQbgPUjYP4

• Datos de identificación del paciente: nombre, apellidos, fecha de na-

cimiento e historia clínica.

• Antecedentes médicos y quirúrgicos que puedan ser de interés. Por

ejemplo, si se trata de un paciente con diabetes.

• Si el paciente porta algún componente ferromagnético de suscepti-

bilidad. Por ejemplo, en una prótesis.

• Alergias conocidas y medicamentos ingeridos.

• Causa de la exploración, síntomas o diagnóstico de sospecha.

• Tipo de exploración. Por ejemplo, resonancia magnética cervical.

• Protocolo empleado, especificando las secuencias y los planos de corte.

• Medicación o contraste utilizados, especificando el tipo y la dosis.

• Incidencias que surgen durante la exploración: ansiedad, claustrofo-

bia, movimiento del paciente, brotes alérgicos, extravasación del
contraste, etc.

125
6 RECONOCIMIENTO DE APLICACIONES
AVANZADAS EN RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM)
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

En la actualidad los centros sanitarios cuentan con diferentes técnicas

para conseguir un diagnóstico por imagen, a través de las cuales se
pueden obtener estudios de la anatomía humana.

Técnicas de diagnóstico por imagen

Radiología:

• Radiología simple

• Ecografía

• Tomografía computarizada

• Resonancia magnética

Medicina nuclear:

• Gammagrafía

• SPECT

• PET

• PET-TC

• PET-RM

6.1. Indicaciones médicas de estudios

funcionales e intervencionistas por
RM
El 14 de diciembre de 1983 un equipo del Centro Médico de Reso-
nancia Magnética de Barcelona, dirigido por los doctores Jaume Gili y
Manuel Sanz, obtuvo las primeras imágenes por resonancia magnética
en España.

Desde entonces esta técnica ha predominado en los estudios de los sis-

temas nervioso y musculoesquelético, gracias a su gran competencia
multiplanar directa y a su óptima resolución de contraste.

Para perfeccionar la recepción de la señal en algunas zonas anatómicas

complejas, muy pronto se mejoraron las antenas específicas del cráneo
y las articulaciones (hombro, muñeca, rodilla y tobillo).

En cuanto al tórax y el abdomen, es la tomografía computarizada (TC)

la que se emplea normalmente para realizar imágenes diagnósticas.
Se prefiere frente a la RM porque es una técnica con más disponibilidad
y porque el problema de los artefactos por movimientos fisiológicos

127
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

es nimio en comparación con la dificultad que supone conseguir imá-

genes correctas de RM con los movimientos propios de la respiración
y los ciclos cardiacos. No obstante, el progreso en la celeridad de las
secuencias y en la sincronía cardiaca y respiratoria va consolidando
la RM para el estudio de estas áreas anatómicas en las que se emplea
para conseguir objetivos muy concretos.

Estudios corporales

Como se ha visto, la resonancia magnética, gracias a su extraordinaria

resolución de contraste, es la prueba óptima para estudiar lesiones y
patologías de tejidos blandos, articulaciones y ciertas lesiones trau-
máticas, tales como contusiones óseas y fracturas que las radiografías
convencionales no son capaces de percibir.

Aunque la radiología tradicional es todavía la prueba de imagen más

utilizada para evaluar huesos y articulaciones, las indicaciones médicas
de la RM en los estudios del sistema musculoesquelético comprenden:

• Patología de los huesos: tumor óseo, roturas de estrés (por in-

suficiencia o fatiga), necrosis avascular, osteoporosis transitoria,
osteomielitis y anomalías morfológicas, tales como la coalición tarsal.

Atención

Las roturas por insuficiencia tienen lugar en huesos debilitados,

con menor elasticidad después de haber perdido minerales
en el tejido óseo. La osteoporosis es un ejemplo de esta
patología.

• Patología de los cartílagos:

– Del cartílago hialino: enfermedad degenerativa, osteocondritis y

osteocondromatosis.

– Del fibrocartílago: fractura o degeneración.

• Patología de las articulaciones: tumor de tejidos blandos, luxación

o subluxación, inestabilidad, sinovitis, bursitis, ganglión (quiste si-
noval), sinovitis villonodular pigmentaria, artritis séptica y capsulitis
adhesiva.

• Patología de los músculos: tumor de tejidos blandos, rotura fibrilar,

miositis, lesión del manguito de los rotadores.

128
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• 
Patología de los tendones: tumor de tejidos blandos, ganglión
(quiste sinoval), tenosinovitis, tendinitis, entesitis, rotura, síndrome
de fricción y de atrapamiento.

Imagen cedida por Chris O'Donnell (Radiopaedia.org, rID: 18182).

• Patología de los ligamentos: tumor de tejidos blandos y rotura.

• Patología de las fascias: tumor de tejidos blandos y fascitis.

• Patología de los nervios: tumor neurogénico y neuropatía por

atrapamiento.

• Patología de la grasa: tumor de tejidos blandos y lipomatosis.

La tomografía computarizada es fundamental en el estudio de pacientes
con politraumatismos y muy eficaz para valorar fracturas (su amplitud,
elementos óseos trasladados, etc.). También es muy importante para
detectar cuerpos extraños que se ubican en tejidos blandos o dentro
de las articulaciones y para llevar a cabo procedimientos diagnósticos,
como biopsias, o terapéuticos, como radiofrecuencia, ya que sirve de
guía para disponer el instrumental en una lesión.

Por su parte, desde que se introdujeron las sondas de alta frecuencia

(de 7,5 a 18 MHz, que proporcionan una resolución de imagen óptima
de tendones) el uso de la ecografía se ha ido ampliando. Sobresale en
la evaluación del manguito rotador, la cadera en pacientes infantiles y
el síndrome del túnel carpiano.

Cuando se trata del tórax, también es la radiología convencional la

técnica que se suele emplear en la primera exploración diagnóstica.
Después, en caso de tener que profundizar, se completa con una TC, ya

129
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

que esta es mejor que la RM en el análisis del parénquima pulmonar y

de las estructuras óseas.

Así, se elegirá la RM torácica para estudiar los tumores del vértice pul-
monar, evaluando cómo afectan a las estructuras vasculares y nerviosas,
y en la calificación de los tumores de la pared torácica y mediastínicos.

En cuanto al abdomen, las indicaciones médicas de la RM comprenden:

• En el hígado:

– Detectar y calificar lesiones focales, tales como hepatocarcinoma,

adenoma, hiperplasia nodular focal o angioma.

– Estudiar el hígado con cirrosis.

Imágenes cedidas por Radswiki

(Radiopaedia.org, rID: 11317).

– Dolencias del parénquima hepático, tales como esteatosis y hemo-

cromatosis, ya que posibilita cuantificar el depósito de hierro.

130
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• En las vías biliares: la colangiografía por RM es una prueba que se

realiza para detectar una obstrucción y su causa en una vía biliar dila-
tada, que se ha observado previamente mediante una ecografía.

• En el páncreas: en los tumores de la glándula pancreática se hace un

estudio por resonancia magnética sin y con contraste con el objetivo
de caracterizar la lesión, sobre todo en los tumores quísticos y en el
estudio de su estadiaje.
• En las glándulas suprarrenales: se realiza una RM cuando se tiene la
sospecha de la existencia de una hemorragia o un tumor, ya sea ade-
noma, feocromocitoma o metástasis.
• En el tracto gastrointestinal:

– Enterografía por resonancia magnética en la enfermedad inflama-

toria intestinal.
– Estudiar el recto para realizar un estadiaje tumoral o para detectar
o caracterizar fístulas.

• En el aparato genitourinario: se utiliza la RM para caracterizar tumo-

res renales y en el estadiaje del cáncer de próstata. La RM de pelvis
femenina es apropiada para caracterizar tumores de ovario y en es-
tudios de patologías del útero, tales como la adenomiosis, o antes
de la embolización de miomas. Además, hay estudios avanzados que
posibilitan llevar a cabo exploraciones dinámicas del suelo pélvico
para evaluar antes de una cirugía el cistocele, el prolapso uterino y el
rectocele.

Imagen cedida por Nevit Dilmen.

