Salud publica 1
Apunte N°2
PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD DESDE LA PERSPECTIVA DE SALUD PÚBLICA
El estado de salud es una constante preocupación de la humanidad. Sin embargo es difícil poder
definir o explicar el concepto de salud. Desde hace tiempo se definía a la salud como la ausencia
de la enfermedad. Sin embargo no es el mejor criterio ya que no se puede definir con una
negación. El diccionario de la Real Academia Española define a la salud como “el estado en el que
un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones”. Pero esta definición es muy amplia, poco
precisa y cuantificable.
Existen múltiples concepciones sobre lo que es la salud:
Concepción somático-fisiológica:
La salud es, en esta concepción, el bienestar del cuerpo y del organismo físico, y la enfermedad es
el proceso que altera este bienestar. Aún hoy la enseñanza de la medicina, la exploración y
examen del enfermo y la terapéutica habitual se basan principalmente en la identificación de
alteraciones en el organismo en el nivel fisiológico.
El éxito de la medicina somática, avalado por los numerosos descubrimientos en biología, física y
química, contribuyó directamente a que ésa fuera la forma fundamental de practicar la medicina,
o sea, diagnosticar la enfermedad y curar el organismo físico. La concepción somática de la salud
ha transcurrido más pendiente de la enfermedad que de la salud durante la mayor parte de la
historia.
Concepción psíquica:
Implica el reconocimiento de la estrecha interrelación entre cuerpo y psique en el organismo
humano, lo que lleva a no restringir la experiencia de salud a la salud orgánica únicamente. Puede
decirse que la limitación fundamental con que se enfrenta la concepción psíquica de la salud es la
subjetividad y la indeterminación de sus manifestaciones, en comparación con las manifestaciones
somáticas.
Concepción sanitaria de la salud
Propia de la salud pública como disciplina, coloca el énfasis en la salud colectiva de una población
más que en la salud individual, como acabamos de ver en las dos concepciones arriba descriptas.
La concepción sanitaria de la salud posee un contenido amplio ya que se refiere
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esquemáticamente a dos aspectos:
• El medio ambiente físico, teniendo en cuenta la totalidad del mismo: tierra, agua, aire, alimentos
en sus diversas formas, etcétera.
• las personas que ocupan el medio ambiente, a las que se -agrupa por sus condiciones
personales, como edad, sexo, residencia, trabajo, etc., identificando problemas de salud,
estableciendo programas para actuar sobre ellos y controlando los resultados de la acción.
CONCEPCIONES SOCIALES: Surgen desde el punto de vista de la perspectiva de las ciencias
sociales.
Concepción político-legal de la salud:
Considera la salud como un bien general que interesa a todos. Cuando esté bien se convierte en
derecho exigible por los ciudadanos, más que de un derecho a la salud habría que hablar de un
derecho a la integridad física, lo cual supone la protección por parte del Estado en aquellos casos
en que la integridad pueda verse en peligro.
Por lo que existe un consenso común universal en la concepción político-legal de la salud que se
reconoce en la Declaración Universal de Derechos Humanos.
Concepción económica:
Se impone en el mundo desarrollado debido a la importancia que la salud posee para la eficacia
del factor humano en los procesos productivos, a los que aporta un elemento único y costoso.
En la situación actual, el factor humano ha pasado a constituir un elemento estratégico de los
procesos productivos; de ahí la relevancia de mantener la "productividad humana", para lo cual es
necesario contar con una "buena salud".
Concepción cultural:
La definición cultural de la salud según el estado de desarrollo del país de que se trate y según
cuales sean los roles sociales que la persona deba cubrir, lleva a enunciar lo que se ha denominado
"relatividad cultural de la salud y la enfermedad". Ello quiere decir que cada grupo social, sea tan
extenso como una nación o tan reducido como un grupo familiar, poseerá' una definición peculiar
de salud establecida de acuerdo con lo que se considera "normal" en dicho grupo y que esta
definición influye activamente en la forma de sentirse sano o enfermo de las personas
pertenecientes a él.
