1

Anatomía funcional y biomecánica del sistema

masticatorio
"Nada es más fundamental para el tratamiento de pacientes que conocer la anatomía".

Dentición y estructuras de apoyo

JPO
La dentición humana está compuesta por 32 dientes permanentes ( Fig. 1.1A y B ) Cada
diente se puede dividir en dos partes básicas: la corona, que es visible por encima del
tejido gingival, y la raíz, que está sumergida y rodeada por el hueso alveolar. La raíz
está unida al hueso alveolar por numerosas fibras de tejido conectivo que se extienden
El sistema masticatorio es la unidad funcional del cuerpo principalmente responsable de desde la superficie del cemento de la raíz hasta el hueso. La mayoría de estas fibras se
masticar, hablar y tragar. Los componentes también juegan un papel importante en la extienden oblicuamente desde el cemento en dirección cervical al hueso ( Fig. 1.2 ) Las
degustación y la respiración. El sistema está formado por huesos, articulaciones, fibras finas se conocen colectivamente como ligamento periodontal. El ligamento
ligamentos, dientes y músculos. Además, un complejo sistema de control neurológico periodontal no solo une el diente firmemente a su cavidad ósea sino que también ayuda
regula y coordina todos estos componentes estructurales. a disipar las fuerzas aplicadas al hueso durante el contacto funcional de los dientes. En
este sentido, puede considerarse como un amortiguador natural. El ligamento
El sistema masticatorio es una unidad compleja y altamente refinada. Una periodontal tiene receptores especializados que proporcionan información sobre la
comprensión sólida de su anatomía funcional y biomecánica es esencial para el estudio de presión y la posición. Esta información sensorial es esencial para la función, como se
la oclusión. Este capítulo describe las características anatómicas que son básicas para describirá en el próximo capítulo.
comprender la función masticatoria. Se puede encontrar una descripción más detallada en
los numerosos textos dedicados por completo a la anatomía de la cabeza y el cuello.

Los 32 dientes permanentes se distribuyen equitativamente en el hueso alveolar de los

Anatomía funcional arcos maxilar y mandibular: 16 dientes maxilares se alinean en el proceso alveolar del
maxilar, que se fija a la porción anterior inferior del cráneo; Los 16 dientes restantes están
Los siguientes componentes anatómicos se analizan en este capítulo: la dentición y alineados en el proceso alveolar de la mandíbula, que es la mandíbula móvil. El arco maxilar
sus estructuras de soporte, los componentes esqueléticos, las articulaciones superior es ligeramente más grande que el arco mandibular, lo que generalmente hace que
temporomandibulares, los ligamentos y los músculos. Después de describir las los dientes maxilares se superpongan con los dientes mandibulares tanto vertical como
características anatómicas, se presenta la biomecánica de la articulación horizontalmente cuando están ocluidos ( Fig. 1.3 ) La discrepancia de tamaño de ftis resulta
temporomandibular. En Capitulo 2 , se presentará el complejo sistema de control principalmente del hecho de que (1) los dientes anteriores superiores son mucho más anchos
neurológico responsable de llevar a cabo las intrincadas funciones del sistema que los dientes mandibulares, lo que crea un mayor ancho de arco, y (2) el maxilar superior
masticatorio.

UNA si

• Fig. 1.1. A. Vista anterior y, B, lateral de la dentición.

2
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 3

corona

Tejido
gingival

Hueso
alveolar
Raíz
Ligamento
periodontal

• Fig. 1.2. El diente y su estructura periodontal de soporte. Tenga en cuenta que el ancho
del ligamento periodontal es muy exagerado con fines ilustrativos.

• Fig. 1.4. Vista lateral de los dientes posteriores.

superficies de estos dientes. Los premolares maxilares y mandibulares se ocluyen de tal manera
que los alimentos pueden ser atrapados y aplastados entre ellos. La función principal de los
premolares es comenzar la descomposición efectiva de las sustancias alimenticias en
partículas más pequeñas. La última clase de dientes, que se encuentra posterior a los
premolares, es la
molares ( Fig. 1.4 ) Hay seis molares maxilares y seis molares mandibulares. La corona de cada
molar tiene cuatro o cinco cúspides. ftis proporciona una superficie amplia y amplia sobre la
cual se pueden romper y triturar los alimentos. Los molares funcionan principalmente en las
últimas etapas de la masticación, cuando los alimentos se descomponen en partículas lo
suficientemente pequeñas que se pueden tragar fácilmente.

Como se discutió, cada diente está altamente especializado según su función. Las
relaciones exactas entre arcos e intraarchivos de los dientes son extremadamente
importantes e influyen en gran medida en la salud y la función del sistema masticatorio.
• Fig. 1.3. Tenga en cuenta que los dientes maxilares se colocan ligeramente faciales a la mandibular
Se presentará una discusión detallada de estas relaciones en Capítulo 3 .
en todo el arco.

Componentes esqueléticos
Los dientes anteriores tienen una angulación facial mayor que los dientes anteriores
mandibulares, lo que crea una superposición horizontal y vertical. Los dientes permanentes Los componentes esqueléticos de la cabeza humana son el cráneo y la mandíbula ( Fig.
se pueden agrupar en cuatro clasificaciones de la siguiente manera según la morfología de 1.5 ) El cráneo está compuesto por varios huesos conectados entre sí por fisuras. Los
las coronas. componentes principales son el hueso temporal, el hueso frontal, el hueso parietal, el
Los dientes ubicados en la región más anterior de los arcos se llaman incisivos Tienen hueso esfenoides, el hueso occipital, el hueso cigomático, el hueso nasal y el
una forma característica de pala, con un borde incisal. Hay cuatro incisivos maxilares y maxilar. La mandíbula es un hueso separado suspendido debajo del cráneo en una
cuatro incisivos mandibulares. Los incisivos maxilares superiores son generalmente honda muscular. Los tres componentes esqueléticos principales que conforman el
mucho más grandes que los incisivos mandibulares y, como se mencionó anteriormente, sistema masticatorio son el maxilar y la mandíbula, que sostienen los dientes ( Fig.
comúnmente se superponen. La función de los incisivos es incidir o cortar la comida 1.6 ), y el hueso temporal, que sostiene la mandíbula en su articulación con el cráneo.
durante la masticación.

Posterior (distal) a los incisivos son los caninos Los caninos se encuentran en las
esquinas de los arcos y generalmente son los dientes permanentes más largos, con una El maxilar
sola cúspide y raíz ( Fig. 1.4 ) Estos dientes son muy prominentes en otros animales, como En el desarrollo, hay dos huesos maxilares, que se fusionan en la sutura del paladar
los perros, y de ahí el nombre de "canino". Hay dos caninos maxilares y dos mandibulares. medio ( Fig. 1.7 ) Los huesos finos constituyen la mayor parte del esqueleto facial
En los animales, la función principal de los caninos es rasgar y rasgar los alimentos. Sin superior. El borde superior del maxilar se extiende hacia arriba para formar el piso de
embargo, en la dentición humana, los caninos generalmente funcionan como incisivos y se la cavidad nasal y el piso de cada órbita. Inferiormente, los huesos maxilares forman el
usan solo ocasionalmente para rasgar y rasgar. paladar y las crestas alveolares, que sostienen los dientes. Dado que los huesos
maxilares están intrincadamente fusionados con los componentes óseos circundantes
Aún más posterior en el arco son las premolares ( Fig. 1.4 ) del cráneo, los dientes maxilares se consideran una parte fija del cráneo y, por lo
Hay cuatro premolares maxilares y cuatro premolares inferiores. Los premolares también se tanto, constituyen el componente estacionario del sistema masticatorio.
llaman premolares, ya que generalmente tienen dos cúspides. La presencia de dos cúspides
aumenta considerablemente la mordedura
44 PARTE I Anatomía funcional

Parietal Hueso frontal

hueso

Hueso temporal
Hueso
esfenoides
Hueso nasal

Maxilar superior
Occipital
hueso

Hueso cigomático Mandíbula

• Fig. 1.5. La vista lateral del cráneo y la mandíbula. Los huesos separados que forman el cráneo están etiquetados.

Hueso temporal

Maxilar superior

Mandíbula

• Fig. 1.6. Componentes esqueléticos que forman el sistema masticatorio: maxilar, mandíbula y hueso temporal.

