FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Lic. Adán Ramírez 1
MATERIAL I
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1- Anatomía del Corazón
1.1. Generalidades
El corazón es un órgano hueco, eminentemente muscular, que actúa como una bomba
aspirante, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos. Está situado en el mediastino,
envuelto en un saco serofibroso, “el pericardio”, que lo separa de las estructuras adyacentes y le
permite libertad de movimientos.
Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro
cavidades; dos posterosuperiores, las aurículas o atrios, derecha e izquierda, y dos
anteroinferiores, los ventrículos derecho e izquierdo. Cada aurícula se comunica con el
ventrículo del mismo lado a través del orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema
valvular.
Un tabique medio separa las cavidades derechas o corazón derecho que contiene sangre
venosa y las cavidades izquierdas o corazón izquierdo que contiene sangre arterial.
Las aurículas son las cavidades que reciben la sangre que llega al corazón y los
ventrículos las expulsan. La aurícula derecha recibe sangre sin oxígeno procedente de todo el
cuerpo y la envía al ventrículo derecho, que a través del tronco de la arteria pulmonar la proyecta
hacia los pulmones. Una vez oxigenada la sangre regresa al corazón mediante las venas
pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo recibe sangre
oxigenada desde la aurícula izquierda y la impulsa hacia todos los tejidos a través de la arteria
aorta.
1.2. Situación forma y posición
El corazón y el saco pericárdico están situados en la parte central del tórax, en un espacio
denominado mediastino medio.
La forma del corazón varía continuamente durante los movimientos de contracción o
sístole y relajación o diástole, pero para su descripción lo consideramos como una pirámide
formada por cuatro caras, una base y un vértice.
La base está orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, y el vértice o punta del corazón
hacia abajo, a la izquierda y adelante.
Las caras del corazón se nombran según las estructuras con las que se relacionan:
- Cara anterior o esternocostal.
- Cara inferior o diafragmática.
- Cara pulmonar derecha.
- Cara pulmonar izquierda.
El vértice o punta del corazón corresponde al ventrículo izquierdo y se localiza a nivel
del 5to espacio intercostal izquierdo.
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La base es el lugar de entrada de los troncos venosos y está formada principalmente por
la aurícula izquierda con menor contribución de la aurícula derecha.
1.3. Cavidades Cardiacas
Cada cavidad del corazón tiene sus propias características y vasos asociados.
1.3.1. Aurículas: Son las cavidades que reciben sangre que llega al corazón y la
envían al ventrículo correspondiente a través de un orificio auriculoventricular.
Las aurículas forman la base del corazón. Sus paredes son delgadas y elásticas, su
interior es liso. El tabique interauricular separa ambas aurículas.
Desde la aurícula derecha la sangre pasa al ventrículo derecho a través del orificio
auriculoventricular derecho ocupado por la válvula tricúspide. Y desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo mediante la válvula mitral o bicúspide,
1.3.2. Ventrículos: Los ventrículos se sitúan delante de las aurículas, tienen
forma piramidal con el vértice orientado hacia la punta del corazón, sus paredes son más gruesas
que las de las aurículas.
1.4. Dispositivo valvular
Las válvulas cardiacas se sitúan en los orificios auriculoventriculares y las arteriales en la
base de los ventrículos, solo permite el flujo de sangre en una dirección. Se diferencian:
- Dos auriculoventriculares: la izquierda llamada bicúspide o mitral, y la derecha
tricúspide.
- Dos arteriales o semilunares, la aórtica y la pulmonar.
Las primeras evitan el retorno del flujo sanguíneo a las aurículas durante la sístole
ventricular
1.5. Estructura Histológica
Las paredes del corazón están formadas por tres capas:
- Interna: endocardio.
- Media: miocardio.
- Externa: epicardio
El músculo cardiaco
El músculo cardíaco es un tipo de músculo estriado que comprende la capa muscular
del corazón conocida como miocardio. Es capaz de realizar contracciones fuertes, continuas y
rítmicas que se generan automáticamente.
Las contracciones del miocardio (músculo del corazón) son reguladas por nervios
autónomos y por el sistema de conducción del corazón, lo que significa que está más allá del
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control de nuestra voluntad. La contractilidad puede ser alterada por el sistema nervioso
autónomo y por hormonas. Además, este tipo de tejido tiene altas demandas metabólicas,
energéticas y vasculares. La función principal del músculo cardíaco es permitir al corazón
bombear sangre de forma rítmica para proveer de oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo.
El miocardio (mio: músculo y cardio: corazón), es el tejido muscular del corazón,
músculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante contracción.