La sola reflexión acerca de la diversidad regional que tiene nuestro país nos permite suponer
múltiples situaciones que reflejan la relatividad cultural de la salud y la enfermedad existente.
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EL CONCEPTO "SALUD" Desde el punto de vista de la Salud Pública
En el 1946, la Organización Mundial de la Salud (OMS) conceptualizó a la salud como "un completo
estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad".
Esta definición circunscribe a la salud dentro de un triángulo, siendo sus extremos las dimensiones
físicas, mentales y sociales. En esta línea de pensamiento trata de situarse la Organización Mundial
de la salud al desterrar de su definición de salud la concepción exclusivamente biologísta, y
concebirla como un “estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la
ausencia de enfermedad”.
La estructura conceptual de esta definición en un principio impresiono porque se oponía al
concepto salud del modelo medico tradicional. Sin embargo, tal definición se ha criticado desde
varios puntos de vista.
La OMS la define como un“estado”, sin embargo los fenómenos de salud son dinámicos. Cuando
hablamos a cerca de la definición de salud de la OMS dijimos que mostraba un modelo estático. La
salud y la enfermedad no son los puntos extremos de una recta.
Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio, los modos y
estilos de vida son influidos y a su vez influyen en la actividad del hombre como ser social. Los
fenómenos de salud ocurren dentro de una población cuyos miembros tienen una determinada
constitución genética y viven en forma organizada en una sociedad que transforma
continuamente el ambiente. Al encontrar estos determinantes (factores que influyen en la salud)
el concepto de salud debe incluir dimensiones individuales, sociales y ecológicas del ser humano.
En este constante cambio y en la búsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran
los conceptos de salud- enfermedad. Y como es muy dinámico podemos hablar con más propiedad
si lo llamamos “proceso salud enfermedad”. No hay un punto límite exacto entre ellos.
Este concepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a afectar de
manera diferente al individuo.
De lo anterior se deduce que no existen parámetros con valor universal, para señalar con precisión
¿cuál es el nivel óptimo de bienestar físico, mental y social? que deben tener los individuos y
grupos sociales, para desarrollar al máximo sus potencialidades. Esto se debe a que las
necesidades y aspiraciones, varían de una persona a otra y de una comunidad a otra, según las
situaciones socioeconómicas, los marcos culturales e ideológicos y el medio ambiente
predominantes. Todo lo anterior resulta en gran medida del modo de producción dominante en
las distintas formaciones sociales, y de la forma en que los individuos y grupos sociales se insertan
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en el aparato productivo en un momento histórico determinado.
VÍNCULOS ENTRE ACTIVIDAD ECONÓMICA Y SALUD
El proceso o circuito entre la salud y la enfermedad está atravesado por el contexto en el que las
personas vivimos. Las condiciones materiales, y económicas influyen notablemente para que
podamos vivir de manera saludable.
Existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen un trabajo, que se alimentan
con los nutrientes necesarios, que reciben o han recibido la educación necesaria para insertarse en
la sociedad, gocen de buena salud; y también se dan en condiciones inversas, es decir que existe
un circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el deterioro de la salud.
SALUD PÚBLICA
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Para prevenir la enfermedad y la discapacidad, es necesario organizar un abanico de todo tipo de
recursos -físicos, humanos, financieros, sociales, científicos, tecnológicos, etc. Esta organización y
administración se transforma en una actividad necesariamente interdisciplinaria, en la que la
educación desempeñará un papel importante. Pero es necesario señalar la responsabilidad
indelegable del Estado en el diseño y concreción de las políticas de Salud Pública.
Se ha definido a la “Salud Pública” como "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a
cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
El concepto moderno de salud pública se nutre de la medicina y la sociología, pero, por el
propósito que se plantea (el bienestar físico, psíquico y social de la población), incorpora otras
disciplinas como la política, la planificación, la economía y la administración.