La mandíbula El cóndilo fte es la porción de la mandíbula que articula

la mandíbula fte es un U- hueso en forma que soporta los dientes inferiores y con el cráneo, alrededor del cual se produce el movimiento. Desde la vista
forma el esqueleto facial inferior. No tiene accesorios óseos en el cráneo. Está anterior, tiene una proyección medial y lateral llamada polos ( Fig. 1.9 ) El polo
suspendido debajo del maxilar por músculos, ligamentos y otros tejidos blandos, medial generalmente es más prominente que el lateral. Desde arriba, una línea
lo que proporciona la movilidad necesaria para funcionar con el maxilar. dibujada a través de los centros de los polos del cóndilo generalmente se
extenderá medial y posterior hacia el borde anterior del agujero occipital ( Fig.
El aspecto superior de la mandíbula en forma de arco consiste en el proceso 1.10 ) La longitud mediolateral total del cóndilo es entre 18 y 23
alveolar y los dientes ( Fig. 1.8 ) El cuerpo de la mandíbula se extiende
posteroinferiormente para formar el ángulo mandibular y posterosuperiormente mm, y el ancho anteroposterior está entre 8 y 10 mm. La superficie de articulación
para formar la rama ascendente. La rama ascendente de la mandíbula está real del cóndilo se extiende tanto anterior como posterior al aspecto más superior
formada por una placa vertical de hueso que se extiende hacia arriba como dos del cóndilo ( Fig. 1.11 ) La superficie articular posterior posterior es mayor que la
procesos. El anterior de estos es el proceso coronoide. El posterior es el cóndilo. superficie anterior. La superficie articulada del cóndilo es bastante convexa
anteroposteriormente y solo ligeramente convexa mediolateralmente.
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 55

El hueso temporal Articulación temporomandibular

El cóndilo mandibular se articula en la base del cráneo con la porción escamosa del El área donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo se llama
hueso temporal. Esta porción del hueso temporal está formada por una fosa articulación temporomandibular (ATM). fte TMJ es sin duda una de las articulaciones más
mandibular cóncava, en la que está situado el cóndilo ( Fig. 1.12 ), y que también se ha complejas del cuerpo. Proporciona movimiento de articulación en un plano y, por lo tanto,
denominado fosa articular o glenoidea. Posterior a la fosa mandibular se encuentra la puede considerarse un articulación ginglymoide. Sin embargo, al mismo tiempo también
fisura escamosotipánica, que se extiende de forma mediolateral. A medida que esta proporciona movimientos de deslizamiento, lo que lo clasifica como un articulación
fisura se extiende medialmente, se divide en la fisura petrosquamosa anteriormente y artrodial. ftus, se ha considerado técnicamente un articulación ginglymoarthrodial.
la fisura petrotimpánica posteriormente. Inmediatamente anterior a la fosa hay una
prominencia ósea convexa llamada eminencia articular. El grado de convexidad de la
eminencia articular es muy variable pero importante, ya que la inclinación de esta La TMJ está formada por el cóndilo mandibular que se ajusta a la fosa mandibular
superficie dicta la vía del cóndilo cuando la mandíbula se coloca anteriormente. El del hueso temporal. Separando estos dos huesos de la articulación directa está el disco
techo posterior de la fosa mandibular es bastante delgado, lo que indica que esta articular. fte TMJ se clasifica como una articulación compuesta. Por definición, una
área del hueso temporal no está diseñada para soportar fuerzas pesadas. Sin articulación compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos, sin embargo, la
embargo, la eminencia articular consiste en un hueso grueso y denso y es más ATM se compone de solo dos huesos. Funcionalmente, el disco articular sirve como un
probable que tolere tales fuerzas. hueso no fosificado que permite los movimientos complejos de la articulación. Dado que
el disco articular funciona como un tercer hueso, la articulación craneomandibular se
considera una articulación compuesta. La función del disco articular como hueso no
fosificado se describirá en detalle más adelante en este capítulo en la sección sobre la
biomecánica de la ATM.

El disco articular está compuesto de tejido conectivo fibroso denso, en su

mayor parte desprovisto de vasos sanguíneos o fibras nerviosas. La periferia
extrema del disco, sin embargo, está ligeramente inervada. 1,2 En el plano sagital,
se puede dividir en tres regiones según el grosor ( Fig. 1.13 ) El área central es la
más delgada y se llama zona intermedia. El disco se vuelve considerablemente
más grueso tanto anterior como posterior a la zona intermedia. El borde
posterior es generalmente un poco más grueso que el borde anterior. En la
UNA
articulación normal, la superficie articular del cóndilo se encuentra en la zona
intermedia del disco, bordeada por las regiones anterior y posterior más
gruesas.

Desde una vista anterior, el disco es generalmente más grueso medialmente

que lateralmente, lo que corresponde al espacio aumentado entre el cóndilo y la
fosa articular hacia la medial de la articulación. La forma precisa del disco está
determinada por la morfología del cóndilo y la fosa mandibular ( Fig. 1.14 )
• Fig. 1.7. La sutura mediopalatal ( UNA) resulta de la fusión de los dos huesos maxilares Durante el movimiento, el disco es algo flexible y puede adaptarse al
durante el desarrollo.

si

UNA

UNA si

• Figura 1.8. A. La rama ascendente se extiende hacia arriba para formar el proceso coronoide ( UNA) y el cóndilo ( SI).
B. Vista oclusal.
66 PARTE I Anatomía funcional

demandas funcionales de las superficies articulares. Sin embargo, la flexibilidad y la

adaptabilidad no implican que la morfología del disco se altere reversiblemente durante la
función. El disco mantiene su morfología a menos que se produzcan fuerzas destructivas o
cambios estructurales en la articulación. Si se producen estos cambios, la morfología del
disco se puede alterar irreversiblemente, produciendo cambios biomecánicos durante la
función. Estos cambios se discutirán en capítulos posteriores.
LP MP

El disco articular está unido posteriormente a una región de tejido conectivo laxo
que está altamente vascularizado e inervado ( Higo.
1,15 ) el tejido ftis se conoce como el tejido retrodiscal o fijación posterior. Superiormente,
está bordeado por una lámina de tejido conectivo que contiene muchas fibras
elásticas, la lámina retrodiscal superior. La lámina retrodiscal superior fija el disco
articular posteriormente a la placa timpánica. En el borde inferior de los tejidos
retrodiscales se encuentra la lámina retrodiscal inferior, que une el borde inferior
del borde posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del
cóndilo. La lámina retrodiscal inferior está compuesta principalmente por fibras
colágenas, no fibras elásticas como la lámina retrodiscal superior. El resto del
• Figura 1.9. El cóndilo (vista anterior). Tenga en cuenta que el polo medial ( MP) es más cuerpo del tejido retrodiscal se une posteriormente a un gran plexo venoso, que
prominente que el polo lateral ( LP). se llena de sangre a medida que avanza el cóndilo. 3,4

Las uniones superiores e inferiores de la región anterior del disco son al

ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulación. La fijación
superior es al margen anterior de la superficie articular del hueso temporal. La
fijación inferior es al margen anterior de la superficie articular del cóndilo.
Ambas uniones anteriores están compuestas de fibras de colágeno.
Anteriormente, entre las uniones del ligamento capsular, el disco también está
unido por fibras tendinosas al músculo pterigoideo lateral superior.

El disco articular está unido al ligamento capsular no solo en sentido anterior y

posterior, sino también en sentido medial y lateral. ftis divide la articulación en dos
cavidades distintas. La cavidad superior o superior está bordeada por la fosa mandibular y
la superficie superior del disco. La cavidad inferior o inferior está bordeada por el cóndilo
mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las cavidades están
rodeadas por células endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. El
revestimiento del pie, junto con una franja sinovial especializada ubicada en el borde
anterior de los tejidos retrodiscales, produce líquido sinovial, que llena ambas cavidades
articulares. ftus, la ATM se conoce como una articulación sinovial. El líquido sinovial ftis
• Figura 1.10. Una vista inferior de la superficie del cráneo y la mandíbula. Tenga en cuenta tiene dos propósitos. Dado que las superficies articulares de la articulación son
que los cóndilos parecen estar ligeramente rotados, de modo que si se dibujara una línea
imaginaria a través de los polos lateral y medial, se extendería medial y posterior hacia el borde
anterior del agujero occipital.

