TALLER
PUNCIÓN
LUMBAR
Dra. Gª Arratibel
DEFINICIÓN
Técnica invasiva en la que se accede al espacio subaracnoideo a nivel lumbar
para la extracción de LCR o infusión de tratamiento/contraste.
Confirmar indicación de punción lumbar.
Descartar contraindicaciones: Revisar historia, antecedentes,
tratamientos (anticoagulantes orales, heparina), solicitar analítica y
TAC craneal.
Firma de consentimiento informado.
Preparar material
Técnica
Explicar medidas postpunción
Solicitar peticiones de LCR
INDICACIONES
A. DIAGNÓSTICAS
■ Enfermedades infecciosas: meningitis, encefalitis
■ Enfermedades neoplásicas: carcinomatosis meníngea
■ Enfermedades inflamatorias: Esclerosis múltiple, Síndrome de Guillain-Barré,
etc.
■ Hemorragia subaracnoidea
■ Hipertensión intracraneal idiopática
■ Administración de contraste para mielografía
B. TERAPEÚTICAS
■ Anestésicos
■ Antibióticos
■ Quimioterápicos
■ Antiespásticos (Baclofeno)
CONTRAINDICACION
ES
■ Infección local: absceso lumbar epidural, empiema subdural, celulitis…
■ Malformaciones congénitas espinales (Punción lumbar guiada
radiológicamente)
■ Trauma lumbar agudo
■ Compromiso cardiorrespiratorio
■ Coagulopatía, diátesis hemorrágica: INR >1.4, plaquetas <50000/mm3
■ Administración de heparina: <12h a dosis profilácticas, <24h a dosis
anticoagulantes
■ Riesgo de herniación cerebral: LOE con efecto masa, aumento de presión
intracraneal, masa en fosa posterior, malformación de Arnold Chiari
Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases.
Engelborghs et al. / Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease
Monitoring 8 (2017) 111-126
Anticoagulantes orales en el periodo perioperatorio, ¿qué hacemos? Comisión de antiagregantes
ytratamientos antitrombóticos. Hospital Son Espases.
COMPLICACIONES
■ Cefalea: cefalea ortostática, con náuseas, acúfenos. 5-40%
■ Dolor a nivel lumbar 15%
■ Dolor radicular
■ Sepsis local
■ Infección SNC
■ Hematoma epidural espinal
■ Hematoma subdural cerebral
■ Fístula de LCR
■ Herniación cerebral
■ Aparición tardía de tumor epidermoide de saco tecal
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
MATERIAL
NECESARIO
■ Material estéril: guantes, campo,
mascarilla
■ Solución antiséptica yodada
■ Gasas estériles
■ Anestesia local: lidocaína 1%
■ Tubos de ensayo estériles
■ Aguja espinal: biseladas, 20-22-25 G
■ Manómetro espinal
■ Apósitos
TÉCNICA
■ Postura del paciente
■ Lavado de manos
■ Colocación de guantes estériles
■ Colocación de campo estéril
■ Desinfección de la zona con movimientos circulares
hacia fuera
■ (Anestesia)
■ Comprobación aguja
■ Localización del espacio de punción
■ Punción lumbar, leve angulación cefálica
■ Comprobación de salida de LCR
■ Corrección de la dirección de la aguja si es necesario
■ Medida de presión de apertura
■ Recolección de LCR (10 gotas por tubo
aproximadamente)
■ Colocación del fiador
■ Retirada de aguja y colocación de apósito
PROCEDIMIENTO
Confirmar indicación de punción lumbar.
Descartar contraindicaciones: Revisar historia, antecedentes,
tratamientos (anticoagulantes orales, heparina), solicitar analítica y
TAC craneal.
Firma de consentimiento informado.
Preparar material
Técnica
Explicar medidas postpunción
Solicitar peticiones de LCR