Los dos grandes campos de actividad de la salud pública son: el medio ambiente y las personas.
- El medio ambiente: actualmente, puede decirse que la mayor parte de la actividad de la salud
pública se desarrolla a nivel del saneamiento ambiental, porque es a este nivel donde el problema
es muy grave y tiene, a su vez, una indiscutible incidencia sobre la salud individual y colectiva de
las comunidades. Problemas de relevancia vinculados con el medio ambiente:
• El agua potable: su disponibilidad permite una efectiva higiene, y su ingesta es
imprescindible para la vida porque constituye un elemento nutricional básico; mientras, su
carencia favorece la transmisión de hepatitis, cólera, tifoidea, diversas parasitosis, etc.
Además, de be considerarse la presencia en el agua de un elemento nocivo para la salud,
como el arsénico, y el déficit de otros necesarios, como el flúor o el yodo.
• Disposición de la basura: su acumulación indebida favorece la proliferación de insectos y
roedores que frecuentemente son vectores de enfermedades.
• Disposición de las excretas: en regiones donde no existe una red cloacal, una inadecuada
disposición de las excretas humanas puede provocar la contaminación de las napas de
agua utilizadas para la ingesta, con la consiguiente transmisión de enfermedades.
Las personas: la salud pública también considera las enfermedades que sufren las personas, pero
las analiza en términos de su proyección colectiva. Entre las enfermedades a ser abordadas para
cuidar la salud pública podemos mencionar:
• Zoonosis: conjunto de infecciones animales transmitidas al hombre. Son afecciones
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propias de los que, por su profesión, hábitos de vida o lugar de residencia, conviven más
estrechamente con los animales, por ejemplo: brucelosis, hidatidosis, triquinosis, etcétera.
• Enfermedades que por su extensión deben ser abordadas desde la salud pública, y por su
distribución constituyen un problema sanitario particular de las regiones. Por ejemplo,
enfermedad de chagas-mazza, cólera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus,
etcétera.
• Disbalances nutricionales: provocados por la carencia, en determinadas regiones, de algún
tipo de alimento o nutriente, como también por pautas culturales o religiosas en relación a
la alimentación.
Los enfoques prioritarios de la salud pública derivan de la consideración de la equidad y de la salud
como derecho humano fundamental (derecho a la vida):
- igual acceso a la salud para igual necesidad
- igual utilización de recursos para igual necesidad y
- atención de igual calidad para todos
Como expresión de:
- justicia social,
- que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo
- de la ética como rectora de todas las acciones de salud pública y
- las relaciones entre políticas económicas y políticas sociales.
La salud pública tiene efectos en diversos campos o áreas de la sociedad.
Merecen destacarse por su relevancia: la política, la economía y la educación.
• Campo político: Las políticas de Salud Pública contribuyen con el desarrollo de la ciudadanía y de
la capacidad de participación social, especialmente a través de la información, la educación en
salud y de la organización para la participación comunitaria. Los ciudadanos y los habitantes de un
Estado tienen derechos vinculados con la salud y por ello es el Estado quien, a partir del análisis de
los condicionantes políticos, sociales, económicos que influyen en la salud de la población, diseña
y desarrolla políticas saludables.
•Campo económico: la salud de la población tiene impacto en la economía de un país. Cada Estado
debe diseñar políticas y acciones destinadas a la salud pública tendientes a garantizar el derecho a
la salud de todas las personas, especialmente de aquellas con mayores problemas
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socioeconómicos. Por otra parte, la economía utiliza métodos para comparar dos o más
alternativas, incluyendo análisis de costos y sus consecuencias:
eficacia (en tanto capacidad de alcanzar los objetivos propuestos), efectividad (entendida como la
capacidad de responder a las necesidades derivadas de cada problemática, y eficiencia (lograr los
objetivos con el menor costo posible).
