Conceptos Clave
1. Comunicación: Es una acción intencional para modificar estados
mentales del interlocutor, lograda cuando se reconoce dicha intención
(Bosco et al., 2006).
2. Comunicación Funcional: Necesidad de comunicarse de manera
eficiente en contextos cotidianos (Hartley, 1989).
3. Competencia Pragmática: Involucra funciones lingüísticas y factores
psicológicos y sociales que afectan la interacción comunicativa.
Procesamiento Hemisférico y Lenguaje
Hemisferio Izquierdo (HI):
o Procesa información lingüística.
o Enfoque analítico y secuencial.
o Asociado con la interpretación literal y habilidades como lectura y
escritura.
Hemisferio Derecho (HD):
o Procesa imágenes y aspectos espaciales.
o Enfoque sintético y global.
o Implica habilidades como prosodia y comprensión no literal.
Rol del HD en la Comunicación:
o Predomina en comunicación no verbal.
o Implicado en funciones como la prosodia emocional y habilidades
discursivas.
HEMISFERIO IZQUIERDO: Uso proposicional del lenguaje, Forma del lenguaje,
Interpretación literal, Reconocimiento de objetos visualmente, denominación,
lectura y escritura, Decodificación lingüística
HEMISFERIO DERECHO: Uso involuntario del lenguaje, uso del lenguaje,
Interpretación no literal, Reconocimiento de objetos visualmente pero no puede
leer ni denominarlos, Decodificación musical, espacial, prosodia y sustantivos
concretos de alta frecuencia pero no abstractos, logotomas y accidentes
gramaticales
Nomenclaturas para el lenguaje de personas con DHD
Disiponoia, afasia discursiva, síndrome de HD, afasia pragmática,
apragmatismo
TCC
El trastorno cognitivo-comunicativo abarca cualquier dificultad con aspectos
comunicativos que se hayan visto afectados por la disrupción en el
funcionamiento cognitivo. La comunicación puede ser verbal o no verbal e
incluye: escucha, habla, gestos, lectura y escritura en todos los dominios del
lenguaje (fonológico, morfológico, sintáctico, semántico y pragmático). Por su
parte, la cognición incluye procesos y sistemas cognitivos (por ejemplo:
atención, percepción, memoria, organización, funciones ejecutivas). Las áreas
de funcionamiento afectadas por las alteraciones cognitivas incluyen
autorregulación, interacción social, actividades de la vida diaria, aprendizaje y
desempeño académico-vocacional.
Causas y Síntomas del Daño en el HD
Causas Comunes: Accidente cerebrovascular (ACV), trauma
encefalocraneano (TEC), tumores.
Lesiones lóbulos HD
o Parietal: negligencia espacial, anosognosia, anotomosognosia,
desorientación geográfica y topográfica.
o Temporal: apraxia constructiva, daño en procesamiento musical,
daño memoria no verbal, pobre interpretación del contexto.
o Frontal: planeamiento y resolución de problemas, problema en
desarrollo de estrategias, distractibilidad, problemas de iniciativa,
perseveración.
Alteraciones Cognitivas por daño en Hemisferio Derecho: Síndrome:
apraxia, negligencia espacial, agrafia espacial, alexia espacial.
Síntomas Cognitivos y Comunicativos:
o Déficits en atención, memoria, y funciones ejecutivas.
o Problemas pragmáticos como dificultades en turnos
conversacionales y comprensión de humor o metáforas.
o Alteraciones discursivas: contenido irrelevante, dificultad en la
macroestructura.
Afectaciones Específicas por Daño en el Hemisferio Derecho
1. Procesamiento Léxico-Semántico:
o Dificultad para interpretar palabras polisémicas y metáforas.
o Alteración en la fluidez verbal: tendencia a producir relaciones
semánticas de baja predictibilidad.
2. Prosodia:
o Prosodia emocional: Problemas en expresar o interpretar
emociones a través de la entonación.
o Prosodia lingüística: Dificultades en enfatizar partes clave de la
información verbal.
3. Habilidades Discursivas:
o Dificultades para generar macroestructuras coherentes.
o Discursos hiperfluentes pero poco informativos, con contenido
irrelevante.
