TORAX Y
ABDOMEN
o
o
o
Katia R.H.
TEMA 28. PARED TORÁCICA: ESQUELETO,
ARTICULACIONES. SNM. IRRIGACIÓN E
INERVACIÓN
1. LA PARED TORÁCICA
Está formada por:
o La caja torácica.
o Los músculos que se insertan entre las costillas.
o La piel.
o Las fascias que cubren su cara anterolateral.
1.1 EL ESQUELETO DEL TOR AX
Está formado por: el esternón, los 12 pares de costillas con sus cartílagos costales y las 12 vértebras torácicas con
sus discos intervertebrales.
A. EL ESTERNÓN
o Hueso plano, situado en la línea media de la zona anterior del tórax.
o Se extiende desde T3-T9 (aunque en hombres hasta T11)
o Está compuesto por tejido óseo esponjoso y muy hematopoyético,
responsable de la producción de células sanguíneas.
o Consta de 3 partes: mango o manubrio esternal, cuerpo y apófisis xifoides.
En adolescentes estas tres partes se unen mediante articulaciones del tipo
sincondrosis, que termina por osificarse durante la edad adulta o tardía.
1º. MANGO O MANUBRIO ESTERNAL
o Su porción superior (de T3-T4) es oblicua hacia delante con respecto al cuerpo.
o En su borde superior presenta 3 escotaduras: una central (escotadura central, yugular u horquilla
esternal); y 2 laterales para articularse con la clavícula.
o En los bordes laterales hay 2 escotaduras para articularse con el 1er cartílago costal.
2º. CUERPO DEL ESTERNÓN
o Es más largo y estrecho que el mango.
o Se localiza entre T5 y T9.
o En los jóvenes está formado por 4 esternebras, que se articulan entre sí por
sircondrosis y que se empiezan a fusionar entre la pubertad y los 25 años.
o La superficie anterior es casi plana, marcada en el adulto por 3 crestas
transversales que representan las líneas de fusión de las 4 esternebras
(sinostosis).
o Entre el mango y el cuerpo del esternón se forma el ángulo del esternón o
ángulo de Louis.
o En los bordes laterales del cuerpo hay 6 escotaduras para los 6 cartílagos
costales de las costillas 2-7.
El 2º cartílago costal llega a la zona de unión entre mango y cuerpo; del 3º-6º
llegan a los bordes laterales del cuerpo; y el 7º llega a la unión entre el cuerpo
y el apéndice xifoides.
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Katia R.H.
o Los restantes cartílagos costales (8-12) no llegan al esternón.
3º. APÉNDICE XIFOIDES
o Es la porción más pequeña del esternón y es alargada y delgada.
o Morfología variable de un individuo a otro.
o Su extremo inferior se encuentra a nivel de T10 o T9, depende de la persona.
o Puede ser puntiagudo, bífido, curvado o estar desviado.
o En jóvenes es cartilaginoso, en mayores de 40 años está más o menos osificado y en personas ancianas
puede estar fusionado con el cuerpo del esternón (ya no hay sinostosis).
B. LAS COSTILLAS Y LOS CARTÍLAGOS COSTALES
Hueso plano, alargado y curvilíneo (va hacia adelante y abajo, es decir, están inclinadas hacia abajo).
Partes:
o EXTREMO POSTERIOR:
♦ Cabeza de la costilla: con forma de cuña (2 vertientes y una
arista central para articularse entre 2 cuerpos y un disco).
♦ Cuello de la costilla: que se va haciendo cada vez más corto a
medida que descendemos.
♦ Tuberosidad costal: con una superficie articular para las apófisis
transversas (hasta la 10ª costilla, la 11 y 12 no porque son
costillas flotantes).
o CUERPO:
♦ Delgado, plano y curvado hacia adelante y abajo.
♦ Tiene 2 bordes: superior (redondeado) y otro inferior (donde
está el surco costal).
♦ La longitud aumenta de la 1ª a la 7ª, donde empieza a disminuir
hasta la 12ª.
♦ La 1ª costilla es horizontal: no tiene cara anterior y posterior, y es
la más corta.
o EXTREMO ANTERIOR:
Se articula con los cartílagos costales, formando el ángulo
condrocostal.