UNA si

• Figura 1.11. El cóndilo. A. Vistas anterior y, B, posterior. Una línea punteada marca el borde de la superficie articular. Tenga en cuenta que
la superficie articular en la cara posterior del cóndilo es mayor que en la cara anterior.
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 77

AE

MF

AE

MF

STF
AE

UNA si

• Figura 1.12. A. Estructuras óseas de la articulación temporomandibular (vista lateral). B. Fosa articular (inferior
ver). AE, Eminencia articular; MF fosa mandibular; STF Fisura squamotimpánica.

lubricación. La lubricación límite evita la fricción en la articulación móvil y es el

PB
IZ mecanismo principal de la lubricación de la articulación.
Un segundo mecanismo de lubricación se llama llanto lubricación. ftis se refiere a la
capacidad de las superficies articulares para absorber una pequeña cantidad de líquido
sinovial. 5 5 Durante la función de una articulación, se crean fuerzas entre las superficies
AB
articulares. Estas fuerzas impulsan una pequeña cantidad de líquido sinovial dentro y fuera de
los tejidos articulares. ftis es el mecanismo por el cual ocurre el intercambio metabólico. Bajo
fuerzas de compresión, por lo tanto, se libera una pequeña cantidad de líquido sinovial. El
líquido sinovial ftis actúa como lubricante entre los tejidos articulares para evitar que se pegue.
La lubricación de llanto ayuda a eliminar la fricción en la junta comprimida pero no en
movimiento. Solo una pequeña cantidad de líquido sinovial se expresa como resultado de la
lubricación de llanto; por lo tanto, fuerzas de compresión prolongadas a las superficies
articulares agotarán este suministro. La consecuencia de la carga estática prolongada de las
estructuras articulares se discutirá en capítulos posteriores.

Histología de las superficies articulares.

• Figura 1.13. Disco articular, fosa y cóndilo (vista lateral). El cóndilo normalmente está
El cartílago articular del TMJ está configurado de manera muy diferente al cartílago
situado en la zona intermedia más delgada ( IZ) del disco El borde anterior del disco ( AB) es
considerablemente más gruesa que la zona intermedia y el borde posterior ( PB) Es aún más articular típico. La razón de esto es que la mandíbula y la ATM se forman a partir de la
grueso. osificación intermembranosa en lugar de la osificación endocondral. Debido a eso, el
fibrocartílago articular de la ATM mantiene sus células condroprogenitoras enterradas
profundamente, a diferencia del cartílago articular típico, que pierde sus células
no vascular, el líquido sinovial actúa como un medio para proporcionar requerimientos condroprogenitoras. Las zonas de fibrocartílago articular se configuran de manera
metabólicos a estos tejidos. Existe un intercambio libre y rápido entre los vasos de la diferente, lo que permite el crecimiento, reparación y remodelación de la ATM.
cápsula, el líquido sinovial y los tejidos articulares. El líquido sinovial también sirve
como lubricante entre las superficies articulares durante la función. Las superficies
articulares del disco, el cóndilo y la fosa son muy lisas, por lo que se minimiza la fricción El cartílago articular del cóndilo mandibular y la fosa se componen de cuatro
durante el movimiento. El líquido sinovial ayuda a minimizar aún más esta fricción. capas o zonas distintas ( Fig. 1.16 ) La capa más superficial se llama zona articular. Se
encuentra adyacente a la cavidad articular y forma la superficie funcional más externa.
A diferencia de la mayoría de las otras articulaciones sinoviales, esta capa articular
El líquido sinovial lubrica las superficies articulares por medio de dos mecanismos. está hecha de tejido conectivo fibroso denso en lugar de cartílago hialino. La mayoría
primero se llama fte Perímetro lubricación, que ocurre cuando la articulación se mueve y de las fibras de colágeno están dispuestas en haces y orientadas casi paralelas a la
el líquido sinovial es forzado de un área de la cavidad a otra. El líquido sinovial ubicado superficie articular. 6,7 Las fibras están bien compactadas y pueden resistir las fuerzas
en las áreas del borde o el receso se fuerza en la superficie articular, proporcionando de movimiento. Se piensa
así
 Desct

LP MP

MP
LP

UNA Disco

• Figura 1.14. Disco articular, fosa y cóndilo (vista anterior). Tenga en cuenta que el disco se adapta a la morfología de la fosa y el
cóndilo. LP, Polo lateral; MP, polo medial (Cortesía del Dr. Per-Lennart Westeson, Rochester, NY.)

Desct

RT

Condyle

SLP

UNA IL P

SRL SC AS ACL

IC

RT

IRL

SLP

IL P
si

• Figura 1.15. Articulación temporomandibular. A. Vista lateral y, B, diagrama que muestra los componentes anatómicos. ACL Ligamento
capsular anterior (colágeno); COMO, superficie articular; IRL lámina retrodiscal inferior (colágena); RT, tejidos retrodiscales; CAROLINA
DEL SUR y IC, cavidad articular superior e inferior; SLP y IL P, músculos pterigoideos laterales superior e inferior; SRL, lámina retrodiscal
superior (elástica); el ligamento discal (colateral) no se ha dibujado. (A. Cortesía del Dr. Per-Lennart Westeson, Rochester, NY.)
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 99

Hialurónico Monómero
ácido
Fosa articular Desct Condyle

Líquido
intersticial

Fibrilla de
colágeno

Monómero
adjunto
Articular Fibrocartilaginoso Subarticular
zona hueso
zona proliferativa
Cartílago calcificado
zona
zona

• Figura 1.16. Una sección histológica de un cóndilo mandibular sano que muestra las cuatro 40 nm
zonas: zona articular, zona proliferativa, zona fibrocartilaginosa y la zona calcificada. ("(C)"
Mathias Nordvi, Facultad de Odontología / Universidad de Oslo.)
• Figura 1.17. La red de colágeno que interactúa con la red de proteoglicanos en la matriz
extracelular formando un compuesto reforzado con fibra. (De Mow VC, Ratcliffe A: cartílago y
articulaciones diartrodiales como paradigmas para materiales y estructuras jerárquicas. Biomateriales
13 [2]: 67–81, 1992.)
que este tejido conectivo fibroso ofrece a la articulación varias ventajas sobre el cartílago
hialino. Generalmente es menos susceptible que el cartílago hialino a los efectos del
envejecimiento y, por lo tanto, es menos probable que se descomponga con el tiempo.
También tiene una capacidad de reparación mucho mejor que el cartílago hialino. 8 La El líquido intersticial contribuye a soportar la carga articular. La presión externa
importancia de estos dos factores es significativa en la función y disfunción de la ATM y se resultante de la carga articular está en equilibrio con la presión interna del cartílago
discutirá más completamente en capítulos posteriores. articular. A medida que aumenta la carga articular, el fluido tisular fluye hacia afuera
hasta que se logra un nuevo equilibrio. A medida que disminuye la carga, el líquido se
La segunda zona se llama zona proliferativa y es principalmente celular. Es en esta reabsorbe y el tejido recupera su volumen original. El cartílago articular se nutre
área donde se encuentra el tejido mesenquimal indiferenciado. El tejido ftis es predominantemente por difusión de líquido sinovial, que depende de esta acción de
responsable de la proliferación del cartílago articular en respuesta a las demandas bombeo durante la actividad normal. 11 La acción de bombeo de ftis es la base para la

funcionales impuestas en las superficies articulares durante la carga. lubricación de llanto que se ha discutido previamente y se cree que es muy importante
para mantener un cartílago articular saludable. 12

La tercera zona es la zona fibrocartilaginosa. Aquí las fibrillas de colágeno están

dispuestas en haces en un patrón cruzado, aunque parte del colágeno se ve en una
orientación radial. El fibrocartílago parece estar en una orientación aleatoria que
proporciona una red tridimensional que ofrece resistencia contra las fuerzas Inervación de la articulación temporomandibular
compresivas y laterales. Como con todas las articulaciones, la ATM está inervada por el mismo nervio que
proporciona inervación motora y sensorial a los músculos que lo controlan (el nervio
La cuarta y más profunda zona es la zona del cartílago calcificado. La zona ftis está trigémino). Ramas del nervio mandibular (V 3) Proporcionar la inervación aferente. La
formada por condrocitos y condroblastos distribuidos por todo el cartílago articular. En esta mayor parte de la inervación es proporcionada por el nervio auriculotemporal, ya que
zona, los condrocitos se vuelven hipertróficos, mueren y se evacua su citoplasma, deja el nervio mandibular detrás de la articulación y asciende lateralmente y superior
formando células óseas desde el interior de la cavidad medular. La superficie del andamio para envolver la región posterior de la articulación. 13 La inervación adicional es
de la matriz extracelular proporciona un sitio activo para la actividad de remodelación a proporcionada por los nervios temporales y maseteros profundos.
medida que el crecimiento óseo endosteal avanza como lo hace en otras partes del
cuerpo.

