Valoración Auditiva en el curso de vida II
Sesión 11
Docente Flga Mgt. Anna Morris
annamorrisnu@[Link]
Interpretar alteraciones
audiológicas y comunicativas en
poblaciones específicas con
hipoacusia para la aplicación de
la normativa vigente
Unidad 3
Distinguir las alteraciones del
procesamiento auditivo central
en poblaciones específicas para
la comprensión de las
características comunicativas en
personas con y sin hipoacusia.
Cátedra:
25/11 Solemne(25%)
18/11 1 TPE(10%)
02/12 Evaluaciones recuperativas
AUDIOLOGÍA
PEDIÁTRICA
ANTEDECENTES
La incidencia de hipoacusia severa-profunda
bilateral en los recién nacidos (RN) es de
alrededor del 1 por mil y de cualquier tipo de
hipoacusia del 5 por mil.
En los RN con factores de riesgo de hipoacusia, es
diez veces superior.
El 80% de las hipoacusias infantiles son
congénitas y aproximadamente un 20% se
desarrollan en los primeros años de la vida.
La prevalencia de la hipoacusia permanente
continúa creciendo durante la infancia y alcanza
una tasa del 2,7 por mil antes de los 5 años de
edad y del 3,5 por mil en la adolescencia.
HIPOACUSIAS
Genéticas
CONGÉNITAS
• 50% genéticas • 15% sindrómicas
• 50% ambientales • 35% no sindrómicas
• Infecciones o consumo
de ototóxicos en primer
trimestre de embaraz0.
IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA
AUDICIÓN
DESARROLLO ADQUISICIÓN
SOCIAL DE LENGUAJE
DESARROLLO DESARROLLO
AFECTIVO COGNITIVO
● 1 mes: screening
1-3-6 ● 3 meses: confirmación diagnóstica
● 6 meses: intervención.
1-2-3
● Aquellos que logran estos tiempos deben
esforzarse por alcanzar la meta de 1-2-3
PERIODOS CRÍTICOS
Tiempo en el cual
una habilidad es
Bases para
susceptible a
establecer el
influencias 2 a 3 años desarrollo lingüístico
ambientales que
y comunicativo
permiten su
desarrollo.
Audiograma de sonidos Familiares –
Banano del Lenguaje
Banderas Rojas
Alteraciones leves
en articulación de
fonemas.
dificultad para
percibir voz a baja
intensidad
HIPOACUSIA LEVE
Personas aparentan
ser distraídos y
dispersos.
Generalmente son
patologías
transitorias.
Importantes alteraciones
de articulación de
fonemas.
Dificultad para percibir voz
conversacional.
HIPOACUSIA MODERADA Lenguaje empobrecido.
Voz nasalizada e inestable.
Dificultades
comunicativas.
Alteración severa en
lenguaje comprensivo y
expresivo.
Percepción sólo de sonidos
HIPOACUSIA SEVERA
intensos (agudos).
Dificultades en interacción
social.
HIPOACUSIA Alteración en todas las
PROFUNDA esferas del desarrollo.
¿Cómo evaluar
auditivamente a
un niño?
Impedanciometría
Evaluación
Emisiones Otoacústicas
Objetiva
Potenciales Evocados Auditivos
Audiometría por observación de conductas
Evaluación Audiometría por refuerzo visual
Subjetiva Audiometría por juego condicionado
Audiometría clásica
Aportan mayor información
al evaluar un espectro Requiere experiencia clínica
frecuencial más amplio. para interpretar respuestas y
adaptar los procesos de
Permite valorar la ganancia evaluación.
con las ayudas auditivas
Evaluación Subjetiva
Nacimiento a 5 meses 6 meses a 24 meses 24 meses a 4 años
Emisiones Otoacústicas Emisiones Otoacústicas Emisiones Otoacústicas
Timpanometría Timpanometría Timpanometría
Estudio del reflejo Estudio del reflejo Estudio del reflejo
estapedial estapedial estapedial
PEATC PEATC PEATC
Audiometría por Audiometría por refuerzo Audiometría de juego
observación de conducta visual
• AUDIOMETRÍA POR OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS
• B.O.A. (Behavioral Observatión Audiometry)
Observación de nivel de respuesta mínima ante la
presentación de estímulos sonoros. “responsividad”, no
umbral.
0-5 meses edad Respuestas: reflejas, de
cronológica o edad alerta, de localización, de
corregida calma, etc..
• AUDIOMETRÍA POR OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS
En cámara silente, en brazos del cuidador.
A campo libre.
Tono warble.
Bebés oyentes responder mejor en frecuencias agudas por lo que
se debe iniciar evaluación en 2000 Hz.
Si se sospecha pérdida auditiva se debe comenzar por 500 Hz.
Se inicia a intensidad audible, se busca umbral con técnica
audiométrica.
Se buscar encontrar umbrales al menos en frecuencias de PTP.
• AUDIOMETRÍA POR OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS
Los cambios en los patrones de succión son los más probables de
indicar el umbral de audición.
Otras reacciones son más factibles de ser respuestas supraumbrales.
Se esperan respuestas ante señales de 50 – 60 dB HL.
Si se evidencia hipoacusia, se evalúa vía ósea.
Si aún se evidencia hipoacusia, se evalúa vía aérea con fonos de
insersión.
Se puede requerir más de una sesión.
Se pude evaluar con uso de implementación auditiva.