♦ PARA SU ESTUDIO LAS COSTILLAS SE DIVIDEN EN 3 GRANDES GRUPOS
o COSTILLAS VERDADERAS: aquellas que mediante su cartílago costal se articulan con el esternón (son las 7
primeras).
o COSTILLAS FALSAS O ESPÚREAS: no llegan a esternón, pero sí a los cartílagos costales de la costilla 7
formando el reborde costal. (son la 8, 9 y 10).
o COSTILLAS FLOTANTES O LIBRES: (11 y 12). Quedan libres en su extremo anterior. A veces presentan un
pequeño cartílago costal en la punta.
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Katia R.H.
1.2 ARTICULACIONES DE LA PARED TORÁCICA
ARTICULACIÓN TIPO SUPERFICIES ARTICULARES LIGAMENTOS
o Niños:
sincondrosis.
MANGO-CUERPO
o Adultos: sínfisis. -
ESTERNAL
o Ancianos:
sinostosis. -
Entre el cuerpo del esternón y el apéndice
XIFOESTERNAL Sinartrosis
xifoides.
CONDROESTERNAL Sinostosis Entre los cartílagos costales y el esternón.
CONDROCOSTAL Sincondrosis Entre las costillas y los cartílagos costales.
Se articulan las costillas 2-9 (2 semicarillas Lig. radiado o
continuas). costovertebral
Las costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan solo con anterior
COSTOVERTEBRAL Diartrosis artrodia una carilla articular.
La cabeza de las costillas se articula con el Lig. costovertebral
cuerpo de la vértebra y el vértice con el disco posterior
intervertebral.
Tuberosidad de las costillas con las apófisis Lig. costotransverso
transversas (aunque la 11 y 12 solo se articulan superior
COSTOTRANSVERSA Diartrosis artrodia
con el cuerpo de la vértebra). Lig. costotransverso
externo o lateral.
1.3 MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA
A. MÚSCULOS INTERCOSTALES
Tenemos 12 pares de músculos intercostales alojados, cada uno, en cada espacio intercostal.
Entre cada dos costillas hay 3 planos musculares que se encuentran entre los espacios intercostales, cerrándolo. En
cada espacio está:
o INTERCOSTAL INTIMO: plano profundo, es el más pegado a la pleura pulmonar.
♦ Inserción: Va desde ángulo posterior de la costilla hasta 6 cm del borde lateral del esternón.
♦ Fibras oblicuas hacia abajo y atrás.
♦ No llega al esternón delante ni a las costillas atrás y por ende, no cierra ningún espacio.
♦ Función: origina el descenso en palanca de bomba (descenso hacia abajo y atrás del extremo costal
anterior). Es el responsable del soplo torácico, que se utiliza específicamente durante la espiración
simple.
o INTERCOSTAL INTERNO O MEDIO: plano intermedio.
♦ Fibras oblicuas hacia abajo y atrás.
♦ Inserción: Va desde el borde externo del esternón hasta la línea axilar media. Es decir, está solo en
la parte anterior. Se continúa con la membrana intercostal interna.
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Katia R.H.
♦ Solo cierra el espacio intercostal por delante.
♦ Función: favorece la espiración del tipo torácica inferior y participa en el movimiento de asa de cubo
para la inspiración (eleva las costillas).
o INTERCOSTAL EXTERNO: plano superficial.
♦ Fibras oblicuas hacia abajo y adelante.
♦ Actúa sobre las costillas inferiores, sobre la que se inserta.
♦ Inserción: Va desde art. Costotransversa (detrás) a la condrocostal (delante).
♦ Cierra el espacio intercostal por detrás.
♦ Función: eleva las costillas (inspiración).
B. OTROS MÚSCULOS
MÚSCULO INSERCIONES FUNCIÓN
TRIANGULAR DEL Apéndice xifoides, cara posterior del esternón y caras Músculo espirador porque al
ESTERNÓN O internas de los cartílagos costales de las costillas 2-6. contraerse tira de las costillas
TRANSVERSO DEL TORAX Fibras orientadas hacia arriba y cartílagos hacia abajo
CORTOS: son 12. Van del vértice de las apófisis
SUPRACOSTALES O
transversas a la costilla subyacente, entre el tubérculo Músculos espiradores
ELEVADORES DE LAS
y el ángulo. porque tiran hacia debajo de
COSTILLAS
LARGOS: son los últimos 4. Va a la 2ª costilla las costillas
subyacente.