El cartílago articular está compuesto por condrocitos y matriz intercelular. 9 9 Los Vascularización de la articulación temporomandibular.
condrocitos fte producen el colágeno, los proteoglucanos, las glucoproteínas y las fte TMJ se abastece abundantemente por una variedad de vasos que lo rodean. Los
enzimas que forman la matriz. Los proteoglicanos son moléculas complejas compuestas vasos predominantes son la arteria temporal superficial desde la posterior, la arteria
de un núcleo de proteína y cadenas de glucosaminoglucanos. Los proteoglicanos fte meníngea media desde la anterior y la arteria maxilar interna desde la inferior. Otras
están conectados a una cadena de ácido hialurónico que forma agregados de arterias importantes son las arterias auricular profunda, timpánica anterior y faríngea
proteoglicanos que forman una gran proteína de la matriz ( Fig. 1.17 ) Los agregados ftese ascendente. El cóndilo fte recibe su suministro vascular a través de sus espacios
son muy hidrofílicos y están entrelazados en toda la red de colágeno. Dado que estos medulares a través de la arteria alveolar inferior y también recibe suministro vascular a

agregados tienden a unirse al agua, la matriz se expande y la tensión en las fibrillas de través de "vasos de alimentación" que ingresan directamente en la cabeza condilar

colágeno contrarresta la presión de hinchamiento de los agregados de proteoglicanos. 10 De tanto anterior como posteriormente desde los vasos más grandes. 14

esta manera, el
10 PARTE I Anatomía funcional

ANUNCIO

CAROLINA DEL SUR

IC

LDL

• Figura 1.19. Ligamento capsular (vista lateral). Tenga en cuenta que se extiende anterior para
CL incluir la eminencia articular y abarca toda la superficie articular de la articulación.
MDL

CL IHP

• Figura 1.18. Articulación temporomandibular (vista anterior). Se identifican los siguientes: ANUNCIO, Disco OOP
articular; CL, ligamento capsular; IC, cavidad articular inferior;
LDL ligamento discal lateral; MDL ligamento discal medial; CAROLINA DEL SUR, cavidad articular superior.

Ligamentos • Figura 1.20. Ligamento temporomandibular (vista lateral). Tenga en cuenta que hay dos
partes distintas: la porción oblicua externa ( OOP) y la porción horizontal interna ( IHP). La OOP
Como con cualquier sistema articular, los ligamentos juegan un papel importante en la limita el movimiento de apertura rotacional normal; El IHP limita el movimiento posterior del
protección de las estructuras. Los ligamentos están formados por fibras de tejido cóndilo y el disco. (Modificado de Dubrul EL: Anatomía oral de Sicher, ed 7, St Louis, MO, 1980,
conectivo colágeno que tienen longitudes particulares. No te estires. Sin embargo, si se The CV Mosby CO, pág. 185.)
aplican fuerzas extensas a un ligamento, ya sea repentinamente o durante un período
prolongado de tiempo, el ligamento puede alargarse. Cuando esto ocurre, compromete
la función del ligamento alterando así la función articular. Esta alteración se analizará superficie del cóndilo. Además, estos ligamentos son responsables del movimiento
en capítulos futuros que analizan la patología de la articulación. de articulación de la ATM, que se produce entre el cóndilo y el disco articular.

Los ligamentos discales tienen un suministro vascular y están inervados. Su inervación

Los ligamentos no entran activamente en la función articular, sino que actúan como proporciona información sobre la posición y el movimiento de las articulaciones. La tensión
dispositivos de restricción pasivos para limitar y restringir los movimientos fronterizos. en estos ligamentos produce dolor.
Los ligamentos funcionales libres soportan la ATM: (1) los ligamentos colaterales, (2) el
ligamento capsular y (3) el ligamento temporomandibular. También hay dos ligamentos Ligamento capsular
accesorios: (4) el esfenomandibular y (5) el estilomandibular. Como se mencionó anteriormente, toda la ATM está rodeada y rodeada por el
ligamento capsular ( Fig. 1.19 ) Las fibras del ligamento capsular se unen
superiormente al hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares
Ligamentos colaterales (discales) de la fosa mandibular y la eminencia articular. Inferiormente, las fibras del ligamento
Los ligamentos colaterales fijan los bordes medial y lateral del disco articular a los capsular se unen al cuello del cóndilo. El ligamento capsular actúa para resistir
polos del cóndilo. Normalmente se llaman ligamentos discales, y hay dos. El cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tiende a separar o dislocar las superficies
ligamento discal medial adjunta el borde medial del disco al polo medial del cóndilo. articulares. Una función importante del ligamento capsular es abarcar la articulación,
El ligamento discal lateral lateral fija el borde lateral del disco al polo lateral del reteniendo así el líquido sinovial. El ligamento capsular está bien inervado y
cóndilo ( Fig. 1.18 ) Los primeros ligamentos son responsables de dividir la proporciona retroalimentación propioceptiva con respecto a la posición y el
articulación mediolateralmente en las cavidades articulares superior e inferior. Los movimiento de la articulación.
ligamentos discales fte son ligamentos verdaderos, compuestos de fibras de tejido
conectivo colágeno; por lo tanto no se estiran. ftey función para restringir el
movimiento del disco lejos del cóndilo. En otras palabras, permiten que el disco se Ligamento Temporomandibular
mueva pasivamente con el cóndilo a medida que se desliza hacia adelante y hacia La cara lateral del ligamento capsular está reforzada por fibras fuertes y apretadas que
atrás. Los archivos adjuntos de los ligamentos discales permiten que el disco gire forman el ligamento lateral o el ligamento temporomandibular. El ligamento fte TM se
en sentido anterior y posterior en la articulación compone de dos partes, una porción oblicua externa y una porción horizontal interna ( Fig.
1.20 ) La porción externa se extiende desde la superficie externa de la articulación
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 11

AB UNA

si

UNA si
• Figura 1.21. Efecto de la porción oblicua externa del ligamento temporomandibular (TM). A medida que se abre la boca, los dientes se
pueden separar unos 20 a 25 mm (de UNA a SI) sin los cóndilos que se mueven de las fosas. A si Los ligamentos TM están completamente
extendidos. A medida que la boca se abre más, obligan a los cóndilos a moverse hacia abajo y hacia adelante fuera de las fosas. Esto crea un
segundo arco de apertura (desde si a C).

tubérculo y proceso cigomático posteroinferior a la superficie externa del cuello

condilar. La porción horizontal interna se extiende desde la superficie externa del
tubérculo articular y el proceso cigomático en sentido posterior y horizontal hasta
el polo lateral del cóndilo y la parte posterior del disco articular.

La porción oblicua del ligamento TM resiste la caída excesiva del cóndilo, lo que
limita la extensión de la apertura de la boca. Esta porción del ligamento también
influye en el movimiento normal de apertura de la mandíbula. Durante la fase inicial Ligamento
estilomandibular
de apertura, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento
TM se tense a medida que su punto de inserción en el cuello del cóndilo se gira
hacia atrás. Cuando el ligamento está tenso, el cuello del cóndilo no puede girar
más. Si la boca se abriera más, el cóndilo necesitaría moverse hacia abajo y hacia Ligamento
adelante a través de la eminencia articular ( Fig. 1.21 ) Este efecto puede esfenomandibular

demostrarse clínicamente cerrando la boca y aplicando una fuerza posterior leve al

mentón. Con esta fuerza aplicada, comience a abrir la boca. La mandíbula se abrirá
fácilmente hasta que los dientes anteriores estén separados por 20 a 25 mm. En
este punto, se sentirá resistencia cuando la mandíbula se abra más. Si la mandíbula
se abre aún más, se producirá un cambio distintivo en el movimiento de apertura, • Figura 1.22. La mandíbula, la articulación temporomandibular y los ligamentos accesorios.