• Campo educativo: la salud pública no es solo un área que corresponde a sanidad, sino que
requiere medidas preventivas en la sociedad. La educación es de suma importancia; por ejemplo la
salud pública puede desarrollar proyectos de educación alimenticia y de educación sexual para
lograr una buena alimentación o disminuir la mortalidad por accidentes de tránsito, o para evitar
las enfermedades de transmisión sexual y los embarazos no deseados,
El campo de la salud tiene responsabilidades compartidas entre distintos sectores (la falta de
saneamiento determina el nivel de salud de una comunidad, pero es responsabilidad del sector
económico y político). Y la misma definición sostiene que la salud pública está íntimamente ligada
al desarrollo económico, social y cultural, por lo cual podría resumirse que sin desarrollo no hay
salud posible, y que una comunidad con salud puede generar mecanismos de desarrollo para una
mejor calidad de vida.
El enfoque del campo de la salud pública, sea cual sea la definición siempre implica lograr los
siguientes objetivos:
Reducir las desigualdades sanitarias.
Establecer programas integrales de bienestar comunitario.
Mejorar las condiciones de vida y salud de la comunidad.
Basándose en estas premisas, Laever y Clark establecieron que la salud pública debe llevar a cabo
ciertas funciones esenciales que le permitan alcanzar los citados objetivos y plantearon como
elemento primordial la prevención a la que dividieron en:
. Prevención genérica, que implica el acceso a una buena alimentación, vivienda y educación, lo
cual permite gozar de salud.
. Prevención específica, que debe ponerse en práctica una vez que asegurada la prevención
genérica, es necesario actuar puntualmente previniendo patologías específicas por medio de
acciones concretas como la vacunación, el refuerzo con suplementos dietarios para suplir ciertas
carencias nutricionales.
. Diagnóstico precoz a través de ciertas prácticas (Papanicolau, control prostático, control
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periódico de tensión arterial, determinación lipídica en sangre) que permiten instaurar
tratamientos oportunos y curativos, cuando se implementan tempranamente.
. Rehabilitación de patologías ya instauradas a fin de lograr la recuperación total y/o minimización
de secuelas con el menor padecimiento posible.
. Reeducación social y laboral que permitan a las personas reinsertarse en la comunidad una vez
reestablecidos.
De cumplirse estas funciones la salud pública tendría como objetivos:
Población sana
Poblaciones de riesgo
Enfermedad no manifiesta
Enfermedad manifiesta
Si graficamos estos objetivos a través de una pirámide, la base debería estar compuesta por la
mayor parte de la comunidad, esto es una población sana. Le sigue una parte más pequeña
configurada por las poblaciones de riesgo, que de acuerdo con la estrategia de Atención Primaria
de la Salud, son las que deben tener prioridad en los programas de intervención.
Luego y ocupando una parte más pequeña aparecen los grupos que padecen de enfermedad no
manifiesta, estrechamente relacionada con el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.
Finalmente y ocupando un vértice muy pequeño aparece el grupo de la comunidad con
enfermedad manifiesta donde la única alternativa es el tratamiento, la rehabilitación, la
minimización de secuelas y la reinserción laboral y social.
Este objetivo requiere de intervenciones concretas tales como la promoción y la prevención en
salud:
Promoción en salud implica un nivel de intervención, un conjunto de acciones programadas. Es
abarcativa, porque se refiere a medidas que no están dirigidas a una enfermedad o dolencia, sino
que apuntan a mejorar la salud, en general y la calidad de vida. Podría trabajarse desde la
promoción en:
. Saneamiento del medio ambiente.
. Aplicación de medidas legales de protección a la salud.
. Educación para la salud.
. Desarrollo social.
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. Vivienda y trabajo adecuado.
Prevención en salud es definida como la acción directa para evitar la aparición de enfermedades
específicas, reduciendo su incidencia y prevalencia, hasta lograr su control y erradicación. Son
acciones concretas como:
. Screening, controles de salud.