MÚSCULOS De la cara interna de la costilla superior a la cara
Músculos inspiratorios:
SUBCOSTALES O interna de la costilla inferior, cerca del ángulo.
elevan las costillas
INFRACOSTALES Están en contacto con la pleura parietal.
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Katia R.H.
1.4 INERVACIÓN
NERVIOS INTERCOSTALES: ramos anteriores de los nervios raquídeos.
1.5 IRRIGACIÓN
ARTERIAS INTERCOSTALES: rama de la aorta torácica (desde T3) y de la subclavia (1ª y 2ª intercostal).
1.6 RETORNO VENOSOS
VENAS INTERCOSTALES, que van a la vena ácigos en la derecha y vena hemiácigos en la izquierda.
La vena ácigos va a la vena cava superior y las venas hemiácigos superior e inferior van a la vena ácigos.
*La vena cava inferior desemboca en aurícula derecha.
PAQUETE
VASCULONERVIOSO:
VAN (vena, arteria y
nervio
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Katia R.H.
TEMA 29. PAREDES DEL ABDOMEN: SNM
PAREDES DEL ABDOMEN. DEPENDENCIAS DE
LA FAJA ABDOMINAL CONDUCTO INGUINAL.
1. PAREDES DEL ABDOMEN
Capas de superficial a profunda:
1. PIEL.
2. FASCIA SUPERFICIAL (tejido subcutáneo): formada por tejido conjuntivo graso que en la parte inferior del
abdomen (debajo del ombligo) forma 2 capas:
o Capa de grasa superficial de la fascia de Camper: está formada por grasa y es de grosor variable. Se
continua con la fascia superficial por encima del ligamento inguinal.
o Capa membranosa profunda de la fascia de Scarpa: lisa, membranosa y contiene poca grasa o
carece de ella. Debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo, la fascia lata.
3. MÚSCULOS Y SUS APONEUROSIS.
4. FASCIA PROFUNDA O FASCIA TRANSVERSALIS.
5. GRASA EXTRAPERITONEAL.
6. PERITONEO PARIETAL.
1.1 LÍMITES
o SUPERIOR: apófisis xifoides y rebordes costales.
o POSTERIOR: columna vertebral lumbar.
o INFERIOR: parte superior de los huesos pelvianos.
1.2 PAREDES
Las paredes, para su estudio, se dividen en:
o PAREDES ANTEROLATERALES: desde el ombligo hasta la musculatura del dorso.
o TECHO: el diafragma, que separa el abdomen del tórax.
o PARED POSTERIOR O FONDO: psoas iliaco y cuadrado lumbar.
1.3 MÚSCULOS DE LAS PARE DES ANTEROLATERALES
Esta pared está formada por 5 músculos, divididos en 2 grupos:
o MÚSCULOS PLANOS: de profundo a superficial (musculo transverso del abdomen,
oblicuo menor del abdomen y oblicuo mayor del abdomen).
Se originan en la parte postero-lateral, pasan hacia adelante y se convierten en una
aponeurosis hacia la línea media.
o MÚSCULOS VERTICALES: músculo recto anterior o mayor del abdomen y músculo
piramidal (pequeño, a nivel de la sínfisis del pubis).
Se encuentran cerca de la línea media, envueltos en una vaina tendinosa formada
por al aponeurosis de los músculo planos.
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Katia R.H.
A. MÚSCULOS PLANOS
MÚSCULOS INSERCIÓN DISTAL INSERCIÓN PROXIMAL FUNCIÓN
ANTERIORMENTE: aponeurosis que termina en la línea Prensa moderadora
alba, cresta pectínea y línea pectínea (mantiene la presión
TRANSVERSO DEL SUPERIORMENTE: cartílagos costales de las últimas 6 constante para facilitar el
ABDOMEN (el + costillas tránsito intestinal y el
profundo) POSTERIORMENTE: Fascia toracolumbar y apófisis movimiento de las vísceras).
costiformes de las vértebras lumbares. Labio interno de Comprime el contenido del
la cresta ilíaca y 1/3 lateral del ligamento inguinal. abdomen.
