República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Programa Nacional de Formación en Fisioterapia
Maturín. Estado. Monagas

Reparación
Tisular
Trayecto II – Tramo I
Docente: Lcda. Sofía Gascón
 LA REPARACIÓN
TISULAR o reparación de
LA REPARACIÓN es TISULAR es un adjetivo
tejidos es un proceso
la acción y el efecto de que se emplea en el ámbito
complejo en el que la piel u
reparar objetos que no de la biología para hacer
otros tejidos, se reparan
funcionan correctamente o referencia a aquello
después de una lesión
que fueron mal hechos. vinculado a un tejido.
accidental, enfermedad o
intervención quirúrgica.
Un tejido es un grupo de células que suelen tener
un origen embrionario común

Funcionan en conjunto para realizar actividades

especializadas

La estructura y las propiedades específicas de los

tejidos dependen de factores como la naturaleza
del medio extracelular que rodea a las células y
las conexiones entre las células que componen el
tejido.
 Los tejidos del organismo pueden clasificarse en cuatro tipos básicos de
Los Tejidos acuerdo con su función y su estructura.

Los tejidos epiteliales revisten las El tejido conectivo protege y El tejido muscular El tejido nervioso detecta
superficies corporales y tapizan los da soporte al cuerpo y sus está compuesto por cambios en una gran
órganos huecos, las cavidades y los órganos. Varios tipos de tejido células especializadas variedad de situaciones
conductos. También dan origen a las conectivo mantienen los para la contracción y la dentro y fuera del cuerpo y
glándulas. Este tejido permite al órganos unidos, almacenan generación de fuerza. responde generando
organismo interactuar tanto con el energía (reserva en forma de En este proceso, el potenciales de acción
medio interno como con el medio grasa) y ayudan a otorgar tejido muscular (impulsos nerviosos) que
externo. inmunidad contra produce calor que activan la contracción
microorganismos patógenos. calienta al cuerpo. muscular y la secreción
glandular.
 Introducción
La lesión de los tejidos vascularizados provoca una serie de acontecimientos coordinados,
complejos y dinámicos denominados de forma global inflamación y reparación. Aunque existen
variaciones entre la respuesta de los diferentes tipos de tejido, los procesos globales son muy
similares. Las secuelas dependen del origen y la zona de la lesión, del estado de la homeostasis
local y de si la lesión es aguda o crónica.

El objetivo último de la inflamación y la reparación es restaurar la función. Los profesionales

de la rehabilitación tratan una gran variedad de procesos inflamatorios resultantes de traumatismos,
procedimientos quirúrgicos o cicatrizaciones conflictivas. El facultativo requerido para tratar este
tipo de lesiones necesita comprender la fisiología de la inflamación y de la cicatrización y cómo
se pueden modificar. El médico puede mejorar la cicatrización mediante la aplicación adecuada de
los agentes físicos, ejercicios terapéuticos o técnicas manuales. Un programa de rehabilitación
exitoso precisa del conocimiento de la biomecánica, de las fases de la cicatrización de tejidos y
de los efectos de la inmovilización, las intervenciones terapéuticas y el estado nutricional sobre
los procesos de curación.
Fuente: Agentes físicos en Rehabilitación, Michelle Cameron, 5° Edición
Capítulo 3, Inflamación y Reparación de los tejidos
 Reparación Tisular
La reparación tisular es el remplazo de las células
deterioradas, dañadas o muertas.

Las células nuevas se originan por división celular a partir de la estroma, que constituye el tejido conectivo de soporte, o
del parénquima, cuyas células constituyen la parte funcional de un tejido u órgano.

Algunos tejidos conectivos también tienen capacidad de renovación continua, como

el hueso, que posee una irrigación sanguínea abundante.

Los Tejidos Conectivos

El Cartílago El Tejido Muscular El Tejido Nervioso
Pueden reponer las células con Tiene una capacidad relativamente baja de No puede regenerarse. Aunque algunos
mucha menor facilidad, en renovación de las células perdidas. Aunque el experimentos revelaron la presencia de
parte debido a la menor tejido muscular esquelético tiene células células madre en el encéfalo, en
irrigación sanguínea. madre llamadas células satélite, no se dividen condiciones normales no experimentan
con la suficiente rapidez para remplazar a las mitosis para remplazar a las neuronas
fibras musculares muy dañadas. dañadas.
 FASES DE LA INFLAMACIÓN Y LA CICATRIZACIÓN

CONSTA DE TRES FASES

La Fase de Inflamación La Fase de Proliferación La Fase de Maduración

Se prepara la herida para la Reconstruye las estructuras y Se modifica el tejido cicatricial
curación fortalece la herida hacia su forma madura