El miocardio contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus
necesidades energéticas. El músculo cardíaco funciona involuntariamente, sin tener estimulación
nerviosa. Es un músculo miogénico, es decir autoexcitable.
En las aurículas, las fibras musculares se disponen en haces que forman un verdadero
enrejado y sobresalen hacia el interior en forma de relieves irregulares..
En los ventrículos, las fibras musculares alcanzan su mayor espesor sobre todo en el
ventrículo izquierdo, siendo este el encargado de bombear sangre oxigenada a través de la arteria
aorta.
Composición
El miocardio está compuesto por células especializadas que cuentan con una capacidad
que no tiene ningún otro tipo de tejido muscular del resto del cuerpo. El músculo cardíaco, como
otros músculos, se puede contraer, pero también puede llevar un potencial de acción -de
conducción eléctrica-, similar a las neuronas que constituyen los nervios. Además, algunas de las
células tienen la capacidad de generar un potencial de acción, conocido como automaticidad del
músculo cardíaco. La irrigación sanguínea del miocardio es llevada a cabo por las arterias
coronarias. El miocardio está sujeto a dos subconjuntos eléctricos de control. El control eléctrico
de primer orden del miocardio se deriva del nodo sinusal. La propagación del control de primer
orden del nodo sinusal está estrechamente ligada a descargas del sistema parasimpático. El
control eléctrico de segundo orden del miocardio está bajo control de la influencia simpática, de
los nervios de los ganglios vertebrales de la espina dorsal y del nervio vago. Las fibras estriadas
y con ramificaciones del músculo cardíaco forman una red interconectada en la pared del
corazón. El músculo cardíaco se contrae automáticamente a su propio ritmo, de 60 a 100 veces
por minuto. No se puede controlar conscientemente, sino que su ritmo de contracción está
regulado por el sistema nervioso autónomo, dependiendo del estado de actividad o reposo del
cuerpo.
Fisiología del miocardio
El miocardio es un tejido excitable y presenta 5 propiedades fundamentales:
- Excitabilidad (Función Batmotrópica) La excitabilidad es una propiedad común de
las neuronas y la células musculares. Es la capacidad de las células de transmitir un
potencial de acción.
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- Automatismo (Función cronotrópica] El corazón genera los impulsos que producen
su contracción. El automatismo es una propiedad intrínseca del corazón modulada por
factores extrínsecos como la inervación vegetativa, hormonas, iones, temperatura. La
prueba más evidente del automatismo cardíaco es que el corazón aislado y perfundido
con soluciones salinas adecuadas sigue contrayéndose rítmicamente.
- Conducción de impulsos (Función dromotrópica). Los impulsos generados por el
nodo sinoatrial son conducidos por medio del Sistema de conducción eléctrica del
corazón. El dromotropismo indica la capacidad del miocardio para conducir estos
impulsos.
- Contractilidad (Función inotrópica). La contractilidad del miocardio indica el grado
de fuerza que este puede ejercer para vencer la resistencia vascular.
- Relajación (Función lusitrópica). La relajación del miocardio es otra propiedad
intrínseca. La misma se realiza de forma activa, es decir, consumiendo energía (20%)
para bombear el calcio hacia el retículo sarcoplasmático. Dentro de las características
de la fisiología del tejido cardiaco es el comportarse como un sincicio, esto es que
todo el músculo siendo un tejido, (multicelular) se comporta en el momento de la
contracción como una sola célula.
2- Ley de Laplace en Medicina
En medicina, la ley de Laplace establece la relación entre la tensión parietal, la presión
transmural (diferencia entre la presión intravascular y la presión intersticial) y el grosor de la
pared de los vasos sanguíneos. La tensión parietal representa la fuerza por unidad de longitud
tangencial de la pared vascular, la cual se opone a la fuerza de distensión vascular generada por
la tensión vascular. La tensión parietal de la aorta tiene valores de 170 000 a 200 000 dinas/cm,
lo cual corresponde a un radio de 1,5 cm y a una presión de 10 cmHg. En contraste con la aorta,
los capilares cuya tensión parietal es de solo 16 a 17 dinas/cm debido a su pequeño radio (0.0005
cm) y su presión interna (17 a 25 mmHg). El diámetro pequeño de los capilares es una propiedad
que les permite soportar presiones relativamente grandes aunque su pared sea lábil.
Esta ley también ilustra la presión necesaria para mantener el alveolo sin colapsarse.
