LESIONES POR
PRESIÓN.
E U. PATRIC IA ROJ AS SA N TIB ÁÑE Z
DEFINICIÓN
Según MINSAL:
Área de la piel o tejidos adyacentes
que presentan daño o trauma
localizado generalmente sobre
prominencias como consecuencia de
presión, sola o en combinación con
cizallamiento o fricción
ASPECTOS LEGALES
En el año 2016 el National Pressure Ulcer Advisory
Panel (NPUAP) liberó un comunicado oficial de
posicionamiento, en el que aclara que ciertas
lesiones por presión son inevitables a pesar del
cuidado del equipo de salud y que, por el
contrario, en aquellos casos en donde se evidencia
una falta de asistencia o responsabilidad directa
con el paciente, o una circunstancia prevenible, se
declarará como accionar negligente.
VALORACIÓN
FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
Enfermedades Alteraciones Alteraciones Tratamientos
crónicas sensitivas. circulatorias. farmacológicos.
Alteraciones Alteraciones Alteraciones
nutricionales. cutáneas. sanguíneas.
ENFERMEDADES PREDISPONENTES
• Diabetes: Debido a alteraciones en la inmunidad celular, una menor
llegada de factores de crecimiento al lecho de la herida y una menor
producción de colágeno.
• Enfermedades Reumatológicas: Lupus, artriris reumatoide y otras que
producen un estado proinflamatorio sistémico. Esto hará que en un
escenario de injuria en la piel o los tejidos subcutáneos el proceso de
cicatrización sea alterado por al proceso proinflamatorio sistémico de su
enfermedad de base
ENFERMEDADES PREDISPONENTES
• Enfermedades Obstructivas Pulmonares (Por ejemplo EPOC): Una menor
llegada de oxígeno hará más susceptible los tejidos a una injuria y,
además, producirá un retraso en el proceso de cicatrización debido al
estado de hipoxia basal del paciente.
FÁRMACOS
PREDISPONENTES
• Bisfosfonatos: Inhiben la angiogénesis.
• Corticoesteroides: Retrasan la cicatrización,
especialmente la epitelización.
• Fármacos Retrovirales: Drogas citotóxicas
para controlar el sistema inmunitario que
alteran proceso de cicatrización, lo inhiben y
por lo tanto inhiben la cicatrización.
• Drogas vasoactivas: alteración de la
circulación sanguínea.
POBLACIÓN DE
RIESGO
Personas con obesidad mórbida.
Adultos mayores.
Prematuros.
Personas con lesión medular.
ADULTOS
MAYORES
• Hipoxia relativa
• Respuesta inflamatoria o
inmunológica disminuida
• Microcirculación
• Disfunción hormonal
• Desgarros de piel
PERSONAS CON
LESIÓN MEDULAR
• Severidad del daño medular
(inmovilidad completa, parcial,
incontinencia urinaria, espasticidad
severa, etc.).
• Preexistencias como edad avanzada,
tabaquismo, enfermedad pulmonar,
enfermedad cardiovascular, diabetes
o discapacidad cognitiva.
• Estadía en hogar de cuidados.
• Malnutrición y anemia.
PREMATUROS
• Estrato córneo disminuido.
• Escaso o nulo tejido subcutáneo.
• Permeabilidad de la piel aumentada
(pérdida de agua).
• Disminución del manto ácido.
• Inestabilidad vasomotora y
termorreguladora.
PACIENTES CRÍTICOS
ESCALAS DE VALORACIÓN
NORTON
ESCALAS
MÁS USADAS
BRADEN
OBJETIVOS DE UNA ESCALA PARA LPP
• Identificar de forma precoz a los pacientes que pueden presentar LPP
en base a la presencia de factores de riesgo.
• Proporcionar un criterio objetivo para la aplicación de medidas
preventivas en función del nivel de riesgo.
• Clasificar a los pacientes en función del grado de riesgo, con fines de
estudios epidemiológicos y /o de efectividad.
OBJETIVOS DE UNA ESCALA PARA LPP
• Asegura la asignación eficiente y efectiva de recursos preventivos
limitados.