ANTERIORMENTE: Aponeurosis que termina en la línea Prensa evacuadora
alba, cresta pectínea y línea pectínea. (mantiene la presión
SUPERIORMENTE: borde inferior de las 3-4 últimas constante para facilitar el
OBLICUO INTERNO (plano
costillas tránsito intestinal).
medio)
POSTERIORMENTE: fascia toracolumbar Comprime el contenido del
INFERIORMENTE: 1/3 anterior de la cresta ilíaca, EIAS y abdomen, y los dos flexionan
1/3 lateral del ligamento inguinal. el tronco.
ANTERIORMENTE: Aponeurosis que termina en la línea
alba y ligamento inguinal.
SUPERIORMENTE: superficie externa de las 8 últimas
OBLÍCUO EXTERNO (el + costillas (5ª-12ª).
Prensa antigravitatoria
superficial) POSTERIORMENTE: no se inserta, las fibras musculares
son continuas y sin fijaciones.
INFERIORMENTE: labio externo de la cresta ilíaca,
cresta púbica y tubérculo púbico
B. MÚSCULOS VERTICALES
MÚSCULO INSERCIONES FUNCIÓN
SUPERIORMENTE: cartílagos costales de las costillas 5ª-7ª y
apófisis xifoides Flexor del tronco;
MÚSCULO RECTO
POSTERIORMENTE: no se inserta, las fibras musculares son prensa moderadora y
ANTERIOR O RECTO
continuas y sin fijaciones antigravitatoria; y
MAYOR DEL ABDOMEN
INFERIORMENTE: cresta del pubis, tubérculo del pubis y prensa emuntoria
sínfisis del pubis
Cara anterior del pubis y
MÚSCULO PIRAMIDAL Línea alba Tensa la línea alba
sínfisis del pubis
La superficie anterior del recto anterior presenta 3-4 bandas fibrosas, que son fijaciones de tejido conjuntivo que
irradian en la hoja anterior de la vaina del recto. En su cara posterior las fibras son continuas y sin fijaciones.
Tenemos 4 fascias: subxifoidea, supraombilical, umbilical, infraumbilical
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Katia R.H.
VAINA DE LOS RECTOS
o En los 2/3 superiores los músculos rectos están rodeados por las
aponeurosis de los músculos anchos del abdomen. o Línea alba: entre los 2 rectos
o En el 1/3 inferior pasan por delante del recto, formando en ese o Fuera de los rectos hay una
punto la línea arqueada o arco de Douglas. línea vertical arqueada, la
línea semilunar o de Spegel.
1.3.1 INERVACION DE LAS PAREDES ANTEROLATERALES
O INERVACIÓN DE LOS MÚSCULOS PLANOS
Son inervados por los nervios intercostales, ramos anteriores de los
6 últimos nervios torácicos raquídeos torácicos (nervio subcostal,
de T12); el nervio iliohipogástrico (L1) e ilioinguinal (T12 y L1).
O INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
Está inervado por los ramos anteriores de los 7 últimos nervios
raquídeos torácicos (T7-T12).
O INERVACIÓN DEL PIRAMIDAL
Ramo anterior de T12.
1.4 TECHO DEL ABDOMEN: EL DIAFRAGMA
o Separa el tórax del abdomen.
o PARTE CENTRAL: tiene forma de trébol de 3 hojas. Es una zona
tendinosa llamada centro frénico.
o PARTE PERIFÉRICA: está formada por fibras musculares y consta de
3 porciones, de anterior a posterior:
♦ Porción esternal: se inserta en el apéndice xifoides.
♦ Porción costal: se inserta en los arcos costales de las costillas
de C7-T12.
♦ Porción lumbar: formada por los cuerpos vertebrales, discos
intervertebrales y ligamentos arqueados de las vértebras
lumbares.
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Katia R.H.
o El diafragma está inervado por el nervio frénico, procedente de C4.
o Es el principal músculo de la inspiración.