131
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

• En los estudios de otorrinolaringología: los estudios de cuello se

Atención
realizan para el diagnóstico diferencial y estudio de extensión de pa-
tologías. Los pacientes candidatos a la RM de cuello son, en muchas
La plata provoca un ar-
tefacto sobre la imagen ocasiones, portadores de cánula traqueal (que habitualmente es de
que impide visualizar plata) por lo que se debe disponer de cánulas de plástico para susti-
correctamente la
tuirla. En los estudios de cuello los pacientes no deben realizar
zona a estudiar.
movimientos de deglución mientras escuchan el ruido de las secuen-
cias para evitar movimientos, mientras que en los estudios de lengua
y glándulas salivares no deben mover la boca ni la lengua para evitar
también esos artefactos.

Secuencias para el estudio de cuello, cavum, lengua y glándulas salivares.

Angio-resonancia

Las indicaciones médicas de la angio-RM comprenden el estudio de:

• Aneurismas intracraneales.

• Estenosis arterial mayor del 70% (oclusión de las arterias carótidas).

• Disección de la aorta torácica.

• Enfermedad arterial periférica (EAP).

• Oclusión de las arterias superior al 50% en cualquier área del cuerpo

Imagen de Wikimedia
Commons (SBarnes). humano.

132
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Estudios cardiacos

Al contrario de lo que ocurre en otras zonas del cuerpo, en las explora-

ciones cardiacas la resonancia magnética está indicada para el estudio
de más afecciones que la tomografía computarizada.

La TC se emplea para detectar placas ateromatorsas calcificadas, sirve

para cuantificar el calcio en las arterias coronarias (conocido como
CT Calcium Scoring), en la angiocoronariografía con el fin de evaluar
la permeabilidad y la estenosis y en el control de injertos coronarios,
como el bypass, y de dispositivos metálicos dilatadores, como el stent.

Las indicaciones médicas de la RM en las exploraciones cardiacas

comprenden:

• Estudio morfológico y funcional de la miocardiopatía hipertrófica,

dilatada, restrictiva y arritmogénica; la miocarditis; la cardiopatía
congénita y los tumores cardiacos.

• En caso de infarto de miocardio, la RM es capaz de evaluar el funciona-

miento cardiaco, detectando y cuantificando la necrosis miocárdica.

• 
Prueba de provocación isquémica con el objetivo de analizar la
reserva contráctil miocárdica. Se trata de un estudio de estrés que re-
quiere la administración de fármacos, tales como la dobutamina o el
dipiridamol.

Imagen de Wikimedia Commons (Jccmoon).

133
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Estudios neurológicos

De manera habitual, y gracias a su óptima resolución tisular, la reso-

nancia magnética es la técnica preferida para detectar y caracterizar
las patologías intracraneales y de la médula espinal. Sin embargo, su
sensibilidad para detectar calcificaciones y definir estructuras óseas es
inferior a la de la tomografía computarizada (TC).

Además, y puesto que en las unidades de urgencia de los hospitales

suele haber más equipos de TC, esta técnica es la indicada para llevar a
cabo los estudios iniciales en casos de accidente cerebrovascular, cefa-
lea aguda o traumatismo.

Las indicaciones médicas de la RM en las exploraciones neurológicas

comprenden:

• Estudio de tumores primarios y metástasis, con el objetivo de conse-

guir una caracterización y localización convenientes.

• Evaluación de la perfusión tumoral y de probables afecciones de zo-

nas cerebrales corticales específicas, así como la confección de guías
para moverse por el cerebro en caso de neurocirugía, gracias a las se-
cuencias de RM avanzada.

• Exploración de la patología de la sustancia blanca. Por ejemplo, en

el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad desmielinizante y
en la lesión axonal difusa, que puede aparecer tras un traumatismo
craneoencefálico (TCE), para realizar su despistaje y cuantificación.

• Valoración del área de isquemia potencialmente recuperable con

tratamiento (también conocida como área de penumbra) mediante
secuencias avanzadas.

• Estudio de la epilepsia, las demencias y los trastornos de la memoria.

• Exploración de los tumores hipofisarios o del área paraselar mediante

resonancia magnética de la silla turca.

• Estudio de la sordera neurosensorial, síntoma de la existencia de tu-

mores en la vaina nerviosa del VIII par craneal, mediante resonancia
magnética de los ángulos pontocerebelosos o conductos auditivos
internos.

134
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

IRM DIR axial de un cerebro con lesiones de esclerosis

múltiple. Imagen cedida por Mikael Häggström.

Esclerosis múltiple

Atención

Fibra expuesta
El daño axonal difuso
suele aparecer tras un
Células de
Schwann Mielina dañada traumatismo craneoen-
Señal Señal cefálico, normalmente
causado por accidente
de tráfico o caída. Se
trata de una lesión
grave que perjudica a
la sustancia blanca del
cerebro y causa pérdida
de conciencia,
con diferentes
Neurona sana Nervio afectado por
pronósticos.
la esclerosis múltiple

135
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Estudios intervencionistas

Ponte a prueba Las indicaciones médicas de la RM en procedimientos intervencionistas

incluyen:
La angio-resonancia se
• Angiografía.
encarga de estudiar:
a) La enfermedad arterial • Biopsias guiadas o por punción de diferentes órganos.
periférica (EAP)
• Tratamientos para tratar el cáncer.
b) Las patologías de los
músculos • Ablación de tumores por radiofrecuencia o microondas.
c) Los tumores primarios y • Colocación de sondas o catéteres.
metástasis

136
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.2. Flujo en RM. Angiografía por RM

La angiografía por resonancia magnética, o angiorresonancia, es una
manera de diagnosticar mediante imagen que analiza el corazón, los
grandes vasos y las arterias distales.

Sin contraste

Los procedimientos de angio-RM parten de secuencias de pulso de eco

de gradiente (EG) veloces que posibilitan un estudio de los vasos sin el
requerimiento de suministrar un contraste al paciente. En la actualidad,
se emplea cada vez más, ya que amplía la calidad de las imágenes.

Técnicas de sangre negra

En la secuencias spin echo (SE), el lapso entre el pulso de excitación y

el refasador es prolongado. Mientras dura, los protones que circulan
por la sangre son empujados por la propia corriente sanguínea fuera
del corte. Los reemplazan otros protones no excitados. El resultado de
este hecho es que no se provoca el efecto refasador del pulso de radio-
frecuencia y, en consecuencia, no se emite señal. Así, se manifiestan en
cualquier potenciación los vasos oscuros propios de las secuencias SE.

En la actualidad, estas técnicas se emplean en los protocolos de estu-

dios cardiacos y de los grandes vasos.

Técnicas de sangre blanca

Por el contrario, en las secuencias EG clásicas, más apresuradas que las

anteriores, los vasos se manifiestan brillantes en T2, ya que el refase de
los protones se consigue mediante gradientes magnéticos previamente
a ser empujados por la corriente sanguínea fuera del corte de selección.

Secuencias sin contraste: TOF (time of flight) y

PC (phase contrast)

El método de tiempo de vuelo o TOF (time of flight) se emplea en se-

cuencias de EG aplicando pulsos de radiofrecuencia muy seguidos, es
decir, con un tiempo de repetición (TR) breve. El concepto time of flight
apunta al tiempo que tarda un volumen de sangre en atravesar el plano
de corte cuando se mueve a una velocidad constante.

137
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Cuando el TR es más reducido que el T1 de los tejidos no hay tiempo

para que se reponga la magnetización longitudinal, con lo que los teji-
dos de fondo permanecen saturados, es decir, negros.

En este procedimiento se generan diferentes pulsos de radiofrecuencia

capaces de anular la señal de todos los tejidos, incluso en el corte. En-
seguida se genera sobre el mismo plano el pulso inicial de la secuencia,
el cual únicamente provoca la excitación de los protones que llegan
en ese preciso instante al plano de corte, impulsados por el flujo san-
guíneo. Previamente a dejar el corte seccionado, un gradiente lineal
hace que los protones que han sido excitados se refasen con celeridad.
Cuando se relajan, radian el eco de resonancia que se utilizará para re-
producir la luz del vaso brillante.

Se emplean secuencias muy rápidas de EG con parámetros muy redu-

cidos: TR 3ms y TE 1ms con el objetivo de impedir que ocurra lo mismo
que en las secuencias de SE.