• Sirve de soporte de las decisiones clínicas.
• Permite el ajuste de casos, en función del riesgo en estudios
epidemiológicos.
• Facilita el desarrollo de protocolos de valoración del riesgo.
• Sirve como prueba en casos de litigios.
• Sensibilidad
• Especificidad
CARACTERÍSTICAS
• Valor predictivo
DE UNA ESCALA
• Validez
• Fiabilidad
ESCALAS
Ver anexos :
Escala Nortón
Escala Braden
Escala Braden Q
CAUSAS DE LPP
PRESIÓN
La presión se define como una fuerza ejercida de forma
perpendicular a una superficie por unidad de área aplicada.
FRICCIÓN
La fricción es la fuerza que se produce
entre dos “cuerpos” en movimiento
CIZALLA
Es la fuerza que se produce de forma
tangencial a la superficie y que
produce la deformación del objeto
involucrado, como lo que ocurre con
la piel y los tejidos subcutáneos.
MICROAMBIENTE
• Temperatura.
• Humectación de la superficie.
• Ventilación.
ZONAS DE
RIESGO
CATEGORIZACIÓN
CATEGORÍA 1
Eritema no blanqueable:
CATEGORÍA 2
Pérdida de espesor parcial de la
dermis. Se presenta como una úlcera
abierta poco profunda con un lecho
de la herida entre rosado y rojizo, sin
esfácelos
CATEGORÍA 3
Pérdida total del grosor de la piel
y pérdida completa del grosor del
tejido. La grasa subcutánea
puede resultar visible pero los
huesos, tendones o músculos no
se encuentran expuestos.
CATEGORÍA 4
Pérdida total del espesor de los
tejidos. Pérdida total del espesor del
tejido con hueso, tendón o músculo
expuestos.
NO CLASIFICABLE
Pérdida del espesor total de los tejidos
donde la base de la úlcera está
completamente cubier ta por esfacelos
(amarillos, canela, grises, verdes o
marrones) y /o escaras. *En caso de una
Escara o necrosis sobre gran parte de la
lesión esta deberá ser registrada como NO
clasif icable, hasta lograr evaluar el fondo de
la herida.
DAÑO PROFUNDO DE
TEJIDO
Área localizada de color púrpura o
marrón de piel decolorada o ampolla
llena de sangre debido al daño de los
tejidos blandos subyacentes por la
presión y /o la cizalla. El área puede
ir precedida por un tejido que es
doloroso, firme o blando, más
caliente o más frío en comparación
con los tejidos adyacentes.
DISPOSITIVOS
PILARES DE LA PREVENCIÓN
• La valoración diaria del paciente.
• la valoración y el cuidado de la piel.
• La nutrición.
• El manejo de la presión.
SEMP: SUPERFICIES ESPECIALES PARA EL
MANEJO DE LA PRESIÓN
“Una superficie o dispositivo especializado, cuya configuración física y/o
estructural permite la redistribución de la presión, así como otras
funciones terapéuticas añadidas para el manejo de las cargas tisulares, de
la fricción, cizalla y /o microclima, y que abarca el cuerpo de un individuo
o una parte del mismo, según las diferentes posturas funcionales
posibles“
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y
Heridas Crónicas (GNEAUPP)
FUNCIONES DE LAS SEMP
1. Reducción de presión
2. Alivio de la presión
* Redistribución de la presión
a) Incrementando el área de contacto
b) Aliviando la presión de la zona vulnerable.
CARACTERÍSTICAS DE LAS SEMP
• Deben ser eficaces en el manejo de la presión.
• Aumentar la superficie de apoyo del paciente.
• Facilitar la disipación del calor y la humedad.
• No deben provocar dolor en el paciente.
• Deben disminuir la cizalla.
• Tienen que considerar la relación costo -beneficio.
• Deben ser compatibles con procedimientos de urgencias como RCP.
TRATAMIENTO LPP
Ver anexo: tratamiento de las LPP según TIMERS
CASO CLÍNICO
FORMATIVO