Debido a la existencia del fluido surfactante que rodea el interior del alveolo, previene que éste
se colapse. La presión necesaria para evitar que el alveolo se colapse como consecuencia de la
tensión superficial alveolar es proporcional a dicha tensión superficial e inversa al radio del
alveolo.
En la insuficiencia cardíaca, la dilatación de los ventrículos es causal del aumento en la
tensión parietal necesaria para producir cierta presión intraventricular durante el periodo
de sístole, originando que el trabajo cardíaco sea mayor en los ventrículos dilatados en
comparación con los ventrículos normales.
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La ley de Laplace también tiene una participación importante en la estenosis aórtica. La
estenosis aórtica implica un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta
(Ao). Esto causa una sobrecarga de presión para el VI que debe vencer dicha dificultad de
vaciamiento, y además causa un estrés sobre la pared ventricular la cual desencadena
una hipertrofia concéntrica del VI y un proceso de remodelación ventricular por acúmulo
de fibrosis por colágeno.
Un aneurisma es una lesión vascular donde una porción del vaso adelgaza su grosor en
comparación de las otras, lo que aumenta la posibilidad de ruptura en este sitio. Sucede un efecto
similar en la hipertensión arterial crónica, donde se ha observado un aumento en el grosor de la
pared arteriolar (lo cual disminuye la tensión parietal) y reduce la probabilidad de ruptura en este
sitio
Flujos de fluido
La ley de Laplace permite modelar la curvatura de un flujo fluido inmerso en otro ante
perturbaciones ambientales. Las consecuencias de la alternancia de curvaturas positivas y
negativas puede inestabilizar el flujo, generando su separación en gotas con igual volumen y
menor área superficial.
Ley de Frank Starling
En cardiología, la ley de Frank-Starling (también llamado, mecanismo de Frank-
Starling) establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de responder a volúmenes
crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto más se llena de sangre un ventrículo durante
la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente
contracción sistólica.
Esto significa que la fuerza de contracción aumentará a medida que el corazón es llenado
con mayor volumen de sangre y ello es consecuencia directa del efecto que tiene el incremento
de carga sobre la fibra muscular. Dicho aumento de la carga en el ventrículo, estira
al miocardio e intensifica la afinidad que tiene la troponina C por el calcio, aumentando así la
fuerza contráctil. La fuerza generada por cada fibra muscular es proporcional a la longitud inicial
del sarcómero (conocida como precarga), y el estiramiento de cada fibra individual se relaciona
con el volumen diastólico final del ventrículo. En el corazón humano, la fuerza máxima es
generada con una longitud inicial del sarcómero de 2,2 micrómetros, una longitud que es rara vez
excedida en condiciones normales. Si la longitud inicial del sarcómero es mayor o menor que
esta medida óptima, la fuerza del músculo será menor debido a una menor sobreposición de los
filamentos delgados y gruesos, en el caso de una longitud inicial mayor; y lo contrario, una
excesiva sobreposición de los filamentos en los casos de una longitud menor.
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Esto puede verse de manera más dramática en el caso de una contracción ventricular
prematura, que causa un vaciado prematuro del ventrículo izquierdo, (V I) a la aorta. Debido a
que la siguiente contracción ventricular vendrá en su tiempo correspondiente, el tiempo de
llenado será ahora mayor, causando un aumento en el volumen diastólico final del V I. La ley de
Frank-Starling predice que la siguiente contracción ventricular será de mayor fuerza, causando
una eyección de volumen sanguíneo mayor de lo normal, lo que hace que el volumen sistólico
final retorne a su nivel basal.
Por ejemplo, durante una vasoconstricción, el volumen diastólico final aumenta,
incrementando la precarga y el volumen de eyección, pues el corazón bombea lo que recibe. Ello
es el caso de un miocardio sano, en la insuficiencia cardíaca, mientras más se dilate el miocardio,
más débil se volverá su capacidad de bomba, revirtiendo luego a la ley de Laplace.
“Aumenta el retorno venoso y, por la ley de Frank Starling, aumenta el gasto cardíaco.”
Trabajo cardiaco= Volumen Sistólico * Frecuencia cardiaca
El volumen sistólico depende de 3 variables (pre carga, pos carga y contractilidad) con el
aumento del retorno venoso, la variable que se ve afectada sería la precarga, la aumenta;
Aumentando el volumen sistólico y aumentando el trabajo cardiaco, también conocido como
volumen minuto cardiaco
“Cuando por los años no puedas correr, trota; cuando no puedas
trotar, camina; cuando no puedas caminar, use bastón, pero
nunca te detengas..!!!”
Héctor Álvarez – Escritor Mexicano