que representa el cambio de la rotación del cóndilo sobre un punto fijo al movimiento
hacia adelante y hacia abajo de la eminencia articular. Este cambio en el
movimiento de apertura se produce por el endurecimiento del ligamento TM. creado por el desplazamiento posterior del cóndilo. La porción horizontal interna
también protege el músculo pterigoideo lateral del alargamiento excesivo o la
extensión. La eficacia de este ligamento se demuestra durante los casos de trauma
extremo en la mandíbula. En tales casos, se verá que el cuello del cóndilo se
fractura antes de que los tejidos retrodiscales se corten o el cóndilo entre en la fosa
Esta característica única del ligamento TM, que limita la apertura rotacional, craneal media.
se encuentra solo en humanos. En la posición postural erecta y con una columna
vertebral colocada verticalmente, el movimiento rotativo continuo de apertura
causaría que la mandíbula se incidiera en las estructuras vitales submandibular y Ligamento esfenomandibular
retromandibular del cuello. La porción oblicua externa del ligamento TM funciona El ligamento esfenomandibular fte es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM ( Fig.
para resistir este choque. 1.22 ) Se origina en la columna vertebral del hueso esfenoidal y se extiende hacia abajo
hasta una pequeña prominencia ósea en la superficie medial de la rama de la mandíbula
La porción horizontal interna del ligamento TM limita el movimiento posterior llamada lingula. No tiene ningún efecto limitante significativo sobre el movimiento
del cóndilo y el disco. Cuando la fuerza aplicada a la mandíbula desplaza el mandibular.
cóndilo hacia atrás, esta porción del ligamento se tensa y evita que el cóndilo se
mueva hacia la región posterior de la fosa mandibular. Por lo tanto, el ligamento Ligamento Estilomandibular
fte TM protege los tejidos retrodiscales del trauma El segundo ligamento accesorio es el ligamento estilomandibular ( Fig. 1.22 )
Surge del proceso estiloides y se extiende
12 PARTE I Anatomía funcional

DP

SP

UNA si
• Figura 1.23. A. Músculo masetero. DP, Porción profunda; SP, porción superficial B. Función: elevación de la mandíbula.

hacia abajo y hacia adelante al ángulo y borde posterior de la rama de la Los músculos que deben responder rápidamente están hechos de fibras predominantemente
mandíbula. Se tensa cuando la mandíbula sobresale, pero se relaja más blancas. Los músculos que se usan principalmente para la actividad lenta y continua tienen
cuando se abre la mandíbula. Por lo tanto, el ligamento estilomandibular limita concentraciones más altas de fibras lentas.
los movimientos protrusivos excesivos de la mandíbula. Cuatro pares de músculos forman un grupo llamado los músculos de la
masticación: el masetero, el temporal, el pterigoideo medial y el pterigoideo lateral.
Aunque no se consideran músculos de la masticación, la digástrica también juega
un papel importante en la función mandibular y, por lo tanto, se discute en esta
Músculos de la masticación
sección. Cada uno de los músculos se discute de acuerdo con su fijación, la
Los componentes esqueléticos del cuerpo se mantienen unidos y son movidos por los dirección de sus fibras y su función.
músculos esqueléticos. Los músculos esqueléticos proporcionan la locomoción necesaria
para que el individuo sobreviva. Los músculos están hechos de numerosas fibras que
oscilan entre 10 y 80 micrómetros de diámetro. Cada una de estas fibras a su vez se El masetero
compone de subunidades sucesivamente más pequeñas. En la mayoría de los músculos, El masetero es un músculo rectangular que se origina en el arco cigomático y se
las fibras se extienden a todo lo largo del músculo, excepto alrededor del 2% de las extiende hacia abajo a la cara lateral del borde inferior de la rama de la mandíbula ( Fig.
fibras. Cada fibra está inervada por una sola terminación nerviosa, ubicada cerca del 1.23 ) Su inserción en la mandíbula se extiende desde la región del segundo molar
centro de la fibra. El área donde se encuentra la mayoría de estas conexiones se en el borde inferior posterior para incluir el ángulo. Se compone de dos porciones o
denomina placa final del motor. El extremo de la fibra muscular se fusiona con una fibra cabezas: la superficial la porción consiste en fibras que corren hacia abajo y
tendinosa, y las fibras tendinosas a su vez se agrupan en haces para formar el tendón ligeramente hacia atrás; la profundo porción consiste en fibras que corren en una
muscular que se inserta en el hueso. Cada fibra muscular contiene varios cientos a dirección predominantemente vertical.
varios miles de miofibrillas. Cada miofibril a su vez tiene, de lado a lado, alrededor de
1500 filamentos de miosina y 3000 filamentos de actina, que son grandes moléculas de A medida que las fibras del masetero se contraen, la mandíbula se eleva y los dientes
proteínas polimerizadas que son responsables de la contracción muscular. Para una se ponen en contacto. El masetero es un músculo poderoso que proporciona la fuerza
descripción más completa de la fisiología de la contracción muscular, se deben buscar
necesaria para masticar de manera eficiente. Su porción superficial también puede ayudar
otras publicaciones. 15
a sobresalir la mandíbula. Cuando la mandíbula sobresale y se aplica una fuerza de
mordida, las fibras de la porción profunda estabilizan el cóndilo contra la eminencia
articular.

Las fibras musculares se pueden caracterizar por tipo según la cantidad de mioglobina (un
pigmento similar a la hemoglobina). Las fibras con mayores concentraciones de mioglobina son El temporal
de color rojo más oscuro y capaces de contracción lenta pero sostenida. Las primeras fibras se El tiempo temporal es un músculo grande en forma de abanico que se origina en la
denominan fibras musculares lentas o fibras musculares tipo I. Las fibras lentas tienen un fosa temporal y la superficie lateral del cráneo. Sus fibras se unen a medida que se
metabolismo aeróbico bien desarrollado y, por lo tanto, son resistentes a la fatiga. Las fibras extienden hacia abajo entre el arco cigomático y la superficie lateral del cráneo para
con concentraciones más bajas de mioglobina son más blancas y se denominan fibras formar un tendón que se inserta en el proceso coronoide y el borde anterior de la
musculares rápidas o fibras tipo II. Las fibras finas tienen menos mitocondrias y dependen más rama ascendente. Se puede dividir en tres áreas distintas según la dirección de la
de la actividad anaeróbica para funcionar. Las fibras musculares rápidas son capaces de fibra y la función final ( Fig. 1.24 ) La porción anterior consta de fibras que se dirigen
contracción rápida pero fatiga más rápidamente. casi verticalmente. La porción media contiene fibras que corren oblicuamente a
través de la cara lateral del cráneo (ligeramente hacia adelante a medida que pasan
hacia abajo). La porción posterior consiste en fibras que están alineadas casi
Todos los músculos esqueléticos contienen una mezcla de fibras rápidas y lentas en
proporciones variables que reflejan la función de ese músculo.
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 13

MP

PÁGINAS
AP

UNA si
• Figura 1.24. A. Músculo temporal. Tenga en cuenta lo siguiente: AP, porción anterior; MP, porción media PÁGINAS, porción posterior B.
Función: elevación de la mandíbula. El movimiento exacto por la ubicación de las fibras o la porción que se activa.

UNA si
• Figura 1.25. A. Músculo pterigoideo medial. B. Función: elevación de la mandíbula.

horizontalmente, avanzando por encima de la oreja para unir otras fibras temporales a medida Las fibras musculares varían, el temporal es capaz de coordinar los movimientos de cierre. Por lo
que pasan por debajo del arco cigomático. tanto, es un músculo de posicionamiento significativo de la mandíbula.
Cuando el músculo temporal se contrae, eleva la mandíbula y los dientes se
ponen en contacto. Si solo se contraen porciones, la mandíbula se mueve de
acuerdo con la dirección de las fibras que se activan. Cuando la porción anterior El pterigoideo medial
se contrae, la mandíbula se eleva verticalmente. La contracción de la porción El pterigoideo medial (interno) se origina en la fosa pterigoidea y se extiende hacia
media elevará y retruirá la mandíbula. La función de la porción posterior es algo abajo, hacia atrás y hacia afuera para insertarse a lo largo de la superficie medial del
controvertida. Aunque pareciera que la contracción de esta porción retruirá la ángulo mandibular ( Fig. 1.25 ) Junto con el masetero, forma una honda muscular que
mandíbula, DuBrul dieciséis sostiene la mandíbula en el ángulo mandibular. Cuando sus fibras se contraen, la
mandíbula se eleva y los dientes se ponen en contacto. El músculo ftis también es
sugiere que las fibras debajo de la raíz del proceso cigomático son las únicas activo en la protuberancia de la mandíbula. La contracción unilateral provocará un
significativas y, por lo tanto, la contracción causará elevación y solo una ligera movimiento mediotrusivo de la mandíbula.
retracción. Porque la angulación de su
14 PARTE I Anatomía funcional

Músculo pterigoideo
lateral superior

Músculo pterigoideo
lateral inferior

UNA si

• Figura 1.26. A. Músculos pterigoideos laterales superiores e inferiores. B. Función del pterigoideo lateral inferior: protrusión de la
mandíbula.