1.4.1 PORCIÓN LUMBAR DEL D IAFRAGMA
Se distinguen una serie de ligamentos, pilares y triángulos.
A. LIGAMENTOS
o LIGAMENTO ARQUEADO MEDIO: formado por 2 pilares,
derecho e izquierdo, que forman un arco a la altura de T12.
♦ Pilar derecho: va por la cara anterior de los cuerpos
desdeT12 hasta L3.
♦ Pilar izquierdo: es un poco más corto. Desde la cara
anterior de los cuerpo de T12 hasta L2.
Sus fibras se entrecruzan en forma de 8 de modo que las fibras del
pilar izquierdo pasan por delante de las fibras del pilar derecho,
formando el Hiato del esófago a nivel de T10.
o LIGAMENTO ARQUEADO MEDIAL O ARCO DEL PSOAS: Desde el cuerpo de la vértebra L1 hasta el vértice
de la apófisis costiforme de L1.
o LIGAMENTO ARQUEADO LATERAL O ARCO DEL CUADRADO CRURAL: se extiende desde el vértice de la
apófisis costiforme de L1 hasta el extremo de la 12ª costilla.
B. ESPACIOS O TRIÁNGULOS DIAFRAGMÁTICOS
o TRIÁNGULO ESTERNOCOSTAL O ESPACIO DE LARREY: entre la porción costal y esternal.
o TRIÁNGULO LUMBOCOSTAL BOCHDALEX: entre la porción lumbar y costal.
C. HIATOS DIAFRAGMÁTICOS
Son orificios destinados a facilitar el paso entre el tórax y el abdomen.
o HIATO AÓRTICO: entre los dos pilares del ligamento arqueado medio.
Por él pasa la arteria aorta y el conducto linfático torácico.
Se encuentra a nivel de T12.
o HIATO ESOFÁGICO: se sitúa por delante y algo a la izquierda del hiato
aórtico.
Por él pasa el esófago y los 2 nervios vagos.
El nervio vago derecho pasa por detrás y el izquierdo por delante.
Se encuentra a nivel de T10.
o HIATO DE LA VENA CAVA INFERIOR: en el lado derecho.
Por este hiato pasa la vena cava inferior y la rama abdominal del nervio frénico derecho.
Se encuentra a nivel de T8.
o HIATO DE LOS ESPLÁCNICOS: entre el arco del psoas y el arco aórtico.
Disponemos de 3 nervios esplácnicos:
♦ Esplácnico mayor: de los ganglios V al IX.
♦ Esplácnico menor: de los ganglios X al XI.
♦ A veces aparece un 3er esplácnico, denominado esplácnico imo, que es el más caudal. Procede
del XII ganglio.
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Katia R.H.
1.5 MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR O FONDO
Son el psoas ilíaco (módulo de MMII) y el cuadrado lumbar o cuadrado de los lomos.
o CUADRADO LUMBAR O CUADRADO DE LOS LOMOS:
Generalmente se dice que va desde la cresta iliaca a la 12ª costilla. Sin embargo, este músculo es más complejo, se
dispone en 3 planos de fibras:
MÚSCULO INSERCIONES INERVACION FUNCIÓN
Labio interno de la Apófisis costiformes de las 3 Fija la inserción del
PLANO
cresta ilíaca primeras vértebras lumbares Ramos anteriores diafragma. Ayuda a la
POSTERIOR
(L1-L3). de los nervios inspiración.
Labio interno de la Borde inferior de la última raquídeos Unilateral: lateraliza
PLANO MEDIO
cresta iliaca costilla (12ª). lumbares y Nervio la CV, pues aproxima
PLANO Apófisis costiformes Borde inferior de la última intercostal (T12). las costillas a la pala
ANTERIOR L1-L4 costilla. iliaca.
2. EL CONDUCTO INGUINAL (CANALIS INGUINALIS)
o Conducto relativamente corto (de 3 a 5 cm), situado en la parte inferior de la pared del abdomen, justo
por encima y paralelo a la ½ medial o inferior del ligamento inguinal.
o Es oblicuo hacia adelante y abajo.
o Nace en el anillo inguinal profundo y termina en el anillo inguinal superficial.
o Presenta 4 paredes: anterior, posterior, suelo y techo; y 2 anillos: anillo inguinal profundo y anillo
inguinal superficial.
o Contiene:
•Contiene el cordón
espermático (funículo),
HOMBRE
con sus cubiertas y
contenido
•Es más corto y
estrecho.