Existen dos métodos de tiempo de vuelo:

• TOF-2D: se obtienen los cortes uno a uno, secuencialmente y procu-

rando que sean perpendiculares a la trayectoria del vaso. Se consigue
un grupo de planos paralelos, uno tras otro, y la imagen final se con-
forma mediante métodos de proyección o colapso. Las bandas de
saturación dispuestas se ponen en marcha antes de que la corriente
sanguínea entre en el corte programado. Después se desplazan, de
manera automática, plano por plano (walking sat, travelling sat o sa-
turación concatenada). Se emplea en áreas amplias, habitualmente
en el cuello para estudiar los troncos supraaórticos y en las piernas,
con flujos que van perpendiculares a los cortes. Asimismo, puede
aplicarse para estudiar los senos venosos intracraneales.

• TOF-3D: la totalidad del slab se consigue a la vez. El mayor benefi-

cio de este método es que ofrece mejor resolución espacial que el
sistema 2D. El producto final es impecable en regiones anatómicas
reducidas, tales como el polígono de Willis.

La singularidad del método PC (phase contrast) o de contraste de fase

es que se aplica un gradiente bipolar. El desfase que almacenan los
protones móviles es directamente proporcional a la celeridad. Así, se
requiere conocer con anterioridad qué velocidad de flujo se supone que
va a haber en el vaso de interés para elegir el rango de velocidad me-
diante el factor VENC (velocity encoding o velocidad de codificación).
Se consigue una correcta señal de flujo, eludiendo el aliasing.

138
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

La imagen PC resulta de dos adquisiciones: la primera es susceptible

al flujo y la segunda, con compensación de flujo, que se descuentan de
manera automática.

La información se manifiesta en dos imágenes:

• De magnitud: o sangre blanca, con apariencia parecida al TOF.

• De fase: en la que el grado de gris está en función de la celeridad y

el sentido del flujo. Aquí los píxeles que más brillan tienen una corre-
lación con una mayor celeridad. El flujo que va en dirección contraria
al gradiente de codificación se manifiesta opaco y no produce señal.

Hay tres modalidades:

• PC 2D: habitualmente se hace un corte ancho para los senos durales
intracraneales.

• PC 3D: se aplican gradientes bipolares en los tres planos del espacio,
aumentando así el tiempo de adquisición y, por lo tanto, consiguien-
do mejor señal/ruido y resolución espacial.

• Cine: sirve para cuantificar el flujo del corazón, los grandes vasos y el
líquido cefalorraquídeo.

Estudio con contraste

El gadolino es el elemento clave de los medicamentos de contraste que

se emplean en las exploraciones de resonancia magnética. Funciona re-
duciendo el tiempo de relajación longitudinal (T1) de los protones que
se desplazan por el flujo sanguíneo y con los que contacta. Así, estos
radian la señal con celeridad previamente a que la corriente sanguínea
los lleve fuera del plano de excitación.

Para + info

Gracias al gadolinio, los protones son capaces de radiar la señal

antes de que la corriente sanguínea los lleve fuera del plano de
excitación.

En este procedimiento se emplean secuencias ultrarrápidas de eco

de gradiente 3D potenciadas en T1. Previamente a poner en marcha
la secuencia de pulsos se debe conocer estrictamente el tiempo que
se demora el contraste en alcanzar el vaso objeto de estudio desde el
punto de inyección. De esta manera, la secuencia comenzará justa-
mente cuando llegue el contraste.

139
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Existen diferentes métodos para lograr una sincronía óptima de esta

llegada con la obtención de imágenes, parecidas a las de angio-TC:

• Test de bolus: se inyecta un reducido volumen de gadolinio (2-3 cc)

en una secuencia rápida de eco de gradiente con la que se consiguen
imágenes al segundo con el fin de localizar en la pantalla cómo llega
el contraste al vaso objeto de estudio para calcular el tiempo de retra-
so. Después se administra la dosis completa de contraste, esperando
el lapso calculado antes de activar la secuencia.

• Bolus-triggering: consiste en dibujar una ROI en el vaso de interés.

Se administra la dosis completa de contraste y el aparato revela cuán-
do llega al vaso.

• Fluoro trigger: es similar a la anterior, en tiempo real se observa la

llegada del contaste al vaso de interés.

La angio-RM dinámica es un examen morfológico y temporal, ya que re-

itera la obtención de imágenes en el tiempo con el objetivo de conseguir
imágenes tanto en el ciclo arterial como en el venoso. No requiere una
sincronía, porque la secuencia empieza con una adquisición sin contras-
te y la siguiente es concordante con la administración de gadolinio.

También se han perfeccionado las diferentes maneras de rellenar el

espacio k. Por ejemplo, centrípeta, elíptica o multifásica, con el objeti-
vo de minimizar el tiempo que conllevan las secuencias de angio-RM y,
así, optimizar su resolución espacial y de contraste.

Las indicaciones médicas de la angio-RM con contraste son escasas,

ya que en general se prefiere realizar una ecografía Doppler, dejando
la angio-RM para aquellos casos en los que no se ha obtenido un diag-
nóstico con la angio-RM sin contraste o haya una complicación técnica
a la hora de ejecutar la ecografía.

La angio-RM se desarrolla con contraste en los estudios de los troncos

supraaórticos, la aorta y las arterias pulmonares, renales y de los brazos
y piernas.

140
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.3. Estudios angio-RM

La angiografía por resonancia magnética con y sin contraste se emplea
fundamentalmente en los siguientes usos clínicos:
• Angio-RM de cráneo: exploración del polígono de Willis y de los se-
nos venosos.
• Angio-RM de cuello: exploración de los troncos supraaórticos.
• Angio-RM de tórax: estudio de la aorta abdominal y de las arterias
renales.
• Angio-RM de miembros inferiores: en patología arterial y venosa
profunda.

Cráneo

El polígono de Willis tiene forma pentagonal y es el lugar en el que se

unen varias arterias (las arterias cerebrales anteriores, medias y poste-
riores, y las arterias comunicantes anteriores y posteriores) en la base
del cráneo, alrededor de la hipófisis. Las patologías más habituales son
las estenosis y los aneurismas.
Para su exploración se emplea una ARM-TOF 3D, cuyo protocolo suele
ser el siguiente:
• Adquisición de imágenes previas de localización en los planos sagital
y coronal, a través de la técnica ARM-PC.
• Sobre la imagen sagital se lleva a cabo un barrido en 3D o emplean-
do el método MOTSA, que incluye desde el agujero occipital hasta el
borde superior del cuerpo calloso. Se orienta según el límite inferior
de la rodilla y el rodete del cuerpo calloso.
• Con el fin de eludir que los senos venosos o la circulación venosa
aparezcan en la imagen, se emplea un REST o una banda de satura-
ción encima de la dimensión objeto de estudio.

Imagen cedida por Nevit Dilmen.

141
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Los senos venosos del cráneo, también conocidos como «venas de la

Para + info
duramadre», comprenden el seno longitudinal superior e inferior, el
seno recto, los senos transversos, el seno sigmoide y el seno cavernoso.
Descubre en este vídeo
más sobre la angio-RM
Su estudio sirve para diagnosticar una trombosis.
aplicada al polígono de
Para realizar la exploración se emplea una secuencia ARM-TOF 2D sobre
Willis:
planos de localización transversales y frontales, consiguiendo así cortes
bit.ly/3ldJa0K
sagitales. Se debe realizar una oblicuación de los cortes sobre el plano
sagital estricto con el objetivo de eludir artefactos al cortar los senos
venosos longitudinales superiores e inferiores. Además, para impedir
que la sangre de las arterias contamine las imágenes, se emplea un
REST o una banda de saturación en la zona alta del cuello, debajo del
agujero occipital.

Resonancia magnética de los vasos sanguíneos en

el cerebro y enfermedad cerebrovascular. Imagen
de rayos x de accidente cerebrovascular.

Para + info

Descubre en este vídeo más sobre la angio-RM aplicada a los

senos venosos del cráneo:

bit.ly/3yH5Cak

142
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Troncos supraaórticos

Los troncos supraaórticos están formados por las arterias que irrigan el
cerebro y que salen del cayado de la aorta: el tronco arterial braquiocefá-
lico derecho, la arteria carótida primitiva izquierda y sus ramificaciones
y las arterias vertebrales. Su estudio se utiliza para detectar placas de
ateroma donde se bifurcan las carótidas y en el diagnóstico de disec-
ción carotídea.

Para realizar la exploración se emplea una secuencia ARMc 3D dinámi-

ca en el plano frontal, incluyendo desde la aorta hasta el polígono de
Willis o el agujero occipital, sobre imágenes de localización que se han
conseguido previamente por ARM-PCA.