[Link]
Ante señales de 50 a 60 dB. se espera:
Despertar.
Reflejo cócleo-palpebral.
Reflejo cócleo-muscular.
Bloqueo respiratorio.
Muecas.
Reacción cefálica.
Llanto.
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• AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL
• V.R.A. (Visual Reinforcement Audiometry)
Observación de respuesta condicionada ante presentación
de estímulos sonoros.
Respuestas condicionadas
6 a 24 meses años de edad
ante estímulo acústico y
cronológica
visual.
• AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL
En cámara silente.
En brazos, silla de bebé, silla de niño.
Requiere de implemento de refuerzo visual.
Requiere de un asistente para la evaluación (puede ser el cuidador).
• AUDIOMETRÍA POR REFUERZO VISUAL
El asistente llama la atención del niño con un juguete sin sonido.
Se entrega estímulo auditivo y conjuntamente un estímulo visual por unos 3 a 4
segundos.
Si el niño no mira, se incentiva el giro hacia el estímulo auditivo-visual.
Cuando la respuesta ya se encuentra condicionada, se entrega solo el estímulo
auditivo y si el niño mira, se refuerza con el estímulo visual.
Se inicia evaluación con estímulo audible, se busca umbral.
Se evalúan 500 y 2000 y se agregan otras frecuencias de interés
Se inicia a campo libre y luego se puede evaluar vía ósea, con fonos y con
implementación.
[Link]
[Link]
• AUDIOMETRÍA POR JUEGO CONDICIONADO
Condicionamiento a realizar una
tarea cada vez que se presente un
estímulo acústico.
Desde los 24 meses.
• AUDIOMETRÍA POR JUEGO CONDICIONADO
Niño mantiene un objeto en su oído con ayuda del evaluador o cuidador.
Se entregan estímulos sobre umbral y se dirige la mano del niño desde el oido,
condicionando una respuesta ante el estímulo sonoro.
Ejemplo, guardar cubo en balde, insertar argolla en abaco, etc.
Se repite hasta que el niño logre la tarea de manera autónoma.
• GENERALIDADES
El tipo de evaluación a aplica depende de la edad del niño,
pero principalmente de sus características.
Todos los tipos de evaluación pueden realizarse a campo libre, con
vibrador óseo, con fonos y con implementación auditiva (campo libre).
Se puede obtener SDT. En niños mayores UMD.
Una evaluación a campo libre obtiene respuestas del mejor
oído.
Se debe priorizar obtener umbrales de frecuencia grave (500
Hz) y aguda (2000 hz). Idealmente obtener PTP.
En niños mayores es ideal obtener 250-500-1000-2000-4000
Hz.
• CONSIGNACIÓN A CAMPO LIBRE, SIN IMPLEMENTACIÓN
S S
• CONSIGNACIÓN A CAMPO LIBRE, CON AUDÍFONOS
AA
AA AA
• CONSIGNACIÓN A CAMPO LIBRE, CON IMPLANTE
I I
I
La audiometría a campo libre con ayuda auditiva permite evaluar la
ganancia functional que tiene la persona con la implementación.
Se realiza en adultos y en niños.
Desarrollo neuromuscular.
La edad es Desarrollo cognitive
solo una Estado de alerta
referencia
… Nivel de atención-concentración
Etc.
Políticas publicas
para niños y
niñas con
hipoacusia
GES
GES E HIPOACUSIA INFANTIL
PASA: ingresa a
AABR previo al alta
seguimiento
PASA: ingresa a
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
seguimiento
REFIERE: citado a control
para 2º AABR en 2-4
semanas.
REFIERE: ORL
Normal: Seguimiento.
CONFIRMACIÓN PEAT extendido ORL
Ambos anormales.
DIAGNÓSTICA + Impedanciometría H. Conductiva/Mixta
ORL
Anormal + Imped. Normal. Repetir exámenes en un
mes
Manejo de patología
conductiva.
Sospecha de H.
Conductiva
Repetir exámenes para
confirmar HC o HSN*
Unilateral o Bilateral Leve:
manejo de acuerdo a
protocolo interno.
Confirmación de H.
Sensorioneural*
Bilateral desde
Tratamiento
moderada, se activa GES
AUDÍFONOS
TRATAMIENTO
Verificar a los 6 meses si el
INICIO DE
audífono entrega la IMPLANTE COCLEAR
REHABILITACIÓN
amplificació suficiente.
Seguimiento auditivo y
de funcionamiento de
audífono.
SEGUIMIENTO Y
REHABILITACIÓN
Sesiones de terapia con Entrega lineamientos de
método auditivo-verbal terapia hasta los 7 años.
FLUJOGRAM
A
FLUJOGRAM
A
AUDÍFONOS/IMPLANTE
COCLEAR
TRATAMIENTO
HABILITACIÓN
AUDITIVA
El presente año se incorpora la confirmación diagnóstica, pero aún
no están publicadas las normativas para su implementación.
SCREENING
AUDITIVO
EN CHILE
*TAMIZAJE RN
Patologías
atendidas
Otitis Media Otitis Media Otitis Media Hipoacusia
Crónica (OMC). con Efusión. Aguda. Sensorioneural.
¿Para qué
evaluar?
● [Link]
● [Link]
sD_s
Valoración Auditiva en el curso de vida II
Sesión 11
Docente Flga Mgt. Anna Morris
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