Prof. Yajaira Fuenmayor de Yrausquin.
Definición:
Es la inflamación del parénquima
pulmonar de origen infeccioso, que se inicia
después de 48-72 horas de estar
hospitalizado el paciente con aparición o
progresión de infiltrados en la Rx de tórax y
presencia de 2 de los siguientes hallazgos:
Fiebre
Leucocitosis
secreciones traqueobronquiales
Epidemiología:
Es la 2 causa mas común de infección
adquirida en el hospital.
Principal causa de muerte por infección
intrahospitalaria ( tasa: 20-30%).
Mayor riesgo en pacientes en UCI y
ventilados
Pacientes en UCI con DRA presentan en
70% NN, con mortalidad entre 30-50%.
Aumenta la estancia hospitalaria mas de 7
días promedio.
Epidemiología:
Se presenta en aprox. 2% de los pacientes
hospitalizados.
25% de las personas que tienen
enfermedades fatales
La frecuencia y prevalencia de los
microorganismos es variable entre
instituciones
Vías de Acceso de la Infección Respiratoria
Penetración
Aspiración Exógena desde
de el espacio
secreciones pleural
orofaríngea
s
Inhalación
de
aerosoles
infectados
Inoculación
Directa en
pactes Aspiración de
entubados contenido Diseminación
gástrico o Hematógena de
esofágico un foco distante
Traslocación
desde el TGI
Patogenia:
La aspiración de las secreciones gástricas infectadas, introduce bacterias directamente a las VRI
Favorecido por:
Elevación del pH gástrico Alimentación entérica
por: antiácidos
antagonistas de los receptores H2.
Sobrecrecimiento bacteriano gástrico Colonización tráqueobronquial
En pactes con deterioro de los mecanismos de defensa mecánicos, humorales y celulares
NEUMONIA
Patogenia:
Colonización de las VRS
Factores de riesgo Exógenos Factores de riesgo Endógenos
Instrumentación de las VAS ( tubos Desnutrición
nasogástricos, endotraqueales) Edad avanzada
Manipulación con manos y/o Alteraciones del edo de conciencia.
Antibióticos de amplio espectro Trastornos de deglución
que aumentan la RB Enfermedades pulmonares y/o sistémicas
Factores del microorganismo
Inóculo
Virulencia
Patogenia:
Inoculación directa en pactes entubados:
La entubación ET aumenta el riesgo de infección respiratoria por:
Obstrucción mecánica de la tráquea
Deterioro de depuración mucociliar
Traumatismo del sistema escalador mucociliar.
Interferencia con la tos.
La biopelícula que recubre el tubo endotraqueal, dificulta la
depuración de los microorganismos y favorece la estrecha fijación de las
bacterias ( pseudomonas) al epitelio traqueal
Patógenos Relacionados:
Pseudomonas Aeruginosa
Staphylococcus Aureus
Enterobacter
Klebsiella pneumoniae
Escherichia Coli
Proteus
Serratia marcescens
H. Influenzae
Estreptococos
Acinetobacter
Anaerobios: Bacteroides, estreptococos anaerobios, fusobacterium)
Raro: Micobacterias, hongos, clamidias, virus, rickettsias, protozoarios.
Factores de Riesgo
Derivados del pacte
Enfermedades Agudas o crónicas:
Disfunción del SNC
Hipotensión
Acidosis Metabólica
Comorbilidades
Desnutrición
Alcoholismo
EBOC, DM
Uremia
Hospitalización prolongada
Edad Avanzada
Factores de Riesgo
Derivados de la Intervención del equipo médico
Drogas:
Sedantes, citotóxicos
Corticoesteroides
Antibióticos, antiácidos
Sondas
Nasogástrica
Orotraqueales
Catéteres venosos, arteriales
Terapia Respiratoria
Factores de Riesgo
Derivados de la falta de control de infección
Fallas en los procedimientos
Lavado de manos
Cambios de guantes
Equipos contaminados
Manifestaciones Clínicas
Tiempo de Presentación
Temprana: < 5 días
Tardía: > 5 días
Los signos y síntomas son inespecíficos.