VASOCONSTRICCIÓN EPITELIZACIÓN LISIS DE COLÁGENO

VASODILATACIÓN PRODUCCIÓN DE ORIENTACIÓN DE
COLÁGENO LAS FIBRAS DE
FORMACIÓN DE
COLÁGENO
COÁGULO CONTRACTURA DE
LA HERIDA LESIÓN CURADA
FAGOCITOSIS
NEOVASCULARIZACIÓN

NOTA: La duración de cada fase varía en cierto grado, y las fases generalmente se solapan. Por tanto, los
esquemas de las diversas fases de la curación son solo pautas generales, no definiciones precisas.
 FASE DE INFLAMACIÓN

Dura de 1 a 6 días La inflamación puede Cuando se origina

ser peligrosa cuando una lesión se
Del latín inflamer se dirige al tejido produce:
“Prender fuego” erróneo o es excesiva
1. Hiperemia
2. Aumento de la
temperatura y
Comienza cuando la La inflamación se enrojecimiento
fisiología normal del caracteriza por calor,
tejido se ve alterada 3. Edema local
rubor, tumor, dolor y
por una enfermedad o pérdida de función. 4. Dolor
un traumatismo.

Es un proceso normal NOTA: Existe una discrepancia en la literatura

La respuesta y necesario para la acerca de la duración de la fase de inflamación,
protectora inmediata curación, porque si no algunos investigadores sostienen que la
intenta destruir, diluir se produce
duración es inferior a 4 días y otros creen que
o aislar las células o puede durar 6 días, como resultado de las
inflamación, no se variaciones individuales y específicas de la
los agentes que puede producir la
pueden ser lesivos lesión.
cicatrización
  Vasodilatación seguida de vasoconstricción en los capilares
Se ha demostrado que  Vasodilatación dada por mediadores químicos: histamina,
inmediatamente después de la lesión Respuesta factor de Hageman, bradicinina, prostaglandinas.
predominan las plaquetas y los vascular  Enlentecimiento del flujo sanguíneo
 migración de leucocitos
neutrófilos, que liberan una serie de  Acumulación de líquido en el espacio intersticial que
factores que aumentan la respuesta provoca edema
de agregación plaquetaria, inician la
cascada de coagulación o actúan  Retracción y sellado de los vasos sanguíneos
Respuesta  Las plaquetas forman coágulos y ayudan a construir
como quimiotácticos para las células Homeostática la malla de fibrina, que actúa como una fuente de
implicadas en la fase inflamatoria.
tensión en la fase inflamatoria
La infiltración por neutrófilos cesa
después de unos pocos días, y los
neutrófilos van siendo sustituidos  Llegada de leucocitos a la zona lesionada para
por macrófagos a partir de los dos Respuesta limpiarla de bacterias
Celular  Los monocitos, precursores de los macrófagos
días posteriores a la lesión.
 Los macrófagos sintetizan una serie de productos
esenciales para el proceso de curación
Este cambio en el tipo celular en la
zona de la lesión se correlaciona  Los linfocitos T activados elaboran un gran número
con el cambio de la fase de de mediadores inflamatorios y los cuales fabrican
Respuesta anticuerpos que se unen de forma específica a los
inflamación a la de proliferación.
Inmunitaria antígenos extraños. Estos anticuerpos pueden cubrir
a las bacterias y a los virus inhibiendo su función.
 Esta fase dura
FASE DE PROLIFERACIÓN
generalmente hasta
20 días e implica tanto a
las células epiteliales
como a los tejidos
conjuntivos

Se producen
La herida queda cubierta
simultáneamente cuatro
y la zona de la lesión
procesos en la fase de
comienza a recuperar
proliferación para
parte de su consistencia
conseguir el cierre de la
inicial.
zona lesionada

El tejido conjuntivo
Las células epiteliales contiene fibroblastos,
forman la cubierta de las sustancia fundamental, y
membranas mucosas y
serosas y de la epidermis fibras que proporcionan
de la piel. el andamiaje para el resto
de los tejidos.
 El restablecimiento de la epidermis, se inicia precozmente cuando una
herida es superficial. Cuando una herida es profunda, la epitelización es
más tardía.
La epitelización proporciona una barrera protectora para prevenir la
Epitelización pérdida de agua, electrólitos y reducir el riesgo de infección.
Durante este proceso las células epiteliales no lesionadas de los bordes
de la zona lesionada se reproducen y migran sobre la zona lesionada,
cubriendo la superficie de la herida y cerrando el defecto.