MUJER
•Contiene el ligamento
redondo del útero.
•Contiene la rama
genital del nervio
genitofemoral (L1, L2)
AMBOS
y el nervio ilioinguinal
SEXOS
(L1), que sale por el
anillo inguinal
superficial.
~ 10 ~
Katia R.H.
2.1 PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL
A. TECHO O PARED SUPERIOR
o TENDÓN CONJUNTO (HOZ INGUINAL) :
Este tendón es la unión de las inserciones del músculo transverso y oblicuo interno del abdomen, que se insertan
en el 1/3 lateral del ligamento inguinal y describen un arco que se inserta en la espina del pubis.
B. SUELO O PARED INFERIOR
o PARTE MEDIA DEL LIGAMENTO INGUINAL (1/2 INFERIOR) :
Formado por las fibras inferiores del oblicuo externo, que forma un canal que envuelve al ligamento
inguinal, en el que se coloca el contenido del conducto inguinal.
o LIGAMENTO LACUNAR O DE GIMBERNAT :
Formado por fibras de la aponeurosis del oblicuo externo, que se reflejan hacia el pubis antes de llegar al
tubérculo del pubis. Se inclinan hacia abajo, atrás y afuera y se insertan en la cresta pectínea, formando
una lámina fibrosa triangular.
C. PARED ANTERIOR
Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen con dirección oblicua, reforzado por las fibras mediales del
músculo oblicuo interno en la parte lateral.
D. PARED POSTERIOR
Es la pared más importante, ya que su debilidad da lugar a la hernia inguinal.
Está constituida por la fascia transversalis con sus refuerzos:
o REFUERZO MEDIAL: el ligamento de Henle (expansión del músculo recto del abdomen, que se dirige a la
cresta pectínea y espina del pubis) y el pliegue umbilical medial (Arterias umbilicales).
o REFUERZO LATERAL: ligamento interfaveolar o de Hasselbach (que se desprende de la línea arqueada de
la vaina de los rectos, desciende por detrás de la arteria epigástrica inferior, pasa por debajo del cordón
espermático o ligamento redondo y se dirige a la EIAS.
~ 11 ~
Katia R.H.
HERNIA INGUINAL
En esta zona se pueden producir hernias, que son más frecuentes en los hombres debido a que el conducto
inguinal tiene mayor calibre.
o HERNIA INGUINAL INDIRECTA (OBLICUA): un asa intestinal puede deslizarse por el interior del conducto
inguinal y salir del abdomen por el Anillo Inguinal Superficial para terminar alojándose bajo la Fascia
Superficial en el Espacio Perineal Superficial.
Las Hernias Inguinales se detectan cefálicas al ligamento; las Hernias Femorales o crurales, en cambio, se detectan
caudales al ligamento, es decir, en la parte más alta y medial del muslo.
2.2 ORIFICIO SUPERIFICIAL
Es el más interno, cerca de la línea media.
Formado por la aponeurosis del oblicuo externo o mayor, que se divide en pilares:
BORDE MEDIAL BORDE LATERAL BORDE INFERIOR BORDE SUPERIOR
Pilar medial: del oblicuo Pilar lateral del oblicuo Pilar posterior del oblicuo Fibras arciformes del
externo, que cruza la externo, que se inserta en externo o ligamento de oblicuo externo, entre los
línea media para la espina homolateral del Colles pilares medial y lateral.
insertarse en el pubis pubis.
(cara anterior y espina
contralateral del
pubis).
PILAR DE FOREST: donde está el orificio superficial.
2.3 ORIFICIO PROFUNDO O FÓVEA LATERAL
LÍMITE SUPERO-EXTERNO LÍMITE INTERNO LÍMITE INFERIOR
Fibras musculares arqueadas del Ligamento interfaveolar o de Ligamento inguinal y cintilla
músculo transverso del abdomen y Hasselbach y la arteria y vena iliopubiana.
oblicuo interno, que forman la hoz epigástrica inferior.
inguinal.
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