El pterigoideo lateral Mientras que el pterigoideo lateral inferior está activo durante la apertura, el
Durante muchos años se describió que el pterigoideo lateral (externo) tenía dos superior permanece inactivo, volviéndose activo solo junto con los músculos
porciones o vientres distintos: uno inferior y uno superior. Dado que el músculo elevadores. El pterigoideo lateral superior es especialmente activo durante el golpe
parecía ser anatómicamente uno en estructura y función, esta descripción fue de fuerza y ​cuando los dientes se mantienen unidos. fte golpe de poder se refiere a
aceptable hasta que los estudios demostraron lo contrario. 17,18 Ahora se aprecia movimientos que implican el cierre de la mandíbula contra la resistencia, como
que los dos vientres del pterigoideo lateral funcionan de manera bastante masticar o apretar los dientes juntos. La importancia funcional del pterigoideo
diferente. Por lo tanto, en este texto, el pterigoideo lateral se dividirá e identificará lateral superior se analiza con más detalle en la siguiente sección, que trata de la
como dos músculos distintos y distintos, lo cual es apropiado ya que sus biomecánica de la ATM.
funciones son casi opuestas. Los músculos se describirán como (1) el pterigoideo
lateral inferior y (2) el pterigoideo lateral superior. Tenga en cuenta que el tirón del pterigoideo lateral sobre el disco y el cóndilo es
predominantemente en dirección anterior; sin embargo, también tiene un componente
significativamente medial ( Fig. 1.27 ) A medida que el cóndilo se mueve más hacia
Pterigoideo lateral inferior. El pterigoideo lateral inferior se origina en la superficie adelante, la angulación medial del tirón de estos músculos se vuelve aún mayor. En la
externa de la placa pterigoideo lateral y se extiende hacia atrás, hacia arriba y hacia posición de boca abierta, la dirección del tirón muscular es más medial que anterior.
afuera hasta su inserción principalmente en el cuello del cóndilo ( Fig. 1.26 ) Cuando los
pterigoideos laterales inferiores derecho e izquierdo se contraen simultáneamente, los Es interesante observar que aproximadamente el 80% de las fibras que forman ambos
cóndilos se empujan hacia abajo por las eminencias articulares y se sobresale la músculos pterigoideos laterales son fibras musculares lentas (Tipo I). 25,26 ftis sugiere que
mandíbula. La contracción unilateral crea un movimiento mediotrusivo de ese cóndilo y estos músculos son relativamente resistentes a la fatiga y pueden servir para sostener el
provoca un movimiento lateral de la mandíbula hacia el lado opuesto. Cuando este cóndilo durante largos períodos de tiempo sin dificultad.
músculo funciona con los depresores mandibulares, se baja la mandíbula y los cóndilos
se deslizan hacia adelante y hacia abajo sobre las eminencias articulares.
El digástrico
Aunque el digástrico generalmente no se considera un músculo de masticación,
Pterigoideo lateral superior. El pterigoideo lateral superior es sí tiene una influencia importante en la función de la mandíbula. Se divide en
considerablemente más pequeño que el inferior y se origina en la superficie dos porciones o vientres ( Higo.
infratemporal del ala esfenoidal mayor, extendiéndose casi horizontalmente, hacia 1,28 ) El abdomen posterior se origina en la muesca mastoidea, justo medial al
atrás y hacia afuera para insertarse en la cápsula articular, el disco y el cuello del proceso mastoideo; sus fibras corren hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro al
cóndilo ( Las figs. 1.15 y 1.26 ) El acoplamiento exacto del pterigoideo lateral superior tendón intermedio unido al hueso hioides. El vientre anterior se origina en una fosa en
al disco es algo debatido. Aunque algunos autores 19 no sugieren ningún apego, la la superficie lingual de la mandíbula, justo por encima del borde inferior y cerca de la
mayoría de los estudios revelan la presencia de un apego de disco muscular 14,20-23,24 La línea media; y sus fibras se extienden hacia abajo y hacia atrás para insertarse en el
mayoría de las fibras del pterigoideo lateral superior (60% a 70%) se adhieren al mismo tendón intermedio que el vientre posterior.
cuello del cóndilo con solo un 30% a 40% unido al disco. También es importante
tener en cuenta que los archivos adjuntos son más predominantes en el aspecto Cuando las digastrías derecha e izquierda se contraen y el hueso hioides está
medial que en el lateral. Acercarse a las estructuras articulares desde el aspecto fijado por los músculos suprahioideo e infrahioideo, la mandíbula se deprime y se tira
lateral revelaría poca o ninguna unión muscular. Los ftis pueden explicar los hacia atrás y los dientes quedan fuera de contacto. Cuando la mandíbula se
diferentes hallazgos en estos estudios. estabiliza, los músculos digástricos con los músculos suprahioideo e infrahioideo
elevan el hueso hioides, que es una función necesaria para la deglución.
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 15

UNA si

• Figura 1.27. A. Cuando el cóndilo está en una relación normal en la fosa, las uniones de los músculos pterigoideos laterales superior e
inferior crean un tirón medial y anterior sobre el cóndilo y el disco ( flechas). B. A medida que el cóndilo se mueve hacia delante desde la fosa,
el tirón se vuelve más medialmente dirigido ( flechas).

Músculo
Músculo
digástrico
digástrico
posterior
anterior
Hueso Intermedio
hioides tendón

UNA si
• Figura 1.28. A. Músculo digástrico. B. Función: depresión de la mandíbula.

Las digástricas fte son uno de los muchos músculos que deprimen la mandíbula y Con una comprensión de esta relación, se puede ver que cualquier efecto sobre la función
elevan el hueso hioides ( Fig. 1.29 ) En general, los músculos que están unidos desde la de los músculos de la masticación también tiene un efecto sobre otros músculos de la
mandíbula al hueso hioides se llaman cabeza y el cuello. Se presentará una revisión más detallada de la fisiología de todo el
suprahioideo y los unidos desde el hueso hioides a la clavícula y el esternón se sistema masticatorio en Capitulo 2 . Un resumen de las características anatómicas de los
llaman infrahioideo Los músculos suprahioideo e infrahioideo desempeñan un músculos de la masticación se enumera en Tabla 1.1 .
papel importante en la coordinación de la función mandibular. También lo hacen
muchos de los otros numerosos músculos de la cabeza y el cuello. Se puede
observar rápidamente que un estudio de la función mandibular no se limita a los
músculos de la masticación. Otros músculos importantes, como el Biomecánica de la articulación temporomandibular.
esternocleidomastoideo y los músculos cervicales posteriores, juegan un papel
importante en la estabilización del cráneo y permiten realizar movimientos
controlados de la mandíbula. Existe un equilibrio dinámico finamente ajustado fte TMJ es un sistema de articulaciones extremadamente complejo. El hecho de
entre todos los músculos de la cabeza y el cuello, y esto debe ser apreciado que haya dos ATM conectadas al mismo hueso (la mandíbula) complica aún más la
para comprender la fisiología del movimiento mandibular. Cuando una persona función de todo el sistema masticatorio. Aunque cada articulación puede llevar a
bosteza, la cabeza es traída hacia atrás por la contracción de los músculos cabo simultáneamente una función diferente, no pueden actuar sin influir en la otra.
cervicales posteriores, lo que eleva los dientes maxilares. Una comprensión sólida de la biomecánica de la ATM es esencial y básica para el
estudio de la función y la disfunción en el sistema masticatorio.
dieciséis PARTE I Anatomía funcional

fte TMJ es una articulación compuesta. Su estructura y función se pueden dividir

en dos sistemas distintos:
1) Un sistema articular son los tejidos que rodean el sino inferior.
cavidad del vial (es decir, el cóndilo y el disco articular). Dado que el disco está
fuertemente unido al cóndilo por los ligamentos discales lateral y medial, el
único movimiento fisiológico que puede ocurrir entre estas superficies es la
rotación del disco en la superficie articular del cóndilo. El disco y su fijación al
cóndilo se denominan complejo disco-cóndilo y es el sistema articular
responsable del movimiento de rotación en la ATM.