Los fibroblastos fabrican colágeno que migra a la zona de la lesión a lo

largo de tiras de fibrina, para que se produzca la fibroplasia, a medida que
Producción de aumenta el número de fibroblastos, comienzan a alinearse entre ellos
Colágeno perpendicularmente a los capilares.
Los puentes de unión entre las moléculas de colágeno proporcionan aún
más consistencia a la zona lesionada.
El colágeno cumple dos objetivos en la curación de las heridas:
proporciona consistencia y facilita el desplazamiento de otras células
(endoteliales y los macrófagos).
 Producción de colágeno

Los fibroblastos sintetizan procolágeno, que está

compuesto por tres cadenas polipeptídicas enrolladas que
se mantienen unidas entre sí por enlaces electrostáticos
débiles en una triple hélice.

Estas cadenas sufren fracturas por la acción de la

colagenasa para formar tropocolágeno

Múltiples cadenas del tropocolágeno se agrupan

conjuntamente para formar microfibrillas de colágeno

Que a su vez forman fibrillas de colágeno que en última

instancia se combinan para formar fibras de colágeno

Los puentes de unión entre las moléculas de colágeno

proporcionan aún más consistencia a la zona lesionada.
 La contracción de la herida es el mecanismo final para la reparación de una zona
lesionada. A diferencia de lo que ocurre con la epitelización, que recubre la superficie de la
herida, la contracción tira de los bordes de la herida para juntarlos, encogiendo, de hecho,
la herida.
Contracción de La contracción satisfactoria deja una pequeña zona que será reparada con la formación de
la Herida una cicatriz.
La contracción de la herida comienza aproximadamente 5 días después de la lesión y
tiene su pico más alto después de unas 2 semanas. Las principales células responsables de
la contracción de una herida son los miofibroblastos

La neovascularización, desarrollo de un nuevo

sistema de aporte sanguíneo a la zona lesionada, se
Neovascularización produce como resultado de la angiogénesis, el
crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
No se puede producir curación sin angiogénesis.
Estos vasos nuevos son necesarios para aportar
oxígeno y nutrientes a la zona lesionada.
 FASE DE MADURACIÓN
Hay varios factores que
Como la orientación de
determinan la tasa de
las fibras y el equilibrio
Día 9 en adelante maduración y las
entre la síntesis y la lisis
características físicas
de colágeno
definitivas de la cicatriz

La cicatriz adquiere una

Se producen cambios en apariencia más
la forma, el tamaño y la blanquecina a medida que
consistencia del tejido el colágeno va madurando
cicatricial y la vascularización va
disminuyendo.

Es la fase más larga en el Durante este tiempo, el

proceso de curación. número de fibroblastos,
Puede persistir incluso macrófagos,
hasta un año después de miofibroblastos y capilares
haberse producido el desciende, y el contenido de
daño inicial. agua se reduce.
 Colágeno
El colágeno, una glucoproteína, proporciona el entramado
extracelular para todos los microorganismos multicelulares.

Todas las moléculas de colágeno están constituidas por tres cadenas polipeptídicas separadas enlazadas fuertemente
entre ellas en una triple hélice trenzada a la izquierda.

El colágeno tipo I es el principal tipo de colágeno del hueso, la piel y el tendón, y es

el que predomina en las cicatrices maduras.

Colágeno Tipo I
Durante la fase de maduración, el Como el colágeno tipo I es más Si la tasa de producción de colágeno es
colágeno que se sintetiza y se resistente que el colágeno tipo III que mucho mayor que la tasa de lisis, se
deposita es fundamentalmente tipo I. se ha depositado en la fase de puede producir un queloide o una
Por lo general, el equilibrio entre la proliferación, la consistencia aumenta cicatriz hipertrófica. Los queloides y
síntesis y la lisis es ligeramente más que la masa. las cicatrices hipertróficas son el
favorable a la síntesis. resultado de un depósito excesivo de
colágeno causado por una inhibición
de la lisis.
El proceso de inflamación y reparación consta de tres fases: Resumen
1. La fase de inflamación prepara la herida para la curación
2. La fase de proliferación reconstruye las estructuras y fortalece la herida.
3. La fase de maduración modifica el tejido cicatricial hacia su forma madura.

La duración de cada fase varía en cierto grado, y las fases generalmente se solapan. Por tanto, los
esquemas de las diversas fases de la curación son solo pautas generales, no definiciones precisas.

Nota: Los agentes físicos para modificar dichos procesos y mejorar el pronóstico del paciente.

Investigar
1. Factores que afectan al proceso de curación
2. Curación de tejidos musculoesqueléticos específicos
a. Cartílagos
b. Tendones y ligamentos
c. Músculos esqueléticos
d. Huesos