CLASE: FARMACOS ANALGESICOS

Objetivo general de la clase:

Proveer a los enfermeros con el conocimiento necesario para comprender los principales grupos
farmacológicos de analgésicos: AINEs, corticoesteroides y opioides, su mecanismo de acción, indicaciones,
efectos secundarios, contraindicaciones y su manejo adecuado en el contexto clínico.

Bienvenida y objetivos de la clase

Hoy aprenderemos sobre los medicamentos utilizados en el manejo del dolor, comenzando con AINEs,
corticoesteroides y opioides. Al final de esta sesión, serás capaz de identificar el medicamento adecuado para
diferentes tipos de dolor y saber cómo manejar sus efectos secundarios.

1. Conceptos básicos sobre el dolor

El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
definió el dolor como “una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial”. La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias
nerviosas aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede estar influida
por otros factores (p.ej.psicológicos).

Definición de dolor: Agudo vs Crónico

Dolor Agudo Dolor Crónico

Es un dolor que tiene un inicio súbito, generalmente Es un dolor persistente que dura más de 3 a 6
debido a una lesión o un proceso inflamatorio. meses, a menudo más allá de la resolución del
Suele durar un corto período de tiempo y proceso inicial que lo causó. A veces, puede ser
desaparece cuando el proceso subyacente se difícil de asociar a una causa específica.
resuelve.
Características: Características:

 Duración: Menos de 3 a 6 meses.  Duración: Más de 3 a 6 meses (puede durar

 Función: El dolor agudo tiene una función años).
protectora, es decir, alerta al cuerpo sobre un  Función: El dolor crónico pierde su función
daño potencial. protectora y puede convertirse en un problema
 Causas comunes: Cortes, quemaduras, de salud por sí mismo.
cirugías, lesiones deportivas.  Causas comunes: Enfermedades crónicas
 Síntomas: Puede ser punzante, agudo, con como artritis, fibromialgia, neuropatías, dolor
una sensación de quemazón o palpitante. lumbar crónico.
 Síntomas: Puede ser constante o intermitente,
y su intensidad varía. El dolor puede ser sordo,
agravante o ciclóptico (con fluctuaciones).

Ejemplo: Un paciente que se somete a una cirugía Ejemplo: Pacientes con artritis reumatoide que
y experimenta dolor en la zona de la incisión. Este experimentan dolor articular constante debido a la
dolor debería disminuir a medida que cicatriza la inflamación crónica de las articulaciones.
herida.
2. Fisiopatología del dolor: Dolor Nociceptivo y Neuropático

Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático

Es el dolor causado por la estimulación de los Es el dolor originado por una lesión o disfunción en
nociceptores (receptores sensoriales) que el sistema nervioso central (cerebro o médula
responden a daño o irritación en los tejidos. Es el espinal) o periférico (nervios). No es el resultado de
tipo de dolor más común y generalmente se asocia un daño directo a los tejidos, sino una alteración en
con daño tisular. los caminos neuronales de percepción del dolor.

Mecanismo: Los nociceptores están ubicados en la Mecanismo: La lesión de los nervios puede causar
piel, los músculos, los órganos internos y los una respuesta anormal del sistema nervioso, lo que
huesos. Estos detectan estímulos como presión, lleva a sensaciones dolorosas incluso en ausencia
calor, daño químico o daño mecánico y envían de daño tisular real. Este dolor puede ser de tipo
señales al cerebro a través de fibras nerviosas. ardor, punzante o como un "choque eléctrico".
Características: Características:

 Tipos: Puede ser somático (localizado) o  Síntomas: Sensación de ardor, hormigueo,

visceral (más difuso). "electricidad estática" o dolor punzante. En
 Ejemplo: Dolor por una fractura ósea, dolor algunos casos, la piel se vuelve hipersensible
muscular o dolor por inflamación. (hiperalgesia).
 Tratamiento: Se maneja generalmente con  Causas comunes: Lesiones en los nervios
AINEs o analgésicos no opioides. (neuropatía diabética, neuralgia del trigémino,
dolor postherpético), o condiciones como
esclerosis múltiple o lesiones medulares.
 Tratamiento: Se maneja con medicamentos
como antidepresivos tricíclicos,
anticonvulsivos (gabapentina), y opioides en
casos graves.

3. Evaluación del dolor: Escalas de Dolor

La evaluación del dolor es esencial en la práctica clínica, ya que el dolor es una experiencia subjetiva. Las
escalas ayudan a medir y monitorear la intensidad del dolor, lo que permite al profesional de salud tomar
decisiones informadas sobre el tratamiento.