Como es una exploración dinámica se hacen diez adquisiciones conse-

guidas de manera recurrente, haciendo coincidir la primera con el
comienzo de la administración del contraste.
Imagen cedida por Nevit Dilmen.

Aorta abdominal

Este estudio se utiliza, generalmente, para detectar aneurismas y di-

secciones de la aorta.

El protocolo de exploración suele ser el siguiente:

• Sobre los tres planos de localización se consigue una secuencia de

sangre negra HASTE en los planos transversal, frontal y sagital.

• Sobre los planos sagital y transversal se proyecta la secuencia ARMc

3D en el plano frontal, abarcando la aorta ascendente y descendente,
desde el cayado de la aorta al diafragma.

• Se administra el contraste y, cuando llega al ventrículo izquierdo, se

lanza la secuencia frontal SRMc 3D.

Color MIP multifásico de

aorta abdominal que muestra
Arterias renales anatomía y aneurisma de la
arteria esplénica. Imagen
Para el diagnóstico de patologías, como la estenosis arterial, o cambios cedida por Nevit Dilmen.
morfológicos de las arterias renales se utiliza la angiografía por reso-
nancia magnética.

Se puede llevar a cabo la exploración sin contraste paramagnético,

indicada para pacientes que tienen contraindicado el gadolinio o con
insuficiencia renal crónica avanzada.

143
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

El protocolo del estudio con contraste suele ser el siguiente:

• Secuencia localizadora múltiple: frontal, transversal y sagital.

• T2-TSE-SSh, en el plano frontal. Se adquiere en apnea o con sincronía

respiratoria.

• T2-TSE-SSh, en el plano transversal. Se adquiere en apnea o con

sincronía respiratoria y con bandas de saturación paralelas en los
extremos craneal y caudal. Abarca desde el límite superior de los ri-
ñones hasta el límite inferior de la vejiga.

• T2-TSE-SSh con supresión grasa, en el plano transversal. Se adquie-

re en apnea o con sincronía respiratoria y con bandas de saturación
paralelas en los extremos craneal y caudal. Abarca desde el límite su-
perior de los riñones hasta el límite inferior de la vejiga.

• T1-TEG 3D angio-RM, en el plano frontal, abarcando toda la aorta ab-

dominal y arterias ilíacas. Se desarrolla en dos fases: arterial y venosa.
La adquisición comienza en el momento de mayor concentración de
contraste en la aorta.

Extremidades inferiores

Este estudio se emplea en pacientes con la «enfermedad de los esca-

parates» (enfermedad arterial periférica), que sufren dolor en reposo,
úlceras o gangrena.

La EAP (enfermedad arterial periférica), que en la actualidad

afecta en España a un 8% de las personas con más de 50 años,
es una patología relacionada con el flujo sanguíneo dentro
de las arterias. Produce dolor en las piernas, lo que obliga al
paciente a pararse cada cierto tiempo cuando está caminando.
De ahí que se conozca como «enfermedad de los escaparates».

Para realizarlo se requiere una camilla con movimiento automatizado y

sincronizado que permita realizar un seguimiento correcto del contras-
te administrado.

El paciente se ubica en decúbito supino, con los pies sobre un soporte que
les permita estar en el mismo plano que las arterias del muslo primero.

144
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

El estudio se centra a la mitad de la tibia y emplea una antena body coil,

tanto para emitir como para recibir, y una secuencia GE 3D potenciada
en T1.

El protocolo del estudio con contraste suele ser el siguiente:

• Se adquieren los planos de localización con una secuencia ARM-TOF

2D en tres grupos superpuestos 2-4 cm, mientras la mesa se mueve
desde los pies hasta el abdomen.

• Bolus test activado manual o automáticamente para calcular el tiem-

po que se demora el contraste en alcanzar la bifurcación de la aorta
abdominal.

• Se obtiene una máscara anterior a la administración del contraste de

los tres grupos superpuestos 2-4 cm. Empezando por abajo: desde
los pies a la bifurcación poplítea, desde aquí hasta la bifurcación ilía-
ca o tercio superior del fémur y desde aquí hasta el diafragma o la
bifurcación aórtica.

• Administración del contraste en tres fases: la primera de 25 cm3 de

contraste a 1,5 cm3 /s, la segunda de 15 cm3 de contraste a 0,5 cm3 /s
y la tercera de 50 cm3 de suero a 2 cm3 /s. Cuando el contraste aparece
en la bifurcación aórtica comienza la secuencia.

• Obtención de la secuencia GE 3D potenciada en T1 en los tres grupos

superpuestos, pero desde arriba hacia abajo.

• Con el fin de eludir la contaminación de la venas, en ocasiones se co-

loca un manguito a presión en el tercio medio del muslo.

145
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Coronariografía RM

Se realiza a la vez que el cateterismo cardiaco, con el objetivo de rea-

lizar un diagnóstico en torno a la anatomía coronaria y la existencia de
obstrucciones, pero también como tratamiento médico.

Después de administrar el contraste intravenoso al paciente, se visua-

lizan mediante resonancia magnética las arterias coronarias, que se
graban para estudiarlas a posteriori. Mediante este procedimiento se
puede conocer si hay estrecheces en ellas, cuál es el lugar exacto en
el que se ubican, cuántas arterias hay afectadas o la gravedad de las
lesiones.

Entre los tratamientos que se pueden realizar mediante una coronario-

grafía destaca el cierre de vasos sanguíneos en pacientes pediátricos,
la implantación de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos
o la colocación de stents en arterias afectadas por un estrechamiento.

Para + info

Para realizar un cateterismo cardiaco, se debe introducir una

sonda larga y delgada, que recibe el nombre de catéter, en una
vena o arteria del cuello, la ingle o el brazo. Desde ahí se la
guiará a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.

146
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.4. Estudios del corazón por RM

Los estudios del corazón y de los grandes vasos sanguíneos se han con-
vertido en uno de los cimientos en los que se apoya la práctica clínica
diaria de la resonancia magnética como técnica de diagnóstico por
imagen.

Se trata de exploraciones complicadas. Para conseguir la adquisición de

imágenes se requiere proyectar diferentes planos y oblicuidades del
corazón. Hay que tener en cuenta que los datos de estas se tienen que
conseguir en cada uno de los ciclos cardiacos, de los que se obtendrán
imágenes dinámicas en sus distintas fases. Asimismo, se debe lograr
un equilibrio óptimo entre el contraste de los tejidos y la resolución
espacial.

Los planos de localización se deben obtener en los tres planos ortogo-

nales, en diástole (en el espacio R-R del electrocardiograma) y en apnea
después de una espiración.

Imágenes cedidas por Roberto Schubert (Radiopaedia.org, rID: 14225).

A partir de estos localizadores multiplanares se proyectarán las locali-

zaciones específicas del corazón.

147
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Estudios morfológicos

En los estudios morfológicos se emplean secuencias de sangre negra, con

cortes ortogonales estrictos en dos direcciones, por lo menos. Será sagital
y transversal, sagital y frontal o transversal y frontal, planos que se proyec-
tan sobre las localizaciones ortogonales.

Incluye desde el cayado de la aorta hasta el diafragma en los planos

transversales; desde el esternón hasta la columna, incorporando la
aorta descendente, en los planos frontales; y desde el lado izquierdo
al derecho del mediastino en los cortes sagitales.

1: aurícula derecha, 2: ventrículo derecho, 3: ventrículo izquierda,

4: aorta descendente, 5: aurícula izquierda. Imagen cedida
por Phillip Marsh (Radiopaedia.org, rID: 61145).

Para + info

Descubre en este vídeo el protocolo básico de las exploraciones

de resonancia magnética en el corazón:

bit.ly/3yI2v1T

148
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Estudios funcionales

El protocolo para los estudios funcionales suele ser el siguiente:

• Localizador de dos cámaras: a través de este corte, se puede visua-

lizar la dirección de la aurícula y el ventrículo izquierdos. Se adquiere
mediante un plano de corte, de alrededor de 8 mm de grosor, que
va paralelo al tabique interventricular, y que transcurre por la válvula
mitral (que se sitúa entre la aurícula y el ventrículo izquierdos) y por
el ápex del ventrículo izquierdo.

RM cardiaca o resonancia cardiaca (resonancia magnética) de

RVOT y LVOT para diagnóstico de enfermedades cardiacas.

