Abscesos periodontales y lesiones endoperiodontales

ACUMULACIÓN DE PUS:

El absceso periodontal es un acumulo

localizado de pus.
La enfermedad periodontal es la principal
causa. Este pus resulta de la actuación de los
polimorfonucleares contra las bacterias o sus
productos.
Está compuesto principalmente por células
muertas, detritus, poliformonucleares y
macrófagos.
Se caracteriza por una bolsa periodontal
profunda con exudado inflamatorio en su
interior y cuyo orificio de drenaje se cierra.
Como los productos tóxicos generados por
las bacterias en el interior de la bolsa no
tienen por donde salir. Se acumulan en el
Las enfermedades periodontales agudas son fondo de la bolsa periodontal y con ellos todo
condiciones clínicas de inicio rápido que el contenido inflamatorio lo que origina el
involucran el periodonto o estructuras absceso periodontal.
asociadas y pueden caracterizarse por dolor
o malestar, destrucción HAY 3 DISTINTAS RAZONES DE
de tejido e infección. ACUERDO A LA NUEVA CLASIFICACIÓN
Este tipo de lesiones son de las pocas QUE DAN SOPORTE A LA IMPORTANCIA
situaciones clínicas que los pacientes buscan DEL AP:
atención urgente, debido al dolor.
En contraste con la mayoría de las otras  Representa aproximadamente el 7.7% al
condiciones periodontales, hay una 14% de todas las emergencias dentales,
destrucción rápida de los tejidos alta frecuencia.
periodontales, lo que enfatiza la importancia  Destrucción rápida de tejidos
de un diagnóstico y tratamiento oportunos. periodontales con un efecto negativo en
el pronostico del diente afectado.
 Efectos sistémicos severos:
ABSCESOS PERIODONTALES: diseminación

Es una acumulación de pus localizada en la FISIOPATOLOGÍA:

pared gingival del saco/surco periodontal, que
ocurre en un periodo de tiempo limitado con El AP se desarrolla en un proceso
síntomas clínicos fácilmente detectables. inflamatorio a través de factores
Se trata de una infección bacteriana que quimiotácticos liberados por bacterias que
implica los tejidos periodontales. Ambos atraen PMN y otras células.
factores, ambientales y microbiológicos, Lo anterior resultara en una liberación de
juegan un papel importante en el desarrollo, citoquinas
progresión y tratamiento de la infección. que llevan a la destrucción del tejido
conectivo,
TIPOS: encapsulación de la infección bacteriana y la
producción de pus C.

Una vez que el absceso esta formado el

rango de destrucción del absceso
depende de:

- Crecimiento bacteriano dentro del foco

- La virulencia
- El pH local (un ambiente ácido favorece la actividad AP (acumulación de pus) EN PACIENTES CON
de la enzima lisosomal).
PERIODONTITIS:
MICROBIOLOGÍA:
En pacientes con periodontitis, un AP podría
representar un período de reagudización de la
 Porphyromonas gingivalis
enfermedad, favorecida por la existencia de sacos
 Prevotella intermedia
tortuosos, presencia de lesiones de furca o un
 Prevotella melaninogenica
defecto vertical.
 Fusobacterium nucleatum
Además, los cambios en la composición de la
 Tannerella forsythia
microbiota subgingival, con un aumento de la
 Treponema species
virulencia bacteriana o una disminución de las
 Campylobacter species
defensas del huésped, también podrían resultar en
 AAA
una capacidad ineficiente para drenar el aumento de
 Gram -.

CARACTERÍSTICAS:

la supuración.

AP (acumulación de pus) EN PACIENTES SIN

PERIODONTITIS:

Los abscesos periodontales puedes aparecer en

sitios sanos, esto se puede deber a estos factores:

 Impactación de objetos extraños. (hilo dental,

elasticos de ortodoncia, etc)
 Malos habitos (onicofagia, etc.)
 El AP es una infección localizada purulenta de  Factores ortodonticos (fuerzas de orotoncias
los tejidos periodontales, en el saco periodontal inadecuadas)
prexistente.  Alargamiento coronario.
 Cursa con dolor e inflamación localizada.  Alteraciones en la anotmia dentaria.
 Los tejidos involucrados en el AP son: la raíz,
cálculo, placa bacteriana, y la pared interna del
saco periodontal. TRATAMIENTO:

Un saco más profundo, más posibilidades de que se  Lo primero que debemos de saber es que el
produzca un desequilibrio entre la microflora objetivo del tratamiento es controlar la infección.
bacteriana y las defensas del huésped dando origen  Así como también evitar la pérdida del diente y
a AP. evitar todo tipo de complicaciones, tanto a nivel
Este desequilibrio pueden influir factores locales
como la eliminación incompleta del cálculo y placa
bacteriana.
Lo que conduce al cierre en falso del tejido cervical y
no deja salir el material purulento de la parte
profunda de la bolsa.
Anomalías anatómicas como perlas de esmalte,
surcos de desarrollo, furcas de molares muy
invaginadas, maloclusiones pueden influir.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 bucal como general. LESIONES ENDODÓNTICAS:
 El tratamiento puede ser de urgencia o diferido:
 Urgente: Drenaje y desbridamiento
Lesión de origen pulpar, con afección del espacio
 Diferido: Raspado y alisado radicular para
periodontal, pudiendo simular una enfermedad
eliminar el cálculo y la placa bacteriana. Si la
periodontal, pero sin que exista ésta. Por ello sólo
movilidad del diente es invalidante se deberá a
requiere tratamiento endodóncico.
proceder con la extracción del diente.
 En casos de compromiso general del paciente
Cuando un diente con necrosis
se recomienda antibiótico y antiinflamatorios
pulpar y lesión periapical crónica
para controlar la infección presente en la zona.
sufre una reagudización el exudado
purulento puede drenar en sentido
coronal a través del ligamento
Tratamiento Antibiotico: Amoxicilina 1 gr 1 comp c/
periodontal y abrirse en el
12 hrx x 7 días + Metronidazol 500 mg 1 comp c/ 12
surco gingival, lo que puede
hrs x 7 días.
confundirse con un absceso
periodontal. Lo mismo pasa cuando
el drenaje se abre en la bifurcación
LESIONES ENDOPERIODONTALES: radicular a través de una
comunicación en el suelo de la cámara pulpar por la
que fluye un exudado purulento.

La imagen radiográfica puede ser confusa. La

inserción de una punta de gutapercha a través del
trayecto fistuloso acostumbra a facilitar el diagnóstico.
Las pruebas de vitalidad pulpar serán negativas.

LESIONES PERIODONTALES:
 Son condiciones clínicas que involucran tanto la
pulpa como los tejidos periodontales y pueden
ocurrir en formas agudas o crónicas. Lesión de origen periodontal, con
 Se pueden asociar a un evento traumático o afectación del periodonto, pero que
iatrogénico reciente (ejem, fractura o perforación por sus manifestaciones clínicas se
radicular) y la manifestación más común es un presta a confusión con una lesión de
absceso acompañado de dolor. origen pulpar.
 Las LEP en sujetos con periodontitis,
normalmente presentan una progresión lenta y La periodontitis crónica progresa en
crónica sin síntomas evidentes. sentido apical a lo largo de la
superficie radicular. El sondaje periodontal revela
VÍAS DE COMUNICACIÓN: una bolsa de mayor amplitud, con presencia de placa
bacteriana y cálculo.
ETIOLOGÍA PRIMARIA:
Como la pulpa está vital el tratamiento es solo

Una LEP establecida siempre se asocia con diversos

grados de contaminación microbiana de la pulpa
dental y los tejidos periodontales de soporte.

La etiología primaria de estas lesiones podría estar

asociada con:
(1) infecciones endodónticas y/o periodontales.
(2) traumatismos y/o factores iatrogénicos.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

ENDOPERIODONTALES:
periodontal.
 LESIONES ENDODÓNTICAS – Estas condiciones suelen tener un mal pronóstico ya
que afectan la estructura dental. Las lesiones más
PERIODONTALES. comunes son:

 Es una lesión combinada  Perforación de la raíz/cámara pulpar/furcación

cuando la patología inicial es (ej: mal instrumentación del conducto.
una necrosis pulpar que afecta  Fractura o agrietamiento de la raíz (p. ej. un
al espacio periodontal. trauma o preparación del diente)
 Posteriormente, a  Reabsorción radicular externa (p. ej., debido a
consecuencia de la afectación un traumatismo)
del periodonto, se desarrolla  Necrosis pulpar (p. ej. Por un traumatismo)
una enfermedad periodontal, que drena a través del periodonto.
progresando las dos lesiones. PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL.
 Requiere tratamiento endodóntico y periodontal.
Los signos y síntomas más comunes asociados con
Se trata de un diente con enfermedad periodontal
un diente afectado por una LEP son:
que, al progresar en sentido
cérvico-apical, produce una
 Sacos periodontales profundas que alcanzan al
enfermedad pulpar.
 ápice.
Una lesión periodontal severa
 Respuesta negativa o alterada a las pruebas de
que alcance el ápice del diente
vitalidad pulpar.
puede llegar a provocar una
 Reabsorción ósea en la región apical o de furca.
necrosis pulpar, ya sea bien por
 Dolor espontáneo o dolor a la palpación y
el foramen apical o por
percusión.
conductos laterales.
 Exudado purulento.
Tratamiento combinado,
 Movilidad dentaria.
endodoncico primero y
 Alteraciones del color gingival.
periodontal a continuacion.

 En estos casos existe una lesión endodóntica y FACTORES DE RIESGO:

una periodontal.
 Ambos procesos patológicos evolucionan  Una lesión de furca, un alto nivel de destrucción
independientemente por lo que realmente se ósea alrededor del diente y los problemas
trata de una lesión endodóntica primaria y de anatómicos empeoran el pronóstico de la LEP.
una lesión periodontal primaria.  La mayoría de las LEP en pacientes sin
 Cuando se produce la comunicación entre periodontitis informados en la literatura se
ambas lesiones para algunos autores se trata de asociaron con surcos palatinos.
una lesión combinada verdadera.

ETIOLOGÍA DE LEP POR TRAUMATISMOS Y

FACTORES IATROGÉNICOS
 DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO:

El diagnóstico y la clasificación de la LEP debe

basarse en el estado actual de la enfermedad y en el
pronóstico del diente afectado halo que determinaría
el 1er paso de la planificación del tratamiento. que
sería si mantener o extraer el diente.