2) El segundo sistema está compuesto por el complejo de disco cóndilo

Suprahioideo
funcionando contra la superficie de la fosa mandibular. Dado que el disco no está
músculos bien unido a la fosa articular, es posible un movimiento de deslizamiento libre entre
estas superficies en la cavidad superior. El movimiento del pie se produce cuando la
Hueso
mandíbula se mueve hacia adelante (denominada traslación). La traducción ocurre
hioides
en esta cavidad articular superior entre la superficie superior del disco articular y la
Músculos fosa mandibular. Además, el disco articular actúa como un hueso no fosificado que
infrahioideos contribuye a ambos sistemas articulares y, por lo tanto, la función del disco justifica
clasificar la ATM como una verdadera articulación compuesta ( Fig. 1.30 ) El disco
Esternocleidomastoideo
músculo articular se ha denominado menisco. Sin embargo, no es un menisco en absoluto.
Por definición, un menisco es un
• Figura 1.29. El movimiento de la cabeza y el cuello es el resultado de los esfuerzos finamente coordinados de
muchos músculos. Los músculos de la masticación representan solo una parte de este complejo sistema.

MESA Anat Características ómicas de los músculos de la masticación

1.1

Músculo Origen Inserción Función Inervación Suministro de sangre

Masetero El proceso cigomático de la El ángulo y la mitad inferior de la Eleva al hombre Rama masetero Masetero
maxilar y los dos tercios superficie lateral de la rama de la dible, contribuye a la del nervio artería
anteriores del borde inferior del mandíbula protrusión mandibular del
arco cigomático nervio trigémino

Temporalis El aspecto lateral del cráneo a El borde anterior de la coro- Eleva al hombre Temporal profundo Anterior,
la extensión total de la línea temporal proceso noideo y el borde anterior dible, contribuye a la nervio de la rama arterias
superior de la rama de la mandíbula hasta retrusión mandibular del temporales
el último diente molar nervio trigémino posteriores y
superficiales

Pterial Medial La superficie medial de la La porción inferior y posterior eleva el hombre- Pterigoideo de la rama mandibular

goid placa pterigoidea lateral y la de la superficie medial de la rama y dible, contribuye a la del nervio rama de la
superficie acanalada del el ángulo de la mandíbula, tan alto protrusión trigémino arteria
proceso piramidal del hueso como el agujero mandibular maxilar
palatino

Superior La parte inferior del lateral El cuello de la mandíbula con- Estabiliza el cóndilo Rama pterigoide Pterigoideo
Lateral superficie del gran ala de dyle y en el margen frontal y disco durante el hombre del trigémino rama de
Pterigoideo el esfenoides y de la cresta del disco articular carga doble (es decir, nervio la arteria
infratemporal masticación unilateral) maxilar

Inferior La superficie lateral del lateral El cuello de la mandibular Sobresale la rama pterigoide mandi- pterigoide
Pterigoideo placa pterigoidea cóndilo ble, contribuye a los del nervio rama de la
Lateral movimientos laterales y a la trigémino arteria maxilar
apertura de la boca

Anterior Una depresión en el lado interno de Un tendón que atraviesa un Deprime el hombre- Rama mandibular El submental
Digástrico el borde inferior de la mandíbula, polea tendinosa unida al hueso dible y eleva el hueso del nervio artería
cerca de la sínfisis hioides. El digástrico anterior se une hioides trigémino y el
al tendón del músculo digástrico nervio milohioideo
posterior.

Posterior La superficie inferior del cráneo, desde Un tendón que pasa a través de un Deprime al hombre: rama digástrica de la arteria lingual
Digástrico la muesca mastoidea en la superficie polea tendinosa unida al hueso dible y eleva el hueso nervio facial y arteria
medial del proceso mastoideo del hueso hioides. El digástrico posterior se hioides facial
temporal y un surco profundo entre el une al tendón del músculo
proceso mastoideo y el proceso digástrico anterior.
estiloides
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 17

UNA

si
• Figura 1.30. A. Movimiento normal del cóndilo y el disco durante la apertura de la boca. Tenga en cuenta que a medida que el cóndilo sale de la fosa,
el disco gira posteriormente sobre el cóndilo. El movimiento rotacional ocurre predominantemente en el espacio articular inferior, mientras que la
traducción ocurre predominantemente en el espacio articular superior. B. Observe los mismos movimientos en la muestra de cadáver. (Cortesía del Dr.
Terry Tanaka, San Diego, CA.)

pieza de fibrocartílago en forma de media luna en forma de cuña unida a un lado de la resultando en un aumento en la presión interarticular * * de estas estructuras articulares. 27-29
cápsula articular y no unida al otro lado, que se extiende libremente en los espacios En ausencia de presión interarticular, las superficies articulares se separarán y la
articulares. Un menisco no divide una cavidad articular, aislando el líquido sinovial, ni sirve articulación se dislocará técnicamente.
como determinante del movimiento articular. En cambio, funciona pasivamente para facilitar El ancho del espacio discal articular varía con la presión interarticular. Cuando la
el movimiento entre las partes óseas. Los meniscos típicos se encuentran en la articulación presión es baja, como en la posición de descanso cerrada, el espacio discal se ensancha
de la rodilla. En la ATM, el disco funciona como una verdadera superficie articular en ambos ligeramente. Cuando la presión es alta, como al apretar los dientes, el espacio discal se
sistemas de articulación y, por lo tanto, se denomina con mayor precisión un disco articular. estrecha. El contorno y el movimiento del disco permiten el contacto constante de las
Ahora que se han descrito los dos sistemas de articulación individuales, podemos considerar superficies articulares de la articulación, lo cual es necesario para la estabilidad de la
una vez más toda la ATM. Las superficies articulares de la junta no tienen unión o unión articulación. A medida que aumenta la presión interarticular, el cóndilo se asienta en la zona
estructural, pero el contacto debe mantenerse constantemente para la estabilidad de la junta. intermedia más delgada del disco. Cuando la presión disminuye y el espacio del disco se
La estabilidad de la articulación se mantiene mediante la actividad constante de los músculos ensancha, una porción más gruesa del disco se gira para llenar el espacio. Dado que las
que atraviesan la articulación, principalmente los elevadores. Incluso en estado de reposo, bandas anterior y posterior del disco son más anchas que la zona intermedia, técnicamente
estos músculos el disco podría rotarse en sentido anterior o posterior para realizar esta tarea. fte

están en un estado leve de contracción llamado tonus la función ftis se discutirá en Capitulo
2 . A medida que aumenta la actividad muscular, el cóndilo se fuerza cada vez más contra * *La presión interticular es la presión. Entre Las superficies articulares de la articulación.
el disco y el disco contra la fosa,
18 años PARTE I Anatomía funcional

La dirección de la rotación del disco se determina no por casualidad sino por las Por lo tanto, la morfología del disco es extremadamente importante para mantener la
estructuras unidas a los bordes anterior y posterior del disco. posición adecuada durante la función. La morfología adecuada más la presión
Unido al borde posterior del disco articular se encuentran los tejidos retrodiscales, a veces interarticular dan como resultado una característica importante de auto-posicionamiento
denominados fijación posterior. Como se mencionó anteriormente, la lámina retrodiscal superior está del disco. Solo cuando la morfología del disco ha sido muy alterada, la unión ligamentosa
compuesta de cantidades variables de tejido conectivo elástico. Dado que este tejido tiene propiedades del disco afecta la función articular. Cuando esto ocurre, la biomecánica de la articulación
elásticas y debido a que en la posición de boca cerrada está algo doblado sobre sí mismo, el cóndilo se altera y comienzan los signos disfuncionales. Estas condiciones se discutirán en
puede moverse fácilmente fuera de la fosa sin dañar la lámina retrodiscal superior. Cuando la boca está detalle en capítulos posteriores.
cerrada (la posición de la articulación cerrada), la tracción elástica en el disco es mínima o nula. Sin

embargo, durante la apertura mandibular, cuando el cóndilo se empuja hacia abajo por la eminencia Como la mayoría de los músculos, el pterigoideo lateral superior se mantiene
articular, la lámina retrodiscal superior se estira cada vez más, creando mayores fuerzas para retraer el constantemente en un estado leve de contracción o tono, que ejerce una ligera fuerza
disco. En la posición delantera completa, la fuerza retractiva posterior sobre el disco creada por la tensión anterior y medial sobre el disco. En la posición de la articulación cerrada en reposo, esta
de la lámina retrodiscal superior estirada es máxima. La presión interarticular y la morfología del disco fuerza anterior y medial normalmente excederá la fuerza de retracción elástica posterior
evitan que el disco se retraiga demasiado en sentido posterior. En otras palabras, a medida que la proporcionada por la lámina retrodiscal superior no estirada. Por lo tanto, en la posición
mandíbula se mueve hacia adelante y durante su retorno, la fuerza de retracción de la lámina retrodiscal de la articulación cerrada en reposo, cuando la presión interarticular es baja y el espacio
superior mantiene el disco girado tan hacia atrás en el cóndilo como lo permita el ancho del espacio del discal se ensancha, el disco ocupará la posición rotatoria más anterior en el cóndilo
disco articular. ftis es un principio importante para comprender la función conjunta. Asimismo, es permitido por el ancho del espacio. En otras palabras, en reposo con la boca cerrada, el
importante recordar que la lámina retrodiscal superior es la única estructura capaz de retraer el disco cóndilo se colocará en contacto con las zonas intermedia y posterior del disco.
posteriormente en el cóndilo, aunque esta fuerza de retracción solo está presente durante los