• Localizador de cuatro cámaras: a través de este corte se pueden

visualizar dos aurículas y dos ventrículos. A partir del localizador de
dos cámaras se proyecta un corte frontal, de alrededor de 8 mm de
grosor, que transcurre por el centro de la válvula mitral y por el ápex
ventricular.

RA

RV
LA

LV

149
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

• Localizador de eje corto: a partir del localizador de cuatro cámaras,

se proyecta el corte, de alrededor de 8 mm de grosor, perpendicular al
septo interventricular, que transcurre por los dos ventrículos paralelo
a las dos válvulas.

Sección del eje corto aórtico del corazón.

Imagen creada por Patrick J. Lynch.

Para + info

Descubre en este vídeo más imágenes de la secuencia localiza-

dora de eje corto:

bit.ly/3whIDRJ

• Cuatro cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de

eje corto y de dos cámaras.

– Sobre el de eje corto, el plano traspasa los diámetros máximos de

los dos ventrículos y transcurre por la mitad de las válvulas tricús-
pide y mitral.

– Sobre el de dos cámaras, el plano transcurre por el ápex del ventrí-

culo izquierdo, perpendicular a la válvula mitral.

150
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Dos cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de cua-

tro cámaras y eje corto.

– Sobre el de cuatro cámaras, el plano, paralelo al tabique interven-

tricular, transcurre por el ápex del ventrículo izquierdo y por el
centro de la válvula mitral.

– Sobre el de eje corto, se proyecta un plano paralelo al tabique inter-

ventricular que traspase las paredes del ventrículo izquierdo sobre
una imagen en la que se visualice el diámetro más amplio del ven-
trículo izquierdo.

• Eje corto: se proyecta a partir del localizador de cuatro cámaras y de

dos cámaras.

– Sobre el de cuatro cámaras, se realizan diez cortes de alrededor de

8 mm de grosor, con una distancia de 2 mm, que sean perpendicu-
lares al tabique interventricular y paralelos al plano valvular.

– Sobre el de dos cámaras, el plano transcurrirá paralelo a la válvula

mitral.

Imagen de resonancia magnética del corazón que muestra el seno

intacto de aneurisma de Valsalva (flecha blanca) que se extiende desde
la cúspide no coronaria hacia la aurícula derecha asociada con la válvula
aórtica bicúspide. Imagen de Wikimedia Commons (PeaBrainC).

• Tres cámaras: se emplea para visualizar la válvula de la aorta, así

como su salida desde el ventrículo izquierdo.

151
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Técnicas de adquisición sincronizada (sincronización cardiaca y

respiratoria)
Ponte a prueba
Con el fin de eludir que los movimientos del corazón provoquen im-
Antes de realizar el centrado, precisiones en las imágenes, a la hora de proyectar una exploración se
hay que comprobar que tanto debe tener en cuenta que hay que conseguir los datos en un determina-
la respi­ración como el flujo do momento del ciclo cardiaco. Para ello, la obtención de las imágenes
cardiaco están sincronizados,
se sincroniza con la señal del electrocardiograma.
porque el hecho de instalar
la antena puede provocar la Le señal que emite el corazón es muy tenue. Por eso, es imprescindible
pérdida del pulso cardiaco.
que los electrodos estén bien ubicados. Se necesita depilar la zona y
a) Verdadero.
que la piel esté seca. Además, es posible que se requiera la aplicación
b) Falso.
de un gel de contacto que mejore el registro. En ocasiones, será preciso
reubicarlos hasta conseguir una correcta identificación de las ondas R.

Comprobar que el registro cardiaco está siendo adecuado se hará

dentro y fuera de la sala del imán, porque pueden existir variaciones
producidas por la interacción con el campo magnético.

Atención

La comprobación de que se está llevando a cabo un correcto

registro cardiaco se hará dentro y fuera de la sala de explora-
ción, ya que pueden aparecer variaciones debidas al
campo magnético.

Asimismo, se debe colocar el gating respiratorio, con el fin de visualizar

sus ondas y aguardar a que se produzca la sincronía con las cardiacas.

Algunos equipos cuentan con una antena específica para

cardio, con dos partes. El paciente se tumbará sobre la
antena inferior, se le colocarán los electrodos y des-
pués se pondrá la parte superior de la antena encima
del pecho, haciendo coincidir los bordes (superior
e inferior) de la antena. Si no existe esta antena espe-
cífica, se puede realizar la misma técnica con una antena
de columna por la parte trasera y una antena de body para la
delantera.

Antes de realizar el centrado, se comprueba que la respiración y el

flujo cardiaco siguen sincronizados, ya que la instalación de la
antena puede producir la pérdida del pulso cardiaco.

152
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.5. Neurología avanzada

Las exploraciones avanzadas por resonancia magnética del sistema
nervioso comprenden la espectroscopia, la difusión, la perfusión y la
RM funcional.

Espectroscopia

La espectroscopia mediante RM del protón (ERMH+) es una técnica

capaz de valorar el contenido bioquímico de los tejidos vivos, apor-
tando datos metabólicos que complementan posibles patologías o
alteraciones descubiertas en exploraciones radiológicas.

La espectroscopia mediante RM es un estudio que puede

valorar el contenido bioquímico de los tejidos vivos y aportar
datos metabólicos que complementan posibles patologías o
alteraciones descubiertas en otras pruebas radiológicas.

Ciertos elementos químicos suscitan un eco de resonancia cuando son

excitados mediante pulsos de radiofrecuencia bajo la influencia de un
campo magnético. Esta señal emitida se convierte en una onda indi-
vidual, o espectro, que se plasma en una gráfica de coordenadas: el
espectrograma.

El protocolo para la espectroscopia suele ser el siguiente:

• Adquisición de una secuencia transversal pura FSE T2 o FLAIR, con un

grosor de corte de alrededor de 10 mm, sobre un localizador tridi-
mensional de resonancia.

• Centrado del volumen de interés.

• Homogeneización del campo magnético activando las bobinas de

shimming.

• Supresión de la señal grasa y de la señal del agua.

• Adquisición de la secuencia.

153
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Según cómo se proyecte la secuencia, el espectrograma será:

• ERMH+ univóxel: es muy rápida y se suele emplear para explorar

lesiones bien definidas, tales como neoplasias o abscesos. Aquí el es-
pectrograma resulta del estudio de un solo vóxel (volumen de tejido),
que el técnico escoge previamente a comenzar la obtención de datos.
Se recomienda que ocupe, al menos, 8 cm3. Puesto que para llevar a
cabo correctamente el estudio es esencial que el tejido sea homogé-
neo, siempre que sea posible se debe apartar el vóxel de las fuentes de
hemorragia, la tabla interna del cráneo, los ventrículos y los peñascos.

• ERMH+ multivóxel: se suele emplear para estudiar lesiones difusas

y posibilita la comparación entre tejido normal y patológico. Aquí el
espectrograma resulta del estudio de 10 mm de grosor y un gran vo-
lumen de tejido, incluyendo todo un corte transversal de parénquima
encefálico. El procesado a posteriori es más complicado.

En esta técnica los picos de resonancia que simbolizan los compues-

tos o metabolitos manifestados se ordenan con una escala numérica,
que comprende 10 partes por millón (ppm). Cada espectro se ubica en
una localización espacial invariable y correlativa con el fin de ser iden-
tificado. Se separan entre sí mediante unidades de ppm. Se trata de
una unidad de medida voluble, típica de la ERMH+. Se computa con
la división de la frecuencia aproximada de precesión de los átomos
de hidrógeno en un equipo concreto entre un millón. La escala se ha
realizado de manera parcial, con el objetivo de cotejar los espectros de
resonancia conseguidos con imanes de diferente intensidad.

154
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

ppm 4 3 2 1 0
ppm
Patrón neuronal fisiológico. Patrón neuronal en anoxia, con elevación del lactato.

Como se ve en la imagen, en el eje horizontal del espectrograma apare-

ce cada espectro como un pico de onda, con las propiedades de
amplitud y anchura concretas de cada átomo. En el eje vertical se
muestra la suma de señal que revela cada metabolito, reflejando cómo
se concentra en el tejido. El espacio que abarca la curva de cada espec-
tro muestra la concentración total del elemento representado.