Escala Visual Analógica (EVA): Escala Numérica de 0 a 10: Escala de Caras (Escala de
Wong-Baker):
La EVA es una línea recta de 10 Similar a la EVA, pero en lugar de Esta escala usa una serie de
cm de longitud, en la que un una línea, se presenta una serie caras con expresiones faciales
extremo representa "sin dolor" (0) de números del 0 al 10. que varían de "sonriente" (sin
y el otro extremo representa "el dolor) a "llorando" (el peor dolor).
peor dolor imaginable" (10).
Cómo se usa: El paciente marca Cómo se usa: El paciente Cómo se usa: El paciente elige
en la línea el nivel de dolor que selecciona el número que mejor la cara que más se asemeje a
siente. La distancia desde el "sin describe su nivel de dolor. cómo se siente. Es útil
dolor" hasta la marca indica la especialmente en niños,
intensidad del dolor.  0: Sin dolor. personas con dificultades
 1-3: Dolor leve. cognitivas o aquellas que no
 0: Ningún dolor.  4-6: Dolor moderado. pueden comunicar verbalmente el
 10: Dolor insoportable.  7-10: Dolor severo. dolor.
  0: Cara sonriente (sin dolor).
 10: Cara llorando (el peor
dolor imaginable).

Ventajas: Fácil de usar, no Ventajas: Fácil de aplicar y Ventajas: Visualmente

requiere mucho tiempo ni entendible para la mayoría de los comprensible y fácil de usar en
materiales complicados. pacientes. Muy común en la pacientes con dificultades en la
práctica clínica. comunicación verbal.

Resumen

 Dolor Agudo: Relacionado con daño tisular o inflamación. Suele durar poco tiempo y tiene una función
protectora.
 Dolor Crónico: Persiste más allá del tiempo esperado de curación y no tiene una función protectora.
Puede afectar la calidad de vida.
 Dolor Nociceptivo: Asociado con daño tisular (puede ser somático o visceral).
 Dolor Neuropático: Causado por daño en el sistema nervioso, puede ser un dolor punzante o ardiente.
 Escalas de Dolor: Herramientas para evaluar la intensidad y calidad del dolor, fundamentales en el
manejo adecuado del paciente.

Estas evaluaciones y conceptos permiten a los profesionales de la salud comprender mejor la experiencia del
dolor de los pacientes y elegir el tratamiento adecuado para aliviarlo de manera efectiva.

Inflamación: La inflamación es una respuesta inespecífica frente a las “agresiones del medio”, generada por
los agentes que ocasionan “inflamación”. Esa Respuesta ocurre en tejidos muy vascularizados y ocurre con
el fin de defender, aislar y destruir al agente dañino, así como de reparar el tejido u órgano dañado.
 TIPOS DE ANALGESICOS

AINEs

Los fármacos antinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un grupo de fármacos que permiten disminuir la
inflamación, bajar la fiebre, combatir el dolor (analgésicos); son un grupo heterogéneo, con un mecanismo de
acción común (inhibición de las enzimas COX) pero con diferentes perfiles farmacodinámicos y
farmacocinéticos, resultando en unos perfiles de eficacia, seguridad e interacciones diferentes de cada
molécula.

 Mecanismo de acción:
o Inhiben las ciclooxigenasas (COX), disminuyendo la producción de prostaglandinas, que son
responsables de la inflamación y el dolor.
o COX-1: Protege el estómago y los riñones, pero también promueve la inflamación.
o COX-2: Se activa durante la inflamación y el dolor.

 Clasificación:
Los AINEs se pueden clasificar según su selectividad hacia las ciclooxigenasas (COX), que son las
enzimas involucradas en la síntesis de prostaglandinas, mediadores clave de la inflamación, el dolor y la
fiebre.

- No selectivos: Inhiben tanto COX-1 como COX-2, lo que puede tener tanto efectos antiinflamatorios
como efectos secundarios no deseados (por ejemplo, efectos gastrointestinales).
- Selectivos para COX-2: Estos medicamentos son diseñados para inhibir principalmente la COX-2,
que está relacionada con la inflamación, el dolor y la fiebre, y tiene menos efectos sobre COX-1, lo
que reduce los efectos secundarios gastrointestinales.

 Indicaciones:
o Dolor leve a moderado, como dolor muscular, dolor de cabeza, dolor articular.
o Fiebre e inflamación.

 Efectos secundarios:
o Gástricos: úlceras, hemorragias gastrointestinales.
o Renales: insuficiencia renal, especialmente en pacientes con comorbilidades.
o Cardiovasculares: aumento del riesgo cardiovascular con uso prolongado.

 Contraindicaciones:
o Enfermedades gástricas (úlceras o antecedentes de hemorragias).
o Insuficiencia renal o hepática.

 Manejo clínico:
o Monitoreo de la función renal.
o Educación al paciente sobre cómo tomar AINEs con alimentos para reducir riesgos
gastrointestinales.

CORTICOESTEROIDES

 Los corticoesteroides son fármacos sintéticos antiinflamatorios potentes que imitan la acción de las
hormonas producidas por las glándulas suprarrenales. Los glucocorticoides son los responsables de los
 efectos antiinflamatorios y de modulación del sistema inmunológico, mientras que los mineralocorticoides
están involucrados en el control de la retención de agua y sal en el cuerpo.
 Actúan en el sistema inmune, reduciendo la inflamación y la respuesta inmunitaria.