Frecuentemente se presenta:
Fiebre
Leucocitosis
secreciones traqueobronquiales
Infiltrado pulmonar nuevo o progresivo en tele de tórax.
Puede presentar las MC de la NAC
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Laboratorio:
Hematología completa, química sanguínea: ayuda a determinar la intensidad de la
NN y las posibles complicaciones.
Hemocultivos de dos sitios diferentes con por lo menos una hora de diferencia.
Cultivo de esputo y tinciones: con las limitaciones presentes en la NAC, puede
ayudar a determinar patrones de sensibilidad a los antibióticos y a las bacterias, y
guiar el tratamiento.
PH sanguíneo y oximetría de pulso: ayuda a determinar la intensidad de la
enfermedad y la necesidad de oxigeno complementario.
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
Tele de Tórax PA
Evalúa extensión, intensidad, complicaciones y respuesta al tratamiento
Los hallazgos son inespecíficos y varían desde infiltrados focales a espacios aéreos, consolidación con
broncograma aéreo, infiltrados alveolares o intersticiales difusos
Otros datos: derrame pleural, cavitación
DIAGNÓSTICO
Exámenes especiales
Toracocentesis:
Análisis del liquido pleural en presencia de derrame pleural ( tinciones, cultivos, glucosa,
lactatodeshidrogenasa, proteínas, leucocitos, pH)
Aspiración endotraqueal:
Valor predictivo negativo alto.
Broncofibroscopia
Considerar
Severidad
Factores de riesgo del huésped o
terapéuticos.
Tiempo de presentación de la NN:
Temprana < 5 días
Tardía > 5 dias
Grupo 1
Leve a moderada, sin factores de riesgo, se presenta
en cualquier momento
NN severa, sin FR, y comienzo temprano
Grupo 2
NN leve a moderada, con FR, que se presenta en
cualquier momento
Grupo 3
NN severa, con FR, que se presenta en cualquier
momento
NN severa, sin FR y comienzo tardío
Grupo 1
Monoterapia: Cefalosporinas de 2
generación ( cefuroxima), 3 generación (
cefotaxima y ceftriaxona), betalactamico
con inh de betalactamasa ( ampicilina
sulbactan, amoxicilina clavulánico,
piperacilina-tazobactan); clindamicina con
aztreonam
Grupo 3
Penicilinas antipseudomonas ( piperacilina,
azlocilina), cefalosporinas de 3 generación
con acción antipseudomonas ( ceftazidime y
cefoperazona), monobactan ( aztreonam) o
carbapenem ( imipenem), aminoglucósidos y
quinolonas.
Medidas de prevención
Número Uno: Lavado de manos
Al inicio de las actividades
Antes y después de colocarse los
guantes
Antes y después del contacto
entre pacientes o con materiales
del medio ambiente
Después de manipulear
materiales contaminados
Después de manipulear
medicaciones
Al finalizar las activiades
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Utilizar ventilación no invasiva cuando fuese posible
Cambiar los circuitos cuando funcionan mal o están
visiblemente contaminados
Elevación de la cabeza a 30º - 45º
Evitar la reintubaciones
Los sistemas de aspiración cerrados pueden ser
mejor tolerados por los neonatos pero no hay
diferencia en la colonización comparando con la
aspiración abierta
Sucralfato o bloqueantes H2
Medidas de control de infecciones efectivas
Educación del personal
Adherencia al lavado de manos
Aislamientos adecuados para disminuir la
infección cruzada de patógenos multirresistentes.
Vigilancia de las infecciones en la UCIN
Identificar y cuantificar los patógenos
multirresistentes endémicos y los nuevos
Establecer guías para el uso adecuado de los
antibióticos
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Incremento de los días de hospitalización
Aumento del riesgo de otras infecciones
Incremento en los costos
Incremento en la morbilidad y mortalidad
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