Estos son algunos de los niveles que se pueden visualizar mediante una
espectroscopia:

Desplazamiento
Metabolito Diagnóstico
químico (ppm)

Patologías desmielinizantes y neoplasias

Colina (Cho) 3,2
provocan un incremento

Creatinina (Cr) 3,02 Tumores provocan una disminución

Neoplasias e isquemias provocan un

Lactato (LA) 1,3
incremento

N-acetilaspartato Pérdidas neuronales (alzhéimer, esclerosis

2,02
(NAA) múltiple) provocan una disminución

Los espectros que representan al N-acetilaspartato, la creatina, la coli-

na y el mioinositol aparecen en todas las gráficas. Cuando se unen los
extremos con una línea recta aparece la línea de Hunter, que presenta
una inclinación parecida a la de los tejados. Este hecho permite com-
probar, de un solo vistazo, que la gráfica es normal.

155
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

La espectroscopia mediante RM está indicada para el estudio del

Para + info
Alzhéimer, las demencias, la encefalopatía hepática, la epilepsia, la
El movimiento brow- esclerosis múltiple, la isquemia-hipoxia y las neoplasias. Además
niano hace referencia de ratificar, mediante el análisis bioquímico, el diagnóstico de estas
a los desplazamientos patologías, permite valorar la respuesta a la medicación pautada y la
aleatorios y desorde-
evolución de la enfermedad.
nados a los que están
sometidas las partículas Atención
en un medio fluido. La
agitación constante de
La espectroscopia está indicada para el estudio del Alzhéimer,
átomos y moléculas
que conforman la las demencias, la encefalopatía hepática, la epilepsia, la
materia provoca estos esclerosis múltiple, la isquemia-hipoxia y las neoplasias.
movimientos, cuya
velocidad aumenta
con la temperatura
del medio. Con cada
colisión las partículas
Difusión
se activan y entre dos
colisiones mantienen un
movimiento recto con
velocidad constante.

Reconstrucción tractográfica de conexiones neuronales a

través de DTI. Imagen cedida por Thomas Schultz.

Antes de profundizar en el estudio de difusión mediante resonancia

magnética, es recomendable recordar que la difusión se trata de un fe-
nómeno físico que alude a los movimientos al azar de las moléculas de
agua, también conocido como movimiento browniano, en un espacio
anatómico, intracelular o extracelular de los tejidos.

156
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Estos desplazamientos pueden estar limitados en función de ciertas

patologías, tales como isquemia o tumores. Así, se dividen en:

• Difusión libre: produce una imagen poco intensa en tejidos con esca-
sa celularidad, como tumores benignos, o que tienen las membranas
celulares rotas, como en tumores malignos con necrosis.
• Difusión restringida: produce una imagen de gran intensidad en te-
jidos con elevada celularidad, como tumores malignos, o con mucha
adherencia, tal y como ocurre en los tejidos con abundantes proteí-
nas, bacterias o pus, típico de los abscesos.
Según la fisiología, existen dos tipos de difusión:
• Difusión isotrópica: en el interior de las células la difusión del agua
tiene lugar en cualquier dirección; esto es, isotropía. Varía por las
colisiones de las moléculas contra la pared celular o los órganos intra-
celulares y por la acumulación de macromoléculas de otros elementos
que se concentran en el citoplasma celular. De forma parecida, la di-
fusión del agua entre las células también tiene lugar en cualquier
dirección y se modifica mediante colisiones con las células.
• Difusión anisotrópica: la vaina de mielina es una capa gruesa que
recubre los axones neuronales, posibilitando la transmisión de impul-
sos nerviosos. Es hidrófoba y, por lo tanto, permite la difusión entre
sus capas de las moléculas de agua en movimiento a través de los ha-
ces de las fibras nerviosas en una única dirección, esto es, anisotropía.

Así, se diferencian dos tipos de estudios de difusión mediante RM.

Por un lado, el estudio de difusión isotrópica.

La difusión que tiene lugar en los espacios intersticial e intracelular

de los tejidos anatómicos se mide mediante el coeficiente de difusión
aparente (CDA), un parámetro conciso y concreto que atiende a las limi-
taciones que los obstáculos fisiológicos ponen a la difusión. La medida
del CDA de los tejidos del encéfalo es de 10-3 mm2/s, aproximadamente.

Además, el estudio de difusión abarca distintas potenciaciones que se

consiguen mediante la modificación del parámetro factor b, que define
la capacidad para localizar las variaciones de la difusión fisiológica. Es
decir, la sensibilidad a la difusión. Se mide en seg/mm2 y su valor está
en función de la intensidad del campo magnético del imán:

• En equipos de 1,5 T su valor fluctuará entre 0 y 2.000 seg/mm2.

• En equipos de 3 T, lo hará entre 0 y 9.000 seg/mm2.

Estos valores se pueden alterar mediante un aumento en la intensidad

de los gradientes el tiempo que permanecen activos o alargando el
periodo entre activaciones.

157
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Con este estudio se consiguen tres tipos diferentes de imágenes:

• Secuencia potenciada en T2: donde el factor b mide 0. Los gradien-

tes no están activos y no existe la sensibilidad a la difusión.

• Secuencia de difusión isotrópica: los factores b son elevados, mi-

diendo 700, 1.000 o 1.500, generalmente en equipos de 1,5 T. En el
encéfalo el valor del factor b tiene que ser, como mínimo, igual a 1.000
mm2/seg, el valor de la difusión fisiológica del agua intracelular. Las
zonas de difusión intracelular ralentizadas se visualizan brillantes y
sobresalen en el fondo gris oscuro del parénquima cerebral. Esto es lo
que sucede, por ejemplo, en una isquemia. Por el contrario, el líquido
cefalorraquídeo se visualiza oscuro, ya que la difusión es veloz.

• Mapa del CDA: se consigue con el procesado posterior de la informa-

ción obtenida con las dos técnicas anteriores. Aquí se visualizan poco
intensas las imágenes de las áreas donde se ralentiza la difusión.

Colección de resonancia magnética o resonancia magnética cerebral en vista axial.

Las indicaciones médicas del estudio de difusión isotrópica comprenden:

• Abscesos.

• Accidente cerebrovascular agudo: se prefiere este estudio porque

posibilita la detección precoz de las zonas de isquemia, sin importar
su tamaño o donde se ubiquen; la distinción de los infartos agudos
de los crónicos en enfermos que han sufrido varios episodios de este
tipo; y la localización del área de penumbra de un infarto.

• Enfermedad desmielinizante: permite diferenciar entre las placas de

la esclerosis: las agudas brillan, mientras que las crónicas no lo hacen.

• Estatus epiléptico: permite detectar el foco epileptógeno.

• Neoplasias malignas.

• Quistes epidermoides: permite diferenciarlos de los quistes arac-

noideos, donde no está restringida la difusión. Aquí se ralentiza la
difusión por el gran contenido de queratina.

158
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Para + info

En caso de accidente cerebrovascular agudo se prefiere la

exploración mediante estudio de difusión porque posibilita
la detección precoz de las zonas de isquemia, sin importar
su tamaño o donde se ubiquen; la distinción de los infartos
agudos de los crónicos en enfermos que han sufrido varios
episodios de este tipo; y la localización del área de penumbra
de un infarto.

Por otro lado, se encuentra el estudio de difusión anisotrópica, cuya in-

dicación fundamental es planificar la cirugía de los tumores encefálicos,
de manera que se precise si la masa tumoral ha infiltrado, o no, las vías
motoras. Así se programará una operación más extrema con la seguridad
de estar evitando secuelas importantes en la movilidad del paciente.

La figura muestra la disección del fascículo arcuato, representado en la izquierda del hemisferio. La
tractografía se genera por rastreo de fibra con difusión por resonancia magnética. Aunque las imágenes
son de diferentes personas, se pueden observar notablemente las estructuras consistentes, así como la
bifurcación de las vías de la corteza prefrontal i de la circunvolución temporal. Fuente: PLOS ONE.

En la resonancia magnética por difusión anisotrópica, las moléculas Para + info

de agua se desplazan en una dirección única en un medio anatómico
propicio para ello. Como se ha visto, este es el que forman las vainas de Descubre en este vídeo
mielina que recubren los axones neuronales. más sobre la técnica de
difusión anisotrópica
Aquí la propagación del agua en las fibras de la sustancia blanca se eva- por resonancia magné-
lúan con un parámetro vectorial: el CDA anisotrópico, también conocido tica o tractografía:

como tensor de difusión, dependiente de las dirección y el estado de las bit.ly/3wSPeRA

fibras nerviosas. Es capaz de localizar el movimiento de las moléculas
de agua en las vías nerviosas mielinizadas.