. Inmunizaciones.
. Quimioprofilaxis.
Ya en 1949, el Dr. Ramón Carrillo, primer ministro de Salud Pública de la Nación, en su trabajo
“Política de Salud Pública” definió claramente tres campos de acción de la misma:
1. La medicina asistencial o curativa, o sea la que acuerda a la enfermedad el carácter de hecho
consumado que debe ser reparado en el ámbito biológico del individuo”
2. La medicina sanitaria o profiláctica, o sea la que considera el medio ambiente biofísico (clima,
temperatura, gérmenes y parásitos) como factor directo de enfermedades”.
3. La medicina social o preventiva, o sea la que se funda en la consideración de los factores
indirectos de salud del ámbito económico-social, (vivienda antihigiénica, ignorancia de la higiene,
alimentación irracional o insuficiente, trabajo insalubre”.
SISTEMA SANITARIO ARGENTINO
El sistema sanitario argentino está compuesto por tres subsectores:
1. Subsector público
2. Subsector obras sociales
3. Subsector privado
1. SUBSECTOR PÚBLICO
Este subsector, cuyos recursos provienen del sistema impositivo, provee servicios de salud de
forma gratuita a través de una red de hospitales públicos y centros de salud, supuestamente, a
toda la población. En los hechos, abarca aproximadamente al 30% de la misma, en su mayoría a
grupos sociales de bajos ingresos. La población que se comporta como demanda natural de este
subsector, es la que carece de cobertura de alguno de los otros dos subsectores.
Este subsector abarca los hospitales públicos y todos los organismos que están comprendidos en
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las tres estructuras que coordina el Ministerio de Salud, a saber:
PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD (por ejemplo Plan Médico Obligatorio, Programa Nacional de
detección y control de enfermedad celíaca, Programa Nacional de prevención de cáncer
cérvicouterino, Programa Nacional de control de enfermedades zoonóticas)
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD (por ejemplo Administración Nacional de Laboratorios e
Institutos de Salud “Dr. Carlos G. Malbrán –ANLIS-, Instituto Nacional Central Único Coordinador
de Ablación e Implante –INCUCAI-
ORGANISMOS DESCENTRALIZADOS (por ejemplo Administración Nacional de Alimentos,
Medicamentos y Tecnología Médica –ANMAT-, Instituto Nacional de Servicios para Jubilados y
Pensionados
2. SUBSECTOR OBRAS SOCIALES
El sistema de Obras Sociales en nuestro país, se consolidó como tal en 1970, bajo el gobierno
autoritario del general Onganía, a través de la Ley 18.610. Aunque estas existían desde mucho
antes la modalidad que asumían no era la que hoy conocemos. Las Obras Sociales durante las
décadas del 50 y del 60 formaban un conjunto heterogéneo, con regímenes extremadamente
variados de prestaciones, brindadas solo en parte a través de servicios propios.
Históricamente, el rasgo central de este subsector fue el carácter obligatorio de la adhesión y la
organización por rama de actividad. Está conformado por instituciones que cubren las
contingencias de salud y proveen infraestructura de turismo y asistencia social a los trabajadores
en relación de dependencia (sobre todo a partir de Obras Sociales sindicales) y a los jubilados del
régimen nacional de previsión social a través del Programa de Asistencia Médico Integral (PAMI).
Este subsector se constituye como un seguro social para la protección de los trabajadores
asalariados (y sus familiares directos) cuyo aporte es obligatorio y se realiza a través de las
contribuciones tanto del empleador como del empleado.
3. SUBSECTOR PRIVADO
Bajo la denominación global de empresas de Medicina Prepaga se agrupa un amplio y muy diverso
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conjunto de entidades cuya oferta presenta una dispersión de precios y servicios cubiertos mucho
mayor que el de las Obras Sociales. Este subsector se financia a partir del aporte voluntario de sus
usuarios.