4. Habilidades Pragmáticas:
o Fallas en interpretar actos de habla indirectos, ironía, sarcasmo y
humor.
o Limitaciones en considerar el contexto compartido y en la teoría
de la mente.
Evaluación de Habilidades Comunicativas
Instrumentos Formales:
o MIRBI: Evalúa 4 dimensiones cognitivas procesamiento visual,
lingüístico, emocional y conductua general e integridad psiquica
o RLHB: evalúa 5 dimensiones cognitivas focalizado en
procesamiento léxico-semántico, test del humor, test de
metáforas escritas, comprensión de metáforas y capacidad
inferencial.
Ross Information Processing Assessment : Evalua 6 dimensiones
Memoria reciente e inmediata, Orientación temporal y espacial,
Información general, Resolución de problemas y razonamiento abstracto,
Organización, Procesamiento auditivo y retención
Protocolos de Evaluación Específicos:
o Protocolo de Montreal (MEC): Valora prosodia lingüística y
emocional, evocación léxica y habilidades discursivas.
o Protocolo Pragmático de Burns: Centrado en habilidades no
verbales, lingüísticas y figurativas.
También podemos aplicar Protocolo CognitivoLingüístico de Rafael González y
el ACE-R
Protocolo Pragmático de Burns
Comunicación No Verbal, Conductas Conversacionales, Uso en Contexto
Lingüístico, Lenguaje Figurativo. En esta valoración se aplican dos criterios para
cotejar la información obtenida: entrevista inicial, observación de las
habilidades en primera y última sesión grupal. La valoración está compuesta
por puntajes de 1, 2 ó 3, siendo entregados estos valores por las apreciaciones
personales de cada examinador.
Evaluación Comunicación Efectiva
Evaluación de severidad para pruebas informales: 1-5, CETI (1-10)
¿Es igual un TCC por TEC y DHD?
Un TCC (Trastorno Cráneo-Cerebral) por TEC (Traumatismo Encéfalo-Craneano)
y uno relacionado con DHD (Daño del Hemisferio Derecho) tienen diferencias
significativas en cuanto a su naturaleza y las áreas cerebrales afectadas. El
TEC es una lesión adquirida causada por un impacto, sacudida o penetración
que daña el cerebro, con síntomas que varían ampliamente según la región
afectada. Puede provocar déficits cognitivos, emocionales o motores,
dependiendo de si el daño es focal o difuso.
Por otro lado, el DHD se refiere específicamente al daño en el hemisferio
derecho del cerebro, comúnmente causado por accidentes cerebrovasculares,
tumores o lesiones localizadas. Este hemisferio controla habilidades
visuoespaciales, atención, percepción global y aspectos emocionales. Los
pacientes con DHD pueden presentar heminegligencia, dificultades para
interpretar el tono emocional del lenguaje y alteraciones en la percepción
espacial. Mientras el TEC puede afectar cualquier región cerebral, el DHD
involucra funciones específicas del hemisferio derecho.
Evaluaciones Complementarias
1. Índice de Efectividad Comunicativa (CETI):
o Evaluación rápida realizada por familiares o cuidadores.
o Mide habilidades comunicativas verbales y no verbales en
actividades diarias.
2. Grados de Severidad:
o Desde mínima (déficits sutiles en contextos específicos) hasta
severa (afectación generalizada en atención, percepción y
pragmática).
Diferencias Cognitivo-Comunicativas: DHD vs. TEC
Daño en el HD:
o Negligencia.
o Múltiples interpretaciones. Aprosodia
Trauma Encefalocraneano (TEC):
o Aprosodia, interpretación de la prosodia emocional.
Rehabilitación y Manejo
Intervenciones Basadas en Evaluaciones:
o Personalización de las estrategias de rehabilitación.
o Enfocar terapias en déficits específicos como atención, prosodia y
habilidades discursivas.
Consideraciones Éticas:
o Inclusión del entorno familiar y social en el proceso terapéutico.
o Conciencia de las limitaciones y adaptaciones necesarias para
mejorar la calidad de vida del paciente.
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
1. Definición:
o Proceso diagnóstico interdisciplinario y multidimensional diseñado
para evaluar problemas médicos, funcionales, psicosociales y
cognitivos en adultos mayores.
2. Componentes del Diagnóstico Cuádruple:
o Esfera clínica, funcional, mental y social.
o Objetivo: obtener un plan integral de tratamiento para optimizar
recursos y garantizar continuidad en los cuidados.