Las variaciones de la difusión anisotrópica manifiestan, de manera in-

directa, una adulteración de las fibras nerviosas.

159
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Perfusión

Antes de profundizar en el estudio de la resonancia magnética, es reco-

mendable situar el fenómeno fisiológico de la perfusión.

Se refiere a la circulación de la sangre, que, en condiciones normales,

alcanza los tejidos. Lleva oxígeno y nutrientes a las células, recolectan-
do a la vez los desechos metabólicos.

La RM potenciada en perfusión es capaz de localizar variaciones en

esta corriente sanguínea alcanzando los tejidos, que pueden estar cau-
sadas por irregularidades en los capilares miocárdicos o encefálicos. En
esencia, están provocadas por la isquemia y la angiogénesis tumoral.

El protocolo de este estudio suele ser el siguiente:

• Administración por vía endovenosa de un medio de contraste para-

magnético: gadolinio extracelular, en un volumen de 0,2-0,3 mmol/kg.
• Adquisición de cortes en serie mediante una secuencia eco plano
(EPI), potenciada en T1.
Mediante el procesado posterior se consiguen imágenes a color donde
se puede visualizar la modificación de la señal durante un periodo de
tiempo. Además, se lleva a cabo el cómputo de la corriente sanguínea
en el encéfalo, así como de otras variables funcionales. Por ejemplo, el
tiempo medio de tránsito (TMT) indica el momento de máxima con-
centración del contraste en los capilares.

Procesado de perfusión cerebral.

160
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

Gracias a esta herramienta de procesado, localizamos la imagen donde

aparece la lesión y en la que queremos detectar el flujo sanguíneo, para
conocer si dicha lesión está o no vascularizada. Marcamos con un voxel
un vaso sanguíneo lleno de contraste y se procesan los datos obtenidos
durante la secuencia de perfusión.

En la imagen se aprecia una lesión que no está vascularizada, pues no

capta contraste. El color rojo de los mapas de perfusión indica mayor
concentración de flujo sanguíneo.

En cambio, en esta imagen se observa una lesión maligna muy vascula-

rizada que capta contraste.

Además, se puede conseguir información sobre el volumen sanguíneo

cerebral, es decir, el volumen de sangre arterial en un momento con-
creto. Este hecho cobra gran importancia, puesto que una reducción
relevante de este volumen puede indicar una isquemia encefálica no
reversible.

161
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Las indicaciones médicas de la perfusión abarcan:

• Análisis de la red capilar del miocardio, que debe llevarse a cabo

con sincronía cardiaca y respiratoria, con la mayor dificultad que ello
supone.

• Estudios después de operaciones para tratar neoplasias encefálicas

para la detección de recidiva o restos tumorales.

• Investigación del ictus cerebral.

RM funcional

La resonancia magnética funcional, también llamada de activación cor-

tical, estudia la actividad de las zonas motoras y sensitivas del encéfalo.

La señal en esta técnica se encuentra en función de la amplia aglomera-

ción de oxihemoglobina que se traslada por la corteza cerebral, a través
de los capilares sanguíneos, mientras se está realizando el estudio. Por
eso, en inglés se denomina fMRI-BOLD (Functional MRI-Blood Oxigen
Level Dependent). Es decir, que depende del nivel de oxígeno en la sangre.

Para + info

Cuando la hemoglobina se une al oxígeno se conforma la oxi-

hemoglobina o hemoglobina oxigenada. Se caracteriza por el
color rojo intenso, propio de la sangre arterial. Por el contrario,
cuando pierde este oxígeno aparecen la hemoglobina reducida
y el color rojo oscuro, propio de la sangre venosa.

En la actualidad, se emplea para ubicar y representar una zona motora o

sensorial, previamente a una cirugía de un tumor cerebral. Así, el neu-
rocirujano podrá conocer antes de entrar al quirófano si se conseguirá
su extirpación sin secuelas para el paciente o si, por el contrario, puede
influir en su movilidad o habla.

La RM funcional es eficaz, puesto que permite localizar en qué zona de

la corteza cerebral se está intensificando el metabolismo neuronal tras
un estímulo determinado y visualizarlo con imágenes. Esto es así, por-
que una tarea física o mental produce un incremento del metabolismo
celular y de la corriente sanguínea en un área concreta del cerebro.

Para llevarla a cabo se emplean secuencias ultrarrápidas EG, sobre todo

la EPI-BOLD, en equipos de 1,5 T o superiores.

162
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

En esta prueba es esencial la cooperación del paciente. Antes de pasar a

la sala de exploración para comenzar el estudio se le explicará cómo va
a desarrollarse. Existe un protocolo estándar para cada zona cerebral,
mediante el cual se genera su estimulación. Recibe el nombre de para-
digma y en él se suceden fases de activación y de reposo.

Según las zonas cerebrales más relevantes, suelen ser:

• Zona de Broca: consiste en la repetición de una palabra o un conjun-

to de palabras, puesto que es un área involucrada en la creación del
lenguaje.

Área de broca. Imagen cedida por John S. Allen, Karen

Emmorey, Joel Bruss and Hanna Damasio.

163
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

• Zona motora primaria: consiste en ejecutar movimientos con la ex-

tremidad opuesta al hemisferio cerebral objeto de estudio. Se trata,
por ejemplo, de abrir y cerrar una mano, mover con la mayor veloci-
dad posible los dedos de la mano o realizar en repetición movimientos
de flexión y extensión del pie.

164
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

• Zona sensitiva primaria: consiste en que el técnico estimule con

suavidad, utilizando un pincel o un bolígrafo, la palma de la mano del
paciente, con fases de activación y de reposo.

• Zona visual: consiste en exponer al paciente a destellos lumínicos

producidos con una linterna.

• Zona de Wernicke: consiste en que en el paciente escuche, mediante

unos auriculares, un texto, un poema o una canción.

Localización del lóbulo occipital.

6.6. Intervencionismo y terapéutica por

RM
Gracias a su óptima resolución espacial y de contraste, la resonancia
magnética es eficaz tanto para conseguir un diagnóstico de tumores
como para determinar y precisar las lesiones.

Esta es la causa de que hayan progresado una serie de aplicaciones in-

formáticas que permiten que la resonancia magnética se emplee tanto
para proyectar tratamientos de radioterapia como para ser guía visual
en operaciones quirúrgicas.

165
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Así, por ejemplo, dentro de la neurocirugía se desarrollan estudios que

se conocen como «secuencia para neuronavegador». Se trata de ex-
ploraciones realizadas mediante resonancia magnética que, a través de
secuencias de eco de gradiente 3D, incorporan indicaciones anatómicas
que se emplean en los quirófanos, ya que el ordenador las reconoce con
facilidad. Esta técnica ha reemplazado a la estereotaxia craneoencefá-
lica, que se desarrollaba mediante TC.

Hoy en día, además, se pueden incluir los mapas del estudio de perfu-
sión cerebral o de las áreas funcionales elocuentes.

En cuanto a los tratamientos de radioterapia, se emplean estudios de

resonancia magnética muy parecidos técnicamente al neuronavegador
para determinar: el tamaño del tumor que se va a radiar, los tejidos
sanos que se van a conservar y las diferentes zonas en función de la
intensidad de la radiación con el objetivo de conseguir una correcta
distribución de la radiación.

La diferencia esencial es que aquí se requiere que las imágenes de reso-

nancia magnética se fusionen con las de TC, conseguidas en los equipos
de radioterapia. Es por esto que el paciente debe mantener idéntica la
posición. Para conseguirlo se usan sistemas de inmovilización específi-
cos, máscaras y, en ocasiones, un tablero plano.

Por otra parte, la RM permite suministrar ciertos medicamentos te-

rapéuticos para tratar algunas patologías, tales como el Parkinson.
También se emplea para llevar a cabo bloqueos de nervios en casos de
dolor crónico. Asimismo, está en fase de investigación que un catéter
endovascular pueda navegar dirigido por una computadora en RM.

Marcado de lesiones y biopsias. Sistemas de estereotaxia

Se pueden llevar a cabo biopsias guiadas por resonancia magnética de

lesiones mamarias. Se realizan con antenas especiales, específicas para
mama. Son más abiertas y posibilitan abordar al paciente con material
compatible con el campo magnético.