 Mecanismo de acción: Suprimen la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, reduciendo la

inflamación.

 Tipos:

o Corticoesteroides sistémicos: Se administran de forma oral, intravenosa o intramuscular.

o Corticoesteroides tópicos: Se aplican directamente sobre la piel para tratar afecciones
dermatológicas.
o Corticoesteroides inhalados: Se utilizan en el tratamiento de enfermedades respiratorias, como el
asma.

 Indicaciones: Enfermedades autoinmunes (ejemplo: lupus, artritis reumatoide).

o Tratamiento de reacciones alérgicas graves.
o Tratamiento de inflamaciones crónicas (ejemplo: asma, colitis ulcerosa).

 Efectos secundarios:
o Endocrinos: supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, lo que puede provocar insuficiencia
adrenal.
o Gastrointestinales: úlceras, hemorragias.
o Metabólicos: aumento de la glucosa en sangre, síndrome de Cushing.
o Osteoporosis: especialmente con el uso prolongado.

 Contraindicaciones:
o Pacientes con infecciones activas, úlceras gástricas o diabetes no controlada.

 Manejo clínico:
o Monitorear signos de hiperglucemia, infecciones y hipertensión.
o Evitar el uso prolongado sin reducción gradual para prevenir efectos adversos severos.

Opioides

Los opioides son una clase de fármacos que actúan en el sistema nervioso central (SNC) para modificar la
percepción del dolor y proporcionar alivio. Son utilizados en el tratamiento del dolor moderado a severo, y
algunos de ellos también se emplean en el tratamiento de la tos, la diarrea, y en cuidados paliativos.

Los opioides incluyen tanto sustancias naturales derivadas de la morphina (encontrada en el opio que se
obtiene de la planta de adormidera) como compuestos sintéticos o semisintéticos que tienen efectos similares.

 Mecanismo de acción:
Se unen a los receptores opioides (mu, kappa, delta) en el sistema nervioso central y periférico.
o Receptores mu: la mayoría de los efectos analgésicos, pero también relacionados con la
depresión respiratoria.

 Clasificación:
Los opioides se pueden clasificar en tres grupos principales según su acción sobre los receptores opioides.
Esta clasificación incluye los agonistas completos, los agonistas parciales y los antagonistas.

1. Agonistas Completos
Los agonistas completos son los opioides más comunes y potentes. Se unen a los receptores opioides
(principalmente los receptores μ) y producen una respuesta completa, como alivio del dolor y efectos
secundarios como la depresión respiratoria, la euforia, la sedación y la posibilidad de adicción.

2. Agonistas Parciales
Los agonistas parciales tienen una afinidad por los receptores opioides, pero no producen una respuesta
completa como los agonistas completos. Esto significa que pueden aliviar el dolor, pero no tienen el mismo
potencial de causar euforia o depresión respiratoria. Los agonistas parciales tienen un efecto más limitado y,
por lo tanto, se consideran más seguros en algunos contextos.

3. Antagonistas de los Opioides

Los antagonistas de los opioides son fármacos que bloquean los efectos de los opioides al unirse a los
receptores opioides sin activarlos. Se utilizan principalmente en el tratamiento de sobredosis por opioides, ya
que contrarrestan los efectos de los agonistas (como la depresión respiratoria). Los antagonistas no producen
efectos de analgesia o euforia.

 Indicaciones:
o Dolor severo, especialmente postquirúrgico o en pacientes con cáncer.
o Dolor neuropático grave (ejemplo: dolor en el cáncer, dolores intensos postquirúrgicos).

 Efectos secundarios: Somnolencia y sedación.

o Depresión respiratoria: es el efecto más peligroso.
o Estreñimiento: uno de los efectos más comunes, puede ser severo.

 Contraindicaciones:
o Pacientes con insuficiencia respiratoria.
o Uso con otros depresores del SNC.

 Manejo clínico: Monitoreo de la respiración y el nivel de conciencia.

o Uso de laxantes para prevenir el estreñimiento.
o Signos de sobredosis: depresión respiratoria, somnolencia profunda, miosis.
o Tratamiento de la sobredosis: administración de naloxona (antagonista opioide).
o Uso de escalas de dolor para guiar el tratamiento.

Comparación y Cierre

1. Comparación entre AINEs, corticoesteroides y opioides

 AINEs: Tratamiento de dolor leve a moderado, riesgo de efectos gastrointestinales y renales.
 Corticoesteroides: Uso en inflamación crónica e inmunosupresores, con efectos metabólicos y óseos.
 Opioides: Tratamiento de dolor severo, riesgo de dependencia y depresión respiratoria.

2. Estudio de casos prácticos

 Caso 1: Paciente postquirúrgico con dolor severo. ¿Qué medicación elegirías y por qué?
 Caso 2: Paciente con artritis y antecedentes de úlceras. ¿Qué AINE es más adecuado?