3. Objetivos Principales:
o Mejorar la precisión diagnóstica.
o Detectar problemas tratables a tiempo.
o Incrementar la calidad de vida y el estado funcional y cognitivo
del paciente.
4. Equipos de Evaluación:
o Imprescindibles: geriatra, enfermero y trabajador social.
o Recomendables: terapeutas ocupacionales, kinesiólogos y
fonoaudiólogos.
Áreas Evaluadas en la VGI
1. Clínica:
o Identifica factores de riesgo y relación entre patologías y
funcionalidad.
o Incluye anamnesis detallada y revisión de antecedentes
personales y farmacológicos.
2. Mental:
o Evalúa estado cognitivo y afectivo mediante escalas como MMSE
(Mini-Mental State Examination) y el Test del Reloj.
o Identifica fragilidad cognitiva y afectiva.
3. Social:
o Examina factores sociales que afectan la salud del paciente, como
redes de apoyo y entorno familiar.
4. Funcional:
o Clasifica las actividades según el nivel de independencia:
ABVD: autocuidado (aseo, vestido, alimentación).
AIVD: interacción con el medio (cocinar, usar el teléfono).
AAVD: actividades avanzadas (trabajo, recreación).
Evaluación Fonoaudiológica del Adulto Mayor
1. Objetivos:
o Evaluar el rendimiento comunicativo-lingüístico.
o Detectar trastornos fonoaudiológicos.
o Orientar la intervención en estimulación cognitiva.
2. Métodos:
o Observación clínica.
o Aplicación de instrumentos como pautas de cotejo, cuestionarios y
baterías específicas.
3. Contenidos Evaluados:
o Voz, habla, lenguaje, comunicación, cognición, audición y
deglución.
4. Instrumentos Utilizados:
o Anamnesis, Pauta de Observación del lenguaje y la comunicación,
Test de screening, Baterías específicas, Cuestionarios (AM,
informante)el MOCA, el Índice de Barthel, y la Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage.
Antes de comenzar tener presente
Consideraciones generales del paciente, Estado de conciencia, Nivel
atencional, Patologías coexistentes, “Gigantes geriátricos”, Confusión , caídas,
incontinencia de esfínteres e inmovilidad. CONSIDERAR FUNCIONALIDAD.
Pruebas de Evaluación Global
1. Objetivo:
o Detectar rápidamente déficits cognitivos en pacientes mayores
con demencia o delirium.
2. Evaluación jerárquica de:
o Atención, lenguaje, memoria, capacidades visoconstructivas y
funciones ejecutivas.
3. Pruebas de evaluación global
o MMSE, ACE-R (Addenbrooke’s Cognitive Examination), MOCA.
1. MMSE: Orientación temporal, MCP inmediata-diferida,
Memoria de trabajo. Comprensión auditiva instrucción (3
elementos). Habilidades visoconstructivas.
o Escala de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM): <42
dependiente, >43 autovalente. Aplica a toda persona mayor a 60
años, 1 vez al año, en controles de salud de ingreso o
seguimiento.
o Cuestionario de actividades funcionales del informante – FAQ:
Permite medir el grado de independencia en AIVD, relacionándose
con aspectos de autonomía a nivel cognitivo. Una puntuación <6
indica normalidad, >6 sinfica alteración funcional.
o Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage – GDS: Consta de 2
versiones Una de 30 preguntas y Una abreviada de 15 preguntas.
Respuestas cerradas de si/no. En presencia de demencia no
sería aplicable y tendría que optarse por otros
instrumentos. De 0-5 puntos indica normalidad, 6-9 depresión
leve, >10 depresión establecida.
o Escala de Hamilton para evaluación de depresión HAM-D: Escala
de autoevaluación para obtener medida de estado depresivo.
o Short – Portable Mental State Questionarie – SPMSQ: prueba
breve, 10 items que evalúan: orientación, memoria de evocación,
concentración y cálculo. A pesar de su brevedad, presenta una
aceptable capacidad discriminativa. Entre 0 y 2 errores se
considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7
errores, deterioro moderado, y más de 8 errores, deterioro grave.
o Batería de evaluación de la comunicación funcional de la persona
mayor: Puede ser aplicado a cualquier persona sobre los 60 años.