La técnica de estereotaxia (Senographe Stereo) de diagnóstico de

mama se realiza únicamente en lesiones que se presumen carcinomas,
no localizadas ni en mamografías o ecografías, pero sí en RM. Con dos
imágenes adquiridas con diferente angulación, permite la localización
exacta de la lesión y la obtención de muestras para su posterior análisis.

Se emplea, sobre todo, para estudiar microcalcificaciones.

166
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.7. Artrografía por RM

La artrografía es una técnica que combina la administración

de contraste yodado en la cápsula de una articulación median-
te la ecografía con el estudio de dicha articulación por RM.

En este procedimiento, dirigido por el radiólogo, al paciente se le sumi-

nistra anestesia local y asepsia. Una vez finalizada la técnica ecográfica
de la administración de contraste, se procede a la realización de la RM.
Esta combinación de ambos estudios debe estar bien programada y
sincronizada para que el contraste se mantenga en la articulación el
tiempo necesario para obtener el mejor resultado.

Esta es una técnica que se emplea habitualmente en pruebas de cadera

y de hombro, aunque se puede realizar en cualquier articulación de las
extremidades.

Para llevar a cabo el estudio seguiremos estos pasos:

1. Acomodaremos al paciente en la mesa de exploración de la RM en

la posición adecuada para su estudio.

2. Le proporcionaremos tapones o auriculares para aislarlo del ruido

de la máquina.

3. Verificaremos tanto la comodidad del paciente como la seguridad

de la tabla de exploraciones.

4. Proporcionaremos al paciente el sistema de alarma para que se

pueda comunicar con nosotros en todo momento.

5. Seleccionaremos la bobina de superficie correspondiente y entrare-

mos al paciente dentro del túnel del imán.
Ponte a prueba
6. Realizaremos después un localizador en tres planos para la pla-
nificación de la exploración y comprobaremos si el contraste La artrografía por reso-
nancia magnética se emplea
administrado se encuentra dentro de la articulación. En caso afir-
en pruebas de cadera y de
mativo, continuaremos con el estudio; mientras que si el contraste hombro, pero también de
está fuera de la articulación tendremos que citar al paciente para otras extremidades.
una nueva visita con objeto de repetir la prueba. a) Verdadero
b) Falso

167
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

Artrografía de cadera en planos transversal, frontal y sagital.

Se observa el contraste distribuido por la articulación.

Artrografía de hombro en planos transversal, frontal y sagital.

Se observa el contraste distribuido por la articulación.

168
 Técnicas de imagen por resonancia magnética

6.8. Cirugía guiada por RM

Uno de los últimos usos que se le ha dado a la RM ha sido su utilización
durante la cirugía de tumores craneales. El quirófano está dotado con
un aparato de resonancia magnética intraoperatoria, lo que permite
saber, por ejemplo, si un tumor ha sido extraído en su totalidad o no en
el mismo momento de la intervención. Gracias a esta tecnología, el ci-
rujano puede saber si el procedimiento ha sido efectivo y en qué grado.

Resultado de RM intraoperatoria.

Para + info

En el siguiente enlace se puede ver el manejo y funcionamiento

de la RM intraoperatoria en el área quirúrgica de Neurocirugía
del Hospital Clinic de Barcelona.

bit.ly/3lJiFAs

169
 Tema 6: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)

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172
Técnicas de imagen por resonancia magnética

173
 Solucionario
1.1. Interpretación de la solicitud 1.12. Prevención de riesgos laborales

La resonancia magnética es una técnica radiológica, Según la OMS, el límite de ruido saludable debe estar
es decir, emplea radiaciones ionizantes. por debajo de los 100 decibelios a lo largo de ocho
b) Falso. horas diarias.
b) Falso.
Cuando se recibe una petición para realizar un estudio
El límite debe situarse por debajo de los 85 decibelios.
de resonancia magnética, hay que leerla, analizarla e
interpretarla.
2.2. Vías de administración de los medios de
a) Verdadero.
contraste

1.5. Información al paciente de las características ¿Cuál es la vía de administración de los medios de
de la prueba contrastes más empleada?
c) Intravenosa.
¿Cuánto suele durar un estudio de resonancia
magnética? La inyección manual se administra con una jeringa y
c) 30-60 minutos. debe hacerse lentamente.

Durante la realización de la prueba, el paciente se a) Verdadero.

puede mover.
b) Falso. 2.6. Equipos de administración automática de
contrastes

1.9. Ventajas de la RM en relación con la aplicación En la administración de un medio de contraste, ¿qué

de técnicas de radiaciones ionizantes ocurre si el catéter es demasiado grande?

Cuando se siguen las normas de seguridad a) Puede provocar oclusión de la vena o lastimar la
establecidas, los estudios por resonancia magnética íntima de un vaso.
son inocuos y no invasivos.
3.1. Identificación de imágenes T1, T2 y DP
a) Verdadero.
Los protones en antiparalelo vuelven a situarse
Gracias a su gran resolución de contraste, se
en paralelo, por lo que recuperan el vector de
consiguen imágenes con una baja calidad.
magnetización longitudinal. ¿A qué corresponde?
b) Falso.
a) T1 o tiempo de relajación longitudinal.

1.10. Valoración del estado del paciente

3.2. Tipos de secuencias
La claustrofobia es la angustia y la ansiedad que
Se recomienda que cada TR comience con un pulso de:
sienten algunas personas cuando se encuentran en
……………….. Hasta el ……. de los pacientes pueden b) 90º.
sufrirla durante un estudio de RM, y muestran
¿Qué secuencia es muy útil para el estudio de la
síntomas como …………….., palpitaciones, …………....,
esclerosis múltiple?
vértigo, sudoración o pérdida de control.
b) espacios cerrados / 30% / náuseas / disnea. b) FLAIR.

174
Solucionario
3.6. Ajuste de la calidad de la imagen La espera para las citas calificadas por el médico
como urgentes es de:
A mayor volumen del tamaño del voxel, mejor señal.
a) 1-3 días.
a) Verdadero.
5.4. Centrado y colocación definitiva en la posición
A mayor número de medidas (Nex), menor relación
de exploración
señal/ruido.
¿En qué plano se ha tomado esta
b) Falso.
imagen?
3.8. Principales contramedidas para corregir o c) Transversal.
evitar los artefactos

Dicho artefacto se elude si se utilizan secuencias con

un TE largo.

d) Artefacto del ángulo mágico. El centrado en un estudio de RM

es esencial para realizar el estudio.
4.1. Riesgos asociados al manejo de equipos de RM
a) Verdadero.
Las lesiones traumáticas en un estudio de RM, se
pueden deber a: 5.7. Protocolos de estudio de la cabeza

b) El efecto proyectil. Es una exploración que se emplea para estudiar el

vértigo, la pérdida de audición, las neuralgias del
Las reacciones alérgicas y nauseas se pueden deber a:
trigémino y los tumores.
c) Los medios de contraste.
b) RM del oído interno.
4.5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos de
5.9. Protocolos de estudio del cuello
radiofrecuencia
¿Cómo se coloca el paciente en un estudio de cuello?
El riesgo más relevante de la RF es el aumento de la
temperatura corporal, a través del depósito calórico. a) En decúbito supino.

a) Verdadero. ¿Dónde se centra un estudio de cuello?

4.9. Normas generales de seguridad en el manejo a) Nuez.

de equipos de RM
5.13. Protocolos de estudio del aparato locomotor
Si tiene lugar una emergencia durante un estudio de
Identifica qué región del cuerpo se está estudiando
RM, ¿qué se hará en primer lugar?
en esta imagen:
b) Se detendrá la adquisición.
c) Pie.
En el carro de parada junto a la sala del imán se
dispone de desfibrilador, ambú, medicación y ¿Cómo se coloca el
oxígeno. paciente en un estudio
de cadera?
a) Verdadero.
a) En decúbito supino.
5.1. Interpretación de la solicitud de exploración

La espera para las citas calificadas por el médico omo

preferente es de:
c) 7-15 días.

175
 Solucionario

6.1. Indicaciones médicas de estudios funcionales

e intervencionistas por RM

La angio-resonancia se encarga de estudiar:

a) La enfermedad arterial periférica (EAP).

6.6. Estudios del corazón por RM

Antes de realizar el centrado, hay que comprobar

que tanto la respi­ración como el flujo cardiaco están
sincronizados, porque el hecho de instalar la antena
puede provocar la pérdida del pulso cardiaco.
a) Verdadero.

176