movimientos de apertura amplia. La presión interarticular y la morfología del disco evitan que el disco se

retraiga demasiado en sentido posterior. En otras palabras, a medida que la mandíbula se mueve hacia La relación del disco ftis se mantiene durante los movimientos mandibulares rotativos y
adelante y durante su retorno, la fuerza de retracción de la lámina retrodiscal superior mantiene el disco traslacionales pasivos menores. Tan pronto como el cóndilo se mueve hacia adelante lo suficiente
girado tan hacia atrás en el cóndilo como lo permita el ancho del espacio del disco articular. ftis es un como para hacer que la fuerza de retracción de la lámina retrodiscal superior sea mayor que la fuerza
principio importante para comprender la función conjunta. Asimismo, es importante recordar que la lámina de tono muscular del pterigoideo lateral superior, el disco se gira hacia atrás en la medida permitida
retrodiscal superior es la única estructura capaz de retraer el disco posteriormente en el cóndilo, aunque por el ancho del espacio discal articular . Cuando el cóndilo se devuelve a la posición de la articulación
esta fuerza de retracción solo está presente durante los movimientos de apertura amplia. La presión cerrada en reposo, una vez más, el tono del pterigoideo lateral superior se convierte en la fuerza
predominante
interarticular y la morfología del disco evitan que el disco se retraiga demasiado en sentido posterior. En otras palabras, a medidayque
el disco se reposiciona
la mandíbula se mueve hacia adelante
hacia adelante tanto como
y durante lo permita
su retorno, el de
la fuerza espacio discal
retracción de la( Fig.
lámina retrodis

Unido al borde anterior del disco articular se encuentra el músculo pterigoideo 1.31 ) La importancia funcional del músculo pterigoideo lateral superior se hace evidente al observar los
lateral superior. Cuando este músculo está activo, las fibras que están unidas al disco efectos del golpe de fuerza durante la masticación unilateral. Cuando uno muerde una sustancia dura
tiran hacia adelante y hacia adentro. Por lo tanto, el pterigoideo lateral superior es en un lado (p. Ej., Un bistec duro), los TMJ no están igualmente cargados. Esto ocurre porque la
técnicamente un transportador del disco. Sin embargo, recuerde que este músculo fuerza de cierre no se aplica a la articulación, sino que se aplica a los alimentos. La mandíbula se
también está unido al cuello del cóndilo. El doble accesorio no permite que el pliega alrededor de la comida dura, causando un aumento de la presión interarticular en la articulación
músculo tire del disco a través del espacio discal. Sin embargo, la protracción del contralateral y una disminución repentina de la presión interarticular en la articulación ipsilateral
disco no ocurre durante la apertura de la mandíbula. Cuando el pterigoideo lateral (mismo lado). 30,31 Los pies pueden conducir a la separación de las superficies articulares, lo que
inferior sobresale del cóndilo hacia adelante, el pterigoideo lateral superior está resulta en la dislocación de la articulación ipsilateral. Para evitar esta dislocación, el pterigoideo lateral
inactivo y, por lo tanto, no lleva el disco hacia adelante con el cóndilo. El pterigoideo superior se activa durante el golpe de fuerza, girando el disco hacia adelante sobre el cóndilo para que
lateral superior se activa solo junto con la actividad de los músculos elevadores el borde posterior más grueso del disco mantenga contacto articular. Por lo tanto, la estabilidad
durante el cierre mandibular o un golpe de fuerza. articular se mantiene durante el golpe de poder de la masticación. A medida que los dientes pasan a
través de la comida y se acercan a la intercuspación, aumenta la presión interarticular. A medida que
aumenta la presión interarticular en la articulación, el espacio discal disminuye y el disco gira
Es importante comprender las características que hacen que el disco mecánicamente hacia atrás, de modo que la zona intermedia más delgada llena el espacio. Cuando se
avance con el cóndilo en ausencia de actividad pterigoideo lateral superior. El suspende la fuerza de cierre, se asume una vez más la posición de reposo de la junta cerrada.
ligamento capsular anterior fte une el disco al margen anterior de la superficie
articular del cóndilo ( Higo.
1,15 ) Además, la lámina retrodiscal inferior une el borde posterior del disco al
margen posterior de la superficie articular del cóndilo. Ambos ligamentos están
compuestos de fibras de colágeno y no se estirarán. Por lo tanto, una suposición
lógica es que obligan al disco a trasladarse hacia adelante con el cóndilo. Aunque
es lógico, tal suposición es incorrecta: estas estructuras no son las principales
responsables del movimiento del disco con el cóndilo. Recuerde que los
ligamentos no participan activamente en la función articular normal, sino que solo Comprender estos conceptos básicos en la función TMJ es esencial para
restringen pasivamente los movimientos extremos del borde. El mecanismo por el comprender la disfunción articular. La función biomecánica normal de la ATM debe
cual el disco se mantiene con el cóndilo traductor depende de la morfología del seguir los principios ortopédicos que se acaban de presentar. Recuerda:
disco y la presión interarticular. En presencia de un disco articular de forma
normal, La superficie articulada del cóndilo descansa sobre la zona intermedia, 1) Los ligamentos no participan activamente en la función normal de la
entre las dos porciones más gruesas. A medida que aumenta la presión TMJ. Actúan como cables guía, restringiendo ciertos movimientos de las articulaciones y
interarticular, el espacio discal se estrecha, lo que asienta más positivamente el permitiendo otros. Restringir los movimientos articulares tanto mecánicamente como a
cóndilo en la zona intermedia. través de la actividad del reflejo neuromuscular (ver Capitulo 2 )

2) Los ligamentos no se estiran. Si se aplica fuerza de tracción, pueden

Durante la traducción, la combinación de la morfología del disco y la presión alargarse, es decir, aumentar de longitud. (El estiramiento implica la capacidad de volver a
interarticular mantiene el cóndilo en la zona intermedia y el disco se ve obligado a la longitud original). Una vez que los ligamentos se han alargado, la función articular
trasladarse hacia adelante con el cóndilo. normal a menudo se ve comprometida.
 Capítulo 1 Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio 19

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• Figura 1.31. Movimiento funcional normal del cóndilo y el disco durante todo el rango de apertura y cierre. Tenga en cuenta que el disco gira en
sentido posterior sobre el cóndilo a medida que el cóndilo se traduce fuera de la fosa. El movimiento de cierre es exactamente lo contrario de la
apertura. Esto es presion Entre Las superficies articulares de la articulación.

3) Las superficies articulares de las ATM deben mantenerse en 3) Westesson PL, Kurita K, Eriksson L, Katzberg RH: Cryosectional
contacto permanente Este contacto es producido por los músculos que atraviesan las observaciones de anatomía funcional de la articulación temporomandibular,

articulaciones (los elevadores: temporal, masetero y pterigoideo medial). Cirugía Oral Med Oral Pathol Oral 68 (3): 247–255, 1989.
4) Sahler LG, Morris TW, Katzberg RW, Tallents RH: Microangiogra-
phy de la articulación temporomandibular del conejo en las posiciones abierta y cerrada de la
Es necesaria una comprensión sólida de estos principios para la evaluación y el
mandíbula, J Oral Maxillofac Surg 48 (8): 831–834, 1990.
tratamiento de los diversos trastornos que se presentarán en el resto de este
5) Shengyi T, Yinghua X: propiedades biomecánicas y fibra de colágeno
libro. orientación de dics TMJ en perros: parte I. Anatomía macroscópica y orientación de las fibras de
colágeno del disco, J Craniomandib Disord 5 (1): 28–34,
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Referencias
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7) de Bont L, Boering G, Havea P, Leim RSB: disposición espacial
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de fibrillas de colágeno en el cartílago articular del cóndilo mandibular: un estudio de
2) Ichikawa H, Wakisaka S, Matsuo S, Akai M: inervación peptidérgica del disco
microscopía óptica y microscopía electrónica de barrido,
temporomandibular en la rata, Experientia 45: 303–304,
J Oral Maxillofac Surg 42 (5): 306-313, 1984.
1989