La batería contempla 3 screening validados a nivel nacional.
Busca analizar las habilidades comunicativas de la Persona Mayor
con base en la CIF: Estructuras y funciones ligadas a la
comunicación. Actividades comunicativas. Participación
comunicativo-social
o Aprendizaje de palabras
El informe debe tener:
Individualización, Antecedentes, Resultados, Síntesis, Recomendaciones
(Estimulación o derivaciones)
o Individualización: datos del paciente.
o Antecedentes: información relevante del caso.
o Resultados: hallazgos principales.
o Recomendaciones: orientaciones terapéuticas, estimulación y
posibles derivaciones.
Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)
1. Definición:
o Daño cerebral causado por una fuerza externa, asociado con
alteraciones en la conciencia, habilidades cognitivas y
funcionamiento físico.
2. Datos Relevantes:
o Es la principal causa de discapacidad en jóvenes y la tercera
causa de muerte en Chile.
o Incidencia: 200 casos por cada 1000 habitantes al año en Europa.
3. Clasificación de Severidad:
o Leve: Pérdida de conciencia <20 minutos, GCS (Glasgow Coma
Scale) 13-15.
o Moderado: Pérdida de conciencia entre 20 minutos y 6 horas,
GCS 9-12.
o Severo: Pérdida de conciencia >6 horas, GCS ≤8.
Factores Pronóstico
1. Previos al daño:
o Edad, integridad neurológica, y adecuación social, conocimiento
base.
2. Posteriores al daño:
o Intervención médica y rehabilitación tempranas, soporte a largo
plazo y resiliencia individual.
Patología del TEC
Alteraciones del funcionamiento global Las alteraciones se manifestarán en un
continuo en el tiempo y coincidirán con la Neuro-Rehabilitación La ciencia no
ha llegado a explicar acabadamente la correlación cerebroconducta Las
alteraciones producidas estarán teñidas de factores pronósticos de alta
individualidad Solo un 2% presentará Afasia Traumática El Trastorno Cognitivo-
Comunicativo da cuenta de descripciones diagnósticas de múltiples niveles de
funcionamiento
Rol del Fonoaudiólogo en la Evaluación PSD por TEC
El fonoaudiólogo debe evaluar los procesos cognitivos que afectan, directa o
indirectamente, la habilidad de cada persona para comunicarse en forma
efectiva. Evaluar también la deglución, el habla, la voz, el lenguaje, la audición
y la comunicación no verbal. Analizar e interpretar la información obtenida.
Ésta se debe integrar con la información obtenida de la revisión de la historia
clínica del usuario y con los datos proporcionados por otros profesionales.
Determinar un diagnóstico y diagnóstico diferencial del trastorno comunicativo
del paciente. Formular un pronóstico respecto de la recuperación de la función
comunicativa.
Rol del Fonoaudiólogo
1. Áreas Evaluadas:
o Cognición, deglución, habla, voz, lenguaje, audición y
comunicación no verbal.
2. Funciones Principales:
o Diagnóstico diferencial de los trastornos comunicativos.
o Pronóstico de recuperación y orientación en el tratamiento.
Evaluación del Nivel de Conciencia
1. Clasificación:
o Cuantitativa: vigil, Obnubilación, Sopor, coma.
o Cualitativa: Estados confusionales, somnolencia,
hiperalerta/delirium
2. Instrumentos:
o Escala de Coma de Glasgow (GCS).
o Escala de Funcionamiento Cognitivo
ERLA: Etapa Inicial
NIVEL I: SIN RESPUESTA: Etapa de recuperación neurológica. - No hay
ninguna respuesta a voz, sonido, luz, tacto o dolor.
NIVEL II: RESPUESTA GENERALIZADA: sujeto recién empieza a despertar,
algunos movimientos o cambios de posición, inconsciente reacciones no
específicas a luz, voz o tacto, respuesta refleja al dolor.
NIVEL III: RESPUESTA LOZALIZADA: Ejecuta ordenes muy simples en
forma lenta, a veces inconsistente. 1era aproximación a respuestas
verbales. Puede haber respuesta a persona familiar y a incomodidad
física.
No pueden aplicarse pruebas por la conde¿ición del usuario pero si a la familia.
