FIEBRE EN LA INFANCIA
DR. ENRIQUE TRAINA
INTRODUCCIÓN
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, medido en
forma objetiva, que sobrepasa los 37.8ºC
Es motivo frecuente de consulta para el pediatra y médico
general.
Habitualmente, pero no siempre, se debe a un proceso
infeccioso.
En los niños predominantemente de causa viral.
10 a 15 % de los niños con fiebre no se determina el foco de
infección.
ENFERMEDAD FEBRIL BENIGNA O
ENFERMEDAD FEBRIL SEVERA?
Factores clínicos y de laboratorio que permiten una
aproximación diagnóstica:
Edad
Estado inmunológico
Examen físico
Observación del estado general
Temperatura
Recuento de leucocitos y valor diferencial de neutrófilos
VES
PCR
Seguimiento
FISIOPATOLOGÍA
Infección, Inflamación
Macrófagos
Pirógenos endógenos +/- Antipiréticos endógenos
IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, FNT-α, AVP,
MIP-1β, IFN-γ.
+ -
Hipotálamo
Set point Térmico
DIAGNÓSTICO
Evaluar la Fiebre Cuantificar la temperatura
Historia Clínica: Examen
Tiempo de inicio y evolución
Contacto con enfermos. Clínico con
Determinar la causa Estado de inmunizaciones.
+ valoración del
Antecedentes neonatales. riesgo.
Enfermedades crónicas.
Uso de tto recientes
Laboratorio: Imágenes:
Hemograma.
+/- Rx de Tórax.
Exámenes auxiliares Examen Completo Orina. Otras
PCR, VSG.
Leucocitos fecales.
Cultivos.
LCR.
SITUACIONES CLÍNICAS
0 a 3 meses de vida:
a) RN de 20 días traído a la consulta por T° de
38°C de 12 horas de evolución. Embarazo
controlado sin patologías. Parto eutócico.
RNTPAEG. Vigoroso. Alimentado a pecho
materno exclusivo. Hermano de 3 años con
virosis de VAS. Succiona vigorosamente.
Hábitos conservados.
SITUACIONES CLÍNICAS
0 a 3 meses de vida:
b) Lactante de 45 días que consulta por 2
registros febriles de 38.5°C. Desde hace 12
horas rechaza la ingesta y su madre lo nota
somnoliento. Al EF: pálido, llanto débil,
mucosas semihúmedas. FC 140 lpm.
SITUACIONES CLÍNICAS
3 meses a 3 años de vida:
a) Pedro, de 4 meses, consulta por registros de
38°C de 3 días de evolución. Su madre
consultó a guardia diagnosticándose VVAS.
Ante la persistencia de la fiebre lo trae
nuevamente. No rechaza la ingesta, no
presenta vómitos ni alteración en las
deposiciones. Al EF: subfebril, estado general
conservado, algo pálido. Resto sp.
SITUACIONES CLÍNICAS
3 meses a 3 años de vida:
b) Lucio, de 2 años, es traído por servicio de
urgencias por cuadro de 72hs de evolución.
Caracterizado por fiebre elevada (39°c) tos y
agitación. Fue visto hace 4 días en el control de
salud. Hoy se presenta en mal estado general,
sensorio disminuido y quejido respiratorio.
Febril, pálido terroso y taquipnéico.
SITUACIONES CLÍNICAS
Mayores de 3 años de vida:
a) Ana de 4 años consulta por odinofagia y fiebre
de 38,5°C. Impresiona enferma, asténica, con
adenomegalias submaxilares dolorosas.
Taquicárdica con enantema bucal intenso.
SITUACIONES CLÍNICAS
Mayores de 3 años de vida:
b) Fabricio de 6 años es traído por su padre
desde el club donde concurre por presentar
temperatura de 40°C, vómitos y cefalea
intensa. Al EF: sensorio alternante y lesiones
petequiales en cara, tronco y miembros.
ALGORITMO
0 A 3 MESES
Criterios de Bajo Riesgo:
-Apaciencia sana.
-Sin evidencia de infección.
-Rec. Leucocitos:5000-15000/mm3.
-Análisis de orina: Normal.
Si tiene diarrea: Leucocitos fecales <10/c.
ALGORITMO
3 A 36 MESES
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Aquella que se prolonga en el tiempo y en la
cual después de una evaluación cuidadosa,
con una serie de estudios
básicos , no se halla la causa que la ocasiona.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Causas más frecuentes de FOD en Causas más frecuentes de FOD en
niños, de tipo infecciosas niños No infeccioso
Síndrome viral sistémico. Artritis Reumatoidea Juvenil
ƒInfección Urinaria. ƒLupus eritematoso Sistémico
ƒInfecciones respiratorias altas. ƒFiebre reumática Aguda
ƒInfecciones respiratorias bajas. ƒVasculitis
ƒTBC. ƒEnfermedad de Kawasaki
ƒEndocarditis. ƒCáncer
ƒOsteomielitis. ƒFiebre por drogas
ƒInfecciones entéricas ƒDesórdenes disautonómicos
ƒFiebres periódicas
ALGORITMO
FOD
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Medios Físicos:
- Aligerar las ropas.
- Compresas de agua tibia (evitar agua fría).
- Aumentar ingesta de líquidos.
- Mantener ambiente templado.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Salicilatos NO Usar
Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis
c/ 4-6 h. No exceder 4gr/día
Farmacológico
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis.
Dipirona: 10-20 mg/kg/dosis.
MUCHAS GRACIAS.
