ORGANIZACIÓN DEL DÍA / MES / AÑO
FÚTBOL DEL INTERIOR
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
DISCIPLINA
Fútbol Once Fútbol Sala Fútbol Playa
Masculino Femenino
NOTA
EL SIGUIENTE FORMULARIO DEBE COMPLETARSE CON INFORMACIÓN OBTENIDA DE DOCUMENTOS OFICIALES (DOCUMENTO DE IDENTIDAD, PASAPORTE, ETC.) UTILIZANDO UNA
COMPUTADORA O EN SU DEFECTO CON LETRA CLARA E IMPRENTA. ESTA SOLICITUD DEBE ACOMPAÑARSE DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO (SOLO PARA MENORES DE EDAD),
DOCUMENTO DE IDENTIDAD Y FOTO CARNET ACTUAL PARA PODER SER PROCESADA
DATOS DEL JUGADOR
Nombres:
Apellidos:
Cedula de Fecha de
Identidad: nacimiento:
Localidad de
Nacimiento:
A INSCRIBIR EN
Liga
Club:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Padre Madre Tutor legal
Nombres:
Apellidos:
Cedula de
Firma:
Identidad:
CONDICIONES
INSCRIPCIÓN PRIMARIA:
El jugador y/o representante legal declara bajo su responsabilidad AUTORIZACIÓN DE USO DE IMAGEN:
personal, no haberse inscripto anteriormente en ninguna institución El jugador y/o representante legal, autoriza en forma expresa el uso
o entidad deportiva directa o indirectamente afiliada a la FIFA, en de su imagen, pudiendo ser esta utilizada en tiempo presente y
calidad de jugador aficionado o profesional en la disciplina indicada. futuro con el único objetivo de la difusión y promoción del deporte
sin fines comerciales.
NORMAS QUE RIGEN LA AFILIACIÓN:
Al suscribir la presente solicitud de inscripción a la Organización del CONSTANCIA:
Futbol del Interior (OFI), el jugador acepta regirse por las normas de Las partes firmantes declaran haber leído y estar en conformidad con
su Estatuto, Reglamento General, resoluciones dictadas por sus las condiciones aquí expresadas.
órganos en el ejercicio de sus respectivas competencias y a las
normas de la Federación Internacional de Fútbol (“FIFA”).
Marcar en “Acepto” las condiciones para iniciar la solicitud de inscripción:
Acepto No acepto
FIRMA DEL JUGADOR Y FIRMA Y SELLO DE LA LIGA
…………………………………… ............................................
SELLO DE LA LIGA FIRMA JUGADOR FIRMA SECRETARIO LIGA
HECTOR GUTIERREZ RUIZ 1162
TEL.: 2908 40 88 – 2901 99 04
MONTEVIDEO - URUGUAY