ERLA: etapa intermedia
NIVEL IV: CONFUSO-AGITADO: nivel más carcaterístico de pacientes que
sufren TEC.si es que logra movilizarse deambula de un lugar a otro.
Pueden pasar de la risa al llanto.esta alerta pero sin habilidad de
procesar información, conducta inquieta, agitado, agresivo y lenguaje
alterado.
NIVEL V: CONFUSO-INAPROPIADO-NO AGITADO: no deambula, su
actividad se reduce, alerta pero con pobre atención, no aprende tareas
nuevas, conversación automática, expresión (hablar mucho o hablar
poco), conducta variable y confusa. Inconsistente respuesta a comandos
simples.
NIVEL VI: CONFUSO-APROPIADO: conducta dirigida a un fin, alerta y
capaz de recordar eventos pasados mejora memoria, autocontrol en la
conducta, puede aprender, conducta lenguaje adecuada en contextos
sociales automáticos.
DEL 4 AL 5 Pueden aplicarse pruebas informales, breves, de respuesta
multimodal. No es posible establecer diagnóstico Fonoaudiológico.
DEL 6: Pueden aplicarse screening cognitivos y planetar diagnóstico tentativo.
ERLA: etapa final
NIVEL VII: AUTOMÁTICOAPROPIADO: AVD puede realizarlas aunque
requiera supervisión, muestra aprendizajes nuevos,
NIVEL VIII: CON PROPÓSITO Y APROPIADO.
NIVEL IX: DECIDIDO Y APROPIADO CON VIGILANCIA A PEDIDO.:
consciente de disfunción siendo capaz de monitorizar y compensar su
conducta
NIVEL X: DECIDIDO Y APROPIADO, INDEPENDIENTE MODIFICADO:
conducta y situación social consistente
Pueden aplicarse pruebas de función específica, extensa y funcionales.
Incorporar a la familia y/o cuidadores
Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC)
1. Definición:
o Alteraciones en comunicación (verbal y no verbal) debido a
disrupciones en funciones cognitivas como atención, memoria,
percepción y funciones ejecutivas.
o Afecta aspectos como autorregulación, interacción social y
desempeño en actividades diarias.
2. Características Clínicas:
o Cognitivas: Enlentecimiento, problemas de atención, memoria y
juicio.
o Comunicativas: Dificultades para iniciar, mantener y estructurar
conversaciones; comprensión de lenguaje figurativo; recuperación
léxica.
o Socioemocionales: Alteraciones en autorregulación emocional,
impulsividad, apatía y dificultades en relaciones sociales.
Características Clínicas Comparativas: TCC por TEC vs. Daño en
Hemisferio Derecho (DHD)
1. Daño por TEC:
o Difuso, afecta lóbulos frontales y temporales.
o Curso de recuperación escalonado con posibles secuelas
cognitivas y emocionales.
2. Daño por DHD:
o Lesión focal, generalmente en hemisferio derecho.
o Afecta habilidades pragmáticas y prosódicas.
Diferencias Cognitivo-Comunicativas
1. Atención:
o Dificultades en focalización, alternancia y sostenimiento.
2. Lenguaje:
o Problemas en comprensión figurativa y abstracta.
3. Pragmática:
o Dificultades para tomar turnos, mantener tópicos y adecuarse al
contexto.
4. Memoria:
o Problemas de evocación léxica y recuperación de información.
Instrumentos y Métodos de Evaluación
1. Screenings Cognitivos:
o Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive
Assessment (MOCA).
2. Pruebas Específicas:
o Evaluaciones de funciones ejecutivas, memoria y habilidades
pragmáticas.
Evaluación de Trastornos Cognitivo-Comunicativos Post TEC (Parte 2)
Mapa de Ruta para Evaluaciones
1. Tipos de Evaluaciones:
o Iniciales o "At Bedside": dirigidas a observar respuestas
inmediatas.
o Screenings Cognitivo-Comunicativos: herramientas rápidas
para identificar déficits.
o Pruebas de Función Específica: evaluación detallada de
habilidades concretas.
o Pruebas Funcionales: enfocadas en el impacto en actividades
diarias.
Evaluaciones Iniciales o At Bedside
1. Objetivos:
o Determinar la alerta y atención hacia estímulos.
o Identificar necesidades comunicativas básicas.
2. Métodos:
o Observación clínica y entrevistas a la familia.
o Ejecución de tareas simples, como seguir instrucciones básicas.
Screenings Cognitivo-Comunicativos
1. Protocolos Comunes:
o ACE-R (Addenbrooke’s Cognitive Examination):
Evalúa orientación, memoria, lenguaje y habilidades
visuoespaciales.
Ampliación del MMSE.
o Protocolo Cognitivo-Lingüístico (PCL-RG):
Herramienta chilena que examina memoria, abstracción
verbal y razonamiento. Sin puntajes
Ambos evalúan: Orientación, Atención, Concentración, memoria inmediata,
fluencia, lenguaje
Diferencias de evaluación
ACE-R: abstracción verbal, Absurdos Verbales/Resolución de
Problemas/Raciocinio, con puntaje (100)
PCL: Habilidades Visoespaciales, sin puntaje
2. Áreas Evaluadas:
o Atención, fluidez, comprensión verbal, y habilidades
visuoespaciales.
Pruebas de Función Específica
1. Evaluación de Atención:
o Escala Galveston de Orientación y amnesia
o GOAT: Orientación Espacial, Orientación Temporal, APT (Amnesia
Anterógrada/ Amnesia Retrógrada)
o Instrumentos: Test de Stroop, Trail Making Test (TMT), y tareas de
escucha dicótica.
o Áreas: atención sostenida, alternante, y dividida.
2. Evaluación de Memoria:
o Memoria episódica visual:
Figura Compleja de Rey, Bloques de Corsi.
o Memoria semántica:
Test de Analogías de WAIS, Batería de Evaluación de
Memoria Semántica.
o Memoria de trabajo:
Dígitos inversos, repetición de logotomas.
3. Evaluación de Funciones Frontales:
o Batería de Evaluación Frontal (FAB):
Pruebas para medir planificación, razonamiento abstracto y
control inhibitorio.
Escalas Funcionales
1. Glasgow Outcome Scale (GOS):
o Clasifica resultados de recuperación desde muerte hasta
recuperación completa.
o Dos versiones: 5 y 8 categorías.
o 1. Muerte 2. Estado Vegetativo 3. Incapacidad Severa 4.
Incapacidad Moderada 5. Recuperación Buena
2. Functional Independence Measure (FIM):
o Evalúa independencia en autocuidado, locomoción, comunicación
y socialización.
3. Disability Rating Scale (DRS):
o Escala para medir el grado de discapacidad, desde leve hasta
estado vegetativo. (0 normal -29 vegetativo)
La Trobe Communication Questionnaire (LCQ)
1. Propósito:
o Medir habilidades comunicativas percibidas por el paciente o un
familiar cercano.
2. Características:
o 30 preguntas evaluadas con una escala Likert (1 a 4).
o Examina cambios post-accidente y percepción de déficits
comunicativos.
Relación entre Alteraciones Cognitivas y Comunicativas
1. Áreas Afectadas:
o Atención: dificultad para mantener el foco o alternar entre
tareas.
o Memoria: problemas para recordar información o acceder al
léxico.
o Pragmática: fallas en iniciar, mantener y finalizar
conversaciones.
o Discurso: incoherencia en la estructura discursiva y relevancia de
ideas.
MEMORIA RETROGRADA VS ANTERORETROGRADA
La memoria retrógrada y la anterógrada se refieren a diferentes aspectos
de la memoria afectadas por traumas, enfermedades o lesiones cerebrales. La
memoria retrógrada es la capacidad de recordar eventos ocurridos antes de un
evento específico, como un accidente. Cuando se afecta, el individuo pierde
acceso a recuerdos previos al daño cerebral, aunque suele conservar la
habilidad de formar nuevos recuerdos. Por otro lado, la memoria anterógrada
es la capacidad de formar y almacenar nuevos recuerdos después de un
evento traumático. Su afectación implica que el individuo tiene dificultad para
recordar eventos recientes, aunque los recuerdos del pasado lejano
permanecen intactos. Mientras que la amnesia retrógrada afecta el acceso a
recuerdos previos, la amnesia anterógrada dificulta la creación de nuevos
recuerdos, y en casos graves, ambas formas pueden coexistir, impactando
significativamente la calidad de vida.